ANEXO VII

Modelo de Acta de Evaluación

Núm. 249

CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD: _____________________ (Código y denominación) _______________________________________________________

DURACIÓN DEL CERTIFICADO:___(horas)____ FECHAS DE IMPARTICIÓN: 00/00/00 - 00/00/00
CENTRO DE FORMACIÓN: __________________________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN: __________________________________________LOCALIDAD:____________________ PROVINCIA:______________________________

ACTA DE EVALUACIÓN1
MÓDULO 1 MÓDULO 2 PROPUESTA DE
MÓDULO PROPUESTA
Nº DNI/NIE APELLIDOS /NOMBRE ACREDITACIÓN
FPCT CERTIFICADO
UF1 UF2 UF3 CALIFICACIÓN FINAL FINAL PARCIAL

APTO (SUFICIENTE) / APTO (SUFICIENTE) /

APTO/
APTO / APTO (NOTABLE)/ APTO (NOTABLE)/ SI/ SI/
NO APTO/
NO APTO APTO (SOBRESALIENTE)/ APTO (SOBRESALIENTE)/ NO NO
EXENTO
NO APTO NO APTO
Jueves 17 de octubre de 2013

Módulo 1 Módulo 2 Responsable /Dirección

Formador/a: Formador/a:

Firma: Firma: Firma:

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

1
El Acta de evaluación debe incluir la totalidad de módulos y, en su caso, unidades formativas de la acción correspondiente al certificado de profesionalidad. Se presenta un
ejemplo para módulo con unidades formativas (módulos 1) y sin ellas (módulo 2).
Sec. I. Pág. 84531

cve: BOE-A-2013-10861
 BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 249 Jueves 17 de octubre de 2013 Sec. I. Pág. 84532

Códigos y denominaciones de los módulos y unidades formativas del certificado de profesionalidad que aparecen en esta acta:

Módulo 1 (Código y denominación del módulo)

UF1 (Código y denominación de la unidad formativa)
UF2

UF3

Módulo 2 (Código y denominación del módulo)

Módulo FPCT (Código) Módulo de Formación práctica en centros de trabajo

cve: BOE-A-2013-10861