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OMS/CDS/ECP/2000.

17
Distribución: limitada
Original: inglés

Vigilancia de la Eliminación de la
Lepra

Directrices para monitores

2000

Organización Mundial de la Salud


ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 3
ANTECEDENTES .................................................................................................................................................. 3
FINALIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA ELIMINACIÓN DE LA LEPRA ..................................................................... 5
PANORAMA......................................................................................................................................................... 6
CONTENIDO DE LAS DIRECTRICES ....................................................................................................................... 7
¿QUÉ SE VIGILA? .............................................................................................................................................. 8
CUADRO RECAPITULATIVO DE LOS INDICADORES CLAVE.................................................................................... 8
GRUPO I: LOS INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN ............................................................................................. 10
Grupo I: 1. Las actividades de búsqueda de casos ..................................................................................... 10
Grupo I: 2. La prevalencia.......................................................................................................................... 13
Grupo I: 3. La detección ............................................................................................................................. 14
GRUPO II LOS INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN .................................................................................... 15
Grupo II 1. La proporción de los establecimientos de salud existentes que suministran el tratamiento
multimedicamentoso.................................................................................................................................... 16
Grupo II 2. La accesibilidad del tratamiento multimedicamentoso ............................................................ 17
Grupo II 3. La disponibilidad de los medicamentos del tratamiento multimedicamentoso ........................ 18
GRUPO III: LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO ............................. 19
Grupo III: 1. La proporción de pacientes tratados con el tratamiento multimedicamentoso ..................... 20
Grupo III: 2. La retención de casos ............................................................................................................ 20
Grupo III: 3. La calidad de los blísteres de tratamiento multimedicamentoso ....................................... 2223
¿CÓMO SE VIGILA? ........................................................................................................................................ 24
EL DISEÑO DE UN EJERCICIO DE VIGILANCIA ..................................................................................................... 24
Las etapas que cumplen los monitores de la Vigilancia de la Eliminación de la Lepra ............................. 24
Las aptitudes de los monitores la Vigilancia de la Eliminación de la Lepra .............................................. 25
El repertorio de las fuentes de datos ........................................................................................................... 25
La definición del tamaño de la muestra ...................................................................................................... 25
La selección de las unidades de muestreo................................................................................................... 26
LA PLANIFICACIÓN Y LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO ........................................................................................ 28
La planificación de la vigilancia ................................................................................................................. 28
La selección de las zonas que se van a visitar ............................................................................................ 29
Los requisitos .............................................................................................................................................. 29
Los preparativos de las visitas sobre el terreno.......................................................................................... 29
La recopilación de los datos sobre el terreno ............................................................................................. 30
EL ANÁLISIS Y LA NOTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 31
Formatado: Espanhol (internacional)
ANEXOS ............................................................................................................................................................. 33
CUADRO DE FORMULARIOS ....................................................................................................................... 34 Formatado: Espanhol (internacional)
Introducción

Antecedentes

Se ha reconocido que el tratamiento multimedicamentoso contra la lepra


representa un importante progreso tecnológico en el control de la
enfermedad. Con este esquema se ha logrado que las estrategias de
control ejerzan un efecto extraordinario sobre la prevalencia de la
enfermedad y en consecuencia sobre la carga de morbilidad y el volumen
de trabajo que genera. Esta repercusión ha dado lugar al concepto de
eliminación de la lepra como un problema de salud pública, cuyo
fundamento es la hipótesis de que por debajo de un determinado nivel de
prevalencia se interrumpirá de manera parcial o total la transmisión de la
enfermedad.

Las estrategias de control de la lepra basadas en el tratamiento


multimedicamentoso y la resolución de la 44.a de la Asamblea Mundial de la
Salud en 1991, encaminada a la eliminación de la lepra como un problema
de salud pública, estimularon a los gobiernos a atribuir una mayor prioridad a
la lepra y a fortalecer su compromiso político en favor de la eliminación de
la enfermedad. La rentabilidad del tratamiento multimedicamentoso y sus
repercusiones promovieron un aumento de los recursos destinados a las
iniciativas de control de la lepra, entre ellos los que provienen de organismos
bilaterales e internacionales y de las Organizaciones No Gubernamentales
nacionales e internacionales, en varios países donde la lepra representa un
problema de salud pública.

Aunque la vigilancia de la prevalencia de la lepra resulte relativamente


sencilla, la evaluación de las tendencias de la transmisión es
extremadamente difícil debido a las características epidemiológicas de la
enfermedad. La impresión general de los expertos es que se han operado
cambios considerables en el perfil epidemiológico de la lepra durante el
último decenio. Estas modificaciones se manifiestan en el perfil clínico de los
casos recién detectados, una proporción creciente de pacientes que
presentan pocas lesiones en el momento del diagnóstico, las variaciones en
la proporción de pacientes con lepra multibacilar y la proporción
decreciente de pacientes que sufren discapacidades irreversibles (de grado
2). Existe además una evolución evidente del pronóstico de la enfermedad
durante el tratamiento y una disminución considerable del riesgo de adquirir
una discapacidad. Todos estos cambios se podrían explicar con la
asociación de diversos factores, por ejemplo, la tendencia histórica de la
enfermedad, la repercusión de las intervenciones, la eficacia de la
farmacoterapia y el mejor desempeño de los servicios de salud.
La repercusión más patente del tratamiento multimedicamentoso es la
disminución del riesgo de transmisión a partir de una persona infectada. Se
suele considerar que una dosis única del tratamiento multimedicamentoso
elimina suficientes bacilos para que los pacientes multibacilares o
paucibacilares dejen de ser contagiosos. Se asume que el control de la lepra
basado en el tratamiento multimedicamentoso mejora la eficacia de la
detección de casos y de esta manera ofrece una imagen más clara el
problema general de la lepra. La aplicación de procedimientos
normalizados y puestos a prueba cuyo objetivo es corregir las tasas de
detección (en función de la cobertura del programa), además de la
duración del programa, el estudio de los indicadores indirectos (la
proporción de casos nuevos con discapacidades), la normalización de los
datos en función de la edad y el sexo y los análisis globales de cohortes
aportarán una información valiosa a la evaluación del grado de transmisión
en la comunidad.

En muchos programas, la ejecución del tratamiento multimedicamentoso ha


mejorado la calidad de la búsqueda de casos y de la detención, al
aumentar la sensibilización de la comunidad y fomentar la confianza de los
pacientes en los servicios de salud. Sin embargo, la cobertura geográfica de
los servicios de tratamiento multimedicamentoso es todavía muy baja y aun
muchos casos se diagnostican muy tarde o se pasan por alto. El intervalo
entre la aparición de la enfermedad y el diagnóstico sigue siendo
demasiado prolongado en muchas regiones de los países donde la lepra es
endémica y con ello se aumenta el riesgo de transmisión y el riesgo de sufrir
alguna discapacidad.
Finalidad de la Vigilancia de la Eliminación de la Lepra

La evaluación de las intervenciones adquiere una especial importancia


cuando se considera la meta de eliminación de la lepra. La finalidad de la
vigilancia consiste en ayudar a los encargados de adoptar las decisiones y a
los directores de programa a evaluar el progreso hacia la eliminación de la
enfermedad, a elaborar un plan de acción, llevarlo a cabo y a determinar
sus repercusiones. La vigilancia de un conjunto mínimo de indicadores que
describa los servicios de tratamiento multimedicamentoso cumplirá con este
propósito.

Es necesario escoger con cuidado los indicadores que forman parte de la


vigilancia, se deben tener en cuenta las características epidemiológicas de
la lepra y considerar las grandes lagunas que existen en la comprensión de
la enfermedad. La incidencia representa el indicador más apropiado, pero
es tal vez el más difícil de evaluar. La prevalencia varía no solo con la carga
de morbilidad sino también con el componente operativo de la intervención.
La disparidad en la distribución de la lepra y el efecto de diversos factores
locales, exige precauciones cuando se extrapolen los resultados de un lugar
a otro.

Los métodos de vigilancia deben ser rápidos y rentables. El sistema ordinario


de información es el principal componente y el más importante en la
vigilancia de la situación de la lepra. Este sistema debe ser centrado en el
programa, sencillo y rápido. La inclusión de demasiados indicadores en el
flujo de información de los sistemas ordinarios lo paralizaría; por esta razón,
no se puede recuperar información sobre algunos de los indicadores que
forman parte del “conjunto mínimo de indicadores” a partir de los sistemas
ordinarios. Se necesita un ejercicio de seguimiento que complemente los
sistemas ordinarios de información, encaminado a medir aspectos
específicos de los programas de eliminación de la lepra y se debe contar
con métodos que permitan examinar estos programas.

“Los monitores” ponen en práctica las técnicas de recogida de la


información relacionada con los indicadores de manera normalizada, en
colaboración con los programas nacionales y la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Igualmente, los monitores recopilan datos que
complementarán los sistemas ordinarios de información sobre la lepra, con el
objeto de abordar temas específicos como una información pormenorizada
sobre la tendencia de la transmisión, las tasas de curación, la repercusión de
las intervenciones y las características cambiantes de la enfermedad. Cada
vez adquiere mayor importancia poder diferenciar las zonas donde se
incluyen cantidades considerables de casos retrasados en la lista de los
casos de detección reciente, de aquellas zonas donde los casos recién
detectados pueden estar constituidos en gran parte por casos con una
lesión única. La información sobre el número de lesiones por caso, la
detección específica en función de la edad, el sexo y la positividad del frotis
cutáneo cuando existe, además del lapso entre la aparición de la
enfermedad y el diagnóstico ayudarán a describir de manera más precisa
los indicadores que se utilizan en la vigilancia de la eliminación de la lepra.
De igual importancia es la validación de los indicadores clave como la
prevalencia y la detección, sobre todo con la aplicación de las definiciones
recomendadas a escala internacional. Siempre que sea posible, se usará el
análisis de la tendencia de los últimos 5 años con el fin de evaluar la
repercusión de las actividades de eliminación de la lepra.

Además, las experiencias anteriores han indicado que todos estos aspectos
técnicos de la vigilancia de la eliminación de la enfermedad ejercen una
influencia muy positiva sobre los trabajadores de campo y los directores de
programa, quienes reconocen que los intercambios de opiniones sobre las
situaciones epidemiológicas y clínicas de sus respectivas zonas constituyen
una gran fuente de motivación.

Panorama

Los indicadores que se recogen durante los ejercicios de vigilancia de la


eliminación de la lepra se encuentran bien normalizados, se han utilizado
durante varios años en muchos países y los directores de programa los
conocen a cabalidad. Toda la información necesaria se debe recopilar a
partir de los expedientes clínicos de los pacientes, los registros del control de
la lepra, los formularios de notificación y de las tarjetas de control de las
existencias en los establecimientos de salud, además de las entrevistas a los
pacientes. Los establecimientos de salud escogidos deben reflejar la
situación que prevalece en una determinada zona geográfica o
administrativa en un momento dado y por consiguiente, la selección de la
muestra y el tamaño de la misma son primordiales en la extrapolación de los
resultados.

Será necesario repetir el ejercicio de vigilancia con el fin de evaluar la


repercusión de las intervenciones y los cambios con el transcurso del tiempo.
Estos estudios son llevados a cabo por monitores independientes, que tienen
a su cargo las visitas a las unidades escogidas con el fin de recopilar la
información mediante métodos normalizados y la notificación de los
resultados de los datos recabados a los directores de los programas
nacionales y a la OMS.

La vigilancia debe ser de corta duración y el ciclo completo (desde el


diseño hasta el informe) no debe exceder cuatro semanas. Se debe informar
con antelación a los establecimientos de salud seleccionados sobre la visita
de los monitores, de manera que tengan tiempo para prepararse y lograr
que los pacientes estén disponibles.

Los indicadores y los métodos descritos en el presente documento se


adaptarán y revisarán en la forma y el momento que sea necesario.

Contenido de las directrices

Las directrices cuentan con dos secciones.

 En la primera sección se explica qué se vigila en la Vigilancia de la


Eliminación de la Lepra.
 En la segunda sección se describe cómo se vigila.
 En el anexo se suministran los formularios de recopilación de la
información, que a su vez facilitarán la comprensión de los pormenores
de la información que se debe obtener.
¿Qué se vigila?

En esta sección se describen los procedimientos de medición de los tres


grupos de indicadores. Después de una breve introducción, se puntualizan
los requisitos y los pormenores del cálculo de cada indicador en cada
grupo y se presenta un ejemplo de interpretación de su resultado. Los
formularios que aparecen en el anexo contribuirán a una mejor
comprensión de los indicadores.

Cuadro recapitulativo de los indicadores clave

Grupo de indicadores Indicadores clave


Grupo I 1. Las actividades de búsqueda de
casos
Los indicadores de la
eliminación 1.1 La proporción de casos nuevos
La validez interna de la con discapacidades
información sobre la prevalencia 1.2 El retraso promedio del
y la detección (cruda y diagnóstico
específica) y el análisis de las 1.3 La proporción de niños en los
tendencias. Esta información se casos nuevos (o la detección
basará en el análisis de la específica en función de la
información existente y en el edad)
examen o la actualización de los 1.4 La proporción de casos de lepra
registros del control de la lepra. multibacilar en los casos nuevos
1.5 La proporción de lesiones únicas
en los casos nuevos
1.6 La proporción de mujeres en los
casos nuevos (o la detección
específica en función del sexo)

2. La prevalencia: los números


absolutos y la tasa

2.1 La prevalencia notificada


2.2 La prevalencia después de
aplicar las definiciones
normalizadas (caso, curación y
abandono)
2.3 La tendencia de la prevalencia
durante los últimos 5 años

3. La tendencia de la detección: los


números absolutos y la tasa

3.1 La tendencia de la detección


durante los últimos 5 años
3.2 La tendencia de la detección de
lepra multibacilar
3.3 La tendencia de la detección en
los niños

Grupo II. 1. La proporción de los


establecimientos de salud existentes
La integración de los servicios de que suministran el tratamiento
tratamiento multimedicamentoso multimedicamentoso
en los Servicios Generales de
Salud 2. La accesibilidad del tratamiento
multimedicamentoso
La disponibilidad del tratamiento
multimedicamentoso en blísteres 2.1 La distancia promedio
y la cobertura geográfica de los 2.2 El cálculo de los costos
servicios de tratamiento asumidos por los pacientes
multimedicamentoso. Esta 2.3 La flexibilidad en la
información se basará en una administración del tratamiento
encuesta transversal de los multimedicamentoso
establecimientos de salud
escogidos de manera aleatoria y 3. La disponibilidad de los
en las entrevistas a los pacientes. medicamentos del tratamiento
multimedicamentoso

Grupo III. 1. La proporción de pacientes tratados


con tratamiento
La calidad de los servicios de multimedicamentoso
tratamiento
multimedicamentoso: 2. La retención de casos

El diagnóstico, la retención de 2.1 La tasa de curación


casos y la información. Esta 2.2 La tasa de abandonos
información se basará en un 2.3 La proporción de pacientes
examen de los expedientes que continúan el tratamiento
clínicos individuales, los registros después de haber
del control de la lepra y las completado el régimen
entrevistas a las personas en las corriente de tratamiento
comunidades. La calidad de los multimedicamentoso
servicios de tratamiento
multimedicamentoso se 3. La calidad de los blísteres de
examinará a partir de un análisis tratamiento multimedicamentoso
de cohortes.

Grupo I: Los indicadores de la eliminación


Grupo I: 1. Las actividades de búsqueda de casos

La validez interna de la información sobre la prevalencia y la detección


(cruda y específica) y el análisis de las tendencias. Esta información se
basará en el análisis de la información existente y el examen o la
actualización de los registros del control de la lepra.

Finalidad Evaluar la eficacia de las actividades de búsqueda de


casos
Definición Las actividades de búsqueda de casos se evaluarán
mediante un conjunto de seis indicadores que
describen el estado de una muestra de pacientes
diagnosticados durante un año y que nunca han
recibido tratamiento contra la lepra. Un año se puede
definir como el último año transcurrido hasta el
momento de la consulta. Cuando la información no
está disponible, es posible modificar esta definición
siempre y cuando se haya examinado y aprobado
antes de comenzar el ejercicio.

1.1 La proporción de casos recién detectados con


discapacidad de grado 2:
El número de pacientes recién diagnosticados
que sufren una discapacidad de grado 2 (véanse
abajo las definiciones), dividido por el número de
pacientes recién detectados en quienes se
registró su estado de discapacidad (tamaño
mínimo de la muestra 100 pacientes).

1.2 El lapso promedio entre el reconocimiento de la


aparición de la enfermedad y el diagnóstico
Se basa en los expedientes clínicos individuales o
en las entrevistas a una muestra de pacientes y
consiste en el intervalo promedio (en meses) entre
el reconocimiento de los primeros síntomas y la
fecha del diagnóstico (tamaño mínimo de la
muestra 50 pacientes).

1.3 La proporción de niños (detección específica en


función de la edad)
El número de pacientes recién diagnosticados
que son menores de 15 años de edad, dividido
por el número de pacientes recién detectados en
quienes se registró su edad (tamaño mínimo de la
muestra 100 pacientes).

1.4 La proporción de casos multibacilares


a) La clasificación clínica: El número de pacientes
recién diagnosticados clasificados como
pacientes multibacilares, dividido por el
número de pacientes recién detectados en
quienes se registró su clasificación (tamaño
mínimo de la muestra 100 pacientes).

b) La clasificación bacteriológica 1: Cuando sea


factible, consiste en el número de pacientes
recién diagnosticados que obtienen un
resultado positivo del frotis cutáneo, dividido
por el número de pacientes recién detectados
en quienes se registró el resultado del frotis
cutáneo.

1.5 La proporción de lesiones únicas

1 El frotis cutáneo no es necesario para el diagnóstico o la clasificación. Sin embargo, cuando se practica en el
terreno, será útil incluir este indicador.
El número de pacientes recién diagnosticados
que presentan una mancha única en el momento
de la detección, dividido por el número de
pacientes recién detectados en quienes se
registró el número de lesiones o la clasificación en
multibacilar, paucibacilar o lesión única.

1.6 La proporción de mujeres (detección específica


en función del sexo)
El número de pacientes mujeres recién
diagnosticadas, dividido por el número de
pacientes recién detectados en quienes se
registró el sexo.

Prerrequisitos El examen de los registros del control de la lepra y de los


expedientes clínicos individuales y, cuando sea
necesario, las entrevistas a una muestra de pacientes.

Cálculo Todos los datos y los cálculos se pueden registrar en los


formularios 1.1 y 1.2.

Interpretación Este conjunto de indicadores solo aportará algunas


indicaciones sobre la calidad y el retraso del
diagnóstico. No se prevé que suministre información
epidemiológica (tasa de detección, tasa de incidencia
ni intensidad de la transmisión).

Dificultades y La información quizá sea difícil de obtener en los


posibles sesgos programas cuyo sistema de registro es deficiente.
Teniendo en cuenta que se necesita una muestra de
gran tamaño, los monitores pueden tener que recoger
la información de varias fuentes, incluidas las visitas a los
pacientes.
Definiciones de los grados de discapacidad 0, 1 y 2:

Manos y pies:
Grado 0 Ninguna anestesia y ninguna deformidad ni lesión visible.
Grado 1 Anestesia sin deformidad ni lesión visible.
Grado 2 Deformidad visible o lesión presente.

Ojos:
Grado 0 Ningún problema ocular debido a la lepra; ningún indicio
de pérdida de visión.
Grado 1 Presencia de problema ocular debido a la lepra, pero
que no afecta gravemente la visión (agudeza visual 6/60
o mejor; puede contar dedos a seis metros).
Grado 2 Grave deficiencia visual (agudeza visual inferior a 6/60;
no puede contar dedos a seis metros), lagoftalmía,
iridociclitis y opacidades de la córnea.

Grupo I: 2. La prevalencia

Finalidad Medir el progreso hacia la eliminación de la lepra a escala


nacional y subnacional (formulario 1.3)
Definición Aunque la definición de prevalencia se conoce muy bien,
muchos directores de programa utilizan definiciones
diferentes, incluso en un mismo país. Esta situación dificulta
las comparaciones. Los monitores tendrán que notificar la
información como la comunican los programas y “analizar
de nuevo” los indicadores de prevalencia después de
haber aplicado las definiciones normalizadas. Los
principales aspectos son los siguientes: la definición de un
caso de lepra, la definición de abandono y la definición de
curación. A efectos del estudio, los monitores adoptarán las
siguientes definiciones:

El cálculo de los indicadores de prevalencia en un


momento determinado;
Un caso de lepra es una persona que presenta signos
clínicos de lepra (con o sin examen bacteriológico), a quien
le falta terminar un ciclo completo de tratamiento.
Un paciente curado finalizó un ciclo completo de
tratamiento multimedicamentoso de duración fija (seis dosis
en los casos paucibacilares y doce dosis en los casos
multibacilares).2
Un paciente que no recogió el tratamiento durante más de
12 meses consecutivos es un caso de abandono y se debe
retirar de la prevalencia.3

Los monitores recopilarán información sobre los siguientes


tres indicadores de prevalencia:
2.1 La prevalencia notificada: el número absoluto y las
tasas.
2.2 La prevalencia después de aplicar las definiciones
normalizadas.
2.3 La tendencia de la prevalencia durante los últimos 5
años.
Prerrequisitos: La recolección de los informes nacionales y subnacionales,
el examen de los registros del control de la lepra en los
centros de salud y los análisis con los directores de los
programas nacionales.
Cálculo Todos los datos y los cálculos se pueden registrar en el
formulario1.3.
Dificultades y La principal dificultad consistirá en recopilar la información
posibles sobre los denominadores (población a escalas
sesgos subnacionales durante los últimos 5 años).

Grupo I: 3. La detección

Finalidad: Evaluar las modificaciones de la situación de la lepra en


el transcurso del tiempo (formulario 1.4)

Definición: Los monitores recopilarán información sobre los


siguientes tres indicadores de la detección a escala
nacional y subnacional:

3.1 La tendencia de la detección durante los


últimos 5 años

2 Esta definición se puede aplicar sin tener en cuenta el lapso durante el cual se recibió el
ciclo completo.
3 Esta situación se debe prevenir mediante las medidas apropiadas.
3.2 La tendencia de la detección de casos
multibacilares
3.3 La tendencia de la detección en los niños

Los formularios 1.5 a 1.9 aportan una información más


detallada que incluye la detección en función de la
edad, el sexo, la modalidad de detección, la
positividad del frotis cutáneo 4, el número de lesiones
cutáneas, el tipo de lepra y la clasificación de la
discapacidad, cuando existe. Estos datos son optativos
y serán útiles en el análisis de la tendencia de la
transmisión en el transcurso del tiempo. Las decisiones se
deben tomar por adelantado.

Prerrequisitos: La recopilación de los informes nacionales y


subnacionales, el examen de los registros del control de
la lepra a escala del centro de salud y los análisis con los
directores de los programas nacionales.

Cálculo Todos los datos y los cálculos se pueden registrar en los


formularios 1.4 a 1.9.

Dificultades y La principal dificultad consistirá en recoger la


posibles sesgos información sobre los denominadores (la población en
las escalas subnacionales durante los últimos 5 años).

Grupo II Los indicadores de la integración

La disponibilidad del tratamiento multimedicamentoso en blísteres y la


cobertura geográfica de los servicios de tratamiento multimedicamentoso.
Esta información se basará en una encuesta transversal de los
establecimientos de salud escogidos de manera aleatoria y en las
entrevistas a los pacientes.

La expresión “servicios de tratamiento multimedicamentoso” hace


referencia a las actividades integrales de salud que comprenden: el
diagnóstico, la clasificación, la receta del tratamiento, la administración del
tratamiento multimedicamentoso, la retención de casos, la curación de las

4 El frotis cutáneo no es necesario para el diagnóstico o la clasificación. Sin embargo, cuando se practica en el
terreno, será útil incluir este indicador.
personas con lepra y la orientación de los pacientes. Los aspectos
cuantitativos de los servicios de tratamiento multimedicamentoso se vigilan
mediante de estos indicadores (véase el grupo III).

Grupo II 1. La proporción de los establecimientos de salud


existentes que suministran el tratamiento multimedicamentoso

Finalidad Calcular la cobertura geográfica de los servicios de


tratamiento multimedicamentoso (formularios 2.1 y 2.2)

Definición La proporción de todos los establecimientos de salud


existentes que cuentan con el tratamiento
multimedicamentoso en una zona determinada. La
definición de establecimiento de salud se debe establecer
de antemano con las autoridades pertinentes, de
conformidad con el plan de integración.
Prerrequisitos
a) La obtención de las listas de todos los establecimientos
de salud existentes y de los que suministran el
tratamiento multimedicamentoso a partir de las
autoridades nacionales o regionales
b) Las visitas a un grupo de establecimientos de salud
escogidos, con el fin de verificar si cuentan con
existencias de tratamiento multimedicamentoso.

Cálculo a) La proporción se calcula al dividir el número de


establecimientos de salud que cuentan con existencias
de tratamiento multimedicamentoso, por el número
total de establecimientos de salud en la zona.
b) La proporción se calcula al dividir el número de
establecimientos de salud que cuentan con existencias
de tratamiento multimedicamentoso, por el número
total de establecimientos de salud que se visitaron.

Ejemplo a) Con base en la información administrativa, 20 de los


200 centros de salud existentes (10%) contaban con
existencias de tratamiento multimedicamentoso en el
distrito de Bamako en Malí.
b) De los cinco centros de salud, solo cuatro contaban
con existencias de tratamiento multimedicamentoso
(80%) cuando los visitaron los monitores.
Interpretación Una escasa cobertura geográfica se puede explicar por
una asociación de factores como: una política nacional
de suministro del tratamiento multimedicamentoso solo a
los centros especializados; la falta de tratamiento
multimedicamentoso y de personal; y un retraso en el
proceso de integración.

Dificultades y Los datos obtenidos de las autoridades sanitarias podrían


posibles estar desactualizados. Es posible que no se hayan incluido
sesgos en el cálculo algunos servicios de tratamiento
multimedicamentoso como los servicios de los proyectos
de las Organizaciones No Gubernamentales o los
consultorios de tratamiento multimedicamentoso
organizados en el nivel regional. Una de las principales
dificultades puede consistir en que este tratamiento no
esté al alcance en algunos centros de salud, debido a
que no se haya registrado ningún paciente para el
tratamiento de la lepra. Los monitores tendrán que
analizar con cuidado la situación, a fin de aportar un
cálculo exacto de la cobertura geográfica.

Grupo II 2. La accesibilidad del tratamiento multimedicamentoso


Finalidad Evaluar en qué medida los pacientes cuentan con un acceso
conveniente (geográfico, económico y técnico) a los servicios
de tratamiento multimedicamentoso.

Definición La accesibilidad se calculará mediante un conjunto de tres


indicadores recogidos en una muestra de pacientes
diagnosticados y tratados durante el año.

2.1 La distancia promedio recorrida con el fin de recoger la


dosis mensual de tratamiento multimedicamentoso (formulario
2.3)

Se basa en los expedientes clínicos individuales o las


entrevistas a una muestra de pacientes y consiste en la
distancia promedio (en kilómetros) que de hecho recorren los
pacientes cada mes, con el objeto de recibir su tratamiento
(tamaño mínimo de la muestra 50 pacientes).

2.2 El cálculo de los costos asumidos por los pacientes


(formulario 2.1)

Con base en las entrevistas a una muestra de pacientes, se


verifica si el paciente incurrió en algún gasto por el servicio.

2.3 La flexibilidad en la administración del tratamiento


multimedicamentoso (formulario 2.4)

Con base en las consultas con el personal sanitario y los


pacientes, los monitores evalúan si el centro de salud:

 suministra el tratamiento solo en un día fijo del mes o en


varios días del mes (especificar el número de días);
 ofrece la posibilidad de entregar a los pacientes más de
un mes de tratamiento en caso de necesidad
(tratamiento multimedicamentoso acompañado);
 puede tratar las complicaciones (reacciones,
discapacidades);
 es un centro especializado o integrado; y
 almacena esteroides y los utiliza.

Dificultades Al analizar la información obtenida mediante las entrevistas a


y posibles los pacientes conviene observar que existe un sesgo inherente a
sesgos las personas que cuentan con un mejor acceso a los centros de
salud.

Grupo II 3. La disponibilidad de los medicamentos del tratamiento


multimedicamentoso

Finalidad Detectar el posible excedente o la escasez de las


existencias de tratamiento multimedicamentoso en el
centro de salud o las tiendas del distrito y de la región.
(formulario 2.5)

Definición La disponibilidad del tratamiento multimedicamentoso en


blísteres y de medicamentos sueltos en el momento de la
visita, se expresa en meses de suministro por el volumen
determinado de casos.

Prerrequisitos La verificación de las existencias de tratamiento


multimedicamentoso o de los registros de existencias,
descontando todo medicamento caducado.

Cálculo 1) La disponibilidad de blísteres en meses corresponde


sencillamente al número de envases de cada
categoría en la reserva, dividido por el número de
casos registrados en cada categoría.

2) Cuando aun se utilizan los medicamentos sueltos5 el


recuento se debe convertir en su equivalente en
blísteres, de conformidad con el ejemplo que aparece
en la hoja de cálculo del anexo. Estos resultados se
agregan al cálculo 1 a fin de obtener la disponibilidad
total de las existencias en meses.

Ejemplo Véase el formulario 2.5.

Interpretación El cálculo básico mencionado arriba evalúa las


existencias en meses para el número actual de casos. Al
sustituir las cifras por el número de casos previstos es
posible indicar la disponibilidad de las existencias en
meses cuando el número de casos aumente o disminuya.
La disponibilidad real de las existencias en meses
corresponderá a una cifra intermedia.

Como un principio básico, se aconseja mantener


existencias de tratamiento multimedicamentoso como
mínimo de tres meses, en todos los niveles.

Grupo III: La calidad de los servicios de tratamiento


multimedicamentoso

El diagnóstico, la retención de casos y la información. Esta información se


basará en un examen de los expedientes clínicos individuales, los registros
del control de la lepra y las entrevistas a las personas en las comunidades.
La calidad de los servicios de tratamiento multimedicamentoso se
examinará a partir de un análisis de cohortes.

La expresión “servicios de tratamiento multimedicamentoso” hace

5 Se recomienda el uso del tratamiento multimedicamentoso en blísteres.


referencia a las actividades integrales de salud que comprenden: el
diagnóstico, la clasificación, la receta del tratamiento, la administración del
tratamiento multimedicamentoso, la retención de casos, la curación de las
personas con lepra y la orientación de los pacientes. Algunos de estos
aspectos se vigilan mediante los indicadores del grupo II.

Grupo III: 1. La proporción de pacientes tratados con el


tratamiento multimedicamentoso

Finalidad Evaluar la medida en que se ofrece el tratamiento


multimedicamentoso a los pacientes con lepra
(formulario 3.2).

Definición La proporción de pacientes con lepra tratados con


tratamiento multimedicamentoso en todos los pacientes
registrados para tratamiento en un momento dado.

Prerrequisitos La verificación de los registros de tratamiento y los


expedientes clínicos de los pacientes y la necesidad de
aplicar las definiciones normalizadas. El denominador
debe ser 200 o más para que sea significativo.

Cálculo La proporción se calcula al dividir el número de


pacientes registrados en tratamiento
multimedicamentoso por el número total de pacientes
registrados en tratamiento en el momento de la visita.
Cuando la muestra de los establecimientos de salud es
representativa, se puede comunicar este indicador con
un límite de confianza para toda la región o el país.

Grupo III: 2. La retención de casos

Con la duración fija del tratamiento multimedicamentoso se debe lograr la


curación de los pacientes con lepra en un período relativamente corto. Es
primordial recopilar información fidedigna sobre el desenlace terapéutico.
La función de los monitores será evaluar los indicadores de resultado del
tratamiento mediante un análisis de cohortes de muestras de pacientes.
Grupo III 2. La retención de casos
Finalidad Medir el resultado de las actividades de retención de casos
(formulario 3.3)
Definición El desenlace del tratamiento se evaluará gracias a un
conjunto de tres indicadores que se pueden recoger
mediante el análisis de cohortes de los pacientes que
comenzaron el tratamiento durante un año determinado.

2.1 La tasa de curación: la proporción de pacientes


curados
El número de pacientes curados, divido por el número
de pacientes que se debía haber curado en la misma
cohorte (casos paucibacilares y multibacilares).

2.2 La tasa de abandono:


El número de pacientes que no recibieron el
tratamiento durante 12 meses consecutivos, dividido
por el número de pacientes que se debía haber
curado en la misma cohorte (casos paucibacilares y
multibacilares).

2.3 La proporción de pacientes que continúan el


tratamiento después de haber completado el régimen
corriente
El número de pacientes que continúan el tratamiento
después de haber completado el tratamiento
multimedicamentoso de duración fija de seis dosis en
los casos paucibacilares y de doce dosis en los casos
multibacilares, dividido por el número de pacientes
que se debía haber curado.
Prerrequisitos La verificación de los registros de tratamiento y los
expedientes clínicos individuales. Los monitores tendrán que
recopilar información sobre:

 las cohortes de pacientes multibacilares, que se


definen como los pacientes que comenzaron el
tratamiento multimedicamentoso para casos
multibacilares 18 meses antes de la fecha del ejercicio
de vigilancia o de la visita del monitor;
 las cohortes de pacientes paucibacilares, que se
definen como los pacientes que comenzaron el
tratamiento multimedicamentoso para casos
paucibacilares, como mínimo 12 meses 6 antes de la
fecha del ejercicio de vigilancia o de la visita del
monitor.

El tamaño mínimo de cada cohorte debe ser de 100


pacientes. El monitor clasificará, 18 meses después (caso
multibacilar) o 12 meses después (caso paucibacilar), el
estado de cada paciente que pertenece a una cohorte
determinada como: una curación, un abandono, la
continuación del tratamiento u otro. Luego se calcularán los
tres indicadores usando como denominador el número total
de pacientes (paucibacilares o multibacilares) incluidos en
cada cohorte.
Ejemplo En Nepal, el resultado del tratamiento de la cohorte de
pacientes multibacilares en 1999 fue: curación 57%,
continuación del tratamiento 17%, abandono 8 %, y otro
18%. En 2000, el resultado de la cohorte de pacientes
paucibacilares fue: curación 78%, continuación del
tratamiento 3%, abandono 4% y otro 15%.
Interpretación Este conjunto de indicadores es muy útil en la evaluación del
desempeño del programa y de la utilización apropiada de
del tratamiento multimedicamentoso. El indicador ayudará
también a obtener una mejor previsión de las necesidades
de medicamentos en los diversos niveles.
Dificultades y La información quizá sea difícil de recoger en los programas
posibles cuyo sistema de registro es deficiente. El proceso de la
sesgos
recopilación de muchos registros o de los expedientes
individuales puede ser muy largo.

Grupo III: 3. La calidad de los blísteres de tratamiento


multimedicamentoso

6 Con el propósito de simplificar, especialmente la detección de los abandonos, se


recomienda usar 12 meses en lugar de 9 meses, que corresponde al tiempo “máximo” para
la curación de un paciente paucibacilar.
Finalidad Detectar los eventuales problemas en la gestión del
suministro de medicamentos (formulario 3.4).

Definición La proporción de blísteres que muestran una condición


física aceptable en el número total de blísteres
verificados por el monitor.

Prerrequisitos El examen de los blísteres existentes a fin de verificar las


fechas de vencimiento, el estado del empaque y del
blíster y el aspecto de los medicamentos (especialmente
de la clofazimina).

Ejemplo En un centro de salud determinado, 95% de los blísteres


eran de calidad aceptable.

Interpretación La baja calidad es signo de una falla en el suministro, el


transporte o el almacenamiento de los medicamentos. En
este caso, los monitores recogerán muestras de los
envases dudosos y las devolverán a la OMS con el fin de
someterlas a verificaciones complementarias.
¿Cómo se vigila?

El diseño de un ejercicio de vigilancia

El diseño del estudio se hará en función de muchos factores, entre ellos los
objetivos específicos, los diversos componentes de los programas
nacionales, la infraestructura sanitaria nacional, los sistemas de salud, el
tamaño de la población y la extensión geográfica del país. A
continuación se examinan solo los aspectos prácticos, pues no es posible
ofrecer un esquema “universal”. Los aspectos fundamentales son el
tamaño y la selección de las muestras. Todas las recomendaciones
propuestas en el presente documento se basan en algunas teorías
estadísticas, pero la mayoría de ellas es empírica. La selección de las
muestras se debe realizar en colaboración con los directores de los
programas nacionales, los expertos y los consultores de la OMS y con base
en toda la información existente.

Las etapas que cumplen los monitores de la Vigilancia de la


Eliminación de la Lepra

Con el propósito de obtener resultados fiables que se puedan comparar con


los resultados de otros estudios y otros países, los indicadores se deben medir
de manera normalizada. En la siguiente lista se enumera la secuencia de los
pasos que deben cumplir los monitores del tratamiento multimedicamentoso
en colaboración con el director del programa nacional:

 Especificar los objetivos de la vigilancia.


 Analizar los métodos de medición de los indicadores.
 Escoger una muestra de establecimientos de salud.
 Ejecutar el trabajo sobre el terreno.
 Consignar los datos para los indicadores.
 Preparar los cuadros recapitulativos.
 Rendir cuentas a los establecimientos participantes, las autoridades
nacionales y a la OMS. Y
 Realizar un seguimiento.
Las aptitudes de los monitores de la Vigilancia de la Eliminación
de la Lepra

Los monitores deben tener alguna experiencia en salud pública y en el


control de la lepra y de preferencia dominar el idioma de la zona o la región
que van a visitar. Deben ser independientes del programa nacional, de
manera que puedan ser objetivos y constructivos al evaluar la situación de la
lepra en el país.

El repertorio de las fuentes de datos

Dado que la vigilancia será solo retrospectiva, el paso más importante es


localizar las instancias donde se pueden hallar las fuentes de datos. En la
mayoría de los países, la información sobre la lepra se puede encontrar en
los siguientes niveles:

 los pacientes: expedientes clínicos individuales, examen y entrevistas a


pacientes;
 la comunidad: entrevistas;
 el tratamiento: variable de un país a otro, en los centros de salud, los
consultorios de lepra, las instituciones especializadas, los hospitales de
distrito; y
 la gestión: los registros del control de la lepra y los informes que se
suelen conservar a escala del distrito, el estado, la región o a escala
nacional.

La definición del tamaño de la muestra

Se supone que las unidades de muestreo en este estudio serán los pacientes
con diagnóstico de lepra. Como se indicó en la sección precedente, se
sugiere recopilar información como mínimo sobre:

 200 expedientes de pacientes para los indicadores de prevalencia y


de actividades de búsqueda de casos;
 200 pacientes tomados de los registros de tratamiento o de los
expedientes individuales para los indicadores de accesibilidad del
tratamiento multimedicamentoso y de retención de casos;
 entrevistas a 50 pacientes para los indicadores de retraso del
diagnóstico y accesibilidad del tratamiento multimedicamentoso;
 entrevistas a 50 personas en las comunidades para las actividades de
información, educación y comunicación; y
 todos los informes nacionales y subnacionales sobre las tendencias de
los 5 años precedentes.

La selección de las unidades de muestreo

Esta es la etapa más difícil y necesitará preparación y consultas con las


autoridades nacionales. Aunque las unidades están constituidas por
pacientes, el muestreo se tiene que realizar en varias etapas, a fin de tener
en cuenta las diferencias geográficas, demográficas y de infraestructura
sanitaria dentro del mismo país. Se recomienda el siguiente método:

1. Escoger de manera arbitraria dos o tres zonas geográficas cuando


parecen existir diferencias importantes con respecto a la población,
los sistemas de salud o la prevalencia de la enfermedad. En muchos
países por ejemplo, es posible diferenciar a grandes rasgos la zona del
norte y la zona del sur.

2. Preparar para cada una de las zonas geográficas escogidas una lista
de “distritos”, que contenga la población y el número de pacientes
registrados con diagnóstico de lepra.

3. Escoger aleatoriamente dos distritos en cada zona geográfica de


manera proporcional al tamaño de la población o al número de
pacientes con lepra.

4. Preparar en cada distrito escogido una lista de los establecimientos de


salud, que contenga el número de pacientes registrados.

5. Escoger aleatoriamente tres establecimientos de salud de manera


proporcional a su número de pacientes con diagnóstico de lepra, con
el propósito de obtener una muestra de tamaño apropiado.

Ejemplo: En el país X la población se distribuye de la siguiente manera:

Región del norte Región del sur

Distrito Población Población Distrito Población Población


acumulada acumulada

A 100 000 100 000 F 600 000 600 000


B 500 000 600 000 G 200 000 800 000
C 200 000 800 000 H 150 000 950 000
D 50 000 850 000 I 200 000 1 150 000
E 250 000 1 100 000 J 150 000 1 300 000
K 50 000 1 350 000
L 450 000 1 800 000

Intervalo 1100000/2 Se escogen Intervalo 1800000/2= Se escogen


de =550 000 ByE de 900 000 HyL
muestreo muestreo

El intervalo de muestreo es 550 000. En la tercera columna del cuadro, las


cifras más cercanas a 550 000 y a 550 000 x 2 = 1 100 000 son 600 000 y
1 100 000 respectivamente y por consiguiente se escogen B y E.

En los distritos escogidos, la lista de los establecimientos de salud y el número


de pacientes registrados es como sigue:

Distritos B y E Distritos H y L

Centros Pacientes Número Centros Pacient Número


de salud acumulad de salud es acumulado
o

1 70 70 7 210 210
2 20 90 8 50 260
3 120 210 9 120 380
4 780 990 10 1 250 1 630
5 450 1440 11 30 1 660
6 60 1500 12 310 1 970
13 70 2 040
14 120 2 160
15 560 2 720

Intervalo 1500/3=50 Se Intervalo 2720/3= Se escogen


de 0 escogen 4, de 907 10, 12 y 15
muestreo 5y6 muestreo

El intervalo de muestreo es 500. En la tercera columna, las cifras más


cercanas a 500, 1 000 y 1 500 son 990, 1 440 y 1 500 respectivamente. Por
consiguiente se escogen 4, 5 y 6.

Los sesgos tienen que ser mínimos, dado que las actividades contra la lepra
de los profesionales sanitarios son uniformes, que no se pueden tener en
cuenta las diferencias entre los establecimientos de salud, que la meta del
estudio consiste en proveer indicadores aproximados del desempeño
nacional y que el estudio se debe realizar en un corto período. Cuando se
precise una información más exacta y fidedigna sobre una zona
determinada o sobre los establecimientos de salud, los directores de los
programas nacionales deben organizar visitas de supervisión o evaluaciones
exhaustivas.

La planificación y la realización del estudio

La organización de este tipo de estudios sobre el terreno es un


procedimiento complejo que requiere planificación técnica y
administrativa. Se debe llevar a cabo en estrecha colaboración con las
autoridades en todos los niveles, especialmente las instancias nacionales y
subnacionales, la OMS y, donde sea necesario, las Organizaciones No
Gubernamentales. En esta sección se describirán las etapas más
importantes en la organización de un estudio y se destacarán los pasos
que precisan normalización. Asimismo, se indicarán los requisitos y los
recursos necesarios para la ejecución del estudio.

La planificación de la vigilancia

1. Los directores de los programas nacionales se ocupan de iniciar el estudio,


el cual debe formar parte de su plan nacional de acción. La OMS se hará
cargo de la presentación del concepto a los directores de los programas
de control de la lepra.

2. Los objetivos del estudio y la información que se ha de recoger se deben


examinar con las autoridades nacionales.

3. El esquema del estudio estará a cargo de la OMS, en colaboración con


los directores de los programas nacionales, los consultores nacionales y los
asesores regionales la OMS.
La selección de las zonas que se van a visitar

Esta etapa es muy importante y se puede organizar de dos maneras


diferentes:

 En los países que cuentan con suficiente información, la OMS puede


seleccionar los distritos y los establecimientos de salud y someterlos a la
aprobación de las autoridades nacionales.

 En otros países, los monitores tendrán que hacer la selección después de


recoger toda la información pertinente en el nivel central.

En todos los casos, los directores de los programas nacionales y los monitores
tendrán a su cargo la organización de los pormenores del estudio, como el
plan de trabajo y el calendario.

Los requisitos

1. El personal: los indicadores y los métodos que se indican en el presente


documento se han diseñado con el fin de reducir al mínimo el
volumen de trabajo. Se prevé que los monitores pueden llevar a cabo
la mayoría de las tareas incluidas en el procedimiento, con la
asistencia y la colaboración de los administradores de atención
sanitaria y los profesionales de salud de la zona estudiada.

2. El transporte y la logística: este tipo de estudios implica que los


monitores tendrán que viajar a diversos lugares desde el nivel central
hasta los centros de salud más periféricos. La OMS y las autoridades
nacionales deben proveer el apoyo adecuado.

3. La OMS procurará todos los formularios que requiere la recopilación de


los datos.

Los preparativos de las visitas sobre el terreno

Antes de comenzar las visitas sobre el terreno los organizadores deben


verificar que:
 se hayan definido claramente y se hayan aceptado los objetivos del
estudio y la lista de los datos que se van a recoger;
 se hayan seleccionado los centros que forman parte de la muestra
que se va a visitar, que todas las autoridades pertinentes y los
establecimientos de salud fueron informados y que estarán
disponibles;

 se hayan definido el plan de trabajo y el cronograma del estudio; y

 que se cuente con los recursos necesarios y la logística adecuada.

La recopilación de los datos sobre el terreno

 La actitud: los monitores deben vincular en el proceso al personal


sanitario local, después de haber explicado los objetivos del ejercicio y
los procedimientos que se han de seguir. La actitud de los monitores
será muy importante; deben expresar claramente que no son
supervisores ni inspectores. Los monitores siempre deben aportar
comentarios positivos, aunque estén afrontando dificultades al
obtener la información que tienen que recoger.

 Los monitores establecerán con los profesionales locales una lista de


todos los documentos existentes sobre la lepra y los reunirán a fin de
obtener la información pertinente. En cada etapa, los monitores
deben explicar lo que van a hacer y su finalidad.

 Cuando sea necesario, los monitores escogerán, en concertación con


los trabajadores locales, una muestra de pacientes con diagnóstico
de lepra con el fin de visitarlos.

 Al final de la visita, los monitores prepararán un formulario de


recapitulación descriptiva, en el cual se explican los indicadores clave,
como fueron calculados en los establecimientos de salud escogidos.
Se aportará retroalimentación los trabajadores locales durante una
reunión informativa. En esta etapa, no se deben formular conclusiones
ni aportar recomendaciones. Se distribuirán los resultados y se
solicitarán comentarios a los participantes. Los monitores destacarán
los aspectos positivos y después de abordar los puntos débiles,
preguntarán cómo puede mejorarse la situación.
El análisis y la notificación

El análisis y la notificación se llevarán a cabo en el establecimiento de salud


y en una instancia superior de la administración. Los informes finales, que
comprenden los cuadros recapitulativos y los gráficos, se examinarán y se
finalizarán con el director del programa nacional. La información recopilada
sobre el terreno se consolidará con la información que existe en el nivel
central.
Vigilancia de la Eliminación de la Lepra. Directrices para monitores 33

ANEXOS
34 Vigilancia de la Eliminación de la Lepra. Directrices para monitores
CUADRO DE FORMULARIOS
Formulario 1.1 Las actividades de búsqueda de casos: formulario recapitulativo...................................... 36
Formulario 1.2 Las actividades de búsqueda de casos: el retraso promedio del diagóstico ............... 3738
Formulario 1.3 La prevalencia: números absulutos y tasas: (a todo nivel) ................................................. 3840
Formulario 1.4 La detección: números absulutos y tasas .............................................................................. 3941
Formulario 1.5 La detección (optativo) ............................................................................................................ 4042
Formulario 1.6 La detección en función de la edad, el sexo y el modo de detección (optativo) ...... 4143
Formulario 1.7 La detección en función de la edad, el sexo y el número de lesiones cutáneas
(optativo) ......................................................................................................................................................... 4345
Formulario 1.8 La detección en función de la edad, el sexo y el tipo de lepra (optativo).................... 4447
Formulario 1.9 La detección en función de la edad, el sexo y el grado de discapacidad (optativo)4549
Formulario 2.1 La integration de los servicios de tratamiento multimedicamentoso en los Servicios
Generales de Salud: formulario recapitulativo ............................................................................ 4650
Formulario 2.2 La proporción de los establecimientos de salud que suministran el tratamiento
multimedicamentoso ........................................................................................................................ 4852
Formulario 2.3 El promedio de la distancia: hoja de cálculo ....................................................................... 5054
Formulario 2.4 La flexibilidad en la administración del tratamiento multimedicamentoso .................... 5156
Formulario 2.5 La disponibilidad de los medicamentos que componen el tratamiento
multimedicamentoso ...................................................................................................................... 5257
Formulario 3.1 La calidad de los servicios de tratamiento multimedicamentoso: formulario
recapitulativo ................................................................................................................................................. 5458
Formulario 3.2 La proporción de pacientes tratados con el tratamiento multimedicamentoso .......... 5659
Formulario 3.3 La retención de casos................................................................................................................ 5761
Vigilancia de la Eliminación de la Lepra. Directrices para monitores 35
Formulario 3.4 La calidad de los blísteres ......................................................................................................... 6064
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 36
Formulario 1.1 Las actividades de búsqueda de casos: formulario recapitulativo

La ubicación:

Número Indicador El tamaño de la Resultados


muestra
1.1 La proporción de El número de casos nuevos con Proporción %
casos nuevos con discapacidades de grado 2
discapacidades de
grado 2
1.2 El retraso promedio Meses
del diagnóstico
(formulario 1.2)
1.3 La proporción de El número de Proporción %
niños en los casos niños
nuevos
1.4 La proporción de El número de Proporción %
casos multibacilares pacientes
en los casos nuevos multibacilares
1.5 La proporción de El número de Proporción %
lesiones únicas en los lesiones únicas
casos nuevos
1.6 La proporción de El número de Proporción %
mujeres en los casos mujeres
nuevos
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 37
Formulario 1.2 Las actividades de búsqueda de casos: el retraso promedio del diagnóstico

La ubicación:

Número El retraso Númer El retraso Número El retraso Número El retraso Número El retraso
del o del del del del
diagnósti diagnósti diagnósti diagnósti diagnósti
co co co co co
(meses) (meses) (meses) (meses) (meses)

Total Meses Meses Meses Meses Meses

A: El número total de pacientes


B. El retraso total del diagnóstico

El retraso promedio del diagnóstico = B/A= meses


GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 38

Formulario 1.3 La prevalencia: números absolutos y tasas: (a todo nivel)

La ubicación:

Según se notificó Después de aplicar las


definiciones normalizadas
Año

El número de Lesión
casos cutánea
registrados en única
tratamiento a
fines del año
Paucibacilar

Multibacilar

Desconocido

Total

Población
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 39
Formulario 1.4 La detección: números absolutos y tasas

La ubicación:

AÑO

El número de casos Paucibacilar


nuevos
Multibacilar

Lesión
cutánea única
Desconocido

Total

El número de casos Paucibacilar


nuevos menores de 15
años de edad
Multibacilar

Lesión
cutánea única
Total

La población
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 40

Formulario 1.5 La detección (optativo)

La ubicación:

AÑO

El número de casos Frotis cutáneo negativo


clínicamente
diagnosticados como
multibacilares
Frotis cutáneo positivo
Desconocido

Total
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 41

Formulario 1.6 La detección en función de la edad, el sexo y la modalidad de detección (optativo)


El tipo de establecimiento de salud:  Especializados  Integrados
La ubicación: La población total:
Edad Año
La modalidad H M Pobla H M Pobla H M Pobla H M Població H M Població
de detección ción ción ción n n

0a4 0

5 a 14 0

15 a 59 0

60+ 0

2
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 42
3

0: Desconocido 1: Encuesta general 2: Encuesta de contactos 3: Encuesta escolar 4: Autonotificación


H: Hombre M: Mujer Población: Número examinado en función de la modalidad de detección 1, 2 y 3
Formulario 1.7 La detección en función de la edad, el sexo y el número de lesiones cutáneas
(optativo)
La ubicación: La población total:
Edad Año
Número de H M H M H M H M H M
lesiones
cutáneas

0a4 0

5 a 14 0

15 a 59 0

60+ 0

0: Desconocido 1: Una lesión 2: De dos a cinco lesiones 3: Más de cinco lesiones


GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 44

Formulario 1.8 La detección en función de la edad, el sexo y el tipo de lepra (optativo)


La ubicación: La población total:
Edad Año
El tipo de lepra H M H M H M H M H M

0a4 Paucibacilar

Multibacilar, frotis
cutáneo negativo

Multibacilar, frotis
cutáneo positivo

Desconocido

5 a14 Paucibacilar

Multibacilar, frotis
cutáneo negativo

Multibacilar, frotis
cutáneo positivo

Desconocido

15 a 59 Paucibacilar

Multibacilar, frotis
cutáneo negativo

Multibacilar, frotis
cutáneo positivo

Desconocido

60+ Paucibacilar

Multibacilar, frotis
cutáneo negativo

Multibacilar, frotis
cutáneo positivo

Desconocido
GRUPO I: INDICADORES DE LA ELIMINACIÓN 45

Formulario 1.9 La detección en función de la edad, el sexo y la clasificación de la discapacidad


(optativo)

El nombre de la zona: La población total:


Edad Año
La H M H M H M H M H M
clasificación
de la
discapacidad
(OMS)

0a4 Desconocida

5 a 14 Desconocida

15 a 59 Desconocida

60+ Desconocida

2
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 46

Formulario 2.1 La integración de los servicios de tratamiento multimedicamentoso en los Servicios de


Generales de Salud: formulario recapitulativo
La ubicación:

Indicador El tamaño de Resultados Proporción


la muestra
1 La proporción de los establecimientos de salud
existentes que suministran tratamiento
multimedicamentoso
a) la lista de los establecimientos de salud %
b) los establecimientos de salud visitados %
2 Accesibilidad del tratamiento multimedicamentoso
2.1 La distancia promedio km
2.2 El cálculo de los costos asumidos por los pacientes
2.3 La flexibilidad en la administración del tratamiento
multimedicamentoso
Días de atención %
Tratamiento multimedicamentoso acompañado %
Puede tratar las reacciones %
Puede manejar las discapacidades %
Integrado en un Servicio General de Salud %
Cuenta con existencias de esteroides %
Utiliza los esteroides %
3 Disponibilidad de los medicamentos del tratamiento
multimedicamentoso
Adulto multibacilar Meses
Niño multibacilar Meses
Adulto paucibacilar Meses
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 47

Niño paucibacilar Meses


GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 48

Formulario 2.2 La proporción de los establecimientos de salud existentes que suministran el


tratamiento multimedicamentoso

Los establecimientos ¿Cuentan con existencias Establecimientos de ¿Cuentan con


de salud visitados de tratamiento salud visitados existencias de
multimedicamentoso? tratamiento
multimedicamentoso?

Total

El número total de establecimientos de salud


visitados = A
El número total de establecimientos de salud que cuentan con existencias
de tratamiento multimedicamentoso = B
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 49

La proporción de los establecimientos de salud que cuentan con


existencias de tratamiento multimedicamentoso = B/A =
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 50

Formulario 2.3 La distancia promedio: hoja de cálculo

Número Distancia Número Distancia Número Distancia Número Distancia Número Distancia
(km) (km) (km) (km) (km)

Total km km km km km

A: El número total de pacientes


B: La distancia total

La distancia promedio =B/A= km

(La distancia de la residencia al centro de salud más cercano se puede obtener ya


sea durante las entrevistas a los pacientes o de la dirección en el registro, cuando
está disponible.)
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 51

Formulario 2.4 La flexibilidad en la administración del tratamiento multimedicamentoso

La ubicación:

Distrito Establecimiento Días de Tratamiento Puede tratar Puede Integrado a Cuenta Utiliza
de salud atención multimedicamen las manejar las un Servicio con los
por mes toso reacciones discapacidad General de existenc esteroid
acompañado es Salud ias de es
esteroid
es

Total *

* El número total de establecimientos de salud que atiende


GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 52

durante todos los días hábiles


Formulario 2.5 La disponibilidad de los medicamentos del tratamiento multimedicamentoso

Región Distrito Establecimien Volumen actual Existencias actuales en unidades y


to de salud de casos en meses de suministro
AMB NMB APB NPB AMB NMB APB NPB
Unida Meses Unida Meses Unida Meses Unida Meses
des des des des

Total
El volumen actual de casos: el número de casos registrados en
el momento de la visita
Unidades: número de blísteres
Meses: Unidades/Volumen actual de casos: se recomienda mantener este
valor alrededor de tres.
GRUPO II: INDICADORES DE LA INTEGRACIÓN 53

AMB: Adulto multibacilar; NMB: Niño multibacilar; APB: Adulto paucibacilar; NPB: Niño paucibacilar
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO 54

Formulario 3.1 La calidad de los servicios de tratamiento multimedicamentoso: formulario


recapitulativo

La ubicación:

La ubicación La proporción de Tasa de Calidad


pacientes tratados curación (%)
con tratamiento (%)
multimedicamento
so
Paucibaci Multibacil AMB NMB APB NPB
lar ar
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO 55
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO 56

Formulario 3.2 La proporción de pacientes en tratamiento multimedicamentoso

La ubicación:

Establecimiento Tipo El número de El número de pacientes La proporción de


de salud (integrado/especializad pacientes que han recibido al pacientes tratados en
o) registrados en menos una dosis del tratamiento
tratamiento en el tratamiento multimedicamentoso
momento de multimedicamentoso (%)
visita durante los 12 meses
anteriores a la visita

Total
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO 57

Formulario 3.3 La retención de casos

La ubicación:

COHORTE PAUCIBACILAR El número de pacientes que Estado 12 meses después (entre y )


AÑO ( ) comenzaron el tratamiento
multimedicamentoso entre
( )y( )

Curado Abandono Continúa en Otro


tratamiento

COHORTE DE El número de pacientes que Estado 18 meses después (entre y )


MULTIBACILARES comenzaron el tratamiento
AÑO ( ) multimedicamentoso entre
( )y( )

Curado Abandono Continúa en Otro


tratamiento
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO 58
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO

Ejemplo de diagrama de barras que representa los resultados del análisis de cohortes

Resultado del tratamiento


Cohortes PB y MB

Curado

Continúa el
tratamiento MB92
PB94

Abandono

Otro

0 20 40 60 80 100
GRUPO III: CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO MULTIMEDICAMENTOSO

Formulario 3.4 La calidad de los blísteres


La ubicación:

Distrito Establecimie Número de blísteres Número de paquetes en Calidad


nto De Salud examinados condición aceptable (%)
AMB NMB APB NPB AMB NMB APB NPB AMB NMB APB NPB

Total
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