Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Epidemiologi
Merupakan salah satu dari 10 alasan pasien
mengunjungi Dokter
Prevalensi : 7,5-37% dari Populasi (USA)
Prevalensi teringgi pada rentang usia 45-60
tahun
80% orang dewasa pernah mengalami NPB
akut
Th 1991 di US diperkirakan $ 25 billion /
tahun
Prognosis
60% bekerja kembali dalam 1 bulan
90% bekerja kembali dalam 3 bulan
Dengan intervensi minimal, penderita NPB
mengalami kemajuan pada minggu-minggu pertama
Etiologi
1. Mekanik (deformitas, trauma) 4. Sistemik
2. Degenerasi 5. Neoplasma
3. Inflamasi 6. Psikis
Connective tissue disease (SLE) Fever, increase ESR, positive for ANA,
scleroderma, rheumatoid arthritis
Ankylosing spondilitis (morning stiffness) Mostly men in their early 20s, positive by
HLA-B27 antigen, positive family history
Nephrolithiasis Colicky flank pain radiating to groin,
hematuria, inability to find comfort position
Kategori Klinis NBP (Agency for Health Care Policy and research/AHCPR)
1. Potentially Serious Spinal condition
2. Sciatica
3. Nonspecific Back symptoms
Diagnosa Banding
1. Primary mechanical derangements
2. Infection
3. Neoplasia
2. Infeksi
Epidural abcess Pott’s disease (tuberculosis)
Vertebral osteomyelitis Nonspecific manifestation of systemic
Septic discitis illness
3. Neoplasma
Epidural or vertebral carcinomatous metastases
Multiple myeloma
Lymphoma
Terapi : -Analgetik
-obat relaksasi otot
-Pijat , stimulasi listrik
-Fisioterapi
SPONDYLOLISTHESIS :
Subluksasi tulanng belakang pergeseran tulang belakang / kolumna vertebra
terhadap vertebra di bawahnya.
>> L5 – S1 dan pada usia muda.
Pria > wanita. Banyak dijumpai pada olahragawan : angkat besi, senam, sepak
bola.
Terbagi menjadi :
1. Tipe Dysplastik : ok malformasi lumbosacral joint, permukaan persendian kecil dan
incompetent
2. Tipe Isthmik : paling banyak dijumpai. Ok pergeseran isthmus
Grade 1 : 0-25 %
Grade 2 : 25 – 50 %
Grade 3 : 50 – 75 %
Grade 4 : 75-100 %
Spondiloptosis : > 100%
Pengukuran melalui foto Roṏṏ Pengukuran jarak pinggir posterior korpus vertebra
superior dan inferior.
3. Tipe Degeneratif : ok Instabilitas intersegmental akibat penyakit diskus
degenerative / facet arthropaty. >> orang tua . Disebut juga Spondylosis
4. Tipe Traumatik : Subluksasi vertebra yang tidak stabil ok fraktur pada arkus neural
tetapi tidak pada pars interartikularis
5. Tipe Patologik : ok penyakit pada tulang primer atau metastasis.
GEJALA :
-Nyeri punggung pada regio yang terkena berhubungan dengan aktivitas
berkurang dengan istirahat
-Kesulitan berjalan
-Pemendekan badan jika terjadi pergeseran komplit
-Hiperkifosis Lumbosacral junction
-Hiperlordosis Tarakolumbal
-Tidak dapat memfleksikan panggul dan lutut yang berekstensi penuh
TERAPI :
-Analgetik , NSAID
-Bracing, Fisioterapi dan Bedah
1. HNP Servikal
5-10% : C5-C6 & C6-C7
Parastesia & nyeri sesuai dengan dermatom
Gerakan leher terbatas
Medula spinalis tertekan UMN & LMN
Pemeriksaan :
Plain foto servikal
Myelografi servikal
M R I servikal
Terapi : Konservatif
2. SPONDILOSIS SERVIKALIS
Tersering C5 & C6 Penekanan medula spinalis…
Nyeri dan kaku tengkuk mielopati (UMN & LMN)
Nyeri radikular Penekanan arteri & vena spinalis
Penekanan radiks anterior …. Parese anterior… mielopati
Pemeriksaan : Pengobatan :
1. Plain foto servikal Konservatif :
2. Mielografi servikal - heat, massage
3. MRI servikal - cervikal
traction
- cervikal collar
Operatif
PENYAKIT DEGENERATIF
Gradasi HNP
Protruded disk : penonjolan nukleus
pulposus tanpa kerusakan annulus fibrosus
Prolapsed disk : nukleus berpindah tetapi
tetap dalam lingkaran annulus fibrosus.
Extruded disk : nukleus keluar dari annulus
fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.
Sequestrated disk : nukleus telah menembus
ligamentum longitudinalis posterior
Gejala Klinis
HNP lumbalis :
Nyeri radikuler pada bokong, paha, betis dan
kaki
Postur vertebra kaku atau tidak normal
Parestesi, parese dan gangguan refleks
tendon
HNP servikalis :
Nyeri radikuler di servikal yang bertambah
bila ekstensi leher, berkurang bila lengan diangkat dan diletakkan di belakang
kepala
Parestesi, parese dan gangguan refleks
tendon.
Diagnosa
Pemeriksaan neurologis : Foto polos vertebrae :
HNP Lumbalis : Informasi sangat
Lasegue (straight leg raising) terbatas
test Diskus menyempit,
Crossed Laseque (crossed skoliosis, lordosis lumbal
SLR) test Elektromyelografi :
Femoral stretch (reverse iritasi/kompresi radiks
SLR) test LCS : (+) protein
Myelografi : identasi
HNP Servikalis : MRI
Lhermitte test EMG/NCV : 90% abnormal
Spurling’s sign setelah 1-2 minggu
Shoulder abduction test
Radiologis :
Terapi
Konservatif tidur alas keras/
tirah baring orthopaedic mattress
analgetik 2. Gangguan motorik
traksi pelvis progresif
(kontroversial) 3. Serangan berulang-
ulang
Indikasi operatif : 4. Kompresi kauda
1. Konservatif gagal equina
KELAINAN PSIKOGEN
Tidak mempunyai dasar organis
Rasa nyeri tidak sesuai dengan reaksi afektif
Rasa nyeri tidak sesuai dengan batas-batas anatomis