APUNTE DE ESTUDIO

UNIDAD III
PRAXIAS, FUNCIONES EJECUTIVAS Y EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Elsa Zegpi Román

ESTUDIANTE PSICOLOGIA | UST
 TABLA DE CONTENIDO

MOVIMIENTO/ACCIÓN .................................................................................................................. 2

PATOLOGÍA DEL MOVIMIENTO .................................................................................................. 3

EVALUACIÓN DE PRAXIAS .......................................................................................................... 3

FUNCIONES EJECUTIVAS .............................................................................................................. 4

PATOLOGÍA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS ....................................................................... 5

EVALUACIÓN DE FUNCIONES EJECUTIVAS ............................................................................ 6

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ......................................................................................... 7

1° ETAPA ENTREVISTA CLÍNICA................................................................................................. 8

2° ETAPA APLICACIÓN Y CORRECCIÓN DE PRUEBAS .......................................................... 9

3° ETAPA INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS .............................................. 11

INFORME NEUROPSICOLÓGICO ................................................................................................ 11

 MOVIMIENTO/ACCIÓN

Depende de un flujo constante de información visual, somatosensorial, postural y auditivo.

Movimientos Reflejos Rítmicos o Repetitivos Voluntarios

A nivel de la médula espinal. A nivel del tronco cerebral y A nivel de la corteza cerebral.
Son patrones coordinados e médula espinal.
Dirigidos a una finalidad y
involuntarios de contracción y
Incluyen, por ej., el masticar, mejoran con la práctica gracias
relajación muscular
tragar, rascarse y la marcha. a la anticipación de
desencadenados por
movimientos y corrección del
estímulos periféricos. Los movimientos repetitivos
acto motor.
empezaron siendo
voluntarios.

Participación de estructuras cerebrales

1° Corteza Parietal Posterior
Elabora las coordenadas visoespaciales a
través de la integración de
información de 3 sistemas
sensoriales (visual, auditivo
y somatosensorial).
2° Corteza Prefrontal Dorsolateral
Decisión del acto motor o
intención de comenzar
una respuesta voluntaria.
Recibe información de la
CPP y envía a las
cortezas motoras.

3° Cortezas Motoras Secundarias 4° Corteza Motora Primaria

Planificación y secuenciación del acto motor. Activación de
La suplementaria se engramas motores. Es
encarga de el punto de
movimientos convergencia y partida
autodirigidos y la de señales
sensoriomotoras.
premotora de los
generados
externamente.

5° Ganglios Basales 6° Cerebelo

Modulación de Corrección del
salida motora y movimiento en curso.
filtraje de
movimiento
indeseado.

7° Motoneuronas Espinales: inervación neuromuscular para realizar el acto motor.

 PATOLOGÍA DEL MOVIMIENTO

Apraxia: Es una alteración caracterizada por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos
de propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y
coordinación) y el deseo de realizarlos. Hay una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que
tiene que hacer) y la ejecución motora (carece de control de acción).

Apraxia Ideatoria Apraxia Ideomotriz

Incapacidad para ejecutar una serie de gestos
propositivos secuenciados y dirigidos a un fin,
como consecuencia de la pérdida del plan de
acción.
Se caracteriza por una alteración del sistema
conceptual, lo que implica una incapacidad para
realizar movimientos complejos, pero sí de
imitar movimientos simples. El paciente no sabe
lo que quiere hacer, pero sí puede imitar y poner
en marcha movimientos simples.
Incapacidad para organizar el acto motor,
ejecutar actos simples, aunque está preservada
la capacidad de manipular objetos y
herramientas reales.
El programa de producción se encuentra
alterado por lo que hay un fracaso en la
transmisión de mensajes hacia el área motora
del lóbulo frontal. El paciente sabe lo que quiere
hacer, pero no sabe cómo.

EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Las apraxias se evalúan utilizando:

Canales Partes del Cuerpo Tipo de Movimiento

Visuo-gestual: imitación de Extremidades Transitivo-intransitivo: con o
movimientos. inferiores y sin uso de objeto.
superiores.
Visuo-verbal: identificar gestos. Simbólico-arbitrario: con o sin
Verbo-verbal: describir gestos. Cara Tronco significado.
Verbo-gestual: realizar gestos. Tacto-
Todo el cuerpo Unilaterales-bilaterales: con
gestual: realizar gestos
uno o ambos lados del cuerpo.
relacionados con objetos
reconocidos por vía táctil. Reflexivos-no reflexivos:
hacía sí mismo o hacia afuera.
Se evalúa a través de:

Identificación de gestos Imitación de gestos Producción de gestos

Se le pide al paciente El evaluador realiza gestos que Se obtiene información a

verbalmente que describa, elija el paciente ha de copiar. través de los gestos realizados
e identifique gestos del por el paciente a la orden
examinador. verbal del
examinador.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Es una de las funciones de más alto nivel ya que administra todas las funciones cognitivas. En escala
evolutiva es el más reciente en formarse y último en madurar (28-30 años aprox.) y representa el 30%
de la corteza. A través del caso de Phineas Gage se supo de su importancia en el comportamiento,
ya que una lesión en una zona del córtex prefrontal, precisamente en el orbitofrontal, causa una
alteración en el funcionamiento del individuo, en este caso, produjo un cambio de personalidad,
pasando de ser una persona trabajadora, atenta y esforzada, a un hombre descuidado, grosero, lascivo
y holgazán.
Las cortezas del prefrontal que se estudiarán serán: CPFA (Corteza Prefrontal Anterior o
Frontopolar), CPFDL (Corteza Prefrontal Dorsolateral), COF (Corteza Orbitofrontal) y CFM
(Corteza FrontoMedial o Medial Cingulada)

Procesos metacognitivos, metamemoria, comprensión del sentido figurado y

CPFA
abstracción.
Sede de funciones ejecutivas frías. Busca generar nuevas estrategias ante
entornos cambiantes.
CPFDL Procesos como la fluidez verbal, productividad, generación de hipótesis,
flexibilidad mental, planeación visoespacial, planeación secuencial.
Memoria de trabajo tanto verbal como visoespacial.
Asiento de la Personalidad, funciones ejecutivas cálidas. Participa en la
regulación de las emociones y conductas afectivas y sociales. Estrechamente
COF conectada con el sistema límbico. Hace que el comportamiento se ajuste a los
parámetros sociales a través de la inhibición emocional.
Asiento de la voluntad, motivación y de la energía
vital. Funciones ejecutivas cálidas.
CFM Se encarga de funciones en términos de costo/beneficio, detección y solución de
conflictos.
 PATOLOGÍA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Síndrome Dorsolateral o
Disejecutivo
Alteración de la memoria de
trabajo, planificación,
secuenciación.
Amnesia frontal, escasa fluidez
verbal y no verbal.
Alteración en la programación
motora.
Alteración de las funciones
ejecutivas o cognitivas frías.
Perseveración de la conducta.
Síndrome Medial o
Síndrome Orbitofrontal
Mesial
Cambio de personalidad Mutismo acinético (no
(deshinibición), ausencia moverse), desmotivación,
de normas sociales, abulia (pérdida de la energía
descontrol de impulsos, vital), ausencia de respuesta
conducta de utilización motora, verbal y emocional.
(manipular todo), moria Falta de interés y
(humor sin gracia), preocupación. Apatía,
labilidad o exageración expresión plana de las
emocional, euforia- emociones, menor
disforia/manía- implicancia en las tareas,
hipomanía, conducta menor productividad y
asocial, hiperactividad e dificultad para conectarse
impulsividad, pérdida de con las emociones.
“insight” o darse cuenta,
conducta de imitación y
trastornos de
personalidad.
 EVALUACIÓN DE FUNCIONES EJECUTIVAS
Se evalúan bajo el criterio anátomo-funcional
✓ CPFDL

Memoria de trabajo Evalúa capacidad de utilizar la memoria de trabajo visoespacial para

visoespacial señalar de forma autodirigida una serie de figuras.
Autodirigida
El paciente debe recordar el orden señalado por el terapeuta de las
Memoria de trabajo figuras de la lámina. Evalúa la capacidad para retener y reproducir
visoespacial secuencial activamente el orden secuencial visoespacial de una
serie de figuras.
El evaluador dice palabras que el paciente debe repetir en orden
Memoria de trabajo alfabético (manipulación de información). Evalúa entonces la
verbal-ordenamiento capacidad para manipular la información verbal contenida en la
memoria de trabajo.
Evalúa la capacidad para cambiar criterio de clasificación, formar
Prueba de nuevos conceptos, cambiar estrategia, flexibilidad cognitiva
Clasificación de razonamiento abstracto y adaptarse al cambio. Los criterios son:
Cartas de Wisconsin color, forma, número.
Mide planificación y ajuste a las instrucciones. Hay 2 versiones, la
Test del Mapa del Zoo primera debe resolver el mapa autónomamente y la segunda
debe seguir instrucciones del examinador.
Evalúa la capacidad de anticipar de forma secuenciada acciones tanto
en orden progresivo como regresivo (planeación secuencial,
Torre de Hanoi control motor). Tiene componentes del CPFA al implicar la
metacognición en el control ejecutivo.
Evalúa la capacidad para desarrollar secuencias en orden inverso.
Implica ordenar secuencias, monitorear ejecución, uso de la
Resta Consecutiva memoria de trabajo (CPF) y corteza parietal en el uso de las
aritméticas.
Evalúa la capacidad de producir de forma fluida y dentro de un tiempo
Fluidez Verbal reducido la mayor cantidad de palabras relacionadas con
lo que se pide. Semántica (categorías) y fonológica (letras).

✓ CPFA

Generación de Evalúa la capacidad de productividad, producir la mayor cantidad de

categorías grupos semánticos y la capacidad de abstraer la mayor cantidad de categorías.
semánticas
Comprensión Evalúa la capacidad para comprender, comparar y seleccionar respuestas con
y selección de sentido figurado. Implica abstraer el significado implícito de la frase.
refranes
Evalúa la capacidad para desarrollar una estrategia de memoria (control
Curva de metacognitivo), así como para realizar juicios y ajustes en el desempeño
Metamemoria (control metacognitivo). El paciente debe ser capaz de decir cuántas
palabras va a recordar de las que se les diga.
 ✓ COF Y CFM
Evalúa la capacidad de control inhibitorio. Tiene dos modalidades: neutra y
conflictiva. La neutra consiste en leer la palabra que corresponde al color en
Stroop que está impresa y la conflictiva se pide que mencione el color impreso en
la palabra, en donde la palabra expresa un color distinto al color en que está
impresa. Implica entonces inhibición de respuesta automática.
Evalúa la capacidad para detectar y evitar selecciones de riesgo, así como
Prueba de Cartas para detectar y mantener situaciones de beneficio (costo-beneficio). La idea
“Iowa” es sacar del grupo de cartas que dan menos, pero quitan menos a largo plazo
que las que dan más y quitan más a largo plazo.
Evalúa la capacidad de inhibir conductas y el grado de control de
Tareas
impulsividad. consiste en que el paciente frente a ciertos estímulos debe
“GO-NO GO”
realizar una acción o inhibir respuestas.
Laberintos Evalúa la capacidad para respetar límites y seguir reglas.

✓ OTRAS FORMAS DE EVALUAR CPF

Son preguntas que se realizan a personas del entorno familiar, social y laboral
Entrevistas que permiten comparar entre el nivel pre-mórbido del paciente
Conductuales (cómo era antes del incidente o enfermedad) y post-mórbido (cómo es
actualmente y las dificultades que posee en la vida diaria).
Cuestionario Explora diferentes aspectos relacionados con la CPF.
Disejecutivo
A través de la observación directa del paciente, o indirecta (ir de
Observaciones
infiltrado al colegio o parque, o ver grabaciones), se pueden definir conductas
Conductuales
que indiquen la presencia de síndromes frontales.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Es un examen amplio de las funciones cognitivas, emocionales y conductuales que pueden resultar
alteradas después de un daño cerebral.
Objetivos:
✓ Determinar perfil cognitivo.
✓ Analizar signos, síntomas e identificar síndromes
✓ Elaborar intervención o rehabilitación
✓ Efectuar diagnóstico diferencial
✓ Experimentación e investigación
Utilidad ¿para qué sirve?
✓ Contribuir al diagnóstico clínico
✓ Candidatos a intervención quirúrgica
✓ Evaluar evolución y progresión de un trastorno
✓ Ver la efectividad de un tratamiento farmacológico o de rehabilitación
 ✓ Proveer info. en acciones legales
✓ Investigación
Fases de la evaluación Neuropsicológica
1. Entrevista clínica: obtención de historia clínica y establecimiento de una relación positiva con el
paciente.
2. Aplicación y posterior calificación de las pruebas previamente seleccionadas.
3. Análisis e interpretación de los resultados, elaboración del informe y devolución de los resultados
al paciente o a quien lo remitió,
Antes de la evaluación se debe tener: expediente escolar pruebas psicológicas realizadas con
anterioridad, historial médico y buscar en el historial si hubo estado comatoso (no evaluar en fase
aguda –inmediatamente después del incidente- ya que el paciente se fatiga más y hay una
recuperación espontánea de funciones unos 3-4 meses después).

1° ETAPA ENTREVISTA CLÍNICA

Obtención de la historia clínica, a través de biografía o anamnesis, planteando preguntas y
recabando la mayor cantidad de información posible, pidiéndole al paciente que haga una descripción
exhaustiva de sus síntomas.
Establecimiento de una relación positiva con el paciente: explicando el objetivo de la evaluación
y en qué consistirán las pruebas, que uso tendrán los resultados, garantizar confidencialidad, informar
resultados y atender a la actitud del paciente.
Objetivos de la Entrevista Clínica
✓ Conocer el estado del paciente
✓ Conocer el problema
✓ Establecer hipótesis de las alteraciones neuropsicológicas
✓ Guiar selección de pruebas
Para establecer hipótesis se debe: revisar patología y antecedentes recogidos en la entrevista clínica,
evaluar aquellas funciones con más déficit, considerar variables previas y realizar un diagnóstico
presuntivo (probable) y sintomático (descripción de las quejas del paciente o lo que se ve en él de
acuerdo a los datos obtenidos).
Por lo tanto, las fases de la evaluación neuropsicológica están resumidas en:
 2° ETAPA APLICACIÓN Y CORRECCIÓN DE PRUEBAS

Variables a considerar
✓ Conciencia en tiempo, persona y lugar.
✓ Nivel educacional
✓ Edad
✓ Sexo
✓ Lateralidad
✓ Cultura y contexto
En virtud del diagnóstico presuntivo o hipótesis, se van a seleccionar las pruebas, las que pueden ser:
screening, baterías neuropsicológicas o test específicos.

Screening o Tamizaje Baterías Neuropsicológicas Test Específicos

Busca identificar sujetos Conjunto de tests que Evaluación pormenorizada de
presuntamente afectados. permiten evaluar de un una función concreta en
Fácil de administrar, breves y modo amplio todas o la función del motivo de consulta
sensibles a trastornos mayoría de las áreas de o características del paciente.
cognitivos como deterioros exploración neuropsicológica, No precisan de un tiempo
cognitivos leves a demencia. conociendo así las áreas excesivo y se evalúan las
No son alternativos a los test preservadas y deficitarias. funciones que interesan al
diagnósticos. especialista.

SCREENING

Screening, Rastreo o Tamizaje

Cribado de demencia. Preguntas para ver si ha cambiado la conducta
Cuestionario AD8
del paciente, más de 3-4 puntos es indicativo de proceso demencial.
Alta validez ecológica, permite evaluar denominación (lenguaje), fluidez
verbal (funciones ejecutivas, memoria de trabajo), recuerdo
Fototest libre y facilitado (memoria). Apto para detectar sujetos con deterioros
cognitivos y demencia.
Fluencia Verbal Mide memoria de trabajo (CPF). Consiste en decir palabras según
Semántica las categorías que indique el evaluador.
Mide atención, praxia, memoria, funciones ejecutivas (generar estrategia
Test del dibujo del para dibujar) y aspectos espaciales. Se pide dibujar primero la esfera,
reloj a la orden números y luego la posición de las manecillas
indicando una hora determinada.
TAM o Test de Evalúa deterioro cognitivo amnésico leve y Alzheimer leve a través de la
Alteración de la medición de memoria inmediata, orientación temporal,
Memoria memoria remota semántica, evocación libre y facilitada.
MMSE o Evalúa el estado cognitivo global: orientación, registro de la información,
Minimental o atención y cálculo, recuerdo, lenguaje oral y escrito y construcción.
Examen Mental
Breve
MEC o Mini Versión adaptada en España del Minimental. Evalúa orientación, memoria
Examen de fijación, concentración y cálculo, memoria (recuerdo diferido),
Cognoscitivo de lenguaje y construcción.
Lobo

BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS

Baterías Fijas Baterías Flexibles

Ventajas Desventajas Ventajas Desventajas
Amplio y variado, por Mucho tiempo de Se ajusta a las Asumir erróneamente
tanto, representativa. aplicación. necesidades del áreas indemnes.
paciente y su
patología.
Validez a la No todas presentan Determina con Selección de test
interpretación de fundamento teórico. mayor precisión la basada en criterios
resultados. causa del poco confiables.
déficit.
Compara el El rendimiento se Profundiza en las Muchos test no
rendimiento. puede deber a causas alteraciones que disponen de normas.
multifactoriales. se van
Son conocidas y miden No entregan una visión encontrando.
la capacidad real del completa del
paciente. funcionamiento
Provee info. cognitivo.
complementaria
Sensible al diagnóstico
de disfunciones
ejecutivas.

TEST ESPECÍFICOS PARA EVALUAR CONCIENCIA

Busca evaluar estado de conciencia a través de respuestas

Escala de Coma de Glasgow oculares, motoras y verbales. Se utilizan en servicios de
urgencias y evaluación médica.
MEC o Mini Examen Se puede evaluar orientación y conciencia a través de este
Cognoscitivo de Lobo test.
 3° ETAPA INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

Consiste en el análisis e interpretación de resultados, elaboración del informe y devolución de

resultados al paciente o a quién lo remitió.
✓ Diagnósticos en base a los signos y síntomas

En base a las quejas o comunicación de dificultades del paciente.

Sintomático Ejemplo: “olvido de calles”, “desconocimiento de rostros”, “lentitud
psicomotora de los dedos”.
Se describe el síndrome según los síntomas y signos hallados. Es
genérico, ejemplo “afasia”, “discalculia”. Los síndromes
Sindromático neuropsicológicos principales son: agnosia, apraxia, alexia, acalculia,
anartria, afasia, amnesia, demencia, síndrome disejecutivo. Ej:
“paciente portador de una apraxia”
Se detalla la causa u origen del síndrome hallado. “demencia
vascular”, “afasia por accidente cerebro vascular”, etc. Principales
etiologías de patología cerebral: accidentes cerebro vasculares
(ACV), Traumatismos encéfalo craneanos (TEC), infecciones,
Etiológico
tumores, enfermedades asociadas al desarrollo del sistema nervioso,
enfermedades degenerativas, metabólicas, nutricionales e
intoxicación (por drogas o agentes químicos). Ej: “alteración de las
funciones atencionales en el marco de una intoxicación”.
Se especifica la localización cerebral de la disfunción o patología
neurológica o neuropsicológica. Ej ““afasia transcortical eferente”
Topográfico
Tiene apoyo principalmente en técnicas de neuroimagen. Ej.:
“basado en una hiperdensidad arrojada por la tomografía”
Es la conclusión de todo el análisis previo. Se detalla y jerarquiza si
hubiera más de dos diagnósticos. “Enfermedad de Parkinson,
Nosológico
demencia semántica” “el paciente exhibe un síndrome de Korsakoff y
déficit intelectual leve”.

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

✓ Considerar puntajes estándar de las pruebas y sus nombres.

✓ Carácter explicativo y menos descriptivo en las áreas evaluadas e incluir diagnóstico
neuropsicológico.
✓ Considerar motivo de consulta y las personas informantes, nombre del evaluador y filiación
institucional.
✓ Posibilidad de comunicar verbalmente el rendimiento del evaluado.
Estructura del Informe Neuropsicológico

Nombre, fecha de nacimiento, género, lateralidad,

Identificación escolaridad,
ocupación, fecha de evaluación.
Se puede incluir derivación a otro profesional,
propósito de la
Motivo de consulta
evaluación, describir síntomas y signos hechos por el
paciente o persona acompañante.
Anamnesis
Historia y Antecedentes
Estado de orientación, comunicación verbal y no
Observación
verbal, motivación,
Comportamental
afectividad, apariencia e higiene.
Nombres y versiones
Pruebas Administradas
Organizar por áreas evaluadas (ojalá guiarse por el
modelo de Bennet). Colocar puntajes estandarizados o
Resultados proporcionales (ejemplo: 9 buenas de 12) e ir
explicando si hay déficit, conservación
de funciones, rendimiento adecuado.
Describir hallazgos importantes (síntomas positivos y
Resumen e impresión
negativos). Indicar diagnóstico neuropsicológico.
diagnóstica
Específicas, comprensibles.
Puede realizarse intervención
Recomendaciones (rehabilitación) o reevaluación.
Se prescriben sugerencias (optativas) e indicaciones
(obligatorias).
Nombre y firma del evaluador(es)