Eletrocardiograma – ECG A despolarização é propagada como uma

onda, transmitida por todo o coração

Princípios Básicos –
Representa valioso registro do
funcionamento cardíaco sendo designado
por 3 letras o ECG, dando informações
valiosas a respeito da função do coração
É escrito em papel milimetrado para dar
um registro permanente da atividade
cardíaca.
Dentre esses registros há de se se buscar a
diferença dos potenciais elétricos entre
eletrodos metálicos colados na superfície
corporal que são amplificados.
representando assim um fluxo, uma
corrente elétrica que pode ser detectada
por eletrodos colocados na superfície do
corpo.
Após a despolarização estar completa, as
células cardíacas restauram a sua
polaridade de repouso através da
Repolarização, realizado pelas bombas
transmembrana que invertem o fluxo de
íons.

Eletricidade e o Coração

É o que faz o coração funcionar. O ECG faz

um registro da atividade elétrica do
coração sendo possível diagnosticar
problemas cardíacos.

Eletrofisiologia Celular

As células cardíacas em repouso são

eletricamente polarizadas, ou seja,
negativas em seu meio interno e positivo
externamente.

A polaridade é mantida pelas bombas de

membrana que garantem íons sódio,
potássio, cloro e cálcio.
Ao perder a negatividade interna, as
células passam pelo processo de
despolarização. Sendo este o evento
elétrico fundamental do coração.
Em algumas células, as marca-passos, a
despolarização é espontânea, em outras é
iniciada pela chegada de um impulso
elétrico que leva íons carregados
positivamente a atravessar a membrana
celular.
As células do coração –
 Células de Marca-Passo – Fonte de
eletricidade em condições normais
 Células de Condução elétrica – O
circuito elétrico do coração
 Células Miocárdicas – Máquina
contrátil do coração
Marca-Passo – Capazes de se despolarizar
espontaneamente de forma repetida. A
frequência de despolarização é
determinada pelas características elétricas
inatas da célula por estímulo neuro-
hormonal externo.
Se o ciclo elétrico de despolarização e
repolarização de uma única célula for
registrado, como resultado, será obtido um
traçado elétrico chamado de potencial de
ação.
Com cada despolarização espontânea, é
gerado um novo potencial de ação, que por
sua vez estimula as células vizinhas a se
despolarizarem e a gerarem seus próprios
potenciais de ação, e assim por diante até
que todo coração tenha se despolarizado
O potencial de ação da célula de marca-
passo cardíaco é um pouco diferente. Não
possui potencial de repouso verdadeiro.
As células de marca-passo estão localizadas
em posição elevada no átrio direito. Esse
grupo de células é chamado de Nó
Sinoatrial (SA).
No indivíduo em repouso, o Nó AS dispara
de 60 a 100 vezes por minuto.
Células de Condução Elétrica
As células de condução elétrica são células
finas, longas. Assim como os fios de um
circuito elétrico, essas células transportam
corrente de forma rápida e eficiente para
regiões distantes no coração.
As fibras de condução ventricular são:
Fibras de Purkinje
Já as de condução nos átrios são chamadas
de feixe de Bachman, que permite a rápida
ativação do átrio esquerdo a partir do
direito.
Tempo e Voltagem
As ondas do ECG representam a atividade
elétrica das células miocárdicas, que
compõem a vasta maioria do coração.
A atividade de marca-passo e a
transmissão pelo sistema condutor
geralmente não são vistas no ECG; esses
eventos simplesmente não geram
voltagem para serem registrados pelos
eletrodos.
As ondas produzidas pela despolarização e
repolarização miocárdica são registradas
no papel de ECG e possui 3 características
principais:
1. Duração – fração de segundos
2. Amplitude – Medida em milivolts
3. Configuração - Critério subjetivo
referente a forma e ao aspecto da
onda.
O eixo horizontal mede: Tempo.
O eixo vertical mede: Amplitude.
A distância de um pequeno quadrado
horizontalmente representa 0,04
segundo. A distância através de um
grande quadrado é 5 vezes maior, ou
0,2 segundos.
 A distância ao longo de um quadrado
pequeno representa 0,1mV e ao longo
de um quadrado grande 0,5 mV.
Ondas P, Complexos QRS, Ondas T.
Despolarização Atrial
O Nó SA dispara espontaneamente (um
evento invisível no ECG) e uma onda de
despolarização começa a se espalhar para
fora pelo miocárdio atrial. A despolarização
das células miocárdicas atriais resulta em
contração atrial.
Durante a despolarização e contração
atrial, os eletrodos colocados sobre a
superfície corporal registram um pequeno
surto de atividade elétrica. A chamada
onda P que é o registro da disseminação da
despolarização pelo miocárdio atrial do
início ao fim.
Como o nó sinoatrial está localizado no
átrio direito, esse começa a se despolarizar
antes do átrio esquerdo e também termina
mais cedo.
Uma pausa separa a condução dos átrios
dos ventrículos
Em corações saudáveis a onda de
despolarização tendo completado a
sua jornada pelos átrios é impedida
de se comunicar com os ventrículos
pelas válvas cardíacas. A condução
deve ser canalizada pelo septo
interventricular.
Neste ponto o Nó Atrioventricular
(AV) diminui a velocidade de
condução para um rastejo.
Essa pausa dura apenas uma fração
de 1 segundo.
O retardo é essencial para que os átrios
terminem sua contração antes que os
ventrículos comecem a contrair.
O nó AV também sofre a influência do
sistema nervoso autônomo. A estimulação
vagal reduz a velocidade da corrente ainda
mais, e a estimulação simpática acelera a
corrente.
Após cerca de 1 décimo de segundo a onda
de despolarização do nó AV é disseminada
rapidamente para os ventrículos por meio
de células especializadas do tecido de
condução elétrica.
Conduzido por 3 partes essenciais:
Feixe de His,
Ramos do Feixe
Fibras terminais de Purkinje.
A despolarização do miocárdio ventricular
produz a contração ventricular. Sendo
marcada por uma grande deflexão no ECG,
chamada de complexo QRS.
A amplitude do QRS é muito maior do que
a da onda P porque os ventrículos tem
muito mais massa muscular que os átrios.
O complexo QRS também é muito mais
complicado e variável na forma.
O complexo QRS consiste em várias ondas
cada uma delas com seu nome.
A primeira porção do complexo QRS
representa a Despolarização do septo
interventricular pelo fascículo septal do
ramo esquerdo.
Os ventrículos direito e esquerdo então se
despolarizam aproximadamente ao mesmo
tempo, mas a maior parte do que vemos
no ECG representa a ativação ventricular
esquerda, porque a massa do ventrículo
esquerdo é 3x vezes maior do que a do
direito.
Repolarização
Após as células miocárdicas se
despolarizarem, passam por um curto
período refratário durante o qual são
resistentes a outra estimulação, então se
Repolarizam, ou seja restauram a
eletronegatividade do seu interior.
A repolarização ventricular insecreve uma
terceira onda no ECG a onda T
A repolarização ventricular é um processo
mais lento que a despolarização. Portanto
a onda T é mais larga que o complexo QRS.
A sua configuração também é mais simples
e mais arredondada-
Derivações
Para preparar o paciente para um ECG
de 12 derivações, dois eletrodos são
colocados nos braços e dois nas pernas
Estes, fornecem bases para as 6
derivações dos membros que incluem
as 3 derivações-padrão e as 3
derivações aumentadas.
6 eletrodos também são colocados no
tórax formando as 6 derivações
precordiais
As 6 derivações dos membros
As derivações dos membros veem o
coração em um plano vertical chamado de
plano frontal.
O plano frontal pode ser visto como um
grande círculo sobreposto ao corpo do
paciente. Esse círculo então é marcado em
graus. A derivação dos membros vê as
forças elétricas (ondas de despolarização e
repolarização) se movendo para cima e
para baixo para esquerda e para direita por
esse círculo.
Cada derivação tem sua visão específica do
coração, ou ângulo de orientação. O ângulo
de cada derivação pode ser determinado
desenhando-se uma linha do eletrodo
negativo ao eletrodo positivo. O ângulo
resultante dessa forma é expresso em
graus pela sua sobreposição no círculo de
360° do plano frontal. As 3 derivações
regulares do membros são definidas da
seguinte forma:
Derivações do plano horizontal
V1 – Quarto espaço intercostal linha para
esternal direita
V2 – Quarto espaço intercostal linha para
esternal esquerda
V3 – Entre V2 e V4
V4 – Quinto espaço intercostal na linha
hemiclavicular
V5 – Quinto espaço intercostal linha axilar
anterior
V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar
média
Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Parede Ântero-Septal
Avaliação Predominantemente Horizontal
Com derivações V1 e V2
Parede Anterior
Avaliação Predominantemente Horizontal
Com derivações V3 e V4
Parede Lateral Alta e Ântero Lateral
Avaliação através das derivações
Lateral Alta: Derivações aVL e I
Ântero lateral: Derivações V5 e V6
Parede Inferior
Derivações II, aVF e III
Registro Eletrocardiográfico – Causas de
baixa voltagem no registro
Enfisema, Anasarca, Pneumotórax,
Derrame – Pleural ou Pericárdico
Obesidade
Hipotireoidismo
Nesses casos – QRS está abaixo de 5mm
nas derivações periféricas ou menor de
10mm nas precordiais
O registro eletrocardiográfico
Feito em papel quadriculado com
velocidade de 2,5 cm/s
Horizontal = Tempo
 Cada milímetro no papel = 0,04s
 Cada 0,5 cm no papel = 0,2s
Vertical = Voltagem
 1cm = 1mV
Quando se é medido do seguimento R a
outro seguimento R se tem 1 batimento
cardíaco
A determinação da frequência cardíaca é
feita pelo número de quadrados grandes
encontrados no Eletro entre uma onda R e
a outra
Sendo assim:
 1 Quadrado Grande = 300bpm
 2 Quadrados Grandes = 150bpm
 3 Quadrados Grandes = 100bpm
 4 Quadrados Grandes = 75bpm
 5 Quadrados Granes = 60bpm
 6 Quadrados Grandes = 50bpm
Quando o registro tem pelo menos 10
segundos por página, pode-se contar o
número de batimentos nesse tempo e
multiplicar por 6 e assim se terá o número
de bpm.
O registro Eletrocardiográfico
A Onda ‘’P’’
  Representa a despolarização dos  Ação digitálica.
átrios
Onda T
Seu tamanho normal:
 É a única onda assimétrica
Altura: 2,5mm  Rumo ascendente mais lento que o
descendente
Comprimento: 0.08 – 0.10seg ou 3
 Ápice arredondado
Quadradinhos.
 A isquemia miocárdica modifica a
Quando em D I a onda P sempre deve onda T
ser Positiva.  Onda T positiva apiculada:
Isquemia-Subendocárdica
 Onda T negativa apiculada:
O intervalo PR Isquemia sub-epicárdica
 A amplitude e a duração não são
 Medir do início da onda P ao início
medidas
do QRS
 Mede-se o QT
 Varia de acordo com a idade e a
 Vai do início do QRS ao fim da onda
frequência
T
 Em adultos O intervalo PR é normal
 Pode estar alterado em distúrbios
até 5 quadradinhos
eletrolíticos por medicamentos
 O bloqueio é quando se passa de
0.2 demonstrando um Bloqueio
A/V
O complexo QRS na derivação V1
O Complexo QRS normalmente é negativo

 A Morfologia é variável Já na derivação V6 o Complexo QRS é

 A ativação ventricular é positivo
representada por 3 vetores
 A amplitude é variável com
rudação de até 0,11, quando
alterado, maior que 0,12 seg
Normalmente representando um
bloqueio de Ramo (E ou D)

O registro eletrocardiográfico do Segmento

ST

Vai do fim do QRS até o início da onda T,

deve estar no mesmo nível do PR

Alterações do ST

 Supradesnivelamento
 Lesão miocárdica (Fase inicial do
IAM) Isso significa que a onda positiva de
 Pericardite Aguda despolarização ventricular (representada
pelo complexo QRS) está deslocando em
 Infradesnivelamento
direção ao eletrodo torácico positivo de
 Lesão miocárdica (Fase inicial do
V6.
IAM)
As derivações V1 e V2 estão sobre o lado
direito do coração, ao passo que as V5 e V6
estão sobre o lado esquerdo do coração.

As derivações V1 e V2 chamam-se de
derivações precordiais direitas e as V5 e
V6 Precordiais esquerdas.

Uma onda de despolarização que se move

na direção do eletrodo torácico (positivo)
em V6 acarreta uma deflexão positiva no
traçado.

As derivações V3 e V4 localizam-se
geralmente sobre o septo interventricular

O Septo interventricular é uma parede

comum ao ventrículo direito e esquerdo.
Nesta área o feixe AV se divide em ramos
direito e esquerdo.

Considerando a derivação V3, diz-se que o

eletrodo torácico é positivo

Quando fizer a leitura do ECG, procurar

examinar 5 áreas gerais:

As áreas mais importantes a serem

consideradas na interpretação do ECG são:

Frequência, Ritmo, Eixo, Hipertrofia e

Infarto.

Todas essas áreas são igualmente

importantes.