2015 entrenamiento a intervalos aeróbico en pacientes con insuficiencia cardíaca y un

desfibrilador cardioversor implantable: un estudio controlado que evalúa la viabilidad y el

efecto. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24403295 Ensayo prospectivo

1. SI
2. No aleatorizado
3. NO Un paciente retiró el consentimiento en el grupo de control después de las
pruebas de inscripción y se excluyó de un análisis adicional. En el grupo AIT, dos
pacientes tuvieron que retirarse debido a complicaciones médicas no relacionadas
con la participación en el programa: un paciente observó hematuria repetida
después de los ejercicios y se le diagnosticó carcinoma urotelial; el otro paciente se
retiró debido a una infección relacionada con el dispositivo.
4. Cegamiento no a pacientes, si a ecocardiografo que realizo exámenes iniciales
5. Sexo 92% pacientes masculinos, edad ) 69 mas menos 9 /control, 65 mas menos 9
grupo entrenamiento. No similares
6. NO SE porque no fueron aleatorizados

¿Cuáles fueron los resultados?

7. Desenlaces de viabilidad y efecto. Medidos son Capacidad de ejercicio Arritmias y

seguridad, Reactividad de la arteria braquial, Función ventricular izquierda.

8. Intervalos de confianza son de

¿Pueden ayudarnos estos resultados?

9. SI
10. NO SE
11. Quiza no la exigencia al 85% FC max en este tipo de pacientes

Introducción
Los efectos beneficiosos del entrenamiento con ejercicios (ET) en la prevención primaria y
secundaria de la enfermedad cardiovascular están bien documentados 1,2, pero la ET
actualmente se encuentra muy infrautilizada, 3 especialmente en pacientes con un
desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Se ha demostrado que la capacidad de
ejercicio aeróbico, medida como consumo máximo de oxígeno (VO2peak), es el predictor
más robusto de todas las causas como de mortalidad cardíaca, entre los pacientes con
enfermedad cardiovascular.4,5 Las guías actuales recomiendan a todos los pacientes con
enfermedad coronaria (CAD) para hacer ejercicio de 3 a 5 días por semana de 50 a 80% de
la capacidad de ejercicio durante 20 a 60 min.6 Recientemente, se ha demostrado que el
entrenamiento aeróbico a intervalos (AIT) es superior al entrenamiento aeróbico
continuo moderado para mejorar la capacidad de ejercicio y la función endotelial en
pacientes con CAD, insuficiencia cardíaca (HF) y síndrome metabólico7–10. Las pruebas de
ejercicio en pacientes con antecedentes de arritmias malignas han demostrado
previamente altas tasas de complicaciones arrítmicas, 11 probablemente esto se debió con
frecuencia a la presencia de miocardio isquémico.

El tratamiento actual de la EAC tiene como objetivo la revascularización completa de todas

las áreas con isquemia documentada.12,13 En la actualidad, el riesgo de eventos
cardiovasculares adversos durante y después del ejercicio moderado y de alta intensidad
parece ser bajo.14 Tomar los beneficios cardiovasculares significativos de AIT en Los
pacientes con insuficiencia cardíaca en consideración, los pacientes con un CDI también
deben ser alentados a asistir a dichos programas. Sin embargo, hay datos limitados sobre el
efecto y la seguridad de la AIT en esta población.15 El temor a las conmociones inapropiadas
es una causa comúnmente citada cuando a los pacientes con DAI se les niega la derivación
a un programa de TE.16,17 Otra razón es la falta de Pautas claras. Una encuesta reciente
demostró una práctica variable entre los cardiólogos en términos de derivar pacientes con
DAI a ET.18 Según nuestro conocimiento, ningún programa de rehabilitación cardíaca ha
aplicado sistemáticamente AIT a una población con DAI. El estudio actual es un estudio de
"prueba de concepto" para evaluar la viabilidad, el efecto y la seguridad de AIT en
esta poblacion

Los metodos
Realizamos un estudio prospectivo, controlado, no aleatorizado, de centro único. Los
objetivos fueron evaluar la seguridad, la viabilidad y los efectos de un programa de AIT de
3 meses en pacientes con un CDI o una terapia de resincronización cardíaca y un dispositivo
de desfibrilación (TRC-D).

Pacientes
Luego de la implantación de un ICD o CRT-D en el Departamento de Cardiología del Hospital
Universitario de Stavanger, los pacientes fueron evaluados para participar en el estudio. Los
pacientes elegibles eran mayores de 18 años o arriba con HF. Se incluyeron pacientes con
indicaciones primarias y secundarias para la primera implantación de un CDI / TRC-D. Los
criterios de exclusión incluyeron cardiopatía valvular significativa, incapacidad para dar
consentimiento informado, incapacidad para participar en un entrenamiento regular debido
a una comorbilidad grave o cirugía planificada en los próximos 3 meses. Todos los pacientes
que pudieron participar en el programa de capacitación tres veces por semana durante 3
meses fueron asignados al programa AIT. Los pacientes que no pudieron participar
regularmente debido a razones logísticas o relacionadas con el trabajo sirvieron como
controles. El estudio se realizó de acuerdo con la declaración de Helsinki. El comité de ética
local aprobó el protocolo y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por
escrito.

Entrenamiento a intervalos aeróbico

El programa ET fue diseñado en base a datos recientemente publicados que describen el
AIT en la población con insuficiencia cardíaca. Dos experimentados fisioterapeutas
especializados en rehabilitación cardíaca supervisaron las sesiones de entrenamiento.
Antes de inscribirse en el programa AIT, se observó a los pacientes al menos 2 meses
después de la implantación del dispositivo para permitir los ajustes iniciales de ICD. Los
pacientes se ejercitaron durante 60 minutos, tres veces por semana durante un período
de 12 semanas. El AIT se realizó en grupos de formación de 10 personas. La intervención ET
tuvo lugar en el centro de rehabilitación cardíaca ambulatoria en el Hospital Universitario
de Stavanger. El programa de entrenamiento incluyó 15 minutos de calentamiento al 60–
70% de la frecuencia cardíaca máxima (HR) (escala de Borg de 11–13 tasa de esfuerzo
percibido (RPE)). Después del calentamiento, los pacientes realizaron cuatro intervalos de
4 minutos al 85% de la FC máxima (escala de Borg 15–17 RPE). Los participantes se
ejercitaron con un cicloergómetro o corriendo en una cinta de correr. Los intervalos se
interrumpieron por 3 min de recuperación activa a 60-70% de la FC máxima. Un período
de enfriamiento de 5 minutos siguió los intervalos. Cada sesión terminó con 15 minutos
de ejercicios de fuerza, estiramiento y relajación. Las sesiones de entrenamiento fueron
monitoreadas con monitores de HR individuales (Polar RS100; Polar electro, Kempele,
Finlandia) para orientación de intensidad. Esto permitió a los pacientes alcanzar su FC
objetivo y evaluar el nivel real en la escala de Borg del esfuerzo percibido que coincide con
la FC objetivo. Los instructores continuamente recordaron a los participantes que deben
monitorear el nivel de intensidad del monitor de recursos humanos y guiar a los pacientes
en su uso durante todo el programa.

Prueba de ejercicio
Tras el reclutamiento y al menos 2 meses después de la implantación del dispositivo, los
sujetos realizaron una prueba de esfuerzo de máxima ergospirometría. Los objetivos fueron
evaluar la posible isquemia, calcular la FC objetivo para la intensidad del entrenamiento y
medir el nivel máximo de consumo de oxígeno (VO2peak). Las pruebas se realizaron en un
ergómetro de ciclo vertical con frenado eléctrico (KEM III; Mijnhardt, Bunnik, Países Bajos)
utilizando un protocolo de rampa de 20 W / min. Se pidió a los pacientes que hicieran
ejercicio hasta el agotamiento. Los datos de intercambio de gases fueron recolectados
continuamente con un sistema automatizado de respiración por respiración (System 2001;
Medical Graphics Corporation, St Paul, MN, EE. UU.).

Ecocardiografia
Un solo ecocardiógrafo experimentado realizó todos los exámenes. El examinador fue
cegado a la asignación de grupo. Los sujetos se examinaron en la posición supina lateral
izquierda utilizando el sistema Vingmed Vivid 7 (GE Vingmed Ultrasound, Horten, Noruega).
Imágenes fueron obtenido con un transductor de 3,5 MHz, que registra la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo a través del método biplano de Simpson modificado.
Función endotelial
La dilatación de la arteria braquial dependiente e independiente del endotelio se midió al
inicio y luego de la intervención en la semana 12. Un solo operador realizó todos los
exámenes con una sonda Doppler de ultrasonido de 12 MHz (Sistema Vivid 7; GE Vingmed
Ultrasound, Horten, Noruega) , de acuerdo con las directrices de Corretti et al.19. Hemos
validado previamente esta técnica con respecto a la variabilidad inter e intraobservador.20

análisis estadístico
Los análisis de datos se realizaron mediante SPPS versión 20.0 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.).
Los datos se expresan como desviación estándar media (DE) a menos que se indique lo
contrario. Las comparaciones entre los grupos se analizaron mediante la prueba t de dos
caras o la prueba U de Mann-Whitney, dependiendo de la normalidad de la distribución.
Las comparaciones de variables categóricas se generaron mediante la prueba de chi
cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Se utilizó la correlación de Spearman
para calcular los coeficientes de correlación. Todas las pruebas fueron de dos colas y se
consideró significativo un valor de p <0,05.

Resultados
Treinta y ocho pacientes (edad media 66.2 9.1, 92% hombres) se inscribieron
prospectivamente. Un paciente retiró el consentimiento en el grupo de control después de
las pruebas de inscripción y se excluyó de un análisis adicional. En el grupo AIT, dos
pacientes tuvieron que retirarse debido a complicaciones médicas no relacionadas con la
participación en el programa: un paciente observó hematuria repetida después de los
ejercicios y se le diagnosticó carcinoma urotelial; el otro paciente se retiró debido a una
infección relacionada con el dispositivo.

Treinta y cinco pacientes completaron el estudio (35): 24 en el grupo AIT y 11 en el grupo

control. No hubo diferencias significativas con respecto a la clase de la NYHA, la etiología de
la HF o la indicación del dispositivo ICD / CRT-D entre los grupos (Tabla 1).

Age (years) 69 mas menos 9 /control 65 mas menos 9 grupo entrenamiento

Capacidad de ejercicio
El consumo máximo de oxígeno (ml / kg / min) aumentó en un 5,7% en el grupo de
entrenamiento, mientras que se observó una disminución del 4,1% en el grupo de control (p
¼ 0,012 para la diferencia de grupo). Hubo un aumento significativo en la carga de trabajo
solo en el grupo de entrenamiento (p ¼ 0.001 para el cambio desde el inicio hasta 3 meses).
Además, se observó un aumento no significativo del umbral ventilatorio y la relación de
pendiente VE / VCO2 solo en el grupo de entrenamiento (Tabla 2).

A lo largo de la intervención, el grupo AIT se ejercitó con una puntuación media de la escala
de Borg de 15.3 1.4 RPE. Un análisis de subgrupos que incluye solo pacientes con AIT que
se ejercitaron con un valor medio percibido de la escala de Borg de 16 (12 pacientes de 24)
revelaron que la captación máxima de oxígeno en este subgrupo mejoró en un 9,7% (ml / kg
/ min) y un 10% (ml / min), respectivamente. La tasa promedio de asistencia del programa
de ejercicios fue del 98%, sin que ningún paciente completara menos del 75% de las sesiones
planificadas y 20 pacientes que completaron todas las sesiones.

Arritmias y seguridad.
Ningún paciente experimentó arritmias sintomáticas durante la AIT (Tabla 3). Un
paciente en el grupo de entrenamiento tuvo una taquicardia ventricular que llevó a tres
descargas de ICD 5 días después de la prueba de inscripción inicial. pero antes del inicio del
programa AIT. El paciente no estaba en tratamiento con bloqueadores beta en ese momento.
Después de iniciar la terapia con bloqueadores beta, el paciente completó el programa AIT
sin ningún tipo de arritmias Durante el período de intervención, se produjo un episodio de
estimulación antitaquicardia (ATP) en el control y uno en el grupo AIT, pero ninguno durante
o después de las sesiones de entrenamiento. La interrogación de la ICD también reveló cinco
episodios de taquicardia ventricular no sostenida (NSVT) en el grupo AIT y cuatro en el
control grupo. Ninguna de estas arritmias ocurrió durante o dentro de las 12 h posteriores al
entrenamiento. En el período desde la implantación del DAI hasta el inicio del estudio, siete
pacientes en el grupo AIT (tiempo promedio 20 meses) y tres pacientes en el grupo control
(tiempo medio 34 16 meses) experimentó un total de 30 (25 apropiados) y ocho (siete
apropiados) choques, respectivamente. No tenemos datos sobre el entorno en el que se
produjeron estas intervenciones de ICD. En el un período de seguimiento desde el final del
estudio hasta la última rutina de control ambulatorio con ICD, cinco AIT (tiempo de
seguimiento promedio de 25 a 15 meses) y cuatro pacientes de control (tiempo de
seguimiento promedio de 33 a 10 meses) experimentaron un total de 12 (11 apropiado) y
ocho (todos apropiados) choques, respectivamente. Ninguna de estas intervenciones de DCI
en el período posterior al entrenamiento ocurrió en relación con la ET.

Un paciente se quejó de mareos durante las dos sesiones iniciales de AIT debido a
hipotensión y la dosis del inhibidor de la ECA tuvo que reducirse. Después de ajustar el
régimen de medicamentos, ella continuó haciendo ejercicio sin ningún problema. Un
paciente en el grupo de AIT tuvo un episodio sostenido de taquicardia supraventricular
durante la prueba de ergospirometría inicial. No se produjeron otros eventos adversos durante
el período de intervención.

Reactividad de la arteria braquial

Como se muestra en la Tabla 4, la dilatación mediada por flujo aumentó en 3.5 4.2% en el
grupo de entrenamiento y disminuyó en 0.2 3.6% en el grupo de control (p ¼ 0.019 para
diferencia de grupo). La dilatación mediada por nitroglicerina no cambió
significativamente en ninguno de los grupos.

Función ventricular izquierda

Registramos un aumento leve pero estadísticamente significativo en la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo en el grupo de AIT de 37.6 10,9% al inicio del estudio a 39,3
10,5% después de la intervención de AIT (p ¼ 0,008), mientras que la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo no cambió estadísticamente significativa en el control grupo.
Discusión
Este estudio es el primero en demostrar que se puede realizar un programa AIT durante 3
meses en una población con insuficiencia cardíaca con ICD / CRT-D, luego de una evaluación
exhaustiva antes de comenzar el ejercicio. No se detectaron arritmias relacionadas con el
ejercicio. Además, el programa fue eficaz tanto en la mejora de la capacidad aeróbica
como en la función del endotelio

Capacidad de ejercicio
La intervención AIT condujo a una mejora significativa en la capacidad aeróbica reflejada
por un aumento en el consumo máximo de oxígeno y la carga de trabajo. El aumento
relativo del consumo máximo de oxígeno y la carga de trabajo de 5.7 y 6.8% desde el inicio
fue solo modesto en comparación con los tremendos efectos informados en un estudio
pequeño con pacientes con insuficiencia cardiaca por Wisloff et al.9 Los pacientes en el
estudio actual tenían una mayor capacidad aeróbica y Mejor función del ventrículo
izquierdo al inicio del estudio en comparación con la población mencionada anteriormente.
La prueba de capacidad aeróbica / consumo máximo de oxígeno se realizó en una bicicleta
ergométrica para todos los pacientes. Los pacientes que asistieron al programa de ejercicio
tuvieron la Elección del entrenamiento en bicicleta ergómetro o cinta de correr. Como la
mayoría prefería hacer ejercicio en una cinta de correr durante el programa de 3 meses, las
pruebas en un ergómetro de bicicleta podrían haber subestimado el efecto del programa
AIT en la capacidad aeróbica y la absorción máxima de oxígeno. Además, la ET actual se
basaba en grupos más grandes que constaban de hasta 10 pacientes supervisados por un
fisioterapeuta. Tal entrenamiento grupal puede tener efectos psicológicos positivos
adicionales, como hemos informado anteriormente.21 Sin embargo, la ET basada en el
grupo conducirá a una vigilancia menos estricta de la intensidad del ejercicio en
comparación con un entorno de prueba "uno a uno", pero es más similar a Condiciones de
la vida real esperadas fuera del entorno del ensayo clínico. En nuestro ensayo, los pacientes
del grupo AIT logró un puntaje de Borg promedio de 15.3 RPE en comparación con 17 RPE
en el estudio de Wisloff et.al.9 Nuestro modelo de entrenamiento apuntó a un nivel de
intensidad durante los intervalos del 85% de FCmax, que es ligeramente más bajo que el
de otros. Se han aplicado los estudios AIT. Sin embargo, es probable que no todos los
pacientes alcancen este nivel de intensidad. Las mejoras en el consumo máximo de oxígeno
casi se duplicaron cuando restringimos el análisis a los pacientes que informaron un valor
promedio percibido de la escala de Borg de 16 durante las sesiones de AIT. Cabe señalar
que no siempre se ha comprobado que el AIT conduzca a grandes mejoras en el pico de
VO2. El metanálisis de Haykowsky et al.10 analizó los resultados de siete ensayos que
compararon el AIT para moderar el entrenamiento con ejercicio aeróbico continuo en
pacientes con IC. Estos estudios muestran una amplia gama de efectos de las intervenciones
de AIT en el pico de VO2 con mejoras que varían entre 1,2 y 6 ml / kg / min.9,22 En un
estudio relativamente grande de 2004, Vanhees et al.23 comparó los efectos de la ET en
pacientes con CDI y controles sin ECD. Demostraron mayores dificultades para mejorar la
capacidad aeróbica a través de la ET en el grupo ICD en comparación con una población
de control cardíaco sin ICD. Los 92 pacientes en el grupo de CDI mejoraron la captación
máxima de oxígeno en un 18%, mientras que se observó una mejoría del 27% en el grupo
de control sin CDI que consistía en 473 pacientes. Se ha demostrado previamente que la
incidencia de ansiedad en este paciente la población es alta.24 Los estudios también han
relacionado el temor al ejercicio con las preocupaciones sobre el alta del ICD.17 Es posible
que algunos pacientes con ICD, y en particular los sobrevivientes de muerte cardíaca súbita,
tengan una aversión relacionada con el ejercicio en la FC submáxima. Sin embargo, durante
el Pruebas de ergospirometría máxima al inicio y después de la intervención, todos los
pacientes ejercieron hasta el agotamiento correspondiente a niveles de alta intensidad sin
ninguna barrera psicológica obvia. Sin embargo, este aspecto podría ser más pronunciado
cuando los pacientes con DAI en un entorno grupal Son para ajustar los niveles de
intensidad por su cuenta. Nuestros hallazgos subrayan que los efectos de la AIT en el
consumo máximo de oxígeno dependen en gran medida de la adherencia a los niveles de
intensidad (Borg)

Arritmias y seguridad.
En el estudio actual, el programa AIT era factible y podía realizarse sin eventos arrítmicos
en 24 pacientes con DAI que hacían ejercicio durante 12 semanas. Estos pacientes
completaron un total de 864 sesiones AIT durante el estudio. Estudios previos sobre
pruebas de ejercicio en una población. los antecedentes de arritmia maligna han mostrado
altas tasas de complicaciones arrítmicas11. Se podría esperar que la AIT, de naturaleza
similar a las pruebas (esfuerzo máximo), también produzca altas tasas de complicaciones
arrítmicas. El aumento de adrenérgicos. la actividad posterior a la AIT podría precipitar
arritmia en pacientes mal revascularizados con CI. Los estudios anteriores sobre la ET en
pacientes con DAI han recomendado el ejercicio aeróbico de intensidad moderada según
los hallazgos de principios de los años ochenta.25 Sin embargo, la población actual de
insuficiencia cardíaca con CAD y una indicación de ICD difieren de las poblaciones de HF
anteriores por las mayores tasas de revascularización antes de la implantación de ICD. El
riesgo de shock ICD relacionado con los programas tradicionales de ET es bajo15 ya que
la mayoría de estos pacientes han sido revascularizados y se han sometido a pruebas de
estrés antes de la ET. En el estudio actual, los pacientes tuvieron que esperar con ET
durante 2 meses después de la implantación del dispositivo. Todos los pacientes con EAC
habían sido revascularizados y se había realizado una prueba de esfuerzo con el ejercicio
máximo para evaluar la isquemia, las arritmias inducidas por el ejercicio y la FC máxima. La
gran mayoría de los pacientes estaban en tratamiento con betabloqueantes y tenían ritmo
sinusal al inicio. Este enfoque permite los ajustes iniciales del dispositivo, asegurando un
umbral de seguridad desde el HR máximo inducible hasta el umbral de choque de la terapia
ICD, reduciendo el riesgo de choques inapropiados durante la ET. En particular, la fibrilación
auricular puede suponer un desafío con respecto a los choques inapropiados durante
ET.26

Limitaciones
El papel tiene algunas limitaciones obvias. Primero, el estudio no fue aleatorio debido a
razones logísticas en esta población relativamente pequeña, por lo que no se puede excluir
un sesgo de selección, aunque solo la capacidad del paciente para asistir al programa de
capacitación durante 3 meses Se utilizó para agrupar a los pacientes. En segundo lugar, el
tamaño del estudio es bastante pequeño, lo que limita la validez del estudio en materia de
seguridad. En tercer lugar, los datos de HR durante cada sesión de entrenamiento no se
almacenaron para un análisis posterior de la intensidad.

Conclusión
Este estudio indica que un programa de alta intensidad de ET es factible y eficaz en
pacientes con IC con un CDI / TRC-D. No hubo eventos adversos directamente relacionados
con las sesiones de entrenamiento.

Resumen 31

El entrenamiento aeróbico a intervalos (AIT) es superior al entrenamiento aeróbico

continuo moderado para mejorar la capacidad de ejercicio y la función endotelial en
pacientes con CAD, insuficiencia cardíaca (HF) y síndrome metabólico. Las pruebas de
ejercicio en pacientes con antecedentes de arritmias malignas han demostrado
previamente altas tasas de complicaciones arrítmicas. En la actualidad, el riesgo de eventos
cardiovasculares adversos durante y después del ejercicio moderado y de alta intensidad
parece ser bajo. Tomar los beneficios cardiovasculares significativos de AIT en Los pacientes
con ICC en consideración, pacientes con un CDI también deben ser alentados a asistir a
dichos programas. Hay datos publicados (2015) que describen el AIT en población con ICC

ejercicio de 60 min 3 veces por semana en un periodo de 12 semanas. Programa de 15

minutos de calentamiento al 60-70 de la FCMax (HR), Borg 11-13. Después del
calentamiento, los pacientes realizaron cuatro intervalos de 4 minutos al 85% de la FC
máxima (escala de Borg 15–17 RPE). Los participantes se ejercitaron con un cicloergómetro
o corriendo en una cinta de correr. Los intervalos se interrumpieron por 3 min de
recuperación activa a 60-70% de la FC máxima. Un período de enfriamiento de 5 minutos
siguió los intervalos. Cada sesión terminó con 15 minutos de ejercicios de fuerza,
estiramiento y relajación. Pacientes 65 mas menos 9, grupo entrenamiento. 69 mas menos
9 control. intervención. intensidad durante los intervalos del 85% de FCmax. Limitaciones:
estudio no aleatorio debido a población pequeña (sesgo de selección). Segundo, tamaño
del estudio pequeño. Conclusión: un programa de alta intensidad de entrenamiento con
ejercicio es factible y eficaz en pacientes con IC con un CDI / TRC-D

2016 efectos del entrenamiento aeróbico a intervalos sobre las medidas de ansiedad,
depresión y calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica y un
desfibrilador cardioversor implantable: un ensayo prospectivo no aleatorizado. Disponible
en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26667151 Ensayo prospectivo
 1. Definida en intervención, resultados, pero no en población exactamente (TRC-D)
2. No es aleatorizado
3. 31 pacientes total, 30 completaron ejercicio y 26 el seguimiento a 2 años.
Interrumpido precozmente por abandono
4. NO
5. Quienes podían participar en el programa de capacitación 3 veces a la
semana durante 3 meses fueron asignados al programa AIT. Los pacientes
que no pudieron participar regularmente por razones logísticas (por ejemplo,
la distancia de viaje desde el centro de rehabilitación) sirvieron como
controle. No fueron similares los grupos al comienzo del ensayo
6. Grupos tratados de igual modo
7. Desenlace medido de
8. Intervalo de confianza de
9. ICC en pacientes ancianos, debido a que la ICC afecta en mayor proporción a este
tipo de población 69±13 años. Age (years) 69 mas menos 9 /control 65
mas menos 9 grupo entrenamiento
10. SI
11. Cambiar la la FC de trabajo para evitar posibles eventos adversos (85% FC max) de
arritmias en esta población de AM con ICC portadores de DAI

TRC MAS BENEFICIOSA, PERO CENTRARNOS EN DAI, LIMITACIONES

METODOLOGICAS, INCLUSION DE TRC-D

No hay mas estudios

INTRODUCCIÓN
Los efectos beneficiosos del entrenamiento con ejercicios (ET) sobre la
mortalidad y la morbilidad en pacientes con enfermedad coronaria (EAC) (1,
2) e insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) (3, 4) están bien
documentados. Una gran proporción de pacientes con un desfibrilador
cardioversor implantable (DAI) experimenta una o ambas de estas afecciones. Los
pacientes con un CDI han sobrevivido a un paro cardíaco (prevención
secundaria) o tienen un mayor riesgo de desarrollar arritmias malignas
(prevención primaria) (5). Se sabe que la presencia de HF solo deteriora
significativamente la calidad de vida (QoL) (6). Entre los pacientes con un CDI son
prevalentes los trastornos de ansiedad clínicamente significativos, que oscilan
entre el 13% y el 38% (7). Con respecto a los síntomas depresivos, la prevalencia
varía entre el 24% y el 33% en diferentes estudios (8). Independientemente de la
exposición al choque del ICD, la evitación de la ET se ha descrito en una proporción
considerable de pacientes con un ICD (9, 10). Tal miedo al choque provocado por
el esfuerzo es especialmente molesto, ya que puede promover un estilo de
vida sedentario. Los efectos beneficiosos de la ET sobre los trastornos depresivos
en la población general se han documentado en varios estudios (11), incluso entre
pacientes ancianos (12). Sin embargo, los datos que describen los efectos de la
ET en los receptores de CDI con respecto a la calidad de vida y los síntomas
de ansiedad y depresión son limitados. Se han publicado seis estudios (13), pero
ninguno de ellos ha empleado el entrenamiento de intervalo aeróbico (AIT) como la
modalidad ET. Además, 2 estudios han combinado la ET con una intervención /
educación psicológica (15, 16). Aunque solo un número relativamente pequeño de
pacientes ha sido evaluado en estos estudios, los resultados indican un efecto
beneficioso de la participación en los programas de ET. Mientras que los 4 estudios
citados anteriormente emplean medidas cuantitativas, 2 estudios recientes han
usado medidas cualitativas para evaluar el impacto de la participación en el
programa (17, 18). Ambos estudios han reportado una mayor confianza relacionada
con la participación en un programa organizado de ET. Teniendo en cuenta los
efectos positivos de la ET, nuestro objetivo fue obtener los beneficios relacionados
con los aspectos psicosociales. Extendido a la población ICD con IC isquémica.
Tenemos datos publicados anteriormente sobre seguridad, viabilidad y efectos de
un programa AIT de 3 meses en pacientes con insuficiencia cardíaca con CDI (19).

Los objetivos del presente estudio fueron:

• para evaluar el impacto de la AIT en la calidad de vida autonotificada y los síntomas
de ansiedad y depresión;
• evaluar en qué medida las posibles diferencias / efectos beneficiosos después de
la intervención son de carácter duradero utilizando una encuesta de seguimiento de
2 años
• para evaluar si la participación en un programa AIT conduce a mayores niveles de
actividad física y menos actividad sedentaria en el seguimiento.

Metodos
Se realizó un estudio prospectivo, no aleatorizado, controlado, de centro único.
El programa AIT y los protocolos de prueba se han descrito en detalle anteriormente
(19).

Pacientes
Durante el período 2008-2012, un total de 31 pacientes con isquemia. HF y un ICD
o un desfibrilador de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D) fueron
inscritos. Un diagrama de flujo de inclusión, intervención y el seguimiento se
muestra en la Fig. 1. Los criterios de inclusión fueron: IC isquémica estable, una
fracción de eyección <40% o ≥ 40% y síntomas de HF (New York Heart Association;
NYHA ≥ 2). Todos los pacientes tenían 18 años de edad o más, y se incluyeron
indicaciones primarias y secundarias para un implante de ICD / CRT-D por
primera vez. Los criterios de exclusión incluyeron: enfermedad cardíaca valvular
sintomática significativa, incapacidad para dar un consentimiento informado,
incapacidad para participar en un entrenamiento regular debido a una comorbilidad
grave o cirugía planificada dentro de los 3 meses. Todos los pacientes que pudieron
participar en el programa de capacitación 3 veces a la semana durante 3 meses
fueron asignados al programa AIT. Los pacientes que no pudieron participar
regularmente por razones logísticas (por ejemplo, la distancia de viaje desde el
centro de rehabilitación) sirvieron como controles

Entrenamiento a intervalos aeróbicos y protocolo de prueba.

Los pacientes hicieron durante los intervalos (escala de Borg 15–17), los
participantes utilizaron ejercicio durante 60 minutos, 3 veces a la semana
durante un período de 12 semanas. Los pacientes se ejercitan en un
cicloergómetro o cinta de correr. Las sesiones comprendieron un calentamiento
de 15 minutos seguido de 4 sesiones de alta intensidad. intervalos, cada uno
de 4 min, con 3 min de recuperación activa entre intervalos Un período de 20
minutos de enfriamiento y estiramiento siguió a los intervalos La intensidad del
ejercicio fue del 85% de la frecuencia cardíaca máxima monitores de frecuencia
cardíaca para la orientación de intensidad durante cada sesión. El AIT se llevó a
cabo en grupos de entrenamiento de hasta 10 individuos. Todos los sujetos
completaron una prueba de esfuerzo de máxima ergospirometría al inicio y a las
12 semanas.

Medidas psicométricas y de actividad física.

Todas las medidas psicométricas se evaluaron al inicio, siguiendo el intervención y
24 meses después de la intervención en ambos grupos Valoración del estilo de
vida con respecto a la actividad física diaria. El nivel y la actividad sedentaria se
realizaron en el seguimiento.

Calidad de vida
La versión noruega validada de la Forma Corta-36 (SF-36) se empleó para evaluar
la calidad de vida de los pacientes (20, 21). Esta herramienta ha sido ampliamente
utilizada para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. El cuestionario
consta de 36 ítems que miden la calidad de vida en 8 subpuntuación: función física
(PF), función física (RP), dolor corporal (BP), salud general (GH), vitalidad (VT),
función social (SF), función Salud emocional (RE) y salud mental (MH). Las
puntuaciones se calculan para cada componente y también como una puntuación
de Resumen de componentes físicos y mentales (PCS y MCS). Los diferentes
puntajes varían de 0 a 100, donde los puntajes en aumento indican una mejor
salud.

Síntomas de ansiedad y depresión.

La versión noruega de la Escala de Ansiedad y Depresión del Hospital (HADS)
se utilizó para evaluar los síntomas de ansiedad y depresión (22). El cuestionario
HADS puntúa 14 ítems, 7 que miden los síntomas de ansiedad (HADS-A) y 7 ítems
que miden los síntomas de depresión (HADS-D). En ambos casos, los puntajes
varían de 0 a 21, un puntaje más alto indica más sufrimiento. Se ha encontrado
que las propiedades psicométricas de ambas escalas son buenas con respecto a la
estructura de los factores, la intercorrelación de subescala, la homogeneidad y la
consistencia interna. También se ha encontrado que el cuestionario HADS es
robusto en un amplio espectro de submuestras (23). Conforme a revisiones por
Bjelland et al. (24) y Stafford et al. (25) utilizamos una puntuación de HADS-A de ≥
8 y una puntuación de HADS-D de ≥ 5 como valores de corte para la comodidad. La
puntuación total de HADS (HADS-S) también se ha utilizado ampliamente y es una
medida global de la angustia psicológica general. Los puntajes van de 0 a 42, con
un puntaje en aumento que indica más sufrimiento. Los valores de corte para la
comodidad varían de 10 (angustia emocional) a 18/19 (trastornos del estado de
ánimo graves) (26).

Valoración del estilo de vida con respecto a los sedentarios y

actividades físicas

Se utilizó la versión corta del Cuestionario Internacional de Actividad Física

(IPAQ). Este cuestionario existe en una traducción al noruego y se ha encontrado
que es una herramienta válida y confiable (27). Mide la cantidad de tiempo que
se pasa diariamente en actividades físicas durante la última semana. Se registran
tres tipos de actividades: intensidad vigorosa, intensidad moderada y caminata. El
IPAQ evalúa estas actividades físicas en varios dominios: domésticas, laborales,
relacionadas con el transporte y actividades recreativas. También mide la cantidad
de tiempo que pasan diariamente sentados, una vez más las medidas se refieren a
los 7 días anteriores. Datos registrados Con IPAQ se puede presentar como una
medida continua. La puntuación se realiza de acuerdo con el protocolo de
puntuación IPAQ (28). La puntuación total combinada de actividad física se expresa
en equivalente metabólico (MET) -min / semana. Esto se calculó asignando
diferentes niveles de MET a diferentes actividades como se especifica en el
protocolo de puntuación (caminar = 3.3 METs, intensidad moderada = 4.0 METs,
intensidad vigorosa = 8.0 METs). Cada categoría se calculó multiplicando el nivel
MET por el mínimo y Días en que se realizó cada actividad. Finalmente, se
agregaron las 3 categorías de MET-min / semana para formar la puntuación total de
actividad física combinada. Como se sugiere, presentamos las variables continuas
del IPAQ como medianas con rango intercuartil. El IPAQ no fue diseñado para
medir los efectos en estudios de intervención a pequeña escala y simplemente
lo usamos para evaluar el nivel de actividad física de los participantes en el
seguimiento.

Revisión de gráficos
La información con respecto a las terapias y hospitalizaciones de ICD se recopiló al
final de la intervención y en el momento en que se realizó la encuesta de
seguimiento de 2 años a través de la revisión de las historias clínicas de los
pacientes y las visitas de consulta externa designadas para el interrogatorio de ICD.
Esto se hizo para recopilar información sobre los factores que podrían influir en el
grado de ansiedad / síntomas depresivos o QoL.

Consideraciones éticas
El juicio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. El
protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética local y todos los pacientes
dieron su consentimiento informado por escrito.

análisis estadístico
Los análisis de datos se realizaron con SPSS versión 20 (IBM Corp., Armonk, NY,
EE. UU.). Los datos se expresan como media y desviación estándar (SD) a menos
que se indique lo contrario. Las variables categóricas se compararon mediante la
prueba de Pearson χ2 o la prueba exacta de Fisher. Las comparaciones entre los
grupos se analizaron mediante la prueba t de 2 caras o la prueba U de Mann-
Whitney, según la normalidad de la distribución. Se usó la Prueba de Rango
Firmado de Wilcoxon para comparar muestras relacionadas. Se realizaron ajustes
de Bonferroni para comparaciones múltiples de los resultados de HADS y SF-36.
Debido a la naturaleza conservadora de la corrección de Bonferroni, los resultados
ajustados y no ajustados se presentan aquí. Un valor de p inferior a 0,05 se
consideró significativo.

RESULTADOS
Un total de 30 pacientes (19 AIT grupo / 11 grupo control) completaron el programa
de 12 semanas, mientras que 26 pacientes (18 AIT grupo / 8 grupo control)
completaron la evaluación de seguimiento 2 años después de la intervención. Las
características de los pacientes no mostraron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos, al inicio del estudio (Tabla I) o en el seguimiento.

Efectos de entrenamiento y cumplimiento del intervalo aeróbico.

programa de entrenamiento
Después de la intervención AIT, se observó un aumento significativo en el consumo
máximo de oxígeno, de 17.6 a 18.7 (ml / kg / min) solo en el grupo AIT (p = 0.02).
En el grupo control se observó una disminución no significativa, de 16.9 a 16.2 (ml
/ kg / min) (p = 0.28). La tasa media de asistencia fue del 97.5%, sin que ningún
participante completara menos del 75% del programa, mientras que 16 pacientes
completaron las 36 sesiones de AIT. Con respecto a la intensidad del ejercicio
durante los intervalos, la puntuación media de la escala de Borg fue de 15.2.

Forma corta-36
La Tabla II muestra los puntajes medios del SF-36 entre los grupos y los puntos
temporales. Si bien los 2 grupos no tuvieron diferencias significativas al inicio del
estudio, hubo mejoras significativas en el grupo de AIT en las puntuaciones de los
componentes GH, VT, SF, MH y las puntuaciones de resumen MCS y PCS, en la
semana 12. Estas mejoras se mantuvieron estables o avanzaron hacia los valores
de referencia
Dos años de seguimiento en el grupo AIT, aunque las diferencias ya no fueron
estadísticamente significativas. En el grupo de control no se produjeron cambios
significativos desde el inicio hasta la semana 12, pero las puntuaciones VT y MCS
se deterioraron significativamente desde el inicio hasta los 2 años de seguimiento.

Escala hospitalaria de ansiedad y depresión

La Tabla III muestra las puntuaciones medias de HADS a nivel de grupo. En el grupo
AIT se registró una reducción significativa en las puntuaciones de HADS-D y
HADS-S después de la intervención en comparación con la línea de base. Las
diferencias ya no fueron estadísticamente significativas después de ajustar
por comparaciones múltiples. En el grupo de control no se observaron cambios
significativos después de la intervención; sin embargo, se observó un aumento
significativo en la puntuación HADS-D a los 2 años de seguimiento en comparación
con los datos de referencia dentro del grupo. Los niveles de HADS-D en la semana
12 y en el seguimiento a los 2 años fueron significativamente más altos en el grupo
control en comparación con el grupo AIT en los puntos temporales
correspondientes. Hubo una tendencia hacia la disminución de HADS-A en el
grupo AIT después de la intervención, sin embargo, en ningún punto temporal
se midieron cambios significativos, ya sea dentro o entre los grupos. A nivel
individual, en la línea de base, 2 pacientes del grupo de control sedentario, pero
ninguno en el grupo de entrenamiento, tuvieron puntuaciones HADS-A ≥ 8. Dos
pacientes del grupo sedentario y 3 del grupo de entrenamiento tuvieron
puntuaciones HADS-D ≥ 5.

A las 12 semanas, los mismos 2 pacientes del grupo control tenían puntuaciones
HADS-A ≥ 8, definidas como casuidad. Con respecto a la puntuación de HADS-D,
2 pacientes en el grupo sedentario y 1 en el grupo de entrenamiento obtuvieron una
puntuación ≥ 5. En 2 años de seguimiento, 4 pacientes en el grupo de control, en
comparación con 5 pacientes en el grupo de entrenamiento, tuvieron HADS-D ≥5.

Evaluación del estilo de vida en el seguimiento.

La encuesta de seguimiento de 2 años detectó diferencias en los hábitos
relacionados con la actividad física y sedentaria en la vida diaria (Fig. 2). La mediana
del tiempo dedicado a sentarse durante el día fue significativamente mayor en el
grupo de control; 585 min / día en el grupo control frente a 340 min / día en el grupo
AIT (p = 0,04). El grupo AIT informó más actividad física (mediana de 1398 MET-
min / semana) en comparación con el grupo de control sedentario (mediana de 520
METmin / semana) en el seguimiento de 2 años; sin embargo, esta diferencia entre
los grupos no fue estadísticamente significativa (p = 0,1).

Hospitalizaciones y choque con desfibrilador cardioversor implantable durante el

período de seguimiento de 2 años
En el grupo AIT, la tasa promedio de hospitalización por "cualquier causa" fue de
una por paciente durante el período de 2 años. Dentro del mismo grupo y período
de tiempo, la tasa de hospitalización por una "causa cardíaca" fue de 0,3 por
paciente. Los datos coincidentes relacionados con el grupo de control fueron 0,8 y
0,4 hospitalizaciones, respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos.

No se produjeron choques durante la intervención en ninguno de los grupos.

Durante el período de seguimiento, se registraron 6 descargas de CDI en 4
pacientes en el grupo control y 7 descargas en 2 pacientes en el grupo AIT.
Nuevamente, no hubo diferencias significativas (p = 0.1) entre los 2 grupos con
respecto a los choques de ICD.

DISCUSIÓN
El principal hallazgo en el estudio actual fue una mejora significativa en la calidad
de vida autoinformada y en los síntomas depresivos no ajustados luego de la
participación en el programa AIT. A los 2 años de seguimiento, los pacientes con
control sedentario mostraron una calidad de vida significativamente peor y un
aumento no ajustado en los síntomas de la depresión. En contraste, los pacientes
con AIT no experimentaron este deterioro. Hubo una tendencia hacia una mayor
actividad física y una actividad sedentaria significativamente menor en el grupo AIT
en el seguimiento. Este es el primer estudio entre pacientes con insuficiencia
cardíaca con un DAI que demuestra los efectos beneficiosos a corto y largo plazo
de un programa de AIT basado en grupos sobre las medidas de la depresión y la
calidad de vida.

Evaluación precoz de la escala de ansiedad y depresión hospitalaria

y calidad de vida
Varias puntuaciones de ítems del cuestionario SF-36 mejoraron después de la
intervención en el grupo AIT, especialmente GH, VT, SF, MH, PCS y MCS. Un
pequeño estudio no controlado de 2008 no mostró ningún impacto significativo en
la calidad de vida después de una intervención de ET (14). Un estudio reciente (16)
con ET combinada moderada continua y una intervención psicoeducativa encontró
mejoras significativas solo en los componentes de GH y MCS del SF-36. Los niveles
basales de ansiedad y síntomas depresivos fueron bastante bajos en esta población
en comparación con poblaciones similares informadas en otros estudios (8). Sin
embargo, la participación en un programa AIT de 12 semanas condujo a una
disminución significativa no ajustada en los síntomas de la depresión, como lo
demuestra la reducción de las puntuaciones de HADS-D en comparación con las
puntuaciones iniciales, así como en comparación con los pacientes de control
sedentarios.

Un informe sobre la ET en pacientes con DAI de 2003 también demostró

reducciones significativas en las puntuaciones tanto de HADS-A como de HADS-D
después de la participación (15). Sin embargo, ese estudio también implementó el
uso de un psicólogo de la salud para educar a los pacientes sobre las estrategias
de afrontamiento. La modalidad ET también fue diferente, empleando ejercicio
continuo moderado. En el presente estudio AIT es la única forma de intervención.
Un estudio reciente que demuestra un aumento de 2 veces en la mortalidad por
todas las causas entre los pacientes con ICD con depresión, subraya la
importancia de mejorar este estado psicológico (29).

Evaluación de dos años de seguimiento de la Escala de Ansiedad y Depresión

Hospitalaria, calidad de vida y nivel de actividad física
Las puntuaciones del SF-36 se mantuvieron estables en gran medida en el grupo
AIT en el seguimiento, aunque las mejoras desde el inicio ya no fueron
estadísticamente significativas. Curiosamente, en nuestro estudio, el grupo de
control experimentó un deterioro significativo en algunas subpuntuaciones en el
seguimiento. De manera similar, la puntuación HADS-D se mantuvo estable en el
grupo AIT, mientras que un deterioro estadísticamente significativo no ajustado se
produjo en el grupo de control sedentario en el seguimiento 2 años después. Una
publicación reciente no reveló ningún impacto a largo plazo de la rehabilitación
cardíaca en la tasa de hospitalizaciones y choques de DAI (30). De manera
similar, en nuestro estudio, no se encontraron diferencias en la significación
estadística con respecto a las hospitalizaciones y las tasas de shock del DAI
durante el seguimiento. Sin embargo, hubo una tendencia hacia más choques
en la población de control durante el seguimiento (p = 0,1). Repetimos el
análisis estadístico en el grupo de control, excluyendo a los 4 pacientes que
recibieron choques durante el seguimiento. Aunque todavía hay una tendencia
hacia el empeoramiento de la calidad de vida (VT p = 0.06 y MCS p = 0.1) y
HADS-D (p = 0.06), los resultados ya no fueron estadísticamente significativos. Sin
embargo, se debe tener precaución al tratar con análisis de un número tan
pequeño de sujetos. Aunque la literatura no es uniforme, se ha demostrado que
los choques de CDI afectan negativamente la calidad de vida y los síntomas de
depresión (31), posiblemente explicando parte de la disminución en el
funcionamiento psicosocial en el seguimiento en el grupo control

Además de una mayor actividad física en el grupo AIT en el seguimiento,

estos pacientes también informaron una actividad sedentaria significativamente
menor (Fig. 2). Las puntuaciones de HADS y SF-36 se mantuvieron estables en el
seguimiento en el grupo AIT. Es posible que algunos efectos psicológicos de la
intervención AIT en esta población de DAI puedan persistir más allá de los efectos
medidos a través de la captación máxima de oxígeno. La razón de esto puede
ser que la exposición a sesiones intensas de AIT reduce el miedo al shock
inducido por el esfuerzo, relacionado con las actividades cotidianas, la
actividad sexual y la ET.
Esto está de acuerdo con los hallazgos de mayor confianza para participar en el
esfuerzo físico y en los beneficios psicosociales relacionados con la participación
en el programa de ET en pacientes con un DAI (17). Estos efectos pueden
manifestarse como niveles reducidos de síntomas depresivos, así como medidas
mejoradas de la calidad de vida a largo plazo.

Limitaciones del estudio

Este estudio tiene algunas limitaciones. Primero, el tamaño del estudio es
relativamente pequeño a pesar del largo período de reclutamiento. En segundo
lugar, debido al diseño de centro único y las frecuentes sesiones de AIT, las
razones logísticas nos impidieron emplear un diseño aleatorio. Por lo tanto, no se
puede excluir un sesgo de selección, aunque la capacidad del paciente para asistir
al programa AIT durante 12 semanas fue el único criterio utilizado para agrupar a
los pacientes.

Conclusión
La participación en un programa AIT de 12 semanas mejoró significativamente las
medidas de la calidad de vida en pacientes con un CDI. La intervención AIT
también condujo a una disminución no ajustada en los síntomas depresivos. En el
seguimiento de 2 años, se produjo un deterioro significativo no ajustado en los
síntomas depresivos y algunas puntuaciones de la calidad de vida en el grupo de
control, mientras que los resultados en el grupo AIT se mantuvieron estables o se
movieron hacia los valores de referencia. El grupo AIT informó una actividad
sedentaria significativamente menor en el seguimiento en comparación con el
grupo de control

Resumen

Pacientes con síntomas de HF (New York Heart Association; NYHA ≥ 2). Se

incluyen pacientes con indicaciones primarias y secundarias para un implante
de ICD / CRT-D. Ejercicio durante 60 minutos, 3 veces a la semana durante un
período de 12 semanas. Pacientes se ejercitan en un cicloergómetro o cinta de
correr. Las sesiones comprendieron un calentamiento de 15 minutos seguido de 4
sesiones de alta intensidad. intervalos, cada uno de 4 min, con 3 min de
recuperación activa entre intervalos Un período de 20 minutos de enfriamiento y
estiramiento siguió a los intervalos La intensidad del ejercicio fue del 85% de la
frecuencia cardíaca máxima
Medidas psicometricas, al inicio y post 24 meses evaluadas. Calidad de vida
evaluada con SF-36, sintomas de ansiedad y depresion evaluados con Escala de
ansiedad y depresion del hospital (HADS). Estilo de vida y actividad fisica evaluado
con IPAQ (El IPAQ no fue diseñado para medir los efectos en estudios de
intervención a pequeña escala y simplemente lo usamos para evaluar el nivel de
actividad física de los participantes en el seguimiento ) 31 pacientes, 30 completaron
el estudio. Post AIT, aumento en el consumo maximo de oxigeno, intensidad del
ejercicio durante los intervalos, la puntuación media de Borg fue de 15.2. grupo AIT
se registró una reducción significativa en las puntuaciones de HADS-D y HADS-S
después de la intervención en comparación con la línea de base. Las diferencias
ya no fueron estadísticamente significativas después de ajustar por
comparaciones múltiples. Tendencia hacia la disminución de HADS-A en el grupo
AIT después de la intervención, sin embargo, en ningún punto temporal se midieron
cambios significativos. El grupo AIT informó más actividad física en comparación
con el grupo de control sedentario en el seguimiento de 2 años; sin embargo, esta
diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa

Limitaciones: tamaño del estudio pequeño, sin diseño aleatorio (sesgo de

selección). Conclusión: La participación en un programa AIT de 12 semanas mejoró
significativamente las medidas de la calidad de vida en pacientes con un CDI. La
intervención AIT también condujo a una disminución no ajustada en los síntomas
depresivos