ACTITUD POSTURAL Y DOLOR:

• Adoptar una postura correcta representa un buen hábito que

contribuye al bienestar del individuo.

• Las posturas incorrectas constituye un mal hábito, los fallos

posturales tiene su origen en la mala utilización de las
capacidades del cuerpo y no en la estructura y función del
cuerpo normal. Los fallos posturales persistentes, pueden
originar malestar, dolor e incluso discapacidad.
• Que es postura:
• Se define normalmente como la posición que adoptan las
diferentes partes del cuerpo o el cuerpo en su totalidad
• Postura correcta:
• Es aquella que permite un estado de equilibrio muscular y
esquelético que protege a las estructuras corporales de
sostén frente a las lesiones o las deformaciones
progresivas independientemente de la posición en las que
estas estructuras se encuentran en movimiento o reposo.
• Los procedimientos de exploración y tratamiento van
encaminados hacia la restauración y mantenimiento de una
mecánica corporal correcta en cuanto a la actitud corporal
y respecto a los movimientos.
• Pruebas musculares manuales:
• Las pruebas musculares son una parte integral de la
exploración física, proporciona información imposible de
obtener con otros procedimientos y resulta muy valiosa
para el diagnóstico diferencial, el pronóstico y tratamiento
de los trastornos neuromusculares y
musculoesqueléticos.
VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL DOLOR
• La valoración del dolor debe ser individualizada.
Debido al gran número de características intrínsecas y
extrínsecas ligadas al dolor , su evaluación es a menudo
difícil y obliga a recurrir a diversas técnicas que engloban
aspectos verbales , conductuales y fisiológicos.
• La valoración del dolor es importante porque:
• Una mala valoración del dolor implica una
mala decisión terapéutica y viceversa, una
evaluación correcta del dolor se asocia con a un buen
tratamiento del mismo
• Es necesaria para valor la eficacia de diferentes
tratamientos
• A la hora de valorar el dolor debemos tener en cuenta:
1.- La SUBJETIVIDAD DEL DOLOR: nadie mejor que el
propio paciente sabe si le duele y cuánto le duele. La
valoración por parte del paciente a cerca de su propio
dolor se ve muy influenciada por la dimensión
psicosociologica, que a su vez depende del:
NIVEL SOCIOLÓGICO (Cultura y valores culturales,
valores etico/religiosos, contexto social)y
NIVEL INDIVIDUAL (personalidad, cualificación del dolor,
tolerancia, aceptación, estado de animo, como inquietud,
resignación, utilización, desesperación, derivación. Existen
además circunstancias especiales, como los cuadros de
insensibilidad al dolor.
• 2.-LOS CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DEL DOLOR A
LO LARGO DEL DIA. ESTOS CAMBIOS SIGUEN UN
PATRON CIRCADIANO ([espacio de tiempo. Que consta
aproximadamente de 24 horas. Que ocurre cada día aproximadamente a
la misma hora)
3.-LA EXISTENCIA DE UNA SINTOMATOLOGÍA
ACOMPAÑANTE AL DOLOR :
• (1) FISIOLÓGICA: Ejm: aumento de la frecuencia
cardíaca y la tensión arterial, sudoración o palidez.

• (2) CONDUCTUAL: Ejm: llorar, gemir , tensar los

músculos o hablar sobre el dolor que sienten.
•
CUATRO SON LAS PREMISAS QUE DEBERÁN CUMPLIR
CUALQUIER MÉTODO CUYO OBJETIVO SEA MEDIR EL
DOLOR:
• FIABILIDAD (Error de medida que puede cometerse al
utilizar un instrumento determinado)

• VALIDEZ (Capacidad de un instrumento de evaluación

para conseguir el objetivo que pretende).

• VERSATILIDAD( Posibilidad de utilización en distintos

tipos de dolor y ámbitos)

• APLICABILIDAD (No precisar de un entrenamiento

especial para su aplicación).
• COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
• Evaluación clínica
• Anamnesis
- Orientada hacia la obtención de respuestas sobre las características
clínicas del dolor : inicio del dolor y tiempo de evolución, localización,
perfil temporal, severidad, la calidad , factores que alivian o
empeoran el dolor y tratamientos analgésicos recibidos.
- - Dirigida a la búsqueda de la etiología del dolor experimentado
intentando dar respuesta a si corresponde a un síndrome de
dolor específico, su extensión y progresión de la enfermedad.
- Debe servir para poder identificar los principales componentes del
dolor- especialmente el componente nociceptivo y/o neuropático del
dolor estudiado
• COMO RECORDATORIO PODEMOS UTILIZAR EL
ACRÓNIMO ALICIA:

• Aparicion
• Localizacion
• Irradiacion
• Caracteristicas
• Intensidad
• Alivio
• EXAMEN FÍSICO
• GENERAL
- Hay que prestar atención a elementos como estado general, estado de la
piel ( cambios tróficos , edema, elementos inflamatorios, cambios de
coloración, cambios temperatura, cambios en la sudoración) , perfusión
proximal y distal, búsqueda de efectos secundarios a las medicaciones
sobre diferentes sistemas

- Generalmente se valora la sintomatología acompañante al dolor, tanto

fisiológica (aumento de la TA y FC , sudoración o palidez) como
conductual (llorar , gemir , tensar los músculos o hablar sobre el dolor
que sienten).
No obstante, en contra de lo que generalmente se piensa , ninguno de los
signos físicos mantiene una relación proporcional a la magnitud del dolor
experimentado por el paciente.
Lo cierto es que incluso cuando el dolor es intenso , hay
períodos de adaptación fisiológica y conductual , lo que conlleva
a períodos de signos mínimos de dolor o ausencia total de estos.
Así:

FISIOLOGICAMENTE, el cuerpo busca el equilibrio , ya que

algunas respuestas fisiológicas no podrían mantenerse sin que al
final se produjera un daño para la persona , por lo que estos
parámetros pueden regresar a la normalidad durante períodos de
tiempo.
CONDUCTUALMENTE, también se produce la adaptación, ya
que el dolor es agotador y este agotamiento puede hacer que el
paciente se quede dormido ; es muy frecuente entre los
profesionales de la salud oír comentarios como “ no se pone el
calmante porque está dormido “ , haciendo sinónimos el sueño y
la ausencia del dolor
• NEUROLÓGICO
• El examen sensitivo ha de ser muy exhaustivo ya que debe de evaluarse la
presencia de: (NEUROPÁTICO)

• Alodinia: dolor por un estímulo que normalmente no es doloroso.

• Hiperalgesia: respuesta dolorosa aumentada.
• Hiperestesia: sensibilidad aumentada.
• Hipoalgesia: sensibilidad disminuida a estímulo normalmente doloroso.
• Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
• Disestesia: sensación desagradable y espontánea.
• Parestesia: sensación anormal espontánea y no desagradable.
• Anestesia dolorosa: dolor en zona anestesiada.
• Neuralgia: dolor en área inervada por uno o más nervios.
• Radiculalgia: dolor a lo largo de la distribución de una o más raíces sensitivas.
• Punto "trigger": área hipersensible, situada en músculo o tejido conectivo .
• .

•
• OSTEOMUSCULAR
• -Hay que examinar el sistema osteomuscular sobre el que
repercuten múltiples patologías dolorosas .
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• - Son todas aquéllas que ayuden a comprender los
mecanismos fisiopatológicos subyacentes a un dolor.

• - De entre ellas destacan el estudio de velocidad de

conducción nerviosa, electromiografía, termografía ,
potenciales evocados etc.

•
• Queríamos empezar la sección de Medir con una escala básica,
cotidiana, rutinaria, como lo son las unidimensionales. Las escalas
unidimensionales miden una sola faceta del dolor: la
intensidad.
 EL DOLOR PROBABLEMENTE SEA EL MOTIVO DE
CONSULTA MÁS FRECUENTE EN FISIOTERAPIA
 una de las preguntas que formulamos suele ser “cuánto”.
Asumimos la subjetividad de dicha cuantificación por ser el motivo
de consulta y pese a todos sus sesgos, se convierte, con
frecuencia, en el principal parámetro para reevaluar y realizar el
seguimiento del paciente.
 Por tanto, son escalas de utilidad clínica, para la complicidad
terapeuta-paciente, pero no por ello desechables en investigación.
Son muchos los estudios que utilizan estas escalas dentro de su
metodología, junto a otros parámetros objetivos.
• ESCALA VERBAL
• La escala verbal, también llamada descriptiva simple, fue
descrita por Keele en 1948, en las cuales el sujeto debe
elegir la palabra que mejor cuantifica la intensidad del dolor.
Por ejemplo:
• NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO
• LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ
• NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO –
INSOPORTABLE
• Habitualmente, se asocia a cada palabra un valor numérico
(0, 1, 2, 3, 4…)para cuantificarlo y registrarlo.
• ESCALA NUMÉRICA
• En la escala numérica, que introdujo DOWNIE en 1978, el
paciente asigna un valor numérico a su dolor en función del
grado de intensidad que considere.
• Generalmente la numeración va desde el 0 al 10 o desde el
0 al 100, en función del grado de discriminación que
queramos obtener, siendo:
• El 0 la ausencia de dolor y el 10 o el 100 el máximo dolor
imaginable, aunque a nivel de investigación no ha
demostrado una gran sensibilidad y especificidad.
• ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DOLOR DOLOR DOLOR INTENSO

SIN DOLOR LEVE MODERADO
Escala Facial
La escala facial de Wong y Baker fue diseñada para
favorecer la comprensión del test a los niños, que no
comprenden las palabras o el valor numérico. Hay
una web que utiliza fotografías de caras de niños para
que sean más reales.