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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FARMACOLOGIA
TALLER ANALGESICOS
Yamileth Acosta
Angélica Arias Buelvas
Alejandra Bustamante Casafus
Andrea Cabana Rosentiehl
David Camilo Camacho
Maria Alejandra Quintero Meneses
10 de Marzo 2018.
Santa Marta D.T.C.H, Magdalena, Colombia
ANALGESIA EN ODONTOLOGÍA
I. OBJETIVOS
Conocer las vías de conducción y mediadores del dolor y los diferentes tipos de dolor en odontología.
Conocer los diferentes analgésicos y antiinflamatorios que existen en nuestro medio para la práctica estomatológica.
Aprender a efectuar una adecuada selección, para la prescripción de analgésicos en el alivio del dolor, leve, moderado
y severo.
Lograr una adecuada selección de Analgésicos y Antiinflamatorios, para una buena prescripción, que permita disminuir
la inflamación en la práctica estomatológica.
El dolor es un padecimiento muy común en odontología ya sea por patología odontológicos como procedimientos como
endodoncia, exodoncia o cirugía de la tercera molar así como tratamiento de emergencia de otras piezas dentales o,
bien el tratamiento de proceso infecciones o como absceso periapical.
El propósito biológico del dolor es alertar al organismo, obliga al paciente a acudir con rapidez para ayuda profesional,
el dolor por un golpe produce retiro de inmediato y evita un daño grave, los pacientes que tienen la incapacidad para
sentir dolor están en peligro de sufrir un daño importante del sitio afectado ya que no existe indicador de la lesión como
es el caso por ejemplo, del paciente con lepra, Por desgracia el dolor también puede ser patológico y persistir mas allá
de la necesidad para prevenir el peligro, por ejemplo neuralgia del trigémino.
Vías de conducción del dolor y mediadores:
La lesión a los tejidos inicia la producción y liberación de substancias que interactúan entre si y estimulan las
terminaciones nerviosas de las fibras de dolor, entre estas se encuentran neurotransmisores y mediadores de la
inflamación. Estas sustancias analgésicas liberan histamina por célula cebadas, mastocitos y basófilos, serotonina de
plaquetas dañadas, bradicinina y otras cininas sintetizadas de proteínas plasmáticas, prostaglandinas e hidroperóxidos
sintetizados de membrana celulares.
Dos grupos de sustancias neuroquímicas interactúan juntas las cininas y prostaglandinas, parecen ser de importancia
particular en la medición del dolor. La bradicinina es considerada como uno de los compuestos más importantes en la
iniciación del dolor. El segundo grupo compuesto por las prostaglandinas, puede producir dolor solo cuando se inyectan
en concentraciones elevadas, a dosis bajas no producen dolor, pero potencializa la acción de la bradicinina y otras
substancias.
La sustancia P (SP), que se considera un neurotransmisor de las fibras de dolor, se libera en el sitio de la lesión de la
lesión, aunque la SP no es algésica en sí, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos, esto produce un escape
de líquido hacia los tejidos circundantes, lo que da lugar a una difusión amplia de los algésicos. De esta forma un área
más amplia se vuelve dolorosa e inflamada. Una vez que se inicia el impulso doloroso, se propaga por medio de
pequeñas fibras aferentes a la medula espinal donde hacen sinapsis con el núcleo de ciertas neuronas del asta
posterior, que transportan el estimulo doloroso al cerebro.
Las áreas cerebrales de importancia particular en la medición de la analgesia producida por endorfinas incluyen las
siguientes estructuras, en dirección ascendente de la medula espinal o la corteza, el núcleo del rafe magno del bulbo
raquídeo, la sustancia gris peri ventricular del diencéfalo y la sustancia gris periacueductal del cerebro medio, estas
vías modulan los impulsos neuronales producidos por estímulos nocivos antes de que puedan llegar a la corteza. La
analgesia inducida por la liberación de endorfinas, se activa por bioretroalimentación, acupuntura, efecto placebo,
fármacos, estimulación cerebral, peri ventricular y periacueductal mediante electrodos y también por ciertos tipos de
estimulación cutáneos. El estrés y otras vías algésicas utilizan sustancias químicas no endorfínicas así como en otras
prácticas en las que tal vez se tengan efectos benéficos como hipnosis, natación en agua fría, entre otros.
Los analgésicos son drogas capaces de aliviar el dolor. Existen dos grandes grupos de analgésicos, los Opioides y los
No Opioides conocidos también como AINES; ambos grupos actuando por mecanismos diferentes disminuyen el dolor,
sin embargo los analgésicos No Opioides además actúan como fármacos antiinflamatorios y antipiréticos. Los
analgésicos opioides actúan sobre el sistema nervioso central, poseen una gran actividad analgésica por lo que son
útiles en el tratamiento del dolor grave, poseen también diversos efectos adversos entre ellos la capacidad de generar
dependencia. Los AINES son compuestos de amplio uso, ya que son utilizados no solo para el tratamiento de dolor
leve o moderado, sino también para disminuir la inflamación y bajar la fiebre, además de esto su toxicidad es reducida.
En odontología el dolor es participe de muchas afecciones estomatológicas, así como de procesos inflamatorios de la
cavidad oral, que muchas veces van acompañados de fiebre,. Aliviar el dolor en las afecciones dentales y su entorno,
así como la inflamación, son cualidades que debe tener el profesional Odontólogo. Las diferentes drogas analgésicas
y antiinflamatorias deben ser manejadas con conocimiento de dosis y afectos secundarios, con el fin de obtener el
máximo beneficio y el mínimo daño al paciente.
SULFONANILIDAS NIMESULIDE
SE EXPONEN CASOS O SITUACIONES CLÍNICAS QUE DEBERÁN RESOLVER INDICANDO EL MEDICAMENTO
ADECUADO Y QUE NO SE ENCUENTRE CONTRAINDICADO DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA
PACIENTE, RESUELVA TODAS LAS PREGUNTAS.
CASO 1
PACIENTE 1: A QUIEN SE LE PRACTICA EXODONCIA QUIRURGICA QUIEN TIENE CONTRAINDICACIONES
PARA EL USO DE ANALGESICOS ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y ES HIPERTENSO, ANOTE
ESQUEMAS TERAPEUTICOS PARA MANEJO DEL DOLOR, DOSIS Y FRECUENCIA DE DOSIFICACION.
No es recomendable utilizar AINES en pacientes con hipertensión, porque estos tienen a elevar la presión
arterial tanto en personas normotensas y de pacientes con hipertensión leve tratada y no tratada, todo esto
debido a la inhibición de la síntesis de las prostraglandinas en el riñón, lo que determina una mayor intensidad
en la absorción de sodio y de agua.
Le indicaría el uso del analgésico acetaminofén, 1 pastilla de 500mg cada 6 horas durante 3 días.
CASO 2
PACIENTE 2: EMBARAZADA 7 MESES DE GESTACION SOMETIDA A EXODONCIA QUIRURGICA CONSULTA AL
DIA SIGUIENTE POR DOLOR, QUE MEDICAMENTO ANALGESICO LE INDICARIA, DOSIS Y EFECTOS
ADVERSOS, ANOTE ADEMÁS LE RECOMENDARIA O NO NAPROXENO, ¿PORQUE?
CASO 3
PACIENTE 3: ANTECEDENTE DE GASTRITIS ASISTE A CONSULTA POR ABSCESO DENTAL CON DISCRETO
EDEMA, POSTERIOR A DRENAJE INDICA MANEJO CON ANTIBIOTICOS Y ANTINFLAMATORIOS, ANOTE LA
PRESCRIPCION ANALGESICA RECOMENDADA, DOSIS Y FRECUENCIA DE DOSIFICACION A ESTE PACIENTE,
EXPLICA TU ELECCION
Se debe conocer:
el tipo de diabetes
los medicamentos que recibe en este caso glumbeclamida para tratar diabetes tipo ll
el método de administración 15mg /día
el complimiento de las ordenes médicas y la técnica de monitoreo
antecedentes de complicaciones diabéticas
resultados más resientes de pruebas de laboratorio
nombre y dirección del médico tratante
toma de presión arterial antes de iniciar cualquier procedimiento
es prudente consultar con el médico tratante antes de emprender cualquier tratamiento extenso en la boca, en
caso de este paciente que no es insulino- dependiente y que tiene un control satisfactorio los procedimientos
deben de ser breves y con menor grado de estrés posible
preferible las citas a primera hora de la mañana, porque en este lapso la concentración de corticoesteriodes
endógenos suele ser mayor y el organismo tolera más los métodos estresantes
suspender antiaagregante plaquetario ej ( aspirina) 3 días antes del procedimiento.
Tipo de anestésico;
La amina como la lidocaína es el grupo farmacológico más importante debido a la rapidez con que se manifiestan sus
propiedades y a los pocos casos de alergia que se reportado. Con adición de vasoconstrictores como la epinefrina en
concentraciones 1:80.000 se obtiene un buen tiempo de trabajo
Los pacientes hipertensos debe emplearse anestésico con vasoconstrictor en dosis terapéuticas y concentraciones
adecuadas no mayor 1: 100.000 para la epinefrina además el paciente diabético con control adecuado habrá que
incluirle vasoconstrictor junto con los anestésicos locales para asegurar la anestesia profunda, sin embargo es mejor
no utilizar cantidades excesivas de adrenalina para que no aumente la glicemia y ello se logra al no usar un anestésico
local que contenga una concentración no mayor de 1:100.00
Acetaminofén 500mg vía oral cada 8 horas durante 3 días (No es recomendable utilizar AINES en pacientes
con hipertensión, porque estos tienen a elevar la presión arterial tanto en personas normotensas y de pacientes
con hipertensión leve tratada y no tratada)
Cefadrina 500mg vía oral cado 8 horas por 7 días
Continuar con los medicamentos de control
CASO 5
PACIENTE 5: PACIENTE 2 ASMATICO QUE SUFRE TRAUMA EN REGION LUMBAR SU MEDICO TRATANTE LE
PRESCRIBE ACIDO ACETIL SALICILICO, ANOTE SI ESTÁ BIEN INDICADO EN CASO CONTRARIO PORQUE,
EFECTOS ADVERSOS PRINCIPALES, ¿INDICARIA UN FARMACO OPIODE?, CUAL INDICARIA, EXPLIQUE.
COMPLETA LA TABLA
NOMBRE PRESENTACION Y DOSIS ADULTOS Y CONTRAINDICACIONES Y
CONCENTRACION NIÑOS EFECTOS ADVERSOS
FARMACOLOGICA
Comprimidos de 100 ADULTOS CONTRAINDICADA
mg. Analgésico,
antitérmico: 500 mg/6 Pacientes con antecedentes de
Comprimidos de 500 h. hipersensibilidad a ácido
mg. Antiinflamatorio: 0,5-1 acetilsalicílico (angioedema,
g/ 4-6 h. poliposis nasal, asma asociada a
Comprimidos
Antiagregante: 75-375 ácido acetilsalicílico u otros AINES).
masticables de 500 mg.
mg/ 24h. Pacientes con ulcus péptico activo,
Comprimidos micro NIÑOS estados hemorrágicos.
encapsulados de 500 Analgésico,
mg. antitérmico: 10-15 Niños menores de 1 año, Y Niños
mg/kg/4-6 h. Máximo: 4 menores de 16 años con infección
Comprimidos
ASA g/día. viral aguda (por riesgo de síndrome
efervescentes de 500
Antiinflamatorio: 80- de Reye).
mg.
100 mg/kg, repartidos en EFECTOS ABVERSOS
3-4 dosis (monitorizar los
niveles plasmáticos de SNC: vértigo, confusión, cefalea.
salicilatos). Cardiovasculares: HTA, edema
Antiagregante: 3-10 periférico, palpitaciones.
mg/kg/24 h.
Respiratorios: disnea, asma.
GI: úlcera péptica, hemorragia
digestiva, dispepsia, nauseas,
vómitos, diarrea, alteraciones de la
función hepática.
Renales: insuficiencia renal aguda,
hematuria, cistitis.
Dermatológicos: prurito, urticaria.
Hematológicos: prolongación del
tiempo de hemorragia, leucopenia,
trombocitopenia, anemia.
Otros: visión borrosa, tinitus.
Cápsulas de 500 mg ADULTOS CONTRAINDICADA
Comprimidos de 160 mg, VO: 0,5-1 g/4-6 h. Hipersensibilidad al paracetamol.
250 mg, 500 mg y 650 Rectal: 650 mg/4-6 h. Enfermedades hepáticas severas.
mg.
IV: 1 g/4-6 h (infusión en
Comprimidos unos 15 minutos). EFECTOS ABVERSOS
efervescentes de 1g. Intervalo mínimo entre
Gotas conteniendo 100 dosis de 4 h. SNC: Mareo, Agitación.
mg/ml. Dosis máxima diaria: 4 GI: dolor abdominal, vómitos,
Sobres efervescentes de g. diarrea, ictericia e insuficiencia
ACETAMINOFEN hepática grave en casos de
1g. NIÑOS
intoxicación aguda.
Solución de150 mg/ml y VO, rectal: 10-15 mg/
de 325 mg/ml. kg/ 4-6 h. Renales: dificultad en la micción.
Suspensión de 120 mg/5 IV.niños entre 33-50 Hematológicos: raramente anemia
ml. kg):15 mg/kg/4-6 h. hemolítica o aplasia medular.
Intervalo mínimo entre Dermatológicos: Rash, úlceras
Supositorios de 150 mg,
dosis de 4h. bucales.
250mg, 300 mg, 500 mg
y 600 mg. Dosis máxima diaria: Otros: hipoglucemia, fiebre.
60 mgkg/día, sin pasar
Vial para infusión de 100
de 4g/día.
ml conteniendo 1g de
paracetamol.
EFECTOSABVERSOS
EFECTOS ABVERSOS
Náuseas, mareo y somnolencia. Con
menor frecuencia se encontraron
vómito, estreñimiento, sudoración,
boca seca, cefalea y confusión.
En algunos pacientes se puede
presentar irritación gastrointestinal y
reacciones dermatológicas (prurito,
rash, urticaria). Si se exceden
considerablemente las dosis
recomendadas o se administran
junto con depresores centrales,
puede ocurrir depresión respiratoria.