EXAMEN DE TITULO

CASO N°25

Usted es Enfermera del CESFAM Tres Esquinas de la Comuna de Lautaro, y está

encargada del PNI, el cual presenta graves falencias en el manejo de la cadena de frío
(refrigerador y termos). El centro ha presentado reiterados cortes de luz los fines de
semana, no contando con red electrógena. Importante destacar que el paramédico se
encuentra sin capacitación en PNI.
Asiste a control de salud infantil, Joaquín de 4 meses de edad, con su madre, ella refiere
que su hijo tiene calendario de vacunas al día y que hace 1 semana comenzó con tos
persistente de predominio nocturno que se ha ido agudizando, está angustiada porque nota
que en ocasiones se pone “azulito” y a veces deja de respirar.
Recibe lactancia materna exclusiva a libre demanda y durante la última semana está más
inapetente y decaído.
La casa cuenta con 3 dormitorios. Madre duerme con lactante. Se calefacción con leña pero
esta no les alcanzo para la temporada de invierno por lo que pasan frío.
Al examen físico destaca:
FR: 38X”. Decaimiento, inapetencia, Uso de musculatura accesoria. T° axilar: 37.5 °C
En este periodo se ha notificado un caso de Coqueluche en la Región correspondiente a la
población de este CESFAM.

Según caso descrito:

1.- Describa fisiopatología de Coqueluche, tratamiento y garantías explicitas de salud

correspondiente.

2- Aplique Proceso Enfermero, considerando todas sus etapas, enuncie tres diagnósticos
encontrados y desarrolle el prioritario. Incluya y fundamente área educativa relevante a
intervenir del caso.

3.- Identifique un tema de gestión de enfermería a intervenir e indique las medidas a tomar.

4.- Identifique y fundamente área relevante a investigar pertinente al caso clínico.

 EXAMEN DE TITULO
CASO N°25
COQUELUCHE

Usted es Enfermera del CESFAM Tres Esquinas de la Comuna de Lautaro, y está

encargada del PNI, el cual presenta graves falencias en el manejo de la cadena de frío
(refrigerador y termos). El centro ha presentado reiterados cortes de luz los fines de
semana, no contando con red electrógena. Importante destacar que el paramédico se
encuentra sin capacitación en PNI.
Asiste a control de salud infantil, Joaquín de 4 meses de edad, con su madre, ella refiere
que su hijo tiene calendario de vacunas al día y que hace 1 semana comenzó con tos
persistente de predominio nocturno que se ha ido agudizando, está angustiada porque nota
que en ocasiones se pone “azulito” y a veces deja de respirar.
Recibe lactancia materna exclusiva a libre demanda y durante la última semana está más
inapetente y decaído.
La casa cuenta con 3 dormitorios. Madre duerme con lactante. Se calefacción con leña pero
esta no les alcanzo para la temporada de invierno por lo que pasan frío.
Al examen físico destaca:
FR: 38X”. Decaimiento, inapetencia, Uso de musculatura accesoria. T° axilar: 37.5 °C
En este periodo se ha notificado un caso de Coqueluche en la Región correspondiente a la
población de este CESFAM.

Según caso descrito:

1.- Describa fisiopatología de Coqueluche, tratamiento y garantías explicitas de salud

correspondiente.

2- Aplique Proceso Enfermero, considerando todas sus etapas, enuncie tres diagnósticos
encontrados y desarrolle el prioritario. Incluya y fundamente área educativa relevante a
intervenir del caso.

3.- Identifique un tema de gestión de enfermería a intervenir e indique las medidas a tomar.

4.- Identifique y fundamente área relevante a investigar pertinente al caso clínico.

 DESARROLLO
CASO N° 25.

1.- Describa fisiopatología de Coqueluche, tratamiento y garantías explicitas de salud

correspondiente.
Definición
Enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto respiratorio. Es causada por
un bacilo Gram negativo, Bordetella pertussis.
Enfermedad endémica.
Esta infección puede ser grave en lactantes y especialmente en los menores de 6 meses.
Vigilancia universal (caso a caso), diaria.
La inmunidad inducida por las 3 dosis del esquema primario de vacunación confieren
protección contra la enfermedad, pero esta también se pierde progresivamente al cabo de
8 a 10 años, quedando el individuo durante la adolescencia, nuevamente susceptible de
enfermar.
Los lactantes que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la
serie primaria, tienen riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos colonizados
y o enfermos.

Patogenia
: Bordetella pertussis posee factores de adherencia como fimbrias, hemaglutinina
filamentosa, entre otros que le dan afinidad por el epitelio respiratorio ciliado y determinan
la colonización. Las toxinas liberadas por la bacteria son las responsables de los efectos
sistémicos que caracterizan a la enfermedad grave del lactante como leucocitosis,
linfocitosis, hipoglicemia, desnutrición aguda, inmunosupresión, encefalopatía,
hipersecreción de hormona antidiurética y trastornos del ritmo cardíaco. No se ha
establecido cuál es el factor que gatilla la tos quintosa característica de coqueluche.
Se divide en tres periodos:
Periodo catarral 1 a 2 semanas
Coriza, malestar, anorexia, tos nocturna periodo que puede estar ausente en el recién
nacido y en el lactante menor.
Periodo paroxístico aproximadamente 4 semanas. Paroxismo de tos que terminan en
silbido inspiratorio (gallito)
Puede presentar cianosis y vómitos, también pueden presentar complicaciones
neurológicas (encefalopatías con pérdida de conciencia y convulsiones) y respiratorio
(Atelectasias, neumonías y bronquiectasias)
Periodo convalecencia 2 a 4 semanas:
La tos es menos intensa y desaparecen los otros signos.

Signos y síntomas
Congestión facial, petequias, hemorragia su conjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El
examen pulmonar es normal.
Tratamiento. ATB, corta cadena de trasmisión disminuyendo la excreción bacteriana
en plazo de 3 a 5 días
Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días dosis diaria de elección.
(Claritromicina, eritromicina, clotrimoxazol)
Prevención:
La medida más efectiva es la vacunación de individuos susceptibles.
• Vacunar a los niños según Programa Nacional de Inmunización (PNI)
• Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como
sea posible, de personas con tos o síntomas respiratorios.
• Educar y promover la utilización, al toser o estornudar, pañuelos desechables que cubran
boca y nariz, posteriormente botarlos en un basurero.
• Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel.
• Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a
personas por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles
o sala cuna.
• Aplicar medidas estándar y por gotitas durante la atención clínica en los establecimientos
de salud.
GES: Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años.
 Garantía acceso: todo menor de 5 años con confirmación diagnóstica de ira y que este
dentro de patologías IRA.
Oportunidad: TTO farmacológico y kinesiológico dentro de las 24 hrs de realizado el
diagnostico.
Protección financiera: TTO ira con copago máximo de 20%

2.-PROCESO ENFERMERO APLICADO AL MODELO DE AUTOCUIDADO D.OREM.

II.-Demandas de III.-Demandas en
I.-Demandas de autocuidado universales autocuidado del desviación de la
desarrollo salud
Mantenimiento de aporte suficiente de AIRE: no satisface, tos, FR, 1.-Buscar y asegurar
taquipnea, uso de musculatura accesoria, diagnóstico de coqueluche, ETAPAS ESPECIFICAS ayuda médica.
uso de leña. DEL DESARROLLO: 2.-Ser consiente de
Mantenimiento de aporte suficiente de AGUA: no satisface, es 3.-Lactancia. los efectos y
necesario evaluar la cantidad de ingesta de líquidos del menor, en CONDICIONES QUE Resultados de las
riesgo de deshidratación, por perdidas insensibles, aumento de AFECTAN AL condiciones y
temperatura, lactancia materna, inapetencia. DESARROLLO HUMANO: Estados patológicos.
Mantenimiento de aporte suficiente de ALIMENTOS: no satisface, la 3.-Realizar
alimentación debería ser lactancia materna exclusiva con horarios, 1.-Deprivación eficazmente las
fraccionando la cantidad, administración de hierro, que la madre tenga educacional. medidas diagnósticas,
una alimentación adecuada. 2.-Problemas de terapéuticas y de
Provisión de cuidados asociados con los procesos de adaptación social. Rehabilitación
ELIMINACIÓN y EXCREMENTOS: no satisface, por perdidas 3.-Perdida de familiares, indicada.
insensibles, tos, FR, cantidad de mudas, necesidad de aseo amigos o colaboradores. 4.-Ser consiente de
Mantenimiento de equilibrio entre REPOSO / ACTIVIDAD: no 4.-Perdida de posesiones los efectos molestos
satisface, tanto madre como al hijo, madre adolescente, duermen en la o del trabajo. o negativos de las
misma cama, presencia de enfermedad infectocontagiosa del niño. 5.-Cambio súbito en medidas terapéuticas
Mantenimiento de equilibrio entre SOLEDAD / INTEGRACIÓN las condiciones de indicadas.
SOCIAL: no satisface, madre adolescente, enfermedad vida. 5.-Modificación del
infectocontagiosa. 6.-Cambio de posición, auto concepto y
PREVENCIÓN DE PELIGROS para la vida, el funcionamiento autoimagen.
ya sea social o
humano y el bienestar humano: no satisface, hacinamiento, uso de 6.-Aprender a vivir
leña económica. con los efectos de
Promoción del funcionamiento humano y desarrollo humanos 7.-Mala salud, malas condiciones y estados
dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, condiciones de vida o patológicos.
las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal Incapacidad.
(NORMALIDAD):madre adolescente, desconoce manejo adecuado, no 8.-Enfermedad terminal o
satisface diada. muerte esperada.
9.- Peligros ambientales.
ENUNCIADOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
 Deterioro del intercambio de gases
 Patrón respiratorio ineficaz
 Conocimientos deficientes
 Hipertermia
 Disposición para mejorar el estado de inmunización
 Trastorno del patrón de sueño
 Disposición para mejorar los conocimientos
 Disposición para mejorar el rol parental

ACTIVIDADES:
 Mantener vías aéreas despejadas durante el amamantamiento
 Administrar tratamiento según indicación medica
 Medidas físicas para disminuir temperatura
 Ingesta de líquidos, lactancia materna
 Educación sobre patología, tratamiento indicado, signos de alarma
 Alejarlo de lugares contaminados
 Usar leña seca
 Reforzar calendario de vacunas, sin fiebre
 Mantener vigilado al niño
 Tratamiento a los contactos, manejo de contactos, visita epidemiológica
 Incentivar el apego
  Evitar cambios bruscos de temperatura
 Evitar contacto con otros menores de edad.

EVALUACION:
Saturación de oxigeno
Ausencia de signos de dificultad respiratoria

PROBLEMATICAS IDENTIFICADAS:
 Cobertura de vacunación en menores de 6 años 70%
 Falencias en manejo de cadena de frio (refrigerador y termos)
 Cortes de luz reiterados
 Ausencia de red electrógena
 TENS sin capacitación en PNI
 Lactante 4 meses con coqueluche / sintomático
 Madre 16 años, padres adolescentes
 Vacunas al día, sin embargo con problemas en manejo de cadena de frio
 Viven 8 personas en el domicilio / 3 dormitorios
 Calefacción a leña.
 Vacunación escolar de padres y tíos.

3.- ÁREA GESTIÓN

A.- MANEJO EPIDEMIOLÓGICO COQUELUCHE

Contacto: Persona que duerme bajo el mismo techo hasta 21 del inicio de la enfermedad
Contacto de riesgo:
Lactante menor de 1 año
Lactante hasta 2 años con menos 3 dosis de vacunas
Embarazada en tercer trimestre
Adulto mayor a 65 años
Personas con enfermedades cardiovasculares o pulmonares crónicas
Hospitalizados misma sala a menos de 1 mts de distancia
Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo solo en brote.

Brote: 2 o más casos en la misma comunidad

En este caso sería brote:
Tratar personal salud expuesto a riesgo con eritromicina por 14 días.
Tomar máximo de 5 muestra para confirmación y enviar al ISP.
Todo menor de 6 años con inmunización incompleta según edad no asistir a escuela, sala
cuna o jardín infantil hasta antibioterapia por 5 días mínimo.
Visita domiciliaria integral.
Verificar vacunación de padres y tíos.
Informar a departamento de epidemiologia.
B.- PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS EN EL CESFAM

TENS SIN CAPACITACION: se debe realizar capacitación, es responsabilidad de

enfermera encargada de P.N.I

CORTES DE LUZ: se debe gestionar la adquisición de un grupo electrógeno, gestionar la

compra de otro termómetro, determinar un plan de emergencia para los fines de semana
(sellar el refrigerador).

BAJA COBERTURA DE VACUNACION: mejorar estrategias para aumentar cobertura, esta

debería ser del 100%, visitas domiciliarias, rescates, educación, etc.

4. Identifique y fundamente área relevante a investigar pertinente al caso clínico:

 Presencia de casos de coqueluche en la población asignada versus mal manejo

vacunatorio del CESFAM.
 Cobertura de vacunación alcanzada en los 8 básicos para proteger a la población
lactante menor.