TRATAMIENTO GRAL

VP
• CI:
a. Cáusticos
b. Hidrocarburos
c. Cpo extraño
d. Mercurio met
e. Estricnina (conv)
f. Barb y opiáceos
g. <1 año y anc
h. Emb
i. Cardiopat.
j. Comp sens

LG
• Da más tiempo (>4h):
o Atropina/bzd/cbz/dfh/antidep/barbitúrico
• Forman sol: barb, fe, salicilatos
• CI:
o Rel: dep sens, hidrocarburos
o Abs: conv, cáusticos
• Especiales:
o Arsén: oh de mag
o Cianuros: agua ox 10vol

ADSORCIÓN GI (CA)
• CI: cáusticos p/ver bien VEDA
• Seriado: digital, cbz, dfh, salicilatos, ADT
• No asociar: Ipeca, n-acetilcys, vit k1
• Indic: paracet, aconita, ADT, As, barb, cbz, cocaína, dig, estricnina, malatión, salicilatos

CATÁRTICOS
• CI: cáusticos (>ext), alt hidroelectrol, ilio paral, qx reciente
• PS: sulfato de mg o na
• PO: Sorbitol

ALCALINIZAR ORINA
• Bicarbonato de na hasta pH 7.5-7.6
• FBT, salicilatos

ACIDIFICAR ORINA
• Ác ascórbico
• Ojo si rabdomiólisis (cocaína), ver CPK
• Cocaína, efedrina, anfet, DFH, estricnina

HEMODIÁLISIS
• Paracet, alcoholes, As, DFH, FBT, Li, Pb, salicilatos, tetracl de carb

HEMOPERF
• Amanita, paraquat, salicilatos
 MONÓXIDO

TIPOS DE HIPOXIA ?-> filminas

MEC DE ACCIÓN:
• carboxiHb +
• ef tóx dir: mioglob, catalasas, cit c ox, cit p450 (ox nit, RL, disfx mit, alt memb neuronal)

INTOX AG
Hipoxia=>
vasodilatción= cefalea+hipotensión

1. Neurol:
a. Cefalea pulsátil
b. Edema: V, dism mot, perd cx, rel esfínteres
c. Neuritis óptica
2. Card:
a. Hipotensión, taq
b. Si predisp: arritmias e isq
3. Respi: EAP
4. Piel: ampollas, livideces
5. IRA x rabdomiólisis
6. Acidosis MTB

Manifestaciones tardías= neropsiq

1. Cognit
2. Parkinsonismo
3. Neuritis óptica

Les caract: necrosis bil GP

DX
• Cooxímetro
• Labo: leucocitosis, hipergluc, acidosis, enz musc y card

TRATAMIENTO
1. Evacuación
2. Si edema: hidrocortisona o manitol
1. Oxigenación:
a. O2 100%
b. Hiperbárica a 3atm (t1/2 a 23')

Indic hiperb:
1. Coma
2. COHb >30%
3. Emb sint o >15%
4. Cuadros neurol persist
5. Normobar no útil 4-6h
6. Isquem card y COHb >20%
7. Trast respi previo

NO: EPOC, descom hemodin

T-trast aprendizaje
A- amnesia lacunar
N- neuritis óptica
A- atrofia cortical central
E- extrapir
S- sordera
I- IAM
E- encefalopatía desmiel
T- trast cond
E- epileptiforme
 Cianuro

Fuentes:
1. Quím industr: galvanop, limp met, caucho, rodenticidas
2. Botánicas: semillas de albaricoque, duraznos, yuca, alm amargas
3. Medicinales: nitroprusiato de Na
4. Combustión de nylon, poliuret, seda, lana

TOXICOCINÉTICA
• Absorción:
o Todas las vías, inmediata x inhal
• Distrib:
o Se une a prot y GR
• MTB:
o Rodanasa mit y mercaptopiruvato sulfurtransf c/ tiosulfato= tiocinato
o Vit B12: cianocobalamina
o Cys
o Ác fórm

MEC DE ACCIÓN
1. Inh cit oxidasa: se une a Fe3+ => frena fosforilación oxid (HIPOXIA HITOTÓXICA)=>
acidosis láctica + arteriolización de sangre ven
1. Inh de otras metaloenzimas

CLÍNICA
Aguda
1. SNC: cef, dep sens, parálisis
1. RESPI: taquip--> dep respi// quemazón
2. CV: hipotensión, arritmias, shock
3. Midriasis
4. N, V

Crónica
1. Cef, mareos, náuseas, vom
2. Enf específicas:
a. Ambliopia x tabaco: escotoma central
b. Atrofia óptica de Leber
c. Ataxia nutricional de Nigeria: yuca

DX
1. Cianuro en sangre
2. Olor
1. Gases en sangre

TRATAMIENTO
1. Evacuación
2. Asegurar V.A. y O2 al 100%
3. Decontaminar: LG, CA
4. Antídotos
a. Buzzo y Hugh:
1. Inducir metaHb: cianuro se une mejor a fe3+ y libera cit ox
a. Nitrito de amilo inh
b. Nitrito de Na IV (hasta metaHb 12-20%)
 2. Acelerar MTB de cianuro a tiocinato: tiosulfato de Na
b. Hidroxicobalamina
c. EDTA dicobalto (no actúa en los tej)
 ALCOHOLES

• Destilados y ferm jugos azucarados--> etanol

• Destil seca madera--> metanol

ETANOL

• Ferm < 16°

• Destil < 50°

TOXICOCINÉTICA
• Absorción:
o Evacuación gástrica: si acel--> mejor abs
o Estómago vacío--> mejor abs
• MTB:
o Etanol=ADH(lim)=> acetaldehído=>
ƒ ALDH: NAD dep (90% del acetaldehído)=> ác. Acético => acetil CoA
ƒ Catalasa
ƒ MEOS: en bebedores
o Si hay exceso de acetil C se movilizan AG

MEC DE ACCIÓN= fluidificación de membranas

1. SNC:
a. Desorg de membranas
b. + receptores GABA
c. > lib DA/5HT
d. + receptores opioides
2. CV:
a. Vasodilatción-> sube HTA y FC
3. DIGESTIVO:
a. > secreción ácida
4. RIÑÓN:
a. - lib de ADH

INTOXICACIÓN AGUDA
• Bajas dosis: depresor sel
• Altas dosis: depresor no sel
1. SNC
a. Sens bienestar, desinhib, leve ataxia
b. Alt cognit, timia
c. Alt motoras: disartria, ataxia, vértigo
d. convulsiones
2. CV
a. Taq, vasodil, hipotensión, arritmias
b. Sudoración, hipotermia
3. ALT Ac-base
4. > DIURESIS
5. CETOACIDOSIS
6. HIPOGLUCEMIA

TRATAMIENTO
SOSTÉN
 1. Perm VA
2. Acceso ven
3. Control hipotermia
4. SNG
INTOXICACIÓN
1. Tiamina
2. Sol glucosada
3. Reposición hidroelectrol
4. Decontam
5. Hemodiálisis
a. Etanol>500 o 400-500 c/pH<7.0
6. Contención física o haloperidol

INTOXICACIÓN CRÓNICA
1. Hepatopatía crón
2. Alt mucosa GI
3. Alt nutricionales
4. Alt pancreáticas
5. Alt cardiovasc
6. Alt neurol:
a. Nutric: W-K, deg cereb
b. Tóx-MTB: M-B, mcp, PNP, disautonomía
c. Complic: encef hep

ABSTINENCIA
1. Interrupciónr o disminución ingesta (no siempre brusca)
2. Con:
a. Temblor
b. Hiperactiv autonom
c. Insomnio
d. N V
e. Alucinaciones e ilusiones
f. Agitación psicomot

• Se instala en 12-48h y dura 2-7d

• Complic: delirium tremens

Delirium tremens:
• Disminución atención+alt percepción+aparece en horas
• Dextrosa+tiamina+equilibrio hidroelectrol+anticonv (diazepam)

METANOL

METANOL ---ADH--> FORMALDEHÍDO ---ALDH--> ÁCIDO FÓRMICO

• FORMALDEHÍDO y ÁCIDO FÓRMICO: son inh de citocromo oxidasa

• Fenómeno de activación tóxica

Metanol:
• Irrit
• Fluidifica membr
Formaldehído:
 • - cit oxidasa
• Se acumula en ojos y LCR
Ác fórmico
• Irrit
• - cit oxidasa

CLÍNICA

1. Sintom inicial
a. Ef narcótico
b. Agitación
c. Cefalea
d. N V D abd*1
e. Alt visuales*2
2. Acidosis MTB=> x ác fórmico, láctico y CC
a. Dep SNC
b. Acidosis MTB c/GAP elevado*3
c. Baja ag visual, midriasis
d. Taquip
e. Cianosis
3. Lesión neuronal=> ác fórmico frena glucosis y alt transp axonal
a. Hipotensión, shock
b. Delirio
c. Coma
d. Resp de Kussmaul
e. Conv
f. Paro respi--> muerte

DX
• 1+2+3
• Metanol en sangre y orina

TRATAMIENTO
1. RESCATE: 6hs. LG c/bicarbonato
2. SOSTÉN
3. ETILTERAPIA:
a. DC= 0,75ml/kg
b. DM= 0,5 ml/kg
c. 1°d: 4h/2°d 6h/3°d 8h/4°d 12h
4. DIÁLISIS: pH< 7,3/ acidosis que no resp a bic/ metanol > 50mg/dl /incx al ingreso

ETILENGLICOL

ETILENGLICOL ---ADH--> GLICOALDEHÍDO ---ALDH--> ÁC GLICÓLICO -->Ác glicoxílico

• A glicina
• Cristales de oxalato

CLÍNCA
1. 30'-12h: parece etanol
2. 12-48h: sist cardiovasc. EAP, taq, cianosis, hipotensión
3. 24-72h: IRA x NTA
TRATAMIENTO
1. Decontam
2. Medidas grales
3. Etilterapia
a. Etilenglicol > 20mg/dl
b. Hasta etanolanemia 100-150mg/dl
4. Hemodiálisis
a. Etilenglicol > 50
b. Severa acidosis
c. Alt hidroelectrol
d. EAP
e. IRA
5. Piridoxina y tiamina, ác fólico
METAHEMOGLOBINEMIA

Hb c/ fe+++ (férrico)

FISIOPATOLOGIA
La cant normal es 1% gracias a
1. DIAFORASA 1 (95%)
a. NADH dep (glucólisis anaerob)
b. Déficit gen.:
i. De metaHb red. NADH dep:
1. Homocig: 10-50% basal de metaHb (desde asint a cianosis)
2. Heterocig: más suceptible a intox
2. DIAFORASA 2 (5%)
a. NADPH dep (vía pentosas)
b. Se acelera x azul de metileno
c. Déficit gen.:
i. De metaHb red. NADPH dep: no resp a azul de metileno
ii. De G6PDH: ídem

CAUSAS TÓXICAS
1. Nitrito
2. Nitratos
3. Anilinas
4. Anestésicos locales
5. ATB

Ejemplos
1. Azul de metileno
2. Anilinas
3. Benzocaína/lidocaína
4. DFH/FBT
5. Metoclopramida
6. Nitroprusiato/nitroglicerina/nitrito de amilo
7. Quinolona
8. Sulfonamidas
9. Agua cont c/nitrito o nitratos
10. Alimentos c/ mucho nitritos

MEC DE ACCIÓN
• No fija O2
• Aumenta af de Hb que queda (despl a izq)

CLÍNICA
• 10-15%: cianosis
• 20-40%: cef, vértigo, debilidad, taquic
• >40%: disnea, bradic, letargo, dep sens, conv, coma, ac MTB

DIAGNÓSTICO
• Descartar hipoxemia como causa de cianosis (gases y no rta a O2)
• Oximetría baja pero poco
• Cooximetro

TRATAMIENTO
Medidas grales
• Asegurar VA y dar O2 a altas conc
• Mantener TA, monitorear x arritmias
• Convulsiones? Diazepam
Decontaminación
Específifo
1. No enzim: ác ascórbico
a. Hasta 30% de metaHb
b. IV o VO
2. Enzim: azul de metileno
a. C/NADPH se reduce a azul de leucometileno y reduce metaHb e induce diaforasa
2
b. IV, hasta 2 dosis
c. Causas de falla de tto
i. Persiste tóxico
ii. Déficit genét
iii. sulfahemoglobina
 HIDROCARBUROS

• Vía ppal: inhal // también VO y dérmica

• En gral son líquidos que desprenden vapores (quedan cerca del suelo)

1. ALIFÁTICOS (lineales)
a. Cad corta (<4): met, but, prop, etano
b. Larga: pent, hex, hep, oct
c. Deriv petróleo: gasolina y kerosene
2. AROMÁTICOS (cíclicos)
a. Benceno
b. Tolueno
c. Xileno
d. Benzol
3. DERIVADOS
a. HALOGENADOS
i. Tetracl de carb
ii. Cloroformo
iii. Bromuro de metilo
iv. Tricloroetano
v. Tetracloroetileno
vi. Bifenilos policlorados
b. NITRO Y AMINO DERIV
i. Anilinas

HALIFÁTICOS

1. CADENA CORTA
• Gas nat: met-et // Gas env: prop-but

• Mec de acción: asfixiantes simples (hipoxia hipóxica)

• Clínica: neurol y cardiol
• Dx: gases en sangre
• Tto: O2, ARM, si edema cereb manit/glicerol, GC

2. CADENA LARGA
• Dep del SNC c/mareos y ataxia
• N-hexano (ind calzado): PNP sens
• Tto: sintom y respi

3. DERIV DE PETRÓLEO (mezcla de alif y arom)

1. Respiratorio
a. Aspiración favorecida x:
i. Baja tensión superf
ii. Baja viscosidad (penetración a VA dist)
iii. Gran volatilidad (reemplaza aire alv)
b. Alt rel V/Q
c. Broncoespasmo
d. Alveolitis hemorrágica difusa c/infilt máx al 3° día
o Irrit, tos, disnea, aleteo, taquip, cianosis
o Crepit, roncus, baja MV
o Rx puede ser normal al ingreso
 o Fiebre a 1-2°d= sobreinf?
1. Neurológica
a. Alt x hipoxemia y acidosis resp
o Letargia, alt cx, conv, mareos, coma
1. GI
a. Irrit, úlcera
b. Infilt grasa de hígado
o NV
1. Cardiaco
a. Miocarditis y arritmias severas

DIAGNÓSTICO
• Rx y gases
• ECG

TRATAMIENTO
• Decontaminación: retirar ropa, no LG
• Si sobreinf: ATB, broncodil, GC
• Protección gástrica (sucralfato)
• Obs x 6h: si no smas y rx- dar alta

CÍCLICOS

1. BENCENO
• TOXICOCIN: vía inhal, acumula en MO-SN-Tej graso
• INTOX AG: irrit mucosas, encefal o coma, arritmias
• INTOX CRON: dep med, LMA
• DX (orina): ác transtransmucónico, ác S-fenilmercaptúrico
• Hemograma c/ 6m

2. TOLUENO
• TOXICOCIN: ídem
• INTOX AG:
o Irrit ojos, pulm, piel
o Alta dosis: euforiz+arritmias
• INTOX CRON: sme neuropsiq +
o Snifers: alt hidroelectrol, hepatotox, rabdomiólisis
o Trabaj: alt conducta
• DX: ácido hipúrico (18h) y o-cresol en orina/ tol en sangre
• TRATAMIENTO: soporte

3. XILENO
• Depresor del SNC
o Bajas d: cefalea, N, ataxia
o Altas d: dep respi hasta coma
• Ac metilhipúrico

HALOGENADOS

1. TETRACL DE CARBONO
• Clín:
o Irrit mucosas, N V, dolor abd
o Vértigo, dep sens
 o IH: a las 24-72h-> + fte
o IRenal: hasta 7d-> + gve
• Dx: rx x radioopaco/ labo gral
• Tto: n-acetilcys

2. CLOROFORMO (triclorometano)
• Embriaguez hasta coma y dep respi

3. DICLOROMETANO
• Libera CO en hígado-> carboxiHb

4. BROMURO DE METILO
• Irrit
• Dep sensorio
• Cancerígeno

5. TRICLOROETILENO
• Irrit
• Dep sensorio

6. BIFENILOS POLICLORADOS (PCB)

• COPs: t1/2 1 año
• Aguda: leve (hígado)
• Crónico: cloracné, hiperpig cut, neurop perif. CANCERÍGENOS

NITRO Y AMINODERIV

1. ANILINA
• Ag: dep de metaHb
• Crón: dermatitis, alergia, hepatotox, asma