SEXOLÓGICO

Todos los delitos sexuales son una urgencia médico legal y las primeras 72 horas son cruciales para la toma
de muestra, es PRIORIDAD.
DEFINICIONES
- Violencia: “El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades
de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.” OMS
Cuando se aplica la violencia a la mujer estaremos frente a una violencia de género y si la violencia
se manifiesta con actos sexuales estaremos frente a un delito sexual
- Violencia sexual: es aquella que se manifiesta con agresiones a través de la fuerza física,
psíquica o moral, rebajando a una persona a condiciones de inferioridad, para implantar una
conducta sexual en contra de su voluntad. Este es un acto cuyo objetivo es someter el cuerpo y la
voluntad de la víctima.
Se pueden presentar en el seno del hogar puede ser el padre, el tio, padrastro, abuelo, primo,
hermano mayor pueden coaccionar en el menor para cometer delito sexual.
- Abuso sexual: definido como cualquier actividad sexual entre dos o más personas sin
consentimiento. El abuso sexual puede producirse entre adultos, de un adulto a un menor —abuso
sexual infantil— o incluso entre menores.
- Abuso sexual infantil: una acción en la cual “se involucra a un menor en una actividad sexual que
él o ella no comprende completamente, para la que no tiene capacidad de libre consentimiento o su
desarrollo evolutivo (biológico, psicológico y social) no está preparado, o también, que viola las
normas o preceptos sociales. Los menores pueden ser abusados sexualmente tanto por adultos
como por otros menores que tienen –en virtud de su edad o estado de desarrollo– una posición de
responsabilidad, confianza o poder sobre la víctima, con el fin de gratificar o satisfacer a la otra
persona” (o a un tercero). OMS
- Asalto sexual: se entiende como una modalidad específica de agresión caracterizada por actos de
violencia física y/o psicológica ejercidos por un actor conocido o desconocido (perpetrador), sobre
una víctima de cualquier edad o sexo, por el cual persigue un propósito sexual definido. Puede o no
estar acompañado de otro delito como robo o secuestro, pero no de homicidio, pues este evento se
denominaría “homicidio asociado a delito sexual”.20 En nuestro medio se asimila al término “violación
sexual”.
- Acceso carnal: según el Código Penal Colombiano, se entiende por acceso carnal “la penetración
del miembro viril por vía vaginal, anal u oral, así como la penetración vaginal o anal de cualquier otra
parte del cuerpo humano u otro objeto”. No le toca a uno como médico llegar a este dictamen pues
este término es para tipificar el delito. Uno por los hallazgos al examen físico le permite a la autoridad
llegar a la conclusión de que tipo de delito se han cometido sobre la victima.
- Acto sexual diverso del acceso carnal: se considera como aquel comportamiento de índole sexual,
“apropiado para estimular la lascivia (lujuria, lubricidad, líbido) del autor y de la víctima o, al menos,
de uno de ellos” (el subrayado es nuestro), y que sea diferente del acceso carnal. Que se hizo la
paja, que le toco sus partes pero no hubo penetración, la labor del medico es dictaminar si hubo o
no lesión Y AYUDAR A LA AUTORIDAD a determinar si hubo acceso carnal o acto sexual.
- Delito sexual: esta metido como violación a la integración, libertad y formación sexual de la persona.
El medico ayuda a decir si es:
Acto sexual
Acceso sexual
Persona opuesta a incapacidad de resistir: menor de edad, trastornos mentales, con algún grado
de discapacidad
Menor de 14 años
Acoso sexual

AGRAVANTES PUNITIVOS
 más de dos personas  menor de 14 años
 carácter de poder por encima del otro  parentesco (hasta 4to grado)
 ETS  Embarazo
  tercera edad  discapacidad

NO APLICA EL REGLAMENTO:
- ICBF tiene a un menor de edad y lo lleva a medicina legal para valorar si hubo algún tipo de violencia
sexual SIEMPRE DEBE DE HABER UNA DENUNCIA para poder valorar al menor por medicina legal
- MULAS que se sospecha que tiene sustancias en la vagina, no es delito sexual es otro tipo de delito.
- Un papa que quiere preguntar si la niña es virgen, en este acto no se puede evaluar al menor

El reglamento se usa por todos los médicos, cuando estemos en un estrado es la base para defender lo que
uno hizo o no hizo como médico.
ES ideal que la paciente llegue sin bañarse a las instituciones pero si llego bañada se deben tomar muestras

MARCO LEGAL
- Artículo 15 de la Ley 360 de 1997: “Derechos de las víctimas de los delitos contra la libertad sexual
y la dignidad humana”. Se debe tratar a toda victima con respeto y discreción, informar sobre los
procedimientos que se le van a practicar, NO SE COBRA LA ATENCION PRESTADA, ES
GRATUITA, ES UNA OBLIGACION DEL ESTADO.

Que hacer
1. Antes de que sucedan los casos la comunidad debe saber a dónde acudir en caso que ocurran los
delitos sexuales. Atención OPORTUNA Y ADECUADA. Acudir sin bañarse a las instituciones
2. Toda persona debe tener un kit, pueden de haber pruebas rapidas para VIH, hepatitis B. Que la
acompañe alguien al momento del examen físico
3. Llamar a todas las disciplinas necesarias para atender de forma ideal el caso ( bienestar familiar,
policía de infancia y adolescencia)
4. Profilaxis sindromatico para ETS (kit), VIH, anticoncepción de urgencia.
5. Debe haber citas de controles post evento de violencia sexual, al menos 5

GUÍA
1. Entrevista  muy delicado, debe saber cómo se le pregunta a un menor de edad, preguntas
entendibles, que no lleven agresión ni que conlleven a la víctima para contestar ciertas situaciones.
Se puede obviar
Incluye antecedentes.
Describir las lesiones encontradas, patrones de lesión
Genitales: internos y externos, región anal y periné
Paragenitales: muslos, parte baja del vientre, glúteo
Extragenital: todo el resto del cuerpo
Al encontrar lesiones en regiones paragenitales deben de seguirse el parámetro de lesiones
personales y generar una incapacidad médico-legal. SI SE HALLAN LESIONES EN REGION
GENITAL pero que no sobrepasan a las que ocurren en un acto sexual normal NO SE emite
incapacidad médico-legal, salvo el caso donde las lesiones en esta región sean de suma importancia
y si conlleven a generar a incapacidad médico-legal.
Si la persona refiere que fue tomada a la fuerza y no se encuentra ningún tipo de lesión se puede
caer el caso por falta de evidencia.
2. Examen del área genital
Exploración
- La denominada posición de rana: Es recomendable en ni- ñas pequeñas. Con la menor en decúbito
dorsal, se le pide y ayuda a que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera
simultánea. Esta posición favorece la exposición requerida de la región genital, permitiendo una
adecuada valoración de la membrana himeneal.
- Exploración en el regazo de la madre
- Posición genupectoral: para evaluar la región anal
 HIMEN parte de los genitales externos que nos permite tipificar si hubo o no acceso carnal, tener
encuenta el borde de implantación y el borde libre, tener en cuenta:
Forma: circular o anular, semilunar (frecuente), festoneado
Elasticidad: permite conocer si al paso del pene el himen se puede desgarrar o no, puesto que
si este es elástico lo más probable es que no se desgarre y parecer que no se cometió ningún
acto violento o también puede darse que no sea elástico y cuando sea penetrado el himen se
desgarre.
Integridad: Se observa si la membrana himeneal presenta soluciones de continuidad que
denominamos “desgarros” o si está reducida a carúnculas mirtiformes o si, por el contrario, se
encuentra completa, es decir íntegra. Podemos encontrar entonces hímenes desgarrados, o
reducidos a carúnculas mirtifirmes, o íntegros. Si se observan lesiones recientes estas tendrán
bordes hemáticos y hemorrágicos, incapacidad de 10 a 12 días. Bordes cicatrizados se dice que
la lesión se produjo hace más de 10-12 días

REGIÓN ANAL
Ano
 Forma: circular, oval, infundibular
 Tono: normotónico es aquel que permanece con el orificio cerrado, incluso mientras se está
ejerciendo una suave separación glútea. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se
produce por hipotonía del esfínter, la cual puede ser de intensidad variable
 Pliegues: se distribuyen uniformemente en la región perianal, con una disposición radiada y
convergen en el borde libre del orificio anal.
- Disminución
- Borramiento por edema
Desgarro anal: signo de Wilson Johnston desgarro triangular en la hora 6
Desgarro anorectal.

 Lesiones

3. Muestras  prendas que estas relacionadas con los hechos

Anal, vaginal, úngeal, surco balanoprepucial, pene, escroto

ETS
Hacer estudio siempre que se sospeche una de ellas o que haya historia de contacto. El medico siempre
debe de describir presencia de flujo, masa, laceraciones que justifiquen la valoración
Alteraciones psíquicas
Determinar en qué estado emocional se encuentra la víctima, dejar anotado los signos de depresión o
aquello que nos haga pensar que tenga ideas de suicidio
Embriaguez
Determinar si se está bajo el efecto del alcohol y tener en cuenta que es crucial si el hecho se presentó antes
de 72 horas

CONCLUSIÓN
Integrar todo lo encontrado en la entrevista, examen médico legal y si se remite o no