DOLORES PÉLVICOS

PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

ALGIAS PÉLVICAS GINECOLÓGICAS: EVALUAR ALGIA PÉLVICA AGUDA:  TORSIÓN OVÁRICA:
AGUDAS  TORSION OVÁRICA.  EXAMEN FÍSICO. DESTORSION QUIRURGICA
 OVULACIÓN DOLOROSA  TEST DE EMBARAZO.
 CUERPO LUTEO  ECO TV  OVULACIÓN
HEMORRÁGICO. DG TORSIÓN OVÁRICA: DOLOROSA:
 DEGENERACIÓN ROJA  CLÍNICA: ANTECEDENTE DE TERATOMA OVÁRICO, EN ESPERA DE CIRUGÍA, INICIA DOLOR SINTOMATICO.
EN MIOMA. ANEXIAL INTENSO, DE INICO BRUSCO, ASOCIADO A NÁUSEAS.
 EMBARAZO ECTÓPICO.  ECO TV.  CUERPO LÚTEO
 PIP. DG OVULACIÓN HEMORRÁGICA (DOLOROSA): HEMORRÁGICO:
GASTROINTESTINALES:  ALGIA PÉLVICA AGUDA Y DOLOR A LA PALPACIÓN ANEXIAL, ÚLTIMA REGLA HACE 14 DÍAS, EN SINTOMATICO (ÁCIDO
 APENDICITIS AGUDA. BUENAS CONDICIONES Y SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. MEFENAMICO, AINES).
 DIVERTICULITIS.  CLÍNICA + ECOTV
DG CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO:
 DOLOR EN FOSA ILIACA.
 EXAMEN FÍSICO AFEBRIL CON ESCASO DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL BAJA.
 EXAMEN GINCOLÓGICO, PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN ANEXIAL.
 SU FUR FUE HACE MAS DE 15 DIAS HASTA EL 21.
 CLINICO + ECOTV.
 EN FASE LUTEA (LUEGO DEL DIA 15)
ALGIAS PÉLVICAS  SINDROME DE  DIFERENCIAR ALGIA PÉLVICA CRÓNICA GINECOLÓGICA DE NO GINECOLÓGICA:
CRÓNICAS INTESTINO IRRITABLE CICLICIDAD RELACIONADO CON EL CICLO MENSTRUAL.
 EVALUAR ALGIA PÉLVICA CRÓNICA GINECOLÓGICA:
ECO Y LAPAROSCOPIA.
ALGIA PÉLVICA  DISMENORREA DISMENORREA: DOLOR DISCAPACITANTE HIPOGÁSTRICO, QUE APARECE MENSUALMENTE  ANALGESICO (ACIDO
CRÓNICA CÍCLICA PRIMARIA: DURANTE LOS 2 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN Y LOS 3 DÍAS POSTERIORES. MEFENAMICO, AINES).
CAUSA MAS FRECUENTE  ACO.
DISMENORREA PRIMARIA: DESDE LA PRIMERA MENSTRUACIÓN EL DOLOR.  PROGESTAGENO CON ACCIÓN
 SECUNDARIA GLUCOCORTICOIDEA (DISMINUYE
ENDOMETRIOSIS. PRODUCCIÓN DE PG)
MALFORMACIONES. (CLORMADINONA)
ADENOMIOSIS.  LOS PROGESTAGENOS
PRODUCEN ATROFIA
ENDOMETRIAL.
 DOLORES PÉLVICOS
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
SINDROME  CAIDA EN LOS NIVELES DE ESTRÓGENOS CLINICO (EN LOS DÍAS PREVIOS A LA  ANTIDEPRESIVOS.
PREMENSTRUAL PREMENSTRUAL. MENSTRUACIÓN):  FLUOXETINA (ISRS):
 OJO NO ES DOLOROSA. LABILIDAD EMOCIONAL.  CONTINÚO COMO EN DEPRESIÓN.
IRRITABILIDAD.  DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL CICLO.
 BENZODIACEPINAS.
DISPAREUNIA: DOLOR  PROFUNDA (PATOLOGIA ORGANICA): DISPAREUNIA PROFUNDA:  DISPAREUNIA PROFUNDA:
DURANTE EL COITO ENDOMETRIOSIS.  REFIERE QUE SIENTE DOLOR DURANTE LAS TRATAR LA CAUSA.
CANCER. RELACIONES SEXUALES, EN LA PENETRACIÓN
PROFUNDA.
PROCESO INFLAMATORIO PELVICO  DISPAREUNIA SUPERFICIAL:
 EVALUAR: ECOTV.
(PIP). TERAPIA PSICOLOGICA.
DISPAREUNIA SUPERFICIAL:
 SUPERFICIAL (PATOLOGIA  PRESENTA DOLOR MUY INTENSO AL
PSICOLÓGICA): INTENTAR TENER RELACIONES SEXUALES, LO
VAGINISMO (CONTRACCIÓN QUE IMPIDE LA PENETRACIÓN.
MUSCULATURA VAGINA).  SE SIENTE ANGUSTIADA Y TEMEROSA.
 AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA EL MISMO
DOLOR A LA ESPECULOSCOPÍA Y AL TACTO
VAGINAL.
 EVALUAR (VAGINISMO): ANAMNESIS.
 TRASTORNO DE CANTIDAD DE SANGRADO MENSTRUAL
PATOLOGIA CAUSA
HIPERMENORREA: HIPERMENORREA (5 CAUSAS)
SANGRADO ABUNDANTE ES POR AUMENTO DE LA SUPERFICIE
ENDOMETRIAL:
 MIOMA SUBMUCOSO.
 POLIPOS ENDOMETRIALES.
 UTERO DOBLE/SEPTADO.
 ADENOMIOSIS.
 ALTERACION HEMOSTASIA.
HIPOMENORREA ACO
METRORRAGIA: 1° DISFUNCIONAL.
SANGRADO 2° CANCER DE ENDOMETRIO.
INTERMENSTRUAL 3° HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
4° CANCER CUELLO (GENITORRAGIA).
METRORRAGIA TUMORAL  CANCER DE CUELLO UTERINO (CHILE).
 USA: CANCER DE ENDOMETRIO
METRORRAGIA  PACIENTE MENOPAUSIA, PRESENTA
POSTMENOPAUSICA SANGRADO GENITAL DE 1 DÍA DE
EVOLUCIÓN, AUTOLIMITADO.
 PRINCIPAL CAUSA ES LA ATROFIA
ENDOMETRIAL (MENOR A 5 MM) ES LA
CAUSA MÁS FRECUENTE.
METRORRAGIA PUBERAL  TRAUMA.
 CUERPO EXTRAÑO (PAPEL HIGIÉNICO).
RN CON METRORRAGIA  FISIOLÓGICO (CAIDA DE NIVELES
HORMONALES).
SINUSORRAGIA:  SANGRADO DURANTE Y DESPUÉS DE
SANGRADO DURANTE LAS COITO.
RELACIONES SEXUALES  ES POR PATOLOGIA CERVICAL
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 TIPO DE ANEMIA FERROPÉNICA: ANEMIA TRATAMIENTO DE LA CAUSA:
MICROCITICA.  PÓLIPO UTERINO:
 USUARIA DE DIU, PRESENTA REGLAS POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA
ABUNDANTES Y DISMENORREA IMPORTANTE,  HIPERMENORREA POR DIU
 EVALUAR ETIOLOGÍA: ECOTV. RETIRAR DIU
 ANEMIA POR HIPERMENORREA:
SULFATO FERROSO
ACO A PERMANENCIA
SANGRADO MENSTRUAL ESCASO
 CLINICA: SANGRAMIENTO GENITAL FUERA DE LA  METRORRAGIA DISFUNCIONAL SEVERA:
FECHA QUE LE CORRESPONDERÍA POR SU CICLO ESTROGENOS EN DOSIS ALTAS V.O O EV
MENSTRUAL.  METRORRAGIA INTENSA Y PERSISTENTE:
 ECO TV.
LEGRADO.
 BX ENDOMETRIAL (PIPELLE MEJOR QUE LUBS).
METRORRAGIA DISFUNCIONAL: PACIENTES CON  METRORRAGIA CON COMPROMISO
HISTORIA DE OLIGO O POLIMENORREA, HEMODINÁMICO:
METRORRAGIA, FLUJO ROJO A TRAVES DEL OCE. LEGRADO + HIDRATACIÓN.
 ECOTV
FINO (MENOR A 5 MM): ATROFIA ENDOMETRIAL
(NO HACER BIOPSIA)
MAYOR A 5 MM: HACER BIOPSIA
TRH SE ACEPTA HASTA 10 MM COMO NORMAL.
 NORMAL.
 ESPECULOSCOPIA
 TRASTORNO DE CICLO MENSTRUAL
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CICLOS MENSTRUALES  CICLO NORMAL (21 A 35 DIAS).  LA OVULACIÓN SIEMPRE ES 14 DÍAS ANTES DEPENDE DE LA CAUSA.
 CICLOS CORTOS: < 21 DIAS (POLIMENORREA). DE LA MENSTRUACIÓN.
 CICLOS LARGOS: > 35 DIAS (OLIGOMENORREA)

OLIGOMENORREA: CICLOS  HIPOTIROIDISMO.  TSH. DEPENDIENDO DE LA

MENTRUALES > 35 DIAS <  HIPERPROLACTINEMIA.  PROLACTINA. CAUSA.
90 DIAS O 3 MESES  ANOVULACION (SOP).  INDICE DE ANDROGENOS LIBRES (IAL)
(TESTOSTERONA/SHGB).
AMENORREA: AUSENCIA  PRIMARIA: NUNCA HA VISTO MENSTRUACIÓN A LOS  ESTUDIO DE AMENORREA SECUNDARIA: DEPENDE DE LA CAUSA
DE MENSTRUACIÓN POR 16 AÑOS O 14 SI TIENE CARACTERES SECUNDARIOS EVALUAR AMENORREA (PRIMER EXAMEN)
MAS DE 3 MESES PRESENTES.  TEST DE EMBARAZO.
 SECUNDARIA:  TSH – PROLACTINA.
FISIOLÓGICA (EMBARAZO, LACTANCIA,  PRUEBA DE PROGESTERONA: SIEMPRE SERA
MENOPAUSIA, HIPOTALÁMICA POR ESTRES). POSITIVA EN ANOVULACION.
 EDAD FÉRTIL SIN EMBARAZO:
ANOVULACION.  AMENORREA SIN EMBARAZO:
PEDIR TSH Y PROLACTINA.  FSH, LH.
 ESTRADIOL.
CLIMATERIO: 47 AÑOS INICIA REGLAS IRREGULARES
 PRUEBA DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA
HACE 9 MESES. SU ÚLTIMA REGLA FUE HACE 3
(-) EN PROBLEMAS UTERINOS (SIEMPRE).
MESES, PUEDE ACOMPAÑARSE DE EPISODIOS DE
CALOR, ENROJECIMIENTO DE LA CARA QUE CEDE
 CLIMATERIO:
ESPONTANEAMENTE.
 FSH MAYOR A 40 CONFIRMA.
 TRASTORNOS DE LA OVULACIÓN
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
SOP  RESISTENCIA A LA INSULINA:  OLIGOAMENORREA (MAS DE 35 DIAS Y  DE LA CAUSA:
AUMENTO DE INSULINA (+) EN MENOS DE 90). DIETA + EJERCICIO + METFORMINA.
CÉLULAS DE LA TECA:  HIPERANDROGENISMO:  DE LOS SINTOMAS:
 AUMENTO DE TESTOSTERONA.  CLINICO (ACNE, SEBORREA, HIPERANDROGENISMO
 AUMENTO DE ESTRÓGENO. HIRSUTISMO)  ACO CON ACCIÓN ANTIANDROGENICA
 DISMINUCION DE  IAL MAYOR A 4,5  CIPROTERONA (DIXIE)
PROGESTERONA.  DROSPERINONA :
 AUMENTO DE LH.  ECO TV (POLIQUISTES O AUMENTO DE YAZMIN Y YAZ.
VOLUMEN)  CLORMADINONA:
BELARA.
 RECORDAR QUE SIEMPRE ANTE UNA  INFERTILIDAD
OLIGOMENORREA SE DEBE SOLICITAR INDUCCION DE LA OVULACIÓN:
BHCG COMO PRIMER EXAMEN ASI EL  CLOMIFENO O HCG (= AL
DIAGNÓSTICO SEA CLARO DE SOP TAMOXIFENO):
(-) RECEPTORES E2 Y P2
(-) E2 A NIVEL H-H
DISMINUYE EL FEED BACK (-),
AUMENTANDO LH Y PRODUCIÉNDOSE
OVULACION.
 EFECTO ADVERSO CLOMIFENO: SINDROME
DE HIPERESTIMULACION OVARICA.
ANOVULACIÓN  RESISTENCIA A LA INSULINA.
EN OBESIDAD  CONVERSION PERIFÉRICA DE
ESTRÓGENOS A ANDROGENOS.
INSUFICIENCIA  AMENORREAS DE MAS DE 90  PROLACTINA Y TSH NORMALES.
OVARICA DIAS.  FSH Y LH ELEVADAS.
PRIMARIA  EXAMEN FISICO NORMAL.  PRUEBA DE PROGESTERONA NEGATIVA.
 TEST DE EMBARAZO NEGATIVO.  PRUEBA DE ESTROGENOS + PROGESTERONA
POSITIVA.
 INFERTILIDAD
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
INFERTILIDAD PRIMARIA: SIN HIJOS Y SIN EMBARAZOS  INFERTILIDAD PRIMARIA  INFERTILIDAD POR ANOVULACIÓN
PREVIOS CON LA MISMA PAREJA (NO 1 CICLO: 25 %. FERTILIZACION IN VITRO.
CUENTA SI HA TENIDO HIJOS EN OTROS 3 MESES: 60 %. INSEMINACION ARTIFICIAL.
MATRIMONIOS, IGUAL ES PRIMARIA). 12 MESES: 90 %.
 PRIMERA LÍNEA  INFERTILIDAD POR PATOLOGÍA UTERINA
SECUNDARIA: HA PRESENTADO  ESPERMIOGRAMA (FACTOR  SINDROME DE ASHERMAN Y
EMBARAZOS PREVIAMENTE. MASCULINO). MIOMA GRANDE.
 SEGUIMIENTO FOLICULAR.  QUIRURGICO.
CAUSAS:  TEST POSTCOITAL (MOCO
1° MASCULINA (40%). CERVICAL, CUANDO ES  INFERTILIDAD MASCULINA:
2° ANOVULACION (25%). ESTROGENICO).  (OLIGOASTENOSPERMIA): DONANTE DE
3° ENDOMETRIOSIS.  SEGUNDA LÍNEA ESPERMIOS.
4° PATOLOGIA TUBOPERITONEAL.  HISTEROSALPINGOGRAFIA  AZOOSPERMIA: DONANTE.
(FACTOR TUBARICO).
 LAPAROSCOPIA.
 TUMORES DE OVARIO
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
TUMORES DE OVARIO MAS FRECUENTE: QUISTES CUERPO LÚTEO: TUMOR OVÁRICO PEQUEÑO SIN SIGNOS
FOLICULARES  DÍA 20 DEL CICLO CON TU SÓLIDO- DE MALIGNIDAD EN MUJER JOVEN:
LÍQUIDO.  ACO Y SEGUIMIENTO ECOGRAFICO.

TU OVARIO QUÍSTICO EN EDAD FERTIL:  TUMOR OVÁRICO GRANDE EN PACIENTE

 ASUMO QUE ES QUÍSTE FOLICULAR Y LO CON DESEOS DE FERTILIDAD:
SIGO ECOGRÁFICAMENTE CON ACO.  TUMERECTOMIA.

TUMOR ANEXIAL:  TUMOR OVÁRICO EN PACIENTE CON

 ECOTV. PARIDAD CUMPLIDA:
 CA 125.  ANEXECTOMIA.

TUMOR OVÁRICO ECOGRÁFICO: QUISTES FUNCIONALES:

TUMOR DE OVARIO POST CISTOADENOMA SEROSO.
MENOPÁUSICAS CISTOADENOCARCINOMA.
CANCER DE OVARIO CISTOADENOCARCINOMA CÁNCER
DE OVARIO, CON COMPROMISO
PERITONEAL.
 El TRATAMIENTO ES PALIATIVO
CUANDO HAY COMPROMISO
PERITONEAL.
 QUÍSTICO EN MUJER FÉRTIL ASUMO QUE  OBSERVACION Y ACO.
ES QUISTE FOLICULAR Y LO SIGO
ECOGRÁFICAMENTE CON ACO QUISTE ANEXIAL INDICACIÓN
QUIRÚRGICA:
SINDROME DE MEIGS NO ES CÁNCER:  ECOGRAFÍA CON SOSPECHA DE CÁNCER:
 TUMOR DE OVARIO (FIBROMA). (INCRESCENCIAS O EXCRECENCIAS, SÓLIDO O
 ASCITIS. SÓLIDOQUÍSTICO (A MENOS QUE SE PAREZCA
 DERRAME PLEURAL. MUCHO UN CUERPO LÚTEO O UN
 DOLOR PELVICO. ENDOMETRIOMA), INVASIÓN, ASCITIS).
 MUJER POSTMENOPÁUSICA: CUANDO
PERSISTEN POR MÁS DE 2-3 MESES.
 MUJERES JÓVENES: SE LES DEJA ACO X 2-3
MESES Y EN ESE TIEMPO DEBERÍAN DE
REABSORBERSE LA MAYORÍA DE LOS QUISTES
FUNCIONALES.
BIOPSIA QUIRURGICA 
BIOPSIA Y EVALUAR COMPROMISO CIRUGIA (CITORREDUCCION, MENOS DE 2
PERITONEAL EN CÁ OVARIO CC DE TUMOR).
ESTADIFICACION QUIRÚRGICA. QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO + TAXOL).
SI CITORREDUCCION NO ES EXITOSA:
TENDRA MALA RESPUESTA A
QUIMIOTERAPIA.
 PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
NIE (NEOPLASIA  VPH 16-18-31-33-45.  PCR SEROLOGICA DE CUELLO UTERINO.
INTRACERVICAL EPITELIAL)
CANCER DE CUELLO  VPH 16-18-31-33-45.  PESQUISA DE CÁ CUELLO UTERINO:  CÁNCER DE CUELLO UTERINO
UTERINO  LA PRESENTACION MAS  PAP ANUAL (25 Y 64 AÑOS). LOCALIZADO Y PEQUEÑO (MENOR A 4 CM):
FRECUENTE EN PACIENTES  CUANDO HAY 3 PAP SEGUIDOS (-) SE PUEDE  HISTERECTOMIA RADICAL:
QUE NO SE REALIZAN DE C/2-3 AÑOS.  HISTERECTOMIA.
FORMA REGULAR EL PAP ES  SI HAY TU VISIBLE EN CUELLO UTERINO:  1/3 SUPERIOR DE LA VAGINA.
CON GENITORRAGIA.  COLPOSCOPIA Y BIOPSIA.  PARAMETRIOS.
ETAPIFICAR CÁNCER DE  PAP CON DISPLASIA:  LINFADENECTOMIA PELVICA.
CUELLO UTERINO:  COLPOSCOPIA.  CÁNCER DE CUELLO UTERINO AVANZADO
 EVALUACION DE  PAP CON DISPLASIA DE ALTO GRADO Y O GRANDE:
INVASIÓN DE  QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA.
COLPOSCOPIA (-):
PARAMETRIOS.
 DISOCIACION COLPOCISTOHISTOLGICA Y
DEBE IR A CONO LEEP.

PAP NORMAL CONTROL EN 1 AÑO

PAP ATROFICO ESTROGENOS (ORAL O LOCAL) CONTROL EN 4-6 MESES

PAP CON CANDIDA TRATAR SOLO SI HAY SINTOMAS

PAP CON TRICHOMONA METRONIDAZOL (ES ETS)

PAP NO SATISFACTORIO REPETIR INMEDIATAMENTE

PAP INFLAMATORIO CONTROL EN 1 AÑO

NIE 1 CRIOTERAPIA

NIE 2 CONO LEEP

NIE 3 CONO LEEP

 PATOLOGÍA MIOMETRIAL
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
MIOMATOSIS  INTRAMURAL:  ECOTV. MIOMA UTERINO SINTOMÁTICO :
UTERINA (ASINTOMÁTICO)  NO MALIGNIZAN.  MEDICO (EN LA PERIMENOPAUSIA).
 SUBSEROSO:  DEGENERACION ROJA.  ACO A PERMANENCIA.
(MASA PALPABLE) ANTECEDENTE DE MIOMAS UTERINOS,  AGONISTAS DE GNRH ALTAS DOSIS (BLOQUEA EL
 SUBMUCOSO: CURSANDO EMBARAZO, PRESENTA DOLOR EJE. EA: OSTEOPOROSIS).
(SINTOMÁTICO). ABDOMINAL BAJO INTENSO.  QUIRURGICO.
SE SOLICITA ECOGRAFÍA QUE CONSTATA EL  MIOMECTOMIA (DESEOS DE FERTILIDAD).
MIOMA AUMENTADO DE TAMAÑO, CON  HISTERECTOMIA.
ECOGENICIDAD HETEROGÉNEA
 DURANTE EL EMBARAZO 1/3 AUMENTA, MIOMAS UTERINOS EN PARIDAD CUMPLIDA:
1/3 DISMINUYE Y 1/3 NO CAMBIA.  HISTERECTOMIA.

 DEGENERACIÓN ROJA MIOMATOSA:

 AINES
 ES TÍPICO DE MUJERES EMBARAZADAS.
ADENOMIOSIS  PRESENCIA DE TEJIDO  CLINICA:  MEDICO: IGUAL QUE EN MIOMA.
ENDOMETRIAL EN  HIPERMENORREA SIN METRORRAGIA.  QUIRURGICO: HISTERECTOMIA.
MIOMETRIO.  ECOTV
 AUMENTO DE TAMAÑO.  DX DIFERENCIALES:
 MIOMETRIO HETEROGENEO.  ADENOMIOSIS
 CONFIRMACION CON BIOPSIA.  HIPERMENORREA, DISMENORREA Y UTERO
GRANDE.
 CANCER DE ENDOMETRIO
 OBSESIDAD, METRORRAGIA Y UTERO GRANDE.
 MIOMA
 HIPERMENORREA, DISMENORREA Y UTERO
GRANDE NODULAR
 PATOLOGIA DE ENDOMETRIO
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
HIPERPLASIA  HIPERESTIMULACIÓN  BIOPSIA X PIPELLE. SIMPLE O LEVE (SIN ATIPIAS):
ENDOMETRIAL ESTRÓGENICA CON DEFICIT  OBESA, HIPERTENSA, PRESENTA  PROGESTERONA (ACETATO DE
DE PROGESTERONA. METRORRAGIA EN VARIAS OPORTUNIDADES. MEDROXIPROGESTERONA).
 PAP NORMALES. ATIPICA O COMPLEJA O SEVERA:
 ESPECULOSCOPÍA QUE DEMUESTRA SALIDA  HISTERECTOMIA.
DE SANGRE POR EL OCE. ATIPICA MODERADA
 LEGRADO.
CANCER DE  HONDA:  DE LOS CANCER GINECOLOGICOS ES EL QUE  HISTERECTOMIA + QT
ENDOMETRIO  HIPERTENSIÓN ARTERIAL. PRESENTA LOS SINTOMAS CON MAYOR CÁNCER DE ENDOMETRIO ETAPA I, CON DESEOS
 OBESIDAD. PRECOCIDAD MEJORANDO SU PRONOSTICO. DE PARIDAD:
 NULIPARIDAD.  METRORRAGIA.  LO MÁS ADECUADO ES HISTERECTOMIA.
 DIABETES MELLITUS  BIOPSIA X PIPELLE.  SE PUEDE DAR PROGESTAGENOS EN ALTAS
 ANOVULACIÓN  ETAPIFICACION: QUIRÚRGICA. DOSIS + LEGRADO.

PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

ENDOMETRIOSIS: LUGARES MÁS FRECUENTES: CLINICA:  MEDICO (EN LA
TEJIDO 1. OVARIO (ENDOMETRIOMA).  INFERTILIDAD. PERIMENOPAUSIA):
ENDOMETRIAL 2. FONDOS DE SACO.  DOLOR. *ACO A PERMANENCIA.
FUERA DEL 3. LIGAMENTO UTEROSACRO.  DISMENORREA. *AGONISTAS DE GNRH ALTAS DOSIS
ENDOMETRIO  DIQUEXIA. (BLOQUEA EL EJE. EA:
MAC (MÉTODO ANTICONCEPTIVO  DISPAREUNIA. OSTEOPOROSIS).
ASOCIADO A ENDOMETRIOSIS): CUADRO CLÍNICO: DISMENORREA IMPORTANTE,
 DIU: PRODUCE OBSTRUCCION AL CON DISPAREUNIA PROFUNDA Y DISQUEXIA  QUIRURGICO:
TRACTO DE SALIDA. (DEFECACIÓN DIFICIL Y DOLOROSA). LOS SÍNTOMAS * MIOMECTOMIA.
INICIARON HACE ALGUNOS MESES Y HAN IDO * HISTERECTOMIA.
AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE.
 LAPAROSCOPIA Y BIOPSIA (PREMENSTRUAL).
 ENDOMETRIOSIS Y ENDOMETRIOMA PEDIR CA 125
QUE PUEDE ESTAR ELEVADO IGUAL QUE EN CÁNCER
DE OVARIO.
ENDOMETRIOMA  QUISTE CON SUPERFICIE DE CLINICA: *QUIRÚRGICO.
ENDOMETRIO.  DISMENORREA.
 ENDOMETRIOSIS SUPERFICIAL SE  AL EXAMEN GINECOLÓGICO, SE PALPA UN
VA PROFUNDIZANDO. TUMOR ANEXIAL.
 ECO TV: LESION QUÍSTICA CON CONTENIDO DE
VIDRIO ESMERILADO.
 PATOLOGIA DE MAMA
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CANCER DE  GENETICOS:  CLINICA (FORMAS DE PRESENTACION): CIRUGIA
MAMA  ANTECEDENTES  NÓDULO SÓLIDO, ADHERIDO A PLANOS  MASTECTOMIA PARCIAL (YA NO SE HACE RADICAL).
FAMILIARES. PROFUNDOS, ASOCIADO A SECRECIÓN  MASTECTOMIA RADICAL (ELECCIÓN).
 PRESENCIA DE GENES HEMOPURULENTA INTERMITENTE CONTRAINDICACIONES DE MASTECTOMIA PARCIAL:
BRCA 1 Y 2. IPSILATERAL DE VARIOS MESES DE  MULTIFOCAL.
EVOLUCIÓN.  ASOCIADOS A GENES DE CÁNCER DE MAMA.
 HIPERESTROGENISMO:  NÓDULO MAMARIO, DE LENTO  DESPROPORCION TUMOR/MAMA.
 ACO. CRECIMIENTO, INDOLORO, CON INVERSIÓN  DISECCION AXILAR:
 TRH. DEL PEZÓN Y ADENOPATÍAS AXILARES  GANGLIOS (+) EN CLÍNICA.
IPSILATERALES.  GANGLIOS (+) EN BIOPSIA DE LINFONODO CENTINELA: SE HACE CUANDO
 CANCER DE MAMA INFILTRANTE “PIEL DE NO TENGO GANGLIOS CLÍNICOS +
NARANJA” RADIOTERAPIA:
 SE DEBE REALIZAR MAMOGRAFIA ANUAL  CUANDO HAY RIESGO DE RECIDIVA LOCAL.
DESDE LOS 35 AÑOS.  RECEPTORES NEGATIVOS.
 EXCEPTO CUANDO ES BIEN DIFERENCIADO.
 CLASIFICACION BIRADS: QUIMIOTERAPIA
0: MAMA MUY FIBROSA. PEDIR ECO  EN CASOS AVANZADOS.
1: NORMAL: CONTROL EN 1 AÑO. HORMONOTERAPIA:
2: BENIGNO: CONTROL EN 1 AÑO.  RECEPTORES (+) PARA E2 Y P2.
3: PROBABLEMENTE BENIGNO: CONTROL EN 6  TAMOXIFENO.
MESES Y COMPLEMENTAR CON ECO.  AUMENTA EL RIESGO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO.
4: ALTAMENTE SOSPECHOSO: BIOPSIA  BOCHORNOS.
ESTEROTAXICA INMUNOTERAPIA:
5: MALIGNA: BIOPSIA QUIRÚRGICA  HERCEPTIN.
 SOBREEXPRESION DEL GEN ERB-2
 SUGERENTE MALIGNIDAD:  CARCINOMA DUCTAL IN SITU, EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO. NO SE
MICROCALCIFIACIONES EN LA MAMOGRAFIA HACE BIOPSIA DE LINFONODO CENTINELA, YA QUE NO DA METÁSTASIS.
Y (CARCINOMA PAPILAR INTRADUCTAL).  RECEPTORES NEGATIVOS ES DE MAL PRONOSTICO YA QUE TENGO MENOS
ARMAS TERAPÉUTICAS
FIBROADENOMA   CLINICA + ECO.  OBSERVACION
 NÓDULO DE CONSISTENCIA SÓLIDA DE CERCA DE 3 CMS.  MUY GRANDE ES CIRUGIA.
 BORDES LISOS Y SE MOVILIZA CON FACILIDAD.
MASTOPATÍA   MASTALGIA PREMENSTRUAL.  SE ACABA LUEGO DE MENOPAUSIA.
FIBROQUÍSTICA  MAMAS SENSIBLES BILATERALES, DE  ANALGESIA.
CONSISTENCIA FIBRONODULAR DIFUSA,
SIN PODER IDENTIFICAR UN NÚDULO
PREDOMINANTE.
PAPILOMA   SECRECIÓN HEMÁTICA MAMARIA 
INTRADUCTAL
QUISTE   NÓDULO MAMARIO DE 3CMS, DE  OBSERVACION.
MAMARIO BORDES LISOS, CONSISTENCIA BLANDA,
LEVEMENTE DOLOROSO.
 ECO O PUNCION + PARA LIQUIDO.
GALACTORREA  PPAL CAUSA: FISIOLÓGICA.  
EN NO EMBARAZADAS:
 HIPERPROLACTINEMIA.
 FÁRMACOS.
 PROLACTINOMA.
MASTALGIA  MASTODINIA (PREMENSTRUAL)   MASTALGIA PREMENSTRUAL
 MASTOPATIA FIBROQUISTICA  AINES.
GLANDULA   CASO CLINICO: PUERPERA CON 
MAMARIA AUMENTO DE VOLUMEN DE MAS DE 3 CMS
ACCESORIA DOLOROSO EN AXILA.
MASTITIS   PUERPERA CON ERITEMA Y DOLOR 
LINFANGITICA MAMARIO BILATERAL.
 INFECCIONES
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
QUISTE DE  DOLOR VULVAR INTENSO.
BARTOLINO  AL EXAMEN AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO Y
ERITEMATOSO, MEDIAL AL LABIO MENOR.
ABSCESO DE  RELACIONADA CON ETS:  DIFERENCIAR ABSCESO DE BARTOLINO DE FURÚNCULO  ANTICOBIÓTICOS (GENTAMICINA + PNS +
BARTOLINO  GONOCOCO, CLAMIDIA. PERIGENITAL. CEFTRIAXONA)
 E. COLI.  CLINICA: UBICACIÓN DE ABSCESO BARTOLINO ES POR  DRENAJE (DEPENDE, EN GINECOLOGIA NO
DENTRO DE LOS LABIOS. SIEMPRE SE DRENAN)
FORUNCULO  STAFILOCOCO AUREUS.  DOLOR GENITAL INTENSO.  CLOXACILINA O FLUCLOXACILINA.
PERIGENITAL  ERITEMA CON AUMENTO DE VOLUMEN, FLUCTUANTE Y  CEFADROXILO.
MUY DOLOROSO POR FUERA DEL LABIO MAYOR.
PIP  ETS.  FIEBRE.  PNS + GENTAMICINA + CIPROFLOXACINO.
 LEUCORREA.  CEFTRIAXONA
 DOLOR:  SE DEBE AGREGAR DOXICICLINA.
MOVILIZACIÓN CERVICAL
PALPACION ANEXIAL
 LEUCOCITOSIS.
 DIAGNOSTICO POR ECO TV.
ABSCESO TUBO  GRADO MÁS  ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL.  ATB
OVARICO (ATO) AVANZADO DE PIP.  DOLOR HIPOGÁTRICO Y EN FOSA ILIACA INTENSO.  QUIRURGICO:
 EXAMEN FÍSICO: RESISTENCIA MUSCULAR A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA. RIESGO DE INFERTILIDAD SI NO SE
 AL TACTO VAGINAL SE PALPA MASA ANEXIAL, MUY DOLOROSA. OPERA.
 ECOTV. LAPAROSCOPIA.
 ATO ROTO:  ATO ROTO SE DEBE REALIZAR
 ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL, DOLOR HIPOGÁSTRICO Y EN LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
FOSA ILIACA, DE VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN, ASOCIADO A FIEBRE
INTERMITENTE VÓMITOS.
 AL EXAMEN SE OBSERVAN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL DIFUSOS,
MAYORES EN LA FOSA ILIACA.
GONORREA  NEISSERIA GONORREA.  CULTIVO DE THAYER MARTIN.  CEFTRIAXONA 250 MG IM.
 CIPROFLOXACINO 500 MG V.O.
 AZITROMICINA 2 G V.O X 1 VEZ.
 AGREGAR DOXICICLINA PARA CUBRIR CLAMIDIA.
CONDILOMA ACUMINADO  VPH 6 Y 11.  LESIONES CONDILOMATOSAS.  LOCAL: PODOFILINO O CRIOTERAPIA.
 IMIQUIMOD.
SIFILIS  TREPONEMA PALLIDUM   PENICILINA BENZATINICA (EN SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA).
 PENICILINA G CRISTALINA EN NEUROSIFILIS POR 10 A 14 DIAS.
HERPES GENITAL  VHS 2  TEST DE TZANK  ACICLOVIR
VAGINOSIS SE PRODUCE POR VARIAS  LEUCORREA GRISÁCEA, CON ESCASOS SIGNOS  METRONIDAZOL
BACTERIAS ANAEROBICAS INFLAMATORIOS VAGINALES Y MAL OLOR  500 MG C/12H X 7 DIAS
DONDE PREDOMINAN: ESPECIALMENTE LOS DIAS DE MENSTRUACIÓN.  250 MG C/8H X 7 DIAS
 GARDENELLA VAGINALLIS.  2 G X 1 VEZ
 DISBACTERIOSIS.  CLINDAMICINA EN ALERGICOS.
CANDIDIASIS  CANDIDA ALBICANS.  PRURITO.  FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ
 ERITEMA VULVAR.  TOPICO: CLOTRIMAZOL O NISTATINA
 LEUCORREA BLANQUECINA (YOGOURT O LECHE (OVULOS)
CORTADO).
TRICOMONIASIS  TRICHOMONA VAGINALIS.  LEUCORREA VERDOSA, CON DISURIA Y GENITALES CON  METRONIDAZOL 2G X 1 VEZ (TRATAR A LA
INFLAMACIÓN MARCADA (EN FRESA) PAREJA).
CHANCROIDE  HAEMOPHILLUS DUCREYI  CLINICO: ULCERA ÚNICA, DOLOROSA, BORDES  GENTAMICINA.
IRREGULARES.  CIPROFLOXACINA.
 CEFTRIAXONA
CERVICITIS  ETS.  PROMISCUIDAD.  CIPROFLOXACINO + DOXICICLINA.
 DOLOR GENITAL, DISURIA Y LEUCORREA.
 AL EXAMEN FÍSICO: VAGINA CON MÍNIMOS CAMBIOS
INFLAMATORIOS, PERO EL CERVIX ERITEMATOSO, CON
ABUNDANTE SECRECIÓN PURULENTA
VULVOVAGINITIS  INESPECIFICA.  
PREPUBERAL  OJO SE HA PREGUNTADO
POR CANDIDIASIS EN NIÑA
DE 6 AÑOS.

SINTOMA INFLAMACIÓN PH KOH MICROSCOPIA

PRINCIPAL DE PAREDES
VAGINALES
VAGINOSIS MAL OLOR - MAYOR A ++ CLUE CELLS
4.5
CANDIDA PRURITO + 4.5 - CANDIDAS
(HIFAS)
TRICHOMONA DISURIA +++ MENOR A - TRICHOMONAS
4.5 (FLAGELO)
 PROLAPSO GENITAL
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
PROLAPSO MULTIPARIDAD  SENSACIÓN DE PESO Y HUMEDAD GENITAL.
(PARTOS VAGINALES,  AL EXAMEN SE OBSERVA AUMENTO DE
INSTRUMENTALIZADOS) VOLUMEN NO DOLOROSO QUE SE ASOMA
POR EL ORIFICIO VAGINAL.
ANTERIOR ANTERIOR COLPOPLASTIA ANTERIOR
CISTOCELE (MAS FRECUENTE) (VAGINOPLASTIA ANTERIOR)
URETROCELE
MEDIO MEDIO
HISTEROCELE
ENTEROCELE
POSTERIOR POSTERIOR COLPOPLASTIA POSTERIOR
ENTEROCELE
RECTOCELE

INCONTINENCIA URINARIA
PATOLOGÍA CAUSA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA PRIMER EXAMEN:
EXAMEN DE ORINA Y UROCULTIVO (DESCARTAR
ITU)
IOE (INCONTINENCIA URINARIA  HACEN ESFUERZOS Y SALE POCA ORINA. QUIRURGICO: TOT O TVT
DE ESFUERZO)  PERFIL URETRAL: IOE: DEBILIDAD DEL PISO
PÉLVICO, Y MENOS IMPORTANTE ES POR
COMPROMISO DEL ESFINTER.
IOU (INCONTINENCIA URINARIA VEJIGA INESTABLE IOU: NO SE PUEDE AGUANTAR Y HACE EN  ORINA COMPLETO Y UROCULTIVO.
DE URGENCIA) GRANDES CANTIDADES  EJERCICIOS.
 ANTICOLINERGICOS: OXIBUTININA.
CISTOMANOMETRIA: IOU: CONTRACCIONES NO
INHIBIDAS DEL DETRUSOR.
FISTULAS ANTECEDENTE DE HISTERECTOMIA QUE
PRESENTA PÉRDIDA DE ORINA
URETROCISTOGRAFIA
 MÉTODO ANTICONCEPTIVOS
MÉTODO EFECTO EFECTOS ADVERSOS
HORMONALES ACO ( ETINIL ESTRADIOL + PROGESTERONA) CONTRAINDICACIONES:
A. INDICACIONES: PROBLEMAS HEPÁTICOS: PRODUCEN ADENOMAS Y
I. HIPERMENORREA O DISMENORREA. HEPATOCARCINOMA (SÓLO EN CONTEXTO DE ADENOMA).
II. SÍNTOMAS DEL SOP.  CÁNCER DE MAMA
III. PREVENIR EMBARAZO, OJO INDICADOS EN PROMISCUIDAD SEXUAL.  CÁNCER DE ENDOMETRIO (SI LO TIENE ESTA
B. ESTRÓGENOS: CONTRAINDICADO).
I. MACRODOSIS (MAYOR DE 30 MCG).  DE HECHO LOS ACO SON PROTECTORES PARA EL CÁNCER
II. MICRODOSIS (MENOS EFECTOS ADVERSOS, PERO PRODUCE “SPOTING”) DE ENDOMETRIO Y OVARIO).
C. PROGESTÁGENOS:  TEP.
I. EFECTO ANDROGÉNICO:  LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
1. DESOGESTREL FORMAS:
2. LEVONOGESTREL: DISMINUYE RIESGO DE TVP  ANILLOS VAGINALES (1 VEZ AL MES).
II. EFECTO ANTIANDROGÉNICOS:  TRANSDERMICO (PREVIENE EL PASO HEPÁTICO, EVITA LA
1. CIPROTERONA DISLIPIDEMIA).
2. DROSPERINONA (VIENE DE LE ESPIRONOLACTONA).  INYECCIONES CADA 1 MES O CADA 3 MESES (RAM SUBEN
3. CLORMEDINONA (BELARA). DE PESO Y SPOTTING).
PROGESTAGENO PURO:  IMPLANTES SUBCUTÁNEOS.
1. EN LACTANCIA MATERNA, EN AMENORREA.
FORMAS DE USO:
1. CONTINUOS (NO MENSTRÚAN Y ESO LES PROVOCA ANSIEDAD).
2. DISCONTINUADOS: 21 DÍAS Y DESCANSO.
3. PROGESTÁGENOS SOLOS: SE USAN EN LA LACTANCIA.
DIU  DISMINUYE VIDA DE ESPERMIOS.  ENDOMETRIOSIS.
 SON MICROABORTIVOS.  AUMENTO DE FLUJO.
 EL MICROORGANISMO ASOCIADO A INFECCIONES UTERINAS POR USO DE DIU  DOLOR.
PLASTICOS ES EL ACTYNOMICES. PACIENTE CON INFECCION SECUNDARIA AL DIU:
CONTRAINDICACION: 1ER ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO.
 PROMISCUIDAD SEXUAL. 2DO RETIRAR EL DIU EN UNA INSTANCIA POSTERIOR CON
 NULIGESTA. COBERTURA ANTIBIOTICA.
BARRERA  PRESERVATIVO  LOS ÚNICOS QUE DISMINUYEN ETS SON PAREJA SEXUAL
 CONDON FEMENINO Y DIAGFRAGMA FEMENINO ÚNICA Y CONDON
QUIRÚRGICO  LIGADURA DE TROMPAS Y VASECTOMIA
 TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL
TRH  EFECTOS ADVERSOS:
 TVP/TEP.
MAMA: AUMENTA RIESGO DE CÁNCER.  HEPATITIS.
ENDOMETRIO: DISMINUYE.  DISLIPIDEMIA.
CANCER DE CUELLO UTERINO: NADA.  FRCV, AVE?, IAM?, ESTUDIO WHI.
OVARIO: DISMINUYE.  CONTRAINDICACIONES:
 ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA.
 CA MAMA.
 ANTECEDENTE DE CA DE MAMA.
 CANCER DE ENDOMETRIO (PUEDE HACERLO MAS AGRESIVO).
 LES.
 METRORRAGIA DE ORIGEN DESCONOCIDO.
 MELANOMA.
 HEPATOPATIAS AGUDAS.
 FUMADORAS MAYORES DE 35 AÑOS.
 AUMENTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
TRH EN MUJER CON MUCHOS BOCHORNOS  E2 CONJUGADOS.
 SI TIENE UTERO: AGREGAR PROGESTAGENO PARA CONTRARRESTAR EFECTO
EN ENDOMETRIO DE ESTROGENOS.
TRH EN HISTERECTOMIZADAS  SOLO E2 CONJUGADO.
TRH EN SÍNTOMAS GENITALES  E2 LOCALES.