Notice FS GMC 2010 SFR

Régime de Prévoyance
et
Complémentaire Santé
Notice d’information 2010

Ensemble du Personnel
SOMMAIRE
■INTRODUCTION Page 3
- L’affiliation Page 4
- Vos interlocuteurs Page 5
■1ère Partie : LA COMPLEMENTAIRE SANTE Page 6

- Les conditions de la Complémentaire Santé Page 7
- Les garanties de la Complémentaire Santé Page 11
- Les causes de radiation de la Complémentaire Santé Page 15
- Les prestations de la Garantie Assistance Page 17
■2ème Partie : LA PREVOYANCE Page 19

- Présentation des garanties Page 20
- Incapacité temporaire de travail – Invalidité permanente Page 27
- Décès – Invalidité Absolue et Définitive –Décès postérieur ou simultané du conjoint Page 29
- Rente éducation Page 33
- Rente de conjoint survivant, d’orphelin Page 33
- Capital substitutif à la rente de conjoint Page 33
- Les limites de garantie Page 34
- Les causes de radiation Page 35
ème
■3 Partie : LES COTISATIONS Page 36
- Les cotisations de la Complémentaire Santé Page 37
- Les cotisations de la Prévoyance Page 38
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Ce document est la propriété de GMC Europe. Il est strictement réservé aux collaborateurs de SFR et leur famille et ne
peut être diffusé. Le 07/01/2010
INTRODUCTION
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L’affiliation
Le Régime de Prévoyance / Santé de SFR auquel vous êtes obligatoirement affilié(e), est composé de deux
conventions souscrites auprès de AXA.
1) La convention Complémentaire Santé n°712755 vous assure le remboursement des frais méd icaux restant
à votre charge après le remboursement de la Sécurité Sociale.
Vous bénéficiez également des prestations de la « Garantie Assistance » dans les conditions définies aux
pages suivantes.
2) La convention Prévoyance n°313360 vous assure en cas d’arrêt temporaire de t ravail, d’invalidité ou de
décès et vous octroie un capital supplémentaire dans le cadre d’accident professionnel ou non.
Pour être affilié(e) à ces 2 conventions, vous devez remplir un Bulletin Individuel d’Adhésion unique, en
précisant vos nom, prénoms, date de naissance, adresse et situation familiale, ainsi que les options choisies et
les bénéficiaires.
Ces conventions peuvent être consultées à la Direction des Ressources Humaines.
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Vos interlocuteurs
VOTRE RESPONSABLE RESSOURCES HUMAINES

ET/OU
VOTRE GESTIONNAIRE ADMINISTRATION PAIE
qui vous apportent leur concours en cas de changement intervenant dans votre situation familiale, de
modification de bénéficiaires ou d’option. Ils vous feront alors remplir un nouveau bulletin individuel d’adhésion.
Ils sont également vos interlocuteurs pour toute information complémentaire.
******
Pour tous renseignements spécifiques concernant le régime de prévoyance, contactez :
GMC Gestion Département prévoyance – Unité de Gestion n°31b

10, Rue Henner
75009 PARIS
: 01.53.25.23.47
: 01.49.95.05.94
E-mail : gmcg.ug31b@henner.fr
Responsable déléguée : Murielle GONNET
******
Pour tous renseignements concernant la gestion des remboursements de frais médicaux, contactez :
GMC Gestion – Unité de Gestion n°29

1, rue Marcel PAUL
44097 NANTES Cedex 1
: 02.51.88.76.29
: 02.51.88.76.30
Email : gmcg.ug29@henner.fr
Responsable déléguée : Barbara MIGAULT
GMC GESTION, en tant qu’organisme gestionnaire, est tenu au strict respect des règles de fonctionnement
du régime de prévoyance/santé des collaborateurs de SFR décrites ci-après.
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1ère partie
La Complémentaire Santé
Contrat n° 712755
6
Les conditions de la Complémentaire Santé
Votre contrat s’inscrit dans le cadre du dispositif législatif relatif aux contrats d'assurance complémentaire de
santé, dits "contrats responsables", conformément aux articles L 871-1 et L 322-2 du Code de la Sécurité
sociale et à leurs décrets d'application.
Le régime Complémentaire Santé de SFR se compose :
de garanties de base obligatoire pour tous les collaborateurs de SFR,

de garanties supplémentaires à adhésion facultative.
Vous êtes obligatoirement affiliés aux garanties de base et vous pouvez opter pour les garanties
supplémentaires à n’importe quel moment.
er
La modification est effective à partir du 1 jour de chaque trimestre civil, à condition que la demande ait été
formulée 15 jours auparavant, soit au plus tard :
er
le 15 décembre pour un changement le 1 janvier,
er
le 15 mars pour un changement le 1 avril,
er
le 15 juin pour un changement le 1 juillet,
er
le 15 septembre pour un changement le 1 octobre.
En revanche, la résiliation de cette option ne pourra être effective qu’après une durée minimale de deux
années civiles pleines passées dans ce niveau de garanties.
En cas de changement de situation familiale, (divorce, séparation, rupture du PACS, décès du conjoint ou des
enfants, sortie du dernier enfant à charge en tant que bénéficiaire) ou de réduction significative de la durée de
votre temps de travail, (réduction supérieure ou égale à 20% par rapport à la durée contractuelle précédemment
en vigueur), vous aurez la possibilité de résilier votre adhésion aux « garanties supplémentaires facultatives »
sans avoir à respecter la période minimale de deux années civiles pleines.
er
La modification est effective à partir du 1 jour de chaque trimestre civil, à condition que la demande ait été
formulée 15 jours auparavant.
Comment s’affilier ?
Pour vous inscrire, vous devez :
• Compléter le bulletin d’affiliation en inscrivant le nom des personnes que vous souhaitez voir bénéficier des
garanties frais médicaux.
• Joindre à ce bulletin :
Une photocopie de votre Attestation Vitale et celle de vos ayants droit s’ils ont un numéro de Sécurité
sociale différent du votre,
Un Relevé d’Identité Bancaire ou Postal pour le versement des prestations,
Une photocopie des certificats de scolarité pour les enfants de plus de 18 ans ou tout autre document
justifiant leur situation,
Que faire en cas de changement de situation de famille ?

En cas de changement de situation de famille et pour inscrire votre ayant droit, il suffit de remplir un nouveau
bulletin d’affiliation ou d’adresser un courrier au Département des Ressources Humaines de votre société qui
transmettra à GMC Gestion les informations suivantes :
le nom et prénom de l’ayant droit,
sa date de naissance,
son numéro de Sécurité Sociale,
la date d’effet de ce changement.
Pour l’affiliation d’un enfant, bien indiquer le numéro de Sécurité Sociale de rattachement (celui du père ou celui
de la mère) qui sera communément utilisé par L’Assurance Maladie et GMC Gestion.
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Pièces à joindre au courrier :
en cas de mariage, de concubinage, de PACS : copie de l’attestation de la Carte Vitale du conjoint,
en cas de naissance : copie de l’acte de naissance.
Très important : en cas de naissance d’un enfant, le versement du forfait maternité n’entraîne pas
automatiquement l’inscription de l’enfant. Il convient d’en informer GMC Gestion comme indiqué ci-dessus.
Qui peut bénéficier des garanties ?

Vous-même en tant qu’affilié,
Votre conjoint,
Votre partenaire lié par un Pacte civil de solidarité (en l’absence de conjoint) ou à défaut votre concubin (non
marié ni lié par un PACS à un tiers), s’il bénéficie d’un régime de sécurité sociale. Selon le cas, une copie du
Pacte civil de solidarité ou tout document officiel justifiant sa domiciliation à la même adresse que l’assuré
devra être fournie.
Vos enfants à charge : c’est à dire, les enfants légitimes, reconnus, adoptifs, pupilles de la Nation ou recueillis
à votre foyer, à condition qu’ils soient :
• Agés de moins de 18 ans,
• Agés de 18 ans et plus et de moins de 26 ans, s’ils répondent à l’une des conditions suivantes :
Etre étudiant affilié au régime de la Sécurité sociale des Etudiants,
Etre étudiant de l’enseignement secondaire ou supérieur ou en formation en alternance,
Etre à la recherche d’un premier emploi, inscrit à l’ANPE et avoir terminé ses études depuis
moins de 6 mois,
Avoir suivi une formation en alternance, et connaître une période de chômage à l’issue de la
formation,
• Bénéficiaires, quel que soit leur âge, des allocations pour personnes handicapées prévues par la
loi 75-534 du 30 juin 1975.
Sous réserve des conditions exposées ci-dessus, l’enfant d’un assuré divorcé ou séparé pour lequel
celui-ci est tenu de verser une pension alimentaire par décision de justice est considéré comme à
charge de l’assuré.
De même, un enfant à la charge du conjoint ou du concubin de l’assuré au sens ci-dessus défini est
assimilé à un enfant à la charge de l’assuré à condition que le conjoint ou le concubin de l’assuré en ait
la garde.
Quelles est la date d’effet des garanties ?
L’ensemble des prestations indiquées dans la présente notice s’applique immédiatement dès l’affiliation, sans
questionnaire médical, sans délai d’attente et sans exclusion.
Comment fonctionne le tiers payant ?

Dès l’enregistrement de votre affiliation par GMC Gestion, nous vous transmettrons votre Carte Blanche qui
vous permettra de bénéficier du tiers payant auprès des professionnels de santé ci-dessous, dans la limite
des garanties prévues à votre contrat.
pharmacies,
hôpitaux, cliniques, centres de soins,
laboratoires d’analyse, radiologie,
opticiens (sous réserve du respect de la grille tarifaire par l’opticien),
dentistes agréés.
Nous vous invitons à consulter les accords médicaux, accords passés avec des professionnels de la santé, sur
le site internet www.gmcnet.fr ; Ceux-ci vous sont également communiqués sur simple appel téléphonique
auprès de votre unité de gestion.
Important : Si vous n’utilisez pas votre Carte Blanche pour le tiers payant de la part complémentaire, mais que
vous bénéficiez du tiers payant (en présentant votre carte Vitale) pour la partie relevant de l’Assurance Maladie,
il convient d’adresser à GMC Gestion un reçu attestant le paiement par vos soins de la part complémentaire.
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Tiers payant optique
Lors de l’achat de votre paire de lunettes auprès de l’un de nos opticiens agréés (*), il suffit de présenter votre
Carte Blanche à votre opticien. Il se chargera de demander une entente préalable à GMC Gestion. Cette entente
préalable sera délivrée à l’opticien sous réserve du respect de la grille tarifaire négociée par la GMC avec celui-
ci et dans la limite des garanties prévues par votre contrat.
(*) Pour obtenir la liste des opticiens agréés de votre commune, consultez notre site internet ou contactez votre
unité de gestion.
Service Plus
Si vous devez acheter une paire de lunettes ou des lentilles de contact, joignez nos Conseillers Santé. Une
équipe spécialement formée est à votre service pour étudier votre ordonnance et vous orienter dans votre
choix.
Conseil tarifaire sur les verres en fonction de la prescription établie par votre praticien.
Conseil technique sur les verres (matière et traitement), sur les montures et sur les lentilles.
Information sur la législation de l’Assurance Maladie.
Réalisation de devis.
Informations pratiques :
GMC Gestion se charge lors de votre inscription, de vous déclarer auprès de votre Caisse Primaire
d’Assurance Maladie pour mettre en place les Echanges de Données Informatisées (EDI).
ATTENTION ! Nous attirons votre attention sur le fonctionnement des EDI qui peuvent être perturbés si :
Vous déménagez et changez de Centre de Sécurité sociale : il faut informer GMC de votre nouvelle
adresse et des coordonnées de votre nouveau centre.
Vos enfants sont inscrits sous votre numéro de Sécurité sociale et aussi sous celui de votre conjoint : vous
devez faire un choix et déterminer quel sera le numéro d’immatriculation communément utilisé par
l’Assurance Maladie et GMC pour les remboursements.
Vos enfants bénéficient du régime Etudiant de l’Assurance Maladie. Il faudra alors adresser à GMC
Gestion les décomptes de leur centre. Un certificat de scolarité vous sera demandé à chaque rentrée.
Votre conjoint, pacsé ou concubin est fonctionnaire : certains centres de Sécurité sociale n’ont pas mis en
place les EDI. Il faudra également dans ce cas adresser les décomptes à GMC Gestion.
Comment se faire rembourser ?
Vous bénéficiez des Echanges de Données Informatisées (envoi direct des informations permettant
d’effectuer vos remboursements) et votre volet de la caisse d’Assurance Maladie comporte un message du
type « GMC recevra directement ce décompte. Il est donc inutile de lui adresser ».
Merci de nous envoyer uniquement les pièces justificatives énoncées dans le tableau ci-dessous
accompagnées du papillon détachable découpé sur votre dernier décompte. Nous vous conseillons d’expédier
ces pièces simultanément à votre envoi auprès de votre caisse d’Assurance Maladie.
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Soins nécessitant l'envoi de pièces justificatives Pièces justificatives (originaux)
- Facture détaillée + prescription médicale datant de
- Lunettes
moins 3 ans
- Lentilles cornéennes prises en charge par l’A.M - Facture détaillée
- Facture détaillée + prescription médicale datant de

- Lentilles cornéennes non prises en charge par l’A.M moins d’un an
- Prothèses dentaires, soins dentaires en cas de

dépassements d’honoraires - Facture détaillée
- Hospitalisations (sans émission de prise en charge) - Facture acquittée de l’établissement

- Règlement des tickets modérateurs, note d’honoraires réglée
- Facture détaillée et acquittée
directement au praticien (hospitalisations), soins à l’étranger
- Capital naissance - Extrait d’acte de naissance
- Autres soins non pris en charge par l’A.M - Facture détaillée et acquittée
Vous ne bénéficiez pas des Echanges de Données Informatisées et/ou votre volet de la
caisse d’Assurance Maladie ne comporte pas de message.
Merci de nous adresser les originaux des volets de la caisse d’Assurance Maladie ainsi que les pièces
justificatives énoncées ci-dessus et éventuellement, les décomptes établis par d’autres organismes
complémentaires.
Que faire en cas d’hospitalisation ?

Il suffit de faire, quelques jours avant votre hospitalisation, une demande de prise en charge auprès de votre
Unité de Gestion.
Renseignements nécessaires à communiquer à GMC Gestion :

Nom et adresse de l’établissement de soins,
Service (médecine, chirurgie, etc…),
Date d’hospitalisation.
En cas d’urgence, la prise en charge sera délivrée immédiatement sur simple demande de votre part ou de
l’un de vos proches.
Certains établissements de soins s’en chargent directement.
Comment recevoir ses décomptes par e-mail ?
A partir de notre site www.gmcnet.fr, vous pouvez directement vous inscrire afin de recevoir vos décomptes par
mail. Vous pouvez également en faire la demande auprès de votre Unité de Gestion.
Le décompte e-mail remplace le décompte papier. De plus, une copie est mise à votre disposition sur
notre site internet pendant deux ans.
Si votre conjoint a une complémentaire santé

Si votre conjoint a aussi une complémentaire santé à titre personnel ou par son entreprise, il pourra compléter
ses remboursements par vos garanties, à condition qu’il soit ayant droit affilié. Pour obtenir le remboursement
supplémentaire, il suffit d’adresser à GMC Gestion les décomptes originaux de la complémentaire santé.
Les actes de prévention

En application de l’article R 871-2 II du code de la Sécurité Sociale, les actes de prévention prévus dans la liste
fixée par arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à 100 %
du ticket modérateur
10
Les garanties de la Complémentaire Santé
PLAFOND MENSUEL DE LA EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS DE LA SECURITE SOCIALE

SECURITE SOCIALE (PMSS) DANS LA LIMITE DES FRAIS REELS
AU 01.01.2010 = 2 885 €
GARANTIES FACULTATIVES
SOINS COURANTS GARANTIES DE BASE OBLIGATOIRES
(y compris prestations des garanties de base)
Frais pharmaceutiques 100% des frais réels* 100% des frais réels*
Vaccins anti-grippe ou obligatoires

pour déplacements professionnels, 100% des frais réels* 100% des frais réels*
prescrits par un médecin
Consultations / Visites praticiens
220% de BR 100% des frais réels*
généralistes conventionnés

spécialistes conventionnés

généralistes non conventionnés

spécialistes non conventionnés
Radiographies, échographies,
scanners, analyses …
Auxiliaires médicaux (infirmier,

masseur, orthophoniste, orthopédiste 200% de BR 100% des frais réels*
etc…)
HOSPITALISATION
Médicale ou chirurgicale en
100% des frais réels* 100% des frais réels*
établissement conventionné
Médicale ou chirurgicale en
établissement non conventionné
Honoraires du chirurgien, de
l’anesthésiste réanimateur et frais 100 % des frais réels* 100 % des frais réels*
accessoires de salle d’opération
conventionné
Honoraires du chirurgien, de
l’anesthésiste réanimateur et frais 90 % des frais réels* 90 % des frais réels*
accessoires de salle d’opération non
conventionné
2,5% du PMSS, 2,5% du PMSS,
Chambre particulière (par jour) soit par jour : 72,12 € soit par jour : 72,12 €
Forfait hospitalier Prise en charge intégrale Prise en charge intégrale
Lit d'accompagnement pour un 1% du PMSS, 1% du PMSS,

enfant jusqu’à 12 ans (par jour) soit par jour : 28,85 € soit par jour : 28,85 €
Transport en ambulance 100% du ticket modérateur 100% du ticket modérateur
Sanatorium, Préventorium, Aérium,

conventionné
Sanatorium, Préventorium, Aérium

non conventionné
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DENTAIRE GARANTIES SUPPLEMENTAIRES
GARANTIES DE BASE OBLIGATOIRES
(y compris prestations des garanties de base)
Consultations chirurgiens dentistes
conventionnés
Consultations chirurgiens dentistes
non conventionnés
Soins dentaires 200% de BR 400% de BR
Prothèses dentaires prises en charge
250% de BR 400% de BR
ou non par la Sécurité Sociale (1)
Les implants sont remboursés après entente préalable de la commission médicale de
Implantologie
l’organisme de gestion, par équivalence à la prothèse classique à laquelle ils se substituent.
Orthodontie prise en charge par la
Sécurité Sociale (soins entrepris 250% de BR 400% de BR
avant l’âge de 16 ans)
OPTIQUE
Bénéficiaires > 16 ans :
Forfait annuel: 100% des frais réels*
15 % du PMSS, (2 paires tous les deux ans par personne)
Verres si pris en charge par la
soit 432,75 € Bénéficiaires < 16 ans :
Sécurité Sociale
(Verres et Montures) 100% des frais réels*
(2 paires par an par personne)
Monture si prise en charge par la Forfait annuel :

Sécurité Sociale 8% du PMSS, soit 230,80 €
Lentilles de contact prises en charge Forfait annuel : Forfait annuel :
ou non par la Sécurité Sociale (y 6% du PMSS, soit 173,10 € 8% du PMSS, soit 230,80 €
compris jetables)
Traitement de la myopie et 50% du PMSS, 50% du PMSS,
hypermétropie par laser (forfait sur 2 soit un forfait de 1442,50 € (sur 2 ans) soit un forfait de 1442.50 € (sur 2 ans)
ans)
FRAIS DE MATERNITE
Consultations praticiens spécialistes

150% de BR 200% de BR
conventionnés ou non
Radiographies – Echographies –
150% de BR 200% de BR
analyses – auxiliaires médicaux
Accouchement normal en
150% de BR 200% de BR
établissement conventionné ou non
Accouchement chirurgical en
établissement conventionné
Accouchement chirurgical en
établissement non conventionné
Chambre particulière (par jour) 2,5 % du PMSS, 2,5 % du PMSS,

soit par jour : 72,12 € soit par jour : 72,12 €
15 % du PMSS 15 % du PMSS
Capital naissance (par enfant) soit 432,75 € en plus des prestations ci- soit 432,75 € en plus des prestations ci-dessus
dessus
AUTRES SOINS
Orthopédie 220% de BR 400% de BR

Prothèse non dentaire 220% de BR 400% de BR
Cure thermale prise en charge par la 15% du PMSS 15% du PMSS
Sécurité Sociale (forfait annuel) forfait annuel de 432,75 € forfait annuel de 432,75 €
Ostéopathie / Registre des 3 consultations par an 3 consultations par an
ostéopathes 20€ chacune 30€ chacune
Ostéodensitométrie 1 consultation tous les 2 ans 30 € 1 consultation tous les 2 ans 50 €

Dietéticien - enfant de moins de 12 1 consultation prescrite par un médecin limitée à 1,25 % du PMSS (36,06 €) pendant
ans l’existence du contrat
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PREVENTION GMC Santé
Dépose d’un holter tensionnel, sur

23 €
présentation d’un justificatif
Examen de dépistage de
l'ostéoporose (ostéodensitométrie) 25 € tous les 3 ans
passé entre 50 et 65 ans
• y compris les remboursements de la Sécurité sociale

• (1) Les prothèses dentaires correspondant à des actes hors nomenclature ou à des actes ne respectant pas les dispositions de la
Nomenclature Générales des Actes Professionnels ne sont pas remboursées.
Quelques termes de l’Assurance Maladie…

Assurance Maladie (AM)
Base de remboursement (BR) : base de remboursement retenue par l’Assurance Maladie pour le versement
des prestations après application des coefficients modificateurs.
Frais réels (FR)
Montant du remboursement de l’Assurance Maladie (MR) : proportion dans laquelle l’Assurance Maladie
intervient pour le remboursement des actes médicaux.
Plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) : salaire servant de référence pour déterminer certaines
prestations : 2 885 € au 01/01/2010.
Tarif conventionnel (TC) : montant des honoraires établi par convention entre l’Assurance Maladie et les
fédérations des différents professionnels de santé.
Ticket modérateur (TM) : différence entre la base de remboursement et le montant du remboursement de

l’Assurance Maladie.
Tarif de responsabilité (TR) : base de calcul des prestations versées par l’Assurance Maladie.
Exclusions générales
Les actes médicaux ou paramédicaux ou pharmaceutiques non pris en charge par l’Assurance
Maladie ne sont pas remboursés sauf pour les vaccins obligatoires en cas de déplacements
professionnels prescrits par un médecin, le vaccin anti-grippe prescrit par un médecin, le traitement
de la myopie et de l’hypermétropie par laser, les lentilles de contact, l’implantologie,
l’ostéodensitométrie et l’ostéopathie.
Les prestations non indiquées dans cette notice.
Les dossiers présentés plus de deux ans après la date des soins,
Les actes médicaux dont la date figurant sur le volet de la caisse d’Assurance Maladie est antérieure
ou postérieure à la période de garantie. Cependant, la date de début des soins est retenue lorsque
seules les dates de début et de fin d’une série d’actes, dans le cadre d’un traitement figurent sur le
volet de la caisse d’Assurance Maladie.
Sont exclus des garanties dentaires :

Les prothèses dentaires provisoires, les actes hors nomenclature ou non conformes à la nomenclature
de l’Assurance maladie sauf exception précisée dans les garanties dentaires, le supplément plaque base
métallique demandé dans le cas d’une prothèse fixe.
13
Remarques importantes
Ces prestations ont été établies en considération de la législation de l’Assurance Maladie en vigueur. Toute
modification de cette législation pourra entraîner une modification de nos remboursements. Pour tous les
soins pratiqués à l’étranger, notre remboursement sera effectué en complément de l’Assurance Maladie sur
la base des tarifs pratiqués en France.
« Les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un
accident ne peuvent excéder le montant des frais restant à la charge de l’affilié après les remboursements de
toute nature auxquels il a droit ». « Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs
organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de
souscription. Dans cette limite, le bénéficiaire du contrat ou de la convention peut obtenir l’indemnisation en
s’adressant à l’organisme de son choix » (article 9 de la Loi du 31.12.1989).
14
Les causes de radiation de la Complémentaire Santé
Votre départ temporaire de SFR
En cas de suspension totale du contrat de travail, sans versement de salaire, telle que : congé parental
d’éducation, congé de présence parentale, congé sabbatique, congé pour création d’entreprise, congé individuel
de formation non pris en charge par un organisme habilité (pour tout congé individuel de formation à temps plein
donnant lieu à la prise en charge totale ou partielle de la rémunération par un organisme habilité, les garanties
« remboursement de frais de santé » sont maintenues à titre obligatoire), congé sans solde, congé
d’accompagnement au projet professionnel externe, etc. ; les garanties « remboursement des frais médicaux »
pourront être maintenues pendant la durée du congé sur demande écrite du salarié au moment de son départ
auprès du service des Ressources Humaines avant envoi à l’organisme assureur ou à son représentant .
Préalablement au départ du salarié, le service des Ressources Humaines lui fournira l’ensemble des
informations et documents nécessaires.
Dans ce cas, le maintien des garanties est accordé pendant toute la durée du congé, aux assurés ainsi qu’aux
conjoints ou concubins et aux enfants à charge (tels que défini dans les Bénéficiaires), dans les conditions
suivantes :
Prise en charge par le collaborateur de la totalité de la cotisation (part patronale et
salariale),
Règlement de la cotisation par le collaborateur auprès de l’organisme assureur ou de
son représentant.
La rémunération servant de base au calcul de la cotisation salariale correspond à la rémunération brute perçue
au cours des 12 mois civils entiers précédents le jour de la suspension du contrat de travail. Cette rémunération
ème
se compose de l’ensemble des éléments de salaire (salaire de base, 13 mois, commissions, primes variables
et/ou primes diverses, avantages en nature) soumis à cotisations de la Sécurité sociale dans la limite de la
tranche B (somme égale à quatre fois le plafond de la Sécurité sociale).
Votre départ définitif de SFR
Maintien des garanties dans le cadre de la portabilité des droits :

En cas de rupture du contrat de travail ouvrant droit à prise en charge par le régime d'assurance chômage, les
garanties du présent contrat pourront être maintenues sous certaines conditions pour une durée ne pouvant
excéder 9 mois (application de l'article 14 de l'Accord National Interprofessionnel du 11 janvier 2008). Les
modalités de ce maintien sont communiquées par votre employeur.
Loi Evin :
Conformément aux dispositions de l’article 4 de la loi Evin au 31 décembre 1989, et selon les modalités et tarifs
convenus par l’organisme assureur, les anciens salariés bénéficiaires d’une rente d’incapacité ou d’invalidité,
d’une pension de retraite ou s’ils sont privés d’emploi, d’un revenu de remplacement, sans condition de durée, ni
d’examen ou de questionnaire médicaux, pourront bénéficier sur demande, du maintien à titre individuel de
garanties de remboursement des frais médicaux.
La demande d’adhésion doit être effectuée dans les six mois qui suivent la fin du maintien des garanties au titre
de ce contrat ou de la portabilité auprès du service des Ressources Humaines. Sur demande du salarié, le
service des Ressources Humaines lui fournira l’ensemble des informations et documents nécessaires.
15
De plus, les bénéficiaires d’un assuré décédé peuvent également, pour une durée maximale de douze mois à
compter du décès, bénéficier sur demande du maintien à titre individuel de garanties de remboursement frais
médicaux, à condition d’en faire la demande dans les six mois suivant le décès.
16
Prestations de la garantie assistance
Article 1 - DEFINITION DES SERVICES COMPLEMENTAIRES
L'assureur met en oeuvre des services complémentaires pour les bénéficiaires de la garantie, en cas
d'hospitalisation supérieure à 48h suite à une atteinte corporelle grave, ou en cas d'hospitalisation dans un
service de maternité pour une durée supérieure à cinq jours.
L'atteinte corporelle grave est l'accident ou la maladie à caractère soudain et imprévisible dont la nature risque
de porter atteinte à la vie du bénéficiaire ou d'engendrer, à brève échéance, une aggravation importante de son
état si des soins adéquats ne lui sont pas prodigués rapidement.
Pour ouvrir droit à nos prestations, l'atteinte corporelle grave doit être constatée par une autorité médicale.
Le domicile est le lieu de résidence, qui figure sur la déclaration d'impôt sur le revenu du bénéficiaire. Pour ouvrir
droit à nos services, il doit être situé en France métropolitaine.
Si le bénéficiaire est victime d'une atteinte corporelle grave à plus de 50 km de son domicile, l'assureur organise
et prend en charge son rapatriement sanitaire par le moyen de transport choisi par l'assureur et dès que son état
de santé le lui permet.
La décision de rapatrier le bénéficiaire est prise en fonction des seuls impératifs médicaux.
L'assureur dirige alors le bénéficiaire :

• soit vers le centre hospitalier le mieux adapté à son état de santé,
• soit vers le centre hospitalier le plus proche de son domicile,
• soit vers son domicile.
Tout refus de la solution proposée par l'équipe médicale entraîne l'annulation de la présente garantie.
Si le bénéficiaire est hospitalisé plus de 48h suite à une atteinte corporelle grave ou plus de cinq jours dans un
service de maternité, l'assureur organise et prend en charge les services complémentaires suivants :
• l'acheminement d'un proche à son chevet, si aucun membre de sa famille ne se trouve à moins de 50
km de son domicile,
• la garde des enfants et petits-enfants du bénéficiaire, dès le 1er jour d'hospitalisation, s'ils ont moins de
15 ans et si personne d'autre que le bénéficiaire ne peut en assurer la garde :
- soit en permettant la venue d'un proche à son domicile,
- soit en acheminant les enfants au domicile d'un proche,
- soit en confiant la garde des enfants au domicile du bénéficiaire à une personne qualifiée. En fonction
de l'âge des enfants, celle-ci s'occupe aussi de les accompagner à l'école.
Cette prestation est limitée à trente heures, réparties sur quinze jours et à raison de deux heures
consécutives minimum par jour. Cette prise en charge ne peut excéder la durée de l'hospitalisation.
L'assureur intervient à la demande des parents et ne peut être tenu pour responsable des évènements
pouvant survenir lors des trajets ou pendant la garde des enfants.
L'assureur prend à sa charge le ou les titres de transport aller retour en avion classe économique ou en
train 1re classe.
• une aide-ménagère à domicile :

L'assureur recherche et prend en charge les services d'une aide-ménagère à domicile, soit pendant la
durée de l'hospitalisation, soit dès le retour au domicile, pour assurer les tâches domestiques. Pour
bénéficier de cette prestation, le bénéficiaire doit en faire la demande à l'assureur dans les huit jours
suivant son hospitalisation.
L'assureur limite toutefois cette aide à la période de trente jours suivant l'hospitalisation. La durée de
présence de l'aide-ménagère est fixée par l'équipe médicale, en fonction des seuls critères médicaux.
Elle ne peut excéder trente heures, réparties sur quinze jours et à raison de deux heures consécutives
minimum par jour.
17
Si le bénéficiaire décède dans un rayon de plus de 200 km du domicile, l'assureur organise le rapatriement du
corps ou des cendres du bénéficiaire du lieu du décès jusqu'au lieu d'inhumation situé en France métropolitaine.
Article 2 - SERVICES EN CAS D'OBSEQUES
A tout moment, l'assureur met à la disposition des bénéficiaires ou de leurs proches un service d'informations
par téléphone sur les formalités et démarches à accomplir lors d'un décès.
Selon le cas, ce service devra se documenter ou effectuer des recherches et rappeler le bénéficiaire ou ses
proches afin de lui communiquer les renseignements nécessaires.
Les renseignements fournis sont d'ordre documentaire et la responsabilité de l'assureur ne pourra, en aucun cas
être engagée dans le cas d'une interprétation inexacte des informations transmises.
Les thèmes traités sont les suivants :
• l'organisation des obsèques,
• les démarches après le décès,
• les démarches facultatives,
• les réglementations particulières.
Article 3 - LES MODALITES D'INTERVENTION DE L'ASSUREUR
L'assureur prend en charge les seules prestations qu'il organise.

Pour la mise en oeuvre des services complémentaires, le bénéficiaire doit contacter l'assureur au numéro de
téléphone AZUR 09 69 32 50 03, et obtenir l'accord préalable de l'équipe médicale.
Article 4 - RESPONSABILITE DE L'ASSUREUR
La responsabilité de l'assureur ne peut être engagée dans les cas suivants :
• dommage professionnel ou commercial subi par le bénéficiaire lors de l'exécution d'un des services
complémentaires,
• retard dans l'organisation du service prévu par la garantie ou impossibilité de le fournir pour cause de
force majeure : guerres (civile ou étrangère), émeute, acte de terrorisme, restriction à la libre circulation
des biens et des personnes, grève, accident nucléaire.
L'assureur ne peut pas se substituer aux organismes locaux ou nationaux de secours d'urgence ou de
recherche et ne prend pas en charge les frais engagés du fait de leur intervention.
18
2ème partie : La Prévoyance
Contrat n°313360
19
Présentation des garanties
Le régime propose trois options de prestations en cas de décès par suite de maladie ou d’accident :
L’option I prévoit le paiement d’un capital et le versement d’une rente de conjoint ou concubin.
L’option II prévoit le paiement d’un capital, le versement d’une rente éducation et d’une rente de conjoint
ou concubin.
L’option III prévoit le paiement d’un capital décès réduit et le versement d’une rente de conjoint ou
concubin supérieure à celle de l’option I.
Les trois options prévoient toute une même indemnisation en cas d’invalidité permanente partielle ou totale,
professionnelle ou non et enfin en cas d’incapacité.
Lors de votre affiliation, vous exprimez votre choix parmi les trois options proposées. Vous avez la possibilité de
modifier votre choix ultérieurement. Il vous suffit pour cela de demander à votre Direction des Ressources
Humaines (Responsable Ressources Humaines ou Gestionnaire Administration Paie) un nouveau bulletin
individuel d’adhésion, annulant et remplaçant le précédent.
L’option II est en tout état de cause appliquée pour les assurés avec enfant(s) à charge.
Toutefois, l’option I sera obligatoirement retenue dans les cas suivants :
• en cas de perte totale et irréversible d'autonomie de l'assuré,

• lorsque l'assuré ayant choisi l'Option II, aucun enfant n'est, à la date du décès, susceptible de bénéficier
de la rente éducation,
• lorsque l'assuré ayant choisi l'Option III, aucun conjoint, concubin ou pacsé, n'est, à la date du décès,
susceptible de bénéficier de la rente de conjoint
• à défaut de choix exprimé par l’assuré.
DEFINITIONS
Salaire d’un assuré
La base de cotisation est le salaire annuel brut, afférent à l'exercice d'assurance considéré, soumis à cotisations
de la Sécurité Sociale et déclaré par le souscripteur à l'Administration Fiscale en vue de l'établissement de
l'impôt sur le revenu des personnes physiques hors stock options, et limité aux tranches A, B et C du salaire
ainsi définies en fonction du plafond annuel de la Sécurité sociale en vigueur pour l'année considérée :
• Tranche A : fraction du salaire limitée à un plafond,

• Tranche B : fraction du salaire comprise entre un et quatre plafonds,
• Tranche C : fraction du salaire comprise entre quatre et huit plafonds.
La base des prestations en cas d'incapacité temporaire de travail est égale aux douze mois précédant le mois
au cours duquel le 91ème jour d'arrêt de travail est atteint. La base des prestations en cas de décès ou
d'invalidité permanente est égale à la base de la cotisation correspondant aux douze mois civils immédiatement
antérieurs à la date du sinistre. Pendant la première année d'existence du présent contrat, les mois civils
antérieurs à sa date d'effet sont pris en compte pour autant qu'il s'agisse du même contrat de travail.
Lorsque le contrat de travail a moins de douze mois, ledit salaire est rétabli sur une base annuelle.
20
Toutefois, lorsqu'à la date du sinistre, l'assuré est en arrêt de travail total pour maladie ou accident et indemnisé
à ce titre par la Sécurité sociale, les douze mois civils retenus sont ceux immédiatement antérieurs à la date de
début de l'arrêt de travail ayant entraîné le service, par la Sécurité sociale, de la prestation en cours.
Dans tous les cas, lorsqu'il y a réduction ou suppression du salaire au cours des douze mois civils concernés en
raison d'un arrêt de travail pour maladie ou accident, d'un congé de maternité, ou suite à une suspension du
contrat de travail lié à un congé sabbatique, congé parental d'éducation, congé de paternité, congé sans solde,
congé individuel de formation, congé pour création d'entreprise ou congé de conversion, le salaire est
reconstitué à partir des mois pleins.
Concubin
Un assuré vivant en concubinage (au sens de l'article 515-8 du Code civil) ou lié par un Pacte civil de solidarité
est assimilé à un assuré marié, à condition que l'assureur en ait connaissance dans les trois mois suivant le
décès de l'assuré. Le concubin ou le partenaire doit prouver sa domiciliation à la même adresse que l'assuré par
la production de tout document officiel.
L'assuré, ainsi que la personne vivant en concubinage avec lui, ne doit être ni marié ni lié par un Pacte civil de
solidarité par ailleurs
Personnes à charge
Sont considérés comme personnes à charge, qu'ils soient légitimes, reconnus, adoptifs ou recueillis, les enfants
de l'assuré fiscalement à sa charge (c'est-à-dire pris en compte pour la détermination du quotient familial ou
pour lesquels l'assuré verse une pension alimentaire déductible de son revenu global) :
• lorsqu'ils sont mineurs,
• lorsqu'ils sont majeurs et âgés de moins de 26 ans s'ils remplissent l'une des conditions suivantes :
- être affiliés au régime de Sécurité sociale des étudiants,
- suivre des études secondaires ou supérieures, ou une formation en alternance,
• quel que soit leur âge, lorsqu'ils perçoivent une des allocations pour adultes handicapés (loi du 30 juin
1975).
Les enfants du conjoint de l'assuré ou de son partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité, remplissant les
conditions visées ci-dessus, sont assimilés aux enfants de l'assuré, lorsqu'ils sont pris en compte pour la
détermination du quotient familial du foyer fiscal de l'assuré.
Les enfants reconnus ou adoptés par l'assuré sont considérés à charge même s'ils sont fiscalement à la charge
de son concubin.
Il est précisé que les conditions pour être considéré comme enfant à charge doivent être remplies dès le décès
de l'assuré.
Sont également considérés comme personne à charge, les ascendants de l'assuré ou de son conjoint qui sont
dans le besoin au sens de l'article 205 du Code civil et pour lesquels l'assuré déduit fiscalement une pension
alimentaire de son revenu global.
Sont également considérés comme personne à charge, les personnes invalides, autre que les enfants, vivant en
permanence sous le toit du défunt et titulaires d’une carte d’invalidité d’au moins 80 %, délivrée par la DDAS,
quelque soit leur âge et leurs revenus.
Revalorisation des prestations
Chaque rente est revalorisée, dans la limite des ressources du fond de revalorisation, à compter du premier jour
du mois qui suit la date anniversaire de la rente, en fonction de l'évolution de la valeur du point du régime de
retraite de l'AGIRC entre la date du sinistre et la date d'échéance de la rente. En cas de résiliation du contrat, les
rentes cessent d'être revalorisées dès la date de résiliation.
21
OPTION I
DECES D’UN ASSURE Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge..…240 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Marié sans personne à charge.………………………… ………..380 %
C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge.…………..……………….……50 %
PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE
Versement du capital prévu en cas de décès d’un assuré
D’AUTONOMIE
DECES OU PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE Capital à répartir entre les enfants à charge égal au capital prévu en cas
D’AUTONOMIE POSTERIEUR DU CONJOINT de décès ou de PTIA d’un assuré
DECES PAR ACCIDENT Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge..…340 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Marié sans personne à charge.………………………… ………..480 %
C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge.…………..……………….…..100 %
DECES PAR ACCIDENT DU TRAVAIL OU

MALADIE PROFESSIONNELLE Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..120 %
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage des Marié sans personne à charge.………………..……………..…...190 %
tranches A, B et C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge …………..….………………....25 %

D’AUTONOMIE PAR ACCIDENT DU TRAVAIL OU Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..120 %
MALADIE PROFESSIONNELLE Marié sans personne à charge..………………..……………..…..190 %
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage des Majoration par personne à charge.…………..….………………....25 %
tranches A, B et C du salaire annuel brut
ALLOCATION D’OBSEQUES
En cas de décès du conjoint ou d’une personne à charge……200 %
Allocation exprimée en pourcentage du plafond
mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur au jour du En cas de décès de l’assuré………………………………………100 %
décès.
PRE-DECES DU CONJOINT
- Capital exprimé en pourcentage du plafond annuel
Capital : 20%
de la Sécurité Sociale en vigueur au jour du décès
- Rente exprimée en pourcentage des tranches A, B
et C du salaire annuel brut, par enfant de moins de Rente : 10%
12 ans.
INVALIDITE PERMANENTE PAR ACCIDENT

« T » x 200 %
Majoration par enfant à charge : 50 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et
C du salaire annuel brut.
( « T » = taux d’invalidité permanente )
RENTE DE CONJOINT
Rente exprimée en pourcentage en pourcentage des
Rente viagère annuelle………………….…………………….…….11 %
tranches A, B et C du salaire annuel brut.
Versement d’une rente temporaire dont le montant est égal à 50 % de la
RENTE D’ORPHELIN rente de conjoint prévue ci-dessus, par enfant.
CAPITAL SUBSTITUTIF A LA RENTE DE
CONJOINT
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Célibataire, veuf, divorcé ou séparé, sans personne à charge….50 %
Franchise : 90 jours d’arrêt de travail cumulés sur 12 mois de date à
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL date.
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A,
Montant de l’indemnité journalière : elle complète celle de la Sécurité
B et C du salaire annuel brut. ème
Sociale jusqu’à 90 % de la 365 partie du salaire annuel.
Montant annuel de la rente en fonction de la catégorie d’invalides : elle

complète celle de la Sécurité Sociale, compte non tenu de l’allocation
INVALIDITE PERMANENTE
éventuelle pour tierce personne, jusqu’à
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A,
- invalidité de 1ère catégorie……………………………………….54 %
B et C du salaire annuel brut.
- invalidité de 2éme catégorie……….………….…………....…… 90 %
-invalidité de 3éme catégorie………………………………....…. 100 %
EXONERATION DES COTISATIONS – MAINTIEN Garantie accordée

DES GARANTIES
22
OPTION II
DECES D’UN ASSURE Célibataire, veuf, divorcé, séparé judiciairement..…..………….240 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B Marié ………………………………………………………..……….240 %
et C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge…………………………………30 %
PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..240 %
D’AUTONOMIE
Marié, sans personne à charge.…..………………..………..…...380 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B
et C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge………..…….…..……………...50 %
DECES OU PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE Capital à répartir entre les enfants à charge égal au capital prévu en cas
D’AUTONOMIE POSTERIEUR DU CONJOINT de décès ou de PTIA de l’assuré.
DECES PAR ACCIDENT
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B Quelle que soit la situation de famille……….…..…..…………...340 %
et C du salaire annuel brut. Majoration par personne à charge………………………………….80 %

MALADIE PROFESSIONNELLE Quelle que soit la situation de famille...………….…………….…120 %
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage
des tranches A, B et C du salaire annuel brut .
D’AUTONOMIE PAR ACCIDENT DU TRAVAIL Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..120 %
OU MALADIE PROFESSIONNELLE Marié, sans personne à charge.……..………….……..………….190 %
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage Majoration par personne à charge………..…….…….………….…25 %
des tranches A, B et C du salaire annuel brut.
Allocation exprimée en pourcentage du plafond En cas de décès du conjoint ou d’une personne à charge……200 %
mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur au jour En cas de décès de l’assuré………………………………………100 %
du décès.
- Capital exprimé en pourcentage du plafond Capital : 20%
annuel de la Sécurité Sociale en vigueur au jour du
décès.
- Rente exprimée en pourcentage des tranches A, Rente : 10%
B et C du salaire annuel brut, par enfant de moins
de 12 ans.
INVALIDITE PERMANENTE PAR ACCIDENT « T » x 200 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B Majoration par enfant à charge :.50 %
et C du salaire annuel brut.
( « T » = taux d’invalidité permanente)
ème
RENTE D’EDUCATION - jusqu’au 11 anniversaire de l’enfant……….…………..…….10 %
ème ème
Rente annuelle exprimée en pourcentage des - du 11 au 19 anniversaire de l’enfant….…….…..………..15 %
ème ème
tranches A, B et C du salaire annuel brut. -du 19 au 26 anniversaire de l’enfant s’il poursuit ses études..20
%
RENTE DE CONJOINT
Rente exprimée en pourcentage des tranches A, B Rente viagère annuelle……………………………………..………..11 %
RENTE D’ORPHELIN Versement d’une rente temporaire dont le montant est égal à 50 % de la
rente de conjoint prévue ci-dessus, par enfant.
CONJOINT Célibataire, veuf, divorcé ou séparé, sans personne à charge 50 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B
23
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL Franchise : 90 jours d’arrêt de travail cumulés sur 12 mois de date à
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A, date.
B et C du salaire annuel brut. Montant de l’indemnité journalière : elle complète celle de la Sécurité
ème
INVALIDITE PERMANENTE Montant annuel de la rente en fonction de la catégorie d’invalides : elle
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A, complète celle de la Sécurité Sociale, compte non tenu de l’allocation
B et C du salaire annuel brut. éventuelle pour tierce personne, jusqu’à :
- invalidité de 1ère catégorie …………………………………… 54 %
- invalidité de 2éme catégorie ………...………………………… 90 %
- invalidité de 3éme catégorie …………………………………. 100 %
EXONERATION DES COTISATIONS – MAINTIEN Garanties accordée
DES GARANTIES
24
OPTION III
DECES D’UN ASSURE
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Célibataire, veuf, divorcé, séparé judiciairement..…..………….240 %
Marié ………………………………………………………..……….240 %
Majoration par personne à charge…………………………………30 %
Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..240 %
D’AUTONOMIE D’UN ASSURE
Marié sans personne à charge.………………..……………..…...380 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Majoration par personne à charge …………..….………………....60 %
C du salaire annuel brut
DECES OU PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE Capital à répartir entre les enfants à charge égal au capital prévu en
D’AUTONOMIE POSTERIEUR DU CONJOINT cas de décès ou de PTIA d’un assuré
DECES PAR ACCIDENT Quelle que soit la situation de famille………………………....…340 %

Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et Majoration par personne à charge.…………..……………….……80 %
MALADIE PROFESSIONNELLE
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage des Quelle que soit la situation de famille……………………………..120 %

D’AUTONOMIE PAR ACCIDENT DU TRAVAIL OU Célibataire, veuf, divorcé, séparé, sans personne à charge…..120 %
MALADIE PROFESSIONNELLE Marié sans personne à charge..………………..……………..…..190 %
Capital supplémentaire exprimé en pourcentage des Majoration par personne à charge.…………..….………………....25 %
tranches A, B et C du salaire annuel brut
Allocation exprimée en pourcentage du plafond En cas de décès du conjoint ou d’une personne à charge……200 %
mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur au jour du En cas de décès de l’assuré………………………………………100 %
décès.
- Capital exprimé en pourcentage du plafond annuel Capital : 20%
de la Sécurité Sociale en vigueur au jour du décès
- Rente exprimée en pourcentage des tranches A, B
et C du salaire annuel brut, par enfant de moins Rente : 10%
de 12 ans.
INVALIDITE PERMANENTE PAR ACCIDENT
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et « T » x 200 %
C du salaire annuel brut. Majoration par enfant à charge :.50 %
( « T » = taux d’invalidité permanente )
RENTE DE CONJOINT
Rente exprimée en pourcentage en pourcentage des Rente viagère annuelle………………….…………………….…….26 %
RENTE D’ORPHELIN Versement d’une rente temporaire dont le montant est égal à 50 % de
la rente de conjoint prévue ci-dessus, par enfant.
CONJOINT Célibataire, veuf, divorcé ou séparé, sans personne à charge….50 %
Capital exprimé en pourcentage des tranches A, B et
25
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL Franchise : 90 jours d’arrêt de travail cumulés sur 12 mois de date à
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A, date.
B et C du salaire annuel brut. Montant de l’indemnité journalière : elle complète celle de la Sécurité
ème
INVALIDITE PERMANENTE Montant annuel de la rente en fonction de la catégorie d’invalides : elle
Garantie exprimée en pourcentage des tranches A, complète celle de la Sécurité Sociale, compte non tenu de l’allocation
B et C du salaire annuel brut. éventuelle pour tierce personne, jusqu’à
- invalidité de 1ère catégorie……………………………………….54 %
- invalidité de 2éme catégorie……….………….…………....…… 90 %
-invalidité de 3éme catégorie………………………………....…. 100 %
EXONERATION DES COTISATIONS – MAINTIEN Garantie accordée
DES GARANTIES
26
Incapacité temporaire de travail – Invalidité
permanente
Incapacité temporaire de travail
En cas d’incapacité temporaire totale de travail, des indemnités journalières sont versées après une période
d'arrêt de travail discontinue pour maladie ou accident appelée "franchise", fixée à 90 jours sur une période de
12 mois de date à date. Sont inclus dans la franchise les jours d'arrêt de travail pour maladie ou accident
intervenus au cours des 365 jours précédant le premier jour susceptible d'ouvrir droit à l'indemnité
Il est important de distinguer :

L’incapacité temporaire totale lorsque, à la suite d’un accident ou d’une maladie, un assuré est dans
l’impossibilité absolue, complète et continue de travailler et lorsqu’en outre, il perçoit de la Sécurité
sociale, pour la période correspondante, les indemnités journalières au titre de l’assurance maladie ou
des accidents du travail ou maladies professionnelles.
L’incapacité temporaire partielle lorsque, un assuré est admis à reprendre une activité partielle par la
Sécurité sociale et continue de ce fait de recevoir les indemnités journalières en tout ou partie. Il reçoit
alors une indemnité réduite dans la même proportion que celle de la Sécurité sociale.
L’arrêt de travail correspondant au congé légal de maternité n’ouvre pas droit aux prestations. Toutefois si, à
l’expiration du congé, l’état pathologique de l’assurée l’empêche de reprendre son travail, les prestations sont
dues dès l’expiration de la période du congé légal augmentée du délai de franchise.
Si après avoir repris son travail pendant une durée inférieure à 60 jours, un assuré est victime d’un nouvel arrêt
de travail, il n’y aura pas application d’un nouveau délai de franchise et les prestations seront versées
immédiatement.
Par contre, en cas de nouvel arrêt après une reprise de travail d’une durée supérieure à 60 jours, le délai de
franchise sera à nouveau appliqué.
AXA se réserve le droit de faire procéder à tout contrôle de l’état de santé de l’assuré par un médecin expert
qu’elle aura choisi.
Le paiement des indemnités journalières prend fin :

• à la date de fin du service de l'indemnité journalière de la Sécurité sociale,
• et, en tout état de cause, à la date d'attribution de la pension vieillesse de la Sécurité sociale.
Invalidité permanente
En cas d’invalidité permanente (partielle ou totale), une rente déterminée en fonction du salaire de l’assuré est
versée.
Un assuré est considéré en état d’invalidité permanente :
Lorsqu’il perçoit de la Sécurité sociale, pour la période correspondante, une pension d’invalidité au titre
de l’assurance invalidité :
ère
- 1 catégorie : invalides capables d’exercer une activité rémunérée,
ème
- 2 catégorie : invalides absolument incapables d’exercer une profession quelconque,
ème
- 3 catégorie : invalides, qui, étant absolument incapables d’exercer une profession, sont en outre,
dans l’obligation d’avoir recours à l’assistance d’une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires
de la vie.
Lorsqu’il perçoit une rente d’incapacité permanente au titre des accidents du travail ou maladies
professionnelles, pour un taux d’incapacité au moins égal à un tiers. Il est réputé appartenir à la
première catégorie d’invalides si le taux d’incapacité est supérieur ou égal à un tiers, mais inférieur à
deux tiers ; à la deuxième catégorie d’invalides si le taux d’incapacité est supérieur ou égal à deux tiers ;
à la troisième catégorie d’invalides si l’incapacité permanente est totale et l’oblige à avoir recours à
l’assistance d’une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.
27
Les invalides appartenant (ou réputés appartenir) à la première catégorie sont considérés en état d’invalidité
permanente partielle.
Les invalides appartenant (ou réputés appartenir) à la deuxième ou troisième catégorie sont considérés en
état d’invalidité permanente totale.
AXA se réserve le droit de faire procéder à tout contrôle de l’état de santé de l’assuré par un médecin expert.
La rente débute dès le classement de l'assuré par la Sécurité sociale dans l'une des catégories d'invalides ; elle
cesse quand prend fin le service de la rente par cette dernière et, en tout état de cause, à la date d'attribution de
la pension vieillesse de la Sécurité sociale (ou pension pour inaptitude au travail).
Exonération des cotisations – maintien des garanties
Les garanties en cas de DECES sont maintenues, y compris après résiliation du présent contrat, à tout assuré
se trouvant en incapacité ou invalidité pour cause de maladie ou d'accident.
Le niveau de chaque garantie assurée au titre du présent contrat est celui en vigueur :
• à la date du décès, si celui-ci intervient pendant l'existence du présent contrat et que l'assuré est sous
contrat de travail à cette date,
• à la date de la rupture du contrat de travail si celle-ci est antérieure à la date du décès et intervenue
pendant l'existence du présent contrat,
• à la date de la résiliation de la garantie ou du contrat dans les autres cas.
Si après résiliation du présent contrat, l'assuré en 1ère catégorie d'invalidité au sens de la Sécurité sociale,
exerce une activité professionnelle, la base des prestations est réduite de 40 %.
La base des prestations est revalorisée, à compter du premier jour du mois qui suit la date anniversaire de l'arrêt
de travail, selon l'évolution de la valeur du point du régime de retraite de l'AGIRC entre la date de l'arrêt de
travail et la date du décès ou la date de la résiliation de la garantie ou du présent contrat dans les autres cas.
Les cotisations pour l'assuré en arrêt de travail ne sont dues que sur le salaire total ou partiel maintenu par le
souscripteur.
Elles cessent d'être dues après la résiliation du présent contrat.
Le maintien de chaque garantie en cas de décès prend fin :

• à la date à laquelle cesse l'indemnisation de l'incapacité ou de l'invalidité par la Sécurité sociale,
• à la date à laquelle l'assuré ne remplit plus les conditions nécessaires pour bénéficier du versement des
prestations incapacité - invalidité prévues par ce contrat,
• à la date d'attribution de la pension vieillesse de la Sécurité sociale (ou pension pour inaptitude au
travail),
• en cas de résiliation de la garantie survenant pendant l'existence du contrat pour le personnel sous
contrat de travail.
Les prestations en cas de décès postérieur du conjoint de l'assuré cessent d'être garanties, en tout état de
cause, à la date de résiliation du contrat.
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Décès – Invalidité Absolue et Définitive
Décès postérieur ou simultané du conjoint
Décès d’un assuré
En cas de décès d’un assuré, AXA verse un capital dont le montant est fixé aux pages précédentes.
La situation de famille retenue est celle existant au moment du décès de l'assuré ; toutefois :
• l'enfant né moins de 300 jours après le décès de l'assuré est pris en considération,
• en cas de décès au cours d'un même événement de l'assuré et d'au moins une des personnes dont
l'existence est susceptible d'être prise en compte pour le calcul du capital, sans qu'il soit possible de
déterminer l'ordre des décès, l'assuré est présumé être décédé le dernier.
Le capital n’est pas dû en cas de décès de l’assuré après sa radiation.
Bénéficiaires :
Désignation type
Le capital est versé :
• au conjoint non divorcé non séparé judiciairement,
• à défaut à son partenaire avec lequel il est lié par un Pacte civil de solidarité ou à son concubin, tel que
défini dans cette notice,
• à défaut, par parts égales entre eux, aux enfants de l'assuré vivants ou représentés et, s'agissant des
enfants du conjoint (à défaut du concubin ou du partenaire lié par un Pacte civil de solidarité), à ceux
ayant ouvert droit à la « majoration par personne à charge » s'agissant de l'OPTION 1, 2 ou 3, ou au
versement de la rente éducation s'agissant de l'OPTION 2,
• à défaut, par parts égales entre eux, au père et à la mère de l'assuré, ou au survivant d'entre eux,
• à défaut, aux héritiers de l'assuré.
Toutefois, s'agissant de l'OPTION 1, 2 ou 3, la « majoration par personne à charge » est réservée à la personne
y ayant ouvert droit ou à son représentant légal si elle ne dispose pas de la capacité juridique et, s'agissant d'un
enfant :
• au conjoint (à défaut au concubin ou au partenaire lié par un Pacte civil de solidarité), père ou mère de
l'enfant mineur ou majeur incapable, s'il en a la garde,
• au représentant légal de chaque enfant mineur, lorsque le conjoint (à défaut le concubin ou le partenaire
lié par un Pacte civil de solidarité), père ou mère de l'enfant, n'en a pas la garde,
• à chaque enfant majeur ou mineur émancipé.
Désignation particulière
A toute époque, l'assuré a la faculté de faire une désignation particulière transmise à l'assureur ; elle peut faire
l'objet d'un acte authentique ou d'un acte sous seing privé. Cette désignation est irrévocable en cas
d'acceptation par le bénéficiaire sauf cas de révocation prévue de plein droit par le Code Civil. Toutefois,
s'agissant de l'OPTION 1, 2 ou 3, la « majoration par personne à charge » est réservée à la personne y ayant
ouvert droit ou à son représentant légal si elle ne dispose pas de la capacité juridique, sauf, s'agissant d'un
enfant :
• lorsqu'un seul bénéficiaire a été désigné et qu'il a la garde de l'enfant concerné ou, s'agissant d'un
enfant majeur, lorsqu'il l'a eue jusqu'à la majorité,
• lorsque plusieurs bénéficiaires ont été désignés conjointement par l'assuré et que l'enfant concerné en
fait partie.
La réservation de la « majoration par personne à charge » est applicable sauf volonté contraire de l'assuré
clairement exprimée dans la désignation particulière.
En cas de pluralité de bénéficiaires et de décès, avant l'assuré, de l'un d'entre eux, le capital est versé (sous
réserve des dispositions visées ci-dessus relatives à la réservation), aux autres bénéficiaires au prorata de leurs
parts respectives.
La désignation particulière n'est pas appliquée (en conséquence de quoi la désignation type s'applique) dans les
cas ci-après :
• prédécès du bénéficiaire ou de la totalité des bénéficiaires désignés par l'assuré,
• décès, au cours d'un même événement et sans qu'il soit possible de déterminer l'ordre des décès, de
l'assuré et du bénéficiaire ou de la totalité des bénéficiaires désignés par l'assuré,
• révocation de plein droit prévue par le Code Civil.
29
er
Les déclarations de changements de clause bénéficiaire complétées avant le 1 janvier 2009 restent valables.
Perte totale et irréversible d’autonomie
L'assuré est reconnu comme étant atteint d'une perte totale et irréversible d'autonomie lorsqu'il est, soit classé
par la Sécurité sociale en 3ème catégorie d'invalides, soit, en cas d'accident du travail ou de maladie
professionnelle, dans l'obligation d'avoir recours à l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes
ordinaires de la vie et qu'il bénéficie, de ce fait, de l'allocation correspondante de la Sécurité sociale.
La demande doit être faite avant la date d'attribution de la pension de vieillesse de la Sécurité sociale de l'assuré
(ou pension pour inaptitude au travail). La perte totale et irréversible d'autonomie doit être constatée par
l'assureur pendant l'existence du contrat. La date de la reconnaissance de la perte totale et irréversible
d'autonomie est la date d'envoi du document par lequel l'assureur accepte de verser par anticipation le capital ;
la garantie Décès prend fin, par voie de conséquence, à cette même date.
Il est précisé que la situation de famille retenue pour le calcul du capital est celle existant à la date de
reconnaissance par l'assureur de la perte totale et irréversible d'autonomie de l'assuré, l'enfant né viable moins
de 300 jours après ladite date étant pris en compte.
Décès ou Perte totale et irréversible d’autonomie postérieur(e) ou simultané(e) du conjoint
En cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie du conjoint (à défaut de son concubin ou de son
partenaire lié par un Pacte civil de solidarité) de l’assuré, à condition que le décès ou la consolidation de la perte
totale et irréversible d’autonomie survienne après le décès ou la perte totale et irréversible d’autonomie de
l’assuré, AXA verse aux enfants à charge un capital fixé aux pages précédentes.
Ces garanties sont étendues au cas du décès et au cas de la perte totale et irréversible d’autonomie, simultané
de l’assuré et de son conjoint (à défaut de son concubin ou de son partenaire lié par un Pacte civil de solidarité)
résultant d’un même évènement.
La perte totale et irréversible d’autonomie de l'assuré ou du conjoint (à défaut de son concubin ou de son
partenaire lié par un Pacte civil de solidarité) est celle définie à l'article Perte totale et irréversible d’autonomie,
étant précisé que, si le conjoint(à défaut le concubin ou le partenaire lié par un Pacte civil de solidarité) n'est
pas salarié, il devra néanmoins être reconnu par AXA comme étant dans l'obligation d'avoir recours à
l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.
Les enfants à charge sont ceux à la charge du conjoint (à défaut de son concubin ou de son partenaire lié par
un Pacte civil de solidarité) à l’instant du sinistre et ayant répondu à la définition de l’enfant à charge à l’instant
du décès ou de la perte totale et irréversible d’autonomie de l’assuré.
La garantie cesse :
ème
Dès le 65 anniversaire du conjoint ou concubin
Dès qu’il n’existe plus d’enfant à charge
Décès ou Perte totale et irréversible d’autonomie postérieur(e) ou simultané(e) du conjoint par accident
En cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie du conjoint par accident (à défaut de son
concubin ou de son partenaire lié par un Pacte civil de solidarité), à condition que le décès ou la consolidation de
la perte totale et irréversible d’autonomie par accident survienne après le décès ou la perte totale et irréversible
d’autonomie de l’assuré, AXA verse aux enfants à charge un capital fixé aux pages précédentes.
Ces garanties sont étendues au cas du décès et au cas de la perte totale et irréversible d’autonomie par
accident, simultané de l’assuré et de son conjoint (à défaut de son concubin ou de son partenaire lié par un
Pacte civil de solidarité) résultant d’un même évènement.
La perte totale et irréversible d’autonomie de l'assuré ou du conjoint par accident (à défaut de son concubin ou
de son partenaire lié par un Pacte civil de solidarité) est celle définie à l'article Perte totale et irréversible
d’autonomie, étant précisé que, si le conjoint (à défaut le concubin ou le partenaire lié par un Pacte civil de
solidarité) n'est pas salarié, il devra néanmoins être reconnu par AXA comme étant dans l'obligation d'avoir
recours à l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.
30
Les enfants à charge sont ceux à la charge du conjoint (à défaut de son concubin ou de son partenaire lié par
un Pacte civil de solidarité) à l’instant du sinistre et ayant répondu à la définition de l’enfant à charge à l’instant
du décès ou de la perte totale et irréversible d’autonomie de l’assuré.
La garantie cesse :
Dès le 65ème anniversaire du conjoint ou concubin
Dès qu’il n’existe plus d’enfant à charge
Décès par accident
Si le décès d'un assuré résulte d'un accident, et si le décès survient dans un délai de deux ans à partir du jour
de l'accident, AXA verse un capital dont le montant est fixé aux pages précédentes.
Par "accident", il faut entendre toute atteinte corporelle provenant d'un événement extérieur, soudain et
indépendant de la volonté de l'assuré.
Les événements totalement ou partiellement provoqués par une cause pathologique et en particulier les
épidémies ne peuvent donc être considérés comme des accidents.
Pour ouvrir droit au versement du capital supplémentaire, le sinistre doit avoir lieu dans les vingt-quatre mois (de
date à date) qui suivent l'accident
Décès par accident du travail ou maladie professionnelle
Pour ouvrir droit au versement du capital supplémentaire, le sinistre doit avoir lieu dans les douze mois (de date
à date) qui suivent l'accident du travail ou la maladie professionnelle.
Perte totale et irréversible d’autonomie par accident du travail ou maladie professionnelle
Si la perte totale et irréversible d’autonomie d'un assuré résulte d'un accident du travail ou d’une maladie
professionnelle reconnue par la Sécurité Sociale, et si la consolidation de la perte totale et irréversible
d’autonomie survient dans un délai d'un an à partir du jour de l'accident du travail ou de la maladie
professionnelle, AXA verse un capital dont le montant est fixé aux Conditions Particulières.
En cas perte totale et irréversible d’autonomie, sauf convention contraire, le bénéficiaire de la garantie est
l'assuré.
Allocations d’obsèques
En cas de décès de l’assuré, du conjoint (à défaut du concubin ou du partenaire lié par Pacte civil de solidarité)
ou d'une personne à charge, AXA verse une allocation d’obsèques dont le montant est fixé aux pages
précédentes.
En cas de décès d'un enfant de moins de 12 ans, l'indemnité est limitée aux frais réels engagés.
L'indemnité est versée à la personne qui justifie avoir supporté les frais d'obsèques, dans la limite des frais
engagés. Le reliquat est versé au(x) bénéficiaire(s) du capital décès.
Prédécès du conjoint
En cas de décès du conjoint (à défaut du concubin ou du partenaire lié par Pacte civil de solidarité) avant celui
de l’assuré, AXA paie à ce dernier, un capital et éventuellement une rente si l’assuré a des enfants à charge de
moins de 12 ans. Le montant de ce capital est fixé aux pages précédentes.
31
Le concubin ou le partenaire doit prouver sa domiciliation à la même adresse que l'assuré par la production de
tout document officiel.
L'assuré, ainsi que la personne vivant en concubinage avec lui, doit être ni marié ni lié par un Pacte civil de
solidarité par ailleurs.
Ce capital n’est pas dû :

- en cas de séparation du conjoint ou concubin et de l’assuré,
ème
- en cas de décès du conjoint ou concubin après son 65 anniversaire,
- en cas de décès du conjoint ou concubin après la radiation de l’assuré.
Invalidité permanente par accident
En cas d’invalidité permanente d’un assuré, résultant d’un accident, consolidée dans un délai d’un an à compter
de celui-ci, AXA lui paie un capital proportionnel au taux d’invalidité, dont le montant est fixé dans cette notice.
Pour ouvrir droit au versement du capital, l'atteinte corporelle doit être constatée dans les douze mois (de date à
date) qui suivent l'accident. Lorsque la consolidation n'est pas intervenue dans les vingt quatre mois (de date à
date) qui suivent l'accident, l'état de l'assuré est apprécié au plus tard à l'expiration de ce délai.
L’invalidité permanente par accident est évaluée de 0 à 100 % d’un point de vue purement fonctionnel et en
dehors de toute considération professionnelle, en se référant au guide barème.
En cas d’invalidité permanente d’un assuré dont le cas n’est pas prévu dans le barème, AXA déterminera après
expertise et par assimilation le taux à appliquer.
S’il est médicalement constaté que l’assuré est gaucher, les taux du barème sont inversés.
Si l’accident atteint un membre ou un organe déjà lésé, le taux retenu est la différence entre le nouveau taux et
l’ancien taux d’après le barème.
Si l’accident atteint plusieurs membres ou organes différents, les taux se cumulent sans dépasser 100 % au
total.
Si plusieurs infirmités atteignent un même membre ou un même organe à la suite de l’accident, seul le taux de
la plus grave des infirmités est retenu.
La perte totale d’un membre ou organe, atteint avant l’accident d’une infirmité le rendant inutilisable, ne donne
pas lieu au paiement du capital.
En cas d’aggravation de l’état d’invalidité par suite :
- d’une infirmité ou d’un défaut corporel, antérieur à l’accident cause de l’état d’invalidité,
- d’une insuffisance de soins médicaux imputable à la négligence de l’assuré,
L’état d’invalidité est apprécié, abstraction faite de cette aggravation, d’après les conséquences qu’aurait eues
ledit accident chez une personne qui n’aurait pas été atteinte par le facteur aggravant ou qui se serait soumise à
des soins médicaux rationnels.
Le bénéficiaire de la garantie est l’assuré.
32
Rente éducation
En cas de décès d'un assuré, AXA verse à chaque enfant à charge une rente d'éducation dont le montant
annuel est fixé aux pages précédentes.
Les enfants à charge sont ceux de l'assuré à l’instant du décès.
L'enfant né moins de 300 jours après le décès est cependant pris en considération.
L'âge de l'enfant est celui au cours de la période indemnisée.
Le concubin ou le partenaire doit prouver sa domiciliation à la même adresse que l'assuré par la production de
tout document officiel
L'assuré, ainsi que la personne vivant en concubinage avec lui, ne doit être ni marié ni lié par un Pacte civil de
solidarité par ailleurs.
Chaque année, les pièces justificatives suivantes devront être fournies :
- l’avis d’imposition du foyer auquel est rattaché l’enfant à charge, ou sa propre déclaration s’il perçoit des
revenus, pour satisfaire aux dispositions relatives à la CSG et à la CRDS.
- Le certificat de scolarité attestant de la poursuite des études,
- Toute autre pièce que la Compagnie estimerait nécessaire au service des prestations.
Rente de conjoint survivant, d’orphelin

Capital substitutif à la rente de conjoint
Rente de conjoint survivant
En cas de décès d'un assuré, AXA verse au conjoint (à défaut au concubin ou au partenaire lié par Pacte civil de
solidarité) survivant une rente dont le montant annuel est égal au pourcentage du salaire fixé aux pages
précédentes.
La rente cesse d’être due en cas de décès du conjoint ou concubin ou partenaire survivant.
Rente d’orphelin
Il est versé à chaque enfant à charge une rente d'orphelin fixée à 50 % de la rente viagère selon l'option choisie :
• en cas de décès du conjoint (à défaut du concubin, à défaut du partenaire lié par Pacte civil de
solidarité) postérieurement au décès de l'assuré.
• en cas de décès de l'assuré célibataire, veuf ou divorcé avec enfant(s) à charge.
La rente d'orphelins cesse d'être due :

ème
- au 21 anniversaire de l’orphelin.
Toutefois, si l’orphelin est étudiant ou apprenti, la rente cesse d’être due dès que cessent les études ou le
ème
contrat d’apprentissage et, au plus tard, au 26 anniversaire.
Capital substitutif à la rente de conjoint
En cas de décès d’un assuré célibataire, veuf, divorcé ou séparé judiciairement n’ayant pas de personne à
charge, AXA verse aux bénéficiaires désigné sur le bulletin individuel d’affiliation, un capital dont le montant est
fixé aux pages précédentes
33
Les limites de garantie
Les sinistres résultant des faits suivants ne sont pas garantis :

Garantie Décès
L'assureur couvre les risques en cas de DECES, et de PERTE TOTALE et IRREVERSIBLE d'AUTONOMIE à
l'exclusion de ceux résultant :
• de guerres
Garanties décès accidentel, infirmité permanente consécutive à un accident et incapacité de travail /

invalidité permanente
L'assureur couvre les risques de DECES ou d'INFIRMITE, consécutifs à un accident, et les risques d'arrêt de
travail dans les conditions prévues au paragraphe précédent à l'exclusion des accidents résultant :
• du fait intentionnel de l'assuré,
• de la participation de l'assuré à tout sport et/ou compétition à titre professionnel,
• de la navigation aérienne de l'assuré :
- avec l'utilisation d'un deltaplane, d'un parapente, d'un appareil ultra léger motorisé (u.l.m.) ou de tout
engin assimilé,
- au cours d'un meeting, d'un raid sportif, d'un vol acrobatique, d'une tentative de record, d'un essai
préparatoire, d'un essai de réception,
• de guerres civiles ou étrangères,
• de la participation active de l'assuré à une guerre passive (où la France ne participerait pas), une
rébellion, une révolution, une insurrection, une prise de pouvoir, un mouvement populaire, une émeute,
étant précisé que les cas de légitime défense, d'assistance à personne en danger et d'accomplissement
du devoir professionnel sont garantis.
Garanties décès accidentel et infirmité permanente consécutive à un accident
L'assureur couvre les risques de DECES ou d'INFIRMITE, consécutifs à un accident, dans les conditions
prévues au paragraphe précédent à l'exclusion des accidents résultant :
• de l'état d'alcoolémie de l'assuré constaté par un taux égal ou supérieur à celui défini par le Code de la
circulation routière en vigueur au moment de l'accident,
• de l'usage par l'assuré de stupéfiants ou substances médicamenteuses en l'absence ou en dehors des
limites de prescription médicale.
34
Les causes de radiation
- Votre départ temporaire de SFR
En cas de suspension totale du contrat de travail, sans versement de salaire, telle que : congé parental
d’éducation, congé de présence parentale, congé sabbatique, congé pour création d’entreprise, congé individuel
de formation non pris en charge par un organisme habilité (pour tout congé individuel de formation à temps plein
donnant lieu à la prise en charge totale ou partielle de la rémunération par un organisme habilité, les garanties
« décès, incapacité, invalidité » sont maintenues à titre obligatoire), congé sans solde, congé
ème
d’accompagnement au projet professionnel externe, etc. ; les garanties « décès » ou « décès, invalidité (2 et
ème
3 catégorie) » pourront être maintenues pendant la durée du congé sur demande écrite du salarié au moment
de son départ auprès du service des Ressources Humaines avant envoi à l’organisme assureur ou à son
représentant. Préalablement au départ du salarié, le service des Ressources Humaines lui fournira l’ensemble
des informations et documents nécessaires.
ème ème
Les garanties « décès » pourront être maintenues seules ou complétées des garanties « invalidité –2 et 3
catégorie », dans la limite de trois ans à compter du premier jour de la suspension totale du contrat de travail.
Les garanties « invalidité » ne pourront être maintenues seules.
Dans ce cas, le maintien des garanties est accordé pendant toute la durée du congé (dans la limite de trois ans
à compter du premier jour de la suspension totale du contrat de travail), aux assurés ainsi qu’aux conjoints ou
concubins et aux enfants à charge (tels que définis dans les bénéficiaires), dans les conditions suivantes :
Prise en charge par le collaborateur de la totalité de la cotisation (part patronale et part salariale),
Règlement de la cotisation par le collaborateur auprès de l’organisme assureur ou de son
représentant.
La cotisation due pour le maintien des garanties « décès » ou « décès-invalidité » est de :
Cotisation Totale
Assiette Taux
Tranche A 1,01 %
Décès
Tranche B et C 1,00 %
Tranche A 1,25 %
Décès + Invalidité Tranche B 1,55 %
Tranche C 1,00 %
La rémunération servant de base au calcul de la cotisation salariale correspond à la rémunération brute perçue
au cours des 12 mois civils entiers précédents le jour de la suspension du contrat de travail. La rémunération se
ème
compose de l’ensemble des éléments de salaire (salaire de base, 13 mois, commissions, primes variables
et/ou primes diverses, avantages en nature) soumis à cotisations de la Sécurité sociale. Pour les garanties
« décès », la rémunération est prise en compte pour sa totalité dans la limite de la tranche C (somme égale à
huit fois le plafond de la Sécurité sociale). Pour les garanties « invalidité », la rémunération est prise en compte
pour sa totalité dans la limite de la tranche B (somme égale à quatre fois le plafond de la Sécurité sociale).
- Votre départ définitif de SFR

Les prestations sont maintenues en période de “ préavis non effectué mais payé.
Dès que vous n’appartenez plus à l’effectif, vous et vos bénéficiaires êtes radiés de la convention
prévoyance sauf en cas de Maintien des garanties dans le cadre de la portabilité des droits : en cas de
rupture du contrat de travail ouvrant droit à prise en charge par le régime d'assurance chômage, les
garanties du présent contrat pourront être maintenues sous certaines conditions pour une durée ne pouvant
excéder 9 mois (application de l'article 14 de l'Accord National Interprofessionnel du 11 janvier 2008). Les
modalités de ce maintien sont communiquées par votre employeur.
Apres ce maintien, vous et vos bénéficiaires êtes radiés de la convention Prévoyance.
Cependant si avant votre radiation, vous étiez indemnisé par l’assureur par l'intermédiaire de SFR, au titre d'un
ère ème ème
arrêt temporaire de travail ou si vous perceviez une rente d'invalidité de 1 , 2 ou 3 catégorie ces
prestations vous sont maintenues.
35
3ème partie : les cotisations
Année 2010
36
Complémentaire santé : cotisations mensuelles applicables aux assurés
relevant du régime général, CMU* comprise (en euros).
« Contribution à la Couverture Maladie Universelle » de 5.90%,
Au 01/01/2010 Part salariale Part patronale

0,97 % de la
Garanties de base
rémunération mensuelle 66,12 €
obligatoires
brute
Garanties
supplémentaires 31,50 €
facultatives
Complémentaire santé : cotisations mensuelles applicables aux assurés

relevant du régime Alsace-Moselle, CMU comprise (en euros).
Au 01/01/2010 Part salariale Part patronale

0,55 % de la
Garanties de base
rémunération mensuelle 37,69 €
obligatoires
brute
Garanties
supplémentaires 17,96 €
facultatives
La rémunération mensuelle brute s’entend de l’ensemble des éléments du salaire soumis à cotisations de la
Sécurité sociale dans la limite de 4 plafonds mensuels de la Sécurité sociale.
REMARQUES :
La cotisation est identique pour tous les salariés à temps plein ou à temps partiel.
La cotisation demandée ouvre droit aux prestations de la Complémentaire Santé tant pour vous que pour les
bénéficiaires que vous aurez mentionnés sur le bulletin individuel d’adhésion.
La part de cotisation exprimée en euros est majorée, au 1er Janvier de chaque année, afin de compenser le
taux d'accroissement de la CONSOMMATION MEDICALE TOTALE DES MENAGES publié dans le rapport
annuel des Comptes Nationaux de la Santé. Le taux retenu est égal à la moyenne arithmétique des taux
d'accroissement des deux dernières années recensés dans ledit rapport.
37
Les cotisations de la prévoyance :
La tranche A est limitée au plafond de la Sécurité Sociale, soit 34 620 €/an en 2010.
La tranche B est comprise entre le plafond de la Sécurité Sociale et une somme égale à quatre fois ce
plafond.
La tranche C est comprise entre la limite supérieure de la tranche B et une somme égale à huit fois le
plafond de la Sécurité Sociale.
Part salariale Part patronale Total
Assiette Taux Assiette Taux Assiette Taux
Non Cadres Tranche A 0,42 % Tranche A 0,97 % Tranche A 1,39 %
Tranche B 0,61 % Tranche B 1,24 % Tranche B 1,85 %
Tranche A 0,00 % Tranche A 1,39 % Tranche A 1,39 %
Cadres Tranche B 0,76 % Tranche B 1,09 % Tranche B 1,85 %
Tranche C 0,76 % Tranche C 1,09 % Tranche C 1,85 %
Remarque : L’article 7 de la Convention Collective des Cadres met obligatoirement à la charge du Groupe SFR
la cotisation de Prévoyance de la tranche A.
La fraction de cotisation mise à votre charge diminue d’autant votre salaire imposable
(art 83 du Code Général des Impôts).
38
Notes Personnelles
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39

Notice FS GMC 2010 SFR

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Régime de Prévoyance

Notice d’information 2010

■1ère Partie : LA COMPLEMENTAIRE SANTE Page 6

■2ème Partie : LA PREVOYANCE Page 19

Ces conventions peuvent être consultées à la Direction des Ressources Humaines.

VOTRE RESPONSABLE RESSOURCES HUMAINES

Pour tous renseignements spécifiques concernant le régime de prévoyance, contactez :

GMC Gestion Département prévoyance – Unité de Gestion n°31b

GMC Gestion – Unité de Gestion n°29

Le régime Complémentaire Santé de SFR se compose :

de garanties de base obligatoire pour tous les collaborateurs de SFR,

Que faire en cas de changement de situation de famille ?

Qui peut bénéficier des garanties ?

Quelles est la date d’effet des garanties ?

Comment fonctionne le tiers payant ?

Comment se faire rembourser ?

- Lentilles cornéennes prises en charge par l’A.M - Facture détaillée

- Facture détaillée + prescription médicale datant de

- Prothèses dentaires, soins dentaires en cas de

- Hospitalisations (sans émission de prise en charge) - Facture acquittée de l’établissement

- Capital naissance - Extrait d’acte de naissance

Que faire en cas d’hospitalisation ?

Renseignements nécessaires à communiquer à GMC Gestion :

Comment recevoir ses décomptes par e-mail ?

Si votre conjoint a une complémentaire santé

Les actes de prévention

PLAFOND MENSUEL DE LA EN COMPLEMENT DES PRESTATIONS DE LA SECURITE SOCIALE

Vaccins anti-grippe ou obligatoires

Consultations / Visites praticiens

Consultations / Visites praticiens

Consultations / Visites praticiens

Auxiliaires médicaux (infirmier,

Forfait hospitalier Prise en charge intégrale Prise en charge intégrale

Lit d'accompagnement pour un 1% du PMSS, 1% du PMSS,

Transport en ambulance 100% du ticket modérateur 100% du ticket modérateur

Sanatorium, Préventorium, Aérium,

Sanatorium, Préventorium, Aérium

Monture si prise en charge par la Forfait annuel :

Consultations praticiens spécialistes

Chambre particulière (par jour) 2,5 % du PMSS, 2,5 % du PMSS,

Orthopédie 220% de BR 400% de BR

Ostéodensitométrie 1 consultation tous les 2 ans 30 € 1 consultation tous les 2 ans 50 €

Dépose d’un holter tensionnel, sur

• y compris les remboursements de la Sécurité sociale

Quelques termes de l’Assurance Maladie…

Frais réels (FR)

Ticket modérateur (TM) : différence entre la base de remboursement et le montant du remboursement de

Sont exclus des garanties dentaires :

 Votre départ temporaire de SFR

 Votre départ définitif de SFR

Maintien des garanties dans le cadre de la portabilité des droits :

Article 1 - DEFINITION DES SERVICES COMPLEMENTAIRES

L'assureur dirige alors le bénéficiaire :

• une aide-ménagère à domicile :

Article 2 - SERVICES EN CAS D'OBSEQUES

Article 3 - LES MODALITES D'INTERVENTION DE L'ASSUREUR

L'assureur prend en charge les seules prestations qu'il organise.

Article 4 - RESPONSABILITE DE L'ASSUREUR

La responsabilité de l'assureur ne peut être engagée dans les cas suivants :

Toutefois, l’option I sera obligatoirement retenue dans les cas suivants :

• en cas de perte totale et irréversible d'autonomie de l'assuré,

Salaire d’un assuré

• Tranche A : fraction du salaire limitée à un plafond,

Votre départ temporaire de SFR

Votre départ définitif de SFR

Complémentaire santé : cotisations mensuelles applicables aux assurés