SISTEMA GASTROINTESTINAL:

MOTIVOS DE CONSULTA,
EXAMEN FÍSICO Y SÍNDROMES
DR. MANUEL SILVA ZUMARÁN
UAP –HNDM
 CONTENIDO
• TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN
• EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN Y OTRAS
MANIFESTACIONES ANORECTALES
• SÍNDROMES ANORECTALES
• SÍNDROME PILÓRICO
• HEPATITIS
 TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN
• DEFINICIÓN: Dispepsia (indigestión); dolor o
malestar en hemiabdomen superior, crónico o
recurrente (> 1mes). También: saciedad precoz,
distensión, eructos, acidez, ardor, náuseas
• EPIDEMIOLOGÍA: 20-40% de población. Sólo 40%
es orgánica
• FISIOPATOLOGÍA: mayor sensibilidad a acidez
gástrica. 30-50% Hp. Trastornos motores.
Psiquiátrica. Alimentos
 TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN
• TIPOS Y CLASIFICACIÓN
– Tipo reflujo con acidez y regurgitación ácida
– Tipo ulceroso con dolor epigástrico
– Tipo trastorno de la motilidad con saciedad precoz,
distensión, náuseas y vómitos. No dolor
• ETIOLOGÍA
– Mucosa duodenal hiperémica + duodenitis
– Infección por Helicobacter pylori
– Reflujo bilio-gástrico
– Síndrome de malabsorción. Pancreatitis crónica
– Parásitos: Giardia, Strongyloides
– Disminución de la motilidad gástrica
 DISPEPSIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dispepsia esencial, idiopática, no ulcerosa

Ulcera péptica

Cáncer de estómago

Litiasis vesicular

Pancreatitis crónica recidivante

Cáncer de páncreas

Parasitosis intestinal

AINES, ASA, ATB, Fe

 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
SUGIEREN ORGANICIDAD
Edad mayor de 55 años
Anorexia o pérdida de peso
Disfagia u odinofagia progresivas
Vómitos persistentes
Hematemesis
Ictericia
Anemia
Consumo de AINES
Antecedentes: fracaso terapéutico previo, familiares con cáncer
gástrico, cirugía gástrica
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• INSPECCIÓN

• AUSCULTACIÓN

• PERCUSIÓN

• PALPACIÓN
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
LAS NUEVE REGIONES
LOS CUATRO CUADRANTES
PUNTOS DE REFERENCIA
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• INSPECCIÓN
– Características de la piel
– Patrones del retorno venoso
– Simetría
– Movimientos superficiales
– Músculos abdominales (pac. levantando la
cabeza): masas, hernias, separación (diastasis)
PATRONES VENOSOS

A. NORMAL
B. HIPERTENSIÓN PORTAL
C. OBSTRUCIÓN VENA CAVA
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• AUSCULTACIÓN
– Con el diafragma: Ruidos intestinales (RHA)
– Con la campana: Soplos sobre las arterias Aorta,
renales, iliacas, femorales
• PERCUSIÓN
– Tono (sonoridad) en cuatro cuadrantes o nueve
regiones
– Bordes del hígado, para estimar amplitud
– Matidez esplénica (línea medioaxilar izquierda)
– Burbuja aérea gástrica
LUGARES DE AUSCULTACIÓN
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• PALPACIÓN SUPERFICIAL:
– En todos los cuadrantes o regiones.
Empezar por el lado “sano”
– Resistencia muscular
– Dolor a la palpación
– Masas
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
• PALPACIÓN PROFUNDA:
– En todos los cuadrantes o regiones. Empezar por el
lado “sano”
– Protusiones y masas alrededor del ombligo y del
anillo umbilical
– Borde hepático en borde costal derecho
– Vesícula biliar (debajo borde hepático/b.m. recto)
– Bazo en borde costal izquierdo
– Pulsación aórtica en la línea media
– Otras masas
TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN Y OTRAS
MANIFESTACIONES ANORRECTALES
• La defecación es un acto fisiológico indoloro,
en la que se elimina la materia fecal formada,
sin sangre ni secreciones patológicas.
• Hay una alta prevalencia de síntomas y
condiciones benignas anorrectales, hay
también enfermedades inflamatorias y
neoplásicas
• Muchas enfermedades sistémicas y graves
pueden dar trastornos de la defecación
 DOLOR
• Espontáneo o provocado por la defecación
• Amplio espectro: sensación de pesadez o
molestia hasta ser intolerable
• Causas: hemorroides prolapsadas (↑ al
defecar, sentarse, caminar o toser), fisura
anal (al defecar y persiste “pasaje de vidrios”)
fístula o abscesos anorrectales, proctalgia
fugaz, proctitis. Gangrena de Fournier
 HEMORRAGIA
• Amplio espectro de enfermedades de
simples (hemorroides y fisuras) a graves (EII y
cáncer colorrectal)
• Las hemorroides son la causa más común de
sangrado. Internas o externas. Rectorragia.
• Deposiciones con sangre: hematoquecia
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
• MASAS ANORRECTALES. Debido a: condilomas,
abscesos, pólipos, prolapsos, hemorroides y
cáncer anal.
• SECRECIÓN mucosa o purulenta. Causa más
frecuente la fístula anorrectal. Abscesos
anorrectales. Enfermedad de Crhon
• PRURITO ANAL segunda manifestación
anorrectal más común. Causas: dermatológicas,
irritantes de la dieta, lesiones anales,
infecciosas, malignas, fármacos, DM, ictericia,
linfoma, leucemia, trastornos psicológicos
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
• PUJO: Dolor abdominal acompañado por falta de
evacuación con sensación de dolor anal.
TENESMO: deseo continuo, doloroso e ineficaz de
defecar. Suelen coexistir.
• DIARREA: de origen rectal es de escaso volumen.
CONSTIPACIÓN: debida a discinesia rectal, en
ancianos, en DVC y crónicos debilitados
• BOLO FECAL O IMPACTACIÓN FECAL: bloqueo
parcial o completo del colon por materia fecal dura
y seca
• INCONTENENCIA FECAL: pérdida involuntaria de
materia fecal.
 SÍNDROMES RECTOANALES
• ETIOLOGÍA
– HEMOROIDES
– FISURA ANAL
– PROLAPSO RECTAL
– CONDILOMAS ACUMINADOS
– CONDILOMAS PLANOS
– CÁNCER DE ANO
PRINCIPALES PATOLOGÍAS RECTOANALES
 SÍNDROMES ANORECTALES
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
– Dolor y prurito anal
– Proctorragia
– Constipación, incontinencia
• EXAMEN FÍSICO
– Inspección
– Tacto rectal
– Rectosigmoidoscopía
– Fibrocolonoscopía
– Radiología
– Exámenes de laboratorio
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• MOLESTIAS EN REGIÓN RECTOANAL
– DOLOR, PRURITO ANAL
• EXPULSIÓN DE SANGRE, MOCO Y PUS
– PROCTORRAGIA
• CAMBIOS DEL RITMO INTESTINAL
– CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO
– INCONTINENCIA RECTAL
 SÍNDROME PILÓRICO
• DEFINICIÓN: síntomas y signos causados por
obstrucción del píloro
• ETIOLOGÍA: más frecuente antes úlcera
péptica, ahora cáncer gástrico
• FISIOPATOLOGÍA
– Reversibles: inflamación, edema y espasmo
muscular, con alteración de la motilidad en
úlceras
– Irreversibles o lentamente reversibles: estenosis
cicatricial, atonía gástrica por obstrucción
prolongada
 OBSTRUCCIÓN PILÓRICA ETIOLOGÍA
ÚLCERA PÉPTICA
Duodenales o del canal pilórico 95%
Gástricas 5%

TUMORES
Benignos
Malignos: adenocarcinoma gástrico
Adenocarcinoma de cabeza de páncreas

INFLAMACIÓN
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Enfermedad de Crhon
Gastroenteritis eosinofílica

OTRAS CAUSAS
Estenosis posquirúrgica
Diafragmas duodenal o pilórico
Estenosis por cáusticos
Páncreas anular y páncreas ectópico
Estenosis pilórica hipertrófica del adulto
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DE
RETENCIÓN GASTRICA
ANAMNESIS
Vómitos (90%)
Dolor abdominal (87%)
Pérdida de peso (65%)
Llenura precoz (60%)
Náuseas (40%)

EXAMEN FÍSICO
Peristaltismo gástrico visible
Chapoteo o bazuqueo gástrico

ASPIRACIÓN GÁSTRICA
Volumen residual gástrico > 300 ml, 4 horas pos ingesta
Volumen residual luego de ayuno nocturno > 200 ml

RADIOGRAFÍA
Retención de Ba (50%) a las 4 horas
Dilatación y atonía gástrica
 HEPATITIS VIRALES
A B D C E
Virus ARN ADN ARN ARN ARN
Incubación C (2-3sem) L (1-5 mes) Larga Intermedia Corta
TRANSMISIÓN
Fecal/oral SI NO NO NO SI
Sangre/drog. iv RARA SI SI SI NO
Vertical NO SI RARA OCASIONAL NO
Saliva SI SI SI ? NO NO
Sexual RARA SI SI (RARA) INFRECUENTE NO
Edad JOVENES CUALQUIER CUALQUIER CUALQUIER CUALQUIER
E.Portador NO SI SI ? NO
H. Crónica NO SI SI SI NO

Cáncer H. NO SI RARO SI NO
Mortalidad < 0.5% < 1% - < 1% 1-2 %
(aguda) (10-20% Emb)