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eni mexico s. de r.l. de c.v.
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Title: MANAGEMENT HSE LEADERSHIP VISIT REPORT AND Version: V.0 Pages:
CHEKLIST FORM Date of issue: 1 de 9

INFORME Y CHECKLIST PARA VISITAS GERENCIALES DE LIDERAZGO HSE

1. Informe
Nombre:
Cargo:

Lugar/Área visitada:
Fecha de la visita:
Tareas y trabajos observados
/ investigados:
Tópicos de HSE de interés 
observados / conversados:
Personas que acompañan la
visita:

Observaciones

Management HSE Leadership Tours

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2. Aspectos a ser Observados

Specific issues to be observed Yes No N/A

Preparation of the visit;  Require safety induction
 Require safety moment: what has recently
(*) Insert details and comments. happened, why and countermeasures taken in terms
of (if any):
o Organization
o Fitness-to-work
o Procedures
o Permit-to-work
o Emergency Management
o Risk Management
o Contracts
o Hardware
 Remind the importance to link the Lessons Learned
from the event to the infringement of one or more
Safety Golden Rules

 Require all other visitors to follow the site safety

rules (PPEs, mobile switch-off, etc.)
 Ask someone from HSE Dept. to come with you
 Ask in advance Contractor management to come
with you, if needed
Understand the safety concerns at  Enter the merit of processes that, if not correctly implemented, can lead to
site; accidents:
o Remind line managers and supervisors that
HSE is their responsibility and part of their
(*) …
job.
 When looking at people working, stop their work for a while and talk with them to
understand if:
o They are delegated to do a job or there is a
Supervisor on site
o They have received and discussed lessons
learned on accidents or near misses
occurred at the same site
o People are looking at the other members of
their team and how they behave
o They have the power to intervene when
looking at an unsafe act/behavior and, if yes,
what is the last date they have intervened
o They have seen sometimes or never an HSE
Supervisor.

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o In case of negative answer/s, ascertain why

the Supervisor is not supporting them in
those issues.
 Ask the Company management which is the last date
they have carried out a visit to that site
 Ask the Company management if they have
empowered Line and HSE Supervisors to stop the
work in case pf unsafe act/ condition or hazardous
situation
 Ask where unsafe acts/conditions and near misses
are recorded and the maximum time lapse before
they are recovered.
Deliver messages  Unsafe behaviours shall be recognized and stopped
immediately.
 Workers, unless they have deliberately committed a
(*) … violation of the safety rules, shall be made aware of
their mistakes and countermeasures shall be taken
together with them (no blame approach)
 In case of Supervisor’s negligence in providing
support to workforce he shall be suspended for a
rehearsal of safety attitude.
 All accidents, including near misses and unsafe
behaviours, shall be reported and investigated,
digging into underlying causes.
 All accidental events shall be investigated, no matter
if they are recordable or not, and lessons
disseminated.
 Corner cuttings are not tolerated. Safety rules at site
shall not be infringed by both Company staff and
Contractors.
 Key managerial and supervisory positions require an
HSE background. In lack of this background, they
shall attend at least safety awareness sessions.
 Skilled Line and HSE Supervisors shall be identified
and entitled to coach the other Supervisors at site.
 All contractual safety rules shall be available at site
and well known by all Contractors. If not, they shall
be thoroughly explained.
 All pre-job meetings shall be attended by the
Performing Authority and his team, with no exception
for skilled people.
Carry out a Safety Stand Down and  Appoint a coordinator to plan, organize and manage
promote the Stop Work Authority your safety stand-down
(SWA)  Don’t let the Supervisor to talk on behalf of workers,
in order to test their understanding
 Say who you are, why you stay there


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 Ask what they are doing, if they work under a permit

to work, who is their Supervisor
(*) …
 Emphasize they shall carry out only assigned tasks
 Look at the permit to work: is in line with the job they
do? Have all of them signed the pre-job meeting?
 Ask if they know the emergency and evacuation
procedures
 Ask for a problem they have experienced in their job
and if it has been solved
 Ask if they have been made aware of Lessons
Learned from events occurred at their site
 Enforce the SWA and explain the steps of the SWA:
“stop – notify – correct – resume work”
 Encourage workers to look at the others and help
colleagues identify wrong behaviours
Other relevant HSE topics, issues and  (*) …
actions;

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3. Lista de Verificación para Visita de Liderazgo HSE

No Contenido Sí No NA
1 Conversar con el responsable local
2 Realizar varias conversaciones individuales
3 Realizar una reunión de grupo
4 Atender/Acordar una reunión de HSE con el equipo de trabajo local
5 Revisar el programa de trabajo con el equipo local
6 Visitar las áreas de trabajo
7 Completar el formato de Lista de Verificación Visual
8 Realizar una reunión de cierre y retroalimentación con el grupo
9 Preparar el informe de la Visita.
10 Apoyar el programa de Observación de actos/situaciones inseguras
11 Evaluar el cumplimiento con reglas de orden y limpieza
12 Visitar el almacén de materiales y herramientas
13 Inspeccionar herramientas manuales
14 Inspeccionar equipo de izado y un plan de izado
15 Observar la condición del EPP
16 Revisar un Permiso de Trabajo
17 Revisar un análisis de riesgo
18 Revisar el registro de Tool Box Talk
19 Evaluar el cumplimiento con las Reglas de Oro

Participante
Nombre (printed) Firma Fecha

Participante
Nombre (printed) Firma Fecha

Participante
Nombre (printed) Firma Fecha

Nota: una copia de este reporte debe ser enviada al Gerente HSE para registro, seguimiento y divulgación.

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4. Formato para inspección visual

N/A = No Evaluado 0= Desviaciones 1= Desviaciones 2= Mejora 3= Cumple los 4= Excede los

Serias Mayores Requerida Requisitos Requisitos
Manejo Seguro Puntuación Comentarios

¿Los vehículos se encuentran en Buena condición y los conductores

1
capacitados adecuadamente?
¿Todos los cinturones de Seguridad se encuentran instalados y
2
utilizados por todos los ocupantes?
¿Se encuentran los límites de velocidad anunciados y visibles para
3
todos?
4 ¿Se utilizan los teléfonos celulares mientras conducen?
Gestión del Cambio Puntuación Comentarios

1 ¿El personal identifica y comunica los cambios de condiciones?

2 ¿En caso de cambios, ¿se actualiza y comunica el análisis de
riesgos?
3 ¿Hay algún equipo temporal / cambio en la zona? ¿Ha sido evaluado
adecuadamente?
Operaciones de Izado Puntuación Comentarios

1 ¿Se ha completado el plan de izado, permiso de trabajo y charla pre-

trabajo antes de realizar cualquier izado (incluyendo izado de personas)?

2 ¿Se encuentra presente el señalero designado durante toda la operación

de izado? ¿Hay alguna persona expuesta bajo cargas suspendidas?
3 ¿Se encuentran los dispositivos de izado codificados según el código de
color actual e inspeccionados y certificados por personal competente?
¿Se dispone de información publicada visible indicando el código de color
actual?
Prevención y Control de Incendio Puntuación Comentarios

1 ¿Se dispone del equipamiento contraincendios adecuado, en buenas

condiciones e inspeccionado?
2 ¿Se encuentran instalados y probados los detectores y alarmas de fuego
& gas en las oficinas y acomodaciones?
3 ¿Hay un plan de emergencia implementado para la planta de proceso,
oficinas y acomodaciones? ¿El personal ha sido instruido en las acciones
a realizar en caso de fuego?
4 ¿Las salidas de emergencia se encuentran identificadas y sin bloquear?
¿Las rutas de escape se mantienen libres de obstrucciones siempre?

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Trabajo en Altura Puntuación Comentarios

1 ¿Los andamios se han construido adecuadamente para garantizar un

trabajo en altura seguro? ¿Los andamios se identifican con sistema de
tarjeta verde/roja?
2 ¿Los trabajadores utilizan dispositivos anti caída personales y han sido
capacitados para su uso?
3 ¿Los accesos a lugares con vanos o posibles caídas en altura han sido
adecuadamente marcados y señalizados como acceso restringido?
Sistemas Energizados Puntuación Comentarios

1 ¿Se dispone en sitio de los candados, tarjetas identificativas, certificados

y permisos antes de proceder al aislamiento mecánico o eléctrico?
2 ¿Se ha dispuesto la señalización de seguridad?
3 ¿Un técnico competente cualificado ha realizado un análisis de riesgo y
los resultados de éste han sido comunicados a todo el personal asignado
al trabajo, antes de comenzar la tarea?
Seguridad en Excavaciones Puntuación Comentarios

1 ¿La excavación se encuentra en una zona con potencial presencia de

gases peligrosos? ¿Hay alguna persona trabajando dentro de la
excavación potencialmente expuesta a atmósferas peligrosas o
derrumbes?
2 ¿Se ha completado la evaluación de riesgos, plan y certificado para la
excavación y han sido firmados por el personal responsable autorizado?
3 ¿Todo el personal relevante es conocedor de los peligros asociados con la
excavación? ¿El área de la excavación ha sido identificada y restringida?
Permisos de Trabajo Puntuación Comentarios

1 ¿Se dispone un Sistema de Permisos de Trabajo para: trabajos en frío y en

caliente y se ha realizado una evaluación de riesgos para cada actividad?
2 ¿La ubicación del trabajo se ha identificado correctamente en el Permiso
de Trabajo y no hay conflicto con otros trabajos cercanos?
3 ¿Se han obtenido todas las aprobaciones necesarias para realizar el
trabajo?
4 ¿Se han explicado todos los requisitos y condiciones establecidas en el
permiso de trabajo a los trabajadores, antes de iniciar la tarea?

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Gestión de la Salud Puntuación Comentarios

1 ¿Se ha realizado una evaluación de riesgos para la salud (HRA) para todos
los vectores peligrosos para la salud o potencialmente presentes en el
lugar de trabajo?
2 ¿Se dispone de una Política de Alcohol y Drogas y está dispuesta
públicamente y es aplicada?
3 ¿El personal sabe dónde está el kit de primeros auxilios y dónde acudir
para tratamiento de primeros auxilios?
4 ¿El personal y los supervisores conocen el plan de emergencias y los
contactos de emergencia para caso de una emergencia? ¿Cuándo tuvo
lugar el último simulacro?
5 ¿Se realizan inspecciones de seguridad alimentaria e higiene del lugar de
trabajo por una persona competente?
Equipo de Protección Personal Puntuación Comentarios

1 ¿Se utilizan según requerido los cascos, protecciones auditivas,

protecciones oculares, protecciones para pies y bragas?
2 ¿La empresa contratista provee a sus empleados con suficiente y
adecuado EPP?
3 ¿Los empleados han sido capacitados apropiadamente en el propósito y
uso de los EPP?

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5. Fotos del Evento