Actualización de la Soluciones irrigación endodóntica

El tratamiento exitoso del conducto radicular depende del desbridamiento

completo de la pulpa Tejido, restos dentinarios y microorganismos infecciosos.
Actualmente, es imposible Para erradicar de forma predecible la infección
intrarradicular con Instrumentación sola. Por lo tanto, los irrigants se requieren
para ser utilizados como un Importante en el proceso de desinfección. En este
capítulo se analizan las Principales soluciones de riego utilizadas durante el
tratamiento endodónticos - Acciones e interacciones entre ellos. Explicación de
su mecanismo de Acción y efecto sobre la estructura de la dentina y sobre el
biofilm. Se propone un protocolo clínico al final del capítulo.

El objetivo del tratamiento endodóncico es prevenir o Curar la periodontitis apical.

La periodontitis apical es un proceso inflamatorio en los tejidos perirradiculares
Causada por microorganismos en la raíz infectada Canal [84]. Es bien sabido
que la conformación, limpieza, Y la obturación del sistema de conductos
proporcionan el Estrategia para un tratamiento exitoso. El principio de Alcanzar
resultados favorables en la infección endodóntica La gestión requiere el
reconocimiento del problema Y la eliminación de los factores etiológicos.

En la desinfección endodóntica, existen dos Desafíos que son importantes para

ser reconocidos El desafío anatómico y el desarrollo microbiológico Desafío [42].
El desafío anatómico se puede dividir en Complejidad del sistema radicular,
estructura de la dentina, Y constituyentes dentinarios. Complejidades
Anatómicas (véase también el capítulo 2): El conducto radicular es un espacio
complejo cerrado con Configuraciones intrincadas y la constricción apical Es
importante mencionar aquí que más del 35% De la superficie del conducto
radicular se deja intacto por el convencional Instrumentación [35, 64] (Fig. 5.1).
Además, se acumulan técnicas comunes de instrumentación Escombros en
áreas del istmo. Paque et al. Demostró que cuando se utilizan fichas rotativas
En canal con sección transversal redonda, la dentina Partículas que se cortan de
la pared del canal son Ríos coronales por los flujos del fi chero, de Similar a la
de una espiral mecánica común perforar. Esta eliminación es aparentemente
menos efectiva Cuando el archivo no tiene pared dentinaria en un lado, Es el
caso de un canal adyacente a un istmo. En lugar de ser llevado coronalmente o
estar contenido Y envasado en el espacio de los flujos del Probablemente se
había empaquetado activamente El área con menor resistencia, es decir, en el
itsmo.

Dentina Estructura Fisiológica y anatómica, La dentina es una estructura

compleja. Tipo I El colágeno es la principal proteína de la dentina intertubular
(90%), mientras que no hay fibrilas de colágeno Observado en la dentina
peritubular. La estructura Es una configuración porosa con túbulos dentinarios
Que permiten la invasión bacteriana y la adherencia, haciendo Desinfección de
la dentina un paso desafiante,

Componentes dentinarios La efectividad de Antimicrobianos se sabe que está

comprometida Bajo condiciones in vivo [77]. En reciente Estudios se ha
informado que la dentina en polvo, La albúmina sérica y la matriz dentinaria
pueden inhibir El efecto antibacteriano de los irrigants de uso común.
Curiosamente, también ha sido Informó que incluso el efecto antibacteriano de
Avanzar técnicas de desinfección como el quitosano Nanopartículas y
desinfección por fotoactivación También puede ser neutralizado por los
constituyentes dentinarios El desafío microbiológico está bien cubierto En Cap.
1. Es importante entender que el problema de endodoncia es una enfermedad
relacionada con el biofilm Y acceso, interrupción o penetración del biofiLm debe
ser nuestro objetivo de desinfección. Los irrigadores endodónticos tienen tres
objetivos principales: Químicas, biológicas y mecánicas. Los objetivos
mecánicos incluyen enjuagar los escombros Y lubricar el canal; Objetivos
químicos Para suavizar y disolver las sustancias orgánicas e inorgánicas Tejidos,
prevenir la formación de un frotis Capa durante la instrumentación, y disolver el
frotis Capa una vez que se ha formado; Objetivos biológicos

Están relacionados con su antiséptico y no tóxico Efectos tales como la eficacia

frente a los factores facultativos anaeróbicos Microorganismos (planctónicos y
biológicos), Capacidad para inactivar endotoxina, no tóxico y no cáustico, Y poco
potencial para causar anafilaxis. La solución de riego ideal para desinfectar la
Sistema de conductos radiculares debe ser un sistema biocompatible Agente
bactericida, disolvente de tejido, lubricante y Removedor de capa de barniz
capaz de los residuos, con efecto sostenido pero sin Afectan las propiedades
físicas de la Dentina Las soluciones de irrigación en endodoncia pueden ser
Clasificados como soluciones antimicrobianas, quelantes Soluciones (fuertes o
débiles), combinaciones (antibacterianas Y soluciones quelantes combinadas),
y Soluciones con detergente. Efectos antimicrobianos: soluciones antisépticas,
Antibióticos tópicos, soluciones bacteriostáticas y Soluciones bactericidas.

Soluciones antisépticas

Hipoclorito de sodio

Encuestas de todo el mundo Informó que el hipoclorito de sodio es el Solución

común de riego utilizada en endodoncia. La figura 5.3 muestra el porcentaje de
respondedores Que utilizan cada irrigante como su desinfectante primario En
una encuesta realizada por el Asociación de Endodoncistas. Es una Agente
antimicrobiano y proteolítico, Excelente disolvente de tejido orgánico [60], y
lubricante Con efectos bastante rápidos. El NaOCl es tanto un Agente oxidante
y un agente hidrolizante. Las soluciones comerciales de hipoclorito sódico son
Fuertemente alcalinos e hipertónicos y típicamente Tienen concentraciones
nominales del 10-14% disponible cloro.

Modo de acción El hipoclorito de sodio tiene un pH de 11. Figura 5.4 Muestra la

interacción esquemática del mecanismo De acción de NaOCl (Reproducido con
Permiso de Estrela et al., Endodontic Journal). Estrela [20] informó que el
hipoclorito de sodio Muestra un equilibrio dinámico:

1: Reacción de saponificación: El hipoclorito de sodio actúa como una

sustancia orgánica y grasa Solvente que degrada ácidos grasos y transforma
Glicerol (alcohol), reduciendo la tensión superficial De la solución restante.

2: Reacción de neutralización: El hipoclorito de sodio neutraliza los

aminoácidos Formando agua y sal. Con la salida de Hidroxilo, se reduce el pH.

3: Formación de ácido hipocloroso: Cuando el cloro se disuelve en agua y

Contacto con la materia orgánica, forma hipocloroso ácido. Es un ácido débil con
el producto químico Fórmula HClO que actúa como oxidante. Ácido hipocloroso
(HOCl -) e hipoclorito Iones (OCl -) conducen a la degradación de los
aminoácidos Y hidrólisis.
4: Acción del disolvente: El hipoclorito de sodio también actúa como disolvente,
Liberando cloro que se combina con proteínas Amino (NH) para formar
cloraminas (Reacción de cloramination). Cloraminas Impedir el metabolismo
celular; El cloro es un Oxidante e inhibe las bacterias Enzimas por oxidación
irreversible de SH Grupos (grupo sulfhidrilo).

5: Alto pH:

El hipoclorito de sodio es una base fuerte (PH> 11). La eficacia antimicrobiana

de Hipoclorito de sodio, basado en su alto pH (Acción del ion hidroxilo), es similar
al mecanismo De acción del hidróxido de calcio. La altura El pH interfiere en la
integridad de la membrana citoplásmica Debido a la inhibición enzimática
irreversible, Alteraciones biosintéticas en el metabolismo celular, Y degradación
de fosfolípidos observada En la peroxidación lipídica.

Concentración
En la literatura, se puede encontrar que NaOCl puede en una concentración que
oscile entre 0,5 y 6%. Se demostró que las concentraciones más bajas y más
altas son igualmente eficientes para reducir número de bacterias en el sistema
de conductos radiculares infectados pero el efecto de disolución del tejido está
directamente relacionado a la concentración.

Grossman observó la disolución del tejido pulpar capacidad e informó que el

hipoclorito de sodio al 5% disolvió este tejido en 20 minutos y 2 h. La disolución
del tejido de la pulpa bovina Hipoclorito de sodio (0,5, 1,0, 2,5 y 5,0%) se estudió
in vitro en diferentes condiciones (Estrela). Se llegó a la conclusión de que:

1. La velocidad de disolución de los bovinos Fragmentos de pulpa fue

directamente proporcional a la concentración del hipoclorito sódico solución y fue
mayor sin la Tensioactivo.

2. Variaciones en la tensión superficial, desde el principio al final de la disolución

de la pulpa, fueron directamente proporcionales a la concentración de sodio
solución de hipoclorito y mayor en las soluciones sin tensoactivo. Soluciones sin
surfactante presentó una disminución en la tensión superficial Y aquellos con
surfactante un aumento.
3. En disoluciones de hipoclorito sódico caliente, la disolución del tejido de la
pulpa bovina fue rápido.

4. Cuanto mayor sea la concentración inicial Soluciones de hipoclorito de sodio,

menor Reducción de su pH (Estrela).

Volumen

El volumen es más crítico para la desinfección que su concentración. Intercambio

frecuente con el NaOCl es importante y el uso de gran cantidad de irrigante
compensa la baja concentración. debe tenerse en cuenta que el NaOCl
inactivará sus componentes muy rápido, tan fresco solución de riego debe
agregarse al canal constantemente. (Consulte el capítulo sobre riego dinámicas
para aprender más sobre el volumen.)

Hora

¿Cuánto tiempo necesita NaOCl para matar las bacterias? Esta Cuestión puede
ser mal interpretada en la literatura. Algunos artículos muestran la muerte
bacteriana en 30 minutos Cuando se utiliza NaOCl al 0,5%, mientras que
concentraciones más altas Sólo necesitará 30 s para hacer el mismo trabajo. La
interpretación de los resultados debe ser precaución porque dependerá de los
métodos usado para probar el tiempo. Es importante recordar que la presencia
de materia orgánica, inflamatoria exudados, restos de tejido y biomasa
microbiana consume NaOCl y debilita su efecto. el ion cloro, que es responsable
de la disolución y capacidad antibacteriana de NaOCl, es inestable y se consume
rápidamente durante la primera fase de disolución del tejido, probablemente 2
min [57], lo que proporciona otra razón para

Reposición continua. Esto debería Considerarse teniendo en cuenta el hecho de

que las Técnicas de preparación del canal han acelerado Proceso de
conformación. El tiempo óptimo que un hipoclorito Irrigante a una concentración
dada necesita Permanecen en el sistema de canales es un problema contestada.

Efecto en la dentina

Como se dijo anteriormente, la dentina se compone de 22% de materia orgánica

en peso. La mayor parte de Consiste en colágeno tipo I, que contribuye
Considerablemente a las propiedades mecánicas Dentina Las soluciones de
NaOCl pueden afectar Propiedades de la dentina a través de la degradación

Dentina.

Profundidad de Penetración

La profundidad de la penetración de NaOCl varió entre 77 y 300 μm, y depende

de la concentración, Tiempo y temperatura [99]. La figura 5.5 ilustra Una vista
microscópica de la sección de raíz teñida tratada Por hipoclorito de sodio al 1%
durante 2 min (Publicada con permiso).

Efecto en Biofilms

Clegg et al. [12] demostrado que el 6% de NaOCl Era el único agente capaz tanto
de Eliminando bacterias artificiales y matando bacterias. Hubo un efecto
dependiente de la dosis de NaOCl Contra las bacterias, ya que las
concentraciones Más antibacteriano. La figura 5.6 ilustra la Efecto de diferentes
irrigantes sobre el biofilm de la dentina eliminación. En resumen, el 3% y el 6%
de NaOCl Mostró ausencia de biofilm, 1% de NaOCl mostró Interrupción del
biofilm y 2% de CHX Biofilm intacto (Fig. 5.6).

Limitaciones

Desafortunadamente, aunque NaOCl tiene muchas propiedades ideales, tiene

algunas limitaciones como Siendo tóxico [39, 48] (ver más detalles en el capítulo
7), No sustantivo, ineficaz en la capa de frotis Eliminación y corrosión. Puede
causar decoloración [40] y tiene olor desagradable. Cuando NaOCl Se utiliza
como enjuague final, la unión del sellador a La dentina puede ser alterada [72].

Recomendación clínica

NaOCl en concentraciones entre 2,5 y 6% Durante todo el proceso de limpieza

y Procedimiento de conformación. La cámara pulpar debe ser usada Como un
reservorio de irrigante fresco. Una vez que la mecánica La preparación está
terminada y un archivo apical maestro Se determina el protocolo de riego
Comenzar con la activación de NaOCl fresco en cada Canal [27].
Gluconato de clorhexidina (CHX) [6]

Estructura molecular

CHX es una molécula fuertemente básica con un pH entre 5,5 y 7 que pertenece
a la poligiguanida Y consta de dos tetraclorofenilo simétrico Anillos y dos grupos
de biguanida Conectado por una cadena central de hexametileno. La sal de
digluconato de CHX es fácilmente soluble en agua y es muy estable [25].

Modo de acción

La clorhexidina, debido a sus cargas catiónicas, es Capaz de unirse de manera

electrostática a la carga de la superficie de bacterias [14], dañando las capas
externas de la pared celular y la representación es permeable [33, 36, 37]. CHX
es un espectro panorámico agente antimicrobiano, activo contra Bacterias gram-
positivas y gram-negativas y Levaduras [16].

Dependiendo de su concentración, CHX puede tienen efectos bacteriostáticos y

bactericidas. a altas concentraciones, CHX actúa como detergente Y ejerce su
efecto bactericida dañando el Membrana celular y provoca la precipitación de
citoplasma. A concentraciones bajas, el CHX es bacteriostático, Causando
sustancias de bajo peso molecular (Es decir, potasio y fósforo) para filtrar Fuera
de la membrana celular sin que la célula esté Permanentemente dañado.

Substantividad

Debido a la naturaleza catiónica de la molécula de CHX, Puede ser absorbido

por sustratos aniónicos tales como La mucosa oral y la estructura dental [54, 73,
92]. El CHX se adsorbe fácilmente a hidroxiapatita Y los dientes. Los estudios
han demostrado que la CHX en los dientes es reversible [34]. Este reversible
Reacción de absorción y liberación de conductores CHX Actividad
antimicrobiana sustantiva y es Denominada sustantividad. Este efecto depende

Sobre la concentración de CHX. A bajas concentraciones De 0,005-0,01%, sólo

una monocapa constante De CHX se adsorbe en la superficie del diente, Pero a
mayores concentraciones, una multicapa de CHX Está formada en la superficie,
proporcionando un depósito de CHX que puede liberar rápidamente el exceso
en Ambiente como la concentración de CHX es el ambiente circundante
disminuye [19].
El tiempo y la concentración de CHX pueden influenciar la sustantividad
antibacteriana y las conclusiones son inconsistentes. Algunos estudios
demostraron que el CHX al 4% tiene un mayor efecto antibacteriano
sustantividad del 0,2% después de 5 min de aplicación (332). Otros estudios
indicaron que CHX debe ser Izquierda durante más de 1 h en el canal a adsorber
Por la dentina [50]. Komorowski et al. [45] sugirieron Que una aplicación de 5
minutos de CHX no Inducir sustantividad, por lo que la dentina debe ser Tratado
con CHX durante 7 días. Sin embargo, cuando Paquette et al. [63] y Malkhassian
et al. [55] en sus estudios in vivo medicaron los canales con ya sea líquido o gel
de CHX durante 1 semana, ninguno de ellos podría lograr una desinfección total.
por lo tanto, la eficacia antimicrobiana residual de CHX in vivo todavía queda por
demostrar.

La clorhexidina como Irrigante endodóncica

CHX ha sido ampliamente estudiado como un endodóncico Irrigante y la

medicación intracanal, ambos In vivo (Barbosa, Linkgog, Manzur, Paquette,

Malkhassian) e in vitro [4, 5, 9, 10, 51, 56]. La eficacia antibacteriana de CHX

como un irrigante Es dependiente de la concentración. Se ha demostrado Que
CHX 2% tiene un mejor antibacteriano Eficiencia de 0,12% CHX in vitro ([10]).
Cuando Comparando su eficacia con NaOCl, polémica Se pueden encontrar
resultados. NaOCl tiene una Ventaja sobre CHX con la capacidad de disolución
De materia orgánica que CHX carece; Por lo tanto, incluso Aunque estudios in
vitro sugieren algunas ventajas Con el uso de CHX, tan pronto como los
productos orgánicos y dentales Se añade NaOCl, es claramente preferible. La
eficacia antibacteriana de CHX en Los conductos radiculares infectados se ha
investigado en varios

Estudios in vivo. Los investigadores informaron Que el NaOCl al 2,5% fue

significativamente más eficaz De CHX de 0,2% cuando la raíz infectada Los
canales fueron irrigados durante 30 min con cualquiera de los Soluciones.

En un ensayo clínico controlado y aleatorizado, la eficacia del líquido CHX al 2%

se probó en utilizando técnicas de cultivo. Todos los dientes fueron Inicialmente
instrumentado e irrigado usando 1% NaOCl. Entonces, o 2% CHX líquido o
solución salina se aplicó como enjuague final. Los autores informaron una
reducción adicional de la proporción de Culturas en el grupo CHX. Sus resultados

Una mejor desinfección de los conductos radiculares con CHX En comparación

con la solución salina como un enjuague final [95]. En un estudio reciente, la
eficacia antibacteriana de Se ensayó gel de CHX al 2% frente a NaOCl al 2,5%
en Dientes con periodontitis apical, con la bacteria Carga evaluada utilizando la
polimerasa cuantitativa en tiempo real (RTQ-PCR) y la formación de colonias
Unidades (CFU). La reducción bacteriana El grupo NaOCl era significativamente
mayor que El grupo CHX cuando se mide por RTQPCR. Basado en la técnica de
cultivo, El crecimiento se detectó en el 50% del grupo CHX En comparación con
el 25% en el grupo NaOCl [93]. En Por otra parte, otro estudio basado en esta
cultura Técnica no reveló diferencias significativas Entre la eficacia
antibacteriana de NaOCl al 2,5% Y 0,12% de líquido CHX cuando se utilizan
como irrigants Durante el tratamiento de los canales infectados [80]. En una
reciente revisión sistemática, Ng et al. [59] Demostraron que la abstención de
utilizar el 2% CHX como un irrigante adjunto a NaOCl se asoció Con cicatrización
periapical superior. A diferencia de NaOCl, CHX carece de un tejido de disolución
propiedad. Por lo tanto, NaOCl todavía se considera el Solución de irrigación
primaria en endodoncia.

Reacciones alérgicas a la clorhexidina

Las respuestas alérgicas al CHX son raras, y hay no hay informes de reacciones
tras el riego del conducto radicular con CHX [2, 39]. La tasa de sensibilización

Ha sido reportado en varios estudios como de aproximadamente 2% [47]. Sin

embargo, algunas reacciones alérgicas tales como anafilaxia, dermatitis de
contacto y urticaria se han reportado después del contacto directo a tejido de la
mucosa oa heridas abiertas [18, 65,74, 81].

Limitaciones

Las limitaciones de la utilización de CHX como Endodóntico son las siguientes:

la incapacidad de Para disolver la materia orgánica, no hay acción sobre el frotis

Capa, y efecto menor en la interrupción del biofilm. Recomendaciones clínicas

La recomendación clínica de usar CHX durante Tratamiento endodóntico:

1. En dientes con ápices abiertos o perforación donde existe el riesgo de extruir
NaOCl.

Agentes Descalcificantes
Los restos se defi nen como virutas de dentina o restos vitales O tejido necrótico de
pulpa unido al conducto radicular pared. La capa de mancha fue definida por la
Asociación de Endodoncistas en 2003 como una Película de restos retenidos en la
dentina u otras superficies Después de la instrumentación con Instrumentos o ficheros
endodónticos; consiste en Partículas de dentina, restos de necrosis Tejido pulpar,
componentes bacterianos y Irrigants Aunque se ha visto como un impedimento A la
penetración del irrigante en los túbulos dentinarios, Sigue habiendo una controversia
sobre la influencia de Sobre el resultado del tratamiento endodóntico. Algunos
investigadores destacan la importancia Eliminar la capa de frotis para permitir
Medicamentos, y selladores para penetrar En los túbulos dentinarios y mejorar la
desinfección. Por otro lado, otros investigadores Mantener la capa de frotis como una
protección Invasión bacteriana, microinfiltración apical y coronal, La penetración
bacteriana de los túbulos y la Adaptación de los materiales del conducto radicular. La
mayoría

De las conclusiones sobre la capa de frotis se basan en Estudios in vitro. Un reciente

estudio clínico realizado por Ng Et al. [59] encontraron que el uso de EDTA significa -
Aumento de las probabilidades de éxito de la retratación Casos por dos veces. Los
agentes quelantes pueden clasificarse como fuertes O débil. Los agentes quelantes
fuertes son EDTA, cítrico Ácido y nanopartículas de quitosano, mientras que las
quelantes débiles Agente es HEBP o etidronato.

Ácido etilenodiaminotetracético

Ácido etilendiaminotetraacético, ampliamente abreviado Como EDTA, es un

aminopolicarboxílico Ácido, y un sólido incoloro, soluble en agua. A menudo se sugiere
EDTA como un irrigante porque Puede quelar y eliminar el mineral Porción de la capa
de frotis. Es un poliaminocarboxílico Ácido con la fórmula.

Su importancia como agente quelante surge de su capacidad de secuestrar Iones

metálicos di- y tricıcicos tales como Ca 2+ y Fe 3+. Después de estar unido por EDTA,
los iones metálicos Permanecen en solución, pero muestran una disminución
reactividad.

Historia
El compuesto se describió por primera vez en 1935 por Ferdinand Munz, quien preparó
el compuesto a partir de etilendiamina y ácido cloroacético. Los agentes quelantes se
introdujeron en la endodoncia como ayuda para la preparación de productos Canales
calcificados en 1957 por Nygaard-Østby [38]. Hoy en día, el EDTA se sintetiza
Etilendiamina (1, 2 - diaminoetano), formaldehído (Metanal), y cianuro de sodio [38].

Modo de acción

En exposición directa durante un tiempo prolongado, el EDTA Extrae proteínas

bacterianas de superficie combinando Con iones metálicos de la membrana celular que
Puede conducir eventualmente a la muerte bacteriana [38]. Los quelantes tales como
EDTA forman un complejo estable Con calcio. Cuando todos los iones disponibles han
sido Se forma un equilibrio y no se disuelve más Tiene lugar; Por lo tanto, el EDTA es
autolimitado.

Aplicaciones en endodoncia

EDTA por sí solo normalmente no puede eliminar el frotis Capa eficaz; Un componente
proteolítico, tal como Como NaOCl, para eliminar la sustancia orgánica Componentes
de la capa de frotis [22]. Para root La EDTA sólo tiene un valor limitado Como un líquido
de riego [22]. El EDTA se utiliza normalmente En una concentración de 17% y puede
eliminar el Capa de frotis cuando está en contacto directo con la raíz Pared del canal
durante menos de 1 min. Aunque el ácido cítrico parece estar ligeramente Más potente
a una concentración similar que el EDTA, Ambos agentes muestran una alta efi- cacia
en la eliminación La capa de frotis. Además de su limpieza Capacidad, los quelantes
pueden separar biofílicos adheridos A las paredes del conducto radicular [28]. Esto
puede explicar por qué Un regador de EDTA demostró ser muy superior a Salina en la
reducción de la microbiota intracanal a pesar El hecho de que su capacidad antiséptica
es relativamente limitado El efecto de quelantes en la negociación estrecha,

Canales tortuosos y calcificados para establecer permeabilidad depende tanto del ancho
del canal como de la cantidad de Sustancia activa disponible, ya que la
desmineralización El proceso continúa hasta que todos los quelantes Han formado
complejos con el calcio [38, 98]. Por lo tanto, los estudios deben leerse con precaución
Porque un estudio puede mostrar la desmineralización A una profundidad de 50 μm en
la dentina [38], pero otros Informes demostraron una erosión signifi- Irrigación con EDTA
[89, 91]. La secuencia en Cuya dentina de la pared del conducto radicular está expuesta
a NaOCl Y EDTA tiene un impacto en el nivel de la dentina Erosión en la pared del
conducto radicular principal. En el estudio informado por Qian et al. [69] ninguna erosión
Fue detectado cuando los agentes desmineralizantes Se utilizaron como enjuague final
después de NaOCl. Sin embargo, La erosión de la dentina peritubular e intertubular Se
detectó cuando se utilizó EDTA primero seguido En NaOCl al 5,25%. EDTA tenía un
efecto antimicrobiano significativamente mejor Efecto que la solución salina. Ejerce su
más fuerte Cuando se usa sinérgicamente con NaOCl.

Interacción entre CHX y NaOCl

La combinación de NaOCl y CHX produce Un cambio de color y un precipitado. La

reacción Es dependiente de la concentración de NaOCl. Los Mayor concentración de
NaOCl, mayor es la Precipitado es si se utiliza CHX al 2% [7] (Fig. 5.7).

Además, se ha planteado El cambio de color puede tener alguna relevancia clínicam

Causando la mancha del diente. También el resultado Precipitado podría interferir con
el sello del Obturación del conducto radicular. Basrani et al. [7] evaluados La naturaleza
química de este precipitado y Informaron la formación de 4-cloroanilina (PCA). Además,
un estudio reciente [44] (Fig. 5.8) utilizando El análisis TOF-SIMS mostró la penetración
De PCA dentro de los túbulos dentinarios. PCA ha sido Demostrado ser tóxico en seres
humanos a corto plazo Exposición, resultando en cianosis, que es una manifestación

De la formación de metahemoglobina. La interacción Deben evitarse utilizando EDTA u

otros Irriantes después de NaOCl y antes de CHX o, alternativamente, Los canales se
pueden secar usando puntos de papel Antes del enjuague final [98].

Interacción entre CHX y EDTA

La combinación de CHX y EDTA produce una Blanco precipitado, por lo que un grupo
de investigadores [70] Hizo un estudio para determinar si el precipitado Implica la
degradación química de CHX. Los Precipitado y se volvió a disolver en una Cantidad
conocida de ácido trifluoracético diluido. Basado En los resultados, se encontró que CHX
forma una sal con EDTA en lugar de experimentar una reacción química (Figura 5.9).

Interacción entre EDTA y NaOCl

Los investigadores [24] estudiaron las interacciones Entre EDTA y NaOCl. Concluyeron
que EDTA retuvo su capacidad de complejo de calcio cuando Mezclado con NaOCl,
pero EDTA causó que NaOCl Perder su capacidad de disolución de tejidos, con No se
detectó cloro libre en las combinaciones. Clínicamente, esto sugiere que EDTA y NaOCl

Deben utilizarse por separado. En una Régimen de irrigación, cantidades copiosas de

NaOCl Debe administrarse para lavar los remanentes Del EDTA. En la endodoncia
moderna, el EDTA es Una vez completada la limpieza y conformado Por alrededor de 1
min. Se puede activar por ultrasonidos Para una mejor penetración en los túbulos
dentinarios. Debe tenerse en cuenta que un aumento Sobre la temperatura de EDTA no
es deseable. Los quelantes tienen un rango de temperatura en el que Pueden trabajar
en su mejor. Cuando se calienta EDTA De 20 a 90º, la capacidad de unión al calcio

Disminuye [97]. La figura 5.10 (Prado et al.) Mostró una Aspecto de las diferentes
interacciones entre los Irrigants usados.

Recomendaciones clínicas

Después de utilizar NaOCl durante toda la limpieza Procedimiento de modelado, riego

con EDTA Se debe usar 1 min para remover la capa de frotis. EDTA se puede activar
durante un par de segundos para Mejorar la penetración. Debido a que NaOCl y EDTA

Interactuar negativamente, debemos tener cuidado de Eliminar el NaOCl con gran

cantidad de EDTA. EDTA dejará una capa de colágeno en la superficie Del lumen del
conducto radicular y el colágeno puede ser Importante para la unión de bacterias; Por
lo tanto, un Enjuague final con una baja concentración de NaOCl puede Se aplicará en
este momento. Tenga en cuenta que una mayor concentración Puede producir erosión
dentinaria [69]. Queda colágeno y / u otras proteínas Expuesto por EDTA sería eliminado
por un corto Exposición al hipoclorito de sodio.

HEBP

Ácido etidrónico, una sustancia que previene el hueso Reabsorción, se ha utilizado en

medicina para pacientes Sufren de osteoporosis o enfermedad de Paget Y se sugirió
como un sustituto de la tradición Quelantes debido a menos efectos observados en la
dentina Estructura [85]. Se considera el único quelante Que se pueden mezclar con
NaOCl sin interferir Con su propiedad antimicrobiana [98]. Un agente quelante débil, tal
como 2,5% NaOCl / ácido etidrónico al 9% (HEBP), ha sido Propuesto para eliminar la
impactación de escombros Irregularidades anatómicas. Este irrigante tiene la Capacidad
de eliminar la capa de frotis similar a De EDTA o ácido cítrico, y se puede mezclar con

NaOCl sin ninguna pérdida del antimicrobiano NaOCl Actividad [98]. Un informe reciente
ha Que la capacidad de disolución del tejido de NaOCl no es Disminuido cuando se
mezcla con HEBPT también conocido Como 1-hidroxietilideno-1, 1-bisfosfonato (HEBP)
o etidronato [86]. Además, esta combinación Reduce AHTD y previene la capa de frotis

Formación durante la instrumentación del conducto radicular En una medida similar a la

del convencional Uso de NaOCl durante la instrumentación seguidoPor EDTA [52]. Por
consiguiente, el NaOCl / HEBP Solución podría utilizarse como un solo irrigante Y
después de la instrumentación, reemplazando la última Enjuague con un agente
quelante.

Efecto de la temperatura

NaOCl + Calor

Aumentar la temperatura de baja concentración Las soluciones de NaOCl mejoran su

Capacidad de disolución de tejidos [98]. Además, Las soluciones de hipoclorito

calentadas eliminan Restos de virutas de dentina de manera más eficiente. Hay varios
dispositivos para precalentar NaOCl Jeringas; Sin embargo, se demostró que, como Tan
pronto como el irrigante toque el sistema de conductos radiculares, La temperatura
alcanza la temperatura corporal

[98]. Por lo tanto, se recomienda el calentamiento in situ de NaOCl Por algunos autores.
Esto puede hacerse Activación de puntas ultrasónicas o sónicas a la NaOCl Dentro del
conducto radicular durante un par de minutos. La cavitación es la formación de
cavidades de vapor Líquido que son la consecuencia de las fuerzas que actúan Sobre
el líquido. Por lo general ocurre cuando un líquido es Sometidos a rápidos cambios que
causan la formación De las cavidades donde la presión es relativamente bajo. Cuando
se somete a una presión más alta, los huecos Implosionan y pueden generar una intensa
onda de choque Et al. [53] afirman que la efi cacia de NaOCl en la La dentina se mejora
mediante refrescos, ultrasonidos Activación y tiempo de exposición. En esta
investigación, Un aumento de temperatura de 10 ° C durante el ultrasonido La activación
fue insuficiente para aumentar la reacción tarifa. Sin embargo, a nuestro No hay estudios
clínicos disponibles en este EDTA + Calor La activación ultrasónica y la producción de
calor De agentes quelantes con una punta ultrasónica También de valor cuestionable.
Mientras el streaming De la solución será mejorada, la generación De calor y la
posibilidad de cavitación no Ser benéfico Los queladores tienen una temperatura clara

Gama en la que funcionan mejor. Calefacción De 20 a 90 ° C reducirá la calcibiedad

Capacidad de EDTA y ácido cítrico de 219 a 154 y de 195 a 30 mg de CaO / g,

Respectivamente [97].

CHX + Calor

El uso de energía ultrasónica para potenciar la efi - Cación de los irrigants es una nueva
tendencia en la endodoncia clínica. Cameron [11] informó que un aumento En la
temperatura intracanal de 37 a 45 ° C Ocurrido cerca de la punta del instrumento cuando
La solución de NaOCl se activó por ultrasonidos Durante 30 s sin reposición. En 2009,
nuestro (Basrani) publicó un documento en el que se CHX a temperatura ambiente ya
37 ° C no Dan lugar a un producto final amarillo cuando se diazota, Indicando por lo
tanto que no hay aromáticos Amina presente. Sin embargo, cuando CHX que fue
Calentado a 45 ° C fue diazotado, el resultado fue un Amarillo, lo que indica la presencia
de PCA u otra amina aromática. Estos hallazgos Podría ser clínicamente relevante
porque PCA ha Demostrado ser tóxico. Teniendo en cuenta que CHX Puede
descomponerse para formar PCA por exposición a Calor, no se recomienda elevar la
temperatura De la CHX [8]. La Figura 5.11 muestra que Los productos finales del PCA,
precipitado de NaOCl / CHX, Y 2,0% de CHX a 45 ° C eran de color amarillo, Indicando
que una amina aromática estaba presente en Todas las muestras. Sin embargo, CHX a
temperatura ambiente O calentado a 37 ° C girado Blanco, indicando que no Aromático
estaba presente.

Combinaciones y Soluciones

Con detergentes

El flujo de irrigante puede verse afectado por la densidad, viscosidad, Ángulo de

contacto y comportamiento de humectación del Irrigante Aunque la densidad y la
viscosidad Siempre afecta al flujo, sólo a la tensión superficial Afecta al flujo cuando 2
inmiscible (incapaz de Mezcla) están presentes. Porque la dentina es Los túbulos
hidrofílicos y dentinarios siempre contienen Agua, no hay necesidad en los usuarios
endodónticos de Agregue detergentes (consulte el capítulo de Dinámicas para

Detalles).

Algunos detergentes agregados en el mercado son:

• SmearClear: detergentes EDTA +

• Clor-XTRA: detergentes NaOCl +

• CHX-Plus: detergentes CHX +

• Tetraclean: 50 mg / ml de doxiciclina + polipropileno Glicol + ácido cítrico

• MTAD: hiclato de doxiciclina al 3% + 4,25% Ácido cítrico + Tween 80

• Detergente QMiX: CHX + EDTA +

BioPure MTAD y Tetraclean

Dos nuevos irrigants basados en una mezcla de antibióticos, Ácido cítrico y un
detergente. Estos irrigants son capaces de eliminar Tanto la capa de frotis como el tejido
orgánico de la Infectados sistema de conductos radiculares [89, 91]. MTAD, Introducido
por Torabinejad y Johnson [90] en Universidad de Loma Linda en 2003, es una Solución
de 3% de doxiciclina, un amplio espectro antibiótico; 4.25% de ácido cítrico, un ácido
desmineralizante agente; Y 0,5% de detergente polisorbato 80 (Tween 80) [89, 91]. Se
mezcla como un líquido y polvo antes de usar. MTAD ha sido recomendado en La
práctica clínica como un enjuague final después de la terminación De la preparación
quimio-mecánica convencional