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Département de médecine, laboratoire 25/01/2015

facultaire de physiologie

Faculté de médecine Batna


Département de médecine

Exploration fonctionnelle
spirométrique
Principes de réalisation et d’interprétation

2eme AM, AU : 2014/2015 1

Tâches pédagogiques.
Principes de réalisation

1- Enumérer trois indications de la spirométrie


2- Enumérer deux contre indications à la réalisation
de la spirométrie
3- Citer les critères de qualité à respecter dans la
réalisation et l’interprétation d’une spirométrie.

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2eme AM, 2013/14 1


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facultaire de physiologie

Tâches pédagogiques.
Principes de réalisation
4- Dessiner la courbe volume/temps lente.
Identifier les paramètres mesurés à son niveau.
5- Dessiner la courbe volume/temps forcée.
Identifier les paramètres mesurés à son niveau.
6- Dessiner la courbe débit/volume normale.
Identifier les paramètres mesurés à son
niveau. Identifier la phase la plus importante à
analyser pour le diagnostic du TVO.

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Tâches pédagogiques.
Principes d’interprétation

7- Identifier les paramètres ventilatoires les plus


importants pour l’évaluation de la fonction
ventilatoires et que vous pouvez qualifier de
principaux.
À partir de quelle limite fixe ils sont diminués
pathologiquement par rapport à la références

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Tâches pédagogiques.
Principes d’interprétation
8- Définir le TVO selon les recommandations de
l’initiative GOLD (global obstructive lung
disease).
9- Définir la stadification de sévérité
spirométrique du TVO selon les
recommandations GOLD
10- Identifier l’aspect anormal de la courbe D/V
en faveur du diagnostic d’un TVO.
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Tâches pédagogiques.
Principes d’interprétation

11- Définir le test de réversibilité du TVO


12- Déterminer les éléments spirométriques
(valeurs des paramètres ventilatoires et aspect
de la courbe D/V) en faveur d’un TVR
13- Interpréter les résultats spirométriques à la
fin du TD.

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Tâche 1

Enumérer trois indications de la spirométrie

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- Diagnostic et surveillance d’une pathologie


méconnue ou suspectée, tel que la
Bronchpneumopathie chronique obstructif
(BPCO)
- Evaluation de l’efficacité d’un traitement d’une
pathologie pulmonaire connue telle que
l’asthme bronchique
- Bilan préopératoire d’une chirurgie thoracique
ou abdominale haute

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Tâche 2

Enumérer deux contre indications à la


réalisation de la spirométrie

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- Etat de santé qui ne permet pas


l’exploration, tel que la présence d’une
douleur thoracique ou abdominale.
- Une situation qui risque de fausser le résultat
de l’exploration, comme la prise de beta 2
mimétiques (bronchodilatateurs) ou la prise
de cigarette

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Tâche 3

Citer les critères de qualité à respecter dans la


réalisation et l’interprétation d’une spirométrie.

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1- La calibration du spiromètre.
2- Le respect des critères d’acceptabilité et de
répétabilité des manœuvres ventilatoires.
3- L’introduction des paramètres
atmosphériques surtout la température
4- Choix des valeurs de références les plus
proches de la population des patients

.
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La calibration par une seringue certifiée de


volume 3L

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Spiromètre qui utilise le principe de la


différence de pression (Pneumotachographe)

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- La manœuvre de la CVF est acceptable pour sa


phase expiratoire, lorsqu’elle commence
rapidement, ne présente pas d’artéfacts (toux
à la première seconde…), et qu’elle est la plus
complète possible.
- On retient au minimum 3 manœuvres
acceptables.

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Tâche 4

Dessiner la courbe volume/temps lente.


Identifier les paramètres mesurés à son
niveau.

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Cycles calmes

Courbe volume/temps lente


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VRI

CV

Vt
CPT

VRE
CRF

VR

Les volumes pulmonaires statiques


mobilisables et non mobilisables
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Tâche 5

Dessiner la courbe volume/temps forcée.


Identifier les paramètres mesurés à son
niveau.

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Expiration forcée et
complète

Inspiration profonde et
complète

Inspiration forcée et complète

Courbe volume/temps forcée


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VEMS
Volumes

VEMS
CVF

Temps
2eme AM,1AU
Sec
: 2014/2015 21

DEMM 25-75%
Volumes
DEM75 % de la CVF

CVF DEMM 25 -75% de la CVF

DEM25 % de la CVF

Temps
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Tâche 6

Dessiner la courbe débit/volume normale.


Identifier les paramètres mesurés à son
niveau.
Identifier la phase la plus importante à
analyser pour le diagnostic du TVO.

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Aspect schématique normal de la courbe


débit/volume surtout la phase expiratoire

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Tâche 7

Identifier les paramètres ventilatoires les plus


importants pour l’évaluation de la fonction
ventilatoires.

À partir de quelle limite fixe ils sont diminués


pathologiquement par rapport à la référence

2eme AM, AU : 2014/2015 25

Il s’agit :
- CVL et CVF
- VEMS

Ils sont diminués pathologiquement si leurs


valeur est inférieur au seuil fixe de 80% de la
référence

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2eme AM, 2013/14 13


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Tâche 8

Définir le TVO selon les recommandations


GOLD

2eme AM, AU : 2014/2015 27

- Un TVO = rapport :
VEMS/CVF<70%

2eme AM, AU : 2014/2015 28

2eme AM, 2013/14 14


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Tâche 9
11- Définir la stadification de sévérité
spirométrique du TVO selon les
recommandations GOLD

2eme AM, AU : 2014/2015 29

Selon GOLD, la sévérité spirométrique est basée


sur la valeur du VEMS par rapport à la
référence théorique.
 Leger : VEMS ≥ 80%
 Modéré : 50% ≤ VEMS < 80%
 Sévère : 30 % ≤ VEMS < 50%
 Très sévère VEMS < 30%.

Remarque: D’autres caractères sont ajoutés pour plus de précision dans la


classification de sévérité.
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Tâche 10

Quel est l’aspect anormal de la courbe D/V qui


oriente vers le diagnostic d’une obstruction
bronchique (TVO).

2eme AM, AU : 2014/2015 31

Aspects anormaux de la phase expiratoire de la


courbe débit/volume qui orientent vers
l’obstruction bronchique (TVO)

Trouble ventilatoire obstructif

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L’aspect, précisément de la deuxième phase


expiratoire de la courbe Débit/volume concave
vers le haut oriente vers l’obstruction
bronchique (TVO).

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Tâche 11

Définir le test de réversibilité du TVO

2eme AM, AU : 2014/2015 34

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Une deuxième spirométrie réalisée quinze


minutes après l’inhalation d’un
bronchodilatateur de courte durée d’action à
l’aide d’une chambre d’inhalation après que la
première spirométrie objective un TVO.

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La réversibilité est :
- Significative si l’amélioration du VEMS ou de la
CVF est > 12 % de la valeur initiale et > 200 ml en
valeur absolue
- Non significative : <12% et/ou <200mL
- Total si le TVO disparait
- Partielle si le TVO persiste

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Tâche 12

Déterminer les éléments spirométriques


(valeurs des paramètres ventilatoires et aspect
de la courbe D/V) qui orientent vers le TVR

2eme AM, AU : 2014/2015 37

- Une réduction de la CV ( choisir CVF ou CVL


la plus importante) , avec un rapport
VEMS/(CVL ou CVF) normal ou augmenté
orientent vers le TVR

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2eme AM, 2013/14 19


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Une petite courbe D/V d’aspect normale oriente


vers le TVR

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• La confirmation du TVR se fait par la mesure


de la Capacité pulmonaire totale (CPT) qui
sera diminuée.
• Est c’est la valeur de la CPT qui permet la
stadification de la sévérité.

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2eme AM, 2013/14 20


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facultaire de physiologie

Interpréter le résultat spirométrique


suivant :

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Interpréter l’aspect de la courbe D/V


suivante :

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2eme AM, 2013/14 21


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Interpréter les résultats spirométriques


suivants :
Valeurs mesurés : CVF= 3,5L, VEMS=2L
Référence: CVF= 3,8L, VEMS=2,8L
1- Quel est le diagnostic spirométrique?
Le test de réversibilité objectif les résultats suivants:
CVF=3,55L et son % d’amélioration =15%
VEMS=2,3L et son % d’amélioration = 1%
2- La réversibilité est elle significative. Est elle total?
3- Quel est le diagnostic spirométrique final ?il vous
fait penser à quelle pathologie pulmonaire?

2eme AM, AU : 2014/2015 43

1- VEMS/CVF = 2/3,5 = 57%


57% < 70% donc c’est un TVO
2- La réversibilité est significative vu que le
VEMS s’améliore de plus de 12% et plus de
200 ml en valeur absolue. La réversibilité n’est
pas total mais partielle vu que le rapport
VEMS/CVF = 2,3/3,5= 0,64 reste < 70%
3- Le diagnostic spirométrique final: TVO en post
Broncho-dilatation. Il fait penser à la BPCO.
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2eme AM, 2013/14 22