Universidade Federal de Itajubá

Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação1

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE BANCAS DE DEFESA OU

QUALIFICAÇÃO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO: Mestrado em Materiais para Engenharia
______________________________________________________________________________________

1. EVENTO:
(x) Banca de Defesa de DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
() Banca de Defesa de TESE DE DOUTORADO
() Banca de Defesa de EXAME DE QUALIFICAÇÃO DE MESTRADO
() Banca de Defesa de EXAME DE QUALIFICAÇÃO DE DOUTORADO

2. INFORMAÇÕES SOBRE O(A) DISCENTE:

Nº
Nome Completo: Júlia Rennó Werner Soares 2017102995
Matrícula:
E-
Telefone com DDD: 35999930031 juliarws@unifei.edu.br
mail:
Submissão ou aceite de artigo nos prazos estabelecidos pelo ( ) Sim ( ) Não ( x ) Não
programa: exigido
Proficiência em língua estrangeira obtida nos prazos estabelecidos pelo
( x ) Sim ( ) Não
programa:
Número de créditos concluídos igual ou superior ao exigido: ( x ) Sim ( ) Não

3. INFORMAÇÕES SOBRE O TRABALHO

Título da Estudo experimental das relações de fases do sistema Nb-Cr-B
Dissertação/Tese
Área de Concentração Metais, ligas metálicas

4. INFORMAÇÕES SOBRE A BANCA:

DATA: HORÁRIO: LOCAL: Já reservado?
( ) Sim ( ) Não

5. INFORMAÇÕES SOBRE EXAMINADORES(AS) INTERNOS(AS)

EXAMINADOR(A) INTERNO(A) 1 ( ) Orientador(a) (
) Coorientador(a)
Nome Completo (precedido da
titulação):
E-mail: Ramal/Telefone
:
EXAMINADOR(A) INTERNO(A) 2 ( ) Orientador(a) (
) Coorientador(a)
Nome Completo (precedido da
titulação):
E-mail: Ramal/Telefone
:
EXAMINADOR(A) INTERNO(A) 3 ( ) Orientador(a) (
) Coorientador(a)
Nome Completo (precedido da
titulação):
E-mail: Ramal/Telefone
:
EXAMINADOR(A) INTERNO(A) 4 ( ) Orientador(a) (
) Coorientador(a)
Nome Completo (precedido da
titulação):
E-mail: Ramal/Telefone
:

6. INFORMAÇÕES SOBRE EXAMINADORES(AS) EXTERNOS(AS) À UNIFEI

EXAMINADOR(A) EXTERNO(A) 1 (
)Nome
Coorientador(a)
Completo (precedido da
titulação): Telefone com
CPF nº E-mail:
DDD:
 Universidade Federal de Itajubá
Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação2

( ) Instituição de Ensino e/ou Especifique:

Pesquisa
Vínculo: ( ) Empresa Especifique:
( ) Consultor Autônomo Especifique:
Em caso afirmativo, caso haja deslocamento
Participação ( )Sim ( ) intermunicipal, estadual ou regional, informe o meio de
presencial? Não transporte:
( ) Veículo próprio ( ) Veículo oficial ( ) Rodoviário ( )
Participação à ( )Sim ( ) Em caso afirmativo, informe meio para realização:
distância? Não ( ) Videoconferência ( ) Webconferência ( ) Skype/outros
EXAMINADOR(A) EXTERNO(A) 2 (
)Nome
Coorientador(a)
Completo (precedido da
titulação): Telefone com
CPF nº E-mail:
( ) Instituição de Ensino e/ou DDD:
Especifique:
Pesquisa
Vínculo: ( ) Empresa Especifique:
( ) Consultor Autônomo Especifique:
Em caso afirmativo, caso haja deslocamento
Participação ( )Sim ( ) intermunicipal, estadual ou regional, informe o meio de
presencial? Não transporte:
( ) Veículo próprio ( ) Veículo oficial ( ) Rodoviário ( )
Participação à ( )Sim ( ) Em caso afirmativo, informe meio para realização:
distância? Não ( ) Videoconferência ( ) Webconferência ( ) Skype/outros
EXAMINADOR(A) EXTERNO(A) 3 (
)Nome
Coorientador(a)
Completo (precedido da
titulação): Telefone com
CPF nº E-mail:
( ) Instituição de Ensino e/ou DDD:
Especifique:
Pesquisa
Vínculo: ( ) Empresa Especifique:
( ) Consultor Autônomo Especifique:
Em caso afirmativo, caso haja deslocamento
Participação ( )Sim ( ) intermunicipal, estadual ou regional, informe o meio de
presencial? Não transporte:
( ) Veículo próprio ( ) Veículo oficial ( ) Rodoviário ( )
Participação à ( )Sim ( ) Em caso afirmativo, informe meio para realização:
distância? Não ( ) Videoconferência ( ) Webconferência ( ) Skype/outros

7. INFORMAÇÕES SOBRE ENVIO DE EXEMPLARES DA DISSERTAÇÃO/TESE

* O responsável pela entrega do exemplar da dissertação/tese aos membros da banca deverá fazê-lo com
antecedência mínima de 30 dias.
Responsável pelo ( ) Discente ( ) Docente ( ) PRPPG Caso PRPPG, fornecer o(s)
envio: endereço(s) abaixo:
Destinatário 1: _________________________________________________________________ ( ) Residência ( )
Local de trabalho
Endereço Completo:
________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
______________________

Destinatário 2: __________________________________________________________________ ( ) Residência (

) Local de trabalho
Endereço Completo:
________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
______________________
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8. INFORMAÇÕES SOBRE LIBERAÇÃO DE RECURSOS FINANCEIROS PARA EXAMINADORES(AS)

EXTERNOS(AS)
Para
preenchim
ento pela * Caso autorizado, especifique:
coordenaçã ( ) Diárias – Número de diárias concedidas: ______________________________________________
o: Transporte: ( ) Veículo oficial ( ) Rodoviário (Reembolso) ( ) Passagem Aérea
Observação: __________________________________________________________________________________
( ) ________________________________________________________________________________________________
Autorizado
( ) Não
Autorizado

INFORMAÇÕES IMPORTANTES:

ESTE FORMULÁRIO DEVE OBRIGATORIAMENTE SER ENTREGUE À SECRETARIA DO CURSO COM

UMA ANTECEDÊNCIA MÍNIMA DE 30 DIAS À DATA DE REALIZAÇÃO DA BANCA.
Devem ser seguidas todas as exigências da Norma de Programas de Pós-Graduação da UNIFEI, aprovada
na 18ª Reunião do CEPEAd, em 04/07/2018, 95ª Resolução, e alterada na 37ª Reunião Ordinária do
CEPEAd, em 12/12/2018, 166ª Resolução, especialmente nas seções III, IV e V.

 Sobre diárias e transportes: As solicitações operacionalizadas pela PRPPG ficam submetidas aos
procedimentos, condições e prazos estipulados pelos setores pertinentes (Pró-Reitoria de
Administração e Setor de Coordenação de Transportes);
 Sobre participação de examinadores(as) à distância: As solicitações operacionalizadas pela
PRPPG ficam submetidas aos procedimentos, condições e prazos estipulados pelo setor pertinente ao
suporte à vídeo ou webconferências na UNIFEI. Não é oferecido suporte às bancas realizadas via
Skype/outros.

9. AUTORIZAÇÃO
PARA PREENCHIMENTO DA ORIENTAÇÃO:
Como orientador(a) do(a) discente, afirmo que
tenho ciência e entendo todos os informes
contidos neste formulário e afirmo que todas as
informações por mim fornecidas através deste
documento são verdadeiras.
PARA PREENCHIMENTO DA COORDENAÇÃO:
Como coordenador(a) do curso de pós-
graduação, declaro que a banca solicitada
atende à todas as resoluções e normas do
programa de pós-graduação sob minha
coordenação, bem como da Câmara de Pesquisa
e Pós-Graduação da UNIFEI pertinentes à
solicitação e realização de bancas.

Aprovada em: ______ / ______ / _______ Aprovada em: ______ / ______ / _______

______________________________________ _____________________________________
Assinatura do(a) Orientador(a) Assinatura do(a) Coordenador(a)

PARA PREENCHIMENTO DA PRPPG:

Responsável pelo recebimento: __________________________________________________ Data do
recebimento: _____/_____/_____