INSTITUTO POLITECNICONACIONAL

¨LA TÉCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA¨

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATIA

ANATOMIA DE PELVIS OSEA

Almanza Ramírez Itzel

Lemus Juárez Rocío Angélica
Moya Juárez Juan Daniel
Rodríguez Sánchez Selena Yocelin
Sánchez Chiu Silvia
Esquivel Miranda Andrea Citlalli
 INDICE

• OBJETIVOS
• INTRODUCCION
• Huesos de la cintura pélvica
• Huesos coxales
• Pelvis masculina y femenina
• Medidas de la pelvis masculina y femenina
• Músculos del suelo pélvico (diafragma pélvico y pared
pélvica)
• Músculos del periné
• EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Conocer los
huesos que
forman la pelvis
así como sus
músculos.
• Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho e izquierdo, el
sacro y el cóccix. El sacro se articula en su parte superior con la
vertebra L5 en la articulación lumbosacra y los huesos coxales se
articulan en su zona posterior con el sacro en las articulaciones
sacroilíacas.
• La pelvis sostiene por detrás de los tres primeros segmentos de la
columna vertebral y descansa sobre los dos fémures.
• Posee una forma de cono truncado en su conformación general,
presentando una circunferencia inferior o estrecho inferior.
• Existen 4 tipos básicos de pelvis: ginecoide, androide, antropoide y
platipeloide.

Nemotecnia:
Mi GINEcologo perdió su ANDRIODe en un ANTROpoide
PLATIcando
TIPOS DE PELVIS
Pelvis Ginecoide

 Conocida como pelvis femenina:

 Sacro cóncavo o bien excavado, con promontorio no accesible.
 En el estrecho superior: los diámetros oblicuos y transversos tienen más o menos las mismas
medidas no así el antero posterior que es más corto.
 Espinas ciáticas: romas
 Escotadura Sacrociaticas: amplias.
 Las paredes laterales de la pelvis son rectas
 Arco subpublico: amplio.
Características Ginecoide
Estrecho superior Eclipse transversal
Angulo sacro Aprox. 100°
Línea sacra Paralela al pubis
Escotadura Ancha
sacrociática
Espinas ciáticas No prominentes
Sacro Ancho y cóncavo
Paredes de la pelvis Paralelas
Ángulo subpúbico 85°
Diámetro bilisquiático Amplio
Diámetro A/P del Largo
estrecho
Pelvis androide

 Conocida como pelvis masculina:

 Sacro: se inclina hacia adelante, no es cóncavo, sino más bien recto. El promontorio es
fácil de tocar.
 La forma del estrecho superior es triangular con vértice anterior.
 Espinas ciáticas: francamente prominentes.
 Escotadura sacrociatica: son angostas.
 Paredes pélvicas: tienden a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya
estrechando (pelvis en embudo)
 Arco subpúbico: muy reducido.
Características Androide
Estrecho superior Triangular
Ángulo sacro 90° o mas
Línea sacra Convergente
Escotadura sacrociática Estrecha
Espinas ciáticas Prominentes
Sacro Plano y largo
Paredes de la pelvis Convergentes
Ángulo subpúbico Estrecho
Diámetro bilisquiatico Reducido
Diámetro A/P del estrecho Estrecho
Pelvis antropoide

Diámetro antero- posterior mayor que el

transverso. Sacro largo y recto dirigido
hacia atrás. Paredes laterales algo
convergentes.

Espinas ciáticas poco prominentes. Angulo

subpúbico algo estrecho.
Características Antropoide
Estrecho superior Eclipsé anterosuperior
Ángulo sacro Aprox. 100°
Línea sacra Paralela al pubis
Escotadura sacrociática Mas ancha
Espinas ciáticas No prominentes
Sacro Ancho y cóncavo
Paredes de la pelvis Paralelas
Ángulo subpúbico Menor de 80°
Diámetro bilisquiático Mas amplio
Diámetro A/P del estrecho Mas largo
Pelvis platipeloide

 Diámetro ántero-posterior menor que el transverso.

 Sacro corto y dirigido hacia atrás.

 Paredes laterales rectas.

 Espinas ciáticas prominentes.

 Ángulo subpúbico abierto.

 El estrecho superior tiene forma ovalada con

predominio transversal.
Características Antropoide
Estrecho superior Forma de riñón
Ángulo sacro Mas de 90°
Línea sacra Divergente
Escotadura sacrociática Ancha
Espinas ciáticas Prominentes
Sacro Ancho y cóncavo
Paredes de la pelvis Divergentes
Ángulo subpúbico Mayor de 85°
Diámetro bilisquiático Aumentado
Diámetro A/P del estrecho Mas largo
 Huesos de la
cintura pélvica
La pelvis es la región del cuerpo inferior al abdomen
y esta rodeada por la cintura pélvica, formada por
dos huesos coxales y el sacro que conectan la
columna vertebral con el fémur.
Los dos huesos coxales están conectados entre si
por la sínfisis del pubis y al sacro a través de las
articulaciones sacroilícas, creando el anillo pélvico
Cada hueso pélvico esta
formado por tres huesos (ilion,
isquion y pubis), que se fusionan
durante la infancia.
El ilion es superior
El pubis y el isquion son
anteroinferior y posteroinferior.
Vista anterosuperior
 Tienen forma irregular y presentan dos partes principales,
separadas por una línea oblicua en la superficie medial del
hueso:
 La parte que queda por encima de esta línea constituye la
pelvis falsa, que pertenece al abdomen.
 La parte que queda por debajo constituye la pelvis
verdadera, que contiene la cavidad pélvica.
 Los dos tercios inferiores de esta línea constituyen la línea
terminal y contribuyen a formar el borde de la abertura
superior.
 La superficie lateral del hueso coxal tiene una gran
cavidad articular, el acetábulo, que junto con la cabeza del
fémur forma la articulación de la cadera.
 El borde posterior de la del hueso esta marcado por dos
escotaduras:
 La escotadura ciática mayor
 La escotadura ciática menor
Hueso coxal
derecho
(varón) vista
anterior
Vista medial
Hueso coxal
derecho
(varón) vista
lateral
Cartílago
trirradiado del
coxal
o En la parte inferior del acetábulo
se encuentra el gran agujero
obturador, la mayor parte del cual
esta cerrada por una membrana
plana de tejido conjuntivo , la
membrana obturatriz.
o Tiene forma de copa para poder
articularse con la cabeza del
fémur, se sitúa en la superficie
lateral del hueso pélvico, en la
región donde se fusionan el ilion,
el pubis y el isquion.
o La pared del acetábulo consta de
partes no articulares y articulares:
 Parte no articular es rugosa
 Parte articular es ancha.
 Es el que ocupa la posición mas superior
 Se divide en sus partes superior e inferior mediante una cresta situada en
su superficie medial.
 La parte posterior de la cresta es afilada y descansa inmediatamente por
encima de la superficie del hueso que se articula con el sacro.
Esta superficie sacra tiene una gran carilla con forma de L para para
articularse con el sacro y una superficie expandida en sentido posterior,
rugosa, para la inserción de fuertes ligamentos que sostienen la articulación
sacroilíaca.
 La porción anterior de la cresta que separa las partes superior e inferior
del ilion es redondeada y se denomina línea arqueada.
 Parte superior del ilion
La parte superior del ilion se expande
para formar un ala plana con forma de
abanico, que proporciona el sostén oseo
para la parte inferior del abdomen o
pelvis falsa.
 la superficie anteromedial del ala es
cóncava y forma la fosa iliaca.
 La parte externa (superficie glútea)
del ala está delimitada por líneas y
rugosidades, y se relaciona con la
región glútea de la extremidad
inferior.
*Todo el borde superior se engrosa para
formar una cresta prominente (cresta
iliaca), que es el lugar de inserción de los
músculos y la fascia del abdomen, la
espalda y la extremidad inferior, termina
en su extremo anterior como la espina
iliaca anterosuperior y en el posterior
como la espina iliaca posterosuperior.

Un tubérculo prominente se proyecta

lateralmente cerca de extremo anterior de
la cresta, el extremo posterior de la cresta
se engrosa para formar la tuberosidad
iliaca.
La superficie glútea del ilion esta en un
plano posterolateral y se dispone debajo
de la cresta ilíaca. Presenta tres líneas
curvas:

 Línea glútea inferior: se origina justo

por encima de la espina iliaca
anteroinferior y se curva en sentido
inferior a través del hueso para acabar
cerca del borde posterior del acetábulo.
 Línea glútea anterior: se origina en el
borde lateral de la cresta iliaca, entre la
espina iliaca anterosuperior y el
tubérculo de la cresta, y se curva en
sentido inferior a través del ilion para
desparecer justo por encima del borde
superior del agujero ciático mayor.
 Línea glútea posterior: desciende
verticalmente desde la cresta iliaca
hasta una posición cercana a la espina
iliaca posteroinferior.
 Es la parte posterior e inferior del hueso coxal.
Consta de:
o Un gran cuerpo que se proyecta en un sentido superior
para unirse al ilion y a la rama superior del pubis.
o Una rama, que se proyecta en sentido anterior para unirse
a la rama inferior del pubis.
 La característica mas prominente del isquion es una gran
tuberosidad (la tuberosidad isquiática) en la cara
posteroinferior del hueso. Esta tuberosidad es un lugar
destacado para la inserción de los músculos de las
extremidad inferior y posterior del cuerpo en sedestación.
 Es la parte anterior e inferior del hueso coxal. Tiene un
cuerpo y dos ramas.
 Es aplanado en sentido dorsoventral y se articula con el cuerpo del
Cuerpo hueso púbico del otro lado de la sínfisis del pubis.
 Tiene una cresta púbica redondeada en su cara superior que termina
lateralmente en forma de un prominente tubérculo del pubis.
 Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el
isquion en su base, que esta orientada hacia el acetábulo.
Rama  El borde superior afilado de esta superficie triangular, se llama pecten del
superior pubis o cresta pectínea, que forma parte de la línea terminal del hueso
del pubis coxal y de la abertura superior. En sentido anterior esta línea continua con
la cresta del pubis, que también forma parte de la línea terminal y de la
abertura superior.
 Esta delimitada por el surco obturador .
 Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del
Rama isquion.
inferior.
Pelvis masculina y
femenina
Femenina
Masculina
Vista anterior
Vista posterior
Vista superior
Vista anterior
Vista posterior
Vista superior
COMPARACIÓN
COMPARACIÓN ENTRE PELVIS FEMENINA Y MASCULINA A. PELVIS MASCULINA

VISTA ANTEROINFERIOR
 El borde de la pelvis (conformado por la prominencia del hueso sacro, la línea arcuata del hueso ilion, la línea
pectínea y la superficie superior de la sínfisis del pubis)

 De forma ovalada y de mayor tamaño.

 En forma de corazón y de menor tamaño.
 La pelvis femenina se encuentra arqueada hacia adelante, y sus huesos son mucho más ligeros y
delgados
 La pelvis de los hombres se encuentra rodeada de músculos que son mucho más fuertes y voluminosos.

 Los acetábulos (cavidades en donde el fémur se aloja para articularse con el hueso ilion, el isquion y el
pubis) es en los hombres mucho más grande que los acetábulos de las mujeres.
 Además, en los hombres el acetábulo se dirige hacia la vista lateral, a diferencia de la mujer que se
orienta hacia anterior.
 El hueso sacro se encuentra mucho menos curvado hacia adelante en las mujeres que en los hombres. El
hueso sacro es también más pequeño en las mujeres, pero más ancho.
 El cóccix es una estructura que facilita el parto en las mujeres, por lo que en ellas es naturalmente muy
flexible y se orienta en una posición recta. El cóccix del hombre por el contrario es rígido y se orienta
hacia adelante.
 Los agujeros obturadores toman una forma triangular en las mujeres, mientras que en los hombre es
más ovalada (pueden llegar a ser redondos inclusive).
COMPARACIÓN ENTRE PELVIS FEMENINA Y MASCULINA B. PELVIS FEMENINA
Estructura Mujer Hombre

Pelvis mayor Ancha y poco profunda Estrecha y profunda

Estrecho superior Ovalado transversalmente Con forma de corazón

Estrecho inferior Amplio y redondeado Estrecho y alargado

Tuberosidades isquiáticas Evertidas Invertidas

Cavidad pélvica Amplia y poco profunda Estrecha y profunda

Sacro Corto, ancho y aplanado Largo, estrecho y convexo

Ángulo subpubiano 90-100 grados 70 grados

Superficiales
Múscu Origen inserción Inervació Funciones
los n
Transv Tuberosidad Cuerpo Sostén y fijación del
erso isquiática del periné cuerpo perineal para
superfi Nervio sostener las vísceras
cial del pudendo abdominopèlvicas y resistir
periné (ramo el aumento de la presión
muscular intraabdomindal.
Transv Cara interna Cuerpo o Mantiene la erección del
erso de la rama del periné profundo pene o el clítoris, al
profun isquiopubian y cara del nervio comprimir el flujo de salida
do del ay inferior perineal venoso e impulsar sangre
periné tuberosidad del S2-S4). desde la raíz al cuerpo del
isquiática cuerpo pene o al clítoris.
esponjos
o
Musculo Origen Inserción Inervación Función

Bulb Muje Cuerpo Arco del Vaciado de la glándula

oesp r perineal o pubis y vestibular mayor, compresión de
onjos centro del fascia de los Nervio la sangre en el bulbo hacia
os periné cuerpos pudendo adelante, sostén y fijación del
cavernosos (ramo cuerpo perineal, esfínter de la
del clítoris muscular o vagina.
Hom Cuerpo Membrana profundo Compresión del bulbo del pene
bre perineal o perineal, del nervio (expulsión de ultimas gotas de
centro del cara dorsal perineal S2- orina o de semen), ayuda
periné y de los S4). durante la erección
la cara cuerpos comprimiendo el flujo de salida
inferior esponjosos y a través de la vena profunda del
del cavernosos periné e impulsando sangre
cuerpo del bulbo desde el bulbo al cuerpo del
esponjoso perineal pene, transporte del contenido de
la uretra, sostén y fijación del
cuerpo perineal.
Musculo Origen Inserción Inervación Función

isquio- Mujer Rama del Pilar del Mantiene la

cavern isquion clítoris erección del
oso clítoris, al
comprimir el
flujo, de
hombre Rama del Pilar del pene Nervio pudendo salida venoso
isquion hasta la (ramo muscular e impulsar
túnica o profundo del sangre desde
albugínea. nervio perineal la raíz al
Pequeñas S2-S4). cuerpo del
fibras pene o del
discurren por clítoris.
encima del
pene, por
debajo de la
sínfisis del
pubis, hasta
el lado
opuesto.
Músculo Origen Inserción Inervación Acción

Esfínter anal Rodea el ano N. Pudendo Cierra el ano

externo (discurre (S2-S4)
posteriorment
e desde el
cuerpo
perineal al
ligamento
anococcígeo)
Esfínter Rodea la N. Pudendo Cierra la
uretral uretra (S2-S4) uretra
externo (división del
músculo
transverso
profundo del
periné)
Músculos
esfínter y
erector
Suelo Pélvico

Diafragma
pélvico
Pared pélvica

Profundos
El piso de la pelvis está formado por la fascia pelviana y el diafragma pélvico.
Diafragma pélvico
El diafragma pélvico está conformado por la fascia superior del diafragma
pélvico (arriba), los músculos elevador del ano y coccígeo (cubiertos por la
fascia) en el medio y la fascia inferior del diafragma pélvico (abajo).
El músculo elevador del ano es una masa muscular plana
cuyas fibras están orientadas en dirección oblicua. Se
extiende desde la pared anterolateral de la pelvis (pubis,
arco tendinoso del músculo elevador del ano, espina ciática)
hasta la región del ano.
 Músculo pubococcígeo, se inserta en el pubis y se dirige hasta el
cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y el ligamento anococcígeo.
Está formado por los siguientes fascículos: músculo puboperineal,
puboprostático (en el hombre) y pubovaginal (en la mujer) y puboanal.

 Músculo puborrectal se inserta en el pubis y se extiende hasta la

porción posterior de la curvatura perineal del recto a la que rodea.

 Músculo iliococcígeo se inserta en el arco tendinoso del

músculoelevador del ano y se extiende hasta el cóccix y el ligamento
anococcígeo.
Los bordes mediales de los músculos elevadores
del ano delimitan el hiato urogenital, que en la
mujer es atravesado por la vagina y la uretra
(punto débil del piso pélvico). El músculo elevador
del ano está inervado por ramos del plexo sacro
(S3 y S4) y ramos del nervio pudendo.
Resumen
Músculos Origen Inserción Inervación Acción

Coccígeo Sacro Espina Ramos Sirve de

(extremo isquiática directos del soporte para
inferior) plexo sacro las viseras
(S4-S5) pélvicas,
flexiona el
cóccix
Vista inferior
Pared pélvica
Músculos Origen Inserción Inervación Acción

Piriforme Superficie Cara medial del Ramas de L5, Rotación lateral

anterior del borde superior S1 y S2 de la
sacro entre los del trocánter articulación de
agujeros sacros mayor del la cadera en
anteriores fémur extensión;
abducción de la
cadera en
flexión

Obturador Pared Superficie Nervio del Rotación lateral

interno anterolateral medial del obturador de la
de la pelvis trocánter interno L5, S1 articulación de
verdadera mayor del la cadera en
(superficie fémur extensión;
profunda de la abducción de la
membrana cadera en
obturatriz y flexión
hueso
circundante)
Vista superior
Episiotomía
Incisión quirúrgica en el
cuerpo perineal que se
realiza con la finalidad de
facilitar el proceso real del
parto o prevenir desgarros
y laceraciones
Objetivo
Evita prolapso genital al
hiperdistenderse y dañarse
irremediablemente músculos,
y aponeurosis.

Facilita la deflexión de la
cabeza y así salida al
exterior más rápida
Indicaciones
Riesgo significativo de • Parto pélvico
laceración perineal • Parto gemelar
importante • Macrosomia fetal
Por distocias de hombro. • Distocia de hombro
Por estrechez o hipoplasia • Parto Pretérmino
vulvovaginal • Parto vaginal quirúrgico
Por escasa elasticidad – Aplicación de fórceps
vaginovulvoperineal
Complicaciones
• Infección
• Separación de la episiotomía
• Edemas, hematomas
• Dispareunia (dolor durante las
relaciones sexuales) transitoria o
permanente
• Cicatrización dolorosa y molesta
• Reacción alérgica al hilo empleado
para la sutura
• Abscesos subyacentes
• Inflamación de las glándulas de
Bartolino
• Retractación muscular o nerviosa
• Incontinencia urinaria parcial o total
• Incontinencia fecal parcial o total,
transitoria o permanente
• Nódulos, granulomas inflamatorios,
fístulas ano-vaginales, agravación de
hemorroides
• Trombos perineo-vulvares, neurinomas
• Endometriosis de la cicatriz
• Pérdida de sangre, anemia
• Lesiones en el feto, cortes, rasguños,
fractura de mandíbula
• Trauma psicológico
Antes de iniciar el procedimiento:

Aplicación de anestesia

Alivio del dolor adecuado

– Infiltración local,
– bloqueo del nervio pudendo
– analgesia de conducción,
• analgesia epidural o raquianestesia
subdural baja
Tipos de episiotomía
Incisión media Incisión
medio lateral

• Es más anatómica • Proporciona mayor

• Produce menos sangrado amplitud perineal
• Resulta más fácil de • Puede ampliarse hacia
suturar la fosa isquiorrectal en
• Condiciona una mejor caso necesario
cicatriz • Si se prolonga
• Es menos dolorosa en el accidentalmente, no
posoperatorio inmediato afecta el esfínter del
• No origina dispareunia ano o del recto
 Técnica en episiotomía
medio lateral

• Con tijera roma se

corta desde la horquilla
vulvar y se dirige a la
tuberosidad isquiática
ipsilateral

• Angulo de 45-60º y
longitud de 3-4cm
 Los músculos que se
seccionan son:

1. 1. Piel
2. Mucosa vaginal
3. Musculo bulbocavernoso
4. Musculo isquiocavernoso
5. Musculo transverso
superficial del periné
6. Haces pubianos del
elevador del ano
 Los músculos que se
seccionan son:

1. 1. Piel
2. Mucosa vaginal
3. Musculo bulbocavernoso
4. Musculo isquiocavernoso
5. Musculo transverso
superficial del periné
6. Haces pubianos del
elevador del ano
 Técnica en
episiotomía medial

• Previa valoración de la extensión del perineo

• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la
horquilla vulvar
• Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
• Protegiendo con la otra mano la presentación
CLASIFICACION

DESGARROS
PERINALES
EPISIORRAFIA
 ¿Qué es?
Restauración mediante sutura de los desgarros
vaginales producidos durante un parto.
Proceso
 Clasificación
• Precoz: Inmediatamente
después del parto.
• Tardía: Entre 12 y 24
horas después del parto.
• Secundaria: Se realiza
cuando no hubo una
cicatrización adecuada.
 Bibliografías
Anne M. Gilroy, Prometheus 2ª edición. México D.F 2013. Editorial panamericana.
Paginas: 218-230
Castro, H. M. (s.f.). Obstetricia basica ilustrada . Trillas.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, . . . Sheffield. (s.f.).
Williams Obstetricia. Mc Graw Hill.
Perinatologia, I. N. (s.f.). Manual para educadores en salud perinatal. Trillas