Flgo. Carlos Rojas Z.

Universidad del Biobío

Carrera de Fonoaudiología
 Contenidos de la Clase
Terapias para la mejorar la producción No Verbal:

 Programa de dibujo comunicativo.

 Terapia de acción visual.
 Terapia con anagramas, copia y recuerdo.

Terapias para mejorar la comprensión auditiva:

 Enfoque cognitivo para incrementar la comprensión auditiva.

 Terapia para la afasia de Wernicke.
 Terapia de comprensión de oraciones.

Terapias o Métodos Alternativos:

 Sistemas asistidos por computador (Lexia - Boardmaker).
Programa del dibujo comunicativo
(HELM-ESTABROOKS, Nancy & ALBERT L. Martin)
 Programa del dibujo Comunicativo
- Pacientes con afasia no fluente, grado severa.

- Capacidad para utilizar un lápiz y copiar

Población
Objetivo

figuras en una dimensión.

- Memoria y atención visual preservada.

- Buena comprensión auditiva.

Programa del dibujo Comunicativo
Objetivo de

Lograr que el paciente afásico utilice el dibujo

la Terapia

para la comunicación cotidiana. Debido a su

incapacidad de expresarse por medio del habla
o escritura.
Programa del dibujo Comunicativo

Son 10 pasos relacionados con las capacidades

Metodología

semántico/conceptuales, visuoespaciales y
ejecutivas, necesarias para producir dibujos
comunicativos.

No se requiere de capacidades artísticas

específicas.
Programa del dibujo Comunicativo
-Archivos de imágenes.
Materiales

- Papel blanco.

- Lápices.
Programa del dibujo Comunicativo
Son 10 pasos basados en las capacidades necesarias
Descripción
para un rendimiento óptimo.

-Paso 1: Clasificar elementos dentro de una misma

categoría semántica.
-Paso 2: Consiste en colorear 9 dibujos, para esto
deberá seleccionar el color correcto para los distintos
objetos presentados.

-Paso 3: Consiste en hacer el contorno de cada

estimulo (dibujo) sin tocar las líneas.
Programa del dibujo Comunicativo
Descripción
-Paso 4: Consiste en copiar las figuras sin tocar los
ejemplos, deben ser similares en tamaño, forma y
tridimensionalidad, sin detalles.

-Paso 5: Consiste en identificar y rellenar elementos

omitidos en objetos dibujados.

-Paso 6: Consiste en dibujar 10 objetos, recordando

de memoria cada uno de ellos, después de
analizarlos y observarlos.
Programa del dibujo Comunicativo
- Paso 7: Consiste en dibujar 10 objetos
Descripción
denominados por el terapeuta, cada uno con rasgos
visuales distintivos.

-Paso 8: Consiste en dibujar 10 objetos, de distintas

categorías semánticas. El terapeuta da una categoría y el
sujeto hace el respectivo dibujo.

-Paso 9: Consiste en generar múltiples ejemplares

dentro de cada categoría (6 a 10 dibujos por categoría).

-Paso 10: Consiste en dibujar historias. Primero el

paciente debe identificar algo de la historia, luego
memorizar la y finalmente dibujar.
Terapia de Acción Visual (TAV)
(HELM-ESTABROOKS, Nancy & ALBERT L. Martin)
 Terapia de Acción Visual
- Lesión en el hemisferio cerebral izquierdo.

- Afasia grave con incapacidad potencial

Población

para producir lenguaje hablado o escrito y

Objetivo

una capacidad limitada para comunicarse por

medio de la utilización de gestos representativos
autogenerados.

- Apraxia oral y de las extremidades de moderada

intensa.
 Terapia de Acción Visual

- Capacidad para producir algún gesto espontáneo y

sobreaprendido en situaciones de la vida diaria.
Población
Objetivo

- Capacidad de ejecutar tareas cognitivas no-

verbales de memoria y de percepción visual.

- Alerta, cooperativo y motivado con una buena atención.

 Terapia de Acción Visual
Objetivo de
la Terapia

Mejorar la capacidad comunicativa de los

sujetos con afasia no fluida y que muestran
agramatismos.
Metodología Terapia de Acción Visual

Los gestos a trabajar deben ser de tipo proximal, distal (

respecto a las extremidades ) y orales.

Niveles y pasos de la TAV.

Nivel 1: Utiliza
- Objetos reales.
- Objetos dibujados.
- Imágenes de acción.
Los 9 pasos de la terapia se completan en este nivel.
Metodología Terapia de Acción Visual

Nivel 2: Emplea sólo imágenes de acción. Parte desde el

paso 5.

Nivel 3: Emplea sólo los dibujos de los objetos. Parte

desde el paso 5.
 Terapia de Acción Visual
Objetos reales
Materiales

Dibujos de los objetos.

Dibujos de acciones sencillas, utilizando los objetos.

Hojas de puntuación.
 Terapia de Acción Visual
Paso 1
Descripción

Emparejar dibujos y objetos:

Objetivo: asegurarse que el paciente posee capacidad

visoespacial y simbólica necesaria para emparejar
objetos con dibujos.

a) Colocar objetos sobre los dibujos:

El terapeuta debe colocar 5 dibujos y luego se le dan 5
objetos para que los coloque sobre los dibujos
Descripción Terapia de Acción Visual

b) Colocar dibujos sobre objetos.

c) Señalar los objetos: Ahora se presentan los dibujos

uno a uno y el paciente deben señalar el objeto
(cualquiera de los 5) al que corresponda el dibujo.

d) Señalar los dibujos:

Se presentan los objetos uno a uno y se indica que debe
señalar el dibujo correspondiente (cualquiera de los 5).
 Terapia de Acción Visual
Paso 2
Descripción

Entrenamiento en el uso de objetos:

Objetivo: Asegurarse que paciente posee capacidades

práxicas necesarias para la manipulación de objetos.

El paciente debe tomar el objeto y ejecutar la acción

correspondiente al objeto. Así no aseguramos de la
competencias práxicas.
 Terapia de Acción Visual
Paso 3
Descripción

Se introducen las imágenes de Acción:

Objetivo: El paciente debe darse cuenta que cada

imagen de acción puede significar una determinada
acción real.

Se coloca la lámina de acción junto con el objeto real.

Entonces el terapeuta demuestra el uso del objeto.
 Terapia de Acción Visual
Paso 4
Descripción

Ejecución de órdenes, utilizando imágenes de acción:

Objetivo:
- Se muestra la imagen de acción.
- El paciente debe escoger el objeto real que represente
la acción (dentro de 5 alternativas)
- Luego debe manipularlo de forma adecuada.
 Terapia de Acción Visual
Paso 5
Descripción

Demostración de Pantomimas:

Objetivo: Demostrar al paciente que la

pantomima puede representar objetos.

- Se coloca cada objeto encima de la mesa.

- Se ejecuta el gesto que mejor represente al
objeto.
 Terapia de Acción Visual
Paso 6
Descripción

Reconocimiento de pantomimas:

Objetivo: El paciente asocie las pantomimas con los

objetos que representa.

- Se colocan 5 objetos en la mesa.

- Luego se realiza un gesto.
- Se le pide al paciente que localice el objeto
correspondiente al gesto.
 Terapia de Acción Visual
Paso 7
Descripción

Producción de pantomimas:

Objetivo: Trabajar la producción de gestos

representativos apropiados para cada objeto.

- Se le muestra el objeto al paciente.

- El paciente debe realizar el gesto representativo del
objeto, sin tocarlo.
 Terapia de Acción Visual
Paso 8
Descripción

Demostración de la representación de objetos ocultos:

Objetivo: Consiste en entender que los gestos, pueden

representar objetos ocultos (que no está presente)

- Se eligen dos objetos y se ponen encima de la mesa.

- El terapeuta produce un gesto figurativo.
- Luego se ocultan los dos objetos en una caja.
- Se realiza nuevamente el gesto figurativo.
 Terapia de Acción Visual
Paso 9
Descripción

Producción de gestos para objetos ocultos:

Objetivo: Representar con gestos, los objetos ocultos.

- Se colocan dos objetos en la mesa.
- El paciente debe producir el gesto para cada uno de
ellos.
- Luego ambos objetos se ocultan.
- Después de 6 segundos, se muestra un objeto.
- Se le pide que realice el gesto correspondiente.
 Enfoque cognitivo para
incrementar la comprensión
auditiva (ECICA).
(HELM-ESTABROOKS, Nancy & ALBERT L. Martin)
 ECICA
-Buen estado de alerta y resistencia sin signos de fatiga.
-Déficit de comprensión auditiva de moderado a intenso.
-Problemas cognitivos no-lingüístico moderado.
Población
Objetivo

-Capacidades grafomotoras básicas adecuadas.

-Buena capacidad perceptiva visual.
-Buena capacidad para trabajar de forma independiente
en las tareas encomendadas para la casa.
Objetivo de ECICA

Mejorar la comprensión de los mensajes

la Terapia

emitidos oralmente, de esta manera llevarlos a

contextos naturales y en situaciones de la vida
diaria.
Materiales ECICA

-Programa computacional con archivos de imágenes

que contienen dibujos abstractos y dibujos de objetos.

-Estímulos presentas horizontalmente, en hojas tipo

carta u oficio.

-Luego generar un conjunto de estímulos, con objetos

abstractos y concretos.
 ECICA
Tareas de atención:
Descripción

A) Tareas de tachado de dibujos: Exigen que el paciente

tache un conjunto de estímulos dentro de un número
elevado de elementos distractores.

B) Patrones grafomotores alternativos: Deben

completar la fila utilizando la zona libre de la página.

C) Selección de símbolos: Debe dibujar líneas

conectando estímulos según unos principios
conceptuales (ejemplo: forma, tamaño, tamaño y
forma).
 Tarea de tachado de Tarea de tachado de
símbolos con un fondo símbolos con disposición
para distraer aleatoria e los estímulos
Patrones Grafomotores alternativos
Selección de símbolos
 ECICA
Tareas de conocimiento conceptual:
Descripción

A) Dibujos sobrantes: Debe identificarse un dibujo que

no pertenece a un conjunto de acuerdo con algún
cambio en los elementos que lo conforman
(Generalmente trazados).

B) Juicios sobre tamaño/peso reales: Conjunto de diez

objetos distintos, dibujados con un tamaño similar,
deben ordenarse del más pequeño al más grande de
acuerdo con las dimensiones reales.
Juicios sobre tamaño y peso:
 ECICA
C) Clasificación semántica de objetos dibujados
Descripción
relacionados:
- Se presentan conjuntos de 12 objetos dibujados.
- El paciente debe identificar los seis objetos que se
relacionan semánticamente haciendo un círculo en
esos estímulos.

D) Objetos dibujados "sobrantes”:

- Se presentan columnas de cinco estímulos dibujados.
- Debe identificarse el estimulo que no pertenece de
acuerdo al campo semántico.
Clasificación semántica de
objetos relacionados
Búsqueda del estímulo
sobrante:
Terapia para la afasia de Wernicke
(HELM-ESTABROOKS, Nancy & ALBERT L. Martin)
 Terapia para la afasia de
Wernicke
- Afasia de Wernicke moderada a intensa
- Alteración en la comprensión auditiva moderada a
intensa, incluso para palabras aisladas.
Población
Objetivo

- Trastorno leve a intenso en la capacidad de repetir

palabras aisladas, sintagmas y oraciones.
- Preservación relativa de la comprensión lectora de
palabras aisladas.
- Alguna capacidad para leer en voz alta algunas palabras
con especial carga emotiva.
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Objetivo de

Mejorar la capacidad de los sujetos con

la Terapia

afectación de moderada a intensa, para

comprender mensajes orales en los contextos y
situaciones de la vida diaria.
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Metodología

El TAW es un método que utiliza la modalidad mas

preservada (lectura), para proporcionar una
representación estable de las palabras utilizadas en la
terapia.

Se debe realizar un pretest para establecer los

candidatos y determinar la línea de base de ejecución
para el TAW.
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Materiales

Se deben utilizar diversos tipos de dibujos o imágenes

lo más cercano a lo real.
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Descripción

En resumen:
- La preparación del programa comienza con la
identificación de palabras funciones y de alta
emotividad para el paciente.
- Luego el usuario debe emparejar la palabra con su
respectivo dibujo.
- Luego leer en voz alta de forma correcta. Luego repetir
y finalmente comprender.

En el formato del TAW se establece en 4 pasos

terapéuticos organizados jerárquicamente…
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Descripción

Pasos de tratamiento: cada paso debe completarse

correctamente para avanzar al siguiente.

Pasos:
Paso 1:
Comprensión Lectora: Emparejar una palabra escrita en
letras minúsculas, con su representación gráfica.
El paciente debe escoger el dibujo correcto entre 6
opciones (5 distractores)
 Terapia para la afasia de
Wernicke
Paso 2:
Descripción

Lectura en voz alta: Leer las palabras trabajadas en voz

alta.

Paso 3:
Repetición: Repetir las palabras después de que las
pronuncie el terapeuta. Deben ayudarse solo con
dibujos, sin estímulos escritos.

Paso 4:
Comprensión auditiva: Seleccionar de forma correcta el
dibujo que corresponda (dentro de 6 dibujos), después
de oír la palabra emitida por el terapeuta.
Terapia Visual asistida por
Computador
 Terapia Visual asistida por
Computador

-Afasia Global, Intensa o parcialmente recuperada.

Población
Objetivo

-Trastorno importante en la expresión verbal y en

recuperación.

-Trastorno importante en la comprensión auditiva y en

recuperación.
 Terapia Visual asistida por
Computador
Objetivo de
la Terapia

Proporcionar a un paciente con afasia grave

una forma alternativa de trabajo y
recuperación. Por otra parte, proporcionar
métodos alternativos de comunicación.
 Terapia Visual asistida por
Computador
Metodología

1) Aprendizaje de los mecanismos como:

- Conocimiento y dominio de mouse y teclas.

- Buscar símbolos específicos en pantalla.
-Colocarlos en los espacios de respuestas.
 Terapia Visual asistida por
Computador
Metodología

2) Aprender:

-Como crear declaraciones, peticiones y preguntas.

- El uso correcto del vocabulario.

-Secuenciación adecuada de los mensajes.

- Utilizar símbolos propios para ampliar el significado

 Terapia Visual asistida por
Computador
Materiales

Se pueden utilizar distintos software, que no

necesariamente estén construidos para afasia, no
obstante, podemos adaptar algunas pruebas.
 Terapia Visual asistida por
Computador
Descripción

- Demostración utilización sofware Lexia: Múltiples

opciones de trabajo con pacientes afásicos con anómias,
alexias y agrafías. (Categorizar imágenes, ordenar
dibujo, construir frases, palabra correcta, sinónimos,
antónimos, frases hechas, refranes, adivinanzas,
categorizar palabras, ejercicios de frases, corregir
textos, ejercicios aritméticos).

- Sotfware Boardmaker: Creación de tableros de

comunicación, buscando tópicos acordes a las
necesidades del paciente. Tener en cuenta las
condiciones específicas del paciente.
Terapia Visual asistida por
Computador
 Referencias Bibliográficas
 1. BERTHIER M.L.: Afasia secundaria a accidente cerebrovascular: Epidemiología,
fisiopatología y tratamiento. Drugs and Aging. 22 (2):163-182, 2005.

 2. PEÑA-CASANOVA, Jordi. Manual de logopedia. 3ª Edición. Editorial Masson,

Barcelona 2001. 503pp.

 3. GREENER J; ENDERBY P; WHURR R. Terapia del habla y lenguaje para la afasia

después de accidente cerebrovascular. Cochrane Plus. (4) ,2007.

 4. HELM-ESTABROOKS, Nancy; ALBERT L. Martin. Manual de la Afasia y de Terapia de

la Afasia. 2ª Edición. Editorial Medica Panamericana, Madrid, 2005. 477pp.

 5. CUETOS VEGA, F. Anomia. Editorial TEA. 2003. 172pp

 6. FERNÁNDEZ GUINEA, Sara Belén; LÓPEZ-HIGES SÁNCHEZ, Ramón. Guía de

intervención logopédica en afasias. 1ª Edición. Editorial Síntesis Editor, Madrid 2005. 272
pp.