ATENCION DE ENFERMERIA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

CRONICOS

Las enfermedades respiratorias crónicas son uno de los problemas que con mayor frecuencia nos
encontramos en nuestra práctica cotidiana, destacando por su mayor incidencia el asma bronquial y el
EPOC. Ambas enfermedades conjuntamente representan una prevalencia de un 7% en varones y entre 4
y 5% en las mujeres.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Engloba bronquitis crónica, enfisema y

enfermedades de las pequeñas vías (inferior a 2mm). Estos tres procesos se presentan con frecuencia
asociados.
Existen numerosos factores de riesgo: tabaco, exposición pasiva al humo del tabaco, exposición laboral
a polvos y sustancias químicas, contaminación ambiental…
Las principales manifestaciones son tos, expectoración, disnea y otros como pérdida de peso, edemas
cianosis periférica, sibilancias espiratorias, en casos avanzados de la enfermedad.
El tratamiento se basa en:

- El mejor tratamiento es la prevención

- Tratamiento farmacológico: Broncodilatadores y corticoides
- Rehabilitación respiratoria: Drenaje postural, vibración y ejercicios respiratorios
- Oxigenoterapia a domicilio
- ATB en caso de infección bronquial
- Vacunación antigripal anualmente.

Asma bronquial: El asma es la limitación reversible del flujo aéreo que da lugar a una
broncoconstricción y, por tanto, a episodios recurrentes de disnea, tos, sibilancias y opresión torácica.
Los factores desencadenantes del asma son: Ejercicio físico, reacciones alérgicas, exposición laboral,
infecciones respiratorias, cambios climáticos…
El tratamiento individual se basa en:

- Tratamiento farmacológico: Broncodilatadores, antiinflamatorios y otros (inmunoterapia,

ketotifeno y citostáticos)
- Control de los factores desencadenantes

OBJETIVOS

- Identificar y tratar a las personas con elevado riesgo

- Disminuir las complicaciones y reagudizaciones
- Aumentar la calidad de vida
- Aumentar el nivel de conocimientos del paciente
- Conseguir una menor incidencia

La mayoría de los pacientes son captados en las consultas a demanda que realizan cuando presentan
sintomatología respiratoria. La mayoría son fumadores mayores de 45 años con una larga historia de
tabaquismo.

VALORACIÓN

Antecedentes personales: Tabaquismo, historia ocupacional (trabajos desempeñados, tiempo de

permanencia…) e historia clínica (tiempo de evolución de la enfermedad, número de crisis al año y
periodicidad de los mismo)
 Valoración física: Incluye frecuencia y ritmo respiratorio y disnea. Exploración de la piel y
mucosas, valoración de la presencia de tos, expectoración y los ruidos respiratorios. Inspección,
movimientos y percusión del tórax.

Pruebas diagnósticas: EXPIROMETRIA FORZADA.

Es un sistema para medir los volúmenes respiratorios estáticos y dinámicos. Para realizarla el enfermo
debe estar sentado y descansado, explicarle los pasos, preguntarle la edad y si es fumador o no.

Pruebas complementarias:

- Pulsioximetría o gasometría arteria

- ECG
- Radiografía de tórax que refleja anomalías pulmonares
- Analítica de sangre y orina

El examen de esputo como prueba microbiológica puede diferenciar una EPOC de un asma:

 EPOC: En el paciente estable es mucoide. En el paciente con exacerbaciones es

purulento.
 ASMA: Es viscoso, gomoso y blanquecino. Si existe infección es amarillento

Valoración de las necesidades (según patrones funcionales):

1- Percepción y Mantenimiento de la salud: Alergia, problemas respiratorios, hábitos

tóxicos…
2- Nutricional-Metabólico: Sequedad de boca, náuseas, incapacidad para deglutir…
3- Eliminación
4- Actividad-Ejercicio: Limitación continua, dificultad para las AVD…
5- Reposo-Sueño: Alteración del sueño por la tos…
6- Cognitivo-Perceptual
7- Autoestima y autoconcepto: Cambios en su aspecto por efectos secundarios de
medicación
8- Rol-relaciones: Aislamiento por miedo a crisis…
9- Sexualidad-Reproducción: Alteración en su vida sexual por la dificultad respiratoria
10- Adaptación-Tolerancia al estrés: Alteración del humor, ansiedad, tensión y depresión.
11- Valores-Creencias: Falta de fuerza de voluntad, desconfianza en la efectividad del
tratamiento…

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Intolerancia a la actividad, ansiedad, alteración de la nutrición por

defecto, limpieza de la vía aérea, riesgo de infección.

INTERVENCION DE ENFERMERÍA

Hidratación y alimentación adecuada, limpieza de la vía respiratoria, administración terapéutica

(oxígeno, aerosoles…), valoración de las constantes y educación para la salud (uso de oxigenoterapia
domiciliaria, uso de medicación, vacunación antigripal y anteneumocócica, rehabilitación y ejercicio
físico para potenciar la musculatura respiratoria, aislamiento y protección de humos, enfermedades
infecciosas. Dejar de fumar.

En estos pacientes no existen unas pautas consensuadas en cuanto al control y seguimiento. La

periocidad de la gravedad de la enfermedad, del seguimiento del tratamiento y del nivel de
conocimientos que vaya adquiriendo en la educación sanitaria.