TERAPIA FARMACOLÓGICA

EN

ODONTOPEDIATRÍA
¡ Piensa !

¿ Será igual dar la misma cantidad de

antibióticos a un niño como a un
adulto ?
 Introducción
• La seguridad y efectividad de las drogas en los niños es una
prioridad. En la actualidad por ello profesional debe conocer
la severidad de la infección y el estado general del niño para
administrarle cualquier tipo de terapia farmacológica, ya
que estos medicamentos aprobadas para usar en adultos no
siempre tienen el mismo efecto en los niños.
 Introducción
Es importante que el odontopediatra ajuste la
dosis a la edad y características fisiopatológicas
del niño; como también lo es, que conozca la
farmacocinética y de la farmacodinamica de los
medicamentos en el niño, que no son ni mucho
menos superponibles al adulto y que, dentro de la
población pediátrica, son, a su vez, diferentes en
función de la edad del paciente y del grado de
maduración de sus órganos y sistemas.
 
 Introducción
• En los últimos años, se tiende a reducir el
uso general de medicamentos con
propósitos preventivos o terapéuticos.
Características que debemos tener en cuenta para
la utilización de fármacos

• La Farmacocinética: estos pasos sucesivos se producen siempre

simultáneamente desde que el fármaco aparece en el plasma.
– La absorción
– Distribución
– Metabolismo
– Eliminación

• La Farmacodinamia
– Reacciones Adversas
– Dosificación
 Farmacocinética

• Es el estudio de acción de la acción de los

fármacos en el organismo.

• Que va a ser distinta en el niño que en el

adulto
 La absorción

• Depende de la vía de administración,

• Niños es mas rápida que en el adulto.
• Vía mas usada es la vía oral por que debemos tener
en cuenta:

– el pH intraluminal.
– la absorción de los fármacos lipofílicos.
– la motilidad, el vaciamiento gástrico.
– la velocidad de absorción (más rápido si el fármaco está en forma
líquida)
 La distribución
• También es distinta en niños que en adultos,
en porcentaje el niño posee mayor cantidad
de agua que el adulto, especialmente el
lactante, que tiene alrededor de un 80% de
agua, por lo tanto los medicamentos también
se distribuyen en forma distinta en el niño
que en el adulto.
 El metabolismo
• Es importante conocer el grado de maduración de la
función hepática en los niños, así como saber que el
metabolismo hepático de un fármaco puede pasar por
diversas fases enzimáticas.

• Es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel

del hígado está inmaduro, especialmente en los
lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen
y tengan un mecanismo distinto.
 Eliminación
• La mayor parte de los fármacos se eliminan por vía renal,
la maduración de la función renal se inicia durante el
embarazo y termina durante la primera infancia.
Durante el proceso de desarrollo se produce cambios
significativos en la eliminación renal de los fármacos o de
sus metabolitos.

• Es importante conocer y vigilar la función renal, pues la

dosificación a emplear puede ser diferente si la función
renal está alterada, por no haber alcanzado aun su
suficiente maduración.
 Farmacodinamia

• Es el estudio del modo de acción de un fármaco sobre un

organismo vivo, como la respuesta farmacológica observada
en relación con la concentración del fármaco en un lugar
activo del organismo.
 Reacciones Adversas
• El proceso de crecimiento, con los cambios que conlleva y la
inmadurez de diferentes procesos orgánicos, hace a los
niños especialmente susceptibles a los efectos de los
fármacos.
• Por ejemplo:

– El tratamiento crónico con esteroides o anfetaminas puede alterar el

crecimiento.
– Las tetraciclinas afectan a la formación del esmalte dentario y el desarrollo
óseo.
– Las fluorquinolonas pueden producir efectos indeseados sobre el cartílago de
crecimiento
– Los opiáceos pueden producir depresión respiratoria.
 Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos
considerar

• Que se encuentre en dosis pediatrica.

• Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas fáciles
de medicar con un niño.
• Características del paciente individual - Considerar: la edad,
el peso, masa corporal.
• Si presenta alguna patología o enfermedad de base que
pueda interferir con algún medicamento
• Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.
 Determinacion de Dosis

REGLA DE JOUNG

DOSIS MAXIMA X EDAD

EDAD + 12

Para niños mayores de dos años

 Determinacion de Dosis

REGLA DE CLARK

DOSIS MAXIMA X PESO DEL NIÑO

70 KG / 140 LB

Para niños mayores de dos años

 Determinacion de Dosis

REGLA DE FRIED

EDAD EN MESES X DOSIS PARA ADULTOS

150 MESES

Para niños menores de dos años.

ANESTÉSICOS EN
 ANESTÉSICOS

La inyección debe ser lenta, traccionando el

tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la
carpule debe ser sin que el niño la vea,
entibiar el tubo de anestesia, usar
anestésico tópico.
 Composición de la solución de anestésico
local.
• Anestésico local (por si sólo es un vasodilatador por lo que se
agrega un vasoconstrictor)
• Vasoconstrictor (hace que el anestésico permanezca por
más tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el
tiempo de acción del anestésico, - toxicidad sistémica del
anestésico)
Los mas frecuentes utilizados son:
• Adrenalina 1:50000-1:100000.
• Noradrenalina: 1:50000.
• Metilparabeno (estabilizador del anestésico local)(alergeno).
• Bisulfito de sodio (estabilizador del
vasoconstrictor)(alergeno).
• Agua destilada.
Por que es tan importante calcular la dosis, y
no excedernos en la cantidad de anestésico
local?

• Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales

que se han descritos por anestésicos locales,
generalmente se han producido en niños, por
una dosis excesiva que ha llegado a un nivel
tóxico, por lo tanto es un fármaco seguro
pero que debemos usarlo en la dosis justa.
éster Amida
Procaína (acción corta) Lidocaína (acción intermedia
y tópica)

Clorprocaína (acción Mepivacaína (acción

corta) intermedia)

Tetracaína (acción larga Prilocaína (acción

y tópica) intermedia)

Benzocaína (acción Bupivacaína (acción larga)

tópica)
Etidocaína (acción larga)
En niños se contraindican:
• Anestésicos de larga duración: solo se usan en
cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se
aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran
heridas al morderse.
• Anestésicos de acción corta: duran muy poco.
• Anestésicos de tipo éster: son alergenos.
• Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que
son de acción intermedia, (son los de elección).
Benzocaína se usa para acción tópica.
Recomendaciones para la
anestesia local en niños

• Escoger siempre un anestésico local con una menor

concentración, y asociado a un vasoconstrictor
• Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor
debemos reducir la dosis en un 30%
• Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para
cada niño
• Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de
una inyección intravascular, que en niños tenemos un mayor
riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas difícil
colocar una anestésia, por lo tanto se recomienda de
preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda.
Recomendaciones para la
anestesia local en niños
• Realizar aspiración previa inyección
• Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a permitir ver
cualquier reacción que el paciente pueda tener, y por lo
tanto detener el procedimiento).
• Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico
o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a
1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una
interacción entre el anestésico local y el sedante, en
general un niño que está bajo efecto de sedante está mas
sensible al efecto del a. local).
 Anestesico local
• En general para todo anestésico local la dosis máxima es de 4
mg/Kg de peso.

Mepivacaína:
Cantidad máxima de tubos c/vc. = 4 mg*Kg de peso
36
niño de 20 Kg= 2.2 tubos

Cantidad máxima de tubos s/vc. = 4 mg*Kg de peso

54
niño de 20 Kg= 1.4 tubos
USO DE ANTIBIÓTICOS

EN ODONTOPEDIATRÍA
• Al igual que en el adulto, en el niño la
penicilina es el antibiótico de primera
elección para casi todo tipo de infección.
 Indicaciones de antibióticos en niños
1.- Frente a una infección discreta:
– Por Ejemplo: Pericoronaritis
2.- Infección Severa:
– Osteoflegmón, adenoflegmón, flemón de piso de boca.
3.- Traumatismos:
– avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos casos
permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria.
4.- En el caso de patologías con complicación de caries:
– pólipo pulpar, absceso pero en el cual el niño tenga las defensas disminuidas o
inmunodeprimido.
 Microbiología de las infecciones
Odontogénicas en niños
• Flora mixta de bacterias Gram positivas
Aerobias Anaerobias
S. Viridans Peptococus
S. Beta Hemolítico Peptoestreptococus
S.Aereus P. Endodontalis
H. Influenzae Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en niños tenemos mucho

mayor probabilidad de la presencia del Haemophilus Influenzae
(Bacilos aerobio Gram -)
 - penicilina G acuosa
Penicilinas naturales: - penicilina G
benzatínica
- penicilina G procaina
*
 penicilina V
- meticilina *
- oxacilina *
Betalactámicos Penicilinas estables a la - nafcilina *
penicilinasa estafilocócica - cloxacilina
( penicilinas ) *
-
a)dicloxacilina
De espectro medio:
*Aminopenicilinas:
Penicilinas de espectro ampliado - ampicilina
- amoxicilina
- bacampicilina *

b) De amplio espectro:
Carboxipenicilinas:
- carbenicilina *
- ticarcilina *
 En resumen los antibióticos que mas utilizamos en niños
son:

• Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.

• Amoxicilina
• Amoxicilina + Ac. Clavulánico
¡Reflexiona!

¿Por qué es importante la

historia clínica?

¿Qué medicamento podemos dar

a un paciente alérgico ?
 Uso de antibióticos en pacientes
hipersensibles a penicilinas

1. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).

2. Claritromicina (cada 12 horas).
3. Azitromicina.
4. Clindamicina (infecciones severas, administración
endovenosa).
Infección discreta en paciente hipersensible a
penicilinas.
• Eritromicina:
– Suspensión: 200-400 mg/5 ml . / la dosis de 200 mg.(se utiliza
en niños.)
– Dosis niño: 50 mg/Kg/día en 4 dosis o cada 6 hrs.
• Claritromicina:
– Comprimidos-suspensión 250 mg.
– Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500
mg/día (klaricid-euromicina).
• Azitromicina:
– Suspensión: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex).
– Dosis niño: 10 mg/Kg/día en 1 dosis.
 Tratamiento farmacológico de la infección
discreta, leve o moderada

• En estos casos se pueden utilizar:

• Fenoximetilpenicilina potásica:
• Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg./día en 4 dosis.
• Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg./día en 4 dosis.
• Presentación: comprimidos de 400000-1000000 UI.
• Amoxicilina. (Siempre que se de una receta,
colocar /5ml que significa que 1 cucharadita
de 5ml tenemos 125-250-500mg
respectivamente, según sea la dosis indicada.
)
• Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml.
• Comprimidos: 250-500-750 mg.
• Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg./día en 3 dosis. /cada
8hrs. Por 7 días
• Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg./día en 3 dosis.
• Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
Amoxicilina + ácido clavulánico

• Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis. /cada

8hrs. Por 7 días
• Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.
• Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
 Acciones odontológicas que requieren de profilaxis
antibiótica en el niño:

• Principalmente los procedimientos que producen

sangramiento.
• Si se realiza una acción que no produzca sangramiento no es
necesaria.
• Cirugías, exodoncias.
• tratamiento periodontal.
• endodoncia.
• colocación de bandas de ortodoncia.
• inyección anestésica local intraligamentaria.
• operatoria (relativo).
 Profilaxis antibiótica

• La mayoría de las infecciones orofaciales tienen un

origen odontogénico.
• Además los procedimientos odontológicos invasivos dan
lugar a una bacteriemia transitoria.
• Cuando una lesión oral se contamina por una bacteria
extrínseca deben administrarse la pauta antibiótica
indicada, tan pronto como sea posible.
• El profesional debe conocer la severidad de la
infección y el estado general del niño para considerar
que medidas va a tomar
 Tabla 1. Pautas de profilaxis antibiótica en pacientes
infantiles; mgrs: miligramos; Kg.: kilogramos; gr.: gramos;
IV: intravenosa; IM: intramuscular.
 Tabla 2. Procedimientos odontológicos donde se hace
recomendable la aplicación de profilaxis antibiótica en
el paciente infantil.
 Analgésicos de acción
periférica
• Acetaminofen (Paracetamol)
• Acido acetil salicílico (Aspirina)
• Acido Fenilpropiónico (Ibuprofeno,
Naproxeno)
 Acetaminofen
• Analgésico pediátrico + utilizado
• Analgésico y antipirético
• < complicaciones que la aspirina
• Su desventaja es - efecto anti inflamatorio
• Dosis:
-oral 10 a 15Mg/Kg C/4 H
-rectal 15 a 20Mg/Kg C/4 H
Dosis max. 1000mg c/ 6 H
insuficiencia hepática aguda 3Gr < 3 años
 Aspirina
• Eficaz contra el dolor de origen inflamatorio
• Analgésico, Antipirético y anti inflamatorio
• Efectos adversos:
-anticoagulante
- efectos digestivos (gastritis, nauseas)
-virales (s. Reye)
-broncoespasmos
• Dosis 10 a 15 mg/Kg oral 4H.
 Acido fenilpropiónico
• Inhibe la síntesis periférica de prostaglandinas
• IBUPROFENO, NAPROXENO
• Efecto adversos:
-gastritis, nauseas, vómitos
-problemas hemorrágicos

• Dosis ibuprofeno vía oral.- jarabe 100mg

4 a 10 mg/Kg c/6 a 8 H. Max. 40mg/Kg

• Dosis naproxeno vía oral.-

5 a 7 mg/Kg. c/8 a 12 H.
 ANTIVIRALES
• Gingivoestomatitis herpética primaria.
• Inmunodepresión

• Aciclovir tópico:
Crema dérmica 5%.
Dosis: 5 veces al día por 5-10 días

• Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensión 200 mg/5 ml.
>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
Presentación comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir
 RAM

• Rush cutáneo-erupciones cutáneas.

• Efectos gastrointestinales.
• Reacciones neurológicas reversibles como confusión,
alucinaciones, temblores, agitación, somnolencia, psicosis,
convulsiones.
• Disminución de índices hematológicos (anemia,
trombocitopenia, leucopenia).
• Fiebre.
• Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento
cabal de sus propiedades y su manejo
 ANTIMICOTICOS
Pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por tiempo
prolongado.
Nistatina.
El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.

• Comprimidos 500000 UI.

• Suspensión 100000 UI/ml.
• <2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.
• > 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.
• Ungüento: 100000 UI/gr
• Aplicar 3-4 veces al día.
 ANTIMICOTICOS
Miconazol.
• Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.
• Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.
• Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.
• No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su acción
tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel
gastrointestinal.
• Tratamiento se continua una semana después de
desaparecidos los síntomas.
• Presentacion comercial:
• Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• encolombia.com/medicina/pediatria/
pediatria39304-uso.htm
• www.latinsalud.com/articulos/00757.asp
• www.zonapediatrica.com/UpDownload-index-req-
getit-lid-73.html
• www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-medfam
GRACIAS