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Curso de Primeros Auxilios

Soporte Básico de Vida (SBV-BLS)

Material de Referencia
Segunda Actualización

Elaborado por: Carlos A. Carmona C.

PRIMER RESPONDIENTE

Pertenece a: ___________________________
Comfamiliar Risaralda – Escuela de Artes y Oficios

CONTENIDO

INTRODUCCION ...................................................................................................................................................3
PRIMER RESPONDIENTE (AUXILIADOR)...............................................................................................................5
CONCEPTOS BASICOS ..........................................................................................................................................6
RIESGOS DEL PERSONAL AUXILIADOR .................................................................................................................8
PRIMEROS AUXILIOS......................................................................................................................................... 11
PROTOCOLO DEL PRIMER RESPONDIENTE ....................................................................................................... 13
SIGNOS VITALES................................................................................................................................................ 22
EL CUERPO HUMANO ....................................................................................................................................... 27
VALORACIÓN DEL PACIENTE ............................................................................................................................ 30
COMPLICACIONES EN LA EVALUACION PRIMARIA .......................................................................................... 38
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) ....................................................................................................... 41
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)................................................................. 45
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO ......................................................................................................................... 47
HEMORRAGIAS – HERIDAS ............................................................................................................................... 51
LESIONES OSTEOARTICULARES ........................................................................................................................ 57
QUEMADURAS.................................................................................................................................................. 61
BOTIQUIN ......................................................................................................................................................... 64

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INTRODUCCION

Existen momentos que son catalogados como “Situaciones de Urgencia / Emergencia”, donde suceden
situaciones inesperadas, que se desarrollan en forma grave y que desbordan el accionar de la comunidad,
demandando que las personas actúen rápidamente, a consciencia y con los conocimientos necesarios.

El factor común de estas acciones son conocidas como Primeros Auxilios, que pueden ser llevadas a cabo
tanto por personal de salud, como también por personal idóneo, estando al alcance de todos si realizamos
algún Curso de Primeros Auxilios que no lleva mucho tiempo, o bien informándonos acerca de qué es lo
que debe realizarse, cuándo debe llevarse a cabo y cómo es que debemos actuar.

La principal finalidad que persiguen estas acciones es Preservar la Vida de las personas que han sido
afectadas, aplicando acciones Rápidas, Precisas y Eficaces, mientras que por otro lado tenemos aquellas
que tienen una Finalidad Preventiva, evitándose males mayores (complicaciones) o evitándose la
manifestación posterior de Trastornos a la Salud que pueden generar daños graves o permanentes en el
individuo.

La necesidad de actuar rápido y con precisión radica en que, en la mayoría de los casos es necesario poder
asistir a la víctima que se encuentra en Situación de Emergencia, teniendo a veces por cuestión de minutos
que realizar acciones y tomar decisiones que harán la diferencia entre la vida y la muerte, y teniendo como
característica adicional que se pueden realizar con Materiales Limitados, siendo esto comprensivo no solo a
los objetos que se utilizan sino también a las técnicas y acciones que se llevan a cabo.

REALICE LA ACTIVIDAD “SABERES PREVIOS” (Página Siguiente)

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ACTIVIDAD SABERES PREVIOS

Leer el caso detenidamente y responda de acuerdo a su conocimiento y apreciación

Caso
Usted con unos amigos viaje a un paseo en la vereda la primavera del municipio San Luis
(Antioquia), decidieron hacer una caminata por la orilla del río San Luis, cuando de repente
escuchan una explosión, pasados 2 minutos de la explosión se escuchan gritos de una persona
(mujer adulta) pidiendo ayuda, usted junto a sus amigos llegan al lugar donde se originó la
detonación. A pocos metros de ustedes está tirado en el piso un niño de aproximadamente 12
años, a simple vista se le ve muy lesionado (hay sangre y desprendimiento de tejido), el niño se
arrastra y llora.

Indique el procedimiento que usted realizaría …

1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
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5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
7. _________________________________________________________________
8. _________________________________________________________________
9. _________________________________________________________________
10. _________________________________________________________________

Expectativas que tiene con respecto al curso …


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PRIMER RESPONDIENTE (AUXILIADOR)

Es la primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser un profesional
de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión del lesionado y activar el servicio de
emergencias médicas (SEM) solicitando ayuda.

El primer respondiente debe tener deseos de ayudar y sentir motivación, pero ante todo debe tener una
preparación básica para afrontar con responsabilidad el peso de la atención del evento. La solidaridad y el
respeto son características invaluables, así como permanecer tranquilo, manteniendo la calma y actuando
de rápida y prudente.

El Auxiliador es:
50% Aptitud
50% Actitud
… “Es un Líder”

Los auxiliadores asumen una gran responsabilidad, ya que medio de un evento, deben “Tomar Decisiones”,
y esas decisiones tienen consecuencias que pueden ser buenas o malas y el auxiliador puede ver
comprometido en situaciones personales e incluso legales.

Acciones del primer respondiente son:


• Tener el primer contacto con el lesionado
• Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar solo adecuadamente, solicitando el apoyo de los
grupos de emergencia (Cadena de Supervivencia)
• Realizar la evaluación del paciente, ubicando lesiones (aparentes y no aparentes), identificando signos
y síntomas, valorando el estado de gravedad de las lesiones
• Liberar la vía aérea
• En caso de ser necesario iniciar la reanimación básica
• Evacuar y trasladar adecuadamente al lesionado a lugares seguros
• Dar datos de procedimientos o atención a los servicios de emergencia cuando llegan

¡IMPORTANTE! Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atención adecuada. De
esto depende el pronóstico de supervivencia o secuela

El auxiliador debe tener muy en cuenta NO: generar pánico, diagnosticar, medicar, realizar maniobras
invasivas, aplicar remedios caseros, ni mucho menos sobar.

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CONCEPTOS BASICOS

Peligro
Fuente, situación o acto con potencial de hacer daño en la salud de las personas, en los bienes o en el
medio ambiente
Amenaza
Fenómeno o proceso natural o causado por el ser humano que puede poner en peligro a un grupo de
personas, sus cosas y su ambiente, cuando no son precavidos.

Incidente
Suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes, sólo
que por cuestiones del azar no desencadena lesiones en las personas, daños a la propiedad, al proceso o
al ambiente

Accidente
Suceso repentino no deseado, imprevisto y fuera de control ocasionado por condiciones inseguras y/o
actos inseguros, produciendo daños a los bienes y/o lesiones en las personas, en algunos casos dejando
víctimas mortales

Artículo 3 de la Ley 1562 de 2012 … Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión
del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o
psiquiátrica, una invalidez o muerte.

Los accidentes se producen mayormente por:


• Condiciones inseguras relacionadas con el orden físico, máquinas, herramientas, etc.
• Por los actos inseguros inherentes a factores humanos.

Accidentes Caseros
 Quemaduras por elementos en la cocina
 Caídas por escaleras
 Resbalarse en el baño
 Cortes por objetos filosos
 Descargas eléctricas
 Intoxicación
 Golpes y pinchazos
Entre otros …

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Accidentes Laborales
 Caídas al mismo nivel
 Caídas de altura
 Contactos Eléctricos
 Cortes y Pinchazos
 Golpes con estanterías, armarios, puertas, etc.
 Fatiga
 Contacto con sustancias peligrosas
 Asfixia
Entre otros …

Accidentes Urbanos
 Accidentes de Tránsito
 Peleas, riñas
 Delincuencia; Robos, atracos
Entre otros …

Urgencia
• Situación crítica de peligro donde hay uno o varios lesionados y que requiere una actuación inmediata,
pero con los recursos propios podemos atenderla.
• Las urgencias son aquellas situaciones donde las afecciones que padece la persona no comprometen de
forma instantánea su vida pero si no son atendidas en tiempo y forma pueden transformarse en una
emergencia.

Emergencia
• Situación crítica de peligro donde hay uno o varios lesionados y que requiere una actuación inmediata,
pero se requiere de recursos locales para poder atenderla, los recursos propios no son suficientes.
• Las Emergencias son aquellas situaciones donde la persona corre riesgo inmediato de muerte (Riesgo
Vital)

Atención de Urgencias / Emergencias


• Toda urgencia o emergencia implica riesgo de muerte o secuela funcional grave.
• La atención de urgencia o emergencia vital ante un hecho debe ser inmediata e impostergable.

Eventos Menores
Situación donde hay una o varias personas que manifiestan algún tipo de malestar o situación de
incapacidad y que requiere una actuación adecuada e inmediata.

Lesión / Trauma
Es el daño que produce un accidente o evento a las personas, afectando la salud en diferentes grados de
complejidad.

Salud
Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades

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RIESGOS DEL PERSONAL AUXILIADOR

Toda persona que realiza actividades de primer respondiente, tiene los mismos riesgos que el personal de
salud de una institución de rescate u hospitalaria. Estos riesgos pueden ser de menor o mayor grado según
las condiciones del evento, pero deben ser tenidas por todas las personas involucradas.

Biológico
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Químico
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Ergonómico
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Sicológico
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Legales
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Seguridad
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ASPECTOS MEDICO – LEGALES

Imprudencia
• Acto que realiza un auxiliador afrontando un riesgo sin pensar en los daños que puede causar y
como resultado de las acciones puede resultar lesionado el auxiliador y/o el lesionado
• Estos actos se desvían de los estándares aceptados

Impericia
• Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión
• Acciones realizadas por un auxiliador de manera contraria a los procedimientos aceptados,
ocasionando daños al paciente

Negligencia
Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se
debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el paciente.

Abandono
No brindar atención a una persona que no es capaz de valerse por si misma, así como la suspensión
de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien continuará o del arribo a un
centro de cuidado definitivo

Código Penal Colombiano – Artículo131 … “El que omitiere, sin justa causa, auxiliar a una
persona cuya vida o salud se encontrare en grave peligro, incurrirá en prisión de 2 a 4 años”

Responsabilidad Civil Extracontractual


Incurre en responsabilidad civil extracontractual aquel sujeto cuya acción u omisión, voluntaria, pero sin
malicia, es productora de daños en el desenvolvimiento de acciones. El causante del daño y el perjudicado
no tiene relación previa (contractual) alguna.

Derechos del Paciente


• Solicitar y recibir la atención prehospitalaria
• Exigir secreto sobre su condición y tratamiento recibido
• No ser discriminado
• Respeto / buen trato
• Denunciar o demandar
• Dar consentimiento de actuación
• Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria

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Consentimiento Implícito
Es el que se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede
expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que no puede tomar
decisiones.

Consentimiento Explicito
Es el que se solicita al paciente para prestarle atención prehospitalaria, o a un familiar o representante
legal si está inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o es un menor de edad o persona con
retardo mental

Anotaciones
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PRIMEROS AUXILIOS

Son los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados a las personas accidentadas o con
enfermedad súbita, antes de ser atendidas en un Centro Asistencial.

Objetivos de los Primeros Auxilios


1. Conservar la vida
2. Evitar complicaciones físicas y psicológicas
3. Apoyo emocional (Primeros Auxilios Psicológicos)
4. Ayudar a la recuperación
5. Asegurar el traslado ADECUADO a un centro asistencial

70% Creatividad – Improvisación


30% Recursos físicos y elementos Técnicos

PRINCIPIOS DE ACCION
(Mire – Piense – Analice – Llame – Actué)

REVISAR (Seguridad – Evaluación de Riesgos)


o Identificar y Valorar el origen del accidente que generó la situación de urgencia / emergencia
o Se debe identificar los riesgos ante los que se encuentran los auxiliadores y el o los lesionados y
valorar la posibilidad de actuar sin ningún riesgo para todos los participantes.
o Se debe evaluar las condiciones del lesionado o enfermo y determinar si es posible la causa del
accidente.
o Evacuar a todas las personas que no se encuentren lesionadas o que a pesar de sus lesiones se
pueden trasladar por sus propios medios
o Aplicar todos los protocolos de bioseguridad y seguridad (Activación de Plan de Emergencia)

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Pasos para evaluar la escena


 ¿Qué pasó? (Que lo generó)
 ¿Cuál es la situación? (Estado actual)
 ¿Hacia dónde va? (Potencial)
 ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (operaciones y recursos necesarios)

LLAMAR (Activación del SEM)


Es importante solicitar de inmediato la ayuda médica profesional, la que será mucho más efectiva si se
ha determinado la gravedad y el problema principal del enfermo o lesionado, para que sepa a quien
llamar y el servicio solicitado cuente con los recursos para atender de inmediato esa urgencia.

Datos al realizar la llamada de auxilio


o Identificación (Quién transmite y quien recibe)
o Dirección (referencias)
o Tipo de incidente o evento
o Víctimas (Cantidad y condición)
o Acciones Emprendidas
o Necesidades de recursos

ATENDER (Evacuación – Primeros Auxilios – Control de Riesgos)


o Se refiere a la aplicación de técnicas de primeros auxilios que eviten la muerte o complicaciones
graves.
o Para ello se deben conocer y practicar todas las técnicas, para que llegado el momento se apliquen
con seguridad, conocimiento y responsabilidad.

La Conducta PAS (Cruz Roja)


Ante un Accidente: Proteger – Avisar – Socorrer

CADENA DE SOCORRO / SUPERVIVENCIA


Es un esquema operativo utilizado para rescatar, estabilizar y transportar, consta de eslabones unidos que
permiten trabajar a todos sus integrantes de formar coordinada.

Anotaciones
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PROTOCOLO DEL PRIMER RESPONDIENTE

Los protocolos son conjuntos de reglas formales que permite aplicar procedimientos unificados y que son
socializados entre instituciones permitiendo encontrar un procedimiento común para que no existan
problemas de manejo entre ellos.

Como se cita en el proyecto de acuerdo 074 de 2012 de la Alcaldía de Bogotá. El primer respondiente no es
aquel que solo informa sobre hechos acaecidos, ni necesariamente un socorrista, es aquel que actúa con un
conocimiento básico, preliminar pero que puede ser decisivo para atender una situación o salvar una vida,
evitando desenlaces fatales y situaciones que pongan en riesgo otras vidas. Por ello el primer respondiente
debe tener la preparación suficiente -sin ser experto en el tema- para controlar y servir de guía en una
situación de riesgo colectivo o individual. Saber lo que se hace en determinado momento sin sobrepasar los
límites de un conocimiento más profesional puede hacer la diferencia.

1. BIOSEGURIDAD
Técnicas, métodos y barreras que permiten disminuir o evitar el riesgo de transmisión de agentes
biológicos a partir de la actividad humana.

Enfermedades Infectocontagiosas
Son las enfermedades de fácil y rápida transmisión, provocadas por agentes biológicos patógenos:
o Virus
o Gérmenes
o Parásitos
o Bacterias
o Hongos

El agente biológico patógeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de agente etiológico o causal.

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En otros casos es necesario la intervención de otro organismo viviente u objeto llamado agente
portador, vector o intermediario para que se produzca la enfermedad

Mecanismos de Transmisión
o Contagio Directo: Persona a persona
o Contagio Indirecto: A través de seres vivos (portadores y vectores) y objetos contaminados
(intermediarios)

Contagio
• La transmisión de un paciente / víctima hacia el Asistente
• Desde el Asistente hacia el paciente
• De paciente a paciente
• Al personal estable de una institución o empresa
• A toda comunidad frente al peligro de emanaciones de gérmenes al ambiente
• La exposición por hábitos cotidianos

Clasificación de incidencia de enfermedades


• Pandemia: Enfermedad que tiene una amplísima distribución en varios países y presenta un elevado
número de casos. Esta condición se prolonga en el tiempo. Ejemplo: el SIDA
• Epidemia: Aumento del número esperado de casos de cierta enfermedad en una zona muy
determinada. Ejemplo: gripe
• Endemia: Enfermedad que hace su aparición en forma recurrente en una zona geográfica determinada,
donde se registra un número de casos más elevado que lo normal

Datos Curiosos
• El corazón humano en actividad, puede chorrear sangre a 9.1 metros de distancia
• El estornudo viaja a una velocidad de unos 64 km/h (misma velocidad que alcanza un tigre cuando
corre)
• Existen alrededor de 1000 diferentes tipos de bacterias y 40 tipos e hongos que viven en la piel.
• Un beso íntimo de diez segundos puede transferir unos ochenta millones de bacterias (280 tipos
diferentes)
• Se transmiten más gérmenes cuando estrechamos la mano que cuando damos un beso
• Solo el 1% de las bacterias que existen en el mundo pueden enfermar gravemente a una persona

Anotaciones
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Top 10 de las Enfermedades Contagiosas (Estimación personas fallecidas 2012)


1. Enfermedades Respiratorias vías bajas (3´041.507)
2. VIH / SIDA (1´533.758)
3. Enfermedades Diarreicas (1´497.629)
4. Tuberculosis (934.541)
5. Malaria (618.257)
6. Meningitis (395.044)
7. Hepatitis B (149.048)
8. Sarampión (130.466)
9. Sífilis (78.901)
10. Encefalitis (77.867)

Normas de Bioseguridad
1. Universalidad
2. Uso de Barreras Protectoras
3. Lavado de las manos
4. Descarte de Elementos y Material Contaminado
5. Ergonomía

Universalidad
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Uso de Barreras Protectoras


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Lavado de manos (Continuación)

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Descarte de Elementos y Material Contaminado


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Posición Ergonómica
Postura correcta para realizar una actividad evitando lesiones en las personas. Las posturas tomadas son
uno de los factores asociados a trastornos musculo esqueléticos, cuya aparición depende de varios
aspectos: en primer lugar de lo forzada que sea la postura ergonómica, pero también, del tiempo que se
mantenga de modo continuado, de la frecuencia con que ello se haga, o de la duración de la exposición a
posturas similares a lo largo de la jornada.

Recomendaciones
 Evite manejar cargas con los brazos muy separados del cuerpo, el tronco girado o muy flexionado
 No manipule cargas de forma repetida con los brazos por encima de los hombros
 Nunca maneje pesos elevados en posición sentada
 Utilizar equipo de protección personal (EPP)
 El peso máximo recomendado en trabajos habituales de manipulación de cargas es de 25 kg hombres
y 12,5 kg en mujeres
 En trabajos esporádicos de manipulación de cargas, el peso permitido puede llegar hasta los 40 kg
 Observar la forma y tamaño, posible peso, puntos de agarre, e indicaciones de la carga, antes de
empezar a cargar
 Pedir ayuda a otros si el peso de la carga es excesivo
 Cargue Simétricamente
 No gire el tronco ni adopte posturas forzadas mientras carga
 En el caso de manipular cargas entre varias personas, es conveniente que se responsabilice una sola
persona
 Si el levantamiento se efectúa desde el suelo hasta una altura media, apoye la carga a medio camino
para poder cambiar el agarre.

2. SEGURIDAD Y CONTROL DE LA SITUACION


• Primero: YO
• Segundo: Mi Equipo (Humano – Equipo)
• Tercero: Paciente

Estabilizar y Controlar
1. YO
2. Escena
3. Estructura
4. Paciente

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Objetivo: ESCENA SEGURA


Inspeccione visualmente el lugar en general, observe la presencia de:
 Derrames de Combustibles
 Humo
 Objetos Extraños
 Olores – Gases
 Químicos
 Vehículos involucrados
 Deslizamientos
 Cables Eléctricos
 Fluidos Corporales
 Personas Violentas

3. CONTACTO (Abordaje del Paciente)


• Identificación – Consentimiento
• Valoración Rápida: Impresión General del Paciente
• Valoración Primaria: Nivel de Respuesta del Paciente
• Recolección de Información
• Cinemática del Trauma
• Primeros Auxilios Psicológicos

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Anotaciones
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CINEMÁTICA DEL TRAUMA


Es el procedimiento por el cual se analiza un accidente o evento y así determinar los daños que podrían
producirse como resultado de las fuerzas y movimientos involucrados

• Capacidad de predecir las lesiones según sus hallazgos en la escena


• Se debe considerar en todo escenario de un accidente
• Sirve de guía para predecir posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas
• El éxito de la cinemática del trauma está en la identificación de las lesiones y un adecuado triage,
manejo de escena y traslado.

Fuerzas que intervienen


• Las leyes de la física
• Ley de Newton
• Energía Cinética
• Ley de la gravedad

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS


Se denomina primeros auxilios psicológicos a la intervención psicológica en el momento de crisis ... La
psicología de urgencia y emergencia ha demostrado ser efectiva en el posterior restablecimiento de la
persona traumatizada por algún hecho de crisis, ya sea de forma directa o indirecta, familiares y testigos.

• La meta de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el equilibrio emocional


• El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual
incluye el manejo adecuado de los sentimientos y las reacciones, el control de los componentes
subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del problema

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SIGNOS VITALES

Los signos vitales son las mediciones de las funciones más básicas y esenciales del cuerpo humano.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la capacidad para ejercitarse y la salud
general.

Evaluación de los Signos Vitales


Un signo representa algo que el auxiliador puede observar, escuchar, sentir/palpar, olfatear de la víctima
(Técnica del VOS)

Involucra el uso de los sentidos del auxiliador para poder determinar el problema que tiene el
accidentado, de manera que los signos son señales objetivas. Por ejemplo, se puede sentir caliente el
cuerpo del accidentado, observar un estado de palidez en éste, no sentir/escuchar la respiración, entre
otras manifestaciones.

Los signos vitales (conjuntamente con el historial y examen físico) proveen valiosa información sobre el
estado actual del accidentado, de manera que el auxiliador pueda administrar los primeros auxilios
correspondientes.

Por otro lado, los signos vitales representan mediciones/evaluaciones sobre las funciones vitales (de
vida) del organismo y son buenos indicadores sobre condiciones anormales. Los signos vitales incluyen la
respiración, el pulso, presión arterial, y temperatura.

La medición y registro de los signos vitales será de gran valor para el personal de salud en las salas de
emergencia, puede servir de base para comenzar con el tratamiento específico, tal como terapia con
oxígeno, ventilación, manejo de shock, entre otros.

SIGNOS VITALES
• Frecuencia Respiratoria (Respiración)
Función biológica de los seres vivos por la que absorben oxígeno, disuelto en aire o agua, y expulsan
dióxido de carbono para mantener sus funciones vitales

• Frecuencia Circulatoria (Pulso)


Pulsación provocada por la expansión de sus arterias como consecuencia de la circulación de sangre
bombeada por el corazón.

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• Temperatura
Regulación térmica que se presenta en el cuerpo humano en función de los cambios en la temperatura
ambiental y la intensidad de la actividad realizada.

• Presión Arterial
Presión que ejerce la sangre al circular por los vasos sanguíneos.

Otros Indicadores
• Llenado Capilar
Es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos ungueales. Se utiliza para vigilar
la deshidratación y la cantidad de flujo sanguíneo al tejido.

• Reflejo Pupilar / fotomotor


Es una función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al interior del ojo.
Consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso

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Alteraciones de la Respiración
 Taquipnea Frecuencia por encima de los valores normales
 Bradipnea Frecuencia por debajo de los valores normales
 Apnea El paciente deja de respirar o presenta respiraciones muy espaciadas de tiempo
 Disnea Paciente que respira con dificultad

Vía Aérea Permeable


Una vía respiratoria permeable es una que está abierta y clara, donde el paciente es capaz de inhalar
oxígeno y exhalar dióxido de carbono. Tener una vía aérea permeable no significa que el paciente no
tenga dificultad para respirar

Los profesionales médicos y los que trabajan con los pacientes de trauma oyen el término "vías
respiratorias permeables" que se utiliza una y otra vez. Esto se debe a que la vía respiratoria es
absolutamente crucial para la salud y la seguridad de todos los pacientes, independientemente de sus
lesiones. Tener una vía aérea permeable no garantiza la supervivencia, pero puede aumentar en gran
medida las tasas de supervivencia y que tener una vía respiratoria comprometida casi siempre resulta
peor.

Vías respiratorias comprometidas


Un paciente con una vía aérea comprometida puede haber sufrido un trauma maxilofacial, trauma en el
cuello o trauma directamente a la tráquea. Los pacientes con las vías respiratorias comprometidas
pueden ponerse azules, pueden ser agitados por el pánico y los músculos del pecho pueden ser
retráctiles, ya que toman aire.

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Un paciente con una vía respiratoria comprometida con rapidez se puede ayudar al limpiar las vías
respiratorias de cuerpos extraños, si ocurriera un atragantamiento, el cambio de posición, mientras que
el mantenimiento de la estabilización de la columna vertebral o mientras se mantiene abierta la vía
aérea con la maniobra de tracción de la mandíbula.

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EL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano es la estructura física y material del ser humano.

Se compone de cabeza, tronco y extremidades; los brazos son las extremidades superiores y las piernas las
inferiores; cabe mencionar que el tronco se divide en tórax y abdomen y es el que da movimiento a las
extremidades superiores, inferiores y a la cabeza.

El cuerpo humano está compuesto de aparatos; estos los integran sistemas, que a su vez están compuestos
por órganos conformados por tejidos, que están formados por células compuestas por moléculas.

El cuerpo humano posee más de cincuenta billones de células, éstas se agrupan en tejidos, los cuales se
organizan en órganos, y éstos en ocho aparatos o sistemas: locomotor (muscular y óseo), respiratorio,
digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso y reproductor.

Sistema Circulatorio
Es el sistema de conexiones venosas y arteriales que transportan la sangre a los órganos del cuerpo.

El sistema circulatorio está conformado por: Corazón – Vasos Sanguíneos (venas, arterias y capilares) –
Sangre.

Sistema Digestivo
Es el sistema encargado del proceso de la digestión que es la transformación y la absorción de los
alimentos por las células del organismo.

La función que realiza es el transporte de los alimentos, la secreción de jugos digestivos, la absorción de
nutrientes y la excreción

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Sistema Endocrino (Sistema hormonal)


Es el sistema que produce hormonas que son liberadas a la sangre y que regulan algunas de las funciones
del cuerpo incluyendo el estado de ánimo, el crecimiento y el metabolismo

El sistema endocrino está conformado por: Hipotálamo – Cuerpo Pineal – Pituitaria – Timo – Tiroides y
paratiroides – Corazón – Glándula Adrenal – Riñón – Páncreas – Testículo – Ovario.

Sistema Inmunológico (Sistema inmunitario)


Es el sistema que permite proteger contra enfermedades identificando y matando células patógenas y
cancerosas

Sistema Linfático
Es la estructura anatómica que transporta la linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del
aparato circulatorio.

Está compuesto por: Vasos Linfáticos – Ganglios – Órganos linfáticos o linfoides.

Linfa
Líquido coagulable, casi incoloro y débilmente alcalino, que procede de la sangre, circula por los vasos
linfáticos y se vuelca en las venas, y cuya función es la de servir de intermediario en los cambios
nutritivos entre la sangre y los tejidos.

Sistema Muscular
• Es el conjunto de los más de 650 músculos del cuerpo, cuya función primordial es generar movimiento,
ya sea voluntario o involuntario -músculos esqueléticos y viscerales, respectivamente.
• Algunos de los músculos pueden enhebrarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar como
mixtos.
• El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo

Sistema Nervioso
El Sistema Nervioso es uno de los sistemas más importantes del organismo, tiene múltiples funciones que
se basan en recibir y procesar de información proveniente desde el entorno como del interior del cuerpo
con el fin de regular el funcionamiento de los demás órganos y sistemas, lo cual puede hacer tanto por
acción directa como mediante el apoyo en el sistema endocrino a través de la regulación de la liberación
de factores estimulantes de la secreción de las distintas hormonas.

¿Cómo está conformado?


Este sistema está conformado por el cerebro, el cerebelo, el tallo cerebral, la medula espinal y los nervios
periféricos, se clasifica en sistema nervioso central y sistema nervioso periférico. El sistema nervioso

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central comprende la parte recubierta por un sistema de protección óseo formado por el cráneo y el
canal vertebral de las vértebras, mientras que el sistema nervioso periférico está formado por las
prolongaciones o trayectos nerviosos que parten de la médula hacia los diversos tejidos.

Sistema Óseo
El sistema óseo está formado por un conjunto de estructuras sólidas compuestas básicamente por tejido
óseo, que se denominan huesos.

Un esqueleto interno consiste en estructuras rígidas o semirrígidas dentro del cuerpo, que se mueven
gracias al sistema muscular. Si tales estructuras están mineralizadas u osificadas, como en los humanos y
otros mamíferos, se les llama huesos. Otro componente del sistema esquelético son los cartílagos, que
complementan su estructura.

Sistema Reproductor
Se llama aparato reproductor al conjunto de órganos del ser vivo que sirven para reproducirse, es decir,
dar a luz a nuevos seres vivos.

Son diferentes dependiendo de si son un hombre o una mujer.

Sistema Urinario
El sistema urinario humano es un conjunto de órganos encargados de la producción de orina mediante la
cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo.

PLANOS DEL CUERPO HUMANO

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VALORACIÓN DEL PACIENTE

Uno de los errores más habituales al atender a un paciente – en especial si ha sufrido un traumatismo – es
dejarse llevar por las lesiones distractoras, es decir, aquellas que son muy aparatosas (como hemorragias o
deformidades) y que impiden que se atiendan otras alteraciones de mayor gravedad pero menos llamativas.
En ocasiones, esto sucede porque no se ha analizado bien la escena, por presiones del entorno
(espectadores, familiares, cuerpos de seguridad…) o porque se trata de un paciente pediátrico.

Para evitar esta situación es muy importante realizar una buena valoración inicial, que permita comprobar
en pocos segundos si la vida del paciente corre peligro – está crítico – y de ser así, tomar medidas para
estabilizarlo.

Una recomendación es analizar las siguientes cuestiones en cuanto el auxiliador se aproxima al paciente –
muchas de ellas simultáneamente – para poder solicitar ayuda a un Soporte Vital Avanzado en caso
necesario y modificar las prioridades asistenciales en función de lo que se va encontrando. Por ejemplo, si la
persona presente una hemorragia muy grande, se controlará ese sangrado antes de valorar otras
cuestiones. Sin embargo, si presenta una deformidad primero nos aseguraremos de que su vida no esté
amenazada.

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VALORACION PRIMARIA
Su objetivo es identificar las situaciones que suponen una amenaza para la vida, así como el control y
reconocimiento de los signos vitales.

Objetivos de la Valoración Primaria:


 Determina si el paciente es crítico o no: Riesgo de Vida
 Aplicación del ABC del Trauma
 Solución de problemas vitales

Riesgo de Vida
 Paro Cardiaco y/o Respiratorio
 Hemorragia
 Pérdida del conocimiento o Estado de Shock (Detectar un shock hipovolémico)

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Shock hipovolémico

También puede ser llamado shock hemorrágico, es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el
volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo.1 Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a
las células es insuficiente para que éstas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede
hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es
una emergencia médica

• Ansioso, agitado, en estupor


• Respiración rápida
• Piel fría, sudorosa, pegajosa y pálida
• Sensación de sed
• Pulso débil y rápido

VALORACIÓN DEL PACIENTE EN TRAUMA

Indicadores de Gravedad
 Está arreactivo
 No se mueve
 Impresión general mala
A. Vía Aérea
 Sonidos obstructivos como estridor, ronquido o gorgoteo
 Boqueadas (respiración gasping)
B. Ventilación
 Frecuencia y calidad de la respiración inadecuados

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 Ausencia de respiración
 Dificultad para respirar
C. Circulación
 Hemorragia No controlada
 Pulso débil, regular o ausente
 Signos de cianosis
 Piel fría, húmeda
D. Déficit Neurológico (NO RESPONDE)
 Riesgo de shock hipovolémico

EVALUACION SECUNDARIA

Exploración física sistemática segmentaria, céfalo caudal, que consiste en realizar de forma ordenada un
examen lo más detallado posible del estado del paciente, sin descuidar los signos vitales y valoración
neurológica.

Mediante la exploración secundaria podremos descubrir lesiones que aunque no representen una amenaza
inmediata para la vida, pero pueden poner en compromiso la vida del paciente si no lo atendemos de forma
adecuada.

• Valoración completa una vez resueltos los problemas vitales de la valoración primaria
• Recolectar información adicional (Entrevista personal)
• Constante vitales
• Exploración de cabeza a pies (céfalo caudal)
• Examen Físico detallado (EFD)

Traumas o Lesiones a buscar


• Lesiones Osteoarticulares (musculo esqueléticas)
• Heridas
• Quemaduras
• Picaduras – Mordeduras
• Intoxicación

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TENER EN CUENTA
• Validar si retrasamos una extracción o traslado por realizar una valoración secundaria
• Se debe aprovechar todo el tiempo que dispongamos para realizar valoraciones y llevar una toma
constante de signos

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EVALUACION

1. Indique la diferencia que encuentra entre una urgencia y una emergencia


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____________________________________________________________________________

2. En que consiste la imprudencia en la prestación de los primeros auxilios


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3. ¿Qué es el consentimiento explícito?


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____________________________________________________________________________

4. ¿Cuáles son los tres (3) principios de acción en la atención de urgencias / emergencias?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

5. ¿Qué es la bioseguridad?
____________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________

6. Explique ¿Que son los primeros auxilios?


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7. Indique los objetivos de los primeros auxilios


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____________________________________________________________________________

8. Cuáles son las tres prioridades de la atención de un paciente (en orden)


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____________________________________________________________________________

9. Indique que es el ABCD de la valoración del paciente


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10. Indique los pasos del protocolo del primer respondiente (En Orden)
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COMPLICACIONES EN LA EVALUACION PRIMARIA

Los factores que definen los primeros auxilios son los riesgos y la disponibilidad de recursos. En
complicaciones que encontremos en la evaluación primaria, en un caso de paro cardiorespiratorio (PCR), el
procedimiento de RCP realizado durante los primeros cuatro (4) minutos logra una tasa de supervivencia del
40 al 50%, en comparación a los valores inferiores al 5% si se administran de forma tardía. Quinientas mil
personas mueren al año por PCR en los Estados Unidos.

En las lesiones de la médula espinal, la inmovilización correcta puede establecer la diferencia entre la
recuperación completa y la parálisis.

En las hemorragias, la simple aplicación de la punta de un dedo sobre un vaso sangrante puede detener una
hemorragia potencialmente mortal.

En muchas ocasiones, ni la asistencia médica más avanzada puede corregir los efectos de unos primeros
auxilios inadecuados.

¡IMPORTANTE! EN TODAS LAS COMPLICACIONES EN LA EVALUACION PRIMARIA


EL TRASLADO ADECUADO A CENTRO ASISTENCIAL ES PRIMORDIAL

TRANSTORNOS DE LA PRESION ARTERIAL


 Hipertensión Arterial
 Hipotensión Arterial
 Taquicardia Ventricular
 Bradicardia
 Arritmias
Síntomas Hipertensión:
• Mareos
• Dolor de cabeza
• Somnolencia
• Palpitaciones Cardiacas
• Hormigueos
Síntomas Hipotensión:
• Visión Borrosa
• Confusión
• Vértigo o mareo

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• Desmayo (síncope)
• Somnolencia o debilidad

ATAQUE CARDIACO
La mayoría de los ataques cardíacos son provocados por un coágulo que bloquea una de las arterias
coronarias, las cuales llevan sangre y oxígeno al corazón. Si el flujo sanguíneo se bloquea, el corazón
sufre por la falta de oxígeno y las células cardíacas mueren.

El término médico para esto es infarto de miocardio o IAM (Infarto Agudo al Miocardio)

Síntomas:
• Cambios en el estado mental
• Dolor torácico que se siente como presión, compresión o llenura
• Sudor frío
• Mareos
• Náuseas
• Entumecimiento, dolor u hormigueo en el brazo
• Dificultad para respirar
• Debilidad o fatiga
Primeros Auxilios:
• Procure que la persona se siente, descanse
• Aflojar prendas de vestir que estén ajustadas
• Pregunte si toma medicamentos
• Solicite ayuda médica urgente
No se debe:
• No deje a la persona (excepto para pedir ayuda)
• No permita que la persona niegue los síntomas y lo convenza a usted de no solicitar ayuda
• No espere a ver si los síntomas desaparecen
• No le dé nada a la persona por vía oral (a menos que tenga recetado medicamentos)

¡IMPORTANTE! Paciente sin signos vitales – INICIAR MANIOBRA DE RCP

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PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)


Es la detención de la respiración y del latido cardíaco en un individuo.

Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las más típicas:


• Ahogo por inmersión
• Ahogamiento
• Shock eléctrico
• Efectos de anestesia y otros fármacos
• Inhalación de vapores o gases
• Esfuerzo físico extremo
• Traumatismos
• Intoxicación

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)


 Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "Ataque Cerebral" – “Apoplejía”.
 Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
• Accidente cerebrovascular isquémico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.

• Accidente cerebrovascular hemorrágico


El accidente cerebral hemorrágico es el tipo menos común. Ocurre cuando un vaso sanguíneo se
rompe y sangra dentro del cerebro. En cuestión de minutos, las células del cerebro comienzan a
morir

Los síntomas de un derrame cerebral son:


• Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o pierna (especialmente en un lado del
cuerpo)
• Confusión repentina, dificultad para hablar o entender el lenguaje
• Dificultad repentina para ver con uno o ambos ojos
• Problemas para caminar repentina, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación
• Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el
corazón ha cesado de palpitar donde se aplican masajes (compresiones) y/o insuflaciones (ventilaciones)

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COLOCACIÓN DE LAS MANOS


Adultos y adolescentes
 2 manos en la mitad inferior del esternón
Niños (entre 1 año de edad y la pubertad)
 2 manos o 1 mano (opcional si es contextura pequeña) en la mitad inferior del esternón

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Lactantes – Neonatos (menos de 1 año de edad, excluidos los recién nacidos)


 1 reanimador: 2 dedos en el centro del tórax, justo por debajo de la línea de los pezones
 2 o más reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del tórax, en el centro del tórax, justo por
debajo de la línea de los pezones

LOS REANIMADORES DEBEN:


 Realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120 cpm
 Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm
 Permitir una descompresión torácica completa después de cada compresión
 Reducir al mínimo las pausas de las compresiones
 Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones después de 30 compresiones)

LOS REANIMADORES NO DEBEN:


 Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm
 Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm o superior a 6 cm
 Apoyarse en el pecho entre compresiones
 Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos
 Proporcionar demasiadas ventilaciones o excesivamente fuertes

PROCEDIMIENTO DE RCP SOLO MASAJES (NO SE CUENTA CON BARRERAS)


1. Seguridad del lugar
2. Reconocimiento del paro cardíaco
a. Comprobar si el paciente responde
b. Verificar signos vitales (pulso palpable en un plazo de 10 segundos)
NO RESPONDE:
3. Activación del sistema de respuesta a emergencias (LLAMADA)
4. Coloque a la víctima boca arriba en una superficie firme y plana (Control Cervical en lo posible)
5. Despeje vías aéreas
6. Incline la cabeza hacia atrás
7. Realice masaje Cardiaco (compresiones) – Cantidad: entre 100 y 120 por minuto
REALIZAR DOS SERIES (2 minutos)
8. Verifique signos vitales
SI: Deténgase
NO: Cambio de auxiliador y repetir desde el paso 4

NOTA:
En la actualización de 2015 de las guías de la AHA y la American Red Cross para primeros auxilios, se
reiteran los objetivos de los primeros auxilios: reducir la morbilidad y la mortalidad aliviando el
sufrimiento, previniendo el empeoramiento de la enfermedad o lesión y fomentando la recuperación. El

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alcance de los primeros auxilios se ha ampliado. Cualquiera puede iniciar los primeros auxilios, que
incluyen cuidados proporcionados por una persona a sí misma, en cualquier situación.

TRATAMIENTO DE HERIDAS TORACICAS ABIERTAS


Las personas que faciliten primeros auxilios y atiendan a un individuo con una herida torácica abierta
pueden dejar la herida abierta. Si se necesitan un apósito y presión directa para detener la hemorragia,
debe prestarse atención para asegurarse de que un apósito saturado de sangre no se vuelva oclusivo
inadvertidamente.

CONMOCION CEREBRAL
Toda persona con un traumatismo craneoencefálico que haya provocado un cambio en el nivel de
consciencia, el desarrollo progresivo de signos o síntomas de conmoción cerebral u otros motivos de
preocupación para la persona que presta los primeros auxilios, debe ser evaluada por Personal de Salud
(PS). La evaluación debe producirse lo antes posible.

COLOCACION DE UNA PERSONA ENFERMA O LESIONADA


La posición de recuperación recomendada ha cambiado de posición supina a posición lateral, tumbado
sobre un costado, en el caso de los pacientes SIN sospecha de lesión medular, de cadera o de pelvis. Hay
pocos datos que sugieran que cualquier otra posición de recuperación sea más beneficiosa para un
individuo que no responde y respira con normalidad

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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

• Cuando una persona se encuentra atorada por algo, como un alimento, un juguete, etc.
• El cuadro de presentación es súbito, con tos, dificultad para respirar y angustia. Si la obstrucción es
completa, hay incapacidad para respirar, hablar y toser, el paciente puede tornarse cianótico y tomarse
el cuello con las manos, maniobra que se conoce como la señal universal de ahogamiento.

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PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO

Cuando una persona es incapaz de responder a otras personas y actividades. Los médicos se refieren a esto
como estar en coma.

Hay otros cambios que pueden ocurrir en el nivel conciencia de la persona sin quedar inconsciente. Estos
son llamados estados alterados de la mente o estado mental cambiado. Estos incluyen confusión,
desorientación o estupor repentinos.

La pérdida de conocimiento y cualquier otro cambio repentino del estado mental debe tratarse como una
emergencia.

Causas de la Pérdida del Conocimiento


• Enfermedad
• Golpe contundente
• Abuso de sustancias (drogas y alcohol)
• Atragantarse con un objeto
• Deshidratación
• Glucemia baja
• Hipotensión temporal
• Problemas serios en el sistema nervioso o el corazón
• Respirar muy rápido (hiperventilación)

Se pueden presentar los siguientes síntomas después:


• Amnesia
• Confusión
• Somnolencia
• Dolor de cabeza
• Incapacidad de hablar o mover partes del cuerpo
• Mareo
• Pérdida del control de esfínteres

Primeros Auxilios Persona Inconsciente


• Revisar pulso y respiración con frecuencia
• Si no se sospecha de lesión de columna, colóquela en Posición Lateral de Seguridad (PLS)
• Si cree que hay lesión en la columna, deje a la persona como la encontró, siempre y cuando siga
respirando, si vomita, gire el cuerpo entero (lateralización con control cervical)
• Mantenga a la persona caliente
• Eleve las extremidades (Posición Anti Shock)

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SHOCK
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de
sangre suficiente.
• La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes para funcionar apropiadamente
• Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto
• El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rápidamente
• Hasta 1 de cada 5 personas que sufren shock morirá a causa de esto.

Tipos de Shock
• Hipovolémico (Causado por muy poco volumen de sangre)
• Cardiogénico (Debido a problemas cardiacos)
• Neurogénico (Ocasionado por daño al sistema nervioso)
• Anafiláctico (Causado por una reacción alérgica)
• Séptico (debido a infecciones)

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Síntomas
• Ansiedad o agitación
• Piel fría y pegajosa
• Confusión
• Debilidad general
• Palidez
• Respiración agitada
• Sudoración, piel húmeda
• Pérdida de conocimiento

Primeros Auxilios
• Mantenga al lesionado caliente y cómodo (Evitar la hipotermia)
• Si no sospecha de lesión en el cuello o columna ponga la persona en posición anti-shock
• Si sospecha de lesión en el cuello o columna realice control cervical
• No administre líquidos por vía oral
• En el traslado mantenga al lesionado con la cabeza hacia abajo y pies elevados.

CONVULSIONES (Descarga eléctrica anormal del cerebro)


Síntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos
peculiares como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos de forma
brusca y generalmente violenta, así como de alteraciones del estado mental del lesionado

• Esta puede afectar un área focal pequeña del cerebro, o el cerebro entero (generalizada).
• El área afectada por la convulsión pierde su capacidad regular de función y puede reaccionar sin
control

Algunas posibles causas


• Epilepsia
• Hipoglicemia
• Meningitis
• Descargas eléctricas
• Efectos secundarios de medicamentos
• Sobredosis de penicilina
• Malformación congénita cerebral
• Traumas

Que hacer en caso de convulsiones


• Manténgase calmado y tranquilice a otras personas que esté cerca
• Evita que la persona sufra lesiones quitando objetos duros o filosos que estén a su alrededor

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• Con cuidado ponga a la persona en el piso y ponga la cabeza sobre algo suave y plano, como una
chaqueta doblada
• Quítele lentes y afloje corbatas o cualquier objeto que tenga alrededor del cuello que pueda
dificultar la respiración
• Tome el tiempo que duran las convulsiones
• No trate de sostener la persona o evitar que se mueva
• No es cierto que una persona se pueda tragar la lengua. NO ponga anda en la boca de la persona
• No trate de darle respiración artificial, excepto si la persona no empieza a respirar después de que
haya pasado la convulsión.
• No ofrezca agua o alimentos

Cuando una Convulsión es una Emergencia


• Si la convulsión dura más de cinco minutos y no hay signos de que está disminuyendo
• Problemas para respirar después de que ha pasado la convulsión
• La persona tiene otra convulsión poco después de la primera
• No puede despertar a la persona después que la convulsión ha pasado
• La persona se lesionó durante la convulsión
• La persona se torna agresiva
• La convulsión se presenta cuando la persona se encuentra en el agua
• La persona tiene afecciones como diabetes o enfermedad cardiaca
• La persona se encuentra embarazada

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HEMORRAGIAS – HERIDAS

HEMORRAGIAS
Salida de sangre provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como arterias, venas o capilares, puede
ocurrir fuera o dentro del cuerpo humano.

Es posible que se presente como reacción a un corte, una herida o como consecuencia de una lesión de
un órgano interno.

Control de las Hemorragias


• Presión directa
• Uso de apósitos
o Si el apósito se empapa de sangre, se debe colocar otro encima, NUNCA retirar el de abajo
o Asegurar el apósito con un vendaje de compresión
• Aplicación de puntos de presión
• Elevación de extremidades

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Anotaciones
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HERIDAS
Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos.

Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en
órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

Clasificación de las heridas


Pueden ser:
• Abiertas
• Cerradas
O según su nivel de complejidad:
• Simples o Leves
• Complicadas
O según el elemento que las produce:
• Cortantes o incisas
o Producidas por objetos afilados: Latas – Vidrios – Cuchillos
o Pueden seccionar músculos, tendones y/o nervios
o Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o
abundante.
• Punzantes
o Producidas por objetos puntudos:
o Clavos
o Agujas
o Anzuelos
o Mordeduras de serpientes
o La lesión es dolorosa
o La hemorragia es escasa y el orificio de entrada es poco notorio
o Es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda y haber perforación.
• Cortopunzantes
o Producidas por objetos agudos y afilados, como: Tijeras – Puñales – Cuchillos – Hueso
fracturado
o Es una combinación de las heridas Cortantes – Punzantes.
• Laceradas
o Producidas por objeto de bordes dentados: Serruchos – Latas
o Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
• Por armas de fuego
o Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado,
limpio y el de salida es de mayor tamaño
o La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado
o Puede haber fractura o perforación visceral, según la localización.

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• Raspaduras – escoriaciones
o También denominadas: Excoriaciones – Abrasiones
o Producidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.
o Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, ardor, hemorragia escasa.
o Se infecta con frecuencia.
• Avulsivas
o Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima.
o Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
o El sangrado es abundante.
o Ejemplo: La mordedura de perro.
• Contusas
o Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.
o Hay dolor y hematoma
o Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe.
o Ocasionando la lesión de los tejidos blandos.
• Magulladuras
o Son heridas cerradas producidas por golpes
o Se presenta como una mancha de color morado.
• Amputación
o Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.
• Aplastamiento
o Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
o Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragia externa e
interna abundantes.

PRIMEROS AUXILIOS – ACTUACION DEL AUXILIADOR


 Bioseguridad
 Control de hemorragias
 Coloque a la víctima en una posición cómoda y segura
 Averigüe las causas de la lesión
 Retire la ropa si está cubriendo la herida
 Limpies la herida, seque la herida haciendo toques con una gasa dentro y a los extremos, use la gasa
una sola vez
 Nunca utilice algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la
herida y pueden causar infección
 Lave la herida con agua abundante y jabón (un buen elemento es soluciones basadas en yodo)
 Cubra la herida con una curita, gasa, apósito, compresas, sujétela con esparadrapo o vendaje si es
necesario.
 No aplique remedios caseros (sal, café, telarañas, hojas, etc.), éstos pueden causar infección en la
herida y presentar tétanos.
 No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias.

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Heridas Contusas y Magulladuras


 Eleve la parte lesionada si es posible.
 Aplique compresas frías o una bolsa de hielo, envuelva el área afectada con una toalla para reducir
la hemorragia y reducir la hinchazón.

Heridas Laceradas o Avulsivas


 Irrigue los tejidos con solución salina
 No intente lavar la herida.
 Si es posible, una los tejidos arrancados
 Cubra la herida con apósito o compresa

Heridas en Cara y/o cráneo


 Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o caída
 Sangran abundantemente por la irrigación que hay en esta zona
 A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por
oídos y nariz
 La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito o parálisis de la cara
 Frente a esta clase de heridas, realice lo siguiente:
 Acueste a la víctima, tranquilícela
 Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida
 Cubre con apósito o compresa o tela limpia, sin ejercer presión ya que puede haber fractura
 Movilice a la víctima lo menos posible porque las heridas de cráneo con frecuencia se asocian con
fractura de cuello y cráneo
 En lesiones de ojos cubra con un cono de cartón o un vaso plástico desechable el ojo lesionado,
aplique un vendaje que cubra ambos ojos.
 Transporte a la víctima a un organismo de salud rápidamente.

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Heridas con objetos incrustados


 Coloque a la víctima en posición cómoda
 No retire el elemento que causó la herida porque puede producirse hemorragia abundante
 Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y pueda causar otras lesiones
 Traslade a un centro asistencial lo más rápido posible

Heridas en Abdomen (EVISCERACION)


Comúnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego;
puede haber perforación de intestino con salida de su contenido, hemorragia y la víctima puede entrar
en estado de shock

 Acueste a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (flexionadas), colocando cojines debajo
de las rodillas
 No le levante la cabeza porque los músculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor
 No le suministre nada de tomar ni comer
 Si hay salida de vísceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal
produciéndose infección (peritonitis)
 Cubra la herida o vísceras con tela limpia, compresa o gasa, deben estar humedecidas con solución
salina o agua limpia y fíjela con una venda en forma de corbata sin hacer presión.
 NO use gasas pequeñas porque pueden quedar dentro de la cavidad abdominal.

Heridas en Tórax
Son producidas generalmente por elementos punzantes, cortantes o armas de fuego, hay hemorragias
con burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoración y dificultad al respirar por si hay
lesión pulmonar.

 Seque la herida con una tela limpia o gasa.


 Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o tela limpia rápidamente en el momento de la
espiración, sujete con esparadrapo o con un vendaje, tratando de hacerlo lo mas hermético posible
para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la palma de la mano para cubrir
la herida.
 Si la herida es pequeña y presenta succión del tórax, cubra la herida con apósito grande, fije el
apósito con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para
permitir que el aire pueda salir durante la exhalación.

 Coloque a la víctima en posición lateral sobre el lado afectado para evitar la complicación del otro
pulmón.
 Si no soporta esta posición o presenta dificultad para respirar, colóquelo en posición semisentado
ayudado con un espaldar para facilitar la respiración.

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LESIONES OSTEOARTICULARES

Las lesiones de tejidos osteoarticulares son aquellas que afectan los huesos, articulaciones y músculos y
ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas
inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la víctima

Causas de las Lesiones Osteoarticulares


 Caídas
 Accidentes (ej. Tránsito, laborales, desastres)
 Golpe directo
 Maltrato infantil
 Fuerzas repetitivas (ej. Correr, sobrecarga)

FRACTURAS
Pérdida de la continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en
los huesos, causada por trauma directo, indirecto o torsión brusca

Por lo general en las fracturas, existe daño y lesión en los tejidos blandos alrededor

Las fracturas por si solas no comprometen la vida pero si no se atienden de la manera adecuada pueden
empeorar la condición del paciente y pueden inclusive llevarlo a la muerte, ya que estas pueden ser
acompañadas de hemorragias arteriales o comprometen el sistema nervioso.

Tipos de Fracturas
 Tallo Verde: La parte de la superficie convexa del hueso se encuentra rota y la cóncava tan solo
doblada. Este tipo de fractura es más comúnmente encontrada en niños en crecimiento. El
desplazamiento es mínimo y su cicatrización es rápida
 Fisura: Es una fractura leve en donde el hueso sufre una fractura parcial sin que los bordes se
separen totalmente
 Transversal: Es una fractura en ángulo recto en relación con el eje longitudinal del hueso
 Oblicua: La línea de fractura es una diagonal donde los fragmentos tienden a deslizarse a menos
que se mantengan estables por medio fijación
 Espiral: La línea de fractura es una curva y los fragmentos se deslizan y giran a menos que se realice
una fijación
 Conminuta: Existen varias líneas de fractura, las cuales convergen en un mismo punto

Signos y Síntomas
 Enrojecimiento en la zona afectada
 Dolor intenso
 Tumoración o inflamación en la zona afectada

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 Deformidad de la zona afectada


 Crepitación
 Pérdida de funcionalidad

LUXACION
Dislocación o desplazamiento anormal y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina
una pérdida de contacto completa entre ellos.

Pérdida de la morfología y ausencia de salientes óseas normales.

Estas son producidas por movimientos rápidos en donde la articulación se fuerza demasiado en uno de sus
movimientos normales o hace un movimiento anormal.

ESGUINCE
Torcedura o distención violenta de una articulación que puede ir acompañada de la ruptura de un ligamento
o de las fibras musculares cuando una articulación es forzada a moverse en una posición no natural.

Tipos de ESGUINCE
 Grado 1: Se produce distensión de los ligamentos pero sin llegar a la rotura de los mismos. No
existe laxitud articular asociada, por lo tanto, la persona afectada puede realizar movimientos
completos, asociados a un dolor leve y un ligero proceso inflamatorio
 Grado2 : En este caso si existe una rotura parcial del ligamento, el dolor es más moderado y una
inflamación más acentuada. El paciente responde con posturas antiálgicas y una ligera inestabilidad
articular. Presenta diferentes niveles de tumefacción, deformidad y equimosis (hematoma)
 Grado 3: Rotura completa del ligamento. Dolor vivo y equimosis acentuada. Impotencia
funcional de la articulación afectada

Signos y Síntoma LUXACION / ESGUINCE


 Enrojecimiento en la zona afectada
 Dolor intenso
 Tumoración o inflamación en la zona afectada
 Calor, la zona afectada se siente caliente
 Incapacidad funcional progresiva
 Hipersensibilidad en la zona

VALORACION DE LAS LESIONES OSTEOARTICULARES


 Inspección cuidadosa del miembro, comparando un lado con el otro
 Buscar asimetrías de posición del miembro

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 Buscar signos de contusión en la piel


 Buscar otras lesiones evidentes de la piel: raspaduras, abrasiones, laceraciones, desagarro
 Observar si hay tumefacción y/o hematomas
 Sensibilidad local (buscar puntos sensibles sobre el hueso donde se sospecha la lesión)
 Se puede palpar el borde afilado de una fractura
 Buscar presencia de un edema
 Si la fractura es móvil, la parte que se mueve puede producir crepitación

PROBLEMAS A TENER EN CUENTA


 Hemorragia
 Inestabilidad
 Lesión de partes blandas
 Pérdida de tejido
 Síndrome Compartimental

SINDROME COMPARTIMENTAL
El Síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento
muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Causas
Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las
piernas. Dentro de cada de fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que
incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar
a como los cables están cubiertos por un material aislante.

La fascia no se expande. Cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en


esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión
es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar
lesión permanente en los músculos y los nervios. Si la presión se prolonga durante un tiempo
considerable, el músculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarán más y posiblemente sea
necesario amputarlos.

En fracturas abiertas y con hemorragia,s tenga en cuenta …


 Atender la hemorragia
 Hacer contención con apósitos estériles
 Calcular el volumen de sangre perdido
 Evaluar continuamente signos, sensibilidad y el llenado capilar
 Valoración y tratamiento del shock

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PRIMEROS AUXILIOS – ACTUACION DEL AUXILIADOR


 No mover al paciente
 Evaluar la función vasculo-nerviosa distal
 No tratar de acomodar huesos fracturados
 Inmovilizar la extremidad lesionada, incluyendo la articulación por arriba y por debajo de la lesión
 Reevaluar la extremidad lesionada después de la inmovilización para detectar cambios en la función
vasculo-nerviosa distal
 Utilización de férulas

Tenga en cuenta …
Si una extremidad se ve sometida a una presión excesiva por la posición del paciente o por una
posición anormal, el asistente debe intentar enderezar la extremidad, colocando la extremidad en su
posición anatómica normal.
(esta maniobra ayuda a la inmovilización y mejora la circulación)

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QUEMADURAS

Lesiones producidas por contacto con fuentes de altas temperatura como llamas, líquidos o superficies
calientes o elementos a temperaturas extremadamente bajas.

Destruyen los tejidos del cuerpo: Piel, Músculos, Tendones, Huesos, etc.

Clasificación de las Quemaduras


 Por su profundidad
 Por su extensión
 Internas / Externas
 Menores / Mayores

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PRIMEROS AUXILIOS – ACTUACION DEL AUXILIADOR


 Control del foco de fuego o elemento originador
 Tranquilice al lesionado y familiares
 Coloque a la víctima en una posición cómoda y pregúntele la causa de la lesión
 Valoración del tipo de quemadura

Valoración del tipo de Quemadura


 Extensión del área quemada
 Profundidad de la lesión
 Edad del lesionado (mayor gravedad en niños)
 Tipo de agente causal
 Tiempo del contacto con el agente causal

Atención de Quemaduras
 Realizar evaluación del paciente y mantener los signos vitales
 Aplique agua fría sobre la lesión, en abundancia (20-30 minutos) evitando enfriar al paciente (riesgo
de hipotermia)
 Valore si aplica o no ungüentos o pomadas
 Detectar intoxicación por inhalación de gases
 Si el lesionado está consciente, valore si puede suministrar líquidos por vía oral (en lo posible suero
oral)
 Retirar joyas y todo aquello de mantenga calor
 No aplicar hielo

Qué NO se debe hacer


 NO Aplicar remedios caseros (crema de dientes, clara de huevo, etc.)
 NO Romper ampollas
 NO Despegar prendas o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel
 NO demorar el transporte de la víctima

Quemaduras con aceite (accidente doméstico más común)


 Identificar el tipo de lesión: profundidad, extensión, ubicación, etc.
 Retirar prendas (si la prenda está pegada a la piel, NO se retira)
 Aplique agua fría sobre la lesión, en abundancia (20-30 minutos) evitando enfriar al paciente (riesgo
de hipotermia)
 Lavar zona afectada con agua y jabón
 NO reventar ampollas
 Traslado para valoración por especialista médico

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Quemaduras con Polvora


 Identificar el tipo de lesión: profundidad, extensión, ubicación, etc.
 Cubrir la herida con paño limpio (vendaje) e impregnado con agua fría
 NO aplicar cremas o aceites
 NO reventar ampollas
 Traslado inmediato para valoración por especialista médico

Quemaduras con Ácido


 Aplicar ABUNDANTE agua
 NO aplicar remedios caseros
 Despojar inmediatamente de la ropa, joyas y accesorios, para que los residuos de la sustancia no
sigan causando daño
 NO refregar el área afectada (este instinto provoca peores consecuencias en los tejidos)
 NO intentar neutralizar el químico
 Traslado inmediato para valoración por especialista médico
 Tratar de llevar el recipiente en el que vertieron el ácido a la persona
 Si el ácido fue aplicado en la cara, decirle al paciente que se incline hacia adelante para evitar que
ácido caída sobre el cuerpo

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BOTIQUIN

Todas las personas deberían estar preparadas para atender situaciones de urgencia sencillas y de baja
complejidad. La capacitación, entrenamiento y manejo de elementos (Botiquín) es esencial para cumplir
con esta labor.

Los elementos de un botiquín deben estar guardados en un estuche adecuado, en un lugar que permita
llegar a él cuándo lo necesite y dotado con los elementos esenciales.

Elementos de Bioseguridad
 Guantes de examinación (Recomendado: Guantes de nitrilo): 5 tamaño grande – 5 tamaño
pequeño
 Máscara Nasubocal (tapabocas)
 Gafas de Seguridad

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Elementos de Asepsia
 Jabón Quirúrgico
 Solución Salina
 Solución basada en yodo

Elementos para curaciones menores


 Gasa recortada
 Apósitos (puede ser: toallas higiénicas)
 Curas
 Parche ocular

Elementos para inmovilización


 Gasa en rollo
 Esparadrapo
 Micropore
 Vendas en rollo (una ancha – una angosta)
 Venda Triangular

Instrumental y Equipos
 Tijeras
 Linterna (tipo lapicero)
 Barrera RCP
 Termómetro
 Bisturí

Varios
 Bajalenguas
 Bolsas para residuos (roja)
 Bolsas de papel
 Jeringas
 Libreta – Lapicero
 Hoja con números de emergencia
 Manual de Primeros Auxilios
 Cinta transparente ancha (empacar)
 Papel Vinipel

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VOCABULARIO – GLOSARIO

ACV – Accidente Cerebro Vascular


Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Apnea
Suspensión transitoria de la respiración

Apósito
Cubierta de gasa, algodón recubierto de gasa u otro material esterilizado que se aplica sobre una herida
o una zona enferma para protegerla de infecciones, absorber las secreciones, controlar una hemorragia
o facilitar su curación.

Cianosis / Cianótico
Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente
de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.

Concusión
Sacudidas o agitaciones violentas que resultan en una perturbación de la función cerebral. Puede ser
producto de un golpe de la cabeza y pueden producir pérdida de la conciencia y sangrado dentro o
alrededor del cerebro.

Crepitación (Crujido de los huesos)


Sonido crujiente que produce por el frotamiento de superficies rugosas, como las superficies articulares
secas.

Coma / Estado de Coma


Estado grave de pérdida de consciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones
incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia,
hiperglucemias), enfermedades del sistema nervioso central, ACV (Accidente Cerebro-Vascular), TCE
(traumatismo cráneo-encefálico), convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes.

Contusión
Lesión o daño causado al golpear o comprimir una parte del cuerpo sin producir herida exterior

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Edema
Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer
el aspecto de una hinchazón blanda.

Embolia
Obstrucción de una vena o una arteria producida por un émbolo (coágulo sanguíneo, burbuja de aire,
gota de grasa, cúmulo de bacterias, células tumorales, etc.) arrastrado por la sangre

Epistaxis
Se entiende por rinorragia a toda hemorragia con origen en las fosas nasales

Equimosis
Hematoma

Estado Postictal
Estado alterado de conciencia en el que entra una persona después de tener una crisis convulsiva.
Generalmente dura entre 5 y 30 minutos, pero puede durar más dependiendo de la duración y severidad
de la crisis que lo desencadene, y se caracteriza por mareo, confusión, hipertensión, cefalea o migraña y
otros síntomas de desorientación.

Estupor
Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminución de la actividad de las funciones
mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a los estímulos.

Lipotimia
Pérdida repentina y pasajera del conocimiento que se produce por falta de riego sanguíneo en el
cerebro.

Maniobras Invasivas
Es todo acto que incluya abordar tejidos, cavidades u órganos y/o en los que puede darse un sangrado o
salpicadura de sangre u otros fluidos potencialmente infectantes

Otorragia
Hemorragia en el oído

PCR
Paro Cardio Respiratorio

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Peritonitis
Es una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen
y cubre la mayoría de los órganos abdominales.

Politraumatismo
Conjunto de varios traumas o lesiones graves causados de manera simultanea

Postura Antiálgica
Postura que adquiere una persona con el fin de evitar el dolor

Rinorragia
Se entiende por epistaxis a toda hemorragia con origen en las fosas nasales

Senos Paranasales
Conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides,
y maxilar superior, que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en
la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfacción adecuados.

TCE – Trauma Cráneo Encefálico


Es cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. La lesión puede ser sólo
un pequeño abultamiento en el cráneo o una lesión cerebral grave.

Tétanos
Enfermedad provocada por potentes neurotoxinas (sustancias químicas dañinas) producidas por una
bacteria que afecta el sistema nervioso y generan violentas contracciones musculares

Tumoración
Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal

Tumefacción
Hinchazón que se forma en una parte del cuerpo

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REFERENCIAS DEL CURSO

Curso “Soporte Básico de Vida” (Defensa Civil Colombiana)

Curso “CSBV-APH” (OFDA)

Curso “Atención de Lesionados” (SENA)

Libro “Primeros Auxilios” – Cruz Roja Colombiana

Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. (Medlineplus)

webgrafia

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
http://www.importancia.org/primeros-auxilios.php
http://primerosauxiliosvillanueva.blogspot.com.co/2012/02/quien-es-el-primer-respondiente.html
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
http://slideplayer.es/slide/1089372/
http://www.ehowenespanol.com/son-vias-respiratorias-permeables-hechos_338874/
http://www.definicionabc.com/salud/sistema-nervioso.php
http://www.ecured.cu/Sistema_muscular
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/infografias/lavado-manos
https://sealchile.files.wordpress.com/2012/06/flujogramas-primeros-auxilios-abc-cab.pdf
https://ambulanciero112.wordpress.com/2013/04/06/valoracion-inicial-del-paciente/
http://dic.idiomamedico.net/crepitaci%C3%B3n
https://prezi.com/970lmh_lojii/lesiones-osteoarticulares/

Última Actualización: Enero 7/2018

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