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DIETOTERAPIA DEL
PACIENTE HIPETENSO
María Elisa Herrera Fontana, PhD (c).
Nutrición del Adulto – Clase N°12
ESPOCH
OBJETIVOS
• Prevenir o controlar la HTA, sola o en
conjunto con la terapia medicamentosa
MECANISMO
• Negativizar el balance de sodio hasta
equilibrarlo, mediante la reducción de su
ingesta.
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HIPERTENSIÓN
DIAGNÓSTICO
1. Se determina al obtener 2 lecturas de presión
elevada en 2 o más ocasiones.
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EL TRATAMIENTO
SE BASA EN:
The 6th Report of Joint National Committee on Detection, Evaluation, and treatment of
High Blood Pressure (JNC VI) Washington 1997
Maria Elisa Herrera, PhD (c)
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The 6th Report of Joint National Committee on Detection, Evaluation, and treatment of
High Blood Pressure (JNC VI) Washington 1997
Maria Elisa Herrera, PhD (c)
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MANEJO DE MINERALES Y
NUTRIENTES
1. Ingesta de SODIO
No mayor a 2500mg de Na/día
3. Omega 3
Alcanzar 3g/día
POTASIO
• En la población general, el incremento de la
ingesta tiene efecto protector para el desarrollo
de la HTA.
• En el paciente hipertenso ayuda a controlar los
niveles de HTA.
Mecanismo:
↑ Natriuresis de forma importante.
↓ Resistencia vascular periférica (por vascularización
arterial directa, ↑ renina plasmática y antagoniza su transporte
celular)
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POTASIO
• En general las dietas ricas en K, son pobres en
sodio.
• Se recomienda mantener un concentración
normal de K a partir de alimentos (frutas y
vegetales).
• Usar suplementos de K, sustitutos de sal a base
de K, usar en hipokalemia (pacientes que reciben
diuréticos)
CUIDADO: insuficiencia renal o en quienes reciben
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(ACE) o bloqueadores del receptor angiotensina II.
Alimentos Ricos en
Potasio
• Las principales fuentes son los alimentos no procesados, en
especial las frutas, los vegetales, las leguminosas y las
carnes frescas.
• Durante el procesamiento los alimentos tienden a
concentrar el Na y ↓ K.
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MAGNESIO
• Su baja ingesta se asocia con niveles
elevados de presión arterial.
Mecanismo:
↓Tono y contractibilidad vascular; tal ves
mediante la captación celular de Ca y en
consecuencia la concentración citosólica de Ca↓.
Estimula la producción de prostaglandina I2
(vasodilatador)
MAGNESIO
• Deficiencia Mg: resistencia de la captación de
glucosa por la insulina y produce mayor
contractibilidad vascular.
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CALCIO
La hipocalcemia se asocia a mayor prevalencia
de HTA.
1982, estudios epidemiológicos demuestran que
dietas ricas en Ca se asocian con niveles
favorables de PA.
Su consumo adecuado, disminuye el riesgo a
desarrollar HTA.
En pacientes hipertensos el aporte suficiente de
Ca, potencia los efectos de la dieta
hiposódica.
Cubrir el RDA.
OMEGA 3
Disminuye las cifras de PA en
individuos hipertensos.
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MODIFICACIONES DE LA DIETA
“DIETA DASH”
Dietary Approaches to Stop Hypertension
DIETA DASH
Porciones basadas en 2000Kcals.
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DIETA DASH
Porciones basadas en 2000Kcals.
Grasas
Máximo de 2-3 porciones/día, en caso de que
la calorías lo permitan.
1cdta (5ml) margarina, mantequilla, mayonesa
o aceite vegetal; 1cda (15ml) de mayonesa light
o aderezo de ensalada, 2cda (30ml) de aderezo
light.
Azúcares
Máximo <1porción/día o 5 porciones semanales
1cda (15ml) de azúcar, mermelada, jalea, ½
taza de gelatina.
Maria Elisa Herrera, PhD (c)
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NUEVAS RECOMENDACIONES
Mecanismo:
El contenido de nitrito orgánico (NO3) en ciertas
hortalizas y frutas provee el sustrato fisiológico
para la reducción de nitrito (NO2) a oxido nítrico,
que produce vasodilatación y ↓PA.
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DETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES
DEL PACIENTE HIPERTENSO
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VITAMINAS Y MINERALES:
Cuidar el aporte de Na, K, Ca y Mg.
Na; <2500mg/día (según situación)
Relación Na/K; ideal = 1
Según la American Heart Association NO
sobrepasar de 6g de sal al día (2400mg de Na/d)
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
Régimen Hiposódico, Normo o Hipocalórico (según el
peso corporal), rica en K y adecuada en Ca y Mg.
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ESTIMACIÓN DE LOS
REGIMENES HIPOSÓDICOS
NIVELES DE RESTRICCIÓN DE
SODIO
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Ingesta de SODIO
Proviene de 6 fuentes diferentes:
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1. Selección de los
Alimentos
Los alimentos deberán escogerse de entre aquellos
con menos contenido de Na y serán frescos, al
estado natural, puesto que la mayoría de los
procesos de conservación aumentan el contenido
de Na de manera considerable.
Na K
Carne de vaca magra 80 340
Muslo de pollo 95 275
Pechuga de pollo 75 350
Lomo magro de cerdo 80 300
Pierna de cordero 90 350
Pechuga de pavo 60 325
Muslo de pavo 90 300
Carnes en conserva > 1000 ---
Carne picada y aliñada 900 ---
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Na K
Hígado de vaca 100 400
Lengua de vaca 90 280
Sesos de vaca 150 340
Riñón de vaca 250 320
Jamón magro crudo > 1500 360
Tocino 1200
Embutidos 350-1200 150-400
CARNES
Las vísceras tienen una mayor contenido de
sodio.
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PESCADOS
Se clasifican según su contenido sódico:
Na K
(promedio) (promedio)
Pescados blancos frescos: merluza, 85 280
pescadilla, lenguado, trucha, etc.
Grupo atún, salmón y bacalao 90-110 280
CONSERVAS
DE PESCADO
100g de producto Na K
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Na K
Garbanzo crudo 70 900
Garbanzo cocido 24 250
Frijoles blancos crudos 45 1100
Frijoles blancos cocidos 20 230
Lentejas crudas 35 700
Lentejas cocidas 10 225
100g de ALIMENTO Na K
Papas fritas con sal >100 900
Apio 130 280
Espárragos enlatados 400 200
Espinacas cocidas 115 500
ketchup 1300 800
Aceitunas aliñadas 1500 300
Chocolate con leche 90 420
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2. Cocción
de los Alimentos
Al cocer los alimentos, se hará en agua sin sal, que se tirará
después de la cocción, pues los alimentos pierden por
solubilización parte de su contenido salino.
RECORDAR:
• Al vapor: método que conserva mejor el gusto del alimento.
• Hervido: ↓ contenido de Na del alimento (poner en agua
fría)
Condimentos y Especias a
utilizar ..
El fin, es compensar los insípido y desabrido que
resultan las comidas sin sal.
• Pimienta • Zumo de limón
• Clavo de olor • Vinagre
• Comino • Ajo
• Nuez moscada • Albaca
• Azafrán • Laurel
• Vainilla • Hinojo
• Romero • Perejil
• Tomillo • Yerbabuena
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3. Adición
de Sal en la Mesa
• Suprimirla en primera instancia
• Se puede utilizar los sustitutos de sal (si no hay
contraindicaciones) pero en mínima cantidad
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Sustitutos
de SAL
Diversas sales minerales en cuya composición no
entra el SODIO
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AGUAS COMERCIALES
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BEBIDAS
COMERCIALES
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CONSIDERACIONES PARA LA
ELABORACIÓN DE LA DIETA
• Suprimir aquellos alimentos que tengan más de
100 miligramos de Na por 100gr de alimento.
CONSIDERACIONES PARA LA
ELABORACIÓN DE LA DIETA
• El valor calórico de la dieta puede
ajustarse con la adición de alimentos que
no tienen Na
– Azúcar
– Miel
– Aceites vegetales
– Mantequilla o margarina sin sal
– Infusiones azúcaradas
– Gelatinas
– Refrescos, etc.
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