Revisión bibliográfica sobre las bombas de infusión

L. Arango​1​, S.D Usme​1​​ ​& C.A Molina​1​​

1. Facultad de ingeniería, Departamento de Bioingeniería, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

laura.arango​@udea.edu.co
sara.usme​@udea.edu.co
alexander.molina@udea.edu.co

Abstract: ​En el presente informe se presenta una breve revisión del estado del arte referente a las bombas de infusión,
así como de los diferentes incidentes y problemáticas en el uso de las mismas, y como se han realizado diferentes
estudios con el fin de proporcionar información clave para diseñar estrategias e innovaciones para disminuir o
contrarrestar los eventos adversos que se presentan durante la medicación de pacientes usando las bombas de
infusión. Para esto se tomaron 3 fuentes bibliográficas en las cuales se realizaron investigaciones donde se
implementan bombas de infusión inteligentes para mejorar mejorar la administración de medicamentos y reducir la
cantidad de incidentes adversos, además se estudiaron diferentes variables como, cuáles medicamentos presentan un
mayor riesgo al ser administrados por medio de bombas de infusión,la capacitación al personal de enfermería por
medio de aplicaciones móviles, la cantidad de eventos adversos presentados por el recambio de ciertas componentes de
la bomba durante el proceso de administración del medicamento, entre otros.

​ omba de infusión inteligentes, administración de fármacos, eventos adversos, fluido,CVIP, fármaco

Palabras clave: b
vasoactivo,incidente, hemodinámico

determinado plazo y generando más complicaciones en el

I. INTRODUCCIÓN
Una bomba de infusión es un dispositivo
electrónico capaz de suministrar, mediante la programación
que este tiene y de forma controlada, una sustancia
específica por vía parenteral (intravenosa, subcutánea,
intraperitoneal, intrarraquídea ) u oral (infusiones enterales)
a diversos paciente que por la condición en que se
encuentren así lo requieran. Son también utilizadas por la
capacidad que tienen de administrar medicamentos y
soluciones a presiones altas que no podrían ser alcanzadas
con equipos dependientes de la gravedad o clipados
manualmente [1].
Gracias a la introducción de las bombas de
infusión, la problemática que tenía la administración de
soluciones parenterales, transfusiones sanguíneas y la
infusión de soluciones parenterales y enterales disminuyó.
Antes de la aparición de las bombas de infusión, la
enfermera encargada de este proceso destinaba una gran
cantidad de tiempo en vigilar el flujo de los fluidos, con el
fin de poder obtener una gran precisión en la infusión, pero
que no era posible de lograr debido a diversos factores como
que el paciente se moviera, la postura del brazo del paciente,
que el catéter no fuera puesto de una manera adecuada,
dando esto como resultado una aceleración en la
administración del fármaco, y trayendo consigo eventos
adversos como que el paciente no se recuperará en un
mismo. El principio de las bombas de infusión es que estas
generan una presión mecánica para mover el fluido a través
de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando
a que los fluidos sean suministrados con mayor precisión.
Los errores de medicación y los acontecimientos
adversos prevenibles causados por medicamentos,
constituyen un grave problema de salud pública. De acuerdo
a los hallazgos del estudio ENEAS, hasta un 37,4% de los
acontecimientos adversos detectados en pacientes ingresados
están causados por errores relacionados con la
administración de la medicación [2].
La fase de administración del medicamento, sigue
siendo un punto crítico, pues está asociada a una elevada
tasa de errores (38%), que son difíciles de interceptar y
prevenir. Algunos autores estiman que sólo el 2% de los
mismos van a ser interceptados antes de que afecten al
paciente [3].
El 98% restante alcanzan al paciente, y cerca de la mitad
causan daño en forma de acontecimientos adversos durante
la fase de administración. Estos errores se asocian con un
elevado costo para los pacientes, su familia, y el sistema
sanitario.
La medicación por vía intravenosa presenta especial riesgo
por la mayor complejidad en la administración que incluye
entre otras, las fases de preparación, infusión y
monitorización. La incidencia de errores originados en la
fase de administración de medicación por vía intravenosa se
sitúa entre el 49 y el 81%. Los errores ligados a la
administración por vía intravenosa presentan mayores tasas
de mortalidad asociada y de aparición de efectos adversos
graves que los detectados para errores en otras vías [4].
II. METODOLOGÍA
​Definición del problema
Uno de los principales problemas que se presentan
con las bombas de infusión son los errores en la fase de
administración de los medicamentos, lo que representa un
riesgo importante en la salud de los pacientes.
Una de las principales causas del fallo en el uso de
las bombas de infusión recaen en que la mayoría de las
veces los profesionales de la salud no se encuentran
capacitados para realizar este tipo de procedimientos, donde
se puede dar el caso de que se administren más o menos
dosis de las requeridas por el paciente, como también que el
dispositivo no se encuentre bien calibrado y entregue de
manera incorrecta los medicamentos e infusiones, lo que
induce en un riesgo en la salud y seguridad del paciente.
Por lo descrito anteriormente se han desarrollado
las bombas de infusión inteligente con el fin de contrarrestar
esta problemática y evitar errores en la administración de
fármacos y soluciones, donde se han desarrollado también
aplicaciones móviles que permitan capacitar al personal de
enfermería en el uso de las bombas, para mejorar la
efectividad de la enseñanza y de los procedimientos clínicos.
​Búsqueda de la información.
En esta revisión se tuvieron en cuenta diferentes
fuentes de investigación como recursos de información
digital y electrónica, documentos de producción científica y
académica, a nivel nacional o internacional, que se pudieron
obtener desde las bases de datos de la Universidad de
Antioquia.
Entre estas fuentes se encuentra Science, un portal
de información científica, publicado por AAAS (American
Association por the Advancement of Science), que brinda
acceso a la revista Science, líder mundial en investigación de
vanguardia, noticias y comentarios científicos.
Science Direct liderada por Elsevier Science, es
una de las colecciones electrónicas más grandes del mundo
en ciencia y tecnología, física, ingeniería, ciencias de la
vida, ciencias sociales, ciencias humanas y medicina.
Los artículos se seleccionaron según la información
de lo que se conoce, avances y perspectivas.
Metodología con montaje experimental o procedimiento de
adquisición de datos. Resultados, donde se reportaron datos
e información generados en el proceso de la investigación en
tablas, figuras e imágenes. También los cuales tuvieran una
parte de Análisis-Discusión donde se revelará el alcance de
los resultados de fechas. Todo esto basados en la ampliación
y mejoras de las bombas de infusión. Los artículos
seleccionados no podian tener fechas inferiores al 2012.
High-alert medication administration and intravenous
smart pumps: A descriptive analysis of clinical practice [5]
Las bombas de infusión inteligente IV (bombas
inteligentes IV) equipadas con un sistema de reducción de
dosis y error (DERS) se crearon e implementaron en todos
los hospitales para ayudar a abordar los errores asociados
con la administración de medicamentos intravenosos . Si
bien se ha demostrado que las bombas de infusión
inteligentes mejoran la seguridad y evitan los errores de
administración de medicamentos intravenosos, un problema
que se describe ampliamente en la literatura, el uso de estas
bombas requiere un monitoreo continuo y mejoras continuas
en su uso clínico para lograr beneficios de seguridad
óptimos.
El Instituto de Prácticas de Medicación Seguras
(ISMP) proporciona una lista anual de ​Prácticas de
Seguridad de Medicamentos Dirigidos para Hospitales​. La
lista 2018-2019 contenía una recomendación sobre el uso de
bombas de infusión programables con DERS
específicamente para todas las infusiones de medicamentos
de alerta alta (HAM). Los HAM son medicamentos
específicos que, cuando se usan por error, tienen el potencial
de causar el mayor daño al paciente.Ejemplos de HAM
incluyen heparina, insulina y opioides.
Los datos de alerta de infusión para este estudio se
obtuvieron de la base de datos de alertas Centro Nacional de
Informática de Dispositivos Médicos (REMEDI). Estos
datos se usaron para calcular:
(1) tasa de anulación de alertas DERS (número de alertas de
anulación dividido por el número de alertas totales)
(2) anulación de alertas DERS a relación de reprogramación
(número de alertas de anulación divididas por número de
alertas de reprogramación) por sistema hospitalario, por
medicación y por tipo de bomba.
Se realizó un análisis de varianza para comparar las los primeros años comparada con los métodos de
diferencias en la tasa de anulación de alerta de DERS y la capacitación tradicionales.
anulación de alerta de DERS a la relación de
reprogramación en HAM versus no HAM.

Smart Pump App for Infusion Pump Training [6] Benefits of smart pumps for automated changeovers of
vasoactive drug infusion pumps: a quasi-experimental
study [7]
Las bombas de infusión inteligentes fueron diseñadas
con el fin de evitar errores en la administración de
La administración continua de medicamentos de
medicamentos. La educación e implementación de este tipo
acción corta y potentes, como los famosos vasoactivos,
de tecnología es vital para poder mejorar la seguridad de los
durante la insuficiencia cardio vascular presenta un reto
medicamentos y poder evitar consecuencias no deseadas en
importante en las unidades de cuidados intensivos, en la
los pacientes. En este artículo los autores buscan es
práctica clínica diaria los fármacos vasoactivos se
implementar una aplicación que permita realizar una
suministran a través de bomba iv o con bombas de jeringa.
simulación del manejo de las bombas de infusión como
Cualquiera que sea el sistema utilizado la interrupción del
método de enseñanza para los estudiantes de enfermería. Los
flujo no deseado puede afectar gravemente al paciente,
primeros investigadores de este tipo de bomba examinaron
cuando se usan bombas de jeringa ya que estas presentan un
el uso de las mismas en un hospital académico y luego
volumen menor se deben cambiar con frecuencia,
realizaron una encuesta donde evaluaron el proceso de pre
interrumpiendo la administración del medicamento y puede
implementación, el proceso posterior a la implementación (6
provocar una inestabilidad hemodinámica.
semanas) y luego de un año. Sin embargo luego de analizar
los resultados, las personas encuestadas pasadas las 6
El cambio manual de las bombas de infusión de drogas
semanas y pasado un año coincidieron en que los materiales
vasoactivas o también conocido como CVIP con frecuencia
de las capacitaciones sobre las bombas de infusión
lleva a una inestabilidad hemodinámica. Algunas de las
inteligentes eran confusas por lo que los investigadores
bombas inteligentes más recientes permiten realizar un
determinaron que estos métodos debían ser mejorados.
CVIP automático limitando la interrupción del caudal
durante el CVIP. El objetivo principal del artículo es realizar
Moss, et al [6] desarrollaron un dispositivo médico
una prueba de la hipótesis de que los relés que tienen las
simulado que fue llamado tecnología de interfaz de bomba
bombas inteligentes podrían limitar los incidentes
inteligente simulado y ​que proporciona señales visuales,
hemodinámicos durante del CVIP en comparación con los
sonoras y táctiles. Este dispositivo fue creado para mejorar
relés manuales de cambio rápido.
la capacitación tecnológica y así poder evitar poner en riesgo
la seguridad de los pacientes, teniendo una ventaja este tipo
M. Cour, et al [7] Realizaron un estudio
de tecnología que es la capacidad que tiene de modificarse
cuasiexperimental en una unidad de cuidados intensivos. En
en pro de la seguridad del paciente.
el estudio se incluyeron todos los pacientes que recibieron
infusión intravenosa continua de fármacos vasoactivos.
Sinclair, et al [6] verificaron la efectividad que se tiene
Durante un periodo de 6 meses del estudio (fase 1), todos los
con el aprendizaje electrónico y los resultados en el paciente,
CVIP los realizaron de manera estándar con el método
en donde el aprendizaje podía ser sincrono y
manual, luego en otro periodo de 6 meses (fase 2) realizaron
asincrono,donde asíncrono se focaliza más en el alumno,
el CVIP con los relés automáticos, midieron los incidentes
pero desafortunadamente la mayoría de estudios en este
hemodinámicos en las dos fases y no se produjeron cambios
campo van relacionados a cómo es la adquisición y
en el personal de enfermería ni en el tratamiento
satisfacción de conocimientos en los estudiantes, pero no
hemodinámico para la disfunción cardiovascular, estudiaron
cómo se relaciona con el comportamiento clínico. Otros
pacientes adultos tratados por shock con fármacos
estudios relacionaron que el uso de este tipo de aplicaciones
vasoactivos durante el periodo de estudio, la insuficiencia
móviles están enfocadas para dar soluciones al área médica,
cardiovascular la definieron por una presión arterial media
pero que al evaluar a estudiantes de edades entre 18 y 35
<65 mmHg, un gasto cardiaco <2.5 litros min −1 m −2, los
años se encontraba que existían diversos factores que
pacientes fueron monitoreados continuamente incluida la
influyen en que un estudiante aprenda de una manera
presión arterial invasiva continua.
eficiente o no por medio de este tipo de dispositivos, donde
la autoeficacia del alumno, la actitud del usuario a este tipo
de tecnología son claves para un que el aprendizaje sea
mejor. También cabe decir que la mayoría de ellos prefieren
una aplicación amigable que sea fácil de usar, que ahorren
tiempo y que se pueda navegar fácil. Por esto el objetivo del
estudio fue determinar si la aplicación desarrollada era una
herramienta efectiva para los estudiantes de enfermería de
 TABLA 4
III. RESULTADOS
COMENTARIOS SOBRE LA ESCALA DE USABILIDAD DEL SISTEMA EN LA APLICACIÓN
SMART PUMP.

High-alert medication administration and intravenous

smart pumps: A descriptive analysis of clinical practice[5]

TABLA 1

DATOS DESCRIPTIVOS QUE COMPARAN EL TIPO DE BOMBA INTELIGENTE IV POR

TASA DE ANULACIÓN DE ALERTA DERS Y ANULACIÓN DE ALERTA DRS CON
RELACIÓN DE REPROGRAMACIÓN.

TABLA 2
COMPARACIÓN DE NO HAM Y HAM POR TIPO DE BOMBA

Benefits of smart pumps for automated changeovers of

vasoactive drug infusion pumps: a quasi-experimental
study [7]
TABLA 5
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

Smart Pump App for Infusion Pump Training [6]

TABLA 3
EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO MÉDICO

TABLA 6
CARACTERÍSTICAS DEL CAMBIO DE INFUSIÓN VASOACTIVAS.
TABLA 7
CAMBIOS DE INCIDENTES HEMODINÁMICOS INDUCIDOS POR BOMBA DE INFUSIÓN
VASOACTIVA.
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
High-alert medication administration and intravenous
smart pumps: A descriptive analysis of clinical practice​ [5]
Estos resultados respaldan que las altas tasas de
anulación de la alerta DERS y las altas tasas de anulación de
la alerta DERS para reprogramar fueron comunes en los
hospitales, ocurrieron con diferentes medicamentos e
incluyeron todos los tipos de bombas inteligentes IV
analizadas en esta revisión. Hubo diferencias limitadas en
estas mediciones entre no HAM y HAM, aunque se
recomienda utilizar HAM con una mayor conciencia
situacional. El propósito de los límites suaves en las bombas
inteligentes IV es advertir al usuario sobre la posibilidad de
un error inminente de dosificación de medicamentos y estos
hallazgos indican que la mayoría de las alertas de bombas
inteligentes IV generadas están siendo ignoradas.
Smart Pump App for Infusion Pump Training [6]
La introducción de un nuevo método educativo
debería mejorar el aprendizaje de los alumnos como también
de los educadores, por eso el método de la aplicación abarca
ambas situaciones. Con base en los resultados obtenidos por
los investigadores se demostró que entre los métodos
convencionales y las aplicaciones como método de
enseñanza no hubo una diferencia significativa, además al
evaluar la usabilidad con este tipo de tecnología los
resultados mostraron una mejor aceptación, aunque se dieron
tendencias donde la enseñanza tradicional fue mejor
aceptada que la proporcionada por la aplicación.
Se puede decir que todavía existen muchos factores
que desafían la educación de los estudiantes de enfermería
en este campo, siendo los métodos tecnológicos útiles para
superar las dificultades. El estudio fue importante para poder
mejorar los métodos de enseñanza sin sacrificar el objetivo
principal de los profesionales en el área de la salud que es
cuidar y velar por la seguridad del paciente.
Se puede concluir que la integración de la bomba
inteligente de aplicación móvil para enseñar infusiones de
bomba inteligente fue una alternativa valiosa a los métodos
tradicionales con respecto al conocimiento médico adquirido
por el alumno, la confianza y las medidas de rendimiento de
simulación en este estudio de usuarios novatos de bombas de
infusión inteligente.
Benefits of smart pumps for automated changeovers of
vasoactive drug infusion pumps: a quasi-experimental
study[7]
Las bombas inteligentes que permiten relés
automáticos disminuyen tanto la tasa de incidentes
hemodinámicos ocasionado por el CVIP, lo cual permite un
mejoramiento de la atención en la UCI, en el estudio el
tiempo de latencia relacionado con los relés de jeringas se
redujo a más de la mitad cuando utilizaron el CVIP
automatizado, esta reducción se puede explicar porque no
necesariamente la enfermeras pasaron el tiempo
monitoreando el relé al lado de la cama durante el proceso
automatizado.
La reducción de los incidentes hemodinámicos por el
uso de relés automáticos redujo el número de
reintervenciones para gestionar el CVIP, y por lo tanto una
disminución en el tiempo dedicado a esta práctica, haciendo
que las enfermeras tengan más disponibilidad de atender con
más calma esta atención.
 El método de cambio rápido, es decir el cual se hace
manualmente parecía ser el mejor compromiso entre
simplicidad y eficacia, al tiempo que limitaba las cargas de
trabajo para las enfermeras, en el estudio aún existía un
número significativo de incidentes hemodinámicos
relacionado con CVIP al momento de usar un método
estandarizado manual, como se esperaba el CVIP
automatizado proporcionado por el uso de bombas
inteligentes redujo significativamente estos eventos
cardiovasculares, por lo tanto se supone que el beneficio que
trae la función del relé resulta principalmente de una mejor
estandarización debido a la automatización del proceso.
V. CONCLUSIONES
Una de las causas frecuentes de error en la
administración de medicación intravenosa, es la realización
de cálculos en situaciones de presión, urgencia o gran carga
asistencial, como también la no suficiente preparación del
personal médico en estos procedimientos. ​El uso de las
bombas inteligentes contribuye a evitar dosificaciones
incorrectas.
Las bombas de infusión inteligentes son dispositivos
efectivos que proporcionan una barrera de seguridad en el
manejo de fármacos intravenosos, interceptando errores
potencialmente graves que podrían alcanzar al paciente. Su
implementación permite establecer medidas correctoras e
implantar estrategias de mejora.
Para estudios futuros se concluye que vinculen las
alertas de infusión y las medidas de calidad clínica, ya que
estas pueden proporcionar más información sobre cómo
mejorar la seguridad de la práctica de infusión. También se
propone la mejora y mayor implementación de las
aplicaciones móviles para entrenar mejor al personal
asistencial en el uso de estas bombas, con el fin de mejorar
los procesos de administración de fármacos.
Existe una clara necesidad de innovación en las
bombas inteligentes intravenosas para mejorar la usabilidad
general y disminuir las alertas innecesarias.
VI. TRABAJO DE UN BIOINGENIERO CON
DISPOSITIVOS DE BOMBAS DE INFUSIÓN
La tecnología juega un papel muy importante en la
calidad de la atención al paciente y en la seguridad del
mismo, en particular en el proceso de administración de
medicamentos por vía intravenosa. Las bombas de infusión
son cada vez más empleadas en los hospitales con el fin de
reducir los errores de administración de estos fármacos.
Es aquí donde nosotros como Bioingenieros
debemos de implementar la optimización de estos sistemas,
observar cuales son las fallas más frecuentes en el área de
funcionamiento de estos equipos, y con una ardua
investigación encontrar la respuesta a estos problemas para
lograr controlarlos o en definitiva disminuirlos. Esto se
puede lograr ya que los bioingenieros tienen conceptos de
fenómenos de transporte lo cual es de gran ayuda para
solucionar algunos de los problemas que presentan estos
equipos como la oclusión, ya que estos trabajan con
dinámica de fluidos.
Otro ejemplo de estos problemas son las pantallas
pequeñas, con mala visibilidad y el manejo complejo de los
equipos pueden ser fuentes de error. Por esto, la selección de
un buen equipo que facilite el manejo, puede influir en el
éxito de la implementación de esta tecnología.
Desde el proceso de selección de la bomba, el
Bioingeniero puede estar apoyando para escoger la
tecnología más adecuada, de acuerdo a los pacientes y a los
servicios que presta la entidad que va adquirir el equipo
determinado.
La fase de selección es una de las más importantes,
porque se deben evaluar las características de las diferentes
bombas existentes en el mercado y se han de tener en cuenta
numerosos factores como: la capacidad de las farmacotecas,
posibilidad de crear diferentes perfiles de áreas clínicas, el
registro de eventos y su facilidad de explotación, la
conectividad con el resto de sistemas informatizados del
hospital, la posibilidad de conexión inalámbrica y de
modificación en la farmacoteca de todas las bombas en
tiempo real, la facilidad de uso, el soporte técnico, los costes
asociados, etc. Ellos deben tener todo el ciclo de un equipo
biomédico, como lo es:
1. Evaluación tecnológica, una adecuada evaluación
se define de acuerdo a los servicios de hospitalización que
tengan dentro del hospital (UCI, UCI pediátrica) o entidad
donde sea requerida la bomba de infusión.
2. El Bioingeniero debe tramitar y garantizar que
los equipos vengan con un proceso de entrenamiento para
todo el personal asistencial y para el área de ingeniería, esta
área debe de continuar con los entrenamientos y
capacitación durante el tiempo de uso del equipo, también
debe velar por los mantenimientos preventivos y
fundamentalmente darle prioridad a los correctivos, porque
una infusión inadecuada de líquidos en un paciente puede
generar un evento adverso grave e incluso la muerte del
paciente dependiendo del medicamento
3. La parte de tecnovigilancia es realmente
importante ya que este equipo es usado para la infusión de
medicamentos, y estos tienen un control más específico de
farmacovigilancia y por esto hay un control en conjunto de
seguridad del paciente
 4. Se debe tener en cuenta el tiempo de vida útil de a quasi-experimental study. Volume 111, Issue 5, November
la bomba ya que estos equipos no tienen un tiempo de vida 2013, Pages 818-824
útil tan largo como otros equipos biomédicos, y por esto los
proveedores siempre tratan de hacer renovaciones de los
equipos y de las tecnologías par garantizar que la cantidad
de líquido que se le entrega al paciente siempre se la
adecuada.

Estos equipos suelen ser muy desechables al menos

que sea bombas de infusión altamente especializadas . Por lo
tanto, debido a todo esto los ingenieros debemos velar de
acuerdo al decreto 4725 de 2005 que habla sobre la
reglamentación, permiso de comercialización y vigilancia
sanitaria de los dispositivos médicos para uso humano.

También como Biongenieros debemos tener

presente que los proveedores de bombas de infusión siempre
están renovando sus tecnologías lo cual requiere que los
ingenieros estemos a la vanguardia de estas tecnologías,
asistiendo a entrenamientos y con presencia frecuente
durante el tiempo de uso.

VII. REFERENCIAS

[1] Ruiz, "Bombas de infusión", ​Es.slideshare.net,​ 2012.

[2] Otero. MJ. Prácticas para mejorar la seguridad de los

medicamentos de alto riesgo: Ministerio de Sanidad y
Consumo. Gobierno de España, 2007.

[3] Medicamentos GdtBpeeud. Buenas prácticas en

preparación y administración de la medicación del paciente.
Dispositivos electrónicos de administración de
medicamentos. In: Sanidad JdACd, ed.

​ ​.
[4] C. Gómez-Baraza, M.​a​. Agustín-Fernández, y
acompañantes. Intravenous drug infusion safety through
smart pumps. Farm Hosp. vol.38 no.4 Toledo jul./ago. 2014

[5] Kathryn K. Marwitza Karen K. Giuliano Wan-TingSu

DanDegnan Richard .Zinke.Pochin DeLaurentise High-alert
medication administration and intravenous smart pumps: A
descriptive analysis of clinical practice. Volume 15, Issue 7,
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[6] Quattromani Erin. Hassler Margaret. Rogers Nikki.

Fitzgerald Jennifer. Buchanan Paula. Smart Pump App for
Infusion Pump Training. Volume 15, I, April 2018, Pages
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[7] Cour M. Hernu R. Benet T. Robert J.M. Regad D.

Chabert B.Malatray A.Conrozier S. Serra P. Lassaigne M.
Vanhems P. Argaud L.Benefits of smart pumps for
automated changeovers of vasoactive drug infusion pumps: