Pared abdominal: esta compuestas por diferentes capas de musculo, grasa y otros tejidos

los cuales se encuentran unidos entre sí para dar fuerza a la pared abdominal. Esta
conformada por:
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
-fascia superficial: de camper y scarpa
-fascia profunda: innominada de gallaudet
3. Musculo recto
4. Musculo oblicuo mayor
5. Musculo oblicuo menor
6. Musculo transverso del abdomen
7. Fascia transversali
8. Grasa preperitoneal
9. Peritoneo

Que es hernia: es la protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculo

aponeurótica de la pared abdominal.
Se clasifican por su presentación clínica en:

Hernias Reductibles

Las hernias Reductibles son aquellas que se reintroducen con facilidad en la Cavidad
abdominal. Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden
producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión.

Hernia Irreductible

La hernia Irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido

en la cavidad abdominal. Esto se debe a una “pérdida del derecho a domicilio” por su gran
volumen, el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos (uso de
braguero, traumatismos, etc...). Algunos autores denominan del mismo modo a las hernias
irreductibles y a las incarceradas, y aunque es cierto que las hernias irreductibles se
acompañan normalmente de la incarceración, esto no siempre es así.
Hernia Incarcerada

En las hernia Incarcerada la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito

intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular
ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.

Hernia Incoercible

Las hernia Incoercible son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad,
vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.

Hernia Estrangulada

Las hernias Estranguladas son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso
vascular e isquemia de la víscera herniada. Normalmente el trastorno del riego acompaña a
una incarceración pero no siempre es así, como ocurre en la hernia de Richter (sólo se
estrangula un sector limitado de la porción antimesentérica) y en la hernia de Littre (la luz
intestinal está permeable porque existe una estrangulación del divertículo de Meckel). Es la
complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acabar con la vida del paciente.

Por su localización:

Hernias Inguinales

Las Hernias Inguinales son más frecuentes. El saco herniario se encuentra en el conducto
inguinal. A su vez las hernias inguinales se dividen en directas u oblicuas internas cuando el
contenido herniario protuye de forma medial a los vasos epigástricos; e indirectas u oblicuas
externas, cuando protuyen de forma lateral a los vasos epigástricos. Las indirectas son las
más frecuentes dentro de este grupo y su recorrido es por dentro del cordón inguinal pudiendo
llegar hasta el escroto (hernia inguino-escrotal).

H. Umbilicales

Las H. Umbilicales son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o
embarazadas, porque distienden el anillo umbilical.

H. Crurales

Las H. Crurales son más frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, a veces, no son
fáciles de distinguir de las hernias inguinales. A diferencia de estas protuyen por debajo
del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa. Estas hernias son las que más
frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.

H. Epigástricas

La H. Epigástricas se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el

ombligo, por defectos aponeuróticos de la línea alba.
H. De Spieghel o Anterolaterales

Se denomina línea de Spieghel a la situada entre el borde externo del recto anterior del
abdomen y la inserción de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso a través
de una prolongación músculo aponeurótica.

Dentro de la patología herniaria debemos incluir aquellas producidas por la<br>mano del
hombre, que son las hernias incisionales o eventraciones, que llegan a constituir hasta el 10%
de la patología herniaria y que se consideran una complicación de un proceso quirúrgico
abdominal.

Hernia Femoral

Una hernia femoral ocurre a través de un espacio limitado superiormente por el <span
style="text-decoration: underline;" />tracto iliopubico, inferiormente por el ligamento de
Cooper, lateralmente por la vena femoral, y medialmente por la inserción del tracto iliopubico
en el ligamento de Cooper. En el examen, una hernia femoral produce una masa debajo del
ligamento inguinal. Las hernias femorales son más comunes en mujeres que en varones.

Hernia Hiatal

La hernia Hiatal es una condición en la cual una porción del estómago resalta hacia arriba en
el pecho con una abertura en el diafragma. El diafragma es la hoja del músculo usada en
la respiración de eso separa el pecho del abdomen.

Hernia Ventral (Incisional)

Las hernias ventrales ocurren generalmente como resultado de cicatrización inadecuada de

una incisión anterior o de una tensión excesiva en el sitio de una cicatriz de la pared
abdominal. Estas hernias pueden ser particularmente fastidiosas debido a sus altas tasas de
recidivas y de complicaciones. Muchos de los factores que conducen al desarrollo de las
hernias incisionales persisten a la hora de una segunda reparación. Algunos de estos factores
se pueden alterar durante una fase de la preparación preoperatoria, mientras que otros son de
por vida o condiciones que progresivamente empeoran.

Hernia Deslizante

Una hernia inguinal deslizante se define como una en el cual una víscera forma una porción
de la pared del saco de la hernia. Lo más comúnmente posible, la víscera implicada es un
segmento del intestino o de la vejiga urinaria. El ciego del intestino grueso es el más
frecuentemente implicado con una hernia inguinal derecha, mientras que el colon y
el sigmoides son los órganos implicados con más frecuencia en el izquierdo. Las hernias
inguinales indirectas son el tipo más común de hernias que deslizan, aunque ocurren las
hernias deslizantes femorales y directas.
Hernias Inusuales

Hernia de Richter

Para que una hernia sea considerada una hernia de Richter, el límite antimesentérico del
intestino debe protuir en el saco de la hernia, pero nunca al punto de la implicación de la
circunferencia entera del intestino. Los síntomas y el curso clínico varían extensamente,
dependiendo del grado de la obstrucción relacionada con la cantidad de la circunferencia del
intestino implicada. La estrangulación puede ocurrir, presentándose con una masa dolorosa,
náuseas, vómito, y distensión abdominal. Inversamente, una hernia pequeña, asintomática de
Richter puede seguir siendo desconocida hasta el momento de la operación. Una hernia de
Richter puede ocurrir dentro de cualquier tipo de hernia abdominal de la pared, pero la
localización más común está en el sitio de una hernia femoral.

Hernia de Littre

La presencia de un divertículo de Meckel como el componente único del saco de la hernia

define una hernia de Littre. Esta entidad rara puede ser extremadamente difícil de
diagnosticar debido a la carencia frecuente de síntomas obstructivos. La estrangulación del
divertículo de Meckel puede ocurrir, dando por resultado absceso o fistulización como la
actual queja. El manejo quirúrgico incluye la reparación de la hernia con o sin la resección
del divertículo de Meckel. Un divertículo de Meckel sintomático o estrangulado debe ser
resecado. La resección electiva de un divertículo de Meckel asintomático se debe basar en la
edad y la condición clínica total del paciente.

Hernia de Spigel

Una hernia a través de la fascia a lo largo del borde lateral del músculo recto en el espacio
entre la línea semilunar y el borde lateral del músculo recto es una hernia spigeliana. Lo más
comúnmente posible, las hernias spigelianas ocurren inferior a la línea semicircular de
Douglas. La carencia de la fascia posterior del recto debajo de la línea de Douglas contribuye
a la debilidad inherente en esta área. Muchos pacientes que presentan hernias spigelianas son
obesos, y el diagnóstico preoperatorio es correcto en solamente 50% de los pacientes. Las
hernias de Spigel se pueden encontrar incidentemente por el ultrasonograma o la Tomografía
Computarizada (TC).

Hernia Obturatriz

El canal del obturator está cubierto por una membrana perforada por el nervio del obturador
y los vasos sanguíneos. El debilitamiento de la membrana del obturator y la ampliación del
canal pueden dar lugar a la formación de un saco herniario, que puede conducir al
encarcelamiento y a la obstrucción intestinal. El canal del obturator, que tiene 2 a 3
centímetros de largo, puede contener un cojín de grasa, considerado por muchos cirujanos
ser patológico. El paciente puede presentarse con signos de compresión del nervio del
obturador, dando por resultado dolor en la porción medial del muslo. Esto fue descrito
por Juan Howship en 1840 e independientemente por Moritz Heinrich Romberg en 1848.
Hernia Lumbar (Dorsal)

Las hernias lumbares o hernias dorsales pueden ocurrir en la región lumbar a través de
la pared abdominal posterior. La hernia de Grynfeltt aparece a través del triángulo lumbar
superior, mientras que la hernia de Petit ocurre a través del triángulo lumbar inferior. Las
hernias lumbares difusas, un tercer tipo, son lo más a menudo posible iatrogénicas. La
mayoría de las hernias lumbares difusas ocurren después de las incisiones del flanco para las
operaciones del riñón.

Hernia Ciática

El foramen ciático mayor puede ser el tamaño de para la formación de una hernia. Estas
hernias extremadamente inusuales son difíciles de diagnosticar, y el paciente puede estar
libre de síntomas hasta que ocurre la obstrucción intestinal. Otros pacientes se presentan con
una masa en el área glútea o infragluteal, que causa malestar al estar parada. El dolor
del Nervio Ciático es causado raramente por la presión de una hernia ciática. Estas hernias
se pueden reparar quirúrgico transabdominalmente o con un abordaje transgluteal.

Hernia Perineal

Las hernias Perineales causadas por defectos congénitos o adquiridos son muy infrecuentes.
Estas hernias pueden ocurrir tras resección abdominoperineal, prostatectomia, o resección
de órganos pélvicos. Un refuerzo miocutáneo con colgajo, traslape o de malla, se requiere
con frecuencia para reparar una hernia perineal.
Anatomía del conducto inguinal: es una región en forma de cono que mide de 4 a 6 cm de
longitud ubicada en la porción anterior de la cavidad pélvica.
El conducto inicia en la cara posterior de la pared abdominal con relación al orificio inguinal
profundo, creado en la fascia transversalis.
El conducto termina en dirección medial a nivel del anillo inguinal superficial.
Sus limites:
Anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo
Posterior: musculo oblicuo interno y fascia transversalis
Superior: musculo oblicuo interno
Inferior: ligamento inguinal de Poupart