GUIA DE PRACTICA

PEDIATRICA
ASMA
ADAPTADO DEL AREA DE PEDRIATRIA EN ARGENTINA

HA EL AREA DE PEDIATRIA DE HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE GUAYAQUIL

REVISADO EN EL AÑO 2015

 PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE
ASMA EN PERSONAS ENTRE 6 MESES Y 18
AÑOS DE EDAD

INTRODUCCIÓN

El asma es la enfermedad crónica mas frecuente en niños y adolescentes,

con prevalencia alrededor de 10%, deteriora la calidad de vida, rendimiento
escolar, y aumenta el uso de servicios sanitarios. Algunos aspectos mejora-
bles en la atención, actualmente incluyen: interrupciones frecuentes del tra-
tamiento; insuficiente educación del paciente; subutilización de la espirome-
tría; ausencia de controles periódicos; discontinuidad en la atención; subu-
tilización de glucocorticoides inhalados, paradójicamente se produce un uso
de dosis excesivamente elevadas en muchos pacientes.

El asma según GINA es una “inflamación crónica de las vías respiratorias en

las que desempeña un destacado papel determinadas células y mediadores
celulares. La inflamación crónica se asocia a hiperreactividad de la vía aé-
rea que conduce a episodios recurrentes de sibiliancias, disnea, opresión to-
rácica y tos, particularmente durante la noche y la madrugada. Estos episo-
dios se asocian a un menor o mayor grado de obstrucción al flujo aéreo, a
menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”. Asma puede
ser diagnosticada con base en síntomas y signos, generalmente episódicos,
con empeoramiento nocturno o de madrugada, que pueden ser desenca-
denados por el ejercicio, infecciones, animales, tabaco, humedad, etc. Nin-
gún síntoma ni signo es específico de asma, por lo cual son necesarias prue-
bas objetivas como la espirometría para apoyar el diagnóstico. La radiogra-
fía de torax sólo es útil cuando hay dudas diagnósticas. Prick test e IgE no
son pruebas para diagnosticar asma. Antecedentes personales de atopia (ri-
nitis, dermatitis, alergia alimentaria y sensibilización a alergenos) son impor-
tantes factores de riesgo para asma. Asma y atopia en los padres también
son factores de riesgo. Lactancia materna y reducir exposición al tabaco,
son las principales medidas para reducir riesgo de síntomas respiratorios en
niños, por encima de otras medidas: físicas (control de temperatura, hume-
dad), químicas (eliminación de ácaros) y biológicas (vacuna antigripal).
El diagnóstico diferencial en niños presenta dificultad porque las sibilancias
intermitentes y la tos son síntomas comunes (especialmente en niños meno-
res de 3 años de edad); además en menores de 6 años no se pueden rea-
lizar pruebas de función pulmonar en atención primaria. Asma puede pre-
sentarse con cuadros atípicos, sólo con síntomas como tos crónica o tos
desencadenada por el ejercicio, bronquitis o neumonía da repetición o gri-
pas que duran más de 10 días.

Clasificar la severidad es útil al hacer el diagnóstico, antes del tratamiento y

para las crisis; sin embargo, la enfermedad varía en su curso clínico; pacien-
tes con formas leves pueden presentar exacerbaciones muy severas y vice-
versa; las clasificaciones de severidad muestran al asma como una enferme-
dad estática o progresiva que no corresponde a la realidad, por estas razo-
nes, se recomienda hacer el tratamiento farmacológico escalonadamente,
según el grado de control en lugar de hacerlo según la severidad. El primer
escalón es salbutamol, si el control no es satisfactorio, se adicionan otros
medicamentos (glucocorticoides inhalados o beta 2 agonistas de acción
prolongada) hasta obtener control satisfactorio, momento en el cual se pue-
den ir suspendiendo, hasta regresar al primer escalón. Cromogligato y keto-
tifeno no han demostrado ser eficaces en asma, los antileucotrienos son
menos efectivos que los glucocorticoides inhalados. Con inmunoterapia y
terapias alternativas, la evidencia disponible no es concluyente. Se debería
ofrecer un programa educativo que incluya un plan de acción escrito, auto-
monitorización y examen médico regular.

En crisis asmática es importante determinar la severidad y tratar según es-

ta, usando salbutamol a dosis altas, repetidas y precozmente; glucorticoides
orales de manera precoz; no hay evidencia que soporte el uso de bromuro
de ipratropio en las crisis mas leves.
 DEFINICIONES

• Diagnóstico de impresión de asma en personas entre 6 meses y 18

años de edad, cualquiera de los siguientes casos:
1. 2 ó más respuestas positivas al cuestionario EBS (anexo 1); o
2. Una respuesta positiva al cuestionario EBS (anexo 1), y además el(los)
síntoma(s) presenta(n) alguna de las siguientes características:
- Periodos asintomáticos;
- Variable(s);
- Empeora(n) en la noche o temprano en las mañanas;
- Provocado(s) por ejercicio, irritantes, alergias o infecciones virales; o
- Mejora(n) rápidamente con salbutamol en inhalador de dosis medida,
con espaciador.
• Diagnóstico confirmado de asma (descartando otros posibles diagnósticos,
anexo 2) :
1. Edad mayor de 5 años, capaces de hacer espirometría: Diagnóstico
de impresión y VEF1 >12% post broncodilatador con respecto al valor
inicial pre broncodilatador:
VEF1 (%) = [(VEF1 post - VEF1 pre)/VEF1 pre] x 100.
2. Edad entre 3 y 5 años; y mayores de 5 años incapaces de hacer espi-
rometría: diagnóstico de impresión y además alguna de las siguientes
situaciones:
- Episodio severo de sibilancia o dificultad respiratoria;
- Sibilancia o dificultad respiratoria luego del primer año de edad;
- 3 ó más episodios de sibilancia;
- Tos crónica especialmente en la noche o inducida por el ejercicio;
- Beneficios clínicos con el uso de medicamentos para asma.
3. Edad menor de 3 años: Diagnóstico de impresión, índice de Castro
Rodríguez positivo (anexo 3) y prueba terapéutica con salbutamol positiva.
• VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo, Forced Expira
tory Flow o FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo
durante una espiración forzada, realizada después de una inspiración
completa, se mide con espirómetro.
• FEM (Flujo Espiratorio Máximo; Flujo Espiratorio Pico o FEP; Peak Expira
tory Flow o PEF): Flujo máximo con que se expulsa el aire durante una
espiración forzada, realizada después de una inspiración completa, se
mide con espirómetro o con medidor de pico flujo. Se expresa en litros
/segundo y como porcentaje con respecto al mejor FEM del paciente:
FEM (%) = (FEM medido/ mejor FEM del paciente) x 100. Cuando el mejor
 FEM del paciente no se conoce, se expresa como porcentaje con res-
pecto a un valor de referencia (predicho) de acuerdo a la talla, peso y
sexo: FEM (%) = (FEM medido/ FEM de referencia) x 100. Al registrar el
FEM, es necesario expresarlo en flujo (litros/segundo), en porcentaje y
especificar con respecto a cual FEM (mejor FEM del paciente o FEM de
referencia) se calcula el porcentaje expresado.
• Mejor FEM del paciente: mejor FEM logrado por el paciente en los últimos
2 años.
• Prueba terapéutica con salbutamol: En pacientes con dificultad respirato-
ria, sibiliancia o tos, dar salbutamol en inhalador de dosis medida (100
microgramos por puff), con espaciador, luego de cada puff respirar 5 ve-
ces a través del espaciador, un puff a la vez, hasta completar 4 puff y se
evalúa la respuesta a los 20 minutos. Es positiva si mejoran los síntomas.
• Tanda de salbutamol: Salbutamol en inhalador de dosis medida (100 mi-
crogramos por puff), con espaciador, luego de cada puff respirar 5 veces
a través del espaciador, un puff a la vez, hasta completar 2 a 6 puff (de-
acuerdo a la severidad de los síntomas agudos).
• Asma controlada:
1. Edad mayor de 11 años: ACT (anexo 4) puntaje total >19.
2. Edad entre 4 y 11 años: ACT para niños entre 4 y 11 años de edad
(anexo 5) puntaje total >19.
3. Edad menor de 4 años: Si durante el último mes ha presentado:
- Síntomas durante el día menos de 4 veces a la semana.
- Actividades diarias sin limitaciones.
- Síntomas nocturnos o despertarse por síntomas de asma menos de
una vez a la semana.
- Sin ausencia de la escuela o del trabajo de los padres o cuidadores
por causa del asma.
- Necesidad de salbutamol en inhalador de dosis medida, menos de 4
dosis (cada dosis puede estar conformada por uno o más puff) a la
semana.
• Crisis aguda, cualquiera de los siguientes casos:
1. Incremento progresivo de los síntomas por más de 24 horas;
2. Necesidad de recibir más de 8 puff de salbutamol en inhalador de
dosis medida con espaciador, en un día;
3. Consulta a un servicio de salud de manera no programada, por causa
de los síntomas agudos.
• Factores de riesgo para crisis aguda severa:
1. Haber presentado durante el último año: consultas no programadas
 repetidas; hospitalización por asma; dos o más ingresos a urgencias;
o uso reciente de corticoides sistémicos.
2. Antecedente de ingreso en cuidados intensivos.
3. Antecedente de crisis graves o de inicio brusco.
4. Problemas psicosociales.
5. Intubación previa por asma.
6. Uso de tres o más clases de medicamentos para asma.

PREGUNTAR

• Acerca de los síntomas durante los últimos días, meses y años:

1. Sibilancia, opresión torácica, dificultad para respirar, tos.
2. Características (frecuencia, intensidad, variación con el clima o la hora,
factores desencadenantes o aliviadores, uso de salbutamol).
3. Impacto sobre las actividades en la escuela, el ejercicio físico, el hogar.
4. Nivel de control percibido.
• Tratamientos recibidos: inhalados, orales, tópicos, inyectados, terapias
alternativas, cambios recientes en el tratamiento y respuesta a los cam-
bios, efectos adversos.
• Conocimiento y habilidades para el automanejo.
• Exposición a humo de tabaco.
• Consultas no programadas (urgencias, hospitalización, otras) ocasionadas
por el asma.
• A los pacientes nuevos, sus familiares y cuidadores, además preguntar por:
1. Atopia: Dermatitis, rinitis, alergias, sensibilización a alimentos, eosinofilia
en sangre, eritema tóxico del recién nacido, prurigo estrófulo.
2. Patologías asociadas: Reflujo gastro esofágico, enfermedad respiratoria
perinatal, sinusitis, cirugía de adenoides, bronconeumonias a repetición,
infecciones de las vías respiratorias.
3. Antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, enfermedades
respiratorias, tabaquismo.
 EXPLORAR

• Temperatura, frecuencia respiratoria y cardiaca, peso, talla.

• Ojos (pliegue de Dennie-Morgan), nariz, boca, cuello, piel, tórax.
• Cuestionario EBS (anexo 1) en pacientes con síntomas respiratorios sin
diagnóstico de asma.
• Índice de predicción de Castro-Rodríguez (anexo 3) en menores de 3
años de edad con impresión diagnóstica de asma.
• Cuestionario ACT (anexo 4) a pacientes mayores de 11 años, con diag
nóstico confirmado, en cada consulta programada.
• Cuestionario ACT para niños entre 4 y 11 años de edad (anexo 5), a niños
en este rango de edad, con diagnóstico confirmado, en cada consulta
programada.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Espirometría (curva flujo volumen) pre y post broncodilatador, en niños

mayores de 5 años de edad:
1. Al hacer impresión diagnóstica de asma.
2. Cada 2 años en pacientes con asma controlada, sin síntomas agudos
(intercalada con FEM con medidor de pico flujo).
3. En caso de diagnóstico previo de asma, si no se ha realizado antes.
4. Si se requiere interconsulta fuera de la IPS primaria y no tiene de los
últimos 6 meses.
• FEM con medidor de pico flujo:
1. En caso de requerir consulta no programada por causa de síntomas
agudos.
2. Cada 2 años, todos los pacientes, sin síntomas agudos (intercalada con
espirometría).
• Hemograma con eosinófilos:
1. Índice de Castro-Rodríguez (anexo 3) con solo un criterio menor y los
otros criterios son negativos.
• Prueba terapéutica con salbutamol: Menores de 3 años de edad con
índice de Castro-Rodríguez (anexo 3) positivo.
• Revisar la necesidad de otras ayudas diagnósticas, con interconsultor
y/o de acuerdo a protocolos respectivos (radiografía de tórax, prueba
terapéutica con esteroides, variabilidad del FEM, test de provocación,
prick test).
 MANEJO DE CRISIS AGUDAS

• Tod@s:
1. Poner al paciente en una posición cómoda.
2. Identificar factores de riesgo para exacerbaciones agudas severas.
3. Clasificar la severidad (anexo 6).
4. Considerar todas las exacerbaciones potencialmente graves hasta su
control.
5. Determinar el tiempo de evolución del episodio y medicamentos recibidos.
6. Evitar el uso de antibióticos, si no hay evidencias de infección bacteriana.
7. Usar boquilla con el espaciador en mayores de 5 años y máscara hasta
los 5 años de edad.
8. Verificar la respuesta del paciente y cuidadores al episodio actual de
acuerdo al plan de acción (si lo tiene).
• Crisis aguda leve o moderada:
1. Dar primera tanda de salbutamol y 20 minutos después evaluar FEM,
con medidor de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida con plan de acción
para manejo y seguimiento ambulatorio en IPS primaria. En caso
contrario;
2. Revisar nuevamente que los síntomas sean verdaderamente ocasio-
nados por asma, dar segunda tanda de salbutamol y 20 minutos des-
pués evaluar FEM con medidor de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida
con plan de acción para manejo y seguimiento ambulatorio en IPS
primaria. En caso contrario;
3. Dar prednisolona 1 mg/Kg vía oral. (máximo 60 mg/día), más tercera
tanda de salbutamol y 20 minutos después evaluar FEM con medidor
de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida con plan de acción para manejo
y seguimiento ambulatorio en IPS primaria, En caso contrario;
4. Enviar al servicio de urgencias con oxígeno y continuar tandas de sal-
butamol cada 20 minutos.
5. Si se administra prednisolona vía oral, continuar por 3 - 5 días,
1mg/Kg./día (máximo 60 mg/día)
6. Si se da salida, continuar de acuerdo al paso del tratamiento escalo-
nado (anexo 7) correspondiente y el manejo de síntomas agudos en
casa.
7. Pacientes con FEM >70%, se les puede dar salida a menos que presente
alguna de las siguientes situaciones:
- Aun tiene síntomas significativos.
- Preocupación acerca del cumplimiento del tratamiento.
 - Vive solo/socialmente aislado.
- Problemas psicológicos.
- Discapacidad física o problemas de aprendizaje.
- Episodio previo de asma casi fatal o asma lábil.
- Exacerbación a pesar de recibir una dosis adecuada de esteroides
orales antes de consultar.
8. En caso de no poder medir el FEM con medidor de pico flujo (por
ejemplo niños con edad <5 años), evaluar la respuesta al manejo con
los síntomas en lugar del FEM siguiendo el mismo esquema de los nu-
merales anteriores.
• Crisis aguda severa o inminente paro respiratorio:
1. Enviar al servicio de urgencias con oxígeno.
2. Prednisolona 1-2 mg/Kg. (máximo 60 mg/día); y
3. Tanda de salbutamol cada 15 minutos.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (PACIENTES NUEVOS)

• Identificados en consulta programada: iniciar con el paso 1 de tratamiento

farmacológico por pasos escalonados (anexo 7).
• Identificados en consulta no programada (urgencias, hospitalización,
otra): iniciar o continuar con el paso 1, 2 ó 3 de tratamiento farmacológico
por pasos escalonados (anexo 7), según la severidad de los síntomas
agudos.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (TODOS)

• Reducción de peso en pacientes obesos.

• Aconsejar sobre los muchos efectos adversos del tabaquismo sobre la
salud, incluyendo incremento de sibilancias en la infancia y ofrecer apoyo
para dejar de fumar a padres, cuidadores y pacientes fumadores.
• Reevaluar la técnica de uso del inhalador y cumplimiento de las indica-
ciones regularmente.
• Manejo de medio ambiente, si hay beneficio potencial.
• Verificar que los síntomas no sean causados por otro problema que no
sea asma.
• Salbutamol en inhalador de dosis medida con espaciador, en los siguientes
casos:
1. Manejo de los síntomas agudos en casa, tanda de salbutamol, si no
mejoran, repetir tanda cada 20 minutos, hasta completar máximo 8 puff, si
 no mejoran los síntomas, consultar inmediatamente.
2. Síntomas exacerbados por el ejercicio físico, tanda de salbutamol, 20
a 30 minutos antes del ejercicio.
• Tratamiento farmacológico por pasos escalonados (anexo 7), así:
1. Bajar si presenta asma controlada durante los últimos 3 meses, hasta
lograr la mínima medicación efectiva (Si está recibiendo beclometasona
<400 microgramos, se puede suspender)
2. Subir si presenta asma no controlada durante el mes previo, o el ejercicio
exacerba los síntomas.
• Antes de subir o bajar al paso siguiente en el tratamiento farmacológico
por pasos escalonados (anexo 7), revisar:
1. Que el diagnóstico de asma sea correcto.
2. Adherencia al tratamiento actual.
3. Técnica de inhalación.
4. Uso del espaciador.
5. Eliminación de factores desencadenantes.
6. Efectos adversos del tratamiento.
7. Grado de control.
8. Beneficios alcanzados.
9. Preferencias del paciente.

EDUCACIÓN PARA PACIENTES, FAMILIA Y CUIDADORES

• La enfermedad: ¿qué es? ¿qué ocasiona los síntomas? ¿qué la empeora?

¿qué la mejora?
• Uso de inhaladores de dosis medida, siempre con espaciadores.
• Uso de espaciadores con válvula de no reinhalación, con boquilla o máscara.
• Características y usos de los medicamentos:
1. Aliviador (salbutamol).
2. Preventivo (beclometasona).
• Trabajo en equipo y comunicación abierta con la familia, cuidadores,
paciente y servicios de salud.
• Plan de acción, de tres niveles, para quienes hayan consultado a urgencias,
hospitalizados, o hayan recibido esteroides orales.
• Factores disparadores:
1. Alergenos (ácaros del polvo de la casa, polen, mascotas domésticas,
mohos y cucarachas).
2. Infecciones respiratorias.
3. Ejercicio.
 4. Medicamentos.
5. Reflujo gastroesofágico.
6. Tabaquismo.
7. Polución del aire.
8. Cambios de temperatura.
• Algunos pacientes se pueden beneficiar de evitar la exposición a factores
disparadores con medidas de control ambiental, pero no siempre estas
medidas son efectivas.
• Manejo de los síntomas agudos en casa.
• Metas que se esperan lograr (anexo 8).
• Efecto de la lactancia materna.
• Tabaquismo, en padres y adolescentes.
• Medicamentos que pueden exacerbar o deteriorar el control del asma:
1. Predecibles: betabloquedores, colinérgicos, inhibidores de colinesterasa.
2. Impredecibles/idiosincrásicas: AINE (incluyendo aspirina e inhibidores
COX 2); carbamacepina; drogas por vía parenteral (penicilina, hierro,
hidrocortisona, aminofilina, N-acetil cisterna).
• Causas mas frecuentes de los síntomas y crisis agudas.

SEGUIMIENTO

• Consulta programada, pacientes con asma controlada:

1. Cada 3 - 6 meses.
2. Al mes, si se baja de escalón.
3. El ACT (anexos 4 y 5) puede ser aplicado por personal auxiliar.
• Consulta programada, pacientes con asma no controlada y nuevos:
1. Cada que sea necesario, hasta tener asma controlada.
• Reevaluar:
1. El diagnóstico de asma en cada consulta, si este no se ha sido confir-
mado con espirometría o se presentan hallazgos poco frecuentes en
pacientes con asma.
2. Grado de control del asma según la edad (anexos 4 y 5).
3. Condiciones psicosociales.
4. Uso de los medicamentos y sus efectos adversos
5. Técnica de uso del inhalador de dosis medida y espaciador.
6. Exposición a factores disparadores de asma.
7. Presencia de infecciones respiratorias.
8. Otros problemas de salud.
• Registrar los criterios sobre los cuales se hace el diagnóstico y posibilidad
 de otros diagnósticos que expliquen los síntomas.
• Consulta ambulatoria dentro de la primera semana, al salir de urgencias
u hospitalización.
• Revisar plan de acción entregado al salir de urgencias u hospitalización
• Interconsultar médico con experiencia en el manejo de menores de 18
años con asma, en caso de:
1. Asma no controlada con el paso 2 durante al menos 3 meses; y se ha
verificado correcto uso del inhalador de dosis medida, espaciador,
técnica de inhalación e intervención adecuada de factores desenca-
denantes.
2. Diagnóstico no claro o en duda (por ejemplo, pacientes con impresión
diagnóstica de asma pero los esfuerzos para confirmar el diagnóstico
no lo han confirmado o pacientes quienes ya vienen recibiendo trata-
miento para asma y surge alguna duda).
3. Curva flujo volumen (espirometría) que no corresponde al cuadro clínico.
4. Dificultad respiratoria persistente (no episódica, no asociada a sibilancia).
5. Sibilancia fija o unilateral.
6. Estridor.
7. Dolor torácico persistente o características atípicas.
8. Pérdida de peso.
9. 3 ó más bronconeumonías al año.
10. Significativa ausencia escolar.
11. Hospitalización o episodio que amenazan la vida.
12. Persistencia de las anormalidades en las pruebas de función pulmonar.
13. Necesidad de usar prednisolona oral más de 3 veces en el último año.
• Interconsultar médico con experiencia en el manejo de menores de 5
años con asma, en caso de:
1. Cualquiera de los criterios anteriores.
2. Síntomas presentes desde el nacimiento o problema pulmonar perinatal.
3. Vómito excesivo.
4. Infección respiratoria severa.
5. Tos productiva persistente.
6. Historia familiar de enfermedad torácica inusual.
7. Hallazgos clínicos inesperados, ejemplo voz anormal, signos torácicos
focales, disfagia, sibilancia inspiratoria, estridor.
8. Índice de Castro-Rodríguez (anexo 3) positivo sin respuesta positiva a
prueba terapéutica con salbutamol.
• En pacientes con impresión diagnóstica en quienes no se logra confirmar
el diagnóstico:
1. Descartar otros diagnósticos diferenciales, de acuerdo a protocolo
respectivo (anexo 2).
2. Realizar nueva evaluación clínica en un año o antes si consulta por sín-
tomas respiratorios.
• Pacientes con otros problemas respiratorios (por ejemplo rinitis) o no res
piratorios (por ejemplo reflujo gastro esofágico), manejo de acuerdo al
protocolo respectivo.
• Revisar y registrar respetuosamente, el uso y efectos, deseables y no
deseables de terapias alternativas o complementarias, formuladas o no
formuladas por profesionales de la salud.
• Evaluar la función familiar y la salud mental de los cuidadores.

ANEXO 1. CUESTIONARIO EBS (Easy Breathing Survey)

1. Antecedente de disnea o “pitos” o “silbidos” en el pecho en el último año

2. Tos nocturna que despierta al niño en el último año
3. Tos o disnea con el ejercicio que obliga suspenderlo en el último año
4. Persistencia de la tos superior a los 10 días con los resfriados
Fuente: referencia 26

ANEXO 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SIBILANCIA EN NIÑOS

• Asma. • Falla cardiaca • Desórdenes del sistema inmune.

• Aspiración de cuerpo extraño. • Sinusitis. • Sibilancias transitorias del lactante.
• Anormalidades congénitas. • Bronquiolitis. • Sibilancias inducidas por virus.
• Displasia broncopulmonar. • Pertusis. • Neumonías.
• Fibrosis quística. • Tuberculosis. • Traqueomalacia
• Reflujo gastroesofágico. • Problemas laríngeos.
 ANEXO 3. ÍNDICE DE PREDICCIÓN DE CASTRO-RODRIGUEZ
MODIFICADO

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Historia de asma en alguno de los padres Sibilancias no relacionadas con resfriado
Dermatitis atópica diagnosticada por un médico Eosinófilos en sangre >4%
Sensibilización alérgica a al menos un Sensibilización alérgica a proteínas de la
aeroalergeno leche, huevo o frutos secos

1. Es positivo en un niño menor de tres años si cumple un criterio mayor

o dos menores y ha presentado mas de tres episodios de sibilancias
durante el año anterior (episodios de mas de 24 horas de duración, al
menos uno confirmado por un médico)
2. La sensibilización se verifica clínicamente (sin usar pruebas paraclínicas
de sensibilización).

Fuente: referencia 26
 ASMA EN NIÑOS

ANEXO 4. ACT (Asthma Control Test) PARA NIÑOS MAYORES DE 11 AÑOS DE EDAD
PREGUNTAS

1. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia su asma le impidió llevar a cabo tareas habituales en el trabajo, el estudio o el hogar?
SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES POCAS VECES NUNCA TOTAL

2. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia sintió falta de aire?
MÁS DE 1 1 1 AL DÍA 2 DE 3 A 6 VECES 3 1 Ó 2 VECES 4 NUNCA 5 TOTAL
AL DÍA EN LA SEMANA A LA SEMANA

3. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia los sintomas de asma (silbidos en el pecho, tos, falta de aire, opresión o dolor en el pecho) le
hicieron despertar durante la noche o más temprano que de costumbre por la mañana?
MÁS DE 4 NOCHES DE 2 A 3 NOCHES UNA VEZ UNA O DOS A VECES NUNCA TOTAL
A LA SEMANA A LA SEMANA A LA SEMANA A LA SEMANA

4. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia uso el inhalador de efecto inmediato o se hizo nebulizaciones (por ejemplo Salbutamol)?
MÁS DE 3 VECES 1 Ó 2 VECES AL DÍA 2 Ó 3 VECES 1 VEZ A LA SEMANA NUNCA TOTAL
AL DÍA AL DÍA

5. ¿como calificaría el control de su asma durante las últimas 4 semanas?

NADA MAL ALGO BIEN TOTALMENTE TOTAL
CONTROLADA CONTROLADA CONTROLADA CONTROLADA CONTROLADA

Fuente: referencia 30 SUMA

 ANEXO 5. ACT PARA NIÑOS ENTRE 4 Y 11 AÑOS DE EDAD
Tome la Prueba de Control del Asma de la Infancia y comparta los resultados con su médico
Deje que su niño / a conteste estas preguntas.

1. ¿Cómo está tu asma hoy?

Muy mal Mal Bien Muy bien

2. ¿Qué tan problemática es tu asma cuando corres, haces ejercicio o practicas algún deporte?

Es un problema grande, Es un problema y Es un problema No es un

no puedo hacer lo que no me siento bien. pequeño pero problema.
lo que quiero hacer está bien

Fuente: www...

ASMA EN NIÑOS
 ASMA EN NIÑOS

ANEXO 5. ACT PARA NIÑOS ENTRE 4 Y 11 AÑOS DE EDAD

Tome la Prueba de Control del Asma de la Infancia y comparta los resultados con su médico
Deje que su niño / a conteste estas preguntas.

3. ¿Tienes tos debido a tu asma?

Sí, siempre. Sí, la mayoría del tiempo. Sí, algo del tiempo. No, nunca.

4. ¿Te despiertas durante la noche debido a tu asma?

Sí, siempre. Sí, la mayoría del tiempo. Sí, algo del tiempo. No, nunca.
Por favor conteste usted las siguientes preguntas.

5. Durante las últimas 4 semanas, ¿cuántos días tuvo su niño / a síntomas de asma durante el día?

Nunca De 1 a 3 días De 4 a 10 días

De 11 a 18 días De 19 a 24 días Todos los días

6. Durante las últimas 4 semanas, ¿cuántos días tuvo su niño / a respiración

sibilante (un silbido en el pecho) durante el día debido al asma?
Nunca De 1 a 3 días De 4 a 10 días
De 11 a 18 días De 19 a 24 días Todos los días

7. Durante las últimas 4 semanas, ¿cuántos días se despertó su niño / a

durante la noche debido al asma?
Nunca De 1 a 3 días De 4 a 10 días
De 11 a 18 días De 19 a 24 días Todos los días

Año 2007. Serie APS PCBE No. 1 Versión 1 Pág 17/22

 ANEXO 6. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS AGUDA (GINA)

Parámetro Leve Moderada Severa Inminente paro

respiratorio
Disnea Al caminar Puede Al hablar Lactante: En reposo Lactante:
llanto más suave y corto; deja de alimentarse;
acostarse dificultad para alimentarse. Encorvado hacia delante
Prefiere estar sentado
Habla Oraciones Frases cortas Palabras sueltas
Estado de Puede estar Habitualmente Habitualmente Somnolencia
conciencia agitado agitado agitado o confusión
Frecuencia aumentada Aumentada Frecuentemente >30/min
respiratoria
Frecuencias respiratorias normales en niños despiertos
Edad frecuencia normal
2-12 meses <50/min
1-5 años <40/min
6-8 años <30/min
Uso de músculos Usualmente no Usualmente Usualmente Movimientos
accesorios y toraz o
retracciones abdominales
supraesternales paradójicos
Sibilancias Modeeradas, a Fuertes Habitualmente Ausentes
menudo solo al fuertes
final de la
espiración
Pulsaciones /min. <100 100-120 >120 Bradicardia
Guía para determinar los límites de pulso normales en niños
Lactantes 2-12 meses frecuencia normal <160/min
Preescolares 1-2 años <120/min
Escolares 2-8 años <110/min
FEM (%) después >80% 60-80% <60% ó la respuesta
de primera tanda dura menos de
de salbutamol 2 horas
PaO2 (con aire Normal >60 mmHg <60 mmHg Posible
ambiental) Prueba no nece- cianosis
saria usualmente
y/o PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg posible
falla respiratoria
SaO2% (con
aire ambiental) >95% 91-95% <90%

Nota: la presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica

la clasificación general de la exacerbación.
Fuente: referencia 9
 PASO 3:
Evaluar con interconsultor para:
• Adicionar otro medicamento (Beta 2 Agonista de Larga
Duración, antileucotrienos, cromonas, teofilina, vacunas,
esteroides)
• otros ajustes, en caso necesario.

PASO 2:
Salbutamol para manejo de síntomas agudos y adicionar
beclometasona inhalada 200 a 400 microgramos/día.

PASO 1:

Salbutamol para manejo de síntomas agudos en casa.

ANEXO 8. METAS QUE SE ESPERAN LOGRAR

• Disminuir el uso de medicamentos a la menor • Proveer farmacoterapia óptima sin o con

cantidad necesaria para mantener el control
• Mínimos síntomas durante el día y la noche.
• Necesidad mínima de salbutamol.
• Ausencia de crisis agudas.
• Ausencia de limitación para la actividad física.
mínimos efectos adversos.
• dentificar factores desencadenantes.
• Evitar inasistencia al colegio por asma
• No restricción a las actividades normales.
• Prevenir síntomas crónicos.

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 CÓDIGOS CIE 10 RELACIONADOS CON ASMA
EN MENORES DE 18 AÑOS

Diagnóstico Código
Asfixia R090
Asma, no especificada J459
Bronconeumonia, no especificada J180
Bronquiolitis aguda, no especificada J219
Bronquitis aguda, no especificada J209
Cuerpo extraño en las vias respiratorias, parte no especificada T179
Dermatitis alergica de contacto, de causa no especificada L239
Dermatitis atopica, no especificada L209
Disnea R060
Efectos adversos de agonistas beta-adrenergicos Y515
Efectos adversos de antiasmaticos, no clasificados en otra parte Y556
Enfermedad del reflujo gastroesofagico con esofagitis K210
Enfermedad del reflujo gastroesofagico sin esofagitis K219
Eosinofilia D721
Eritema toxico neonatal P831
Estado asmatico J46
Estridor R061
Historia familiar de abuso del tabaco Z812
Historia familiar de asma y otras enfermedades cronicas de vias respiratorias inferiores Z825
Infeccion aguda no especificada de las vias respiratorias inferiores J22
Malformacion congenita del sistema respiratorio, no especificada Q349
Neumonia, no especificada J189
Otras dermatitis atopicas L208
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas J448
Otras malformaciones congenitas especificadas del sistema respiratorio Q348
Otras rinitis alergicas J303
Otros prurigos L282
Problemas relacionados con el uso del tabaco Z720
Resultados anormales en estudios funcionales del pulmon R942
Rinitis alergica, no especificada J304
Rinitis cronica J310
Secuelas de tuberculosis respiratoria y de tuberculosis no especificada B909
Sibilancia R062
Sinusitis aguda, no especificada J019
Sinusitis cronica J324
Tos R05
Tuberculosis del pulmon A15
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