Clase V VI de fisiología cardiovascular /electrocardiografía.

Un registro electrocardiográfico consiste en una sucesión de

ondas o deflexiones que son las ondas P, Complejo QRS, Onda
T y ocasionalmente Onda U. La línea de base o línea isoeléctrica
que es la línea por delante de la onda P. Todo movimiento de la
aguja de registro por encima de esta línea se considera una onda
o deflexión positiva y todo movimiento de la aguja por debajo
de esta línea se considera una onda o deflexión negativa. Las
ondas P, R, T y U son positivas, mientras que las ondas Q y S
son negativas. Es un sistema de evaluación de la actividad
eléctrica del corazón y es un registro no invasivo, indoloro. El
proceso de despolarización y repolarización queda registrado a
través de una serie de ondas. Cuando se despolariza hay un
cambio de caras y eso es lo qe se reflejado en el electro,
complejo de tres ondas QRS. Una vez que se ha despolarizado,
la fibra queda un tiempo despolarizada que es la fase de meseta.
Despues no se detecta movimiento de cargas y luego se inicia el proceso de repolarización.
Cuando inicia el proceso de repolarización, cambian las cargas y se inicia otra corriente y esta se
registra, generando la onda Una corriente eléctrica son zonas de corriente eléctrica que se
desplazan. La actividad eléctrica del corazón depende de los cambios que se están generando en
el musculo cardiaco, y que en el musculo cardiaco el proceso de despolarización repolarización
están separados en el tiempo. Ese tiempo la despolarización y repolarización es importante para
que no sean procesos muy cortos. Un electrocardiógrafo es un registro que detecta la actividad
electrica del corazon las traduce y las amplifica en una serie de ondas. Se necesita el electrodo, el
electrocardiógrafo y el paciente. Tenemos una onda P, un complejo QRS y una onda T.
SUCESOS ELÉCTRICOS Y ONDAS

Una onda de despolarización comienza en el nodo sinusal y se

propaga hacia ambas aurículas a través de las vías intermodales,
lo que hace que ambas aurículas se despolaricen.

La despolarización auricular está representada por la onda P.

La fase de despolarización rápida coincide con la onda P. Luego
del proceso de despolarización auricular, las células cardíacas se
repolarizan.
La fase 3 de la repolarización auricular coincide con el
complejo QRS. La deflexión producida por la repolarización
auricular se denomina onda T.
La onda de despolarización se disemina hacia el nodo AV,
enelnodoAVexisteunretrasoyestoesporqupasamosdeunpotencialrapidoaunolento,yhaymenosdiscosintercalare
sylasfibrassonmuyramificadasyesnecesarioparaprimerohallacontraccionenlasauriculasydespuesenlosventricu
los.
el haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje pero La intensidad de corriente es muy
pequeña y no es detectado. El registro eléctrico vuelve a la línea isoeléctrica generando el
“intervalo PR”.
El impulso eléctrico pasa al ventriculo derecha e izquierda produciéndose así la despolarización
ventricular que está representada por el complejo QRS. La fase 0 que es la despolarización del
potencial de acción ventricular, coincide con el complejo QRS y la fase de repolarización
coincide con la onda T.
 Un complejo QRS puede estar compuesto por una onda Q, una onda R y una onda S. la onda R es positiva.
La onda Q es negativa, y la onda S es negativa. Las ondas se representarán con letras minúsculas (q, r, s) si
su voltaje es pequeño (< 5 mm) y con mayúsculas (Q, R, S) si su voltaje es grande (> 5 mm).

La repolarización ventricular está representada por la onda T y normalmente es positiva, y después de esta se
puede observar la onda U que se relaciona con los sucesos de repolarización tardía de los ventrículos. No se
va a observar en el electro la repoloarización auricular.

INTERVALOS Y SEGMENTOS
Intervalos: línea isoeléctrica + ondas
Segmentos: son líneas entre ondas
.
Intervalo PR: Es el tiempo desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Este
intervalo representa la despolarización de las aurículas y tiempo de conducción AV( retraso nodal, paso
impulso por el haz de His y f. Purkinje). El espectro normal del intervalo PR es de 0.12 a 0.20 segundos,
< 0.12 = Conducción acelerada, > 0.2 = Bloqueo AV 1º grado
Segmento PR: Representa el período entre el final de la onda P y el comienzo del complejo
QRS.
Punto J: (o unión RST), es el punto en el que
termina el complejo QRS y empieza el segmento
ST.
Segmento ST: Es la distancia entre el complejo
Cada QRS y la onda T, desde el punto donde termina
cuadrito
el complejo QRS hasta el comienzo de la rama
ascendente de la onda T. Este es un indicador de
de 1 mm isquemia.
equivale
a 0,04 s Intervalo QT: El tiempo desde el comienzo del
complejo QRS hasta el final de la onda T. Este
y cada
intervalo representa la despolarización y
repolarización ventricular. El varia con la
Cuadro frecuencia cardiaca y hay una formula
grande QTc: Qt (s)
de 5 mm √𝑅𝑅 (s)
equivale
a 0,2 s.
El valor normal en mujeres: 0.043 seg
El valor normal en hombres: 0.042 seg

Tiempo de activación ventricular o deflexión intrensicoide: Es el tiempo desde el comienzo del complejo
QRS hasta el pico de la onda R y representa el tiempo necesario para que la onda de despolarización viaje
desde la superficie interna del corazón (endocardio) hasta la superficie externa del corazón (epicardio).
Valor normal:0.035 seg

MEDICIONES
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
La frecuencia cardíaca es el número de latidos del corazón que
ocurren en un minuto.
ritmo sinusal 60 - 100 lat/min
bradicardia sinusal < 60 lat/min
 taquicardia sinusal > 100 lat/min
La frecuencia cardíaca ventricular se mide entre dos ondas R consecutivas, y entre dos ondas P
consecutivas para determinar la frecuencia auricular.
Hay dos métodos para calcular la frecuencia cardíaca: El visual y el matemático

Visual: Se elije una onda R que caiga cerca de una línea gruesa. A partir de esa línea gruesa, la
siguiente a la derecha es la línea de 300 latidos/minuto, la segunda es la línea de 150
latidos/minuto, la tercera es la línea de 100 latidos/minuto y así sucesivamente.

M
a
t
e
m
á
t
i
c
o
:Matematico: La frecuencia cardíaca se mide desde el
comienzo de una onda R hasta el comienzo de la siguiente onda
R.

Hay varios métodos para determinar frecuencia cardíaca:

1. Contar la duración en segundos entre dos ondas R y se divide esta cifra por 60.

F.C. = 60
Duración RR (segundos)

2. Contar el número de cuadros grandes (de 5 cm) entre dos ondas R consecutivas y dividir 300 entre ese
número

F. C = 300
N° de cuadros grandes

3. Contar el número de cuadros pequeños (de 1 mm) entre dos ondas R consecutivas y dividir 1.500 entre
ese número
F. C. = 1500
N° de cuadros pequeños
Estos 4 metodos para medir la frecuencia cardiaca es cuando es regular pero si no lo es de hace unas marcas
de de 6 cuadritos y la cantidad de R que halla es la frecuencia. Si en esos 6 cuadritos hay 9 ondas se
myltiplica por 10 y esa es la frecuencia osea 90 lat/min. Esas marcas a veces estan en el papel.
Ritmo auricular: Para determinar el ritmo auricular se emplea el intervalo comprendido entre dos ondas P
consecutivas.

ONDA P
La despolarización auricular en un corazón normal genera una onda no mayor de 2.5 mm de alto y 0.11 seg
de duración.

COMPLEJO QRSLa despolarización ventricular está representada por el intervalo QRS. Se mide desde el
comienzo de la primera onda del complejo QRS que se eleva desde la línea isoeléctrica hasta el final de la
última onda del QRS donde se encuentra nuevamente con la línea isoeléctrica. El espectro normal para el
intervalo QRS es de 0.04 a 0.11 segundos.

La onda Q debe durar menos de 0.04 seg y debe tener una profundidad de menos de 1/3 de la onda R.

ECG - Ritmo

¿Están presentes todas las ondas? • Todas las ondas P deben tener la misma morfología en la misma
derivación • ¿Hay una onda P antes de cada QRS? • Observe la distancia P-P/R-R • Regular (las ondas son
equidistantes).

RITMO SINUSAL NORMAL: Los ciclos RR no varían más de 0.16 segundos.

REPRESENTACIÓN VECTORIAL DEL PROCESO DE DESPOLARIZACIÓN

La magnitud del dipolo. Si la magnitud del dipolo es grande se puede registrar una una onda grande,
mientras que si el dipolo es de menor amplitud el voltaje registrado será pequeño, onda pequeña.

La dirección del frente de excitación también puede ser representada por vectores, donde la
cabeza del vector (punta de la flecha) se orienta hacia la zona en reposo (polarizada), mientras
que la cola del vector se ubica hacia la zona despolarizada.
 “una onda de despolarización que se mueve
hacia el electrodo positivo registrará una deflexión
positiva; y una onda de despolarización se aleja del
electrodo positivo se inscribirá una deflexión negativa
en el registro”.

 Una onda de despolarización que se mueve hacia

electrodo positivo se registra como una deflexión
positiva.

 Una onda de despolarización que se aleja del

electrodo positivo se registra como una deflexión
negativa.

 •Una onda de despolarización que se mueve en

ángulo recto en relación a los electrodos produce una
deflexión isodifásica cuando la magnitud del voltaje es
grande o ninguna caundo la magnitud del voltaje
es pequeño.

DERIVACIONES
DERIVACIÓN I (DI): Está compuesta por el brazo derecho,
designado como negativo, el brazo izquierdo, considerado positivo
DERIVACIÓN II (DII): Está compuesta por el brazo derecho,
considerado negativo, y la pierna izquierda, considerada positiva
DERIVACIÓN III (DIII): Está compuesta por el brazo izquierdo,
considerado nega tivo, y la pierna izquierda, considerada positiva
Si el individuo levanta los brazos, las tres derivaciones estándares forman sobre el cuerpo un
triángulo equilátero imaginario denominado triángulo de Einthovenen cuyo centro se ubica el
corazón.

EJE DE REFERENCIA TRIAXIAL

DERIVACIONES AUMENTADAS

DERIVACIÓN aVR: Voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho es el electrodo
positivo en referencia al brazo izquierdo y pierna izquierda. Esta derivación registra la actividad
eléctrica del corazón desde la dirección del brazo derecho
DERIVACIÓN aVL: Voltaje aumentado del brazo izquierdo. El brazo izquierdo es el electrodo
positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda. Esta derivación mira la actividad
eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
DERIVACIÓN aVF: Voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la pierna izquierda
es el electrodo positivo en referencia al brazo izquierdo y el brazo derecho. Esta derivación
mira la actividad eléctrica del corazón desde la parte de abajo del corazón

SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL

Al combinar las derivaciones bipolares I, II, III con las derivaciones unipolares aVR, aVL, y
aVF, se obtiene un sistema de referencia hexaxial que permite
observar la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal,
desde seis puntos diferentes.
Se usan las siguientes posiciones para colocar un
electrodo en el tórax y obtener un registro correcto:
V1: 4º espacio intercostal inmediatamente a la derecha del
esternón.
V2: 4º espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del
esternón.
V3: Directamente entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda
V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda.
V6: 5º espacio intercostal con línea medioaxilar izquierda.

La onda de despolarización auricular media se mueve hacia abajo y hacia la izquierda del
paciente y es de pequeña magnitud. Si colocamos este vector en el centro del sistema de
referencia hexaxial manteniendo su orientación, observaremos que se mueve directamente
sobre la derivación II del EKG. Por tanto la derivación II registra la onda P más alta. Como el
vector y el eje tienen la misma orientación (la punta se dirige hacia el electrodo positivo), la
deflexión será positiva. Las otras derivaciones detectan la onda de despolarización, desde un
punto más alejado, por tanto, las deflexiones que van a registrar serán de menor amplitud a la
observada en la derivación II. La onda de despolarización auricular se mueve alejándose de
aVR (se aleja del electrodo positivo) de modo que en esta derivación se inscribe una onda P
negativa. La onda de despolarización auricular se mueve aproximadamente en ángulo recto
con DIII o aVL, de modo que en estas derivaciones se ven las ondas P más pequeñas. La onda
P siempre debe ser positiva en DII y no más ancha de 0.11 segundos o más.
En aVR siempre debe verse una onda P negativa