Artículo de investigación clínica
Antonio Aldrete*
Modificaciones y adaptaciones al
esquema de recuperación de Aldrete
en cirugía ambulatoria, obstétrica,
pediátrica y oncológica
Desde que se introdujo en 19701, el esquema
destinado a evaluar la condición física de los
pacientes que se recuperan de la experiencia
anestésica-quirúrgica se ha modificado para
adaptarlo a cambios de monitorización im-
portantes (SpO2), cuando se hizo evidente que
los requerimientos anestésicos y quirúrgicos
diferían de una manera importante, como en
la cirugía “de un día” en pacientes ambulato-
rios y se iba a realizar en un alto porcentaje
de operaciones, y que tal grupo de enfermos
requeriría cuidados especiales durante el pe-
ríodo transoperatorio inmediato.
Gradualmente se confirmó la validez del
esquema como un método de asesorar al per-
sonal anestésico2, así como su eficacia para
determinar el efecto de varios agentes anesté-
sicos y de los relajantes musculares. Así tam-
bién, sobre la valoración posanestésica inme-
diata de la condición física de los pacientes
y la determinación de definir el puntaje que
los califique para ser dados de alta de la sala
de cirugía, continuar siendo observados o ser
admitidos a la sala de terapia intensiva.
La modificación más importante al esque-
ma original consistió en la substitución del
parámetro “color”, que era puramente subje-
tivo, por el valor objetivo obtenido por la me-
dición continua de la oximetría transcutánea
(Esquema I), que indica la situación del pulso
periférico e, indirectamente, de la circulación
y también del estado de oxigenación del pa-
ciente a través de la medición de la saturación
transcutánea3,4.
Debido a las diferencias de cuidados y la
necesidad de establecer un criterio definitivo
para dar de alta a pacientes que tuvieron ci-
rugía ambulatoria, antes de ser trasladados
194 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007
Prof. Dr. J.
* Universidad de Alabama, en
Birmingham. Doctor Honoris Causa,
Universidad de Buenos Aires. Miembro
Honorario Extranjero, Academia
Nacional de Medicina de Buenos Aires.
a su domicilio (Esquema II), se hizo obvia la
necesidad de modificar el esquema original
agregando cinco parámetros más, a los cinco
originalmente propuestos, para así asesorar
mejor sobre su estado físico3.
Después de varios ensayos, se decidió agre-
gar los siguientes parámetros:
· Apósito
· Equilibrio
· Ingestión de líquidos
· Náuseas y vómitos
· Dolor
Igualmente, a petición de anestesiólogos
que manifestaron especial interés en algunas
de las sub-especialidades, así como del cuer-
po de enfermería que trabaja en varias unida-
des de cuidados post-anestésicos especializa-
dos, se ha elaborado y obtenido el consenso
de numerosos colegas que han dado sugeren-
cias. Los mismos permitieron y proveyeron la
información que permitió realizar esquemas
para evaluar la condición física de pacientes
de obstetricia5, oncología6 y pediatría7.
Es preferible que antes de trasladar a los
pacientes del quirófano se haga una evalua-
ción, e imprescindible que a la llegada a la
unidad de cuidados postanestésicos (sala de
recuperación) se haga otras en la que concuer-
den tanto el anestesiólogo como la enferme-
ra asignada a cuidar ese paciente. De rutina,
la evaluación se realiza, por lo menos, cada
15 minutos, pero si la condición del paciente
es grave, podrá efectuarse cada 5 minutos y
servirá como guía de la mejoría o el empeo-
ramiento de la condición clínica del paciente.
Cuando la valoración total llega a 9 o 10 puntos,
y ha transcurrido el tiempo indicado de acuer-
do con el estado físico del paciente y del tipo
de operación, se puede aplicar una puntuación
final como criterio para dar de alta, ya sea a
una sala general, a su domicilio o a una unidad
de medicina crítica, o que el paciente perma-
nezca en la sala de recuperación. Es una eta-
pa de decisión crucial que puede basarse en
la evolución y permanencia del valor total del
esquema.

ESQUEMA I
Escala de recuperación posanestésica de Aldrete
modificada para incluir saturación de oxígeno
Tiempo en minutos
Índice Descripción Score
0 5 10 15 30 45 60
Mueve las cuatro extremidades 2

Actividad Mueve sólo dos extremidades 1

No mueve ninguna extremidad 0

Respira profundo, tose libremente 2

Respiración Disnea con limitación para toser 1

Apnea 0

TA < 20% del nivel preanestésico 2

Circulación TA de 21 a 49% del nivel preanestésico 1

TA>50% del nivel preanestésico 0

Completamente despierto 2

Conciencia Responde al ser llamado 1

No responde 0

Mantiene > 92% SaO2 en aire 2

Oxigenación Necesita inhalar O2 para mantener SaO2 de 90% 1

SaO2 < 90% aun inhalando oxígeno 0

Total:
Adaptado de Aldrete JA: The Post-Anesthesia Recovery Score Revisited. Journal of Clinical Anesthesia,
Letter to the Editor 7: 89-91, 1995.

RAA 195
 Artículo de investigación clínica

ESQUEMA II
ESCALA DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA DE ALDRETE
MODIFICADA PARA PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA
Tiempo en minutos
Índice Descripción Score
0 5 10 15 30 45 60
Mueve las cuatro extremidades 2

Actividad Mueve solo dos extremidades 1

No mueve ninguna extremidad 0

Respira profundo, tose libremente 2

Respiración Disnea con limitación para toser 1

Apnea 0

TA < 20% del nivel preanestésico 2

Circulación TA de 21 a 49% del nivel preanestésico 1

TA > 50% del nivel preanestésico 0

Completamente despierto 2

Conciencia Responde al ser llamado 1

No responde 0

Mantiene >92% SaO2 en aire 2

Saturación Necesita inhalar O2 para mantener SaO2 de 90% 1

SaO2<90% aun inhalando oxígeno 0

Seco y limpio 2

Apósito Dolor moderado, analgésicos P.O. 1

Dolor severo, requiere analgésicos parenterales 0

Puede parase y caminar 2

Deambula Vértigo cuando se levanta* 1

Mareo en posición supina 0

Puede beber líquidos 2

Ayuno Náuseas 1

Náuseas y vómitos 0

Ha orinado 2
Gasto
No puede orinar sin molestia 1
Urinario
No ha orinado, muy incómodo 0

Total:

NOTA: El puntaje total debe ser por lo menos 18 para que los pacientes puedan ser dados de alta.
Abreviaturas: TA = Tensión Arterial.
*Puede ser substituido por la prueba de Romberg o recogiendo 12 alfileres en una mano.
Adaptado de Aldrete JA, et al.: Modifications to the Postanesthesia Score for Use in Ambulatory Surgery.
J Perianesth Nurs 13: 148-155, 1998.

196 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007

Modificaciones y adaptaciones al esquema de recuperación de Aldrete
Racionalización de los nuevos esquemas
En cada caso, se llevaron a cabo estudios pre-
liminares que demostraron, por lo menos en
300 pacientes, la veracidad y eficacia de los
puntajes en relación con la condición clínica
de los pacientes, así como los factores que
afectan la suma total del puntaje con relación
a la técnica anestésica empleada; por ejemplo,
cuando se compararon los resultados obteni-
dos en pacientes obstétricas a las cuales se les
realizó una operación cesárea con otro grupo
de pacientes que tuvieron anestesia para parto
vaginal5. Otra evaluación puede ser comparar
los valores del esquema a la llegada a la sala
de recuperación entre pacientes con eclampsia
contra pacientes sin esta enfermedad, usando
la misma técnica anestésica (Esquema III).
Por motivos semejantes, para evaluar y se-
guir mejor la recuperación anestésica de pa-
cientes con padecimientos oncológicos que
tuvieron cirugía mayor especializada, maneja-
dos por anestesiólogos con cierta experiencia
en este tipo de cirugía que requiere cuidados
especiales del apósito y drenajes, se creó un
puntaje específico que permitiese el mejor se-
guimiento de estos enfermos (Esquema IV).
Igualmente, la especialidad ha evoluciona-
do a tal grado que pacientes pediátricos, es-
pecialmente menores de seis años, requieren
ciertos cuidados en el posoperatorio inmedia-
to diferentes a los de los adultos, además de
ser distinto el criterio para dar el alta, que varía
en algunas circunstancias, por lo que se diseñó
un esquema especial para ellos (Esquema V).
En estudio y evaluación clínica se encuen-
tran esquemas destinados a ser usados en
neurocirugía (craneal y raquídea) que serían
específicos para evaluar la condición de estos
pacientes en los que se realizan operaciones
de complejidad extrema. Además, a petición
de enfermeras especializadas en la recupera-
ción de neonatos recién operados, se ha crea-
do una escala que incluye parámetros especí-
ficos y diseñado un método de asesoramiento
especial para este grupo de pacientes.
Utilidad del uso de los
esquemas de recuperación
Subsecuentemente, el esquema original o
sus variedades han sido citados en miles de
estudios de comparación de medicamentos
y de técnicas empleadas en el intraoperato-
rio. Algunos ejemplos son la premedicación
de pacientes pediátricos8,9, el pronóstico de
pacientes que requerirán hospitalización pro-
longada10,11 y, más recientemente, para deter-
minar si pacientes sometidos a cirugía ambu-
latoria de rodilla12,13 pueden ser trasladados
del quirófano a su domicilio, o si en pacientes
operados de cirugía cardíaca con circulación
extracorpórea es posible extubar la tráquea
en el propio quirófano antes de trasladarlos a
la sala de terapia intensiva14.
Basado en la misma metodología, se ha
agregado un método simple de evaluar la me-
joría o el empeoramiento de pacientes que
sufren dolor crónico. También con cinco pa-
rámetros, pero con índices muy diferentes, de
todos modos con la aplicación de este simple
puntaje (Esquema VI), se ha establecido un
continuum del concepto original hacia la Al-
giología que ha permitido hacer una compara-
ción objetiva de la efectividad entre diferentes
medicamentos usados, o de varias modalida-
des terapéuticas empleadas15 en esta rama de
la Medicina.
Las enfermeras que se dedican a atender a
pacientes posquirúrgicos en las salas de cui-
dados posanestésicos (de recuperación) no
solo han adoptado este esquema como méto-
do cualitativo de determinación de la calidad
del cuidado de enfermería en esta etapa crí-
tica de la experiencia anestésico-quirúrgica16,
sino que también han insistido para que se
establezcan esquemas aplicables a circuns-
tancias especiales en pacientes ambulatorios,
obstétricas, pediátricas y con cáncer, y han
propuesto los que están siendo estudiados
en neurocirugía y en recién nacidos que son
intervenidos quirúrgicamente.
RAA 197
 Artículo de investigación clínica

ESQUEMA III
*Modificación de la escala de Aldrete para pacientes obstétricas
Tiempo en minutos
Índice Descripción Score
Admisión 10 20 30 40 60 90
Mueve las cuatro extremidades 2
Actividad Mueve sólo dos extremidades 1
No mueve ninguna extremidad 0
Respira profundo, tose libremente 2
Respiración Disnea con limitación para toser 1
Apnea 0
TA ± 20% del nivel preanestésico 2
Circulación TA ± de 21 a 49% del nivel preanestésico 1
TA ± 50% del nivel preanestésico 0
Completamente despierto 2
Conciencia Responde al ser llamado 1
No responde 0
> 92% respirando aire 2
Saturación SaO2% Necesita O2 para > 90% 1
SaO2 < 90% en 100% O2 0
0–2 2
Dolor (vas) 3–6 1
7 – 10 0
No náusea 2
Ingestión oral Náusea 1
Emesis 0
Diuresis normal 2
Gasto urinario Incontinencia o retención 1
No puede orinar 0
Abajo del ombligo 2
Fondo uterino Al ombligo 1
Arriba del ombligo 0
Cero o normal 2
Sangrado vaginal Moderado 1
Abundante 0
Contraído 2
Tono uterino Medianamente contraído 1
Flácido 0
Seco, limpio 2
Apósito Sangrado moderado 1
Sangrado abundante 0
Total:

*Presentado en el Congreso Europeo de la Sociedad de Anestesia Regional Sept. 17, 2001, J.A. Aldrete, L. Canto-Sánchez y
M.M. Wong.

198 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007

Modificaciones y adaptaciones al esquema de recuperación de Aldrete

ESQUEMA IV
Escala de recuperación posanestésica de Aldrete modificada para pacientes con cáncer
Tiempo en minutos
Índice Descripción Score
0 5 10 15 30 45 60
Mueve las cuatro extremidades 2
Actividad Mueve sólo dos extremidades 1
No mueve ninguna extremidad 0
Completamente despierto 2
Conciencia Responde al ser llamado 1
No responde 0
TA < 20% del nivel preanestésico 2
Circulación TA de 21 a 49% del nivel preanestésico 1
TA > 50% del nivel preanestésico 0
Respira profundo, tose libremente 2
Respiración Disnea con limitación para toser 1
Apnea 0
Mantiene > 92% SaO2 en aire 2
O2 saturación Necesita inhalar O2 para mantener SaO2 de 90% 1
SaO2 < 90% aun inhalando oxígeno 0
< de 4 2
Número de sondas
De 4 a 6 1
y accesos
> de 6 0
De 0 a 3 2
Dolor* De 4 a 7 1
De 8 a 10 0
Asintomático 2
Ingesta Con náusea 1
Vomitando 0
Normal 2
Gasto Urinario Reducido 1
Ausente 0
Seco y limpio 2
Apósito Mancha limitada 1
Saturado 0
Claro 2
Drenaje Serosanguinolento 1
Con sangre 0
Total:

NOTA: El puntaje total debe ser por lo menos 18 para que los pacientes puedan ser dados de alta a la sala o piso;
la alternativa es enviarlos a la sala de terapia intensiva.
Abreviaciones: TA = tensión arterial.
* De acuerdo con la escala visual análoga de 0 al 10.
Adaptado de Aldrete JA, et al.: Modifications to the Postanesthesia Score for Use in Ambulatory Surgery.
J Perianesth Nurs 13: 148-155, 1998.

RAA 199
 Artículo de investigación clínica

ESQUEMA V
Escala de recuperación posanestésica de Aldrete para pacientes pediátricos
Índice Descripción Score

Mueve las cuatro extremidades 2

Actividad Mueve sólo dos extremidades 1
No mueve ninguna extremidad 0
Respira profundo, tose libremente 2
Respiración Disnea con limitación para toser 1
Apnea 0
TA < 20% del nivel preanestésico 2
Circulación TA de 21 a 49% del nivel preanestésico 1
TA < 50% del nivel preanestésico 0
Completamente despierto 2
Conciencia Responde al ser llamado 1
No responde 0
Mantiene > 92% SaO2 en aire 2
Saturación Necesita inhalar O2 para mantener SaO2 > 90% 1
SaO2 < 90% aun inhalando oxígeno 0
Seco y limpio 2
Apósito Mojado sin avanzar 1
Aumentando el sangrado 0
Calmado 2
Conducta Irritable 1
Fuera de control 0
No llora 2
Dolor Llora si se toca 1
Llora continuamente 0
Puede beber líquidos 2
Tolerancia
Tiene náusea y vómito 1
a la vía oral
Rehúsa líquidos 0
Ha orinado 2
Gasto Urinario Orina con molestia 1
No ha orinado (hay globo vesical?) 0
Total:
Abreviaciones: TA = Tensión Arterial.
Adaptado de Aldrete JA, et al.: Modifications to the
Postanesthesia Score for Use in Ambulatory Surgery.
J. Perianesth Nurs 13: 148-155, 1998.

200 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007

Modificaciones y adaptaciones al esquema de recuperación de Aldrete

evaluar la eficiencia de las técnicas y el cuidado

Corolario
Meses después de nuestra presentación en
1970 del Esquema original para evaluar el es-
tado físico de los pacientes que se recuperan
de cirugía y anestesia, este tópico fue expues-
to en el xiii Congreso Argentino de Anestesio-
logía, el 14 de Octubre 1971. A lo largo de las
siguientes cuatro décadas7-11, se revaluó con
las técnicas disponibles y los agentes anesté-
sicos empleados. Su aplicación a millones de
pacientes ha sido benéfica, y se comprobó su
flexibilidad cuando fue necesario modificarlo
para trabajos de investigación o en circuns-
tancias fuera de lo común.
Se presentan los Esquema IV a VI que se em-
plean limitadamente en unidades subespeciali-
zadas, los cuales prometen evaluar, con mayor
detalle, a los pacientes de grupos específicos,
así como obtener mejor información y poder
provisto a los pacientes. En el futuro, se prevé la
utilización de variedades del Esquema original
para la evaluación de pacientes intervenidos
quirúrgicamente, las cuales fueron reciente-
mente introducidas, por ejemplo, en salas de
radiología diagnóstica, salas de emergentolo-
gía y gabinetes de endoscopía, en casos en los
que el personal de enfermería puede no estar
familiarizado con la aplicación del esquema
de recuperación postanestésica. Como algu-
nas otras innovaciones que se usan en medi-
cina en general y en nuestra especialidad en
particular, plasticidad, adaptabilidad y simple-
za hacen que nuestro lema “Vigilancia” pueda
ser empleado con eficiencia y confianza.
La evidente adaptación de este sistema de
evaluación clínica de pacientes en el momen-
to crítico de su recuperación de la experiencia
anestésico-quirúrgica confirma no solo su uti-
lidad actual, sino también su flexibilidad, a la
vez que asegura también la posibilidad de que
continúe siendo aplicado en un futuro en el
cual, probablemente, se produzcan cambios
frecuentes en nuestra especialidad.

ESQUEMA VI
Esquema de progreso o regreso del síndrome doloroso crónico
1ª visita 2ª visita 3ª visita 4ª visita 5ª visita

nivel de 8 a 10 0
Intensidad
nivel de 5 a 7 1
del dolor
nivel de 0 a 4 2
impedidas por dolor 0
Actividad física levemente limitadas 1
capaz de hacer todas las actividades 2
severamente deprimido, ansioso 0
Actitud
depresion leve 1
emocional
capaz de adaptarse al estrés 2
opioide parenteral 0
Ingesta de
opiode oral 1
analgésicos
Aines, o analgésico no-opioide 2
hipnóticos, tranquilizadores 0
Otros fármacos
relajantes + antidepresivos 1
adyuvantes
relajantes 2
Puntaje total

RAA 201
 Artículo de investigación clínica

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Aceptado: 01/08/07 Dirección postal: Dr. J. Antonio Aldrete, Julieta Lanteri 1242
(1107) Buenos Aires Argentina
Tel. 54-11-5775 0763 / Tel: 1-205-968 0068 / Fax: 1-205-968 8100
E-mail: aldrete@arachnoiditis.com

202 Volumen 65 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2007