Vous êtes sur la page 1sur 10

NYERI PUNGGUNG BAWAH

(LOW BACK PAIN)


Definisi
Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah Nyeri
yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun
nyeri radikular atau keduanya

Epidemiologi
Merupakan salah satu dari 10 alasan pasien
mengunjungi Dokter
Prevalensi : 7,5-37% dari Populasi (USA)
Prevalensi teringgi pada rentang usia 45-60
tahun
80% orang dewasa pernah mengalami NPB
akut
Th 1991 di US diperkirakan $ 25 billion /
tahun

Klasifikasi menurut lamanya NPB


NPB diklasifikasikan ke dalam :
1. Akut NPB (< 6 minggu)
2. Subakut NPB (6-12 minggu)
3. Kronik NPB (> 12 minggu)

Prognosis
60% bekerja kembali dalam 1 bulan
90% bekerja kembali dalam 3 bulan
Dengan intervensi minimal, penderita NPB
mengalami kemajuan pada minggu-minggu pertama

Etiologi
1. Mekanik (deformitas, trauma) 4. Sistemik
2. Degenerasi 5. Neoplasma
3. Inflamasi 6. Psikis

CONDITION CLINICAL CLUES


Nonspesific back pain (mechanical compromise) No nerve root
Back pain, Facet join pain, Osteoarthritis Over lumbosacral area
Muscle sprain, Spasms

Sciatica (Herniated disc) Back related extremity symptoms and spasm


in radicular pattern,
SLR test (+)

Spine fracture (compression fracture) History of trauma, osteoporosis,


localized pain over spine
Spondylolysis Affect young athletes (gymnastic, foot ball,
weight lifting), pain with spine extension
oblique radiograph show
defect of pars interarticularis

Malignant disease (Multiple myeloma), Unexplained weight loss, fever,


abnormal SPE pattern
metastatic diseases history of malignant disease

Connective tissue disease (SLE) Fever, increase ESR, positive for ANA,
scleroderma, rheumatoid arthritis

Infection (disc space, spinal) Fever, parenteral drug abuse, history of


Tuberculosis), history of tuberculosis or
positive tuberculin test

Abnormal aortic aneurysm Inability to find position of comfort, back pain


not relieved by rest, pulsation mass in
abdomen

Cauda equina syndrome (spinal stenosis) Urinary retention, bladder or bowel


incontinence, saddle anesthesia, severe and
progressive weakness of lower extremities

Hyperparathyroidism Insidious, associated with hypercalcemia,


renal stone, constipation

Ankylosing spondilitis (morning stiffness) Mostly men in their early 20s, positive by
HLA-B27 antigen, positive family history
Nephrolithiasis Colicky flank pain radiating to groin,
hematuria, inability to find comfort position

Kategori Klinis NBP (Agency for Health Care Policy and research/AHCPR)
1. Potentially Serious Spinal condition
2. Sciatica
3. Nonspecific Back symptoms

Diagnosa Banding
1. Primary mechanical derangements
2. Infection
3. Neoplasia

1. Gangguan Mekanik Primer


 Ligamentous Strain  Vertebral compression fracture
 Muscle strain or spasm  Vertebral end-plate microfractures
 Facet join disruption or  Spondylolisthesis
degeneration  Spinal stenosis
 Intervertebral disc degeneration or  Diffuse idiopathic skeletal
herniation hyperostosis

2. Infeksi
 Epidural abcess  Pott’s disease (tuberculosis)
 Vertebral osteomyelitis  Nonspecific manifestation of systemic
 Septic discitis illness

3. Neoplasma
 Epidural or vertebral carcinomatous metastases
 Multiple myeloma
 Lymphoma

The Distinction Among Spondylosis, Spondylolisis, Spondylolithesis


 Refers to osteoarthritis involving the articular
SPONDYLOSIS : surfaces (joints & dises of the spine, often with osteophyte
formation & cord or root compression
 Penyakit degenerative pada tulang belakang umumnya
pada bagian annulus fibrosus ( komponen air ↓).
>> pada Cervical & Lumbal
 Terdapat osteofit di anterior & lateral kolumna vertebra
 Osteofit : penonjolan tulang pada permukaan sendi 
nyeri & keterbatasan gerak sendi
 Etiologi : usia tua, trauma, arthritis
 Gejala : - Nyeri leher menjalar ke bahu  punggung
-gangguan keseimbangan
-otot lemah
-kendali kandung kemih hilang
-sensasi abnormal

 Terapi : -Analgetik
-obat relaksasi otot
-Pijat , stimulasi listrik
-Fisioterapi

 Refers to a separation at the pars articularis,


SPONDYLOLISIS : which permits the vertebrae to slip
 Maybe uni or bilateral

 May result from bilateral pars defects or


SPONDYLOLITHESIS: degenerative disc disease
 Defined as the anterior subluxation of the
suprajacent vertebrae, often producing central canal stenosis
; it is the slipping forward of one vertebrae below

SPONDYLOLISTHESIS :
Subluksasi tulanng belakang  pergeseran tulang belakang / kolumna vertebra
terhadap vertebra di bawahnya.
>> L5 – S1 dan pada usia muda.
Pria > wanita. Banyak dijumpai pada olahragawan : angkat besi, senam, sepak
bola.
Terbagi menjadi :
1. Tipe Dysplastik : ok malformasi lumbosacral joint, permukaan persendian kecil dan
incompetent
2. Tipe Isthmik : paling banyak dijumpai. Ok pergeseran isthmus
Grade 1 : 0-25 %
Grade 2 : 25 – 50 %
Grade 3 : 50 – 75 %
Grade 4 : 75-100 %
Spondiloptosis : > 100%
Pengukuran melalui foto Roṏṏ  Pengukuran jarak pinggir posterior korpus vertebra
superior dan inferior.
3. Tipe Degeneratif : ok Instabilitas intersegmental akibat penyakit diskus
degenerative / facet arthropaty. >> orang tua . Disebut juga Spondylosis
4. Tipe Traumatik : Subluksasi vertebra yang tidak stabil ok fraktur pada arkus neural
tetapi tidak pada pars interartikularis
5. Tipe Patologik : ok penyakit pada tulang primer atau metastasis.
GEJALA :
-Nyeri punggung pada regio yang terkena berhubungan dengan aktivitas
berkurang dengan istirahat
-Kesulitan berjalan
-Pemendekan badan jika terjadi pergeseran komplit
-Hiperkifosis Lumbosacral junction
-Hiperlordosis Tarakolumbal
-Tidak dapat memfleksikan panggul dan lutut yang berekstensi penuh
TERAPI :
-Analgetik , NSAID
-Bracing, Fisioterapi dan Bedah

Tanda Bahaya NPB


HISTORY
 cancer
 unexplained weight loss  urinary tract infection
 immune suppression  pain is increased or unrelieved by rest
 prolonged use of steroids  fever
 intravenous drug use  urinary retention
PHYSICAL EXAMINATION
 
saddle anesthesia vertebral tenderness
 
lose of anal sphincter tone limited spinal range of motion
 
major motor weakness in lower neurological findings persisting beyond
extremities one month

NYERI TENGKUK DAN PUNGGUNG


4 BENTUK NYERI :
1. Nyeri Lokal 3. Nyeri Menjalar
2. Nyeri Rujukan 4. Nyeri Spasme otot sekunder

Hal yang menyulitkan untuk mengetahui sumber nyeri :


1. Serangan berulang, Data radiografi tidak jelas
2. Persarafan Kolumna Vertebralis Overlapping
3. Adanya nyeri otot sekunder protektif -- Tutup sumber nyeri
4. Jarang dioperasi -- Laporan tidak jelas
Penyebab nyeri tengkuk
1. HNP Servikal 4. Whiplash Injury
2. Spondilosis servikal 5. Infeksi
3. Shoulder hand syndrome

1. HNP Servikal
 5-10% : C5-C6 & C6-C7
 Parastesia & nyeri sesuai dengan dermatom
 Gerakan leher terbatas
 Medula spinalis tertekan  UMN & LMN

 Pemeriksaan :
Plain foto servikal
Myelografi servikal
M R I servikal

Terapi : Konservatif

2. SPONDILOSIS SERVIKALIS
 Tersering C5 & C6  Penekanan medula spinalis…
 Nyeri dan kaku tengkuk mielopati (UMN & LMN)
 Nyeri radikular  Penekanan arteri & vena spinalis
 Penekanan radiks anterior …. Parese anterior… mielopati

 Pemeriksaan :  Pengobatan :
1. Plain foto servikal  Konservatif :
2. Mielografi servikal - heat, massage
3. MRI servikal - cervikal
traction
- cervikal collar
 Operatif

3. SHOULDER HAND SYNDROME


 Sindroma akibat mekanisme reflex , nyeri bahu berhubungan dengan
pembengkakan pada tangan dan pergelangan tangan, terjadi sekunder setelah :
trauma, OA, cervical radiculitis
 Terapi sesuai kausa
 Pemberian kortikosteroid sistemik dan blok ganglion stella
4. WHIPLASH INJURY
 Fleksi – Ekstensi  Rear end  parestesia & kaku
automobile collisions
 Gejala :
 nyeri tengkuk & kepala  Terapi :
disertai mual & muntah bertambah 1. Istirahat
jika digerakkan 2. Analgesik
 nyeri radikular ke lengan 3. Cervical collar
Whiplash injury berhubungan dengan cedera dimana tulang belakang mendadak
terayun kesatu arah dengan kuat kemudian kembali bergerak kearah berlawanan 
pada tubrukan mobil dari belakang

PENYAKIT DEGENERATIF

1. Osteoartritis 5. Penyakit Marie-Strumpell


2. Rheumatoid arthritis (Spondilitis Ankilopoetika)
3. Thoracic Outlet Syndrome 6. Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
4. Spondilosis servikalis 7. Stenosis Spinalis

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

HNP adalah protrusi atau ekstrusi nukleus pulposus bersama sebagian


annulus fibrosus ke dalam kanalis vertebralis atau foramen intervertebralis
Insidens : 1-2 % populasi
Dapat terjadi dimana saja sepanjang medulla spinalis
Paling sering di daerah lumbal

Distribusi Lokasi HNP


HNP lumbalis (paling >>) : L5-S1 (45-50%),
L4-5 (40-45%)
Oleh karena jaringan fibrokartilagonya terutama di posterior lebih tipis dibanding
discus intervertebralis lainnya
HNP servikalis : C6-7 (69%), C5-6 (19%)
HNP torakalis (jarang, < 1%)

Gradasi HNP
Protruded disk : penonjolan nukleus
pulposus tanpa kerusakan annulus fibrosus
Prolapsed disk : nukleus berpindah tetapi
tetap dalam lingkaran annulus fibrosus.
Extruded disk : nukleus keluar dari annulus
fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.
Sequestrated disk : nukleus telah menembus
ligamentum longitudinalis posterior

Gejala Klinis
HNP lumbalis :
 Nyeri radikuler pada bokong, paha, betis dan
kaki
 Postur vertebra kaku atau tidak normal
 Parestesi, parese dan gangguan refleks
tendon

HNP servikalis :
 Nyeri radikuler di servikal yang bertambah
bila ekstensi leher, berkurang bila lengan diangkat dan diletakkan di belakang
kepala
 Parestesi, parese dan gangguan refleks
tendon.

Diagnosa
Pemeriksaan neurologis :  Foto polos vertebrae :
HNP Lumbalis :  Informasi sangat
 Lasegue (straight leg raising) terbatas
test  Diskus menyempit,
 Crossed Laseque (crossed skoliosis, lordosis lumbal
SLR) test  Elektromyelografi :
 Femoral stretch (reverse iritasi/kompresi radiks
SLR) test  LCS : (+) protein
 Myelografi : identasi
HNP Servikalis :  MRI
 Lhermitte test  EMG/NCV : 90% abnormal
 Spurling’s sign setelah 1-2 minggu
 Shoulder abduction test
Radiologis :

Terapi
Konservatif  tidur alas keras/
 tirah baring orthopaedic mattress
 analgetik 2. Gangguan motorik
 traksi pelvis progresif
(kontroversial) 3. Serangan berulang-
ulang
 Indikasi operatif : 4. Kompresi kauda
1. Konservatif gagal equina

KELAINAN PSIKOGEN
Tidak mempunyai dasar organis
Rasa nyeri tidak sesuai dengan reaksi afektif
Rasa nyeri tidak sesuai dengan batas-batas anatomis

LUMBAR SPINAL STENOSIS


Gejala Klinis :
 Neurogenic intermittent claudication or pseudoclaudication (most frequent)
 Usually bilateral, but maybe unilateral
 A dull, aching pain (nyeri tumpul, sulit bergerak)
 The whole lower extremity is generally affected
 Pain provoked by walking & standing, quickly relieved by sitting or leaning
forward
 LBP presents in 65% patients with Lumbar Stenosis
 Radicular pain is the least common manifestation

Most Frequent Causes of Spinal Stenosis


 > 25 causes identified
 The most common :
1.Idiopathic : the result of shorter than normal pedicles, thickened convergent
lamina, and a convex posterior vertebral body
2.Degenerative (50% cases) : degenerative changes affect the facets posteriorly
allowing instability & subluxation, osteophytes form and narrow the nerve root
& the central canal ; and the disc anteriorly allowing the disc to bulge into the
nerve root & central canal
3.Degenerative spondylolithesis : occurs when the facets degenerative, allowing
slippage of the upper vertebrae forward over the lower vertebrae
4.Post operative : occurs after laminectomy of spinal fusion. Stenosis is produced
by bone formation and scar tissue

Indication for Surgical Treatment of Lumbat Spinal Stenosis :


1. Persistent intolerable pain
2. Limitation of walking distance or standing endurance to a degree that
compromises necessary activities
3. Severe or progressive muscle weakness or disturbed bladder of sexual function

Vous aimerez peut-être aussi