Materia de Fisioterapia Neurológica

Maestra: María de Jesús Irene González González

Alumno: Samuel Rojano Del Carmen
Fisioterapia 2016

CASO CLINICO Y PROPUESTA DE TRATAMIENTO

FISIOTERAPEUTICO PARA POST-OPERADO POR MENINGIOMA
PRIMAVERA 2019
18/03/2019 1
INDICE

• Introdución__________________________________3
• Anamnesis___________________________________4
• Estado de conciencia___________________________5
• Examen cognitivo y mental______________________5
• Pares craneales_______________________________6
• Función sensitiva______________________________7
• Función motora_______________________________8
• Función refleja________________________________8
• Función cerebelosa____________________________9
• Marcha______________________________________9
• Escalas para exploración o complementarias_______10
• Diagnóstico en Fisioterapia Neurológica___________18
• Propuesta del abordaje en Fisioterapia Neurológica
• Signos clínicos___________________________________19
• Herramientas para abordar cada signo________________20
• Referencias bibliográficas______________________22

18/03/2019 2
INTRODUCCIÓN

• El meningoma es un tipo de tumor beningo que se desarrolla en las meninges del encéfalo,
de predilección difusa y asintomático, esto sin saber que crece y llega a comprimir las áreas
encefálicas; es por ellos que en ocasiones se diagnostican tardíamente, cuando ya han
adquirido un gran tamaño este tipo de tumor llega afectar toda la integración sensorial,
motora, congnitiva y visoespacial.
• Son tumores derivados de células aracnoidales. La mayor parte de estas lesiones desplazan
y comprimen el cerebro adyacente a partir de su base de implantación en la duramadre.
Inicialmente crecen en sentido intracraneano pero luego pueden entrar en contacto con la
calota, produciendo hiperostosis o infiltrandola.
• Este tratamiento se basa en un paciente real, al que se tuvo la oportunidad de interactuar con
él y evaluar su afectación; de los datos recabados en práctica, se hará una propuesta de
tratamiento en base a su condición actual.
• De acuerdo a su clínica presente del paciente, el meningioma afectó la zona parietal del
encéfalo, por lo que, de acuerdo al homúnculo motor, la afeccion se manifiesta en el pie, la
pierna, tronco, brazo, mano y pulgar contralateral

18/03/2019 3
Anamnesis

• Es un paciente masculino, de aproximadamente 60 años de edad.

• Nombre: Guadalupe “ DON LUPE”
• Domicilio: Teziutlán, Puebla

• Historia medico-quirúrgica: el señor Guadalupe presentó síntomas anómalos que no se había

percatado antes, decía sentirse, primeramente adormecido de una pierna o de un brazo, pero
solamente los síntomas de adormecimiento y entorpecimiento de la marcha desaparecían al lapso de
unos minutos. Los síntomas se agravaron un mes después, cuando ya presentaba adormecimiento de
toda la mitad derecha del cuerpo. Se le detectó un meningioma en la zona parietal en el mes de
diciembre, donde fue rápidamente intervenido, porque el meningioma estaba ya desarrollado y
tomando este, parte de masa encefálica, por lo que su extracción afectó al lado contralateral derecho
del cuerpo, dejándolo hemipléjico.

18/03/2019 4
Estado de conciencia
• El nivel de conciencia del paciente esta en un estado normal, sin alteraciones notables, la
respuesta verbal era orientada
• Respondía preguntar sin balbucear y sin dificultad de articular palabras, el paciente estaba
alerta sobre toda pregunta que se le hacia.
• Describía concisamente sus síntomas y podía recordar fechas exactas y duración de los
primeros síntomas, lo que denota que la memora retrógrada no estaba afectada
• El paciente obedecia las ordenes verbales de sus fisioterapeutas con respecto al intento de
movilización de su lado afectado, el cual se veía afectado.

Examen cognitivo y mental

• El mini mental test no se pudo realizar, ya que no se contaba con el examen a la mano; el paciente se
notaba orientado en tiempo y espacio, no divagaba en pensamientos ni palabras, podía recordar
fechas antes de su intervención quirúrgica y lugares a los que había ido a consultas y de lo que los
doctores le decían, el paciente esta conciente de las terapias y del numero que lleva asistiendo al
centro de rehabilitación.

18/03/2019 5
Pares craneales
• I par craneal (olfatorio)
• No se examinó
• II par craneal (óptico)
• Sin signos de ceguera
• III, IV y VI par craneal (motor ocular común, patético y abducens)
• Función refleja no explorada
• Sin alteraciones perceptibles de la pupila, con tamaño y forma normal, sin anisocoria
• Control supranuclear en seguimientos lentos normal
• Motilidad ocular normal en los movimiento de ABD,ADD, ASCENSO Y DESCENSO del globo
ocular
• Parpados superiores del ojo con leve descenso
• V par craneal (trigémino)
• Función sensitiva no explorada
• Función motora, contracción visible de los maseteros al hacer fuerza voluntaria. Apertura y
cierre de la boca normal
• Función refleja no se explorada
• VII para craneal (facial)
• Función motora normal sin asimetrías presentes ni hiperacusia
• Función sensitiva no fue explorada
• Función secretomotora lagrimal y salivar no fue explorada
• VIII par craneal (vesticulo-coclear)
• Rama coclear no explorada
• Rama vestibular no explorada
• IX y X par craneal (glosofaríngeo y neumogástrico)
• Función sensitiva no explorada
• Motilidad normal sin alteraciones en la fonación
• Función refleja no explorada
• XI par craneal (accesorio)
• Estado de los músculos ECM y trapecio normales a la vista; palpación no efectuada
• Función motora no explorada
• XII par craneal (hipogloso)
• Inspeccion de la lengua no explorada
• Funcion motora no explorada
18/03/2019 6
Función sensitiva

• Tacto fino disminuido (algodón) en los dermatomas L4, L5 y S1 de la pierna derecha y

sensibilidad conservada en la pierna izquierda en los mismos territorios. Tacto fino
disminuido en los dermatomas C5, C6, C7, C8 y T1 de la extremidad superior;
exploración no efectuada en la extremidad sana
• Sensibilidad al dolor disminuida (pinchazo) en los dermatomas L4, L5 y S1 de la pierna
derecha; sensibilidad conservada en la pierna izquierda en los mismo territorios.
Sensibilidad dolorosa no explorada en la extremidad superior, inferior y lado sano
• Sensibilidad a la temperatura no fue explorada
• Cinestesia disminuida y alterada en la extremidad inferior y superior del lado izquierdo;
no fue explorado del lado sano.
• Palestesia no explorada
• Barestesia disminuida y alterada en los dermatomas L4, L5 y S1 de la pierna derecha,
sensibilidad conservada en los dermatomas de la pierna izquierda; prueba no
efectuada en las extremidades superiores
• Barognosia disminuida en la pierna derecha y brazo derecho, pierna izquierda y brazo
derecho distingue distintas cargas de peso.
• Esterognosia no explorada
• Grafoestesia no explorada

18/03/2019 7
Función motora

• En la evaluación de la motricidad voluntaria se detecta una parálisis parcial, ya que se notaba leve
contraccion muscular en algunos vientres musculares
• Miotoma C5 con una contracción de grado 1
• Miotoma L2 con una contracción de grado 2
• Se notaba una compensación del tronco del paciente al querer mover voluntariamente el hombro.
• Evaluación global no explorada
• Movimientos voluntarios del lado sano conservados
• Motricidad invaluntaria no explorada, pero no se detectaron tempblores, movimientos atetósicos,
distonias, coreas o tics.

Función refleja
• Reflejos profundos explorados
• Reflejo rotuliano (L4) con hiporreflexia del lado derecho, lado derecho normal
• Reflejos superficiales no explorados

18/03/2019 8
Función cerebelosa

• Explorada con desequilibrios de tronco en sedestación teniendo un ligero control del tronco y una
ligera reacción de defensa del lado afectado, estando conservada del lado izquierdo
• El equilibrio no es del todo bueno porque las aferencias prodecentes de la propiocepcion o del
sistema somatosensorial no llegan y no se integran en el sistema nervioso.
• Coordinacion estatica y dinámica no explorada

Marcha

• Marcha no fue posible evaluar porque el paciente llegó en silla de ruedas, por lo que se deduce que es
totalmente dependiente de sus familiares en este aspecto y con las transferencias.

18/03/2019 9
Escalas para exploración o
complementarias

• Estado de conciencia (escala de coma de Glasgow)

18/03/2019 10
Examen cognitivo y mental

18/03/2019 11
Función sensitiva (ASIA)

18/03/2019 12
 Función motora

Función refleja

18/03/2019 13
 Función cerebelosa

18/03/2019 14
Marcha

18/03/2019 15
18/03/2019 16
18/03/2019 17
Diagnostico en
Fisioterapia Neurológica
• Deficiencia de la funcion motriz, integridad de los
nervios periféricos e integridad sensitiva, asociada
a una lesion por meningioma en la corteza parietal
del lado izquierdo, afectando y limitando sus
actividades de la vida diaria.

18/03/2019 18
Propuesta de abordaje en
fisioterapia neurológica
• Signos clínicos
• Hipotonia en pierna, brazo, y tronco derecho
• Hemianestesia derecha
• Hiporreflexia
• Alteraciones de equilibrio
• Alteración de la función motora (control motor y
aprendizaje motor)

18/03/2019 19
Herramientas para
abordar cada signo
• Hipotonía
• Método de ROOD para aumentar el control del movimiento o poder iniciarlo
• Técnica de cepillado rápido y suave de distal y proximal: para producir una
activación del miótomo subyacente por estimulación de los corpúsculos de
Paccini, con ello se consigue facilitar la contracción de los músculos inhibidos.
• Golpeteo rápido; para estimular los husos musculares y facilitar la contracción del
musculo golpeado

• Método BOBATH en etapa fláccida para mejorar el tono y la coordinación, obteniendo

reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilización
• Rotacion con movimiento de cintura escapular y brazos (manos cruzadas) para
proporcionarle conciencia de igualdad de ambas manos; elevación segmentaria
del hombro por encima de la cabeza y hacia abajo nuevamente, luego es hacia
arriba y hacia adelante.
• Rotación de decúbito supino a decúbito lateral hacia el lado sano y al lado
afectado, esto para que aprenda pronto a utilizar el tronco (cintura escapular y la
pelvis) y poder prevenir la retracción del hombro y desarrollo de espasticidad
flexora con pronación
• Preparación del paciente para sentarse y pararse (trabajo para el control de la
pierna)
• Flexión y elevación de la pierna
• Flexión de rodilla y elevación de pelvis del lado afectado
• Extensión en la preparación para el apoyo de peso
• Preparación para caminar sin circunducción
• Flexión de rodilla mientras se extiende la cadera cuando se lleva el pie hacia
abajo
• Extensión de cadera con rodilla flexionada
• Equilibrio del tronco en posición de sentado (esto para que tenga conciencia de
ambos lados de su cuerpo y no solamente caiga hacia el lado afectado)
• Apoyo del peso al sentarse sobre el lado afectado con apoyo del antebrazo

18/03/2019 20
• Hemianestesia derecha
• Estímulos repetitivos del lado afectado con texturas gruesas y muy rugosas para tener una
excitación más profunda (de distal a proximal) en la pierna y brazo derecho, con cinestesia
pasiva, grafoestesia en distintas partes del cuerpo y con diferentes formas de objetos,
barognosia y barestesia siempre manteniendo la atención del paciente ante el estimulo o frente
a un espejo. Movilizaciones de velocidad moderadas a rápidas para conseguir una mayor
integración propioceptiva de las articulaciones y tejidos blandos
• Electroestimulación en puntos motores de todos los músculos de lado afectado

• Alteracion de la función motora (control y

aprendizaje motor)
• FNP; para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de
la estimulación de los propioceptores
• Método KABAT; Patrones de movimiento en masa de carácter diagonal y espiral (D1 y
D2), primeramente pasivos en miembro superior e inferior y manteniendo la atención
del paciente en el movimiento que se realiza.
• Método BOBATH; con el objetivo de normalizar el tono desde la etapa fláccida, obtener
coordinación normal de los movimientos voluntarios, independizar los movimientos,
lograr la destreza manual.
• Este método es para promover la capacidad anti gravitatoria, reacciones de
enderezamiento, reacciones de equilibrio y reacciones de inclinación.
• Se basa en 7 posturas para poder reintegrar la el control motor
• Decúbito supino
• Decúbito prono
• Sedestación sobre talones
• Cuadrupedia
• De rodillas
• Sedestación
• Bipedestación

18/03/2019 21
Referencias bibliográficas
• Berbejo, J., Porta, J., Diaz, J., & Martinez, P. (2008). Mas de cien escalas de neurologia .
Madrid: Ediciones AULA MEDICA.
• Bisbe Gutiérrez, M., Santoyo, C., & Tomás, V. (2016). Fisioterapia en Neurologia.
Procedimientos para restablecer la capacidad funcional . España: Editorial Medica
Panamericana.
• Cano de la Cuerda, R., & Collado Vazquez, S. (2013). Neurorrehabilitación. Métodos
especificos de valoración y tratamiento. MADRID: EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
• Fustinoni, O. (2014). Semiologia del Sistema Nervioso de Fustinoni . Buenos Aires: El
Ateneo.
• Jimenez Treviño, C. M. (s.f.). NEUROFACILITACIÓN. La Habana, Cuba: TRILLAS .

18/03/2019 22