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Palpación.
Palpación de la tráquea
En el niño, la tráquea ocupa la línea media del cuello, con una ligera desviación
hacia la derecha. La porción anterior y superior se puede palpar con un dedo y el
resto, en sentido descendente, con el índice y el pulgar al mismo tiempo. Las
desviaciones pueden ser causadas por: cuerpos extraños, tumores del cuello y del
tórax, neumotórax y derrames pleurales.
Tiroides.
La palpación es también útil para apreciar signos anormales, tales como el roce
pleural cuando es intenso y por secreciones bronquiales. En las grandes
compresiones del mediastino se puede palpar edema en ciertas partes toráxicas,
Asimismo es palpable, el enfisema, generalmente coincidente con neumotórax o
neumomediastino. Es posible establecer el diagnóstico de la desviación del
mediastino al localizar por palpación la punta del corazón, completándose el
reconocimiento con la auscultación Se puede palpar, además, tumores
superficiales; apreciar la sensibilidad al explorar las apófisis espinosas dorsales, y
la desviación de la tráquea a nivel de la horquilla esternal.
La posición de los lóbulos inferiores serán las correspondientes a las regiones que
abarcan el resto de los hemitórax, salvo en el lado derecho, donde se encuentra el
lóbulo medio en la región medio axilar.
Hay que tener presente, además, que por el gran tamaño del hígado en los
lactantes, el hemidiafragma derecho está más elevado, y a veces puede estarlo el
izquierdo, por distensión del estómago por gases. Ciertas lesiones pueden pasar
inadvertidas, por el enfisema compensador que las rodea o por estar a una
profundidad superior a 5 cm., separadas por una amplia zona de parénquima
pulmonar normal.
Las bases pulmonares se encuentran en el plano posterior, en una linea que pasa
por la apófisis espinosa de la décima vértebra dorsal. En el plano anterior, la
matidez hepática relativa se inicia en la quinta costilla del lado derecho. El
corazón modifica el sonido claro pulmonar en el izquierdo. El espacio de Traube,
región sonora y timpánica que corresponde a la cámara de gases del estómago se
encuentra en el límite entre el tórax y el abdomen a la izquierda y hacia atrás.
Cuando hay disminución de la sonoridad pulmonar se habla de matidez o de
submatidez, según su intensidad. En los casos de derrame pleural considerable,
la matidez alcanza gran intensidad y se percibe la sensación de rechazo del dedo
al percutir: matidez hídrica. Esta matidez adopta en los casos típicos de derrame
pleural, un límite superior parabólico (curva de Damoiseau), con su mayor altura a
nivel de la línea axilar media, descendiendo bruscamente en el plano anterior y
más suavemente en el posterior, hasta la columna vertebral, con la que forma un
triángulo de sonido claro (triángulo de Garland); en el lado sano se aprecia el
triángulo de matidez paravertebral de Grocco, motivado por la desviación del
mediastino.
La hipersonoridad pulmonar da un sonido timpánico, como se encuentra en el
neumotórax, en el enfisema unilateral o localizado y en las cavidades aéreas
pulmonares: quistes pulmonares, cavernas, etc.
La intensidad: puede estar aumentada (en las regiones sanas vecinas a una
atelectasia), disminuída (lumen bronquial obstruido, ocupación de los alvéolos
derrames pleurales), o bien, abolida (los mismos factores anteriores más
acentuados).
SEMIOLOGIA DE ABDOMEN.
GENERALIDADES
Con frecuencia el abdomen se examina en primer término. No demanda, ninguna
instrumentación frente a lo cual el niño podría asustarse. Si esto ocurre, el niño
tiene miedo, llora y la pared abdominal se presenta tensa dificultando el examen.
En general, el examen del abdomen deberá practicarse con niño quieto y en forma
reiterada si es necesario. Se debe considerar delicadeza del que examina: manos
tibias, evitar manos frías, evitar provocación del dolor, cosquillas y distraer la
atención del menor con conversación si ello es posible.
INSPECCION.
Forma.
- Distensión aparente: como la musculatura abdominal del niño es más delgada y
por presentar tendencia a la lordosis el abdomen aparece "abultado". Esto es
normal hasta la pubertad.
- Distensión verdadera: puede deberse a presencia de aire, líquido, tejido sólido
ubicado en el intestino o cavidad peritoneal.
* Por Atonía de la musculatura abdominal.
* Por Parálisis de la misma.
- Asimetría abdominal: presente en desarrollo anormal de la pared o patología de
vísceras huecas o sólidas intraabdominales.
Modalidad Respiratoria:
AUSCULTACION.
RUIDOS PERISTALTICOS.
MURMULLOS VASCULARES.
PERCUSION.
PALPACION.
Generalidades:
Ideal con paciente tranquilo o dormido.
Niño grande: rodillas flectadas, inspiración profunda, espiración profunda.
Metódica:
-Superficial: comenzando por fosa ilíaca izquierda, hipocondrio izquierdo,
hipocondrio derecho y terminando en fosa ilíaca derecha. Toda área dolorosa
o sensible deberá volverse a palpar.
-Profunda: en general debe seguir la misma trayectoria con una
identación de la mano que palpa de más de 2 cm.
-Consistencia: normalmente blando. Duro y tenso o rígido, “en tabla” en abdomen
quirúrgico, tétanos, hipertiroidismo, dolor, insuficiencia suprarenal.
-Sensibilidad: ubicación de acuerdo a sectorización anatómica del abdomen:
intensidad, duración, efecto de la descompresión brusca.
-Reconocimiento de vísceras:
Bazo forma de lengua que cuelga del reborde costal izquierdo con borde
anterior agudo y una escotadura. Se palpa normalmente a 1-2 cm. en las
primeras semanas de vida. Agrandado en sepsis, discrasia sanguínea,
reticuloendoteliosis, mesénquimopatía, obstrucción de la porta.
Hígado: normal 1-2 cm. bajo reborde costal derecho durante el ler año
de
vida. Se debe precisar tamaño, consistencia, sensibilidad, excursión
respiratoria, transmisión del latido cardíaco.
Espesor total: 2 cm. a los 6 meses.
4 cm. a los 3 años.
6 cm. a los 10 años.
8 cm. en el adulto.