Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, hábito de fumar,
consumo de alcohol y de café, índice de peso, enfermedades asociadas, cifras de tensión
arterial, síntomas de la hipertensión y signos asociados, exámenes realizados y uso de
medicamentos.
Pensamiento
“…El Médico sería algo más que alguien que atiende a uno que se enferma y va al hospital sino
que tendrá un papel especial en la medicina preventiva,…en fin será un “guardián de la salud “.
Dedicatoria
A mi madre muy especial, que me dio la vida, el amor y el firme propósito de alcanzar una
carrera digna y humana.
Que con su paciencia y devoción fueron un estímulo constante para alcanzar mi objetivo ya que
siempre han estado ahí presentes en cada uno de mis pasos y en el amor a mi tarea en Barrio
Adentro.
“Muchas Gracias”.
Agradecimientos
Cuando nuestra vida nos enfrenta a una tarea de tal magnitud se necesita el apoyo de una mano
amiga, por lo que es muy difícil agradecer a todos los que de alguna forma contribuyen a esto.
A mi familia que con su apoyo diario aunque distante son mi fuerza para continuar con todas las
tareas que se me asignan.
A todos los que de una forma u otra contribuyeron a la realización y culminación de esta
investigación.
Resumen
Sin duda en los últimos veinte años se ha esclarecido mucho acerca de la enfermedad vascular, y
se han identificado con bastante claridad factores que de manera independiente o concurrente
aumentan en forma directa la probabilidad de padecer esta enfermedad y de sufrir uno de sus
desenlaces clínicos; ellos son los bien llamados factores de riesgo, de los cuales el más
importante es la Hipertensión arterial (HTA). De la cual sabemos hoy mucho más de sus
aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos 2,3.
Se considera la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y de las
poblaciones en todas partes del mundo. Además de que por sí misma constituye una enfermedad,
representa también un importante factor de riesgo para otras afecciones, fundamentalmente para
las cardiopatías isquémicas, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia
renal y contribuye significativamente a la retinopatía. Numerosos estudios realizados por
diferentes autores nacionales e internacionales han demostrado la asociación de la hipertensión
arterial con el desarrollo de estas enfermedades letales, por lo que su control reduce la
morbilidad y mortalidad por tales causas 6-10.
Las políticas en salud apuntan hacia la prevención, diagnóstico y tratamiento a través del
programa de enfermedades cardiovasculares, por medio de él, los pacientes se mantienen en
control constante por los profesionales de la salud. El objetivo de estas políticas es evitar o
limitar el daño que estas enfermedades pueden causar tanto física como económicamente al
paciente y a su familia.
En el mundo se estima que 691 millones de personas son hipertensos, de los que alrededor del
50% son incapaces de cumplir un régimen higiénico – dietético y/o de llevar cabalmente un
tratamiento con fármacos por más de un año, y que actitudes como éstas se encuentran muy
influidas por los criterios, actitudes y conocimientos que tengan los pacientes de su enfermedad
20-22.
La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad en todos los grupos: etnias y sexo.
Constituye un grave problema en la edad geriátrica, el 65% de la población comprendida entre
los 65 a 74 años la padece, en las personas de piel negra aumenta la prevalencia y en los varones
hasta los 50 años, luego este último patrón se invierte 16, como es conocido por la influencia de
los estrógenos en el sexo femenino, que sobreviene con la menopausia.
Venezuela se proponía para el año 2000 reducir la mortalidad por enfermedades cardiovasculares
en un 20%, es decir, lograr una tasa de 134x10 000 13, dentro de ellos, la hipertensión arterial
ocupa un lugar relevante. Con la introducción del Médico de Familia en el primer nivel de salud
como parte de la política del gobierno a través de la Misión Barrio Adentro se da cobertura de
atención al enfermo y a la familia en su medio cultural, lo cual facilita una mayor calidad de la
atención, ya que estos enfermos pueden ser tratados, controlados y estudiados correctamente 26
en la propia comunidad.
Durante la fase de inicio de la Misión Barrio Adentro, la mayor parte de la atención fue
absorbida por una demanda expresada muy alta en estas comunidades, que se evidencia con el
volumen de consultas dedicadas a atender a personas hipertensas que ya habían sido
diagnosticadas con anterioridad pero que a pesar de conocer su condición, no eran seguidas y
controladas desde hacía años o nunca lo habían sido.
Entre 2004 y 2005 se realizó un total de 1.528.772 consultas en toda la red ambulatoria, de las
cuales el 88,5 por ciento se realizaron en los consultorios populares. El mayor incremento
registrado se observa en las consultas sucesivas, con un total de 2.714.439 en los dos años, de las
cuales el 95,1 % corresponden a la nueva red de consultorios populares 22. En este mismo
periodo se diagnosticaron un total 1.353.905 casos nuevos de HTA en la red ambulatoria
nacional, de los cuales 408.769 fueron captados en los consultorios de la Misión Barrio Adentro,
lo que representa un incremento en el diagnóstico de casos nuevos del 30%.
¿Cual es el comportamiento de las crisis hipertensivas en las áreas de hospitalización del CMDI
San Juan Bautista?
La hipertensión arterial es un trastorno del nivel promedio al que está regulada la presión
sanguínea, tiene importancia clínica debido a que esta elevación crónica lesiona órganos diana
como el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones. En etapas iníciales no causa alteraciones en
la función cardiovascular; siendo las características del control de la presión arterial las que
conllevan a la regulación de la presión sanguínea flexible y responde a los requerimientos de la
perfusión local de los órganos, esta se integra a la función general cardiovascular y renal para
servir a la homeostasis del sistema. El nivel con que se regula cambia a lo largo de la vida 23-28.
La presión arterial proporciona la fuerza impulsora que lleva la sangre a través del sistema
vascular, esencial para la vida, además de proporcionar perfusión a órganos críticos como el
cerebro, esta desempeña un papel clave en la optimización de las funciones de los demás
órganos; en 1909 Starling reconoció que el sodio total corporal y el equilibrio del agua estarían
reguladas por la presión de perfusión renal arterial, Gayton y colaboradores propusieron que la
presión sanguínea y la homeostasis del sodio están relacionados a través de mecanismos de
natriuresis por presión, cuando la presión de perfusión se eleva aumenta la producción del sodio
renal y del líquido extracelular provocando que los volúmenes sanguíneos se constriñen en una
cantidad suficiente para retornar a su línea básica 29,30.
En Estados Unidos se define como hipertensos a las personas adultas cuyos niveles de presión
arterial sobrepasan el umbral de 140 mmHg para la sistólica y de 90 mmHg para la diastólica. La
Presión Arterial permanece relativamente constante en la mayoría de los individuos durante la
segunda y bien entrada la tercera década de la vida, después de las cuales sube, en este período se
incrementa la presión diastólica que sobrepasa los 90 mmHg 28,30.
Nadie puede afirmar con absoluta certeza cuando aparece por primera vez la hipertensión arterial
en la historia de la humanidad, es opinión generalizada que se trata de una enfermedad
relativamente moderna de la civilización. El más fuerte soporte sobre su origen radica
posiblemente en interrelaciones genético-ambientales en los que están involucrados los genes de
nuestro antiguo genoma, adaptado de cazadores recolectores y el ambiente de nuestro nuevo
mundo creado por el ser humano, la hipertensión es una respuesta a la novedad ambiental 28,31.
En 1898 Bergmar y colaboradores encontraron que el extracto de riñón contenía una sustancia
activa, la renina; y en 1934 Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraerse la arterial
renal se producía liberación de renina. En 1950 se reconocieron dos tipos de angiotensinaI: la
angiotensina I (decapéptido) y angiotensina II (octapéptido) formada a partir de la angiotensina I
por la enzima convertidora. Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte
vasoconstrictor activo que estimula la corteza suprarrenal liberándose aldosterona por las células
de la zona glomerular, el Sistema Renina Angiotensina (SRA) es un elemento importante de los
mecanismos interrelacionados que regulan la Hemodinámica y el equilibrio de agua y electrolitos
29.Definiendo un nuevo concepto de presión arterial como la fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared arterial 28,29.
Dado que la presión arterial está regulada por numerosos factores nerviosos, hormonales y
locales que funcionan coordinados con autorregulación manteniendo a esta con límites estrechos,
diversos factores como herencia y estilos de vida, sistema nervioso simpático, ingesta de sal,
hormonas o sustancias liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o la
resistencia periférica iniciando la hipertensión arterial 30.
En 1896 Riva Rocci perfeccionó el registro de la tensión arterial a través del manguito
inextensible conectado a una columna de mercurio reportando, por el método palpatorio la
presión sistólica, y en 1904 Nicolai Korotkoff, informó del método auscultatorio que permite
medir la presión diastólica 32.
En 1913 Janeway notificó la muerte de 212 pacientes hipertensos desde 1920 hasta 1948,
algunos médicos intentaron por estudios longitudinales disminuir la presión arterial. El primer
informe de estudio, en los veteranos, fue el punto de partida en 1967, en el cual se evaluó a 143
pacientes varones con presión diastólica de 115 a 129 mm Hg, en un ensayo aleatorio controlado
con placebo, se logró una disminución de la presión arterial y los accidentes cerebro vasculares
se redujeron; este estudio condujo al establecimiento del National Higt Blood Pressione
Education, programa con el que se ha logrado un importante descenso de la presión arterial,
además de los esfuerzos para educar a médicos y a pacientes respecto a los peligros de la
hipertensión arterial 28,33.
La mayoría de los pacientes con HTA no tienen síntomas específicos relacionados con su presión
arterial y sólo se identifican en el curso de la exploración física; pueden presentarse: cefaleas,
epistaxis, cambios en la visión, tinnitus, taquicardia, mareo, fatiga fácil o pérdida de fuerza,
insomnio y nerviosismo.
Entre los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la presión arterial se encuentran los
no modificables que incluyen la herencia, la edad y algunas enfermedades de base como la
diabetes; y los modificables que son la obesidad, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol,
el uso de anticonceptivos orales, la Hipercolesterolemia, el sedentarismo, el estrés y el consumo
de algunos medicamentos.
Hipertensión. clasificación
1. Según la causa:
Fase 1:
Fase 2:
Hay dos o más daños como alteración en la relación vena - arteria ocular
Aumento de la proteinuria.
Fase 3:
Según los valores de la presión arterial,en el adulto mayor de 18 años y según el VII JNC se
definen los siguientes valores:
Categoría Sistólica (mmHg.) Diastólica (mm Hg)
Fuente: The seventh report of the Joint National Committe on prevention. Año 2003
En el VII-JNC, está la introducción de una nueva clasificación de la presión arterial (PA), con el
término prehipertensión (PA 120-139/80-89 mm Hg). Estos pacientes presentan un mayor riesgo
cardiovascular y precisan un mayor seguimiento, con la introducción de las pertinentes
modificaciones del estilo de vida (ejercicio aeróbico, dieta hiposódica, evitar la obesidad o
pérdida de peso, dieta rica en frutas y pobre en grasas saturadas). Agrupan los estadios 2 (PAS
160-179 ó PAD 100-109) y 3 (PAS >180 ó PAD>110) en un solo estadio: estadio 2 (PAS >160 o
PAD >100 mmHg). El estadio 1 queda igual: PAD 140-150 ó PAS 90-99 mmHg. Se asigna
mayor importancia a la PA sistólica que a la diastólica 47.
Estas cifras serán utilizadas en la actual investigación ya que fueron tomadas para el estudio de
prevalencia realizado anteriormente en otra sede de Suramericana de Seguros, por tanto son un
patrón que permitirá posteriormente hacer una conexión entre ambos estudios.
Crisis hipertensiva
Aumento súbito de la Presión Arterial (PA) en pacientes con o sin antecedentes de HTA que
requiere tratamiento médico urgente. Afecta >30% de las personas >20 años en USA. Tiene una
mortalidad de 80% si no se trata emergencia hipertensiva.
Un paciente hipertenso tiene una probabilidad de 1-2% de tener una emergencia hipertensiva en
su vida. Es una patología común y frecuente en pacientes ancianos y afroamericanos. La razón
hombre mujer es de 2:1 En general los pacientes que sufren una emergencia hipertensiva tienen
las siguientes características: ya tienen HTA crónica de base, no son adherentes al tratamiento o
han suspendido el medicamento presentando un efecto de rebote, les falta cuidado primario,
tienen una causa secundaria para la HTA, consumen sustancias alucinógenas.
Teniendo en cuenta lo anterior, lo más importante de la HTA es prevenirla; como los factores de
riesgo no modificables siempre mantendrán su condición, sólo se tiene la posibilidad de actuar
sobre los modificables.
La elevación de las cifras de presión arterial por encima de los valores normales es uno de los
problemas de salud más frecuentemente observados en la población cubana y con el cual tienen
que enfrentarse a diario nuestros médicos de familia 34.A pesar que desde la década del 50 se
sabía que la hipertensión arterial intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los
países desarrollados, fueron los estudios realizados en las décadas del 60 y del 70 los que
claramente mostraron la relación entre hipertensión y las muertes por complicaciones vasculares
en los órganos blancos: corazón, cerebro, riñón y vasos sanguíneos. Como consecuencia de este
hecho se produjo un gran estímulo a la investigación en aspectos epidemiológicos y básicos,
tales como sus mecanismos fisiopatológicos 35.
Desde este punto de vista fisiopatológicos, la mayoría de los investigadores que se han dedicado
a la HTA como problema fundamental y clínico, han llegado a considerar que es debido a la
regulación anormal de múltiples factores que interactúan para conservar la presión arterial
fisiológica36.
A nivel mundial, estudios epidemiológicos han descrito que las consecuencias de enfermedades
cardiovasculares son uno de los mayores problemas de salud pública de las sociedades
occidentales, pues tienen una tasa de incidencia creciente, relacionada con el envejecimiento de
la población, lo que ha hecho que se las califique de epidémicas 40.
Luquez en el estudio De Anfones calcula que uno de cuatro individuos sufren de hipertensión
arterial siendo evaluada como un factor de riesgo cardiovascular ateroesclerótico y que por sí
sola incrementa el riesgo de dos a tres veces, debido a su alta prevalencia puede considerarse que
el 35% del riesgo de manifestaciones cardiovasculares de ateroesclerosis es atribuible a la
hipertensión arterial, predisponiendo a la Cardiopatía Isquémica, Enfermedad Cerebral Vascular
e Insuficiencia Cardiaca 45.
En Cuba, según datos surgidos de la campaña nacional de la HTA, sugiere que para una
población de 11 122 000 habitantes, donde unos 8 550 000 tienen 15 o más años de edad, con
una prevalencia de 30.6% o más en población urbana y el 15% en población rural (incidencia de
2.5% anual permitió calcular que el total de hipertensos en el país es de unos 2 000 000 – 2 250
000). Sin embargo, en diciembre de 1997 solo estaban registrados 802 203 pacientes, es decir
menos del 30% del total de hipertensos potenciales 43.
En Occidente las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte siendo la
hipertensión arterial el factor de riesgo cardiovascular más importante y frecuente donde se
estima que causa un 6% de muertes al año 15.
El MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la
población por lo que se traduce que la hipertensión arterial es un problema de Salud Pública
19,20.
Las estadísticas en algunos países del mundo indican que la hipertensión arterial puede alcanzar
hasta un 40% de prevalencia, en Venezuela se registra 34%, la cuantía de los grueso de
individuos diagnosticados es significativamente menor, algo que depende, proporcionalmente, de
los esfuerzos en materia de salud pública que destine el país para el control y educación sobre
dicha enfermedad, los patrones alimenticios de la población, factores de riesgo hereditarios y
ambientales y también la adherencia de los pacientes a los tratamientos farmacológicos 21.
Según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay una relación lineal y
continua entre niveles elevados de presión arterial y el riesgo cardiovascular relativo. Este
informe también indica que la hipertensión arterial no obedece a estratos sociales, pues al dividir
a los países en naciones en desarrollo, en vías de desarrollo con baja mortalidad y en vías de
desarrollo con alta mortalidad, la distribución de la hipertensión arterial fue idéntica en los tres
grupos. En consecuencia, debe ser obligatoria la aplicación de estrategias que reduzcan este
importante factor de riesgo 21,22.
Venezuela no escapa a esta realidad, pues según informes estadísticos obtenidos en Internet en el
que se utilizaron los valores del Joint National Committe (JNC- VI), el 35% de la población es
hipertensa y cerca de un 12% tiene cifras en valores normales-altos. El VII JNC sustituyó el
término normal alto por prehipertenso, lo cual implica necesidad de intervención en función del
riesgo cardiovascular, por lo tanto en este país hay aproximadamente un 40% de la población que
requiere tratamiento 18.
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso:
Electrocardiograma:
El EKG no es más que un registro de la actividad eléctrica cardiaca que sirve para estimular la
contracción del músculo y ejercer la función de bombear sangre. Esta electricidad se desplaza
siguiendo un trazado siempre igual, desde un punto en la aurícula izquierda hacia la unión entre
aurículas y ventrículos y por el tabique que los separa al izquierdo y al derecho. La electricidad
se puede registrar en la superficie corporal y el resultado dibuja en el papel un trazado
característico con ondas que reciben nombres según su secuencia: onda p, q, r, s t.
El EKG del hipertenso puede presentar unos trazados característicos, sobre todo cuando ha
transcurrido mucho tiempo sin tratamiento. Igual que los músculos de las piernas o de los brazos
aumentan de tamaño cuando entrenan, el corazón, que es un músculo, aumenta de tamaño
cuando trabaja contra presión y eso se traduce en un EKG con unas características concretas. La
interpretación del EKG debe efectuarla siempre su médico, ya que existen muchas condiciones
que alteran el aspecto del trazado sin que eso suponga enfermedad alguna.
Ecocardiograma:
En el caso de los hipertensos es de gran valor cuando se quiere evaluar el riñón, ya que
suministra información sobre su tamaño, relación entre la zona cortical y la medular (dos
territorios anatómicos diferentes, con funciones diferentes) y si existe compromiso vascular, para
lo cual es preciso aplicar una segunda técnica denominada doppler.
No es necesario realizar esta prueba en todos los hipertensos, normalmente se reserva para
aquellos en los que se quiere descartar una hipertensión de origen secundario, en una lesión renal
o vascular renal, antes se efectúan pruebas analíticas que sustenten la sospecha diagnóstica.
· Para medir las cavidades del corazón y saber si existe un aumento del tamaño del mismo,
engrosamiento de la pared, homogéneo o heterogéneo.
Evaluar la función cardiaca, ya que mide cómo se contraen y cómo se relajan los
ventrículosPermite calcular la fracción de eyección o cantidad de sangre que es expulsada del
corazón en cada contracción y saber así si la función es o no normal.
Dado que la Hipertensión afecta al tamaño del corazón y la presencia de aumento del tamaño del
mismo, hipertrofia, es un signo de afectación más importante, en el seguimiento de los
hipertensos se suele solicitar un ecocardiograma como prueba complementaria específica.
Rayos X de tórax:
Tratamiento no farmacológico
Todas las personas hipertensas deben recibir indicaciones sobre el tratamiento no-farmacológico
por los siguientes motivos:
Son efectivos para reducir las cifras de presión arterial en el paciente individual.
Reducción de peso
Cambios en la alimentación
1. Cesación de fumado: Es la modificación de los estilos de vida más efectiva para la reducción
de riesgo cardiovascular y no cardiovascular, todo hipertenso que fuma debe recibir consejería
antitabaco, se debe considerar el uso de terapia de reemplazo de nicotina.
2. Reducción del peso: Reducciones tan pequeñas como 5 kg son beneficiosas por lo que la
meta inicial no debe ser ambiciosa. Se recomienda iniciar con reducción del 10% del peso
inicial, una mayor reducción de peso posterior se recomendará según la necesidad.
3. Una dietaalta en granos y productos de granos, vegetales, frutas y productos lacteos bajos en
grasa y baja en grasas y dulces (dieta DASH) ha probado reducir las cifras de presión arterial sin
depender de reducción de sodio.
- Si el paciente tiene HTA estadio 1 (140 - 159 mmHg de presión arteria sistólica (PAS) o
90 - 99 mmHg de presión arterial diastólica (PAD), se pueden usar inicialmente un diurético tipo
tiazida, ó un Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), ó un Antagonistas
de los receptores de la Angiotensina II (ARA II), ó un Betabloqueadores (BB), ó un
Bloqueadores de los canales de Calcio (BCC) , ó la combinación de diurético tipo tiazida e
IECA a dosis baja ( ejm: indapamida mas pirondropil).
- Si el paciente tiene HTA estadio 2 (160 a mas de PAS o 100 mmHg de PAD),
inicialmente se usan combinaciones a dosis normales de diuréticos tiazidico asociados a IECA ó
ARA II, ó BB, ó BCC.
Los diuréticos y los betabloqueadores son los antihipertensivos que tienen más evidencia
disponible de ensayos aleatorizados y controlados que demuestran su eficacia en reducir la
mortalidad y la morbilidad cardiovascular, por lo que se consideran de primera elección en el
tratamiento de la hipertensión arterial no complicada. Los calcio antagonistas y los IECAs tienen
menos evidencia disponible y aún no hay este tipo de información acerca de los antagonistas de
la
Angiotensina II.
Para favorecer la disminución de la presión arterial existen diversos fármacos útiles. En la Tabla
siguiente se muestra la lista de antihipertensivos disponibles para Programa Cardiovascular del
Ministerio de Salud, señalando sus respectivos rangos de dosis e intervalos de administración.
Más de dos tercios de los pacientes hipertensos no logran ser controlados con un solo fármaco y
requerirán dos o más agentes para conseguir la meta terapéutica.
FARMACOS Rango de dosis total diaria mg/d Frecuencias diaria de uso (dosis)
Hidroclorotiazidas 6.25 - 25 1
Enalapril 5 - 40 1-2
Anlodipino 5 - 20 1-2
Minsal, 2002.
Selección de medicamento
Presión arterial no se alcanza, los diuréticos tiazídicos se deberían usar como terapia inicial en la
mayoría de los pacientes, tanto solos como en combinación con alguna de las otras clases
(IECAs, ARA II, betabloqueadores, calcioantagonistas) que también han demostrado reducir una
ó más complicaciones de la hipertensión. Se selecciona algún otro agente como terapia inicial
cuando el diurético no puede ser usado o en caso de existir una indicación que hace preferible el
uso de un fármaco específico según otras patologías asociadas. Si el fármaco inicial seleccionado
no es tolerado ó está contraindicado, entonces un medicamento de una de las otras clases que ha
probado reducir eventos cardiovasculares debería sustituirlo.
Dado que la mayoría de los pacientes hipertensos requerirá dos o más medicamentos
antihipertensivos para conseguir la meta de control de presión arterial, la adición de un segundo
fármaco de una clase diferente se debe indicar cuando un agente individual en dosis adecuadas,
fracasa en conseguir el objetivo. El logro de mantener a un paciente hipertenso con cifras de
tensión arterial en límites normales radica en tener un buen seguimiento del paciente en su
propio medio, brindando al mismo todos los conocimientos necesarios relacionados con la
misma. Todo esto se logra a través de la atención primaria de salud y asociado a una
adquisición de los medicamentos al alcance de todos.
• Labetalol: agente de primera línea para la emergencia hipertensiva, es una agente de bloqueo
alfa y beta, pero más beta 1:7. Inicio de acción entre 5-10 minutos, pico a los 15min y su
duración es de 2horas. Se puede usar seguramente en la mayoría de los pacientes pero se debe
tener cuidado en pacientes con bradicardia, falla cardiaca congestiva, broncoespasmo. 20mg
iníciales, 20-80mg c10min o por infusión. Dosis max 300mg.
• Esmolol: acción ultra corta, 60sg de inicio, pico de 6-10min dura 20 min, 0,5-1mg kg/min
infusión, dosis max 300mgkg/min. Es un betabloqueador cardioselectivo con una acción corta.
Reduce la PAS y la PAM. Disminuye también el consumo miocardico de oxigeno.
• Fenoldopam: inicio 5min, pico 15min, duración 10-15min. Es un agonista del receptor de
dopamina selectivo que se puede usar en crisis hipertensivas. Activa la dopamina a nivel renal.
En dosis bajas la dopamina disminuye la presión diastólica y aumenta la perfusión renal
promoviendo la diuresis. Se administra en infusión continua. No tiene metabolitos tóxicos y la
duración de su efecto es mayor que el nitroprusiato de sodio. Puede dar cefalea.
• Clevdipina.
• NTG vasodilatador venoso, 5mcg kg min dosis inicial, 5-10min, max 60mcg min.
La mayor dificultad para que Venezuela, al igual que muchos países de la región, disponga de
programas eficaces para la prevención y el control de la HTA, así como del conjunto de
enfermedades relacionadas, ha sido que la información disponible sobre este problema de salud
es incompleta. Con la Misión Barrio Adentro comienza a corregirse esta situación y se vislumbra
que en corto plazo se consolidará la información suficiente sobre la HTA en la población
venezolana, lo cual permitirá profundizar y ampliar el conjunto de acciones de promoción y
prevención que ya se realizan. Está demostrado que esta es la vía para reducir la morbimortalidad
asociada a la HTA y mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen 29.
Objetivos
General
Específicos
1. Determinar la frecuencia de las crisis hipertensivas según sexo y grupos de edades.
TOTA
GRUPO DE EDADES FEMENINO MASCULINO
L
Nro. % Nro. % Nro. %
20 - 29 años 0 0,00 3 3,26 3 3,26
30 - 39 años 2 2,17 6 6,52 8 8,70
40 - 49 años 6 6,52 12 13,04 18 19,57
50 - 59 años 11 11,96 10 10,87 21 22,83
60 - 69 años 10 10,87 8 8,70 18 19,57
70 y mas años 15 16,30 9 9,78 24 26,09
TOTAL 44 47,83 48 52,17 92 100,00
Se observó que en nuestra población estudio hay un predominio de las personas de la tercera
edad con 42 casos (45,65%) que están en edades superior a los 60 años, lo que nos muestra la
alta incidencia de HTA en estas edades, se observa un predominio del sexo femenino después de
los 50 años de edad como en otros estudios realizados por otros autores. En este comportamiento
pensamos hay muchos factores que influyen de forma positiva como es la cultura de
alimentación que tiene la población donde están presentes en su plato de cada día muchas frutas
y verduras, así como una limitación en muchas de las familias del uso de sal en exceso en las
dietas, otros de los factores pueden ser los hábitos tóxicos que aunque están presentes no se
observan en un porciento alto de la población, hay programas de salud dirigido al trabajo con las
personas de la tercera edad que hacen que estos conozcan sus realidades y la enfrenten de mejor
forma aumentado su calidad de vida.
Otros estudios relacionados plantean que las cifras de tensión arterial se elevan con la edad 48,49
y después de los 50 años el 50% de la población puede padecer de HTA 50. Influyen factores
dependientes del estilo de vida, en los que el individuo pudiera tener mayor tiempo de exposición
al mismo 51.
Roca plantea que existe el criterio de que las cifras de tensión arterial diastólica, aumenta con la
edad. Se ha comprobado que la presión arterial promedio tiende a aumentar de manera
progresiva a medida que el individuo envejece, este incremento de la frecuencia de hipertensión
arterial sobre la base de la edad, es siempre mayor para la sistólica, que puede aumentar hasta los
80 años, que para la diastólica lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de trazar estrategias de
prevención por el impacto que tiene la Hipertensión Sistólica Aislada (HSA) en la
morbimortalidad del anciano. Se ha demostrado que esta es un factor de riesgo independiente en
este grupo y su presencia incrementa el doble el peligro de muerte cardiovascular en pacientes
geriátricos 53-55.
TOTA
Factores de Riesgo FEMENINO MASCULINO
L
Con relación a los hipertensos con antecedentes patológicos familiares y hábitos tóxicos en el
cuadro 2. Tenemos que en los antecedentes familiares de hipertensión arterial hubo un total de
68 casos lo que representa un 73,91% de los cuales el mayor número de casos son del sexo
masculino con 38 casos para un 41,30% y el sexo femenino con 30 casos para un 32,61%, se
observo que 24 pacientes no tenían este antecedente lo que representa el 26,09%.
La prevención del tabaquismo constituye la medida de mayor impacto potencial para reducir la
morbilidad y mortalidad por enfermedad de índole vascular, y al eliminarlo se reduce
considerablemente la posibilidad de padecerla, estimándose que el abandono del hábito con
abstinencia mayor de un año disminuye el riesgo de muerte por coronariopatía al mismo nivel de
los no fumadores 60,61. Se estima que 7 de cada 10 muertes prematuras ocurren directa e
indirectamente por el consumo del tabaco, el cual posee sustancias perjudiciales, entre las más
estudiadas: el monóxido de carbono (CO), el alquitrán y la nicotina. Se ha demostrado que el CO
incrementa el colesterol sérico y la adhesividad plaquetaria y disminuye el aporte de oxígeno a
los tejidos. Por otro lado la nicotina produce vasoconstricción, aumenta la frecuencia cardiaca, la
contractilidad miocárdica, el consumo miocárdico de oxígeno, la concentración de LDL y VLDL
y disminuye la concentración plasmática de HDL 62,63.
Se estima un aumento de la prevalencía mundial del hábito de fumar. Incluso en edades más
tempranas 75 En nuestro trabajo, aunque no es el más significativo, se presentó una gran
frecuencia superada solo por el consumo de café y el alcoholismo, al parecer esta última en
relación con hábitos sociales inadecuados.
Con relación a las bebidas alcohólicas: Tenemos que un total de 24 casos (26,09%) tomaban
bebidas alcohólicas existiendo un predominio en el sexo masculino con 19 casos (20, 65%) y las
mujeres solo 5 casos (5,43%).
La mayoría de las investigaciones revisadas sostienen que el etanol en pequeñas cantidades (10 a
30 ml/día) en general menos de 30 ml diarios ,parece proteger contra las afecciones
cardiovasculares, por encima de estas cantidades ejercen efectos negativos76 razones por las
cuales algunos autores recomiendan un consumo diario de alcohol menor de 30 ml (no ingerir
más de dos tragos diarios) 4,77 fundamentalmente en la forma de vino tinto por los flavonoides
antioxidantes que contiene esta bebida. No parece existir el mismo efecto beneficioso con los
licores, ni con la cerveza.
Los estudios epidemiológicos indican una asociación consistente entre consumo de alcohol e
hipertensión. El alcohol puede estimular el sistema nervioso simpático o inhibir a los
vasodilatadores naturales. Si el paciente consume mas de 2 copas al día (Una copa estándar
contiene alrededor de 14 g de etanol), cuanta más alta la ingesta de alcohol, más elevada la
tensión arterial, el efecto del alcohol son independientes de la edad, la etnia y el peso corporal.
Una reducción del consumo de alcohol se suele asociar con una disminución de la tensión
arterial. Los niveles bajos de ingesta de alcohol (menos de 2 copas al día) se asocian con riesgo
disminuido de eventos aterotrombóticos, como infarto de miocardio o ictus 64.
Sin embargo, de la literatura revisada en la reunión de equipo parecen emerger dos tendencias:
El consumo de café durante períodos cortos. El meta-análisis de Jee et al, que incluyó 11 RCTs
con 522 pacientes que consumieron 5 tazas diarias de café durante un promedio de 56 días,
encontró que el consumo de café incrementó la presión sistólica en 2,4 mmHg y en 1,2 mmHg la
diastólica 66.
Los efectos del consumo de café a largo plazo sobre la presión arterial, son menos claros. El
estudio de cohorte más grande disponible hasta la fecha, que incluyó 155.594 mujeres de los
estudios Nurses Health Studies I y II, seguidas durante 12 años, no mostró una asociación lineal
entre el consumo de café y el riesgo de desarrollar hipertensión. En el análisis multivariado se
hizo ajuste por índice de masa corporal, edad, ingesta de alcohol, historia familiar de
hipertensión arterial, uso de anticonceptivos orales, actividad física, tipo de bebida y consumo de
tabaco 67.
Otro estudio de cohorte que siguió a 1017 hombres blancos, antiguos estudiantes de medicina
durante 33 años, tampoco encontró una asociación estadísticamente significativa entre el
consumo de café y el riesgo de HTA 68.
TOTA
FEMENINO MASCULINO
L
Estado Nutricional
Nro. % Nro. % Nro. %
En la distribución del peso corporal podemos observar hay un predominio de los sobrepeso con
un total de 34 casos (36,96%) con un ligero predominio de esto en el sexo masculino 19 casos
(20,65%) y femenino 15 casos (16,30%).
Existe clara relación entre obesidad e hipertensión arterial, pues el 50% de los obesos son
hipertensos 59,64. Toda obesidad tiene como causa común un balance energético positivo,
permitiendo la acumulación de esta reserva en el adiposito. La obesidad es el resultado de una
compleja interacción de factores genéticos y ambientales, como son la selección de alimentos, el
apetito, la actividad física, los factores psicológicos y la herencia. El estilo de vida caracterizado
por hábitos sedentarios provoca un cuerpo débil, por lo que la acción del ejercicio sobre el
sistema cardiovascular es doble: por una parte, actúa disminuyendo ciertos factores de riesgos, y
por otra, directamente sobre el músculo cardíaco y las arterias coronarias, promueve el desarrollo
de la circulación colateral, eleva niveles de colesterol HAL y disminuye el colesterol total y los
triglicéridos 69.
El ejercicio físico regular puede disminuir la presión sistólica y diastólica entre 5 y 7 mmHg. La
actividad física provee prevención y control de enfermedades. Los ejercicios ayudan a perder de
peso, a controlar la glicemia, a aumentar la masa ósea, a mejorar la función de las articulaciones
y a reducir los factores de riesgo de enfermedades cardíacas 44,52.
TOTA
ENFERMEDADES CRONICAS ASOCIADAS FEMENINO MASCULINO
L
Es sabido por todos que el 95% de los hipertensos son esenciales 78; Amplias han sido las
descripciones por múltiples autores; entre ellos Sellen Crombet y otros 79 acerca de la asociación
de la hipertensión arterial con otras afecciones y hábitos tóxicos; igualmente en el estudio de
Framinghan 75 se hace referencia a este aspecto donde se señala la obesidad como el principal
elemento controlable de la hipertensión arterial y se halló en un 64% de los pacientes, seguida
por la diabetes mellitus la cual se presenta aproximadamente en el 65%; los trastornos
lipídicos son frecuentes. Resultados diferentes observamos en nuestro estudio donde la
hipercolesterolemia es la enfermedad más común, seguida de la diabetes mellitus lo que si se
correspondes con los estudios antes mencionados.
TOTA
Clasificación Tensión Arterial Femeninas Masculinos
L
Como podemos observar en nuestro estudio predominaron los pacientes clasificados dentro del
estadio 1 según la clasificación del JNC VII (Seventh Report of the Joint National Committee on
prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure)74, es decir aquellos pacientes con
cifras tensionales sistólicas entre 140 y 159 mmHg y tensiones diastólicas entre 90 y 99 mmhg
con o sin factores de riesgo que puede o no incluir Diabetes Mellitus con daño a órgano diana
y/o enfermedad coronaria clínica, 35 seguidos del estadio 2 con cifras de tensión arterial
sistólica >160 y diastólica de >100 mm Hg.
Esto se relaciona con el hecho de que existe un mayor número de hipertensos entre los 40 y 59
años de edad, donde ya empieza la asociación de comorbilidades con influencia sobre la
evolución natural de la enfermedad. 71
La hipertensión arterial es un serio problema de salud pública en las Américas, según indica la
OMS. 72 Se trata de una afección silenciosa, que no siempre presenta síntomas. Por eso, más del
50% de las personas que la padecen ni siquiera lo saben. Esta enfermedad es a la vez uno de los
principales factores de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares y accidentes
cerebrovasculares, causas principales de muerte en la mayoría de los países.
Muchos autores coinciden en señalar la importancia de modificar una serie de factores de riesgo
relacionados con la aparición y agravamiento de la hipertensión arterial, lo que contribuiría con
disminuir o retrasar la necesidad del uso del fármaco y a mejorar la calidad de vida de los
pacientes de una forma preventiva 4,70,73-75. Los comportamientos y estilos de vida
inadecuados, la falta de cobertura médica, la desocupación y la falta de educación constituyen los
principales determinantes de la salud en el mundo; la prevención de enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares estaría vinculada al control de dichos factores. La acción
del Estado para mejorar las variables sociales, económicas y culturales, la escuela, los medios de
comunicación (diarios, radios o televisión) y los servicios clínicos asistenciales son las
principales vías para realizar actividades de prevención.
La difusión de los resultados de nuestro estudio influiría para que dichos medios asuman su
responsabilidad en la prevención de la enfermedad cardiovascular.
Para dar cumplimiento a las acciones de intervención es preciso que el médico de la familia
tenga identificado esos factores en cada individuo.
Cefalea 25 27,17
Palpitaciones 2 2,17
Disnea 4 4,35
En los síntomas asociados hay un predominio de los pacientes asintomáticos con 51 casos (55,43
%), de los sintomáticos fue la cefalea la que se presento con mayor frecuencia en 25 casos
(27,17 %) seguida por el dolor precordial con 7 casos (7,61 %), luego disnea 4 casos (4,35 %),
visión en candelilla con 3 casos (3,26 %) y las palpitaciones 2 casos (2,17 %).
Bien conocido es por todos que no aparecen síntomas clínicos que acompañen significativamente
a la hipertensión arterial sino que su ausencia resulta una característica más común 38: esta
revisión concuerda con nuestro trabajo donde predominó la ausencia de síntomas entre los
hipertensos estudiados.
Hematológicos 92 100
Glicemia 48 52,17
Creatinina 3 3,26
Triglicéridos 49 53,26
Colesterol 49 53,26
Electrocardiograma 52 56,52
Ecocardiograma 5 5,43
Otros 52 56,52
otros exámenes fueron indicados en menor porcientos siempre en función de las necesidades del
paciente según otros procesos asociados a su enfermedad de base. Tenemos indicación de la
glicemia en 52,17% hay que tener en cuenta que Cualquier persona puede ser diabetica. Hay
grupos de riesgo que facilitan el desarrollo de un tipo u otro de diabetes. La más frecuente, la de
tipo 2, puede incidir en personas que tienen antecedentes familiares de la enfermedad, obesos e
individuos que no realizan ejercicio físico de forma habitual. El mayor riesgo se da cuando se
juntan todos esos factores es por ello debe ser indicado en un mayor numero de casos, seguido
encontramos la indicación del rayos x de tórax con 50% por debajo de las orientaciones teniendo
en cuenta el predominio de los pacientes de mas de 50 años de edad, Acido úrico con 27,17% se
corresponde con los valores de referencias de otros autores 80,81, ecocardiogramas en 5
pacientes para un 5,43% cifra que se corresponden con los criterios de utilización de estas
pruebas diagnóstica y la creatinina con 3,26% se corresponde con los resultados esperados ya
que su indicación fundamental esta dirigida a pacientes con insuficiencia cardiaca.
Comportamient
GRUPOS DE MEDICAMENTOS
o
Nro. %
Diuréticos 34 36,96
Vasodilatadores 8 8,70
IECAs 26 28,26
Como podemos observar hay un predominio del uso de los diuréticos con 34 casos (36,96%),
seguidamente las IECAs con 26 casos (28,26%), luego los antagonista del calcio con 15 casos
(16,30%), vasodilatadores 8 casos (8,70%), e inhibidores adrenérgicos 5 casos (5,43%).
Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son con mucho lo
más importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinación de terapias,
incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico
de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal
de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.
La necesidad y las ventajas del tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial son de todos
conocidos; a pesar de que la elección del fármaco o los fármacos a utilizar es también un aspecto
a considerar si tenemos en cuenta que el hipotensor ideal no existe, por lo que resulta
imprescindible el tratamiento individualizado 82,83. Este trabajo encontró mayores frecuencias
de utilización en los diuréticos, seguido de los IECAs, luego los antagonista del calcio (a pesar
de que estos son eficaces en la mayoría de los hipertensos, especialmente en negros y en
pacientes de edad avanzada) y en menor cantidad el uso de vasodilatadores y los inhibidores
adrenérgicos; el informe reciente del Joint National Committe subraya que los diuréticos y los
bloqueadores beta son las únicas clases de antihipertensivos que reducen la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular en los estudios clínicos controlados de largo plazo 84.
Conclusiones y recomendaciones
2. Los factores de riesgos más hallados fueron los antecedentes familiares de hipertensión
arterial, la ingestión de café y el hábito de fumar, un porciento alto se encuentran sobre peso u
obeso grado I y en un número alto de la muestra se encontró hipercolesterolemia como
resultados de los exámenes de laboratorio.
5. El tratamiento farmacológico fue el esquema terapéutico más empleado. Fue más frecuente
el uso de los diuréticos seguidos de los IECAs.
Recomendaciones
Aplicar la encuesta de este trabajo a los pacientes hospitalizados en los CMDI en el Estado, con
el objetivo de identificar en los pacientes hipertensos hospitalizados como entidad principal o
secundaria a otros procesos, los factores de riesgos presentes en los mismos, para mantener un
tratamiento adecuado e individualizado y lograr en ellos una mejor calidad de vida y seguimiento
adecuado a su egreso.
Recomendamos a los especialistas encargados del seguimiento de estos pacientes una mayor
indicación de los exámenes complementarios con el objetivo de detectar otros factores de riesgos
presentes en estos pacientes.
Bibliografía
1. Dávila Cabo de Villa E, Sainz Cabrera H. Anestesia y enfermedades asociadas En: Dávila
Cabo de Villa E, Gómez Brito C, Álvarez Barzaga M, Sainz Cabrera H, Molina Lois M.
Anestesióloga clínica. Rodas: Damují, 2001.p.2001.71-99.
4. Roca - Cusachs, A. Nifedpíno OROS y sus efectos sobre el sistema vascular. Siete días
médicos. 2002; 517 (3): 29-30.
5. Varon I, Marik PE: The diagnosis and manage met of hypertensive crisis. Chest 2000; 118:
214 - 227.
10. The Seventh Report of the Joint National Conmtteion. Prevención. Aramu Chahansen.at al
Jawa; 289.p:2560-2572. 2003.
12. López .L. (2003). Tratamiento secuencial y escalonado de la Hipertensión arterial, III
Simposio Nacional de Prevención Cardiovascular: p: 1-4.
Disponible: http://www.puvilev.com//seccion.asp?pid=88sid=879
14. Hugo L, Roberto J. Maudery, Kuís de Loreto, Heve R, Sonia L, Raúl C, Hugo Z, Funes, Rev.
Fed. Arg. Cardiol. 28. 1999 p: 93-104.
Disponible: www.fac.org.ar/faces/publica/revista/revista.htm
15. Vicente B. y Juan Q. (2005) La hipertensión en atención primaria ¿conocemos la magnitud
del problema y actuamos en consecuencia? Rev. Esp. Cardiol: 58(4).p:338-40.
Disponible: http://www.revespcardiol.org
17. Zancheti A. (2001) Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial Journal Of.
hypertensión Vol. 6 No.2 p: 1-26
18. Organización Panamericana de Salud (OPS) datos actualizados para el 2004 Pág.: 1-10.
Disponible: http://www.ops-oms.org/default_spa.htm
19. Ministerio de Salud. Guía práctica de salud para Barrio Adentro I. Salud cardiovascular,
renal y endocrinología. Caracas. 2007(1).p: 33-44
Disponible:
http://www.saludcardiovascular.com/_medicos/Biblioteca/hipertenso_dislipemico.pdf:
24. Simancas G. (2001). Hipertensión Arterial y factores de riesgo. Archivos del Hospital Vargas
Vol. 43 No ( 3-4). p: 198-207.
25. Goldman L (2002), Tratado de Medicina Interna Segunda Edición. Cecil. Vol. 1 p: 294-310
http://wwwsid.cu/sebos/hta/tema.php?idv=1765.
http://wwwsid.cu/sebos/hta/tema.php?idv=1765
29. OMS. Prevalencia global de obesidad, epidemiología. Disponible:
http://www.tecnociencia.es/especiales/obesidad/5.htm.
30. Sintes A. (2004). Clasificación de los factores de riesgo. Salud Familiar. Manual del
promotor. Barrio Adentro. VIII Mod. (1) p: 131-132.
33. Dueñas A, Pagés J, De La Noval R. Factores de Riesgo Coronarios en Mujeres del Municipio
"10 de Octubre Habana Cuba p:1-7
Disponible: http://www.fac.org.ar/scvc/llave/tlibres/tl113/tl113e.htm
34. Robinson, SC.; M. Brucer. Range of normal blood pressure: a statically and clinical Study of
11383 persons. Arch Intern med 64 (3). Pp 409. 1939.
35. Álvarez SR, Díaz GA, Salas MI, Lemes LER. Temas de medicina general integral. Vol 2. La
Habana: Ciencias Médicas, 2001. p.517- 36.
36. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication. The JNC 7º Report. 2003
37. Wilson, P.; D'Agostino R. et. al. Prediction of coronary Herat disease using risk factor
categories. Framingham study. American Heart Association, Inc. USA 1998.
39. STRESS. Clínica Universitaria de la Universidad San Francisco de Quito. Centro Médico
MEDITROPOLI. Disponible:
www.tuotromedico.com/temas/stress.htm
40. Bland, S. H; et. al. Long Term relations between earthquake experiences and coronary Herat
disease. Am J Epi, USA 2000; 151( 11): 1086-1090.
42. A Zancheti Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial Journal Of. Hypertension:
2001.Vol. 6 (2) p: 1-6.
Disponible: www.sld.cu/servicios/hta/doc/chaplaza.ppt
47. Sanchis Doménech C. Tratamiento de la hipertensión arterial tras el VII informe del "Joint
National Committe" y las directrices 2003 de las sociedades europeas de hipertensión y de
cardiología. Revista Valenciana de Medicina de Familia, Nº 15. Pag. 48 - 56.
48. Moreno Castro Yadira A, Glez Glez Lidia M, García Hdez Marlens, Lesada García Lismary.
Factores de riesgo ateroesclerótico en comunidad. Revista Cubana Med General Integral 2003;
19 (2).
49. Castañer Herrera JF, Céspedes Lantigua LA. Afecciones Cardíacas más frecuentes:
Hipertensión Arterial. En: Alvarez Sintes R, Díaz Alonso G, Salas Mainegra I, Lemus Lago ER,
Batista Moliner R. Temas de Medicina General Integral. La Habana: Ed Ciencias Médicas, 2001;
T2: 517-32.
50. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S. Residual life time risk for the veloping hypertension in
middleaged woman and men: the framingham heart study. Jama. 2002; 287: 1003-1010.
51. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW,
Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education
Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7º Report. JAMA.289:
2560-2572; 2003.
53. Roca Goderich R, Smith Smith V, Paz Presilla E, Losada Gómez J. Temas de Medicina
Interna. 4ta Edición. La Habana. 2002. Tomo I P. 325-358.
56. Instituto Nacional de Estadística (2005) Impacto Social de la Misión Barrio Adentro I
(septiembre). Caracas: Ministerio de Planificación y Desarrollo.
Diponible: http:// www.ine.gov.ve/
57. Borroto Chao R. Moreno Pérez. Baquero A, Corratge Delgado H. Participación comunitaria
y social. En: Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. V1. La habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2001. p. 279-281.
58. Central de Información. Caracas, Venezuela. 2003-2006. Caracas: Misión Médica Cubana.
59. Rodríguez Peràn JM, Daudinot Montero S, Acosta Cabrera EB. et al. Influencia de factores
de riesgos cardiovasculares en el control clínico de la hipertensión arterial. Rev. Cub. Med Mil
2005; 34(3) po-o ISSN 0138-6552
Disponible: http://www.mapaweb.com/hta/guía2/medidas.Htm
62. Lugones Botell M, R Ramírez Bermúdez M, Pichs García LA. Las consecuencias del
tabaquismo. Rev cubana Hig Epidemiol 2006; 44(3) 9
64. Donal E, Hricik MD, Jacson T. Y otros. Secretos de la Hipertensión arterial. Disponible:
http://books.google.co.ve/books?id=RgCHu_7mnoQC&pg=PA70&dq=Relaci%C3%B3n+del+A
lcohol+con+HTA&ei=9cQQSo-LOYPMzASOt6iPCw
65. Klag Michael et al. "Coffee Intake and Risk of Hipertension.The John Hopkins Precursors
Study". Arch Intern Med. 2002;162:657-62.
66. Klebanoff, M.A. "Maternal serum paraxanhtine, a caffeine metabolite, and the risk of
spontaneus abortion". N. Eng. J. Med 1999;341;1639-44.
67. Massey Linda, et al. "Caffeine and the Elderly". Drugs & Aging 1998;13(1):43-50.
68. Van Dam Rob, et al. "Coffee Consumption and Risk of Type 2 Diabetes: A Systematic
Review". JAMA 2005;294(1):97-104.
69. Flores Martínez O. Hipertensión Arterial y las modificaciones de los estilos de vida en la
práctica familiar. Rev. Venezolana y Regional Andina de Atención Médica Primaria Julio-
diciembre. 2001; vol. 9 (2): 4-9.
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sciarttext&pid=S0036-
36342002000500003&lng=en&nrm=iso.
72. Main causes of death in Bolivarian Republic of Venezuela 2005. OMS. [en línea] 2006.
[citado 5 de julio del 2007] disponible en: http://www.who.int/
ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/Reports/cancer.aspx
73. . Díaz Núñez JP. Hipertensión Arterial- Estratificación de Riesgo. Rev. Cubana Med. Gen.
Integr. 1999; 15(6): 597-604.
74. Castelló Arias J A, Negrin La Rosa R, Cubero Menéndez Prevaleció de la hip. art. En una
comunidad. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 2000; 16(2): 138-43.
75. Hernández Cisneros, Freddie, Mena Lima, Andrea M, Rivero Sánchez, Miguel et al.
Hipertensión arterial: comportamiento de su prevalencia y de algunos factores de riesgo. Rev
Cubana Med Gen Integr, mar.-abr. 1996, vol.12, no.2, p.145-149.
76. Schotte, D. E.; A. J, Stunkard. The effects of weight reduction on blood pressure in 301
obese patients. Arch Intern med. 150: 1701 - 1704, 2001.
77. Soto González, J, Vargas Fajardo, E. Prevalencia de la hipertensión arterial en el área del
Policlínico-Facultad "Josué País García". Rev Cubana Enfermer. [en línea] 1999. [citado 5 julio
2007], p.169-173. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0864
0319199900 0300006&lng=es&nrm=iso
79. Colditz G. A.: Menopause and the risk of ead in Women. N EAng/ J Med 1993; 3 16 (5): 105
- 10.
80. Hjortland M. C.: Some atherogenic concomitants of menopause. The Framingham study.
Amer J epidemiol 1990; 103 (12) 304 - 11.
81. Coca, A.; A de la Sierra.: Diagnóstico del síndrome Hipertensivo en Decisiones Clínicas y
Terapéuticas en el Paciente Hipertenso. Barcelona. Editorial Jims, 1993. Pp 19 - 56.
82. Peña M. A, Borroto L, Cires M, Izquierdo F.: Consideraciones acerca del seguimiento
terapéutico ambulatorio de la hipertensión esencial. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovascular
1992; 6 (2): 93 - 8.
83. Cires Pujol M, Peña Machado MA, Achong Lee M, Ramos Pérez L, Levi Rodríguez M.:
Evaluación del control de pacientes hipertensas dispensarizados en dos municipios de Ciudad de
la Habana. Rev. Cubana de Med Gen Integr 1995; 11 (4): 337 - 43.
84. Martín A, Cano J. F.: et al. Atención primaria: Conceptos, organización y práctica clínica,
3ra ed. Barcelona: Mosby/Dayma libros, 1994, Cap 36, pp. 612 - 18.
ANEXO 1
DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
UNIDAD:_____________________________
4. Factores de riesgo:
6. Enfermedades asociadas:
Menor de 140/90 mm Hg ( )
9. Exámenes realizados:
Electrocardiograma: _____________________________________
1. DIURÉTICOS
1a) Tiazidas:
- Clortalidona ( )
- Hidroclorotiazida ( )
- Indapamida ( )
- Furosemida ( )
- Espironolactona ( )
2. INHIBIDORES ADRENÉRGICOS
2a) I. Centrales:
- Metildopa ( )
2b) Beta-bloqueantes:
- Atenolol ( )
- Propranolol ( )
3. VASODILATADORES
- Hidralazina clorhidrato ( )
- Nitrosolvide ( )
- Nitroprusiato de sódio ( )
4a) Hidropiridinas:
- Nifedipino ( )
4b) No hidropiridinas:
- Verapamilo ( )
5. IECAs:
- Captopril ( )
- Enalapril ( )
ANEXO 2