Neuroanatomía conductual y síndromes

focales cerebrales: esquemas básicos

http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos
 Psiquiatría de Adolescentes
https://www.facebook.com/psiquiatriapublicaciones?ref=hl
http://es.slideshare.net/manueluz6/edit_my_uploads
gonzalezgalvez@hotmail.com

http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos
 INTRODUCCIÓN

Las lesiones del sistema nervioso central pueden localizarse en zonas de diversa
naturaleza estructural o funcional. La posibilidad de establecer una correlación
clínico-topográfica cuando se pretende realizar una adecuada evaluación
psiquiátrica, neurológica y neuropsicológica resulta fundamental. Por ello es de
gran importancia identificar el conjunto de signos y síntomas que
semiológicamente se correlacionan con cada estructura anatómica cerebral.

http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos
 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Manifestaciones relacionadas con daño en áreas específicas (alteración
de campos visuales, temblor, ataxia, hemiparesia, hipoestesia, …).

SÍNTOMAS DE LA ESFERA COGNITIVA

Alteración de la memoria, lenguaje (afasia), gestualidad (apraxia),
reconocimiento (agnosia), función ejecutiva y de la función visoespacial.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEL COMPORTAMIENTO

Manifestaciones del ámbito de la neuro-psicopatología: apatía,
depresión, agitación, agresividad, delirios o alucinaciones, ….

SÍNDROMES FOCALES CEREBRALES BÁSICOS

Entidades propias en función del área lesionada; pueden identificarse
signos y síntomas característicos, estableciendo al menos un
diagnóstico síndrómico.

http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos
SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIÓN EN ÁREAS PREFRONTALES

1 3

1) Órbitofrontal
2) Dorsolateral
3) Ventrolateral
La corteza prefrontal está interconectada con la mayor parte del cerebro,
incluyendo otras áreas corticales, subcorticales y el tronco encefálico .
* La C. prefrontal dorsolateral con áreas involucradas con la atención, la
cognición y la acción.
* La C. prefrontal ventrolateral con regiones involucradas en la emoción .
* La C. prefrontal Órbitofrontal con el control de impulsos y
autorregulación de la conducta.
 F U N C I O N E S E J E C U T I VA S

El FUNCIONAMIENTO COGNITIVO -resolución de problemas, creatividad

o procesamiento de la información- está facilitado por un conjunto de
funciones ejecutivas esenciales que coordina la consecución de un objetivo.

Facilitan la toma de decisiones (intencionalidad), la selección y conservación

de la información (representación), y la organización lógica y planificación de
la acción.

Sus componentes fundamentales son filtrar la información irrelevante

(supresión de interferencias) e inhibir respuestas predominantes o no
adecuadas que enmascaran o dificultan la competencia.
 F U N C I O N E S E J E C U T I VA S

 Cumplen funciones de control, supervisión o autorregulación

que organizan toda la actividad cognitiva y la emocional. Las
más estudiadas son la inhibición de respuestas dominantes,
la planificación y monitorización y el shifting o cambio, todas
ellas relacionadas con la flexibilidad cognitiva, o con la
perseverancia e impulsividad si hay fallos en su
funcionamiento.
 F U N C I O N E S E J E C U T I VA S

Sus componentes más destacados son tres:

– Control de la atención: atención selectiva, atención sostenida e inhibición.

– Establecimiento de un objetivo: iniciativa, planificación, organización y

estrategias de resolución.

– Flexibilidad cognitiva: memoria de trabajo, cambio atencional,

automonitorización, transferencia entre datos y autorregulación.
 Habilidad para resistir a los impulsos y detener una conducta en el
momento apropiado.

Tiene dos funciones principales

• 1) impedir la interferencia de información no pertinente en la

memoria de trabajo con una tarea en curso y

• 2) suprimir informaciones previamente pertinentes, pero que en la

actualidad serán inútiles.

Influye en el rendimiento académico, la interacción psicosocial y la

autorregulación necesaria para las actividades cotidianas.
 También denominada cambio o conmutación atencional, es la habilidad
para hacer transiciones y tolerar cambios, flexibilidad para resolver
problemas y pasar el foco atencional de un tema a otro cuando se requiera.

 Implica el desplazamiento del foco atencional de una clase de estímulo a

otro, y el sistema de control debe permitir alternar entre dos set cognitivos
diferentes.
 Se refiere a la habilidad para cambiar rápidamente de una
respuesta a otra empleando estrategias alternativas.

 Implica un análisis de las consecuencias de la propia conducta

y un aprendizaje de sus errores.
 Varios componentes: Producción de ideas diferentes,
consideración de respuestas alternativas y cambios del
comportamiento necesarios para adaptarse a cambios de
situación y lograr los objetivos fijados.

 Existen dos formas de flexibilidad:

 1) Flexibilidad reactiva. Implica la capacidad de modificar el

comportamiento en función de las exigencias del contexto,.

 2) Flexibilidad espontánea. Consiste en la producción de un

flujo de ideas o de ítems en respuesta a instrucciones simples.
 Capacidad para mantener información en la mente con el objeto
de completar una tarea, registrar y almacenar información o
generar objetivos. Es esencial para llevar a cabo actividades
múltiples o simultáneas.

 Se divide en fonológica, semántica y visuoespacial.

Son componentes fundamentales para la resolución de problemas.

ORGANIZACIÓN. Habilidad para ordenar la información e identificar

las ideas principales o los conceptos clave en tareas de aprendizaje o
cuando se trata de comunicar información, ya sea por vía oral o
escrita.
Incluye la habilidad para ordenar las cosas del entorno, los elementos
de trabajo, juguetes, armarios, escritorios u otros lugares donde se
guardan cosas, para asegurar que los materiales que se necesitarán
para realizar una tarea estén efectivamente disponibles.
CATEGORIZACIÓN

Capacidad de clasificar objetos; implica la capacidad de

elaborar y evaluar diferentes hipótesis con el objetivo
de deducir una regla de clasificación correcta.
 PLANIFICACIÓN
PLANIFICACIÓN

Capacidad para identificar y organizar una secuencia de

eventos con el fin de lograr una meta especifica. Involucra
plantearse un objetivo y determinar la mejor vía para
alcanzarlo, con frecuencia a través de una serie de pasos
adecuadamente secuenciados.

 Implica capacidad limitada para prever o anticipar el

resultado. Imponen demandas adicionales a los procesos de
inhibición y a la memoria de trabajo.
 Comprende tres aspectos.

 1) Control del propio rendimiento durante la realización de una

tarea o inmediatamente después, con el objeto de cerciorarse de
que la meta se haya alcanzado apropiadamente.

 2) Evaluación de las consecuencias de la actuación.

 3) Autocontrol. (Self-monitoring), refleja la conciencia acerca de

los efectos que su desempeño o conducta provoca en los demás.

 Proceso metacognitivo que nos permite autoevaluar y controlar

el proceso de planeamiento antes de tomar la decisión final para
asegurarnos de que la solución al problema es la mejor.
 Dorsolateral

Órbitofrontal

S Í N D R O M E S F R O N TA L E S

Tres regiones estructurales y funcionales

* Zona motora
* Zona premotora
* Zona Prefrontal
 SÍNDROMES Dorsolateral

SECUNDARIOS
Órbitofrontal

LESIÓN

EN

ÁREAS
Tres grupos principales clínico-patológicos
PREFRONTALES
1) Síndrome orbitofrontal: Impulsividad, desinhibición y alteración de
autorregulación de la conducta.
2) Síndrome de la convexidad frontal (dorsolateral): Trastorno disejecutivo
con afectación de planificación.
3) Síndrome medial: Cuyo rasgo es la acinesia y apatía.
 SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIÓN EN ÁREAS PREFRONTALES

L E S I O N E S Ó R B I T O F R O N TA L E S
Síndrome general: Afectación disejectutiva
(desinhibición, impulsividad y afectación de
la autorregulación de la conducta).

 Desinhibición
 Pobreza de juicio y relación antisocial
 Euforia – disforia
 Sexualidad inadecuada
 Hiperactividad y conductas motoras repetidas
 Impulsividad, irritabilidad, agresividad
 Labilidad emocional
 Manía o hipomanía (menos frecuente)
 Depresión
 Alteración capacidad de abstracción
 Disminución/pérdida de capacidad de insight
 Incremento del apetito y el peso
 Pérdida de higiene y cuidado personal
 Conductas de imitación
 Impulso de usar objeto al alcance del sujeto
 SÍNDROMES

SECUNDARIOS

LESIÓN Síndrome general: Afectación ejecutiva de planificación,

regulación y verificación cognitiva.
EN
 Disminución capacidad de respuesta a problemas
ÁREAS  Alteración de planificación y generación de estrategias
 Respuestas extravagantes o bizarras
PREFRONTALES  Reducción de abstracción y tendencia a respuestas estereotipadas
 alteración de mecanismos atencionales complejos
 Síndrome de evocación deficitaria
Disfunción ejecutiva con alteración significativa en fluencia verbal
 Anomia
 Depresión o personalidad seudodepresiva
 SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIÓN EN ÁREAS PREFRONTALES

LESIONES DE CORTEZA MEDIAL FRONTAL OTRAS

SINDROME GENERAL Afectación añadida del área motora suplementaria

Reducción de acción con apatía y acinesia
• Acinesia grave
• Afectivo: expresión plana y estable
suma de síntomas generales mediofrontales
• Emocional: Ausencia de interés, de excitación ante
• Dificultad para iniciar actos motores
acontecimientos positivos o negativos
• Reducción de gestualidad acompañante al lenguaje.
• Cognitivo: Disminución de implicación de tareas, desinterés
en nuevos aprendizajes, falta de preocupación personal.
LESION CINGULADA BILATERAL
• Motor: Reducción de productividad, mantenimiento de
• Mutismo acinético
tarea, y de la imitación
• Afasia transcortical
• Si hay lesión de cuerpo calloso: apraxia callosa y de
extremidades izquierdas.
El fenómeno relacionado con el Craving es procesado en la corteza orbitofrontal (OFC), corteza
cingulada anterior (ACC), y el núcleo accumbens (NAC), y modulada por el contexto externo /
interno, el estrés y los estados afectivos a través del hipocampo, la ínsula, el núcleo central de la
amígdala y el BNST (lecho de núcleos de la Estria terminalis).
 Cea, núcleo central de la amígdala,
DS, cuerpo estriado dorsal; GP, globo
pálido; HPC, hipocampo, NAC, núcleo
accumbens; Thal, tálamo. CPVMF, C.
prefrontal ventromedial.

La activación del córtex prefrontal dorsolateral produce aumento de la necesidad de

consumir al potenciar la respuesta somática a las señales relacionadas con las drogas (CUE)
a través de su conexión con la OFC, ACC, y núcleo accumbens. El CPFVM juega un papel
clave en el control emocional y la inhibición de la acción, que falla, promoviendo el craving.
http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos

SÍNDROMES TEMPORALES
-
El lóbulo temporal tiene dos funciones básicas

1) Auditiva. Con distribución tonotópica en función de la

frecuencia del sonido.

2) Estructuración del lenguaje. Segmentación y secuenciación

de fonemas, así como comprensión de los mismos.
http://www.neurowikia.es/content/neuroanatomia-conductual-y-sindromes-focales-cerebrales-esquemas-basicos

SÍNDROMES TEMPORALES

Topográficamente los lóbulos temporales se pueden

dividir en cinco áreas corticales:

- Corteza auditiva primaria.

- Corteza auditiva de asociación.
- Corteza temporal lateral de asociación supramodal.
- Corteza temporal inferior de asociación visual.
- Corteza temporal medial (límbica y paralímbica).
 [Tabla 6. Síndromes secundarios a lesión de
lóbulos temporales (corteza medial)]
SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIONES
DE LÓBULOS TEMPORALES (corteza medial)

Corteza límbica y paralímbica

• Alteración de memoria a largo plazo • Psicosis

(hipocampo y sus conexiones). • Incremento de conductas agresivas
• Ilusiones – alucinaciones • Alteraciones del impulso y del afecto
• Depresión • Disgeusia
• Manía (lesiones derechas) • Disnosmia – anosmia (región uncinada y
• Síndrome de Klüber-Bucy (lesiones piriforme)
bilaterales de polos temporales) • Disautonomía
• Hiper – hiposexualidad • Sinestesia
• Conducta estereotipada
• Distorsión sensación temporal, * Pueden ser paroxísticas en el contexto de epilepsia de
lóbulo temporal
despersonalización*
[Tabla 5. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales
(cortezas lateral e inferior)]
 S Í N D R O M E S PA R I E TA L E S

Dos áreas funcionales del lóbulo parietal

a) Corteza primaria y secundaria somatosensoriales

b) Corteza parietal posterior

La primera comprende la capacidad de discriminar entre

dos puntos, localización del tacto, grafestesia, sentido de
la posición y estereognosis.

La segunda está en relación con integración práxica,

visuomotora y atencional espacial.
[Tabla 8. Síndromes secundarios a lesiones de áreas inferiores de asociación
supramodal del lóbulo parietal]
S Í N D R O M E S O C C I P I TA L E S

Lóbulos occipitales. Presentan una estructuración compleja

diferenciándose

1) corteza visual primaria. Distribución retinotópica de las

aferencias que provienen del campo visual contralateral.

2) Cortezas de asociación visual con capacidad para

integración de formas, color y percepción de movimiento.
Tabla 10. Síndromes secundarios a lesiones de la corteza de asociación visual del
lóbulo occipital]
Tabla 10. Síndromes secundarios a lesiones de la corteza de
asociación visual del lóbulo occipital]