Pae de Medicina

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE
MEDICINA
PANCREATITIS AGUDA
NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

TUTORA : LIC. MARTHA PADILLA
INSTITUCION : HOSPITAL SAN JOSE
2019 - I
1
2
INTRODUCCIÓN
La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente
en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
prestando cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando

se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye
a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del
cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.
Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico,

elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente, siguiendo
los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico, planeamiento,
ejecución y evaluación.
3
4
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
I. DATOS GENERALES
Nombre : Revertían Livia Poma Ramírez
Edad : 46 años.
Sexo : Femenino.
Lugar de Nac. : Chiclayo.
Procedencia : lima
Domicilio : Mz p1 Lt. 21 ciudad del pescador
Ocupación : Su casa.
Religión : Católica
Peso : 68,8 Kg.
Grado de instrucción : Primaria completa.
Estado civil : Conviviente.
Nº de cama : 03
Servicio de hospitalización : Medicina
Fecha y hora de ingreso : 27 / 04 / 19 (18:37).
Fecha y hora de entrevista : 02/ 05 / 19 (9:00).
Diagnóstico médico : Pancreatitis Aguda
1.2. MOTIVO DE INGRESO:
Paciente mujer adulta de 46 años de edad, ingresa al Hospital San José al Servicio
de Medicina, por presentar desde hace 3 días dolor de inicio brusco, de curso
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progresivo, localizado en epigastrio, intenso, tipo punzante, irradiado a tórax

posterior, asociado a vómitos. Así mismo refiere colecistectomía hace 4 años.
1.5 Diagnóstico Médico
- PANCREATITIS AGUDA
1.6tratamiento médico:
1.2. TRATAMIENTO MÉDICO:

INDICACIONES:
NPO, Reposo, control de funciones vitales, hidratación, terapia farmacológica, realizar
exámenes de laboratorio y radiológicos de rutina.
DIETA: NPO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- Dextrosa 5% 1000 mL más agregados EV
- Omeprazol 40 mg EV c/12 horas
- Metronidazol 500 mg EV c/8 horas.
- Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
- Ketoprofeno 100 mg EV c/ 8 horas,
- Tramadol 100 mg SC c/12 horas
-
1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente mujer adulta de 46 años de edad, hospitalizada en el servicio de medicina

del Hospital San José, cama n° 03, se encuentra en posición decúbito supino, en
su unidad LOTEP, con fascia pálida e ictérica y quejumbrosa; con vía periférica en
MS derecho perfundiendo ClNa 0,9% a 40 gotas/min para refiere que desde hace
3 días presenta dolor de inicio brusco, de curso progresivo, localizado en epigastrio,
intenso, tipo punzante, irradiado a tórax posterior, asociado a vómitos con residuos
gástrico color bilioso . Al examen físico se encontró piel y mucosas hidratadas,
escleróticas ictéricas, nauseosa pero no llega al vomito su abdomen distendido
doloroso a la palpación con un EVA de 7/10 aparato respiratorio: BMV en ambos
6
campos pulmonares; aparato CV: RCR, no soplos; abdomen: RHA presentes,

doloroso a la palpación en epigastrio, con signos de irritación peritoneal.
Al control de funciones se encontró:
PA: 110/81 mmHg T°: 38.5 °C FC: 71 lat/min FR: 20 /min SpO2: 96%
- Datos de Laboratorio.
HEMATOLOGÍA: 29 / 04 / 19
HEMOGRAMA VALORES
COMPLETO PACIENTE NORMALES
5000 - 10000/
GLÓBULOS BLANCOS 6200/mm3
mm3
FÓRMULA DIFERENCIAL
ABASTONADOS 0,0 % 0–3%
SEGMENTADOS 68 % 55 – 65 %
EOSINÓFILOS 0,0 % 0–5%
BASOFILOS 0,0 % 0–1%
MONOCITOS 0,0 % 0–4%
LINFOCITOS 32 % 30 – 38 %
VALORES
INDICADOR
PACIENTE NORMALES
HEMATOCRITO 43% 45 – 52 %
7
T. SANGRÍA 1min. 30 seg. < 03 min.
T. COAGULACIÓN 3min.00 seg. < 10 min.
PLAQUETAS 186000/mm3 150000-400000
G. SANGUÍNEO “O” No aplica
FACTOR Rh Positivo No aplica
UROANALISIS: 29 / 04 / 19
EXAMEN COMPLETO DE
PACIENTE
ORINA
Examen microscópico
Color Amarillo ámbar
Aspecto Ligeramente turbio
Sedimento
Células epiteliales Regular cantidad / campo
Leucocitos 4 – 7 / Campo
Hematíes 0 – 1 / Campo
Cilindros granulosos 0,0 / campo
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: 29 / 04 / 19
VALORES
INDICADO PACIENTE NORMALES
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Glucosa 95 mg./dL 70 – 110 mg./dL
Urea 24 mg./dL 20 – 45 mg./dL
Creatinina suero 0.7 mg./dL 0.8 – 1.4 mg./dL
Bilirrubina total 5,2 mg./dL Hasta 1.0 mg./dL
Bilirrubina directa 4,0 mg./dL Hasta 0.2 mg./dL
Bilirrubina indirecta 1,2 mg./dL Hasta 0.8 mg./dL
Amilasa 487 U/L 25 – 125
Lipasa 80 U/L < 60
Fosfatasa alcalina 456 UI / L 68 – 240 UI/ L
OTROS EXÁMENES: 29 / 04 / 19
Ecografía abdominal y pélvica:

Conclusión: Hepatopatía crónica difusa en relación a prominencia hepática.
EXAMEN FISICO
VALORACIÓN FÍSICA:
 Signos vitales: PA: 119/81 mmHg T°: 38.5 °C FC: 71 lat/min FR: 20
/min SpO2: 96%
 Percepción nivel de conciencia: Neurológicamente estable orientada en

tiempo, espacio y persona, paciente alerta y reactiva a estímulos dolorosos.
 Pensamiento, memoria y comunicación: Muy comunicativa, expresa

sentimientos de angustia y gestos de dolor.
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 Movilidad: Se moviliza en cama y deambula en forma independiente.
 Estado de la Piel y mucosas: Piel y mucosas pálidas e ictéricas,
 Cabeza:
 Cráneo: Normo céfalo.
 Cabello: Normal
 Cara: Facies pálidas e ictéricas.
 Ojos: Simétricos; pupilas reactivas a la luz; conjuntivas semihidratadas,

pálidas; escleras con ictericia.
 Orejas: Pabellón auricular simétricos e íntegros, audición normal.
 Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables, sin secreciones,

mucosas íntegras poco hidratadas.
 Boca y garganta: Labios simétricos, mucosas hidratadas, lengua ligeramente

húmeda y simétrica.
 Cuello: Simétrico, movimientos normales, ganglios linfáticos normales.
 Miembros superiores: Normales piel y uñas pálidas e ictéricas.
 Tórax: Simétrico, no soplos.
 Abdomen: Blando, doloroso, dolor a la palpación en epigastrio y signos de

irritacion peritoneal.
 Aparato Locomotor: Movimiento conservados.
 Aparato Genitourinario: Genitales externos en estado normal.
 Examen Neurológico: Despierta, OTEP, sensibilidad conservada, ansiosa,

comunicativa.
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- BALANCE HÍDRICO:
FECHA INGRESOS TOTALES EGRESOS TOTALES BHE
30/04/19 1230 600 +630
01/05/19 2580 1300 + 1280
02/05/19 1890 2120 -230
1. VALORACIÓN Y ORGANIZACIONDE DATOS POR DOMINIOS
Antecedentes De Los Padres:

NINGUNO
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su niño: Si (X) No ( )
Actividad física: Si () No ( X)
Clase 2: Gestión de la Salud

Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada
Uso de Tabaco: Si ( ) No (X)
Uso de Alcohol: Si ( ) No (X)
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO
Estado de Higiene:
•Corporal: inadecuado
Está en algún programa de atención integral Si ( x) No ()
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (x)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X) NPO
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (x).
Abdomen: normal ( ) distendido ( ) doloroso (X )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (x )
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Dentadura: completa ( ) ausente ( ) incompleta (X)

Mucosa oral intacta (X) lesiones ( )
Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida (X ) con hematoma ( ) ictericia ( x )
Clase 5: Hidratación
Piel: normal () Seca ( ) Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: anormales
Número de deposición por día: 0
Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Estreñimiento ( ) Encopresis ( )
Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado
Realiza su higiene Independiente ( )
Dependiente (X)
Clase 3: Equilibrio de Energía

Fiebre Si ( x) No ()
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( x ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Normal (X)
Pulso: periférico:
Pedio ( ) Poplíteo ( X ) Carotideo ( )
Comentario:
Edema: Si ( ) No (X) Localización
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida (X ) cinética ( ) tibia (X)
Agitación ()
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance toraco abdominal Si ( ) No (X)
Retracción intercostal Si ( ) No (X)
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
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Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal

Control de esfínteres: Si ( X ) No ()
Pañal: Si (X) No ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Clase 3: Sistema tegumentario

Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño: normal
Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) fraccionado ( x)
Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado:
Tiempo (X) Espacio (X) Persona (X ) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No() Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( )
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ()
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( )
Otros: NINGUNO
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( )
Lenguaje normal: NO
Defectos del lenguaje NO
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( X) No ()
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Ansiedad Si ( X ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
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Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) Otros
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Sistema nervioso simpático; normal ( )
Problemas ( ) Signos: palidez ( X ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística (
) Diaforesis ( ) Mancha ( ) Otro ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( ) No ( )
Religión: Católica
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales
Integridad cutánea y tisular: Si ( ) No ( )
Lesiones Si (x ) No ()
Riesgo de infección si (x)
DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social
Dolor / molestias: Si ( x ) No ()
Estado Nutricional: Normal: Si () No ( x)
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VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS Y DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASES DATO SIGNIFICATIVO
CLASE 1: INGESTIÓN  NPO
CLASE 4: METABOLISMO  Ictericia , palidez
CLASE 5 HIDRATACION  Valores de balance hídrico
DOMINIO3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE2  La paciente presenta nauseas ,abdomen

distendido ,doloroso a la palpación , el vómito
FUNCION GASTROINTESTINAL presenta residuos gástrico de color bilioso
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 6 TERMORREGULACION Piel caliente al tacto . temperatura 38.5°
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DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT FISICO  Paciente a la evaluación física se

encuentra con posición para aliviar el
dolor , quejumbrosa, con un EVA de 7/10
a la palpación en la zona abdominal
CLASE 1 CONFORT FISICO  Paciente se encuentra nauseosa, se
encuentra en NPO , no llega al vomito
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17
DOMINIO / DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS
La pancreatitis aguda ocurre de repente y Estos síntomas son los que estas presentan el paciente
DOMINIO 2: NUTRICIÓN generalmente desaparece en pocos días con como fisiopatología de la enfermedad pancreatitis.
tratamiento. A menudo es causada por cálculos
NPO El balance hídrico la ictericia y la palidez son los síntomas
biliares. Los síntomas comunes son dolor intenso en
relevantes en esta enfermedad por los que se podría
ICTERICIA, PALIDEZ la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos.
sospechar de la misma.
El tratamiento suele ser fluidos, antibióticos y
VALORES DE BH analgésicos por vía intravenosa durante unos días
en el hospital.
DOMINIO3:
ELIMINACION E La pancreatitis aparece cuando las enzimas
INTERCAMBIO digestivas se activan cuando todavía se encuentran Estos síntomas es lo que presento el paciente durante el
en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas turno se encuentra aquerido por el dolor en el abdominal
LA PACIENTE
y causa inflamación. y la inflamación del páncreas,
PRESENTA NAUSEAS,
ABDOMEN Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda,
DISTENDIDO, puede dañarse el páncreas y producirse una
DOLOROSO A LA pancreatitis crónica. Se puede formar tejido
PALPACIÓN, EL cicatricial en el páncreas y provocar una pérdida
VÓMITO PRESENTA funcional. Una actividad pancreática deficiente
RESIDUOS GÁSTRICOS puede causar problemas digestivos y diabetes.
DE COLOR BILIOSO
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DOMINIO 11 Puede acompañarse de fiebre, cuyo significado se La fiebre es representación de que algo o anda bien, la
SEGURIDAD Y relaciona con la cronología de su aparición. Durante temperatura que presento durante el turno el paciente es
PROTECCION la 1.a semana es resultado de un SRIS y cede con la un síntoma de su enfermedad por una posible inflamación
disminución de la intensidad de la reacción e infección.
PIEL CALIENTE AL inflamatoria; en la semana 2.a y 3.a suele ser
TACTO. TEMPERATURA resultado de la infección de tejidos necróticos
38.5°
DOMINIO 12 CONFORT
Paciente refiere dolor por la inflamación del páncreas
Se observa dolor a la palpación del epigastrio,
PACIENTE A LA que está causando en su cuerpo,
disminución o ausencia de los ruidos intestinales
EVALUACIÓN FÍSICA SE
(íleo paralítico), distensión abdominal, resistencia
ENCUENTRA CON
abdominal dolorosa a la palpación profunda (en
POSICIÓN PARA
casos de pancreatitis aguda grave debida a la
ALIVIAR EL DOLOR,
extensión de la necrosis y a los infiltrados peri
QUEJUMBROSA, CON
pancreáticos)
UN EVA DE 7/10 A LA
PALPACIÓN EN LA
ZONA ABDOMINAL
en caso de la pancreatitis aguda leve no está

PACIENTE SE recomendado, si no hay datos de desnutrición. Tras La náusea es por acumulo bilioso por la enfermedad
ENCUENTRA ceder el dolor (normalmente 3.º o 4.º día) el paciente pancreática que está padeciendo el paciente durante su
NAUSEOSA, SE puede iniciar la ingesta oral de alimentos pobres en estancia hospitalaria.
ENCUENTRA EN NPO, grasa. En la pancreatitis aguda grave emplear
NO LLEGA AL VOMITO nutrición enteral después de 24-48 h, si es posible,
y en caso de necesidad complementar con nutrición
parenteral
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A. FORMULACION DE
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. HIPERTERMIA R/C
PROCESO PATOLOGICO (PANCREATITIS) M/P, 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.
2. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PANCREATITIS.
20
3. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL R/C INTOLERANCIA ALIMENTARIA SECUANDARIO

A PANCREATITIS M/P DOLOR ABDOMINAL, ABDOMEN DISTENDIDO, NAUSEAS RESIDUOS
GASTRICO BILIOSO.
4. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS (PANCRESTITIS) M/P POSICION PARA EVITAR
EL DOLOR, QUEJUMBROSA, EVA 7/10, EXPRESION FACIAL AL DOLOR.
5. NAUSEAS R/C ENFERMEDAD PANCREATICA M/P SENSACION DE NAUSEAS, AUMENTO DE LA

SALIVACION.
21
22
PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS (PANCRESTITIS) M/P POSICION PARA EVITAR
EL DOLOR, QUEJUMBROSA, EVA 7/10, EXPRESION FACIAL AL DOLOR.
2. HIPERTERMIA R/C PROCESO PATOLOGICO (PANCREATITIS) M/P, 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.
3. NAUSEAS R/C ENFERMEDAD PANCREATICA M/P SENSACION DE NAUSEAS, AUMENTO DE LA

SALIVACION.
4. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL R/C INTOLERANCIA ALIMENTARIA SECUANDARIO

A PANCREATITIS M/P DOLOR ABDOMINAL, ABDOMEN DISTENDIDO.
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C.PROPUESTA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA ¨PLAN DIDACTICO ¨
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO NOC INTERVENCIO FUNDAMENTO RESULTADO

ENFERMERIA NES
DOLOR AGUDO PACIENTE LOGRARA CONTROL DE Paciente logro

R/C AGENTES DISMINUIR EL DOLOR EN FUNCIONES Es fundamental controlarlas funciones disminuir el dolor en un
LESIVOS UN 70 % VITALES. vitales ya que con el dolor que presenta 50%
BIOLOGICOS el paciente podría verse afectado las
ADMINISTRAR funciones provocando daños
(PANCRESTITIS)
ANALGESICOS irreversibles.
M/P POSICION PARAMETRO PARAMETRO
SEGÚN
PARA EVITAR EL ESPERADO PRESCRIPCION OBSERVADO
DOLOR, MEDICA. El analgésico alivia el dolor por los
1. GRAVEENTE 1. GRAVEENTE
QUEJUMBROSA, COMPROME TIDO
AINES que presentan este tipo de COMPROME TIDO
EVA 7/10, REALIZAR fármacos actuando en el sistema
2. SUSTANCIALMENT nervioso aliviando de manera rápida. 2. SUSTANCIALMEN
EXPRESION E
VALORACION DEL TE
FACIAL AL COMPROMETIDO DOLOR. COMPROMETIDO
DOLOR. 3. MODERADAMENT Se realiza la valoración del dolor para 3. MODERADAMENT

E ELIMINAR E
verificar si se a disminuido el dolor
COMPROMETIDO FACTORES QUE COMPROMETIDO
AUMENTEN EL desde el inicio.
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO DOLOR. COMPROMETIDO
5. NO Se brinda comodidad y confort para así 5. NO

COMPROMETIDO
BRINDAR disminuir factores que podrían provocar COMPROMETIDO
el dolor en el paciente
COMODIDA Y
CONFORT.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
24
DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO

DE ES
ENFERMERIA
HIPERTERMI Paciente mantendrá ..Valorar y La temperatura es tomada para detectar la

Paciente mantuvo
A R/C su temperatura registrar la presencia de fiebre quiere decir que la
su temperatura
PROCESO corporal dentro de temperatura cada temperatura de su cuerpo está más alta de
corporal dentro de
PATOLOGIC su rango normal 4 horas y según lo normal y puede ser un signo de una
su rango normal
necesidad. enfermedad o infección.
O durante el turno de durante el turno de
(PANCREATI 12 horas Conjunto de medidas encaminadas a 12 horas.
TIS) M/P, producir frío mediante la regulación de la
38.5°c, PIEL PARAMETRO temperatura corporal a cifras normales por
PARAMETRO
CALIENTE AL ESPERADO medios físicos. Los resultados esperados de OBSERVADO
Aplicar medios
TACTO. 1. GRAVEENTE físicos. la aplicación del frío para regularizar la 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO temperatura corporal. COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
Un antipirético se denomina a todo fármaco
E TE
COMPROMETIDO Administrar que hace disminuir la fiebre. Suelen ser COMPROMETIDO
antipiréticos medicamentos que tratan la fiebre de una
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
E prescrito. forma sintomática, sin actuar sobre su E
COMPROMETIDO causa. COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE El Laboratorio Clínico es una herramienta 4. LEVEMENTE

COMPROMETIDO COMPROMETIDO
primordial para el área médica, ya que por
5. NO medio de este se diagnostican diferentes 5. NO
COMPROMETIDO Valorar los COMPROMETIDO
patologías y además se realizan estudios
resultados de
para establecer el tipo de tratamiento que
laboratorio.
se debe administrar al paciente
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
25

DE ES
ENFERMERIA
El paciente Lavado de manos El lavado de manos con jabón es una de las El paciente controlo
controlara las maneras más efectivas y sencillas las náuseas y
NAUSEAS de prevenir enfermedades diarreicas y
náuseas y vómitos respiratorias. Siempre debes utilizar jabón vómitos durante en
R/C
durante en turno con para remover los gérmenes que causan turno con las
ENFERMEDA
las acciones de enfermedades. acciones de
D
enfermería enfermería
PANCREATIC Los signos vitales son las principales
Control de
A M/P PARAMETRO manifestaciones de las funciones de mayor
funciones vitales
SENSACION ESPERADO importancia para la vida como son el
DE funcionamiento del sistema respiratorio del PARAMETRO
1. GRAVEENTE sistema cardiovascular y del termostato OBSERVADO
NAUSEAS, COMPROME TIDO endógeno.
AUMENTO 1. GRAVEENTE
DE LA 2. SUSTANCIALMENT Hidratar al COMPROME TIDO
E Se hidrata al paciente para evitar por la
SALIVACION. COMPROMETIDO paciente pérdida constante de líquidos a causa de
2. SUSTANCIALMEN
vómitos para evitar una deshidratación. TE
3. MODERADAMENT COMPROMETIDO
E
COMPROMETIDO Un antiemético es un fármaco que impide el
Administrar 3. MODERADAMENT
vómito (emesis) o la náusea. E
4. LEVEMENTE
antieméticos
COMPROMETIDO
COMPROMETIDO
Se reponen líquidos para evitar una
descompensación por falta de líquidos en los 4. LEVEMENTE
5. NO COMPROMETIDO
COMPROMETIDO Reposición de espacios celulares y evitar complicaciones
líquidos 5. NO
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
26

DE ES
ENFERMERIA
Paciente mejorara Control de Los signos vitales son las principales Paciente mejoro su
su motilidad funciones manifestaciones de las funciones de mayor motilidad
MOTILIDAD importancia para la vida como son el
gastrointestinal vitales funcionamiento del sistema respiratorio del gastrointestinal
GASTROINTE disfuncional con las disfuncional con las
sistema cardiovascular y del termostato
STINAL acciones de Realizar endógeno acciones de
DISFUNCION enfermería 50 % valoración del enfermería 30 %
AL R/C abdomen. Se realiza la respectiva valoración para
INTOLERANC PARAMETRO veficar alguna anormalidad en el abdomen PARAMETRO
IA ESPERADO para así poder escoger la actividad de OBSERVADO
enfermería para aliviar los síntomas de la
ALIMENTARI Control de
1. GRAVEENTE enfermedad. 1. GRAVEENTE
A COMPROME TIDO ingesta de COMPROME TIDO
SECUANDAR líquidos y Se controla la ingesta del paciente para
IO A 2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
E alimentos. poder verificar y realizar un balance hídrico TE
PANCREATIT COMPROMETIDO correcto en cuanto los ingresos. COMPROMETIDO
IS M/P
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
DOLOR E
Se realiza los cambios posturales para evitar E
Realizar el dolor o aliviarlo.
ABDOMINAL, COMPROMETIDO COMPROMETIDO
cambios
ABDOMEN 4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
posturales si el
DISTENDIDO. COMPROMETIDO COMPROMETIDO
paciente lo
5. NO permite. Se brinda comodidad y confort para así 5. NO
COMPROMETIDO disminuir factores que podrían provocar el COMPROMETIDO
Brindar dolor en el paciente
1 2 3 4 5
comodidad y
1 2 3 4 5 confort.
27
28
COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO

DIAGNOSTIC
CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
O DE
EVALUACIÓN DEL NOC ENFERMERÍA (NIC)
ENFERMERÍA
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso
. PACIENTE LOGRARA - CONTROL DE FUNCIONES

DOLOR DISMINUIR EL DOLOR EN UN VITALES. x
AGUDO R/C 70 %
AGENTES
LESIVOS PARAMETRO - ADMINISTRAR
ANALGESICOS SEGÚN
BIOLOGICO ESPERADO x
PRESCRIPCION MEDICA.
S 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
(PANCREST
ITIS) M/P 2. SUSTANCIALMENTE
COMPROMETIDO
POSICION - REALIZAR VALORACION DEL
PARA 3. MODERADAMENTE DOLOR. x
COMPROMETIDO
EVITAR EL
DOLOR, 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
QUEJUMBR
OSA, EVA 5. NO COMPROMETIDO
- ELIMINAR FACTORES QUE x
7/10, AUMENTEN EL DOLOR.
1 2 3 4 5
EXPRESION
FACIAL AL
DOLOR.
x
- BRINDAR COMODIDA Y
CONFORT.
29

DIAGNOSTIC
CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
O DE
EVALUACIÓN DEL NOC ENFERMERÍA (NIC)
ENFERMERÍA
HIPERTERM Paciente mantendrá su

IA R/C temperatura corporal
Valorar y registrar la temperatura
PROCESO dentro de su rango
cada 4 horas y según necesidad. x
PATOLOGIC normal durante el turno
O de 12 horas
(PANCREAT
ITIS) M/P, PARAMETRO x
38.5°c, PIEL ESPERADO
Aplicar medios físicos.
CALIENTE 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
AL TACTO.
2. SUSTANCIALMENTE Administrar antipiréticos prescrito.
COMPROMETIDO x
3. MODERADAMENTE
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO Valorar los resultados de laboratorio. x
5. NO COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
30

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
El paciente
controlara las x
Lavado de manos
náuseas y vómitos
NAUSEAS R/C
durante en turno
ENFERMEDAD
con las acciones de
PANCREATICA
enfermería
M/P SENSACION
DE NAUSEAS, PARAMETRO
x
AUMENTO DE LA ESPERADO Control de funciones vitales
SALIVACION.
1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMEN
TE
Hidratar al paciente x
COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO Administrar antieméticos
x
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
Reposición de líquidos
5. NO
COMPROMETIDO
x
1 2 3 4 5
31

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
MOTILIDAD Paciente mejorara x

GASTROINTESTI su motilidad
Control de funciones vitales
NAL gastrointestinal
DISFUNCIONAL disfuncional con las Realizar valoración del abdomen. x
R/C acciones de
INTOLERANCIA enfermería 50 %
ALIMENTARIA
PARAMETRO Control de ingesta de líquidos y x
SECUANDARIO
ESPERADO alimentos.
A
PANCREATITIS 1. GRAVEENTE
M/P DOLOR COMPROME TIDO x
ABDOMINAL, Realizar cambios posturales si el
2. SUSTANCIALMEN
ABDOMEN TE
paciente lo permite.
COMPROMETIDO
DISTENDIDO. Brindar comodidad y confort. x
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
5. NO x
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
32
33
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):
Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron

los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos
significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e interpretados
con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.
Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y según

su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para efectivizarlas con
las intervenciones de enfermería.
Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque

preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.
Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y

necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios que
estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla al
mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por diagnóstico
priorizado, es el siguiente:
 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.
Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro

de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se podrían
realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una acción eficiente
a nuestro cargo.
34
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login.aspx? di
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico,

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Lugar de Nac. : Chiclayo.

Domicilio : Mz p1 Lt. 21 ciudad del pescador

Peso : 68,8 Kg.

Grado de instrucción : Primaria completa.

Estado civil : Conviviente.

Servicio de hospitalización : Medicina

Fecha y hora de ingreso : 27 / 04 / 19 (18:37).

Fecha y hora de entrevista : 02/ 05 / 19 (9:00).

Diagnóstico médico : Pancreatitis Aguda

1.2. MOTIVO DE INGRESO:

progresivo, localizado en epigastrio, intenso, tipo punzante, irradiado a tórax

1.5 Diagnóstico Médico

1.2. TRATAMIENTO MÉDICO:

Paciente mujer adulta de 46 años de edad, hospitalizada en el servicio de medicina

campos pulmonares; aparato CV: RCR, no soplos; abdomen: RHA presentes,

Al control de funciones se encontró:

COMPLETO PACIENTE NORMALES

ABASTONADOS 0,0 % 0–3%

EOSINÓFILOS 0,0 % 0–5%

BASOFILOS 0,0 % 0–1%

MONOCITOS 0,0 % 0–4%

T. SANGRÍA 1min. 30 seg. < 03 min.

T. COAGULACIÓN 3min.00 seg. < 10 min.

PLAQUETAS 186000/mm3 150000-400000

G. SANGUÍNEO “O” No aplica

FACTOR Rh Positivo No aplica

Color Amarillo ámbar

Aspecto Ligeramente turbio

Cilindros granulosos 0,0 / campo

INDICADO PACIENTE NORMALES

Glucosa 95 mg./dL 70 – 110 mg./dL

Urea 24 mg./dL 20 – 45 mg./dL

Creatinina suero 0.7 mg./dL 0.8 – 1.4 mg./dL

Bilirrubina total 5,2 mg./dL Hasta 1.0 mg./dL

Bilirrubina directa 4,0 mg./dL Hasta 0.2 mg./dL

Bilirrubina indirecta 1,2 mg./dL Hasta 0.8 mg./dL

Amilasa 487 U/L 25 – 125

Lipasa 80 U/L < 60

Fosfatasa alcalina 456 UI / L 68 – 240 UI/ L

Ecografía abdominal y pélvica:

 Percepción nivel de conciencia: Neurológicamente estable orientada en

 Pensamiento, memoria y comunicación: Muy comunicativa, expresa

 Movilidad: Se moviliza en cama y deambula en forma independiente.

 Estado de la Piel y mucosas: Piel y mucosas pálidas e ictéricas,

 Cráneo: Normo céfalo.

 Cara: Facies pálidas e ictéricas.

 Ojos: Simétricos; pupilas reactivas a la luz; conjuntivas semihidratadas,

 Orejas: Pabellón auricular simétricos e íntegros, audición normal.

 Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables, sin secreciones,

 Boca y garganta: Labios simétricos, mucosas hidratadas, lengua ligeramente

 Cuello: Simétrico, movimientos normales, ganglios linfáticos normales.

 Miembros superiores: Normales piel y uñas pálidas e ictéricas.

 Tórax: Simétrico, no soplos.

 Abdomen: Blando, doloroso, dolor a la palpación en epigastrio y signos de

 Aparato Locomotor: Movimiento conservados.