Organizar e garantir atendimento a todos na UPA

Organizar e Garantir Atendimento a Todos
VÁRZEA GRANDE – MATO GROSSO

2019
ACOLHIMENTO E CLASSIFICAÇÃO DE
RISCO NA UNIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO
ADRIANA MAGALHÃES
DOCENTE DO CURSO DE ENFERMAGEM
ROSELMA MARCELE DA SILVA ALEXANDRE

KAWAKAMI
DOCENTE DO CURSO DE ENFERMAGEM
ALINE BIANCHI
COORDENADORA DO CURSO DE
ENFERMAGEM
ADAPTADO DA PREFEITURA MUNICIPAL DE VÁRZEA

GRANDE. Protocolo de acolhimento e classificação de risco.
Unidade de Pronto Atendimento. UPA IPASE. Várzea Grande.
Outubro de 2017
VÁRZEA GRANDE – MATO GROSSO

2019
ACOLHIMENTO
▪ Postura ética que implica em receber e

realizar escuta do usuário em suas queixas.
▪ Reconhecer o seu protagonismo no processo

de saúde e adoecimento, e na
responsabilização pela resolução.
É um compromisso de respostas as
necessidades das pessoas.
Acolhimento requer uma
nova atitude de mudança no
fazer saúde!
Triagem classificatória
Separar as pessoas que tem mais

necessidades dos que possuem
menores necessidades e
classificar por gravidade, baseada
em protocolo para organizar a “fila
de espera”, ordem de chegada e
prioridade.
(TODOS SÃO ATENDIDOS).

RISCO
Tem significado de probabilidade

de perigo ou na sua etiologia
(origem) do francês risque: estar
em risco.
Acolhimento
▪ Receber e escutar todas as pessoas na
UPA sem diferenciações excludentes.
Conduta do classificador: Classificar

utilizando o protocolo.
▪ Avaliar sinais e sintomas que qualificam

o problema;
▪ Mensurar os sinais vitais e as medidas
antropométricas;
▪ Realizar coleta de dados, foco na queixa
principal do cliente, associando a
antecedentes mórbidos relacionados, uso
de medicação e alergias;
▪ Classificar o risco e explicar ao paciente
sobre a classificação do seu caso;
▪ Registrar as informações essenciais no
prontuário eletrônico;
▪ Encaminhar para atendimento interno ou
para atenção básica com
encaminhamento impresso.
▪ Esclarecer a importância do atendimento
em outro ponto de atenção se necessário.
▪ Reavaliar os clientes já classificados, que
desenvolvem piora do quadro de acordo
com o protocolo e alterar a classificação
se necessário.
▪ Registrar no prontuário eletrônico dos
clientes o horário de comunicação verbal
ao médico plantonista sobre o caso do
cliente, caso este se recuse a atendê-lo.
▪ Registrar no Livro de ocorrências a
quantidade dos casos não emergenciais
que não foram atendidos e/ou
classificados durante sua troca de plantão;
▪ Colaborar na busca ativa de usuários
portadores de doenças crônicas que não
realizam acompanhamento médico na
UBS;
▪ Acompanhar diretamente os demais
profissionais (recepcionistas/acolhedores)
até que estes se sintam seguros e estejam
capacitados;
▪ Realizar passagem de plantão conforme
Manual de Normas e Rotinas da UPA;
▪ Aplicar SBV/ATLS se necessário;
CRITÉRIOS PARA PREENCHIMENTO
DO PRONTUÁRIO NA CLASSIFICAÇÃO
DE RISCO
▪ Queixa principal.
▪ História da doença atual (início, evolução
e tempo da doença).
▪ Sinais de alerta (choque, palidez cutânea,
febre alta, desmaio ou perda de
consciência, desorientação, tipo de dor,
etc).
▪ Pontos importantes na avaliação inicial:
estado físico do paciente, sinais vitais
(pressão arterial, temperatura, saturação
de oxigênio, frequência cardíaca,
frequência respiratória), escala de dor,
escala de coma de Glasgow, situação do
usuário no momento da avaliação (em
uso de álcool, drogas, etc).
▪ Medicações em uso, doenças pré-
existentes, alergias e vícios.
▪ Reavaliação do usuário, conforme a sua
classificação inicial.
FLUXO DE
ATENDIMENTO
CORES:
• Encaminhar diretamente para a Sala

Vermelha/Reanimação e acionar equipe médica;
• A classificação é realizada
posteriormente, com a
finalidade de gerar o prontuário médico;
• Situações de risco de morte iminente.
• Encaminhar para a avaliação médica;

• Reavaliar em 30 minutos, caso não seja atendido
pelo médico, ou imediatamente, em caso de
alteração do qu
adro clínico;
• Elevado risco de morte.
• Encaminhar para consulta médica sem

priorização;
• Informar quanto a expectativa do tempo de
espera de 120 minutos;
• Aguardar o atendimento de todas as classificações
vermelho e amarelo;
• Realizar reavaliação
conforme necessidade
;
• Encaminhar para consulta médica

sempriorização;
• Aguardar o atendimento de todas as classificações
vermelho, amarelo e verde;
• Informar quanto a possibilidade do
encaminhamento a Unidade Básica de Saúde
Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco - SMSVG
ATENDIMENTO IMEDIATO – VERMELHO

SINTOMA/QUEIXA QUALIFICADORES
PRINCIPAL
Respiração agônica;
Ausência de pulso em grandes artérias;
PCR Ausência de movimentos respiratórios; Não-
responsivo;Desidratação extrema; Insuficiência
respiratória.
TRAUMA Politraumatizado grave – Lesão grave de um ou
mais órgãos e sistemas;
Trauma Cranioencefálico grave;
Comprometimentos da coluna vertebral;
Perfurações no peito, abdome e cabeça.
QUEIMADURA Queimaduras com mais de 25% de áreade
superfície corporal queimada ou com problemas
respiratórios.
CHOQUE Hipotensão (PA Sistólica ≤ 80mmHg);
Taquicardia (FC ≥ 140bpm) ou Bradicardia (FC
≤ 40bpm);
Alteração do estado de consciência;
INTOXICAÇÕES Intoxicações exógenas ou tentativas de suicídio
com Glashow abaixo de 12.
ANAFILAXIA Insuficiência respiratória.
Reações alérgicas associadas à
Exposição a alérgenos, início abrupto.
FR < 10 ou ≥ 36irpm com incapacidade de fala;
Cianose;
INSUFICIENCIA Letragia e/ou confusão mental;
RES PIRATÓRIA FC ≤ 40 ou ≥ 150bpm;
Saturação O2 ≤ 90%
COMA Glasgow≤ 8.
SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

QUEIXA
PRINCIPAL
PAS ≥ 220 ou PAD ≥ 130mmHg
PAS ≤ 80mmHg
FC ≤ 40 ou ≥ 150bpm
VERMELHO
FR ≤ 10 ou ≥ 36irpm
Febre (T. axilar ≥ 38,5ºC) em
imunocomprometidos
Febre (T. axilar ≥ 39ºC pessoas
imunocompetentes
PAS entre 220 e 160 mmHg AMARELA
ADULTO PAD entre 130 e 100 mmHg ou
DADOS VITAIS
PAS de 81 á 90 mmHg;
ALTERADOS
COM FC entre 150 e 100 bpm
SINTOMAS FC entre 40 e 50 bpm;
FR entre 8 à 10 iRpm
FR entre 20 à 36 iRpm
T. axilar de 37,6 à 38,5ºC em
imunodeprimidos
T. axilar 38 à 39 ºC em
imunocompetentes com toxemia
(associada à hipertensão e
disfunção de órgãos vitais).
Febre (T. axilar de 37,5 á 3,9ºC ) VERDE
sem toxemia;
PAS entre 140 e 159 mmHg PAS
entre 90 e 100 mmHg
SINTOMA
QUEIXA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO
PRINCIPAL
Cefaléia ou cervicalgia intensa;
Ferimento perfurante: afundamento
de crânio;
Exposição de massa
encefálica ou liquor
Cefalorraquidiano;
Alteração do nível de consciência
(Glasgow ≤ 13);
Agitação psicomotora VERMELHO
apresentando náuseas e
vômitos.
TCE Otorragia; Rinorréiarragia ou
Hematoma Periorbital; Fratura de
crânio com perda de Liquor/
Sangue ou massa encefálica:
Hematoma Retroauricular (sinal de
Batlle) e Crise Convulsiva.
Cefaléia moderada sem cervicalgia;
Sem perda de consciência;
Náuseas, vômitos pós crise AMARELO
convulsiva;
Ferimento com hemorragia
controlável; Glasgow 14 e 15.
Nivél de consciência preservado;
Glasgow (15); VERDE
Cefaléia leve: Contulsões e
escoriações ocorrência a mais de 6
h trauma de baixo impacto.
O QUE AVALIAR NO TRAUMA CRANIANO?

Nível de consciência;
História de perda de consciência;
Existência de dor cervical;
Existência de náuseas ou vômitos;
Tempo de impacto;
Crise convulsiva;
Plegia/ paresia de alguma parte do corpo;
Confusão mental;
Agitado;
Agressividade.
SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICA ÇÃO
QUEIX A
PRINCIPAL
Dados vitais alterados;
Lesão grave de únicos ou múltiplos
sistemas;
VERMELHO
Trauma craniano com Glasgow de 3
TRAUMA GRAVE
a 8;
Grande queimado: > 25% da SCQ
ou acometimento de vias aéreas
Trauma torácico, abdominal ou
craniano com: perfuração, alteração
mental, hipotensão, taquicardia, dor
intensa, sintomas respiratórios;
Comprometimento da coluna
vertebral;
Ferimento extenso com
sangramento ativo;
Amputação;
Fratura com deformidades, fratura
exposta, fratura com
Sangramento;
Fratura de bacia; Relato de perda
de consciência;
Sinais vitais alterados;

Dor moderada (4-7) que piora com
respiração profunda; AMARELO
TRAUMA
Fraturas sem deformidades;
MODERADO
Ferimentos extensos sem
sangramento ativo;
Sangramento ativo.
Dados vitais normais;
Dor aguda leve (4-7);
TRAUMA LEVE
Suspeita de fratura, entrose e VERDE
luxação;
Lacerações que requerem
investigação.
Sinais Vitais Normais;
TRAUMA LEVE Dor crônica sem característica de AZUL
dor isquêmica.
QUEIXA
PRINCIPAL
Dor intensa (8-10/);
Peso, opressão, queimação,
aperto, facada Irradiações:
pescoço, ombros, mandíbula,
braço, dorso (isquemia ou com VERMELHO
desconforto);
Dor epigástrica intensa;
Dor contínua, de 30seg - 30 min;
Sudorese, náusea, dispnéia,
cianose.

Fraturas alinhadas;
Luxações, distensões; Dor AMARELO
DOR moderada (4-7/ 10);
TORÁCICA Ferimento menor, com
sangramento compressível;
Trauma torácico com dor leve
sem dispnéia;

Suspeita de fratura, entorse,
luxação;
Dor moderada (4-7/10); VERDE
Dor leve (1-3/10);
Contusões, distensões, mialgias;
Escoriações; AZUL
Ferimentos que não requerem
fechamento;
Trauma há mais de 6 horas;
QUEIXA
PRINCIPAL
Incapacidade de falar (frases de uma
só palavra);
Cianose;
Letargia – confusão mental;
Taquicardia (FG > 130) ou Bradicardia VERMELHO
(FC < 50);
PA > 180/ 110 ou PA máxima <80
mmHg;
Freqüência respiratória < 10 ipm;
Dispnéia extrema ou fadiga muscular;
Saturação O2 < 90%;
Cianose por Obstrução de via aérea
por corpo estranho (OVACE);
Angústia respiratória intensa, esforço
INSUFICIÊNCIA muscular Passado de asma grave.
RESPIRATÓRIA Asma com dispnéia ao exercício;
Tosse freqüente;
DISPNÉIA
Esforço Respiratório moderado;
ASMA Presença de Sibilância;

Expectoração esverdeada ou AMARELO
OBSTRUÇÃO Hemoptise;
NASAL Presença de Febre (Tax≥38,5);
Incapacidade de dormir;
TOSSE Consegue falar frases mais longas;
Asma e Sat O2 92-94%.
Esforço Respiratório Leve;
Dor torácica Ventilatória ou ao tossir;
Secreção Nasal amarelada; VERDE
História de chiado Noturno; Tosse e
Coriza; Obstrução nasal sem febre e
sem toxemia.
Sinais Vitais normais; Tosse Seca. AZUL
SINTOMAS e QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO
QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais Vitais Alterados;
Dor intensa generalizada (8-10);
Aumenta de intensidade à palpação;
Dor intensa localizada e bem definida
(8-10); VERMELHO
Aumenta de intensidade à palpação,
presença de rigidez do abdomem;
Dor aguda intensa na suspeita de gravidez,
associado a náuseas e/ou vômitos,
sudorese e/ou sangramento genital;
Presença de vômito fecalóide; Dor ou
instabilidade pélvica;Ferimentos com
sangramento não
compressível;Perfuração por arma branca
ou PAF ; Palidez, sudorese e/ou tremores
QUEIXAS apresentando vômitos; incoercíveis mais
de 10 episódios de diarréia com sinais de
ABDOMINAIS desidratação.
Dor moderada (4-7/10);
Dor irradia para o ombro,
AMARELO
pescoço, braços ou
mandíbula;Presença de temp axilar ≥ 38,5º
C;História aguda de vômito com sangue;
Abdome ascítico acompanhado de febre ou
dispnéia;Apresenta fezes de aspecto
enegrecidas ou groselha;Vômitos
persistentes com sinais de desidratação.
Sinais vitais normais;

Dor leve (1-3/10) generalizada ou VERDE
localizada;
Vômitos espaçados;Temp. Axilar ≤ 38,5ºC;
Constipação intestinal; AZUL
Dor abdominal há mais de 05 dias; Troca

de SNE (rotina).
QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais vitais alterados com sintomas;
Alteração do Nível de Consciência;
Associado à pelo menos 1 alteração
VERMELHO
de SSVV.
Disúria intensa com polaciúria e/ou
hematúria;
Disúria com presença de secreção
uretral;
QUEIXAS
Dor suprapúbica dor;
URINÁRIAS
Edema e hiperemia de escroto;
AMARELO
Presença de priaprismo em
portadores de falcemia;
Intervenções cirúrgicas recentes em
próstata;
Prostração e/ou febre t > 38º c;
Retenção urinária aguda com
bexigoma.
Disúria com ou sem relato de febre;
Dificuldade de iniciar a micção com
disúria; VERDE
Trauma superficial em genitália

externa;
SVD obstruída e/ou associada a
queixa de dor pélvica/abdominal.
Troca de Sonda Vesical de Demora. AZUL
SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO
QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais vitais alterados com sintomas;
Dor intensa no local da picada/mordida;
Ferimentos profundos, múltiplos ou
extensos;
VERMELHO
Sialorreia/paralisia facial;
Mialgia generalizada e/ou visão turva;
Hemorragia ativa não compressível;
Convulsão/ agitação/ delírio/coma;
Estridor laríngeo e/ou fala entrecortada.

Dor moderada com edema;
MORDEDURAS Hiperemia no local;
E ACIDENTES Eritema no local da lesão;
COM ANIMAIS Mordedura/arranhadura em face; AMARELO
PEÇONHENTOS Mãos e pés (humana ou animal
desconhecido);
Lambedura de mucosas por animal
desconhecido; Contato com animal
alergênico (abelha, água viva); Náuseas,
vômitos ou diarréia.
Sinais vitais normais
Dor e parestesia no local
VERDE
Provável contato com animal alergênico
Ferimentos superficiais sem
sangramentos ou hematomas
Sinais vitais normais
AZUL
Mordedura/ arranhadura de pequena
extensão por animal doméstico
domiciliado
SINTOMA
QUEIXA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO
PRINCIPAL
Sinais vitais alterados com sintomas:
Ingestão de substâncias químicas
identificadas:
Soda cáustica, água sanitária, chumbinho,
comprimidos, com ou sem produção de
sintomas;
Com estridor laríngeo ou fala entrecortada;
Convulsão/agitação/coma; VERMELHO
História de trauma craniano (TCE);
Ingestão há menos de 6h com ou sem
sintomas
Sialorreia;
INTOXICAÇÃO Relaxamento esfincteriano associada à
AGUDA
ENVENENAMENTO pelo menos 01 alteração de SSNV;
Relato de inalação com dispnéia e/ou
outros sintomas associados;
Tipo e quantidade de drogas desconhecido
associada à pelo menos uma alteração de
SSVV.

AMARELO
Câimbras/fraqueza muscular;
Cefaléia/tonturas;
Náuseas/vômitos;
Prurido ou irritação intensa após contato
dérmico; Relato de ingestão há mais de 6h
assintomático.
VERDE
Nível de consciência preservado;
Alterações dérmicas apenas locais.
AZUL
Contato com substância química > 4 h.

QUEIXA
PRINCIPAL
Ferida com sangramento intenso, não VERMELHO
compressível.
Processo inflamatório (dor, calor,
edema, eritema) em membros ou
articulações;
Ferida corto-contusa;
AMARELO
Ferida com sangramento compressível;
FERIDAS E
ABSCESSOS Ferida infectada com sinais sistêmicos;
Abscesso com dor intensa ou flutuação.
Ferida infectada sem sinais sistêmicos;

Abscesso com dor moderada; Ferida
com Necrose. VERDE
Limpa, sem sinais sistêmicos de

infecção;
Infecção local sem necrose;
Controle de úlceras crônicas;
AZUL
Retirada de pontos;
Escaras sem repercussão sistêmica;
Troca de Curativo.
SINTOMA/QUEIX QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

A PRINCIPAL
Associado a politrauma;
Presença de fratura óssea em qualquer
localização;
Paciente portador de doenças crônicas;
Escarro carbonato, estridor laríngeo ou
fala entreco
Incêndio em local confinado /lesão VERMELHO
inalatória;
Queimaduras por corrente elétrica
(inclusive raio);
Queimaduras circunferenciais
Queimaduras de 2º/3º graus ≥ 10% e ≤
25% SCQ;
Queimaduras de 2º/3º graus em face e
períneo;
QUEIMADURA
Sinais vitais Normais;
Queimaduras de 2º/3º graus < 10% SCQ ;
Queimaduras de 1º grau ≥ 10% SCQ em
áreas não críticas;
Queimaduras de 1º grau em face e AMARELO
períneo ;
Queimaduras de mãos e pés de qualquer
grau ;
Queimaduras de 1º grau < 10% SCQ em VERDE

áreas não
Troca de curativos AZUL


QUEIXA
PRINCIPAL
Dor intensa (8/10) com sinais de VERMELHO
isquemia;
Paciente portador de falcemia em
crise álgica.
Dor moderada (4-7/10);
DOR Febre e presença de sinais flogísticos
CERVICAL, AMARELO
locais.
DORSAL,
LOMBAR Dor em MMII persistente com edema
OU
EM e rigidez em panturrilha;
EXTREMIDAD
ES (sem história de
Limitação importante dos movimentos/
trauma) função; Lombalgia que impede
deambulação ou irradia para MMII.

Atralgia com limitações sem sinais VERDE
flogísticos;
Limitação leve dos movimentos/ sem
perda de função; Dor leve (1-3).
Dor crônica ou recorrente; AZUL
Lombalgia crônica não traumática.


QUEIXA
PRINCIPAL
Dificuldade para deglutir e
presença de edema;
Dor de garganta com febre>38° c;
AMARELO
Dor de garganta com presença de
placas e/ou toxemia;
Dor de ouvido acompanhado de
febre >38° c;
DOR DE
OUVIDO E
Dor de ouvido com presença de
secreção e odor;
DE
Presença de corpo estranho em
GARGANTA
ouvido e/ou zumbidos.
Ardência em garganta;
Dor de ouvido sem febre < 24hs;
Dor de garganta sem febre < 24hs; VERDE
Queixa de dor leve (1-3).
Dor de garganta sem febre > 24hs;
Dor de Ouvido sem febre > 24hs; AZUL


QUEIXA
PRINCIPAL
Delírios, alucinações, confusão mental,
ansiedade intensa, pânico e impulsividade
com risco para si e para os outros;
Agitação psicomotora intensa;
Convulsão, déficit Neurológico agudo,
letargia, coma; VERMELHO
SITUAÇÕES Quadro depressivo grave (choro

inconsolável);
DE CRISES
PSÍQUICAS/A Hipertonicidade e rigidez muscular;
BSTINÊNCIA Intoxicação por abuso de substância
DE ÁLCOOL psicoativa;
E OUTRAS
Quadro de síndromes de abstinência do
DROGAS
uso de substâncias psicoativas
Agitação psicomotora de menor intensidade,
mas consciente; Risco imediato para si ou AMARELO
para outros.
Pensamento suicida; Alucinações,
desorientação; Estado de Pânico;
Potencialmente Agressivo.
Humor deprimido;
Perda de interesse por atividades;
VERDE
Gesticulando, mas não agitado;
Ansiedade moderada;
Sem risco imediato para si ou para outros.
Depressão crônica ou recorrente;
Insônia; História de distúrbio psiquiátrico e AZUL
precisando de Medicação (receita).

QUEIXA PRINCIPAL
Hematêmese volumosa;
Hematoquezia, melena ou hemoptise
com dados vitais alterados; VERMELHO
SANGRAMENTOS Epistaxe com PA ≥ 180/110;
Sangramento vaginal com: SSVV
“Hematêmese” alterados, em grávidas.
Hematêmese, hematoquezia, melena
“Hematoquezia”
ou hemoptise com SSVV normais; Dor
“Melena” intensa (8-
“Hemoptise” 10/10);
Epistaxe com PA < 180/110;
AMARELO
“Epistaxe” Portador de Cirrose Hepática ou
Coagulopatia;
“Metrorragia”
Portador de Diabetes e/ou faz uso de
Anticoagulante;
Sangramento de Mucosas;
Sangramento Hemorroidário com dor
Intensa.
Relato de hematêmese, hematoquezia
ou hemoptise leve (raias de sangue);
Relato de melena;
Sangramento Hemorroidário discreto e VERDE
dor leve; Sangramento vaginal em não
grávidas.
Atraso Menstrual sem outros sintomas;
Relato de Epistaxe sem aumento de PA;
Relato de Hemorroidas com dor leve e AZUL
sem sangramento.

QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais Vitais Alterados com Sintomas;
Dor Intensa (8/10);
Alteração do Nível de Consciência; VERMELHO
Dificuldade de Falar ou Estridor Laríngeo.

Dor Moderada;
Febril, Toxemiado ou Prostrado; AMARELO
Prurido ou Hiperemia generalizado intenso;
Quadro Infeccioso Secundário Com Sinais
Sistêmicos.
AFECÇÕES
DE PELE
ANAFILAXIA Dor Leve;
Presença de Exantema;
Prurido ou hiperemia discreta; VERDE
Quadro Infeccioso secundária sem sinais

sistêmicos;
Manchas Eritematosas com vesículas e/ou pústulas;
Sem Toxemia, Prostração ou Febre.
Dor Leve;
Lesões típicas de escabiose;
Manchas indolores ou esbranquiçadas; AZUL
História de hanseníase ou abandono de tratamento;

Quadro crônico sem sinais sistêmicos.

QUEIXA
PRINCIPAL
Dor intensa e presença de
sintomas;
Contato direto com substancia
química; VERMELHO
Extração traumática;
Objeto cravado;
Perda visual ou Diplopia súbita;
Abcesso ou celulite periorbitária
grave;
Sinais vitais alterados ou normais;
Dor moderada;
AMARELO
Celulite periorbitária;
QUEIXAS
OCULARES Hiperemia ocular após contato
com substâncias químicas e ou
trauma.
Dor leve;
Hiperemia ocular sem história de VERDE
trauma ou contato com
substância química;
Presença de secreção purulenta;
Prurido ocular;
Dor leve;
AZUL
Terçol sem celulite;
Prurido ocular discreto;
SINTOMAS/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

QUEIXA
PRINCIPAL
Dor Intensa (8/10);
Enchimento Capilar>2s;
Acompanhada de Rigidez de Nuca, Náuseas
VERMELHO
e vômitos;
Acompanhada de Dor Torácica;
Acompanhada de Alterações Visuais Intensa;
CEFALÉIA Dor Súbita ou Rapidamente Progressiva;

Associado A déficit Neurológico (Paresia,
Parestesia, Disfasia, Afasia, Ataxia).

AMARELO
Dor moderada acompanhada náuseas e
vômitos ou enxaqueca;
Dor com duração≥ 72 hs;
Dor leve;
VERDE
Dor facial com rinorréia, purulenta;
Relato de febre e/ou vômitos;
AZUL
Dor Crônica ou Recorrente sem Piora
Recente.

QUEIXA
PRINCIPAL
PAS >180 ou PAD >110 mmhg para
pacientes com história pregressa de
Acidente Vascular Cerebral, Insuficiência
Cardíaca, Doença renal crônica, com VERMELHO
qualquer sintomas;
PAS >160 ou PAD >100 mmhg, sem
comorbidades, apresentando sintomas
(relacionar);
PAS 160 -179 ou PAD 100-109 mmHg, para
Acidente Vascular cerebral, Insuficiência AMARELO
HIPERTENSÃO
Cardíaca, Doença renal crônica, com
qualquer sintoma;
PAS 140-159 ou PAD 90-99 mmhg, sem
(relacionar);
PAS 140-159 ou PAD 90-99 mmhg, para
Acidente vascular cerebral, Insuficiência
cardíaca, doença renal crônica, com VERDE
qualquer sintomas;
PAS 130-139 ou PAD 80-89 mmhg, sem
(relacionar);
PAS 130-139 ou PAD 85-89 mmhg
assintomático; AZUL
Receita médica

QUEIXA
PRINCIPAL
Glicemia capilar >500mgdl ou <50 com
sintomas. Presença dos sintomas graves
independentemente do nível glicêmico: VERMELHO
Alteração do nível de consciência

(letargia, agitação, confusão, coma);
Glasgow entre 9 e 13;
Convulsão;
Cefaléia intensa;
Vômito e náuseas;
Dispnéia (Rápida e profunda);
Sudorese profusa associada a pelo menos
ALTERAÇÕES uma alteração de SSVV.
GLICÊMICAS Glicemia capilar de 320 a 499 ou <50 mgdl;
Glasgow entre 14 e 15; AMARELO
Sinais de desidratação moderado;
SPo2: 93 e 95%;

Glicemia capilar de 250 a 319 mgdl, VERDE
assintomático;
Glasgow 15;
Sem rebaixamento do nível de consciência;
Glicemia capilar de 80 a 250 mgdl AZUL
assintomático;
Receita médica;

QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais vitais (FC, FR, SPO2, T, PA),
alterados;
Diurese ausente (˃8h);
Vômitos incoercíveis;
Diarréia persistente; VERMELHO
Presença de desidratação
Mucosas ressecadas;
Turgor pastoso;
Letargia;
Sinais vitais (FC, FR, SPO2, T, PA)

alterados;
Diurese diminuída; AMARELO
SINAIS DE
DESIDRATAÇÃO/ Criança Hipoativa e prostrada;
VÔMITO/ Vômito persistente;
DIARRÉIA Diarréia em quantidade moderada;
Turgor da pele normal;
Vômitos esporádicos ou ausentes; VERDE
< 5-10 episódios de fezes amolecidas/dia;
Mucosa úmida;
História de vômito e diarréia pregressa AZUL
com melhora do quadro, sem demais
queixas momentâneas;

QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais vitais alterados com
sintomas;
Alteração do nível da VERMELHO
consciência;
Edema generalizado;
Associado a dor e/ ou dispneia
EDEMA/ intensa.
ICTERÍCIA/ Sinais vitais alterados;
FRAQUEZA/ Edema generalizado;
CÂIMBRA
Edema localizado com
presença de sinais flogisticos; AMARELO
Prostrado, febril ou toxemiado;
Perda de peso Ponderal
importante há menos de 15
dias; Icterícia aguda.
Sinais vitais normais; VERDE

Edema localizado sem
presença de sinais flogisticos;
Fraqueza ou câimbra sem
outros sintomas.
Edema localizado crônico ou AZUL
recorrente, sem presença de
sinais sistêmicos.

QUEIXA
PRINCIPAL
Sinais de Choque;
Pressão arterial convergente; Hipotensão
Arterial, extremidades
VERMELHO
frias,cianose,sudorese,pulso rápido e fino;pele
pegajosa;
Enchimento Capilar Lento (> 2 segundos).
Sinais de Alarme:
Dor abdominal intensa e contínua;
Vômito a jato persistente;
Hipotensão posturale /ou lipotímia;
Sonolência/ ou irritabilidade;
Hepatomegalia dolorosa;
AMARELO
Hemorragia importante;
Hipotermia ou hipertermia;
DENGUE Desconforto respiratório; Diminuição da diurese;
Aumento do hematócrito;
Queda das plaquetas; Prova do laço positiva;
Febre com duração máxima de sete dias e pelo

menos dois dias seguintes;
VERDE
Sintomas inespecíficos:
Cefaléia;
Mialgia e Artralgia;
Prostração; Dor retro-orbitrária;
Manifestações hemorrágicas espontânea;
Prova do laço positiva;
Relato de febre; Cefaléia; Prostração; dor
retroorbitária; Prova do laço negativa. AZUL

QUEIXA
PRINCIPAL
Vítimas de abusos sexuais;
Pacientes escoltados; AMARELO
SITUAÇÕES Acamados;
ESPECIAIS Acidente perfurocortante com
material biológico.
Idade > 60 anos

VERDE
Portadores de Necessidades
Especiais;
Retorno em período < 24h por
Ausência de Melhora
Curativos ambulatoriais
Trocas ou requisições de receitas
OUTRAS Avaliações de exames com AZUL
SITUAÇÕES paciente estável
Solicitações de marcação de
consulta ou de exame, com guia de
encaminhamento não-urgente.
Troca de SNE ou SVD.
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA DIASTÓLICA

NORMOTENSO ≥ 110 ou ≤ 139 mmHg ≥ 60 ou ≤ 89 mmHg
HIPERTENSO ≥ 140 mmHg ≤ 90 mmHg
HIPOTENSO ≥ 100 mmHg ≤ 60 mmHg
VALORES DA TEMPERATURA AXILAR
HIPOTERMIA NORMOTERMIA HIPERTERMI HIPERPIREXIA
A
Abaixo de 35.5ºC. Entre 36ºC e Entre 38,1ºC e Risco de convulsão
36,8ºC. 40ºC. em crianças
FEBRÍCULA ESTADO FEBRE Acima de 40°C
FEBRIL
Entre 37,5º C e Entre 37.8ºC e

Entre 36,9ºC e 37,4ºC.
37.7ºC 38ºC.
PADRÃO RESPIRATÓRIO
DISPNEIA TAQUIPNEIA BRADIPNEIA EUPNEIA APNEIA
Respiração
rápida, acima
Respiração dos valores Respiração
Difícil da lenta, abaixo Respiração Ausência de
Trabalhosa Ou normalidade, da normal respiração
Curta pouco normalidade
profunda
≥ 20 ipm ≥ 20 ipm ≤ 12 ipm Entre 12 a ***

20 ipm
PULSO/FREQÜÊNCIA CARDÍACA
Normal Taquicardia Bradicardia
De 50 a 80bpm ≥ de 100 bpm ≤ de 50 bpm.
VALORES DE SATURAÇÃO DO OXIGÊNIO
NORMAL ACEITÁVEL BAIXO CRÍTICO
100% De 95% á 100% 90% à ≤ 90%
94%
FREQUÊNCIA CARDÍACA (bat/ min)

Em repouso Em repouso
Idade (acordado) (dormindo) Exercício
>220
Recém- Nascido 100-180 80-160
1 Semana a 100-220 >220
3Meses 80-200
3 Meses a 2 anos 80-150 70-120 >220
2 Anos a 10 anos 70-110 60-90 >220
10 anos a Adulto 55-90 50-90 >220
Fonte: De Gllete PC: Dysrhythmias.Em Adams FH, EmmanouilidesGC,,Reimenschneirder TA,
editores: Moss’ heart (Useascil injanl5, children, anel adolescents, ed 4, Baltimore, 1989, Williams
&Wijjkins).
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (por idade)

Frequência
Idade (incursões/min)
Recém- Nascido 35
1 Semana a 30
3Meses
2 Anos 25
4 Anos 23
6 Anos 21
8 Anos 20
10 Anos 19
14 Anos 18
PARÂMETROS GLICÊMIC OS
Nível de Controle BOM ACEITÁVEL RUIM
Glicemia em jejum 80-115 116-140 Maior que 140
Glicemia pós- 116-140 141-180 Maior que 180

prandial
VALORES NORMATIVOS DA PRESSÃO ARTERIAL EM

CRIANÇAS (SISTÓLICA/DIASTÓLICA)
FAIXA Média 90º Percentil 95º Percentil
ETÁRIA
Recém- 65/41 (50) 75/49(59) 78/52 (62)
nascido (1 a 3
dias)
1 mês a 2 95/58 (72) 106/68 (83) 110/71 (86)
anos
2-5 anos 101/57 112/66 (82) 115/68 (85)
(74)
Petéquias: cada uma das pequenas

manchasvermelhas ou purpúreas, não-salientes, que
surgem na pele ou membrana mucosas, devido a
hemorragias intradérmicas ou submucosas.
Podialgia - Dor no pé.
Polidispsia - Sede excessiva.
Poliúria - Excessiva eliminação urinária.
Polaciúria: emissão frequente de
pequenasquantidades de urina.
Prurido: coceira cutânea
Plegia: sufixo de origem grega que significa
“paralisia”.
Rinorréia: escorrimento de líquido pelo nariz.
Retenção urinaria - Incapacidade de eliminar urina.
Sialorréia - Salivação excessiva.
Sibilância : estado patológico do pulmão
queapresenta estertores sibilantes.
Síncope: perda temporária da consciência devidoao
fluxo sanguíneo inadequado para o cérebro.
Taquidispnéia: respiração acelerada com falta dear.
Torporoso : ausência de repostas a estímuloscomuns;
sonolência; entorpecimento. Toxemia: estado que
caracteriza os pacientes nafase aguda de processos
infecciosos graves, geralmente bacterianos.
Presença no sangue de toxinas de origem exógenas
ou endógena.
Orientar os pacientes em relação aos pontos de

atenção a saúde.
Quando procurar a UBS, USF, UPA e PRONTO

SOCORRO.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do
SUS. Acolhimento e classificação de risco nos serviços de
urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
PREFEITURA DE SÃO LUIS. Protocolo de acolhimento e

classificação de risco. Política Municipal de Humanização.
PREFEITURA MUNICIPAL DE VÁRZEA GRANDE. Protocolo

de acolhimento e classificação de risco. Unidade de Pronto
Atendimento. UPA IPASE. Várzea Grande. Outubro de 2017.

Organizar e garantir atendimento a todos na UPA

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VÁRZEA GRANDE – MATO GROSSO

ROSELMA MARCELE DA SILVA ALEXANDRE

ADAPTADO DA PREFEITURA MUNICIPAL DE VÁRZEA

VÁRZEA GRANDE – MATO GROSSO

▪ Postura ética que implica em receber e

▪ Reconhecer o seu protagonismo no processo

Separar as pessoas que tem mais

(TODOS SÃO ATENDIDOS).

Tem significado de probabilidade

Conduta do classificador: Classificar

▪ Avaliar sinais e sintomas que qualificam

• Encaminhar diretamente para a Sala

• Encaminhar para a avaliação médica;

• Encaminhar para consulta médica sem

• Encaminhar para consulta médica

ATENDIMENTO IMEDIATO – VERMELHO

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

O QUE AVALIAR NO TRAUMA CRANIANO?

Sinais vitais alterados;

Dados vitais normais;

Dados vitais normais;

ASMA Presença de Sibilância;

Sinais vitais normais;

Dor abdominal há mais de 05 dias; Troca

Trauma superficial em genitália

Sinais vitais normais;

Sinais vitais normais;

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Ferida infectada sem sinais sistêmicos;

Limpa, sem sinais sistêmicos de

SINTOMA/QUEIX QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Queimaduras de 1º grau < 10% SCQ em VERDE

Troca de curativos AZUL

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Sinais vitais normais;

Lombalgia crônica não traumática.

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Dor de garganta sem febre > 24hs;

Dor de Ouvido sem febre > 24hs; AZUL

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

SITUAÇÕES Quadro depressivo grave (choro

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Sinais Vitais Alterados;

Quadro Infeccioso secundária sem sinais

História de hanseníase ou abandono de tratamento;

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

SINTOMAS/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

CEFALÉIA Dor Súbita ou Rapidamente Progressiva;

Sinais vitais alterados;

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Alteração do nível de consciência

Sinais vitais normais;

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Sinais vitais (FC, FR, SPO2, T, PA)

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Sinais vitais normais; VERDE

SINTOMA/ QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO

Febre com duração máxima de sete dias e pelo

SINTOMA QUALIFICADORES CLASSIFICAÇÃO