HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO

-Se comprueba que hay HTA cuando:

. La TA es de 140/ 90 o más, tomada 2 veces consecutivas, con un intervalo
de 6 h.
.PAM es de 105 mmHg o más

PAM= PS + 2PD
3
. La (TAS) aumenta 30 mmHg o más.
. La (TAD) aumenta 15 mmHg o más.
. La (TAM) con incremento de 20mmHg o más.
.Una toma de TAS de 160 yTAD de 110mmHg o más

La hipertensión inducida por el embarazo aparece después de las 20

semanas, con excepción de un embarazo gemelar, polihidramnios y mola
hidatiforme que puede aparecer antes de las 20 sem.
-Paciente sentada con los pies colgando, la pcte tiene que estar sin haber
hecho esfuerzo físico 5 minutos antes de la toma, ni haber tomado café,
alcohol, tener temperatura normal y no fumar.

Edema gestacional : Persiste por más de 12 horas de reposo en cama

Proteinuria : más de 300 mg /24 h o xx en dos ocasiones con un intervalo

de 6 h
Factores predisponentes
1. Paridad – nulípara o multíparas
2. Edad Materna – antes de los 20 años y después de los 35 años.
(Primigesta precoz o añosa)
3. Tendencia familiar – hijas de madres eclámpticas.
4. Peso Materno – menos de 100 Lb y más de 200 Lb.
5. Nutrición – desnutrición grave, deficiencias proteínicas y vitamínicas
(hidrosolubles).
6. Incidencias Obstétricas – gemelaridad, eritoblastosis, mola hidatiforme y
polihidramnios.
7. Enfermedades Crónicas – HTA, diabetes mellitus y nefropatías.
8. Stress – grandes estados emocionales, esfuerzo físico.

Clasificación
I – 1: HTA inducida por el embarazo gestacional, tardía o transitoria.
2: HTA inducida por el embarazo (Preclampsia leve y grave)
3: Eclampsia
II – HTA crónica
III – HTA crónica con toxemia sobreañadida

Preeclampsia: Después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o

en los primeros días del puerperio

Preeclampsia leve
-Hipertensión arterial que no llega a 160/100, proteinuria de menos de 2
g/24h y/o edema.
-El primer síntoma es el edema en miembros inferiores, aumento de
volumen de los dedos de las manos y a veces los párpados.
-Aumento brusco o exagerado de peso (1kg/sem), (signo más precoz)
-Proteinuria (signo tardío)

Complementarios
Hemograma, Creatinina, ácido úrico, proteinuria de 24 horas,
coagulograma completo, enzimas hepáticas, proteínas totales, fondo de ojo,
Doppler umbilical fetal, EKG

Tratamiento
Ingresar la paciente hasta el término del embarazo
1. Reposo en cama, en decúbito lateral izquierdo.
2. Dieta normosódica e hipograsa
3∙Aspirina 60-125 mg diarios en horario nocturno.
4. Antihipertensivos si TAD mayor o igual a 100
- Metildopa (Inhibidor de la actividad simpática)
- Atenolol o labetalol (beta bloqueador)
- Nifedipina o Corinfar (anti Ca)
- Hidralazina (Vasodilatador periférico)
-Anticoncolsivantes para prevenir la eclampsia, el desprendimiento
prematuro de la placenta normalmente insertada y la mortalidad materna.
.Empleo profiláctico del método de Zuspan: sulfato de magnesio, no
asociar al nifedipino (sinergismo).Se tiene que vigilar la frecuencia
respiratoria, reflejos patelares y la diuresis.
.Si frecuencia respiratoria menor de 15, hiporreflexia y diuresis horaria
menor de 30 ml suspender el medicamento y administrar gluconato de
calcio.
-Maduración pulmonar si embarazo menor de 34 semanas: betametasona 8
mg cada 8h hasta completar 24 mg

Conducta
Inducción a partir de las 40 semanas
Conducta expectante hasta el término

Signos y síntomas de gravedad en la preeclampsia

-TA mayor o igual a 160/110 o un incremento mayor o igual a 60/30
-Proteinuria mayor o igual a 2 g/24 h
-Trastornos neurológicos(cefalea persistente,hiperreflexia con clonos y
escotomas)
-Dolor en epigastrio(dolor en barra)
-Edema pulmonar
-Cianosis,oliguria,CIUR u oligoamnios
-Acido úrico mayor o igual a 7ug/dl
-Creatinina mayor o igual que 100mmol/L
-Trombocitopenia(menor que 100 mil plaquetas)

Preeclampsia grave
- Hipertensión mayor o igual a 160/110,proteinuria de más de 2g/24 h
,edema o no
- Aumento de peso de más de 1 kg por semana
- Trastornos neurológicos:cefalea,náuseas,somnolencia
persistente,insomnio,amnesia,cambios en la frecuencia
respiratoria,taquicardia,fiebre,hiperreflexia patelar,clono,zumbido de
oídos,vértigos,sordera,alteraciones del olfato, del gusto o de la
vista→hemianopsia,escotomas,amaurosis.
- Náuseas,vómitos,dolor en epigastrio en barra, hematemesis e ictericia
- Oliguria, hematuria y excepcionalmente hemoglobinuria
- Espasmos arteriolares retinianos, hemorragias y exudados, edema
retiniano en el examen oftalmológico

Tratamiento
-Signos vitales cada 1h y después cada 4 h
-Hipotensores mientras se decide dar término a la gestación
-Si la TAD mayor o igual a 110: Hidralazina
-Diuréticos (Solo cuando exista edema pulmonar y compromiso
cardiovascular)
-Método de Zuspan: sulfato de magnesio, debe mantenerse hasta 24-48 h
después del parto o cesárea
-Si no existe inminencia de eclampsia se realiza maduración pulmonar
-Parto transpelviano si madurez del cuello, si el cuello no está maduro se
realiza cesárea

Síndrome de Hellp
- Hipertensión y proteinuria moderada
- Hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia
- Hemolisis :hematíes deformados y fragmentados y equistocitosis
- Enfermedad hepática grave: transaminasa elevadas y bilirrubina elevada
a expensa de la indirecta
- Anemia hemolítica microangiopática

Tratamiento
- Interrupción de la gestación por vía transpelviana o cesárea
- Administrar plaquetas si están por debajo de 50000

Eclampsia: Se difiere de la preclampsia grave por presentar convulsión o

coma
Disminuye la diuresis y puede llegar a la anuria

Diagnóstico diferencial
- Epilepsia
- Traumatismo cerebral
- Aneurisma cerebral roto
- Coma barbitúrico o hipoglicémico
Complementarios
- Perfil hepático – TGP, TGO, bilirrubina.
- Perfil renal – creatinina, ác. úrico, urea, orina, proteinuria 24h.( en
gestante la proteinuria puede ser hasta 0,299g/L en orina)
- Hemograma con dif,glicemia,coagulograma
- USG
- Gasometria
- Ionograma

Tratamiento
-Ingreso en Cuidados Intensivos (Reposo en cama en DLI y con los pies
ligeramente elevados para provocar el drenaje traqueobronquial)
-Digitalización si insuficiencia cardiaca
-Antibiótico profiláctico
-Diuréticos (Solo cuando exista edema pulmonar y compromiso
cardiovascular)
-Hidralazina
-Método de zuspan: sulfato de magnesio, si continúan las convulsiones
puede administrarse succinilcolina solo en presencia del anestesiólogo.
-Interrupción del embarazo por cesárea al no ser que la paciente haga
trabajo de parto

Complicaciones
- AVE
- IRA
- IMA
- Rotura hepática
- Rotura esplénica

Hipertensión transitoria o tardía

- Es el incremento de la TA durante el embarazo por encima de 140/ 90,
que aparecen generalmente después de las 20 semanas, durante el parto
o primeros días del puerperio; en pctes anteriormente sanas, no se
acompaña de proteinuria y puede o no cursar con edema.
- Desaparece generalmente de 24 a 48h después del parto pero puede
durar hasta 7 días.

Hipertensión arterial crónica

Hipertensión en la multípara, en una gestante ya hipertensa en embarazos
anteriores, retinopatía hipertensiva crónica, hipertensión antes del
embarazo o en la primera mitad del embarazo o que persista después de las
6 semanas del parto
Causa fundamental: hipertensión esencial

Conducta
-Ingreso si TA mayor o igual a 160/110
-Si casos graves al inicio de la gestación realizar aborto terapéutico
-Hipotensores: labetalol, nifedipina, hidralazina y metildopa
-Interrupción de la gestación si la TA persiste por encima de 180/110,
signos de preeclampsia sobreañadida, restricción del crecimiento
intrauterino o alteraciones del bienestar fetal.

Hipertensión arterial crónica son preeclampsia sobreañadida

−TAS se incrementa en 30 mmHg y la TAD en 15 mmHg
−Proteinuria cuantificable
−Embarazadas con hipertensión crónica vascular o renal con una
preclampsia
−Se asocia a oligoamnios, CIUR, desprendimiento prematuro de la
placenta, prematuridad, trastornos de la coagulación, muerte fetal y
materna

Tratamiento: interrupción del embarazo independientemente del tiempo de

gestación