EVIDENCIA SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA AMPLIFICACION BINAURAL
Hay un número de razones por las que un
Los beneficios de la audición binaural son
conocidos desde hace décadas. Estos
incluyen, pero no están limitados
solamente a, eliminación del efecto sombra
de la cabeza, sumación binaural, squelch
binaural, reducción de la deprivación
sensorial central auditiva, utilización de las
características únicas de ciertas neuronas
para codificar tanto los tiempos de llegada
como los detalles sobre la forma de la
entrada acústica con el fin de mejorar la
localización, la optimización del análisis de
la escena auditiva, la mejora en la
comprensión del habla en ambientes
acústicamente adversos, mejor manejo del
tinnitus bilateral, y una mayor satisfacción
del usuario. Sin embargo, a pesar de estas
ventajas, un número significativo de
profesionales de la audición todavía no se
atienen, o sienten que no deben hacerlo, al
consenso general por el cual, a menos que
exista una asimetría significativa entre
ambos oídos ya sea en la detección o en la
discriminación de la palabra, la norma sería
probar la amplificación binaural.
Es más, mucho de esta disparidad en el
uso de amplificación binaural y la
recomendación de dos audífonos es
específicamente geográfica. Por ejemplo,
en los Estados Unidos, aproximadamente el
80% de los usuarios que tienen pérdida
bilateral tienen dos audífonos, pero puede
decirse lo mismo sólo del 40-65% de los
usuarios de Europa Occidental, y datos no
confirmados estiman el uso binaural en sólo
un 30% en algunas regiones de Asia.
En este número de WidexPress, este tema
será confrontado a través de: 1) explorar
las razones, justificables como
injustificables , para no utilizar
regularmente amplificación binaural cuando
existe una hipoacusia bilateral; 2)
examinar la evidencia que apoya la
superioridad binaural; 3) discutir si los
audífonos aprovechan las claves
binaurales; y 4) describir brevemente
nuevas estrategias diseñadas para
mantener esas claves para el oyente
hipoacúsico.
RAZONES POR LAS CUALES LA
AMPLIFICACION BINAURAL NO ES UNA
RUTINA UNIVERSAL PARA OYENTES CON
HIPOACUSIA BILATERAL
paciente no quiere usar dos audífonos y por
las cuales un profesional pueda no
recomendar la amplificación binaural. Esto
abarca desde lo legítimo a lo cuestionable y
hasta lo simplemente insostenible. Entre las
razones legítimas para la perspectiva del
usuario, está el hecho de que implica un
mayor costo el comprar dos audífonos que
uno. Sin embargo, el costo solamente no
puede justificar este rechazo. Por ejemplo,
en los Estados Unidos, donde el uso
binaural es mayor, los terceros pagadores
se hacen cargo de cierta parte de la compra
en menos del 40% de los audífonos
comprados, mientras que en el Reino Unido
donde el 74% de los audífonos comprados
reciben alguna financiación pública , el
porcentaje de binauralidad es sólo del 47%.
Es decir que el problema va más allá de lo
económico.
Sin duda, la cosmética juega un rol
importante en lo relativo al rechazo del uso
de dos audífonos. Los usuarios han
manifestado varias veces la creencia de
que el hecho de usar dos audífonos implica
la percepción de una hipoacusia más grave
de lo que se aparenta al usar uno solo. Esta
percepción, sin embargo, nunca ha sido
confirmada en la literatura, y sería lógico
que los errores manifiestos en la
comunicación que resultan de no usar los
audífonos apropiados en ambos oídos
puedan crear la impresión de que el
paciente sufre una discapacidad más
significativa de la que daría sobre la base
del uso de dos audífonos. Es más, la
reciente tendencia al uso de audífonos
menos oclusivos (como open fit, y
miniretroauriculares) debería disminuir la
aprehensión basada en la cosmética.
Una preocupación que ha sido manifestada
por algunos usuarios es la sensación de una
mayor sensación de efecto de oclusión
cuando usan dos audífonos. Mientras que
ésto bien puede haber sido una razón
justificable para no usar una adaptación
binaural en el pasado, la creciente
popularidad y disponibilidad de los
audífonos open fit debería reducir esta
preocupación en un gran número de casos.
Otras razones para preferir un solo audífono
incluyen el miedo a la dependencia que
podría generarse por usar dos (nunca
sustentado), y la aprehensión por la idea de
que dos audífonos serían más fuertes que
uno. Este no sería el caso para audífonos
apropiadamente calibrados que incorporan
1
el concepto de la sumación binaural
(discutida más abajo).
Una preocupación legítima que puede
impactar en pacientes como en
profesionales es que algunos pacientes
simplemente no funcionan mejor con
amplificación binaural. La “interferencia
binaural” puede ocurrir en hasta el 20% de
los pacientes hipoacúsicos mayores. Esto
puede estar atribuído a “la atrofia o /y
desmielinización progresiva vinculada a la
edad de las fibras del cuerpo calloso,
resultando en una demora o pérdida de la
eficiencia de la transferencia
interhemisférica de la información
auditiva”. Es importante reconocer que hay
una diferencia entre la “interferencia
binaural” y la falta integración binaural
demostrable en un ambiente de laboratorio.
Mejores materiales de evaluación y cabeza) como un efecto de difracción
procedimientos son claramente necesarios
para identificar a este grupo de oyentes.
Una preocupación que han sostenido
algunos profesionales es la creencia de que
hay una falta de datos concluyentes que
apoyen la superioridad de la amplificación
binaural. Algunas publicaciones antiguas
apoyaban esta percepción. Sin embargo,
está claro ahora que la sensibilidad de los
materiales de evaluación usados era
claramente inadecuada. Por ejemplo,
muchos de los estudios incapaces de
demostrar la superioridad binaural
comparaban los porcentajes de
discriminación de palabras monosilábicas
en ambiente silencioso con auriculares o
campo libre que no utilizaban campo
difuso. Por lo tanto, no podían observarse
los efectos de la difracción de la cabeza ni
el squelch binaural. Es más, cuando se
hacían comparaciones fuera del ambiente
del laboratorio, los audífonos que estaban
disponibles en los años 60 y 70 e incluso en
los 80, tenían recortes de pico (PC), anchos
de banda restringidos, o eran incluso
audífonos de caja que estaban desprovistos
del beneficio del efecto del pabellón.
Además, algunas mediciones de
consumidores publicadas examinaron el
grado de satisfacción con el equipamiento
binaural en vez de comparar la satisfacción
entre la adaptación monoaural y binaural.
Uno de los factores que puede contarse
como causa de que algunos profesionales
se muestren reticentes a recomendar
adaptaciones binaurales es la creencia de
que se require tiempo extra para calibrar
dos audífonos. Si bien es cierto que se
requiere una pequeña cantidad de tiempo
adicional, ciertamente la adaptación de dos
audífonos no duplica el tiempo requerido de
calibración, y a largo plazo, los problemas
de comunicación minimizados por la
superioridad binaural pueden bien reducir la
cantidad de tiempo post-adaptación
empleado por el profesional que debe lidiar
con pacientes insatisfechos.
EVIDENCIA DE LAS VENTAJAS DE LA
AUDICION BINAURAL
Existen claramente razones por las cuales
los seres humanos tenemos dos oídos. Las
ventajas más importantes conocidas son:
Eliminación del efecto sombra de la cabeza
La cabeza crea tanto una barrera al sonido
(el sonido decrece en aproximadamente 6,5
dB mientras cruza de una lado al otro de la
(proveyendo un incremento a los sonidos
originados de ese lado de la cabeza). Estos
efectos en combinación, tienen un rango
de desde 3 dB para las frecuencias graves
hasta tanto como16 dB en las frecuencias
agudas. Por lo tanto, el uso de
equipamiento binaural minimiza la
posibilidad de que la ubicación física cree
una desventaja significativa para recibir
claves del habla importantes. Por ejemplo,
si hay ruido presente en el lado equipado
mientras que hay habla presente del lado
no equipado, el habla originada del lado no
equipado, no será percibida en ninguno de
los dos oídos debido a la pérdida en el oído
no equipado y al enmascaramiento que
produce el ruido en el lado equipado. Es
más, se debería considerar el hecho de que
incluso en un ambiente rodeado de sonido,
el uso binaural permitiría al usuario apagar
un audífono (si, por ejemplo, está sobre el
lado del ruido predominante y no del
habla).
Sumación binaural
El mismo hecho de que el sonido sea
audible en ambos oídos provee una ventaja
de aproximadamente 2-3 dB gracias a la
redundancia binaural o sumación dicótica.
Además, el volumen de un sonido es mayor
cuando se presenta en ambos oídos que
cuando se presenta a un oído. La sumación
de volumen binaural va aproximadamente
desde los 3 dB a umbral hasta los 6 dB
supraliminares donde presumiblemente se
da el habla amplificada. Por lo tanto cada
audífono utilizado en el modo binaural
requiere menos para alcanzar el mismo
efecto. Esto tendría un número de efectos
beneficiosos incluyendo menor distorsión,
2
menos feedback, y por lo tanto la
posibilidad de mayores ventilaciones. Esto
puede tener que ver, al menos en parte,
con los hallazgos en muchos estudios que
muestran mejor calidad de sonido y
discriminación del habla en la amplificación
binaural.
Squelch binaural (efecto de succión)
Existe una ventaja binaural significativa que
ocurre en la forma de liberación del
masking para las frecuencias graves como
resultado de que el cerebro recibe señales
dicóticas que difieren en tiempo de llegada
y fase. La magnitud de este efecto de
extraer señales del habla de entre el ruido
puede ser tanto como de 13 dB.
Reducción de la deprivación sensorial
central auditiva
Mientras que es debatible que el desuso de
un oído necesariamente provoque mayor
pérdida auditiva periférica (tonos puros),
existe amplia evidencia de la degeneración
neuronal. Muchos estudios han demostrado
que individuos equipados monoauralmente
sufrían una pérdida mayor de la habilidad
del reconocimiento del habla en el oído no
equipado que en el equipado.
Localización realzada
La habilidad de identificar la dirección y
distancia de una fuente de sonido en
movimiento o fija fuera de la cabeza se
conoce como localización. Hay algunas
implicancias importantes obvias sobre esta
capacidad en relación con la seguridad y el
disfrute del sonido. Para una localización
precisa de la fuente sonora, es necesario
determinar los planos horizontal y vertical,
asi como el sitio de origen frontal o
posterior.
La identificación precisa de la ubicación
horizontal de un sonido se basa en la
diferencia de tiempo interaural (ITD) de
llegada y por lo tanto la fase del sonido en
cada oreja (porque cada retraso en el
tiempo resulta en un cambio de fase), y la
diferencia de nivel de intensidad interaural
(ILD) en las dos orejas. Por ejemplo, un
sonido que se origina directamente
enfrente al oyente (0º azimuth) tendrá un
ITD de 0 en las dos orejas, mientras que un
sonido que se origina a 90º azimuth tendrá
un ITD de alrededor de 0,7 mseg. La teoría
doble de la hipotesis de Lord Rayleigh en
1907 es todavía actualmente aceptada (por
lo menos en relación con la localización
horizontal). Afirma que la localización de las
altas frecuencias (> a 1600 Hz) se
determina por ILD, y la localización de las
bajas frecuencias (< a 800 Hz) se
determina por ITD y las diferencias de fase.
Entonces, los sonidos de baja frecuencias
se localizan en el plano horizontal hacia la
oreja que recibe el sonido primero y los
sonidos de alta frecuencia se localizan en el
plano horizontal hacia el cual el oído recibe
el nivel de intensidad mas alto. Sin
embargo, la diferencia de tiempo interaural
están presentes en el sonido envolvente y
entonces pueden ser transmitidos a través
de la totalidad del rango frecuencial.
Fig 1: La diferencia de tiempo interaural originado a
90º azimuth tendría un ITD de alrededor de 0,7 mseg,
mientras que un sonido originado directamente en
frente al oyente tendría un ITD de 0.
Adicionalmente a estos hechos conocidos,
descubrimientos más recientes han
demostrado que ciertas neuronas codifican
tanto el tiempo de llegada como la forma
de la entrada acústica con el fin de realzar
la localización. Por ejemplo, al mismo
tiempo que ITD se cree que se percibe con
un procesamiento idético en los dos oídos
basado en el tiempo de llegada de las
señales de entrada, ahora se ha
demostrado que el tiempo de llegada de
señales ipsilaterales es mas rápido que las
contralaterales. Sumado a esto, las
neuronas no solo codifican la coincidencia
de tiempo de llegada, sino que tambien
detectan los detalles de la forma de
entrada, Las neuranas que se localizan en
la oliva media superior que responden al
tiempo de llegada de las entradas son
diferenciadoras mientras que las neuronas
que responden a la amplitud neta y al
ancho de resumen de entrada son
integradoras. Estas neuronas se ajustan a
una frecuencia en particular (CF) y se
ajustan a un ITD determinado, actuando
como “detectores de coincidencia”
interaurales, de manera que diferentes
3
neuronas tienen diferentes “mejores”
valores de ITD igual al ITD que compensa
las diferencias en las demoras de
transmisión ipsi y contralateral. La habilidad
para detectar “la demora de grupo” es
especialmente importante en ambientes
reverberantes.
La localización vertical está basada en las
reflexiones, ecos y resonancias de altas
frecuencias (por encima de 4 5 Khz) del
pabellon, la cabeza y el torso superior. Los
oyentes pueden detectar las diferencias
verticales tan leves como 3 grados. La
habilidad para localizar las dimensiones
adelante- atrás está basada también en las
señales de alta frecuencia proporcionada
por el pabellon. Especificamente, el
pabellon, provee un refuerzo de 3 a 5 db
para los sonidos entre 2 5 Khz originados
adelante del oyente y ademas atenua los
sonidos originados atrás del oyente.
Fig 2 Promedio del efecto del pabellon en 45 cabezas
diferentes (Datos CIPIC)
Optimización del analisis de la escena
auditiva
Quizas aún mas importante para personas
con discapacidad auditiva es que la
capacidad de localizar permite a los
oyentes no solo identificar la localizacion de
un sonido o un hablante de interes
(particularmente en ambientes con muchas
hablantes) sino tambien agrupar los
elementos de una dirección y asignar una
identidad particular a los sonidos originados
en diferentes direcciones. El analisis de la
escena auditiva permite un reconocimiento
del ambiente e identificar objetos a traves
del sonido. Es definido como “la
organización de las escenas de sonido de
acuerdo con sus fuentes inferidas”. Sin
esto, los sonidos presentados
simultaneamente se mezclan para formar
un ambiente confuso en lugar de una
colección de señales individuales que
tienen diferentes cualidades de percepción
(como el tono o timbre) que puede ser
percibido o ignorado. Sumado a esto,
errores en la agrupación secuencial pueden
dar lugar a la percepción de una sola
palabra creada a partir de sílabas de dos
voces diferentes.
Entre muchas de las caracteristicas
complejas empleadas en este proceso de
etiquetado y agrupacion para permitir una
mejor comprension del lenguaje en ruido
están el uso de la información de la
frecuencia fundamental, armonia, inicios
comunes o compensaciones, modulaciones
de amplitud comunes, modulaciones de
frecuencia comunes y el timbre.
Mejor manejo del tinnitus bilateral
El equipamiento binaural de audífonos es
comunmente usado en el manejo de
pacientes con tinnitus bilaterales. (y
algunos tambien creen que para el tinnitus
unilateral), por l gran representación del
tinnitus a traves del sistema nervioso
central. Con dos audifonos, la conciencia
del tinnitus generalmente se reduce, pero si
se usa solo un audifono, el paciente que
sufre de tinnitus puede encontrar que hay
un incremento de la conciencia del tinnitus
en el oido no equipado.
Mayor satisfación del usuario: Mejora la
calidad del sonido
Por último, pero no menos importante,
entre las ventajas de la amplificación
binaural están la abundancia de encuestas
que demustran la mayor satisfacción del
usuario y la mejora de la calidad de sonido,
aún en situaciones reverberantes, una
mayor comodidad cuando se descompone
uno de los audífonos, y un descenso del
esfurzo de escucha en audición binaural.
Estas ventajas son particularmente
importantes para oyentes mayores
Los audífonos aprovechan las ventajas de
las señales bianurales?
Con el fin de capturar la experiencia
binaural verdadera, es necesario preservar
las señales auditivas discutidas
anteriormente. Muchas de estas señales
binaurales son capturadas por el simple
hecho de hacer sonidos audibles en ambos
oídos, y por tener una entrada distinta en
ambos oídos. Por ejemplo, las ventajas
binauralles de la minimizacion el efecto
sombra de la cabeza, sumacion binaural,
reducción de la privación de la audición
sensorial central, mejor manejo de los
4
tinnitus binaurales y mayor satisfaccion de
uso y mantención. Sin embargo, un número
de señales bianurales pude verse
oscurecida o distorcionada por la
amplificación. Por ejemplo, muchos estudios
han demostrado que la localización puede
ser mejor sin el audifono de lo que es con el
audífono. Esto sucede a consecuencia tanto
por la presencia de una discapacidad
auditiva (por lo tanto de la pérdida de
ciertas señales espectrales) como también
del procesamiento y características fisicas
del audífono. Por ejemplo, si se tiene que
mantener el ILD, el volumen relativo tiene
que ser inalterable, sin embargo, esto
puede ser cambiado de muchas maneras.
Algunos tipos de compresión pueden
reducir el ILD. Por ejemplo, Si el sonido se
origina en uno de los lados, la compresión
puede reducir la ganancia para el audífono
de ese lado y simulatneamente incrementar
la ganancia en el otro audífono. Esto
cambiaria el ILD relativo. Tambien
consideramos que si el usuario de audífono
cambia el volumen de un solo audifono, el
ILD relativo se altera. Similarmente, el ILD
puede ser modificado si el usuario de
audífonos elige tener diferentes programas
o dos modos de microfono diferentes en
cada uno de los audífonos.
Sumado a esto, las diferencias de fase y
tiempo interaural, se pueden ver
oscurecidas o alteradas por la combinación
de retrasos de procesamiento,
características de ccompresión y las
medidas de la ventilación. Por ejemplo,
puede haber diferencias en las constantes
de tiempo para los audífonos usados en
cada oído, los dos audifonos pueden tener
caracteristicas de ventilacion diferentes
modificando asi los tiempos de transmision
y hay un retardo en el procesamiento del
audífono de aproximadamente 3-6 mseg,
en las frecuencias del habla, sin embargo el
cerebro puede tomar ventajas de los ITDs
mas cortos (recordar que el ITD maximo es
alrededor de 0,7 mseg.). Mas aun, los
retrasos de procesamiento varian
dependiendo en el número de canales del
audifono y puede ser cercano a 10 mseg en
las bajas frecuencias para los audífonos de
16 canales (ver figura 3), y aún mas si el
audífono tiene otras características de
procesado como un reductor de ruido. Dado
el hecho, de que muchos de los audifonos
digitales tienen multiples canales y reductor
de ruido, esto puede ser un hecho
importante.
Fig 3: los retrasos de procesamiento varian según el
número de canales del audifono.
Afortunadamente, mientras que la
compresion no sincronizada y el
desequilibrio de ganancia pueden alterar el
ILD y el ITD, muchos estudios sugieren que
no esta afectado el tiempo de la frecuencias
bajas que esta por encima de 10 db sobre
umbral. Sin embargo, de observarse que no
todos los factores que pueden afectar el ITD
se contabilizaron, por eso es todavia posible
que la localizacion horizontal puede verse
afectada.
Mientras que esta relativa noticia de la
preservacion de la localizaion temporal es
una buena noticia, el hecho de que la
localizacion a traves de los audifonos se ha
demostrado que es menor que lo ideal
conduce a la conclusion de que debe haber
errores en la localizacion vertical y
adelante- atrás que perjudican al usuario e
audífonos. De hecho, son estos errrores que
parecen ser comunes en los usuarios de
audifonos. Esto se debe a la pérdida del
efecto del pabellon de la oreja y el ancho de
banda restringido que limita las señales
espectrales importantes de las altas
frecuencias y puede influir negativamente
en la localizacion polar general (que abarca
tanto la localizacion vertical como la
localizacion adelante – atrás). Mas aun, la
localizacion polar se ve mas afectada en
retroauriculares por la perdida del efecto
del pabellon de la oreja y la resonancia de
la concha auricular, y menos afectada en
los intracanales ( a pesar de la perdida de
la resonancia de la concha auricular) y
menos afectada en los CIC. Aun asi la
disminucion de las eseñales de localizacion
con CIC e intracanales pueden exceder 7 db
por encima de 3000 hz en relación al oido
abierto.
Nuevas estrategias diseñadas para
mantener las ventajas binaurales
5
 alta frecuencia estable, hecho posible por
Dada la gran importancia de la localizacion una estrategia única de determinación de
para el analisis de la escena auditiva, y por feedback real a traves de la comunicación
lo tanto la habilidad para entender en ruido InterEar.
y reberveracion, es importante que los
audifonos hagan todo lo posible para
preservar las señales de tiempo y
espectrales, en lugar de distorcionarlas.
Recientemente, ciertas estrategias nuevas
diseñadas para proteger estas señales
fueron implementads en los audífonos
Widex.

Por ejemplo , el efecto del pabellon de la

oreja recrea la atenuacion natural de los
sonidos provenientes desde atrás
estableciendo en las bandas de frecuencias
desde 2000 Hz y superiores (10-15 bandas)
en un modo direccional fijo hipercardiode
que recoge el sonido de adelante y elimina
sonido de los lados y atrás, mientras deja
las bandas bajas (1 – 9) en el modo
omnidireccional. El efecto del pabellon con
microfonos adaptativos trabaja de manera
que todos los canales se adapten a la
mejor relacion señal ruido posible sólo con
la limitación de que los canales superiores
solo pueden adaptarse de hipercardiode a
bidireccional mientras que los canales
inferiores pueden ir todo el camino de
omnidireccional a direccional. De esta
manera el sistema direccional estará en un
ajuste con pabellon digital en ambientes
tranquilos y en un ajuste adaptativo en
ambientes ruidosos. La justificación de este
enfoque es que si bien es importante para
mantener la informacion de la baja
frecuencia para el analisis de la escena
auditiva, es aun mas importante no poner
en peligro la inteligibilidad al permitir que
se filtre demasiado ruido.

Como se discutio anteriormente, el ajuste

con diferentes programas, los modos de
microfonos, los ajustes del control de
volumen, constantes de tiempo diferentes y
y caracteristicas de compresion para cada
oido pueden distorcionas las señales
interaurales esenciales para la localizacion.
Una comunicación wireless ultra rapida
entre audífonos binaurales puede
minimizar significativamente, e incluso
prevenir que ocurran estas tergiversaciones
de claves

Tambien, dando importancia a las señales

del espectro de alta frecuencia (por encima
de 4 Khz) para la localizacion vertical y
frontal, los audifonos de Widex ofrecen un
ancho de banda extremadamente amplio
(desde 70 Hz hasta 11200 Hz en los
modelos con ClearBand) con ganancia de

6
DOS ES MEJOR QUE UNO
Trate de mirar alrededor con un solo ojo en
lugar de dos. O trate de atarse los cordones
con una sola mano en lugar de dos. Oir con
un solo oido es lo mismo – dificil, limitante y
tensionante. Cuando se trata de oir,
simplemente dos es mejor que uno.
Usar los dos oidos para escuchar se llama
audición binaural. Nuestro cerebro esta
conectado para escuchar el mundo con dos
orejas, las usa para localizar sonidos y
distinguir los sonidos relevantes del ruido.
Ventajas distintivas
Audicion equilibrada
Existe considerable evidencia para mostrar
que las personas equipadas con dos
audifonos estan mas satisfechas que
aquellas que tienen uno y una gran mayoria
de personas con perdida auditiva bilateral
eligen equiparse con dos audifonos cuando
se les da a elegir.
En Widex, producimos un amplio rango de
audifonos que son perfectos para la
audicion binaural. Para leer mas sobre
nosotros y la audicion binaural visita
Widex.com. Usted puede tambien contactar
a su audiologo de confianza.

Para los usuarios de audifonos el usar dos

en lugar de uno tiene ventajas claras.
Por ejemplo, la audición direccional se
mejora. Esto significa que es mas facil y
rapido precisar la direccion de donde
provienen los sonidos. Si usted esta
hablando con un grupo de personas, la
conversación cambia rapidamente entre los
hablantes. Dos audifonos lo ayudara a
localizar rapidamente a la persona que esta
hablando.

Similarmente, en ambientes ruidosos, el

habla es mas facil de entender con dos
audifonos. Las personas con audicion
normal tienen la habilidad de poder separar
una conversacion de otra. Con dos
audifonos, usted podra a escuhar
selectivamente a la persona que usted
tiene interes de escuchar.

La comodidad de uso tambien aumenta

porque el volumen no tiene que ser tan
fuerte como cuando usa un solo audifono. Y
la calidad del sonido en general mejora.