Vous êtes sur la page 1sur 16

ACROMEGALIA:

Acros  extremidad // Megalia  agrandamiento


- Es un adenoma de hipófisis que produce un exceso sostenido de Somatotrofinas  causa
- En la niñez  Gigantismo
- En la adultez  Acromegalia

Epidemiología:
- Se puede presentar en cualquier época de la vida
- Los síntomas aparecen en la edad media  30 a 50 años  es una enfermedad crónica
- Es más frecuente en mujeres

Signos y síntomas:
- Hay aumento de tamaño de las extremidades
- Manos anchas, dedos gruesos y abultados
- Los pies crecen desmesuradamente
- Presencia de cefaleas parietales en el 70% de los pacientes
- Facie acromegálica  cara tosca y angulosa con gran desarrollo de los huesos faciales.
- Prominencia de los ángulos superciliares
- Protrusión del mentón
- Pómulos prominentes
- Acentuación de surcos naso genianos
- Por rayo X  crecimiento de senos maxilares
- Piel gruesa con pigmentación melánicas (oscuras)
- Hipertensión arterial  cardiomegalia
- Osteoporosis  a pesar del crecimiento óseo
- Macroglosia

Aspectos foniátricos:
- Variación en longitud, masa y elasticidad de CV  + largas + graves + cansancio + debilidad
- Crecimiento de cámaras de resonancia y macroglosia influyen en el tono de la voz

Tratamiento:
- Quirúrgico  extirpación del Adenoma hipofisiario

1
HIPERTIROIDISMO
- Hay exceso de hormonas tiroideas  T3 y T4

Etiología:
- Enfermedad autoinmune
- Causa desconocida y poco clara en casos agudos  embarazo, post parto, infecciones virales o bacterianas, stress,
etc.
- Afecta 5 a 10 veces más a mujeres que a varón

Signos y síntomas:
- Bocio  por aumento de tamaño de la gandula tiroides  + grande + severa enfermedad
- Bocio con consistencia elástica, y al haber aumento de vascularización cuando se realiza la palpación queda la
marca de los dedos en la piel  Dermografismo
- Exoftalmia  protrusión del globo ocular por aumento de grasa retroorbitaria bilateral
- Hay mirada fija, dificultad para parpadear y puede haber diplopía (visión doble) por paresia de algún musculo ocular
- Adelgazamiento con polifagia
- Intolerancia al calor
- Piel húmeda y caliente
- Taquicardia que no cede con el sueño
- Temblor fino en manos
- Diarrea
- Irritabilidad con cambios de carácter  nerviosismo
- Hipotrofia muscular y fatiga fácil
- Voz con marcada inestabilidad  voz quebradiza con tendencia a estridencia
- Temblor de la lengua
- Sin trabajo fonoaudiológico  Fonastenia con disminución de intensidad y armónicos
- En periodos tardíos puede haber dolores punzantes que irradian de la laringe a zonas aledañas  Síndrome tiro
vocal  Trastornos neuroparesicos por compresión de los recurrentes por aumento de tamaño de la glándula

Diagnostico:
- Cuadro clínicos y funcional de la glándula
- Dobaje de hormonas tiroideas TSH y T4
- Ecografía glandular

Tratamiento:

2
- Medico con drogas inhibidoras de la síntesis de T3 y T4
- En bocio grande se realiza tiroidectomía  si fracasa el tratamiento con drogas
- Terapia de lodo radioactivo para destruir células tiroideas
- Tratamiento fonoaudiológico para restablecer la función vocal  después del tratamiento médico o quirúrgico

HIPOTIROIDISMO:
*Congénito  cretinismo*
- Puede no aparecer inmediatamente que el niño nace
- Prestar atención si el llanto es rondo y débil con alteraciones rítmicas

Etiopatogenia:
- Agenesia  falta de la glándula tiroides
- Hipoplasia  resto tiroideo en la base de la lengua

Cuadro clínico:
- Falta de maduración del sistema nervioso central  niños con imbecilidad, ataxia y sordomudez por infiltración de
mixedematosa en la membrana timpánica
- Piel gruesa y fría
- Ictericia
- Contracción muscular lenta
- Laxitud articular
- Hernia umbilical
- Macroglosia con dificultad de alimentación
- Detención en el crecimiento
- Persistencia anormal de fontanelas
- Disminución del desarrollo del esfenoides  nariz hundida
- Retardo en la dentición
- Somnolencia  apatía
- Retardo mental
- Llanto ronco con alteración rítmicas y baja frecuencia

*En el Adulto*

3
Epidemiologia:
- Es más frecuente en mujeres  proporción 10 a 1

Etiopatogenia:
- Por tratamiento anterior de Bocio por hipertiroidismo o por oído radioactivo  Hay falta de la hormono tiroidea

Signos y Síntomas:
- Piel paquidérmica  gruesa, seca y áspera que se descama con facilidad
- Uñas estriadas y quebradizas
- Cabellos secos, gruesos y quebradizos
- Tejido celular subcutáneo  mixedema
- Edema que queda a la presión marca del dedo  Signo de Godet
- Hipotonía muscular
- Apatía y somnolencia
- Bradipsiquia
- Insuficiencia cardiaca
- Audición, olfato y visión disminuidos
- Constipación
- En mujeres  metrorragias infertilidad
- En hombres  Impotencia y esterilidad
- Descenso de la altura de la voz hablada
- Opacidad en el timbre que da sensación de voz apagada
- Soplo permanente en la producción de sonidos largos, con simultanea disminución del cierre glótico por depósito
de mucopolisacáridos en las CV  SIGNO MAS RELEVANTE Y DIFICELES DE REVERTIR SIN TERAPIA VOCAL Y
HORMONAL

Tratamiento:
- De hormona tiroidea y reeducación vocal

4
ALTERACIONES DE LA VOZ DE ORIGEN GONADALES

Voz del
castrado

Mutacion
incompleta
Alteraciones
gonadales
Mutacion
precoz

Mutacion
perversa

VOZ DEL CASTRADO


- Se produce la interrupción de la secreción de testosterona antes del desarrollo puberal  se altera la evolución
normal de la laringe y la voz
- “Castrastis” sopranos masculinos del s XVII y XVIII tenían voces femeninas porque estaban castrados
- La evolución somática de los castrados derivan en diferentes configuraciones corporales 
Longilíneos  alargamiento anormal de los huesos de las piernas y brazos
Cúmulos de grasa feminoide  pechos, cadera, nalgas
Pelvis ancha
Muslos desproporcionados
- No presentan signos sexuales secundarios  vello corporal, nueza de adán  la voz sigue siendo infantil.

MUTACION INCOMPLETA
- La mutación corporal y de la voz son inmaduros  aparente desarrollo sexual normal
- Pacientes con hormonas al límite de lo normal
- Se prolonga en el tiempo la mutación normal de su laringe y voz
- Se estudia hormonalmente

MUTACION PRECOZ
- Aparición de signos de pubertad a edad temprana  7 u 8 años  pubertad prematura
- Se debe a un desorden endocrino  generalmente por tumores secretantes de hormonas sexuales

MUTACION PERVERSA
- Se manifiesta en mujeres en donde al llegar a la pubertad la voz femenina se masculiniza anormalmente
- Se debe a un desarrollo anormal de la laringe y a un similar al de los varones
- Es signo de enfermedad endocrina severa
5
DISFONIAS OVARICAS

Pre -
menstrual

Menstrual
Disfonia
ovarica
Del
embarazo

Menopausica

PREMENSTRUAL
- Relacionada directamente con el síndrome de tensión premenstrual

MESNTRUAL
- A mayor exigencia vocal más notorias son las molestias subjetivas en este periodo
- A nivel laríngeo se produce un aumento en la circulación que genera una leve congestión de CV  limita los tonos
agudos

LARINGOPATIA DEL EMBARAZO


- Son cambios temporarios en la voz
- Se dan por acción de progesterona  tiene un efecto de congestión en la mucosa general y especialmente en la de
la laringe con congestión cordal, resecamiento y a veces costrificación.

MENOPAUSICA
- La secreción de estrógeno disminuye en los ovarios  no estimula el endometrio  no hay menstruación
- Al bajar los estrógenos aumenta el nivel de andrógenos (testosterona) de la corteza suprarrenal  afectan el
temperamento y los aspectos vocales (timbre y frecuencia)
- La testosterona afecta la musculatura estriada de las CV  produce un engrosamiento del epitelio estratificado
cordal

PATOLOGIAS CONGENITAS DE LA LARINGE


LARINGOMALACIA O CONDROMALACIA
- Enfermedad que se produce durante el desarrollo fetal
- Las estructuras rígidas de la laringe no se desarrollan normalmente  Hay reblandecimiento de la estructura supra
laríngea
- Un factor causante puede ser la mala alimentación de la madre durante el embarazo o los niños con bajo peso

6
- Principal síntoma  estridor inhalatorio  a causa de que la epiglotis se pliega sobre si misma adquiriendo forma
de OMEGA que se introduce entre las CV
- No hay preferencia de sexo
- Si el cuadro es muy marcado  problemas de alimentación y respiración
- En bebés el llanto es muy disfónico y cuando duerme es inaudible
- La sintomatología empeora con infecciones respiratorias de vías superiores  estridor más grave y retracción de
piel en hueco supraesternal y costillas
- Hay presencia de apneas del sueño

Tratamiento:
- Esperar remisión de síntomas  cartílagos tomen su verdadera consistencia  se puede ayudar con Vitamina D
- En cuadro muy severos es necesaria intubación endotraqueal
- Pueden estar afectados los cartílagos del cuerpo  veri complicado

SINEQUIA CORDAL CONGENITA – DIAFRAGMA LARINGEO – VALVA LARINGEA


- Es la aparición de una membrana que cubre las CV en la zona anterior (puede llegar a la zona media)
- Se puede ubicar supra o subgloticamente

Etiopatogenia:
- Resto embrionario del segundo o tercer mes de vida intrauterino
- Algunos autores dicen que es genético

Histopatología:
- Es una membrana de tejido conjuntivo con escasos capilares sanguíneos

Clínica:
- Puede o no estar acompañada de otras malformaciones congénitas
- No hay predominancia de sexo
- Hay presencia de disnea, cornaje, tiraje, cianosis y disfónica
- Dx por Rinofibroscopía

Tratamiento:
- Extirpación de membrana por microcirugía o cirugía láser
- Cuando las alteraciones respiratorias son importantes se recurre a traqueostomía
- Puede que el paciente sea operado varias veces para extirpar totalmente la membrana
7
SI LA MEMBRANA ES COMPLETA UNIENDO AMBAS CUERDAS NO ES COMPATIBLE CON LA VIDA

QUISTES CONGÉNITOS SACULARES


- Son poco frecuentes
- Producen dificultas respiratoria, estridor, cianosis y dificultad de alimentación
- Aparece desde el nacimiento y a medida que crece aumenta la sintomatología
- Es una dilatación con contenido mucoso del sáculo del ventrículo laríngeo (espacio entre FCV – Epiglotis – Cartílago
tiroides con glándulas mucosas que lubrican CV)
- Hay llanto ronco apagado, episodias de retracción, cianosis, etc.
- La sintomatología disminuye cuando el paciente está acostado del lado afectado
- Dx por historia clínica, Rinofibroscopía, tac, resonancia, etc.

Tratamiento:
- Se puede realizar una punción y aspirar el contenido del quiste para evitar la traqueostomía  pero el quiste vuelve
a crecer
- Extirpación quirúrgica

LARINGOCELE VENTRICULAR
- Es una hernia del ventrículo de Morgani

Histopatología:
- Por epitelio pavimentoso ciliado  sin atipias celulares
Clínica:
- No tiene preferencia de sexo
- Aparición tardía desencadenada por tos o por esfuerzo en la ejecución de instrumentos de aire, ejecución de artes
marciales, esfuerzo esfinteriano, etc.
- Se pueden clasificar en:
Internos  no atraviesan la membrana tirohioidea
Externos  si atraviesan la membrana tirohioidea
- Es doloroso a la palpación lateral del cuello  es deformable y cuando el contenido es gaseoso se siente que
crepita

Tratamiento:
- Quirúrgico
SURCO CORDAL CONGENITO

8
- Se caracteriza por el adelgazamiento o falta de una capa especifica de la CV  necesaria para la vibración normal de
CV
- Carácter hereditario
- Mayormente en mujeres
- Examen y diagnóstico se realiza con paciente respirando  CV Abducción

Clínica:
- Disfonía desde la infancia  Disfunción vocal crónica
- Depresión de la CV localizada en la capa superficial de la lámina propia que corre paralela al borde libre
- Puede ser unilateral o bilateral  generalmente bi
- Cuando toma forma de canaleta  CV aspecto arqueado  Vergeture o estría mayor
- Va desde la comisura anterior hasta la comisura posterior
- Suele ser tan profundo que da aspecto de tener dos CV
- Disfonía (puede ser bitonal)
- Diagnostico diferencial  Sulcus

Tratamiento:
- Relleno del surco con teflón  a pesar de perdida de movimiento del borde libre de la CV  se mejora el cierre
glótico  hay disfonía crónica  Tratamiento fonoaudiológico

EDEMEA CRONICO DE LOS REPLIEGUES VOCALES  EDEMA DE REINKE, SEUDOMIXOMA


- Es una transformación edematosa del corion de la mucosa del repliegue vocal
- Incide en espacio de Reinke y deforma la cara superior y el borde libre del repliegue boca (CV)

Epidemiología:
- Es relativamente frecuente
- Estadísticas recientes  no confirman lo que decían antiguos autores  predominio en hombre ya que ahora las
mujeres también fuman mucho
- Aparece en la madurez  50 años aprox
- Las mujeres consultan precozmente al inicio de síntomas
- Incidencia según profesión no definida  aunque los que más consultan son profesionales de la voz
- De 43 casos  42 fumaban y 1 NO  causa atribuida a shock emocional

Clínica:

9
*Inicio
- Evolución de progresiva e insidiosa  año a año disminución de la eficiencia vocal (potencia)
- Perdida de amortiguación del timbre vocal
- Periodos de ronquera intermitente
- Fatiga en fonaciones prolongada
- Perdida de registro agudo  enfermedad avanzada
- Tono vocal bajo  hasta se puede llegar a confundir la voz de una mujer con la de un hombre
- La persona se adapta a su enfermedad

Síntomas:
- Mujeres  confusión de voz con la de un hombre  descenso tonal
- Hombres Fatiga y falta de potencia de voz  no se desagradan por su descenso tonal
- Peor calidad vocal a la mañana
- Hay tos irritativa
- Edema bilateral voluminoso  durante una violenta inspiración hay “ruido de válvula” o “Bandera que ondea”
- Exploración de la voz  constante agravación tonal (voz conversacional M  sol 1 // H  debajo de do 1)  voz
ronca, cascada y fatigable
- Como el paciente se adapta a su deficiencia no hay sobreesfuerzo vocal
- Voz proyectada  producciones vocales sofocadas con timbre sordo y ronco
- Voz de llamada  dificultosa
- Voz cantada  limitada, difícil hasta imposible  perdida de agudos
- Exploración laringoscópica  edema con aspecto de masa gelatinosa, blanquecina - traslucida (volumen variable)
- Exploración estroboscópica  detecta la impedancia que genera la masa edematosa y su mecánica vibratoria

UBICACIÓN:
- Cara superior y borde libre de la CV
- Por lo general  va desde la comisura anterior hacia atrás a la apófisis vocal
- Unilateral  franja edematosa a lo largo del borde libre (Se confunde con edema fusiforme)
- Bilateral (más frecuente y voluminoso)  flota en el espacio glótico  emisión de E supraglótico // inspiración
infraglótica

Diagnostico diferencial en edema crónico unilateral:


- Reacción edematosa por cáncer del ventrículo
- Eversión ventricular
- En ambos casos se pide estudio anatomopatológico para descartar

10
Anatomía patológica:
- Se diferencia muy poco del pólipo laríngeo desde el punto de vista histológico

Etiopatogenia:
- El factor constante que puede ser causal  tabaco  no se sabe bien el mecanismo de afección
- Posibles factores  etilismo, mal uso vocal, contaminación atmosférica, problemas depresivos, etc.

Evolución:
- Sin tratamiento aumenta su tamaño año a año  disminuyendo progresivamente la eficiencia vocal hasta llegar a
emitir solo voz conversacional
- El crecimiento de la masa puede producir problemas respiratorios  hasta infección rinofaríngea banal
- La interrupción del consumo de tabaco genera estabilización del edema y con los años reducción

Tratamiento:
- Reeducación vocal pre y post operatoria
- Técnicas de soplo y relajación  cuando la pre operatoria da resultado y comodidad los pacientes tienden a negarse
a la cirugía  si se lleva un control anual y se disminuye el tabaco no es necesaria la operación
- post operatoria hay silencio vocal prolongado  reeducación igual que el pólipo  con retorno mas lento de la voz

Resultado del tratamiento:


- 1/3  no presenta nunca más molestias
- 2/3  dificultados reaparecen o persisten
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etiología:
- Degeneración estriato nigral
- Toxico fármacos que bloquean los receptores dopaminérgicos
- Encefalitis infecciosa
- Problemas vasculares
- Traumatismos, etc.

Clínica:
- Rigidez  aumento del tono muscular (agonista y antagonista) en todo plano de movimiento
- La rigidez se opone a la elongación del musculo persistentemente, intermitentemente y rítmicamente  en la que
la resistencia cede y al instante vuelve a restablecerse
- La hipocinesia genera movimientos lentos y ceremoniosos

11
- Flexión del tronco, cabeza y cara inclinada hacia delante
- Cara  expresión fija tipo “mascara”  si la hipocinesia es muy marcada hay acumulación de saliva en el surco
retrolabial inferior  babeo
- Marcha con pasos cortos, arrastrando la parte anterior de la planta del pie  tipo camina en puntita
Fonación  monótona, inflexiones estables, aspereza y ronca
- Silabeo rápido para luego tornarse incomprensible por el tono muscular elevado
- Disartria por rigidez linguolabial  asociada a un temblor  parece que el paciente musita una oración
- Voz débil y quebrada
- Examen estroboscópico  CV arqueada que parecen vibrar con gran amplitud  pero de cierran en exceso
- Todo esto se debe a la rigidez del aparato fonador que congela los mecanismos de emisión sonora  sustento
fisiopatológico

Tratamiento:
- Neurológico  fármacos
- Apoyo fonoaudiológico que faciliten comunicación
- Ayudan a relentizar la evolución

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA


- Es la degeneración de la neurona motora inferior  ubicada en la asta anterior de la medula y en los pares
craneales motores
- Esclerosis  destrucción
- Lateral  por su ubicación en el haz piramidal
- Amiotrófica  por destrucción de la neurona motora  general atrofia muscular
- Comienza alrededor de los 45 años
- Síntomas más importantes  espasticidad, hiperreflexia muscular, signo de Babinski, incremento del reflejo
maseterino
- Fonación  voz grave, respiración laboriosa a la que se asocia una disartria progresiva, voz nasalizada por parálisis
el velo, monotonía por falta de expresión, bradilalia y volumen bajo
- Examen laríngeo  espasticidad (en caso de lesión media piramidal) o flacidez (en case de lesión de núcleos
bulbares)

PAPILOMA INFANTO JUVENIL


- Los síntomas pueden empezar entre los 3 y 12 años

12
Síntomas:
- Disfonía acompañada de estridor inspiratorio
- En Fibroscopía o laringo  mucosa de aspecto aterciopelada con saliencias papilares que llenan la luz de la laringe
 está en TODA la laringe y cubriendo las CV
- Histología  benignidad, aunque puede reaparecer
- Etiología  se da por contagio en el canal de parto por el virus del papiloma humano HPV
- Tratamiento  cirugía convencional  aunque tienden a desaparecer con la llegada de la pubertad

LARINGITIS INESPECIFICAS

Difusa
Agudas Epiglotis
Laringitis
Circunscripta
inespecificas
Crónicas Falso crup

ESPECIFICAS
- Son excepcionales en este tiempo  antes eran muy graves y frecuentes  enfermedades crónicas granulomatosas
con ulceraciones y necrosis, tumores  llevaban a la muerte
- En la actualidad se hacen biopsias ante estas apariciones
- Mas común
 laringitis tuberculosa  + en hombres  deriva de una tuberculosis pulmonar
- Primero afecta una CV  monocorditis  evoluciona a tejido de granulación con ulceras
- Se sospecha de Laringitis tuberculosa cuando en el examen se me monocorditis, patología pulmonar y hay contacto
por personas con tuberculosis

AGUDA DIFUSA
- Normalmente es de etiología viral  aislada o parte de una infección generalizada
- Se da en niños y adultos
- Etiología  Rinovirus – Influenza – Parainfluenza – Adenovirus
- Se transmiten de persona a persona  mayormente en invierno  epidémicos
- Clínica  febrícula, escalofríos, sequedad de garganta, odinofagia, tos seca y disfonía
- Fibroscopía  laringe roja edematizada, CV con edema y eritema paresia inflamatoria
- Tratamiento  sintomático, reposo, hidratación, analgésicas, mucolíticos, etc.

13
AGUDAS CIRCUNSCRIPTAS
EPIGLOTIS
- Inflamación de todo el vestíbulo laríngeo  por virus Haemophilus Influenza
- Mayormente en niños
- Comienza con un cuadro gripal, odinofagia, disfagia, disnea, faringolalia (Habla como si tuviera la boca llena de
comida por proceso expansivo de laringe)
- Es de rápida evolución  en pocas horas la inflamación produce un gran edema del vestíbulo  especialmente
epiglotis  obstruye la vía respiratoria
- Paciente con ansiedad contenida  + desesperación / movimiento / llanto provoca más obstrucción
- Tratamiento  traqueostomía  NO SE PUEDE INTUBAR

FALSO CRUP O LARINGITIS ESTRIDULOSA


- Es una variedad espasmódica no estenosante  provoca crisis repetidas y pasajeras de disnea
- Frecuente en niños que padecen adenoiditis o hipertrofia de adenoides  respirador bucal nocturno

NIÑOS
-
 Zona subglótica con tejido laxo con muchas glándulas
luz infraglótica estrecha
 edema mínimo reduce 50% la luz
 no se calienta ni humidifica bien el aire por nariz
 se genera mucopurulentas nocturnas en invierno en ambientes calefaccionados y secos
 tos nocturna irritativa que cambia de tono y se pone ronca
 genera disnea que asusta al niño por sensación de falta de aire  leve cianosis

ADULTOS  Zona subglótica con tejido delgado

Tratamiento  humidificar ambiente + colocar gotitas de corticoides (Cantidad equivalente al peso del niño)  y
consultar por patología de vía aérea superior

TRAUMATISMOS LARINGEOS

14
Externos

Internos
Traumatismos
Quimicos

Termicos

- Laringe está protegida por el mentón de frente y músculos de costado

TRAUMATISMOS EXTERNOS
- Por falla de mecanismos de protección  accidentes de tránsito – intentos de estrangulamientos (lesiones de
cables o alambres)  lesiones puede ser simples contusiones, hematomas, luxaciones, desgarros internos o
separación de tranquea y laringe
- Las fracturas son mas frecuentes en adultos por osificaciones de cartílagos
- Síntomas  dependen de la magnitud del traumatismo  desde disfonía hasta disnea estridor, efisema, etc.
- Traumatismos cerrados  manifestación clínica tardía  hematomas ej.
- Traumatismos abiertos  por heridas de armas de fuego o blancas  comunicación con la via aérea exterior 
gran peligro de broncoaspiración de sangre  intubar

TRAUMATISMOS INTERNOS
- Por intubación en situaciones críticas – intubaciones prolongadas  generan estenosis laríngea por lesión de balón
del tubo sobre la mucosa

QUIMICOS - TERMICOS
- Bebidos o inhalados, humos o vapores a altas temperaturas
- Incendios, accidentes, etc.
- Niños  ingesta de alimentos o bebidas a altas temperaturas o líquidos corrosivos
- Síntomas  disnea, tos irritativa, dolor intenso de sensación de quemadura, disfagia intensa, sialorrea
- Fibroscopía  mucosa enrojecida, edema por disnea y disfagia
- Tratamientos  corticoides, ambientes humidificados, consulta a médico, posible traqueostomía

15
FALTA FOTOCOPIA Nº 11  HEMORRAGIA DE TIROARITENOIDEO +
CANCER LARINGEO

16