 Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer una

cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son

aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Pueden
ser:

a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de

Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas.
b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por
medio de valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología )
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)
Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas
arteriovenosas, marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson
Este instrumental es usado como básico y también como especializado.

 Instrumental de aprehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar

tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser:

a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo

mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:
-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazón
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus
b) Móviles o elásticos: porque tomamos el elemento o la estructura en un
momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos
tenemos:
-Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta
 Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar
hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:

-Pinzas de mosquito rectas y curvas

-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bisturí

 Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos,

afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos como:

-Porta agujas (específico)

-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas

 Instrumental de drenaje: su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado

para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a
través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de
succión:

-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un
caucho de succión estéril.
Se puede llegar a un diagnóstico de cirrosis mediante los
siguientes pasos:

Exploración del paciente

En la exploración del paciente se pueden observar signos de
daño hepático crónico como la coloración amarillenta de la piel,
la inflamación abdominal y la pérdida de peso. Sin embargo,
estos signos no están siempre presentes. Aun así, con la
exploración cuidadosa del paciente se pueden evidenciar otras
manifestaciones que inciten a sospechar un daño hepático. Al
explorar el abdomen, se puede determinar si el hígado está
aumentado de tamaño; aunque a medida que progresa la
cirrosis, es posible que esto no sea tan evidente. Cuando
sucede esto, el flujo sanguíneo ya está tan comprometido que
puede provocar congestión en otros órganos como el bazo.

Análisis de sangre
En los análisis de sangre también se pueden observar datos
que supongan una alarma de daño hepático. No obstante, en la
cirrosis establecida, los resultados analíticos pueden acercarse
a la normalidad.

Pruebas de imagen
Para determinar cuál es el alcance de la enfermedad, es
posible que sean necesarias ciertas pruebas de imagen como
son la ecografía, el TAC (tomografía axial computarizada) o la
resonancia magnética.

Biopsia hepática
El diagnóstico definitivo de la cirrosis se hace en base al
estudio de una muestra de tejido hepático (biopsia hepática).
DIAGNÓSTICOARRIBA

Exploraciones complementarias

1. Análisis de sangre

1) Hemograma: trombocitopenia (a veces es la primera y única manifestación analítica de

la cirrosis hepática), anemia (es muy frecuente y generalmente macrocítica), leucopenia.

2) Pruebas bioquímicas: actividad de ALT y AST aumentada

(generalmente AST >ALT en cirrosis sin inflamación activa y en la fase terminal puede ser
normal), ALP (2-3 veces generalmente en enfermedades hepáticas colestásicas), GGT (un
aumento aislado sugiere etiología alcohólica), actividad de colinesterasa disminuida,
hipergammaglobulinemia (generalmente policlonal), hiperglucemia (frecuente),
hipertrigliceridemia (sobre todo en la cirrosis alcohólica), hipercolesterolemia (en
enfermedades hepáticas colestásicas), concentración de AFP aumentada (se da en cirrosis
con gran actividad inflamatoria, si bien un valor >100-200 uds./ml indica carcinoma
hepatocelular). En la cirrosis descompensada: hiperbilirrubinemia (generalmente con
predominio de la bilirrubina conjugada) que no cambia o se eleva de manera lenta
y generalmente no llega a valores altos (excepto las enfermedades hepáticas colestásicas),
hipoalbuminemia, concentración aumentada de amonio en el suero, hipoglucemia (puede
indicar insuficiencia hepática aguda, infección bacteriana o carcinoma hepatocelular),
hiponatremia e hipo- o hiperpotasemia.

3) Pruebas de coagulación: alargamiento de TP, uno de los parámetros más sensibles de la

función de los hepatocitos, precede a todas las demás manifestaciones de la
descompensación metabólica y tiene un valor pronóstico.

2. Pruebas de imagen: se realizan para detectar lesiones focales (cáncer), determinar el

tamaño y la forma del órgano, diagnosticar esteatosis asociada a cirrosis y pesquisar
manifestaciones de hipertensión portal y medir el flujo en los vasos hepáticos. Ecografía:
se describe típicamente una hipertrofia del lóbulo izquierdo y del lóbulo caudado, con
disminución del lóbulo derecho y un contorno hepático irregular y policíclico. Las
manifestaciones de la hipertensión portal son: dilatación de la vena portal >15 mm con
flujo monofásico o invertido, presencia de circulación colateral, sobre todo en la vena
gástrica izquierda, esplénica, umbilical y esplenomegalia (signo poco especifico). Puede
observarse un agrandamiento de la vesícula biliar, con engrosamiento de su pared
y colelitiasis. El carcinoma hepatocelular generalmente es una pequeña lesión focal
hipoecogénica (si el diámetro >2 cm, la probabilidad de cáncer es de ~95 %). La TC no
ofrece ventajas sobre la ecografía, excepto si se sospecha un carcinoma hepatocelular (TC
trifásica).

3. Examen endoscópico: la esofagogastroduodenoscopia se realiza de rutina para detectar

varices esofágicas y gástricas, gastropatía portal o úlceras.
4. Examen histológico de la biopsia hepática: base para el diagnóstico de la cirrosis
hepática y sus causas y para la valoración del estadio de la enfermedad hepática, no siempre
necesaria. Se observan nódulos regenerativos (pequeños, grandes o mixtos), fibrosis en
estadio 4 y lesiones características de la enfermedad causante de la cirrosis.

5. Elastografía: es una alternativa a la biopsia hepática; evalúa el grado de fibrosis (su

mayor validación es en la hepatitis C).

TRATAMIENTOARRIBA

1. En la cirrosis hepática compensada recomendar abstinencia absoluta de alcohol

y tabaco y una dieta equilibrada (sin eliminar productos) con un contenido de proteína
~1,2-1,5 g/kg/d y colación nocturna. Las cenas livianas a base de carbohidratos previenen
la gluconeogénesis nocturna a través del catabolismo de las proteínas y a la vez la
desnutrición. En enfermos con desnutrición puede ser útil la nutrición con suplementos
líquidos (mezclas nutricionales instantáneas) o el uso de nutrición enteral durante
3 semanas. No se recomienda suplementar la metionina ni usar los denominados fármacos
hepatoprotectores (excepto la administración controvertida de la silimarina a dosis altas)
o preparados de aminoácidos ramificados (salvo los casos en los que se necesita limitar el
aporte diario de proteínas).

2. Tratamiento etiológico, dependiendo de la etiología de la cirrosis.

3. Tratamiento sintomático

1) Hiponatremia con hipervolemia: es una manifestación de hiperhidratación. Si está

asintomático no requiere tratamiento. Reducir el aporte de líquidos en natremia <125
mmol/l y suplementar con sodio en hiponatremia severa (<110 mmol/l) o sintomática.

2) Hiponatremia con hipovolemia: requiere la infusión del NaCl al 0,9 % y el tratamiento

de la causa, lo más frecuente es la suspensión de diuréticos (contraindicados en natremia
<120 mmol/l).

3) Trastornos de la coagulación: en general no requieren tratamiento si no se presentan

sangrados (ya que la síntesis de los factores anticoagulantes está afectada en un grado
similar a la de los factores procoagulantes, la hemostasia está en general en equilibrio e
incluso se observa una tendencia hacia la trombosis venosa, sobre todo en personas
mayores). En enfermos con trombosis de la vena portal está indicado el uso del tratamiento
anticoagulante, especialmente si se está postulando a trasplante.

4) Hiperglucemia y diabetes: generalmente dieta. Es menos frecuente el uso de

insulinoterapia.

4. Tratamiento de las complicaciones →más adelante.

5. Otros métodos de tratamiento inespecífico: β-bloqueantes no selectivos en la
profilaxis primaria y secundaria de sangrado de varices esofágicas (→más
adelante); antibióticos en la prevención de complicaciones relacionadas con la traslocación
de bacterias desde el tracto digestivo (→más adelante); estatinas, p. ej. simvastatina 20-40
mg/d (disminuye la hipertensión portal). Se recomiendan vacunas contra la hepatitis A y B,
la gripe y el neumococo.

6. El trasplante hepático es el tratamiento de elección de la cirrosis hepática

descompensada. En Chile se evalúan todos los pacientes con MELD ≥15, ascitis refractaria,
encefalopatía crónica o recidivante, síndrome hepatorrenal y síndrome hepatopulmonar,
hemorragia digestiva recidivante y CHC que cumple criterios de Milán.