Instrumento de valoración EAEC INER 2015

CARACTERISTICAS DE LA PERSONA
NOMBRE _____________________________ EDAD Y FECHA DE NACIMIENTO ________________
SEXO________________ DOMICILIO ACTUAL___________________________________________
PESO______ ESTATURA__________ SCT________ IMC_____________________
LUGAR DE ORIGEN_______________________ RADICACION ANTERIOR______________________
ESTADO CIVIL ___________________ESCOLARIDAD ______________________________________
OCUPACIÓN ACTUAL Y PREVIAS _____________________ RELIGION_________________________
GRUPO ETNICO ______________________ IDIOMA______________________________________
FAMILIAR A QUIEN AVISAR __________________________________________________________
ENFERMERA/O RESPONSABLE _______________________________________________________
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Investigar etiología edades de morbi-mortalidad en abuelos, padres, hijos, conyugues, hermanos,
ENFERMEDADES (Cardiovasculares, pulmonares, renales, gastrointestinales, hematológicas,
endocrinas, osteoarticulares, neurológicas, mentales, infecciosas, metabólicas, de los sentidos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Investigar enf. Congénitas, enf. Propias de la infancia, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos,
transfusiones, intoxicaciones, hospitalizaciones previas, enfermedades: (terapéutica empleada,
dosis/diaria, vía de administración)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Antecedentes gineco-obstetricos: menarca, menstruación, FUM, VSA, Fecha de último parto,
gesta, para, cesárea, aborto, complicaciones, contracepción, citología vaginal.
Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías, deporte y ejercicio, higiene, habitación (hacinamiento,
promiscuidad, agua, gas, electricidad, drenaje, animales), alimentación (menú habitual,
intolerancia especifica), inmunizaciones, sueros, trabajo, descanso y sueño (horas), prótesis,
pasatiempos, hobbies, integración familiar, actitud ante la vida, problemas.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Motivo de la consulta (predisponente, precipitante y/o causal) inicio, sintomatología, evolución,
estado actual.
EXPLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL: edad aparente, facies, actitud, integridad, constitución (somatotipo: Sheldon
–endo, meso y ectomorfico), conformación, estado nutricional, movimientos anormales,
ESFERA PSIQUICA: orientación, conciencia, estado emocional, cooperación.
SIGNOS VITALES: T/A, FC, FR (eupnea, taquipnea, bradipnea, apnea, hipernea, cheyne-stokes,
ataxica, biot, kussmaul, apneusis, obstruida), temperatura, saturación de O21 PVC.
CABEZA:
CRANEO:
Inspección: forma, volumen, movimientos, simetría, superficie.
Palpación. Exostosis y hundimientos, dolor y temperatura, crepitación, pulso temporal.
CARA: facies, forma, volumen (edema), estado de la superficie, movimientos, simetría, dolor.

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RECUERDA ANOTAR LAS UNIDADES DE MEDICION
 Instrumento de valoración EAEC INER 2015
OJOS: cejas, pestañas, parpados (edema, ptosis, fisura, coloboma, entropión (inversión) ectropión
eversión, lagoftalmos. Glóbulo ocular, movimientos; conjuntiva, esclerótica, córnea, iris; pupilas
(tamaño, reflejos pupilares: fotomotor, consensual, motomotor) agudeza visual, campimetría.
NARIZ simetría, cavidad nasal.
OIDO: pabellón, lóbulo (simetría), conducto auditivo externo.
BOCA: mucosas, labios, encías, dientes, lengua, paladar, úvula, amígdalas, reflejo nauseoso.
CUELLO: piel, edema, crepitación, rigidez, tráquea, yugulares, carótidas, ganglios, tiroides,
columna vertebral.
TORAX: piel, edema, crepitación, forma, volumen y simetría. Regiones pulmonares, amplexión y
amplexación.
Palpación: frémito vocal, frote pleural. Auscultación: respiración, voz, estertores, frotes, soplos.
Columna vertebral. Ruidos cardiacos: palpación: choque ápex. Ritmo, soplos, chasquidos,
Axilas: ganglios; mamas: masas, contorno, retracción.
ABDOMEN: regiones, forma y volumen, estado de la piel, movimientos, simetría, ruidos
intestinales.
EXTREMIDADES SUPERIORES: piel, temperatura, pulsos, músculos, movimientos, huesos-
articulaciones, dedos (llenado capilar), uñas.
EXTREMIDADES INFERIORES: Pulsos, coloración, temperatura, edema,
GENITALES: (higiene inguinal)
MASCULINOS: Integridad, desarrollo, lesiones.
Vello, pene, testículos, escroto, perine.
FEMENINOS: Integridad, desarrollo, mucosas, lesiones, dolor secreciones.
Vello, vulva, clítoris, introito (prolapsos), perine.
ANO Y RECTO.
Lesiones.

LABORATORIOS Y GABINETE DATOS INTEPRETACION

HEMODINAMIA
GASOMETRIA
QUIMICA SANGUINEA
ELECTROLITOS SERICOS
PAQUETAS Y TIEMPOS
UROCULTIVO Y EGO
BIOMETRIA HEMATICA
RADIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA