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COMUNICACIÓN DE CAMBIO DE DOMICILIO O DE

VARIACIÓN DE DATOS PERSONALES O FAMILIARES


REGISTRO FISCAL DE PAREJAS ESTABLES
Imprimir en Blanco 030
Se adjunta la documentación requerida
(señálese con X) 30
MOTIVO DE LA COMUNICACIÓN
Modificación del domicilio fiscal del interesado (*) ........................ 01 Cambio de estado civil ................................................................... 04
Modificación del domicilio del matrimonio o pareja (*) .................. 02 Comunicación de la dirección de correo electrónico y o telefono .. 05
Comunicación de domicilio a efecto de notificaciones .................. 03 Solicitud de asignación de NIF ...................................................... 06
(Marque con una “X” la casilla o casillas que correspondan al motivo por el que se presenta esta declaración.)
Si el motivo está relacionado únicamente con el Registro Fiscal de parejas estables pase al apartado correspondiente
(*) Los traslados de domicilio fiscal entre Navarra y otro territorio no tendrán efectos si previamente no se ha tramitado la baja en la Administración Tributaria de procedencia.

INTERESADO
NIF Apellidos y nombre

CÓNYUGE O PAREJA ESTABLE DEL INTERESADO


NIF Apellidos y nombre

ESTADO CIVIL ACTUAL


Soltero/a Casado/a Viudo/a Divociado/a o separado/a legalmente Fecha de nacimiento ..... 12
13 14 15 16 Fecha de adquisición .... 17
(si se comunica cambio de estado civil)

REGISTRO FISCAL DE PAREJAS ESTABLES


Inscripción en el Registro ……...................….... 50
SOLICITAMOS que los efectos de la inscripción en el Registro de Parejas Estables sean retroactivos, por cumplir los requisitos necesarios para ello .. 53
Al marcar la casilla 50, los firmantes de la presente solicitud declaran:
54 ✔
50 Que forman una pareja estable con arreglo a la legislación civil que les es aplicable.

Documento generado: 13/08/2019 1:50:06


50
55 ✔ Que no tienen vínculo matrimonial entre ellos ni forman pareja estable con otra persona.

50
56 ✔ Que entre ambos no existe parentesco por consanguinidad o adopción en línea recta ni tampoco en línea colateral por
consanguinidad hasta el segundo grado inclusive
50
57 ✔ Que ninguno de los dos está afectado por deficiencias o anomalías psíquicas que les incapaciten para emitir el
consentimiento necesario para llevar a cabo esta solicitud.
Cancelación inscripción en Registro ................. 50
51
Modificación datos Registro .............................. 50
52
DOMICILIO FISCAL ACTUAL
Correspondiente al INTERESADO 61 Correspondiente a ambos cónyuges o miembros de la pareja estable 62
Tipo de vía pública Nombre de la vía públia Número portal Resto portal Bloque Escalera Planta Puerta
19 20 170 21
Código Postal Localidad Provincia Complemento (nombre casa, kilómetro, etc...)
23 24 25 NAVARRA 171
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (Solo se cumplimentará este apartado en el supuesto de que no coincida con el domicilio fiscal)
Correspondiente al INTERESADO 261 Correspondiente a ambos cónyuges o miembros de la pareja estable 262
Tipo de vía pública Nombre de la vía públia Número portal Resto portal Bloque Escalera Planta Puerta
219 220 270 221
Código Postal Localidad Provincia Complemento (nombre casa, kilómetro, etc...)
223 224 225 NAVARRA 271
TELÉFONO DEL INTERESADO CORREO ELECTRÓNICO DEL INTERESADO
Personal 22 Fijo 122 Móvil 26 Personal

222 Profesional 226 Profesional

Fecha: ..............................., a ...... de ................................... de ............................. (SELLO DE ENTRADA)


(Firma del/de los interesado/s o de su/s representante/s)

40 Fdo. D./Dña 42 Fdo. D/Dña

41 NIF 43 NIF

Cuando se comunique el cambio de estado civil por haber contraído matrimonio, así como cuando el cambio de domicilio o cualquier otra de las solicitudes, comunicaciones o variaciones, que

Ver la información sobre protección de datos en la hoja adjunta

EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN


Información básica sobre protección de datos

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Finalidad Gestión, inspección y recaudación de los tributos e ingresos de derecho público competencia de la Comunidad Foral
de Navarra.
Legitimación Ejercicio de poderes públicos.
Destinatarios No se cederán datos a terceros salvo que exista consentimiento o sin consentimiento cuando lo habilite la normativa.
Derechos Acceder, rectificar, suprimir y limitar el tratamiento de los datos así como otros derechos, como se explica en la
información adicional.
Información Puede consultar información adicional en la página web http://hacienda.navarra.es, en el apartado de protección de
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