PUNTO DE VISTA PERSONAL

HACIA DEFINICIONES consistente para la

precarga y la poscarga

James M. Norton

Departamento de Fisiología y Farmacología; Universidad de New England College de Medicina Osteopática,

Biddeford, Maine 04005

descargado de
S y la poscarga, lo que lleva a la confusión y frustración entre los estudiantes y profesores por igual. Muchos

facultadExisten
tambiénIgnioptó por utilizar
fi cativas entre losen su enseñanza
libros términos
de texto diferencias desimples,
fi nicionestales como
de los “volumen
términos diastólico final” o “presión
precarga

aórtica” como aproximaciones común de uso de la precarga y la poscarga, respectivamente, pero estos son

solamente representaciones parciales de estos conceptos importantes. Sencillas de fi niciones tanto de la precarga

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y la poscarga que son concisa y aún así integral se pueden desarrollar utilizando la Ley de LaPlace para describir

las relaciones entre presión de la cámara, el radio de la cámara, y espesor de pared. Dentro de este contexto, el

término “precarga” puede ser definido como todos los factores que contribuyen a la tensión de la pared ventricular

pasivo (o tensión) al final de la diástole, y el término “poscarga” puede ser definido como todos los factores que

contribuyen a la tensión de la pared miocárdica total (o tensión) durante la eyección sistólica. La inclusión de “estrés

de la pared”, tanto en las de fi niciones ayuda al estudiante apreciar tanto la complejidad de la fisiopatología

cardiaca y la justificación para la intervención terapéutica.

por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017

ADV PHYSIOL EDUC 25: 53-61, 2001.

palabras clave: Ley de Laplace; tensión de la pared; pared estrés; la remodelación cardíaca; hipertrofia

Los recientes cambios en el plan de estudios de ciencia básica en la
Universidad de New England College de Medicina Osteopática han
incluido una reducción en el número de horas de aula dedicadas al
formato de clase tradicional. Estas reducciones han impulsado (es
decir, se requiere) la facultad de ser más creativos y productivos en el
uso de su tiempo formal en el aula con los estudiantes, prestando
mucha más atención a esbozar los principales conceptos, el
establecimiento de vínculos entre los temas, la utilización de
presentaciones de casos en el aula y grupos de trabajo -Una variedad
de técnicas destinadas a fomentar la comprensión del estudiante. Un
resultado de este enfoque es que los estudiantes, a su vez, están más
claramente obligados a dominar gran parte de los conocimientos
básicos (hechos, Definiciones, etc.) por su cuenta, con la orientación de
la facultad en forma de recomendado y
lecturas requeridas en los textos, artículos de revisión y de la literatura
actual.
Este uso aparentemente racional de materiales escritos publicados por los
estudiantes para obtener los fundamentos fácticos de los conceptos y las
relaciones desarrolladas en la clase tiene una consecuencia que es muy
molesto: fuentes publicadas tienen a menudo muy diferentes ya veces
conflictivos de fi niciones de los términos fisiológicos importantes. Debido a
que los estudiantes de medicina en general, no les gusta la ambigüedad y
debido a la facultad general quiere precisión, estas discrepancias son
molestos para ambos grupos. Pero si los conflictos entre las de fi niciones
de los términos y conceptos importantes siguen sin resolverse, los
estudiantes pueden realizar en su formación clínica definiciones de trabajo
incompleto o inexacto de fi de estos términos que

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VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001

53
 PUNTO DE VISTA PERSONAL
puede ser adecuada la mayor parte del tiempo, pero puede fallar a los
estudiantes en situaciones clínicas nuevas o complicadas.
Tal es el caso con los conceptos de la precarga y la poscarga, los
principales determinantes de la función cardiaca junto con la frecuencia
cardíaca y la contractilidad miocárdica. Cada año, después de la
finalización del segmento fisiopatología de nuestro curso Sistema
Cardiovascular de segundo año, los estudiantes comienzan a aparecer en
la fi la puerta de mi ce alegando que algunos de los profesores de fi
precarga definida clínica y la poscarga de manera muy diferente, y más
simplemente, que lo había hecho. Como Yo habitualmente hago cuando
los estudiantes traen a mi atención evidencia de opiniones divergentes o
contrarias fi niciones proporcionados por los profesores, sugerí que
comprueban los libros de texto y la literatura biomédica para resolver las
diferencias. Este año, a causa de un excesivo número de quejas y
confusión sobre la definición de la poscarga, en particular, decidí seguir
mi propio consejo.
Las compilaciones de libros de texto de fi niciones de precarga y
poscarga. Para evaluar el grado de variabilidad en las de fi niciones de la
precarga y la poscarga, decidí simplemente para compilar una lista de de
fi niciones de estos dos términos de todos los textos completos fisiología,
monografías fisiología cardiovascular y la revisión fisiología libros en una
colección facultad representativa (es decir, , los libros sentado en mis
estantes de fi ce), así como a partir de dos sitios web seleccionados. La
mayoría, pero no todos, de los 29 textos que encuestados eran las
ediciones actuales, pero para los conceptos básicos tales como la
precarga y la poscarga, no sentí que una edición o dos harían una gran
diferencia. Con el uso del índice, he buscado en cada texto de la
declaración más clara que la de fi ne cualquiera de los términos y generó
una tabla que resume mis conclusiones (Tabla 1). En las cotizaciones
previstas en esta tabla, en palabras cursiva o negrita impresión apareció
como tal en el texto original.
La variabilidad entre los libros de texto de fi niciones fue sorprendente. Por
ejemplo, precarga es diversamente define como: la tensión muscular de
fibras (7, 9, 20, 22), músculo estiramiento de fibras (1, 6, 25), músculo
longitud de fibras (3, 18), el volumen telediastólico (2, 5, 12 , 19, 24, 27-29),
fi presión de llenado diastólico final (7, 9, 12, 14, 17, 21, 26, 28, 29,
31), la fuerza (3), o, como parte de una descripción de la mecánica básica
del músculo, el peso (15). Una serie de textos describen como precarga ya
sea volumen o de presión (24,
29), y un poco de distinguir entre una estricta physiolog-
VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001
54
ical definición y lo que podría servir como una aproximación de la
precarga clínicamente de acuerdo con el uso común (9, 16).
Se observó un grado similar de variabilidad entre los libros de texto de fi
niciones de la poscarga. Este término se define como la carga contra la
cual un músculo ejerce una fuerza (9), la presión en las arterias que
conducen desde los ventrículos (1, 4, 8, 9, 14, 16, 17, 21, 22, 24, 25, 27
-29), las presiones aórticas y ventriculares (supone que son idénticas)
(15, 16, 31), la tensión de la pared miocárdica o el estrés (15, 16, 31), la
resistencia periférica (6, 11, 12,
descargado de
16), la fuerza necesaria para superar la oposición a la eyección (18),
impedancia de salida (19, 20), y la presión aórtica diastólica (26). Como
fue el caso para la precarga, algunos textos dieron múltiples de fi
niciones (16, 19) y que algunos dieron especí fi cos de fi niciones pero
permitidos para la poscarga a aproximar como la presión aórtica de
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acuerdo con el uso común clínico (16, 18, 20, 27). Aquí es donde
primero encontré con la discrepancia entre mi propio enfoque fisiológico
para de fi nir la poscarga y la elección por alguna facultad clínica
durante sus conferencias de usar términos más simples, tales como
“presión arterial” o “resistencia periférica” para definir la poscarga,
términos que son sólo indirecta y representaciones incompletas del
concepto real.
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Definiciones de la precarga y la poscarga. La base de las fi niciones tanto
de la precarga y la poscarga es la ley de Laplace (también conocida como la
ley tensión superficial o la Ley de Young-LaPlace), declaró como sigue para
una estructura esférica de pared delgada: T 5 PAG R / 2, donde T es tensión
de la pared, P es presión de la cámara, y I es el radio de cámara. Para una
estructura de pared gruesa tales como el ventrículo izquierdo, una forma más
apropiada de la ecuación sería s 5 PAG R / 2 w, donde el estrés de pared ( s) está
relacionado con T y espesor de pared ( w) como sigue: T 5 s w.
Con el uso del formato de la ecuación de Laplace, la precarga del
ventrículo izquierdo puede ser mejor descrito como el ventrículo izquierdo
s o T al final de diastólica llenado fi, como sigue: la precarga LV 5 ( EDP LV) ( ED
I LV) / 2 w LV, donde EDP LV se deja ventricular presión de llenado fi-diastólica
final, ED I LV se deja radio de fin de diástole ventricular, y w LV
se ventrículo izquierdo w. La precarga para el ventrículo derecho se
describe matemáticamente de una forma análoga. Se define en las
palabras, por lo tanto, precarga representa todos los factores que
contribuyen a la tensión de la pared ventricular pasivo (o tensión)
a la

Referencia
Libro de texto de Fisiología
Médica ( 9)
fisiología ( 2)
Mejor y Bases fisiológicas de
Taylor de la práctica médica
( 31)
Revisión de Fisiología Médica
(6)
Fisiología Médica Esencial
(14)
Fisiología Médica ( 23)
Fisiología humana ( 26)
Fisiología Humana: Fundamentos y
Fronteras
(21)
Libro de texto de Fisiología:
circulación, respiración, fluidos
corporales, Metabolismo y
Endocrinología ( 24)
fisiología ( 3)
VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001
PUNTO DE VISTA PERSONAL
TABLA 1
Resumen de las publicaciones de fi niciones de precarga y poscarga
Precarga De fi nición
“. . . el grado de tensión en el músculo cuando se comienza a
contraerse. . . es el precarga. . . ”(P. 115)
“Para la contracción cardíaca, la precarga generalmente se
considera que es la presión diastólica final cuando el ventrículo
se ha convertido llenada.” (P. 115)
“. . . el músculo en reposo se estira por una precarga, que en el
corazón intacto representa el final del llenado del ventrículo
izquierdo durante la diástole (en otras palabras, representa el terminar
volumen diastólico). ”(P. 366)
“La presión diastólica final en el ventrículo también se puede
equiparar a la precarga.” (P. 220) “En todo el corazón la
precarga debe constituir la tensión en la pared al final de la
diástole (que determina la longitud de reposo fi bra) , pero a
efectos prácticos se utiliza el volumen diastólico final del
ventrículo de la presión diastólica final ventricular para
indicar la precarga “. (p. 227)
“In vivo, la precarga es el grado en que se estira el
miocardio antes se contrae. . .”(P. 546)
“La presión de llenado se denomina a menudo la precarga
porque esta es la carga en las fibras musculares de
contracción antes “. (p. 192)
“Al final de la diástole de la presión intraventricular es análoga a
la 'precarga' en una preparación simple tira de músculo (es
decir, el peso que se suspende de una tira de este tipo para
estirarlo a la longitud inicial se desea).” (P. 994)
“La precarga está dada por la presión diastólica final.
. .”(P. 387)
“En el caso del corazón, la precarga es la presión de la
aurícula derecha. . .”(P. 376)
“El telediastólico presión de llenado o volumen diastólico
máxima (precarga) es el determinante más importante del
volumen sistólico.” (P. 973)
“La fuerza requerida para estirar el músculo. . . se llama la
precarga. El término precarga también se utiliza para indicar la
longitud del sarcómero o músculo antes de la contracción.”(P.
43)
55
Poscarga De fi nición
“. . . la carga contra la cual el músculo ejerce su fuerza
contráctil. . . que se llama el poscarga. ”(P. 115)
“La poscarga del ventrículo es la presión en la arteria que
va desde el ventrículo.” (P. 115)
descargado de
“Durante la expulsión, la poscarga está representado por las
presiones aórtica y intraventriculares, que son prácticamente
iguales entre sí.” (P. 366)
“poscarga 5 tensión de la pared (estrés). Diagrama que muestra cómo la
tensión de la pared sistólica o tensión de la pared (que representa la
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poscarga en las fibras del miocardio durante la eyección del
ventrículo izquierdo) se ve afectada por la geometría del ventrículo
izquierdo (LV).”(P. 220, leyenda de la figura
2,111)
“. . . y la poscarga es la resistencia contra la cual se
expulsa la sangre “. (p. 546)
por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017
"Los poscarga para la contracción es la presión aórtica. .
.”(P. 192)
“Durante la expulsión de la presión aórtica está relacionado con el
'poscarga,' o peso que se requiere el músculo [tira] de levantar.”
(P. 994)
“. . . y la poscarga por la presión arterial diastólica.”(p.
387)
“En el caso del corazón,. . . la poscarga es
la presión aórtica.”(p. 376)
“El segundo factor intrínseco que determina el volumen de
carrera es la presión aórtica o la poscarga.” (P. 974)
“La poscarga representa un impedimento para el acortamiento de
las fibras musculares o a la eyección en el corazón. La carga
posterior de los ventrículos es la presion arterial . . . ”(P. 163)
 PUNTO DE VISTA PERSONAL
TABLA 1 - Continuado
Resumen de las publicaciones de fi niciones de precarga y poscarga
Referencia Precarga De fi nición
Fisiología circulatoria ( 28) “. . . durante la diástole un mayor influjo de sangre en el ventrículo
causará la contracción subsiguiente sea más contundente. Esto
puede ser pensado como un estímulo 'precarga' desde que se
aplica antes de que comenzara la contracción.”(P. 76)“. . . él
[Starling] controló la presión auricular derecha (y con ello la
presión diastólica ventricular derecha o precarga). . .”(P. 76)
Fisiología cardiovascular “Durante diastólica un llenado ventricular, por ejemplo, los aumentos
(22) progresivos en la presión ventricular y el volumen se combinan
para aumentar la tensión muscular (T 5 PAG z r). . .”(P. 55)
“Presión final diastólica se refiere como
precarga del ventrículo ya que establece la tensión de reposo de
las fibras musculares cardíacas al final de la diástole.”(p. 55)
Fisiología cardiovascular “. . . la precarga se refiere a la recta final del ventrículo
(1)
izquierdo justo antes del inicio de la contracción (el llamado telediastólico
volumen) . . . ”(P. 65)
Fisiología del corazón y la “Es habitual referirse a esta longitud [justo antes de la
circulación ( 18) contracción] en términos de la fuerza o
precarga requerida para estirar el músculo a su longitud
precontracción “. (p. 77)
Una introducción a la “Para estudiar el efecto de estiramiento, el músculo relajado
Fisiología cardiovascular se estira a una longitud conocida por medio de un
(15) pequeño peso o precarga. . .”(P. 78)
Moderna fisiología “Este volumen [volumen diastólico final] a menudo se denomina
cardiovascular ( 11) precarga porque es una carga aplicada a las fibras musculares
antes de que contrato.” (P. 9)
Fisiología cardiovascular “. . . el extremo superior del músculo se ancla, y un peso ( precarga)
(20) está suspendido desde el extremo inferior. La fuerza en
reposo es igual al peso adjunto. . .”(P. 94)‘precarga, la fuerza
justo antes de la contracción (capítulo 3), está relacionada
en el ventrículo a telediastólico presión’. (P. 118)
VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001
56
Poscarga De fi nición
“Él [Starling] también controla la presión aórtica (o poscarga)
por medio de una resistencia aórtica artificial fi.” (P. 76)
descargado de
“Presión arterial sistémica se refiere a menudo como la poscarga
ventricular porque determina la tensión que debe ser
desarrollado por fibras musculares cardíacas antes de que
puedan acortar “. (p. 56)
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“. . . y la poscarga refiere a la presión aórtica durante el
período cuando la válvula aórtica está abierta “. (p. 65)
“En resumen, la poscarga cardiaca. . . Es la fuerza del miocardio
ventricular izquierda necesaria para superar la oposición a la
eyección ventricular. En el entorno clínico, como un índice
aproximado, con frecuencia se relaciona con la presión aórtica.”(P.
por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017
177)
“La poscarga es la tensión, S [fuerza por unidad de área de
sección transversal de la pared], durante la sístole, y de la
declaración S 5 Pr / 2 w vemos que no sólo depende de la
presión arterial, sino también en un radio de cámara y espesor
de pared “. (p. 89)
“Esta resistencia [a flujo de salida] se denomina la poscarga, ya que
se aplica después de que se inicia la contracción.” (P. 11)
“La poscarga en un ventrículo intacto no es por lo tanto una
cantidad simple, y las autoridades no están de acuerdo
sobre cómo debe medirse o expresarse.” (P. 118)
“La impedancia de entrada de las arterias sistémicas o
pulmonares es la medida más apropiada de la poscarga
ventricular, pero es complicado de analizar y toma la forma
de un espectro de frecuencia-dependiente (Capítulo 6). La
elección es por lo tanto entre una variable simple como la
presión aórtica media, que es una representación indirecta,
parcial de la poscarga real, y el análisis más completo pero
complicado que implica en el cálculo de la impedancia.”(P.
118)
 PUNTO DE VISTA PERSONAL

TABLA 1 - Continuado
Resumen de las publicaciones de fi niciones de precarga y poscarga

Referencia Precarga De fi nición Poscarga De fi nición

Cardiología Clínica ( 4) n/A “La Ley Frank-Starling fue establecida en estudios con
animales en los que se mantienen una presión
constante aórtica (postcarga) y una contractilidad
constante.” (P. 23)

Cardiovascular Fundamental y “El ventrículo comienza a contraerse. . . a una presión “Eyección comienza. . . y la presión ventricular en este punto
Fisiología Pulmonar diastólica final medible que representa la carga inicial (igual a la presión aórtica) representa ventricular poscarga. ”(P.
(7) del ventrículo o 73)

descargado de
precarga. ”(P. 73)

Fisiopatología de la enfermedad cardíaca ( dieciséis)
“. . . la precarga puede ser pensado como la cantidad de estiramiento
del miocardio al final de la diástole, justo antes de la contracción
“(p 195).“precarga:. la tensión de la pared ventricular al final de la
diástole. En términos clínicos, es el estiramiento en las fibras
ventriculares justo antes de la contracción, a menudo aproximado
“Poscarga: la tensión de la pared ventricular durante la
contracción; la resistencia que debe ser mayor de venir para
que el ventrículo para expulsar su contenido. A menudo se
aproxima por la presión ventricular sistólica (o arterial).”(P.

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por el volumen diastólico terminal o la presión telediastólica”(p. 196, Tabla 9.1) “[La poscarga] es más formalmente define como
196, Tabla 9.1) la tensión de la pared ventricular que se desarrolla durante la
eyección sistólica.” (P. 196)

Fisiopatología de la enfermedad: una “' precarga 'Es la cantidad de llenado del ventrículo al “La impedancia contra la que el corazón tiene que trabajar se denomina ' postcarga;
introducción a la medicina clínica ( 19) final de la diástole.”(P. 227-229) 'Aumento de la poscarga (presión aórtica para el ventrículo izquierdo)
provocará una disminución en el volumen sistólico.”(P.

227)

Sistema cardiopulmonar “En términos de rendimiento muscular, el precarga es el estiramiento en “Presión aórtica (P Ao, la poscarga). . .”(P. 39)

por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017

(25) una fibra muscular antes de la contracción.”(p. 39)

Harrison Medicina ( 10) “En la preparación de corazón-pulmón el volumen de carrera dentro de “En el corazón intacto el poscarga puede ser definida como la
límites se correlaciona directamente con la longitud diastólica fi bra ( precarga) tensión o la tensión desarrollada en la pared ventricular
. . . ”(Cap. 232) durante la expulsión. por lo tanto, el poscarga se determina
por la presión aórtica, así como el volumen y el espesor de la
“. . . el volumen de carrera del ventrículo intacto [está] cavidad ventricular.”(cap. 232)
determinada por tres influye en: (1) la longitud del músculo en
el inicio de la contracción, es decir, el precargar; . . . ”(Cap.
232) “. . . la tensión que el músculo está llamada a desarrollar
durante la contracción, es decir, la poscarga.”(cap. 232)

Plan de estudios médicos integrados “La precarga es el volumen diastólico final (EDV).” “Poscarga. . . puede ser definido como 'la fuerza del corazón tiene que
en línea ( 13) superar para expulsar la sangre.' ”

Medicina Fisiológica: un enfoque “ precarga es la presión venosa que resulta en el llenado del “ poscarga es la presión contra la cual el corazón debe
clínico de la fisiología médica corazón en diástole.”(p. 322) trabajar para bombear sangre.”(p. 322)
básica ( 17)

Fisiología humanos: de células “El grado de llenado se conoce como la “La presión arterial se conoce como la
para sistemas ( 27) precarga, porque es la carga de trabajo impuesta al corazón antes poscarga porque es la carga de trabajo impuesta al corazón
de que comience la contracción “. (p. 292) después de la contracción ha comenzado “. (p. 294)

VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001

57
 PUNTO DE VISTA PERSONAL

TABLA 1 - Continuado
Resumen de las publicaciones de fi niciones de precarga y poscarga

Referencia Precarga De fi nición Poscarga De fi nición

Fisiología: una revisión con
preguntas y explicaciones ( 12)
“La precarga es el volumen o la presión diastólica final
ventricular.” (P. 83)
“El tercer factor que determina el volumen sistólico es la poscarga,
o carga de presión, es decir, la resistencia periférica total. Esta
es la carga de la cual el corazón debe bombear contra con el
fin de expulsar la sangre, y su magnitud se representa mejor
por la presión diastólica [arterial] “. (Pp. 84-85)

descargado de
fisiología ( 5) "Los precarga para el ventrículo izquierdo es volumen diastólico final "Los poscarga para el ventrículo izquierdo es la presión aórtica. ”(P.
del ventrículo izquierdo, o diastólico terminal fi longitud ber; es 127)
decir, la longitud de reposo de la que el músculo se contrae.”(p. 127)

Fisiología: Una Revisión Ilustrada con “ precarga, el volumen ventricular diastólico final (o presión), “ poscarga, la presión contra la cual el corazón debe bombear
preguntas y respuestas ( 29) re fl eja lo mucho que el corazón se estira antes de la para expulsar la sangre, es una función de la resistencia
contracción.”(p. 45) periférica total “. (p. 45)

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Guías médicas de rubio: EDV (o precarga) se ve afectada directamente por la cantidad de “Si bien la poscarga se refiere principalmente a las presiones de
Fisiología ( 8) sangre que entra en el ventrículo, mientras que el corazón está sangre en las arterias. . .”(P. 157)
en diástole.”(P. 156)

Diccionario Médico Taber precarga. En la fisiología cardiaca, el tramo final de la diástole de poscarga. En la fisiología cardiaca, el estrés o la tensión que se
Cyclopedic ( 30) la fibra muscular. En el ventrículo intacto, esto es desarrolla en la pared ventricular durante la sístole. (P. 51)
aproximadamente igual al volumen o la presión diastólica final.
(P. 1585)

Definiciones de la precarga y la poscarga extraídos de 31 fuentes diferentes, incluyendo libros de texto, monografías y sitios web.

por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017

final de la diástole. A partir de esta expresión, se puede ver que la presión
de llenado diastólico final o el volumen diastólico final (que se manifiesta en
la ecuación anterior como radio)
contribuir para precargar, pero no debe ser equiparado
con precarga. Un resumen flujo tabla de factores que contribuyen a la
precarga se proporciona en la Fig. 1.
Del mismo modo, con el uso de la ecuación de Laplace de nuevo, la
poscarga del ventrículo izquierdo puede ser mejor descrito como el
ventrículo izquierdo s o T durante la eyección sistólica: poscarga LV 5 ( SP LV)
( S I LV) / 2 w LV, donde SP LV se deja la presión sistólica ventricular y S I LV se deja
radio sistólica ventricular. La poscarga para el ventrículo derecho se
describe matemáticamente de una forma análoga. Se define en las
palabras, por lo tanto, poscarga representa todos los factores que
contribuyen a la tensión de la pared miocárdica total (o tensión)
durante la eyección sistólica. ( In vivo, tanto la presión sistólica y el
volumen sistólico están cambiando constantemente durante la fase de
expulsión del ciclo cardiaco, y, por lo tanto, también lo es la poscarga;
pero esta variabilidad durante la sístole no afecta de forma significativa los
argumentos básicos presentados
aquí.) A partir de la expresión anterior, es evidente que cualquier cosa que
aumenta la impedancia de salida del ventrículo izquierdo y por lo tanto
requiere una presión mayor ventricular durante la sístole (estenosis
aórtica, hipertensión, aumento de la resistencia periférica total,
cardiomiopatía hipertrófica, etc.) hará que un aumento de la poscarga.
Además, si el radio de la cámara se aumenta como resultado del aumento
de un llenado durante la diástole o remodelación ventricular en respuesta
a los aumentos crónicos en las presiones de llenado, la poscarga se
incrementará incluso si la presión arterial es normal. La presión arterial y la
resistencia periférica total contribuir a la poscarga pero no debe ser equiparado
con la poscarga. Un resumen flujo tabla de factores que contribuyen a la
poscarga se proporciona en la Fig. 2.
Estas de fi niciones para la precarga y la poscarga fi cio la necesidad
psicológica de la concisión y brevedad, sin embargo, por su mención del
estrés de la pared, estas de fi niciones obligan a una consideración de la
ley de Laplace y de las complejas relaciones entre la presión, el volumen y
la tensión de la pared en el corazón que late . La importancia de centrarse
en tensión de la pared en las de fi niciones de precarga

VOLUMEN 25: Número 1 - Avances en la educación FISIOLOGÍA - Marzo de 2001

58
 PUNTO DE VISTA PERSONAL

descargado de
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HIGO. 1.
Factores que determinan la precarga: un diagrama de flujo que ilustra los diversos factores
dentro del sistema cardiovascular que determinan la precarga y por lo tanto el estrés de pared
pasiva infarto de terminar-diastólica basado en los parámetros de la ley de LaPlace: radio
cámara, cámara de presión, y espesor de pared.

por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017

y la poscarga (postcarga, en particular) se refiere a los costos
metabólicos asociados con el desarrollo de tensión de la pared
miocárdica y, por tanto, presión de la cámara. Cuanto mayor es el
requisito de la tensión durante la sístole, mayor es la demanda de
oxígeno y sustrato metabólico por el miocardio. En presencia de
enfermedad cardiaca, ambos mecanismos compensatorios
fisiológicos y regímenes terapéuticos tienen como objetivos la
reducción de la tensión infarto de la pared (y, por lo tanto, el consumo
de oxígeno del miocardio) y la restauración de un equilibrio entre la
oferta y la demanda de oxígeno, especialmente importante en
pacientes con alteración de flujo sanguíneo coronario. Una amplia
definición de la poscarga, tal como la proporcionada aquí, ayudaría a
los estudiantes aprecian esta razón terapéutica.
precarga y aumento de la poscarga. Si las presiones de llenado, las presiones de
salida, y estiramiento (factores en los numeradores de las ecuaciones descritas
anteriormente) son cargas impuestas sobre el corazón por las condiciones dentro
del sistema circulatorio, entonces un cambio en el espesor de la pared miocárdica
(en el denominador) puede ser considerado como una mayor respuesta del
miocardio a estas perturbaciones impuestas externamente. Para aumento de la
precarga, el estrés de la pared adicional causado por un radio cámara más grande
se normaliza mediante el aumento del espesor de pared suficiente para restaurar
la relación de ED I LV / w LV en la ecuación anterior para la precarga. Del mismo
modo, para un aumento de la poscarga generada por una impedancia de salida
mayor que requiere presiones ventriculares más altas durante la sístole, la tensión
de la pared sistólica se normaliza por la hipertrofia que restaura la relación SP LV / w LV.

Las relaciones entre la presión, el radio y el espesor de pared se ha En conclusión, existe la tendencia clara en los textos, en la conversación, e
descrito anteriormente proporcionan una explicación fisiológica clara incluso en clases formales de usar, simple de fi niciones cortos de la precarga
para los diferentes patrones de hipertrofia y remodelación vistos en y la poscarga. Precarga se define diversamente como “fi presión de llenado” o
respuesta al aumento de fin de diástole

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descargado de
http://advan.physiology.org/
HIGO. 2.
Factores que determinan la poscarga: un diagrama de flujo que ilustra los diversos factores dentro
del sistema cardiovascular que determinan la poscarga y tensión de la pared miocárdica durante la
sístole, por lo tanto en base a los parámetros de la ley de LaPlace: radio cámara, cámara de presión,

por 10.220.32.247 el 2 de noviembre 2 017

y espesor de pared.

volumen; poscarga es a menudo simplificarse como “resistencia periférica fisiopatología y los enfoques terapéuticos para enfermedades del corazón.
total” o la presión arterial. De acuerdo con el análisis anterior, estos son
sólo componentes de precarga y la poscarga y no contar toda la historia. Si,
en la mente de un estudiante, la poscarga se define solamente como la
El autor reconoce los estudiantes en el Colegio de Medicina Osteopática y en los
presión aórtica, entonces ese estudiante no será capaz de apreciar
programas de asistente y anestesia de la enfermera del médico de la Universidad de
completamente los aumentos en la poscarga (izquierda tensión de la pared Nueva Inglaterra para muchas críticas constructivas y comentarios sobre lo que
ventricular) y, por lo tanto, el consumo de oxígeno que acompañarían realmente funciona en el aula.

estenosis aórtica, obstructiva cardiomiopatía, o remodelación ventricular

asociada con el aumento de radio de cámara. Dirección para solicitudes de reimpresión y otra correspondencia: JM Norton, Departamento de

Fisiología y Farmacología de la Universidad. de New England College de Medicina Osteopática,

11 de Hill Beach Rd, Biddeford, ME 04005 (E-mail:. jnorton@mailbox.une.edu ). Recibido el 22

de junio de 2000; aceptado en forma fi nal 30 de de octubre de el año 2000

Es mi afirmación de que la precarga y la poscarga debe ser consistentemente

se define en términos de tensión de la pared miocárdica (o tensión), y que la
de fi niciones debe incluir siempre los principales factores que afectan a
Referencias
tensión de la pared para cada uno, a saber, presión de la cámara, el radio de
la cámara, y espesor de pared. Si se mantiene la tensión parietal o “tensión de 1. Berne y Levy RM MN. Fisiología cardiovascular. S t.
Louis: Mosby, 1997, p. 1-324.
la pared” integrado en sus de fi niciones de la precarga y la poscarga, que
2. Berna RM, MN Levy, Koeppen BM, y Stanton BA. Phys-
estará en mejores condiciones, en mi opinión, para ayudar a sus estudiantes a
iología. St. Louis: Mosby, 1998, p. 1-1131.
entender cardiovasculares 3. Bullock J, J Boyle, y Wang MB. Fisiología. Filadelfia:
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