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CONCEPTOS básicos del análisis de frecuencia

Doppler de espectro y las imágenes por ultrasonido
BLOOD FLOW
JOHN S. Pellerito, MD, FACR, FSRU, FAIUM, y Joseph F. POLAK, MD, MPH
Análisis de espectro de los píxeles. El poder de un desplazamiento de frecuencia dada, a su

vez, es proporcional a la número de las células rojas de la sangre que
Si el flujo de sangre se continua en lugar de pulsátil, si los vasos producen que por desplazamiento de frecuencia. Si un gran número de
sanguíneos siguieron líneas rectas y eran uniformes en el calibre, células de la sangre se mueve a una cierta velocidad, el desplazamiento
si la sangre fluía a la misma velocidad en la periferia y en el centro de frecuencia Doppler correspondiente es de gran alcance, y los píxeles
del lumen, y si los vasos estaban libres de la enfermedad, asignados a esa frecuencia son brillantes. Por el contrario, si sólo un
entonces cada sangre buque produciría una sola frecuencia de pequeño número de células están provocando un cierto desplazamiento
ultrasonido Doppler. Sin embargo, el flujo sanguíneo es pulsátil, los de frecuencia, los píxeles asignados a esa frecuencia son tenue. El
vasos no son siempre recta o de tamaño uniforme, el flujo es más concepto de espectro de potencia es importante para la comprensión de
lento en la periferia que en el centro de la embarcación, y la luz del que el flujo Doppler de potencia, que se discute más adelante en este
vaso puede estar distorsionada por la aterosclerosis y otras capítulo. El concepto del espectro Doppler de potencia se ilustra muy bien
patologías. Por estas razones, el flujo sanguíneo produce una en la figura 2-29.
mezcla de desplazamientos de frecuencia Doppler que cambia de
momento en momento y desde un lugar a otro dentro de la luz del
vaso. se necesita un análisis de espectro de resolver el revoltijo de
FRECUENCIA versus la velocidad
frecuencias Doppler generados por el flujo sanguíneo y para
proporcionar información cuantitativa que es crítica para el Los ecos que se reflejan de vuelta al transductor a partir de células
diagnóstico de la patología vascular. que se mueve en un vaso sanguíneo muestreada sólo contienen
información de cambio de frecuencia Doppler; sin embargo, el
espectro Doppler a menudo muestra tanto la velocidad (cm / seg o
m / seg) y la información de frecuencia (kHz). ¿Cómo convertir el
instrumento del cambio de frecuencia Doppler de la velocidad? Esta
LA espectro Doppler
conversión se produce cuando el ecografista “informa” el
La palabra espectro, como derivados de América, medios instrumento duplex del ángulo Doppler, 1,2,9 que se muestra en Figura
imagen. Se puede pensar en el espectro Doppler como una imagen 3-2 . Si el instrumento “sabe” el ángulo Doppler, entonces se puede
de las frecuencias Doppler generados por la sangre en movimiento. 1-8 calcular la velocidad del flujo sanguíneo a través de la fórmula
De hecho, esta imagen es un gráfico que muestra la mezcla de Doppler (véase el capítulo 2). Es posible observar en esta fórmula
frecuencias Doppler presentes en una muestra determinada de un que el desplazamiento de frecuencia es proporcional al coseno del
recipiente en un corto período de tiempo. 1-3 Los elementos clave del ángulo Doppler, theta. Cuando el operador informa al equipo de
espectro Doppler son hora, frecuencia, velocidad, y la señal Doppler poder.
ultrasonido de este ángulo, el desplazamiento de frecuencia es
Estos elementos se describen mejor en forma pictórica; Por lo tanto, proporcional a la velocidad del flujo de sangre. Voila! El espectro de
esta información se proporciona en Figura 3-1 , En lugar de en el frecuencia se convierte en un espectro de velocidad. Un ángulo de
texto. Por favor revise esta cifra ahora, dirigiendo especial atención Doppler de 60 grados o menos se requiere para derivar mediciones
a los cuatro elementos clave citados anteriormente. de frecuencia y velocidad precisos. Si el ángulo es mayor de 60 °,
las mediciones de velocidad no son fiables. Aunque no es mayor
error en las mediciones obtenidas en ángulos mayores, algunas
aplicaciones (por ejemplo, exámenes carótidas) se realizan más
fácilmente en ángulos más estrechos a 60 °. En general se
El espectro de potencia
recomienda que la
El espectro de frecuencias Doppler que acaba revisado en Figura
3-1 a veces se llama una
espectro de potencia, 1-3 porque la potencia o fuerza, de cada
frecuencia se muestra por la brillo
52
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3 CONCEPTOS básicos del análisis de frecuencia Doppler de espectro y las imágenes por ultrasonido BLOOD FLOW 53
80
1 * 40
*3
2*
cm / s
segundo
UNA
FIGURA 3-1 La visualización del espectro Doppler. La siguiente información se presenta en la pantalla de visualización ( UNA, toda la pantalla; SEGUNDO, espectro
Doppler magnificada). imagen Flujo de color: El recipiente, el volumen de muestra, y la línea de Doppler de la vista se muestran la imagen de flujo de color en la parte
superior de la pantalla de visualización. información de flujo de color: La “barra de color” a la derecha de la imagen muestra la relación entre la dirección del flujo sanguíneo
y los colores la imagen de flujo en. Por convención, la mitad superior de la barra muestra el flujo de hacia el transductor. Esto es lógico, ya que esta parte de la barra es
más próximo al transductor en la imagen. La mitad inferior representa el flujo lejos desde el transductor. En este caso, los colores rojo / naranja corresponden a fluir hacia
los transductores, y azul / colores verdes indican el flujo en la dirección opuesta. Un cambio en el color de rojo a naranja o de azul a verde representa el aumento de la
velocidad del flujo. ángulo Doppler: El ángulo Doppler para el Doppler espectral aparece en la parte superior derecha de la pantalla de visualización, en este caso 60º. Hora:
El tiempo se representa en la horizontal ( X) eje del espectro Doppler, en la base de la pantalla. Las líneas representan divisiones de segundo, pero por lo general no se
proporciona una escala. Velocidad: velocidad del flujo sanguíneo (cm / seg) se muestra en la vertical ( y) eje del espectro. En este caso, la velocidad se muestra en los dos
ejes verticales. En algunos instrumentos, la velocidad se muestra en un eje vertical y la frecuencia Doppler desplazada (KHz) en el otro. La distribución de las velocidades dentro
del volumen de la muestra se ilustra por el brillo de la pantalla espectral (la Z- eje). Para comprender mejor el Z- concepto de eje, examinar el espectro ampliada se muestra
en la segundo e imaginar que la visualización espectral está hecho de pequeños cuadrados llamados píxeles (Para elementos de imagen). No se puede ver los píxeles de
esta imagen, ya que son deliberadamente borrosa para suavizar la imagen. Los píxeles están allí, sin embargo, y cada uno corresponde a un momento específico en el
tiempo y un desplazamiento de frecuencia específico o velocidad. El brillo de un píxel (su eje z) es proporcional al número de glóbulos sanguíneos, causando que por
desplazamiento de frecuencia en ese punto específico en el tiempo. En este ejemplo, los píxeles en asterisco 1 son de color blanco brillante, lo que significa que un gran
número de células de la sangre tiene la velocidad correspondiente (aproximadamente 41 cm / seg) en ese momento en el tiempo. Los píxeles a asterisco 2 son de color
negro, lo que significa que no hay (o muy pocos) células de la sangre tienen la velocidad correspondiente (alrededor de 12 cm / seg) en ese momento. Los píxeles a 3
asterisco son de color gris, lo que significa que un número moderado de células de la sangre tiene la velocidad correspondiente (aproximadamente 35 cm / seg) en ese
momento. ¿Lo tengo? Si no, lea esto de nuevo y recordar que el brillo de cada píxel es proporcional a la relativo número de células de la sangre con una velocidad
específica en un momento específico en el tiempo. Puesto que el brillo de los píxeles también muestra la distribución de energía de flujo, o potencia, en cada momento en el
tiempo, la pantalla espectro también se llama una poder espectro. Dirección del flujo: La dirección del flujo se muestra en relación a la línea base del espectro. En este
caso, fluir hacia el transductor se muestra por encima de la línea de base, y el flujo lejos de se muestra el transductor por debajo de la línea de base. Tenga en cuenta que
el número 40 en la esquina inferior derecha está precedido por un signo menos. Esto es porque el área por debajo de la línea de base corresponde a fluir de distancia
desde el transductor, lo que generaría un desplazamiento Doppler negativo. La relación entre la dirección de flujo y la línea de base Doppler puede ser invertido por el
operador, pero el flujo hacia el transductor siempre será representada por los valores de velocidad o frecuencia positiva. Cresta de la envolvente de velocidad: La velocidad
pico durante todo el ciclo cardíaco se muestra por la línea azul delineando el espectro Doppler. Sobre la base de esta envoltura, se proporciona una salida numérica en la
parte inferior izquierda, que muestra la velocidad sistólica máxima (PSV) y la velocidad diastólica mínima (MDV). En este caso, el MDV también corresponde a la velocidad
diastólica final, pero esto no es necesariamente el caso. El instrumento también calcula automáticamente el índice de resistividad (RI) y el índice de pulsatilidad (PI), como
se muestra por debajo de los valores de velocidad.
Frecuencia de repetición de pulso: Un notable número mostrado en la pantalla es la frecuencia de repetición de impulsos (PRF). La PRF la imagen de flujo en color para
se muestra a la izquierda de la imagen (1000 Hz, o ciclos, o pulsos por segundo). La PRF para el Doppler espectral es mucho más alta (6.250 Hz), como se muestra a la
derecha de la imagen de flujo en color. Esta diferencia ilustra el hecho de que la imagen de flujo en color se basa en el cambio promedio de la frecuencia Doppler o la
velocidad, mientras que los valores Doppler espectral se muestran como absolutos, sin promediado. Se necesita una PRF mayor para el Doppler espectral para asegurar
que las velocidades sistólica se muestran con precisión, sin aliasing.
54 SECCIÓN 1 LO ESENCIAL
Análisis de espectro auditivo
El oído humano era el instrumento de análisis de espectro utilizado

inicialmente para estudios del flujo sanguíneo Doppler. El oído es un
instrumento de análisis de espectro de alta capacidad, que es
evidente en su capacidad para distinguir la voz de una persona de
otra. A pesar de que los instrumentos de ultrasonido dúplex están
equipados con dispositivos de análisis de espectro electrónico, se
θ proporciona así una salida Doppler audible, para tomar ventaja de las
capacidades del oído humano. Ciertas características de la señal de
flujo Doppler se pueden apreciar auditivamente que son difíciles o
imposibles de mostrar electrónicamente, y como resultado, la señal
Doppler audible sigue siendo importante en el diagnóstico vascular
ultrasonido. Por ejemplo, en las estenosis carotídeas de muy alto
grado, se escucha un zumbido o silbido característico. A pesar de sus
capacidades, sin embargo, el oído humano tiene tres inconvenientes
principales. En primer lugar, el oído es un dispositivo puramente
cualitativo; segundo, no está equipada con una salida de copia dura
para el almacenamiento permanente; y en tercer lugar, algunos oídos
FIGURA 3-2 El ángulo Doppler y volumen de muestra. los
línea casi vertical es la línea de visión Doppler. los línea en el centro del funcionan mejor que otros, algunos no pueden oír frecuencias muy
vaso sanguíneo indica el eje de flujo sanguíneo. El ángulo formado por altas. análisis de espectro electrónico supera estos obstáculos.
estas dos líneas es el ángulo Doppler ( θ). Las líneas paralelas ( flechas) indicar
la longitud del volumen de muestra Doppler.
ángulo Doppler debe ser menor que o igual a, pero no

El volumen de muestra
mayor de 60 ° para mayor exactitud.
A pesar del potencial de inexactitud de la medición se describe en El espectro de frecuencia muestra la información del flujo
los párrafos anteriores, es deseable hacer funcionar el instrumento sanguíneo desde una ubicación específica llamada la volumen de
dúplex en el modo de velocidad en lugar de la modalidad de la muestra Doppler, que se ilustra en Figura 3-2 . Debe estar
frecuencia por dos razones. 1,2,9 En primer lugar, las mediciones de familiarizado con los siguientes tres características del volumen
velocidad compensar las variaciones de recipiente de alineación con de la muestra Doppler: En primer lugar, es, de hecho, un volumen
respecto a la superficie de la piel. Por ejemplo, el desplazamiento de (tres dimensiones), a pesar de que sólo dos de sus dimensiones
frecuencia Doppler observada en una arteria carótida interna tortuoso se muestran en la imagen dúplex. El “espesor” del volumen de
podría ser radicalmente diferente de un punto a otro, pero las muestra no se puede mostrar en la pantalla de espectro
mediciones de velocidad de ángulo corregido será similar a través del bidimensional, y esto a veces puede conducir a errores de
recipiente, a pesar de los cambios dramáticos en la orientación localización. señales Doppler se pueden obtener a partir de vasos
recipiente respecto a la piel. En segundo lugar, el desplazamiento de que son marginalmente dentro del volumen de muestra, pero no
frecuencia Doppler está inherentemente vinculada a la frecuencia de se muestran en la pantalla de dos dimensiones. Por ejemplo, la
salida del transductor, pero medición de la velocidad es independiente imagen de ultrasonido puede mostrar la arteria carótida interna,
de la frecuencia del transductor. Por ejemplo, si la frecuencia de pero en realidad puede ser la recepción de señales de flujo de
salida va del 5 al 10 MHz, el desplazamiento de frecuencia se duplica. una rama carótida externa adyacente. En segundo lugar, la forma
Imaginar las consecuencias clínicas de este tipo de cambios de real y el tamaño del volumen de la muestra pueden ser algo
frecuencia. Si se utilizaron transductores con diferentes frecuencias diferentes de la representación lineal que se muestra la imagen
para determinar gravedad de la estenosis, se necesitarían diferentes de dúplex en. En tercer lugar, y más importante, las pantallas de
parámetros de diagnóstico para cada transductor de ultrasonidos (por espectro Doppler flujo de información sólo en el volumen de la
ejemplo, 3,5, 5, o 7,5 MHz). Este problema se elimina cuando el muestra y no proporciona información sobre el flujo en otras
instrumento convierte la información de frecuencia “en bruto” a los porciones del vaso sanguíneo que son visibles en la imagen de
datos de velocidad. ultrasonido. Por lo tanto, si la muestra
volumen se coloca incorrectamente, la información de diagnóstico clave

puede ser pasado por alto.
DIRECCIÓN DEL FLUJO
El espectro de frecuencia muestra el flujo sanguíneo en relación

con el transductor. El flujo en una dirección, hacia el transductor, se
muestra por encima de la línea de base del espectro, y el flujo en la
dirección opuesta se muestra por debajo de la línea de base. Uno
siempre debe recordar que la dirección del flujo es relativo al
transductor y no es absoluta. La dirección aparente del flujo puede
invertirse girando el transductor alrededor o pulsando un botón en UNA
el instrumento que invierte el espectro! La naturaleza arbitraria de
esta disposición puede dar lugar a errores de diagnóstico
significativo. Las pistas para la dirección correcta del flujo se
pueden encontrar comparando el color (por ejemplo, rojo o azul) en
el recipiente para la barra de color o escala de velocidad color y
comprobando si la información de la velocidad en el espectro es
positivo (hacia el transductor) o negativo (distancia desde el
transductor). Otro método para comprobar dirección del flujo es la
comparación con un recipiente de referencia en el que se conoce la
dirección de flujo (por ejemplo, cuando se trabaja en el abdomen, la
aorta es un buque de referencia útil).
segundo
Formas de onda y pulsatilidad

En las arterias, cada ciclo de la actividad cardiaca produce una
“onda” distinta en el espectro de frecuencia Doppler que comienza
con la sístole y termina en el final de la diástole. El termino forma de
onda se refiere a la forma de cada una de estas ondas, y esta forma,
a su vez, define una muy importante propiedad de flujo llamado pulsatilidad.
1,2,10-28 En términos generales, las formas de onda Doppler tienen do
características bajo, moderado o alto de pulsatilidad, como se ilustra
FIGURA 3-3 Pulsatilidad. UNA, Low pulsatilidad está indicado por los picos
en Figura 3-3 . Por favor revise esta cifra antes de continuar con el
sistólicos amplios y persistente flujo de avance a lo largo de la diástole (por
material que sigue. ejemplo, la arteria carótida interna).
SEGUNDO, pulsatilidad Moderado está indicado por los picos sistólicos altos,
afilados, y estrechas y relativamente poco flujo diastólico (por ejemplo, la arteria
carótida externa). DO, Alta pulsatilidad se caracteriza por picos sistólicos
Bajo pulsatilidad formas de onda Doppler tienen picos anchos
estrechan, el flujo reversión temprano en la diástole, y ausencia de flujo al final de
sistólica y el flujo hacia adelante a lo largo de la diástole (véase Figura
la diástole. En este ejemplo trifásico clásico, la primera fase ( 1) es la sístole, la
3-3 , UNA). Las arterias carótidas, vertebrales, renal y celíacos todos segunda fase ( 2) es breve inversión del flujo diastólico, y la tercera fase ( 3) es
tienen formas de onda de pulsatilidad bajos en Normal diastólica flujo hacia adelante. flujo trifásico se ve en arterias de las extremidades
porque los individuos normales en reposo.
estos recipientes de alimentación sistemas circulatorio con baja

resistencia al flujo (baja resistencia periférica). formas de onda de baja
pulsatilidad son también monofásico, lo que significa que el flujo es patrones de alta resistencia (véase Figura 3-3 , SEGUNDO). Con
siempre hacia adelante, y la forma de onda es ya sea por encima o por resistencia al flujo moderado, el pico sistólico es alto y agudo, pero flujo
debajo de la línea de base del espectro Doppler (dependiendo de la de avance está presente en toda la diástole ( tal vez interrumpido por
orientación del transductor de ultrasonidos). la inversión del flujo temprana-diastólica). Ejemplos de pulsatilidad
moderada se encuentran en la arteria carótida externa y la arteria
Moderada pulsatilidad formas de onda Doppler tienen una mesentérica superior (durante el ayuno).
aparición en algún lugar entre la baja y
-Alta pulsatilidad formas de onda Doppler tienen, estrechas,

picos sistólicos cortantes altos y flujo diastólico invertido o ausente. +
club británico
El ejemplo clásico de alta pulsatilidad es el patrón de flujo trifásico
visto en una arteria extremidad de un individuo en reposo (ver Figura
0
3-3 , DO). Un pico sistólica agudo (primera fase) es seguido por la segundo
inversión breve de flujo (segunda fase) y luego por breve flujo de

avance (tercera fase). formas de onda Highpulsatility son una -
Media, ciclo entero
característica de los sistemas circulatorios con alta resistencia al
UNA - b
flujo sanguíneo (alta resistencia periférica). índice de pulsatilidad =
UNA media
Pulsatilidad y resistencia al flujo puede medirse

cualitativamente, ya sea por inspección visual de las formas de
Automóvil
onda del espectro Doppler o escuchando a la salida auditivo de un +
segundo
instrumento Doppler. evaluación cualitativa de pulsatilidad es a
0
menudo suficiente para el diagnóstico vascular clínica, pero en
UNA - licenciado
algunas situaciones (por ejemplo, la evaluación del rechazo del - índice de resistividad =
en Letras
trasplante renal), la evaluación cuantitativa es deseable. Una
segundo
variedad de fórmulas matemáticas puede ser utilizado para este
propósito, pero las mediciones más populares son el índice de
pulsatilidad (de Gosling), el índice de resistividad (de Pourcelot), y
la relación sistólica / diastólica, 24,26,28,29 todos los cuales se ilustran
UNA
en Figura 3-4 . +
segundo
0
AB
Los valores normales para las mediciones de pulsatilidad - Sistólica / diastólica relación =
varían de un lugar en el cuerpo a otro. Además, tanto la fisiología

do
y patología pueden alterar la pulsatilidad arterial. Por ejemplo, el
patrón de alta pulsatilidad normal vista en arterias de las FIGURA 3-4 mediciones de pulsatilidad. UNA, El índice de pulsatilidad (Gosling). SEGUNDO,
El índice de resistividad (Pourcelot).
extremidades durante el reposo se convierte en una baja
DO, El / relación diastólica sistólica.
resistencia, modelo monofásico después de ejercicio vigoroso
(porque los lechos capilares abierto y la resistencia al flujo
disminuye). Aunque este patrón es monofásica normal después segundos después de que comience la contracción ventricular.
del ejercicio, es claramente aceleración flujo rápido produce una deflexión casi vertical de la
forma de onda Doppler en el inicio de la sístole ( Figura 3-5 , UNA). Si,
anormal en un paciente en reposo y, en esa circunstancia, indica sin embargo, la obstrucción arterial severa está presente proximal
insuficiencia arterial que resulta de la obstrucción de las arterias (aguas arriba) hasta el punto de examen Doppler, sistólica
más proximales. El punto que se hace aquí es que la aceleración de flujo puede ser disminuido sustancialmente, como se
interpretación adecuada de pulsatilidad requiere el conocimiento muestra en Figura 3-5 , segundo y DO. La medición cuantitativa de la
de las características de forma de onda normal de un buque aceleración se consigue midiendo el tiempo de aceleración y la
determinado y el estado fisiológico de la circulación en el velocidad de aceleración (índice), como se ilustra en Figura 3-6 . se
momento del examen. El estado de la función cardíaca es utilizan estas mediciones, por ejemplo, en la evaluación de estenosis
también importante; ventricular lento vaciado, reflujo valvular, de la arteria renal.
estenosis valvular, y otros factores pueden afectar
significativamente la pulsatilidad arterial.
IDENTIDAD DE BUQUES
Como puede que ya han conjeturado, los vasos pueden ser identificados por
ACELERACIÓN sus características de forma de onda de pulsatilidad. 1,2,14,21-23,26 Por ejemplo,
La aceleración es otra característica importante flujo evidente en Doppler las formas de onda Doppler diferencian fácilmente entre las arterias de las
formas de onda espectrales. 24,25 En la mayoría de situaciones normales, extremidades inferiores, que son claramente pulsátil, y las venas, que tienen
la velocidad de flujo en una arteria acelera muy rápidamente en la sístole, características de flujo suavemente ondulantes. formas de onda Doppler son
y la velocidad máxima se alcanza dentro de unas pocas centésimas de particularmente útiles en la distinción de la
0
UNA
{
sistólica
UNA
segundo
+
ΔV
0
Δ tiempo de aceleración T
-
ΔV
tasa de aceleración sistólica =
ΔT
segundo
FIGURA 3-6 mediciones de aceleración: tiempo de aceleración

(UNA) y la tasa de aceleración ( SEGUNDO).
do
FIGURA 3-5 La aceleración y la amortiguación. UNA, El tiempo de aceleración

(0,03 segundos) es normal en el riñón derecho. SEGUNDO, El tiempo de
aceleración se prolonga (0,15 seg) en el riñón izquierdo debido a estenosis de la
arteria renal proximal severa. ( UNA y segundo son del mismo paciente). DO, Severamente
amortiguada dorsal del pie arteria forma de onda distal a ilíaca común y oclusión de
la arteria femoral superficial. Normalmente, esta forma de onda debe ser similar Figura
3-3 , DO. La aceleración se retrasó gravemente, y una gran cantidad de flujo está
presente en toda la diástole, consistente con isquemia severa.
en Letras
arterias carótidas internas y externas, que tienen bajos y moderados

de pulsatilidad, respectivamente. Pulsatilidad es también de valor en
el hígado para diferenciar entre las venas portales, venas hepáticas,
y las arterias hepáticas, como se discute en el capítulo 30.
W
Laminar y las alteraciones del flujo
La sangre fluye generalmente a través de las arterias de una manera
ordenada, con la sangre en el centro del recipiente mueve más
rápido que la sangre en la periferia. Este patrón de flujo se describe
licenciado
como laminado,
FIGURA 3-7 Flujo laminar. UNA, Ilustración de líneas paralelas de movimiento de las
debido a que el movimiento de la sangre es en líneas paralelas. 1,2,4,14,15
células de la sangre. SEGUNDO, espectro Doppler durante el flujo laminar. En todo
Cuando el flujo es laminar, la gran mayoría de células de la sangre se
momento, las células sanguíneas se mueven a velocidades similares. Como resultado, el
mueve a una velocidad uniforme, y el espectro Doppler muestra una
espectro es una línea delgada que encierra una “ventana” negro bien definido ( W).
línea delgada que esboza un espacio transparente denominada ventana
espectral ( Figura 3-7 ). *
En flujo perturbado, el movimiento de las células de la sangre es

menos uniforme y ordenado que en flujo laminar. flujo Disturbed se
manifiesta como un ensanchamiento espectral o de relleno en de la
* El termino de flujo de tapón en realidad es más preciso para este patrón espectral,
como se discute en el Capítulo 1, pero el término laminado se usa en todo este texto, de ventana espectral. 1,2,4,15-19 los la licenciatura de ensanchamiento
acuerdo con la convención común. espectral
es proporcional a la gravedad de la perturbación del flujo, como se

ilustra en Figura 3-8 . Aunque el flujo de sangre perturbado a
menudo indica la enfermedad vascular, se debe reconocer que las
perturbaciones de flujo también se producen en los vasos
normales. Kinks, curvas, y la ramificación arterial puede producir
perturbaciones en el flujo, como se ilustra muy claramente en el
bulbo de la carótida, donde un área prominente de flujo invertido es
una ocurrencia normal 11,20,21 ( Figura 3-9 ). Además, un aspecto flujo en Letras
perturbado espuria puede ser creado en las arterias normales a
través del uso de un gran volumen de muestra que abarca tanto el
área de flujo lento cerca de la pared del vaso y un mayor flujo
rápido en el centro del vaso. 16-19 El espectro Doppler, en tales
casos, aparece amplió debido a que tanto el flujo de alta velocidad
en el centro del depósito y el flujo lento en la periferia del recipiente
están abarcados por el volumen de muestra de ancho. licenciado
VOLUMEN BAJO
instrumentos dúplex modernos son capaces de medir el

volumen de sangre que fluye a través de un vaso (flujo de continua
volumen). 1,2,30-32 Esto se hace mediante la medición de la
velocidad de flujo promedio a través de todo el lumen (lento flujo
periférico y alto flujo central) a través de varios ciclos cardíacos
mientras se mide simultáneamente el diámetro de los vasos,
que se convierte matemáticamente en área transversal.
Conociendo la velocidad media y el área del vaso, es un asunto
fácil para el instrumento Doppler para calcular el flujo de sangre
(en ml / min), y esto se hace automáticamente por el corriente
instrumento de ultrasonido. Aunque la capacidad de calcular el
FIGURA 3-8 flujo perturbado. UNA, ilustración flujo Disturbed.
volumen de flujo ha estado disponible en los instrumentos SEGUNDO, perturbación del flujo Minor se indica mediante ensanchamiento espectral en
dúplex por más de 20 años y la precisión de la medición el pico de la sístole y por medio de la diástole. DO, perturbación del flujo moderado causa
aparece satisfactoria, los problemas de reproducibilidad han de relleno de la ventana espectral.
mantenido las mediciones de flujo de volumen de uso rutinario RE, perturbación del flujo grave se caracteriza por relleno en espectral, la mala
definición de las fronteras espectrales, y hacia delante simultáneo y flujo
en un entorno clínico. †
invertido. La señal Doppler audible tiene un carácter fuerte, rudo cuando el flujo
se ve gravemente perturbado.
El diagnóstico de la obstrucción zona, (3) los cambios de pulsatilidad proximal, (4) cambios de
arterial pulsatilidad distales, y (5) efectos indirectos de obstrucción, como la

constitución de garantías. ‡ Estas categorías se resumen en Tabla
Ahora que hemos cubierto los conceptos básicos del análisis 3-1 , Y cada uno se discute en las siguientes secciones.
espectral Doppler, podemos convertir al “corazón de la materia”, es
decir, cómo utilizar Doppler análisis espectral para diagnosticar la
Aumento de la velocidad estenótica ZONA
obstrucción arterial. Cinco principales categorías de información se
utilizan en este proceso: (1) el aumento de la velocidad estenótica El termino zona estenótica se refiere a la parte estrechada de la
zona, (2) flujo perturbado en el postestenótica luz arterial. Para la determinación de la severidad de la
estenosis arterial, el single más
† referencias 4-9,14-16,30,31,33,34 . ‡ referencias 2,4-10,13,15-19,22-27,29,33,35 .
TABLA 3-1 Características espectrales de la obstrucción

arterial
efectos locales
velocidad de flujo elevada en la perturbación lumen de flujo
postestenótica estenótica proximal (aguas arriba) los cambios de
pulsatilidad Aumento de pulsatilidad
Disminución de la velocidad general, debido a la disminución de flujo
distal cambios (aguas abajo) de pulsatilidad Slowed aceleración sistólica
UNA pico ancho sistólica
El aumento del flujo diastólico (reducción de la resistencia periférica) disminuyó
(colaterales) Los efectos secundarios generales de velocidad aumento de tamaño,
velocidad y volumen de flujo en vasos colaterales
flujo invertido en vasos colaterales Disminución de pulsatilidad
segundo (resistencia al flujo) en vasos colaterales
FIGURA 3-9 bifurcación perturbación del flujo normal. UNA, la inversión del

flujo en la parte bulbosa de las arterias carótidas comunes e internos provoca
cambios de color localizadas ( flecha, color azul). SEGUNDO, hacia delante
simultáneo y flujo inverso es evidente en la región bulbosa en el espectro con estrechamiento progresivo, pero en última instancia, la resistencia al
Doppler. flujo se vuelve tan alta (a la reducción mayor que 80% de diámetro) que la
sístole pico cae a niveles normales o incluso debajo de lo normal. Esta
valioso hallazgo Doppler se incrementa la velocidad en la zona caída en la velocidad puede hacer que el desprevenido a subestimar la
estenótica. Velocidad de flujo se aumenta en la zona estenótica gravedad de una estenosis de alto grado. baja velocidad de flujo en una
porque la sangre debe moverse más rápidamente si el mismo estenosis grado muy alto también puede conducir a falsos diagnósticos de
volumen es a fluir a través del lumen estrechadas como a través del la oclusión arterial si la velocidad es tan baja que las señales Doppler no
lumen más grande, normal. El aumento en la velocidad zona se detectan.
estenótica es directamente proporcional a la severidad de
estrechamiento luminal. La velocidad diastólica final (extremo de la diástole) en la zona
estenótica generalmente permanece normal con menos de 50%
Tres mediciones de velocidad zona estenóticas se utilizan estrechamiento (diámetro), ya que no hay gradiente de presión a
comúnmente para determinar la severidad de estenosis arteriales ( Figura través de la estenosis en la diástole. Con estenosis moderada (50%
3-10 ): (1) velocidad sistólica máxima ( también llamado pico de la de reducción de -70% de diámetro), sin embargo, existe un gradiente
sístole), que es la más alta velocidad sistólica dentro de la estenosis; de presión a lo largo de la diástole, y velocidad diastólica final es
(2) velocidad telediastólica ( también llamado extremo diástole), que es elevada en proporción con la gravedad de la estenosis. Con
la más alta velocidad diastólica final; y (3) la estenosis severa (> 70% de reducción de diámetro), existe un
gradiente de presión sustancial a lo largo de la diástole, y velocidades
relación de velocidad sistólica, que compara pico sístole en la diastólicas son altos. Además, con la progresión de la gravedad de la
estenosis con proximal sístole pico a la estenosis (en una estenosis, velocidad aumenta telediastólicas a una velocidad mayor,
porción normal de la vasija). proporcionalmente, de la velocidad sistólica máxima, y como
sístole pico en la zona estenótica es el primer parámetro resultado, la diferencia entre sistólica máxima y velocidad disminuye
Doppler a ser anormal como un lumen arterial se estrecha. La diastólica final. la velocidad de fin de diástole, por lo tanto, es un
región de velocidad máxima dentro de la zona estenótica puede buen marcador para la estenosis severa. 9
ser bastante pequeña, y por esa razón, el ecografista debe

“buscar” el lumen estenóticas con el volumen de muestra para
localizar la más alta velocidad de flujo. Si se pasa por alto la
velocidad de flujo más alta, el grado de estenosis puede ser los relación de velocidad sistólica, como se ha definido anteriormente,
subestimada. Como se muestra en Figura 3-11 , Sístole máxima se es un parámetro importante adicional para el diagnóstico de la estenosis
eleva de manera constante arterial. Este parámetro se utiliza para compensar la hemodinámica de
paciente a paciente
UNA segundo
INVERT AC 60 INVERT AC 60
+
+
+
+
do re
FIGURA 3-10 Los efectos locales de estenosis arterial. UNA, Las altas velocidades presentes en la porción estrecha de la luz arterial generan una zona de escalones
de color ( flecha) dentro de la luz estenótica. SEGUNDO, flujo perturbado en la zona postestenótica genera una mezcla de colores ( flecha). DO, análisis de espectro
Doppler muestra marcadamente elevada velocidad de flujo, con una velocidad sistólica máxima de 370 cm / seg y la velocidad diastólica final de 164 cm / seg. RE, perturbación
del flujo severa es evidente en la región postestenótica, como se indica por simultánea hacia adelante y reverso de flujo, espectro de relleno, y la mala definición de los
márgenes de espectro.
variables, tales como la función cardiaca, la frecuencia cardíaca, la el lumen estenóticas repente tendido en la zona mucho más grande,
presión arterial y la distensibilidad arterial. Taquicardia, por ejemplo, postestenótica, haciendo que el patrón de flujo laminar que se pierde
tiende a aumentar sístole máxima en la zona estenótica, y el flujo a desorganizarse, que genera un patrón espectral Doppler
Considerando que la mala función miocárdica puede disminuir la perturbado, como se ilustra en Las Figuras 3-8 y 3-10 , SEGUNDO. En
sístole pico. La relación de la velocidad sistólica permite al paciente algunos casos, los movimientos de remolino de Frank (o
para que actúe como su propia fisiológica “estándar”, porque la turbulencias) se producen en la zona postestenótica, produciendo
sístole pico en la zona estenótica se compara con la sístole pico en flujo simultáneo hacia adelante y hacia atrás en el espectro Doppler.
un segmento arterial normal (por ejemplo, la arteria carótida común). La perturbación flujo máximo se produce dentro de 1 cm más allá de
La relación de la velocidad sistólica se utiliza clínicamente en una la estenosis, dieciséis y en estenosis muy severas, los tejidos blandos
serie de circunstancias, incluyendo la medición de la carótida adyacentes a esta porción de la arteria puede vibrar, causando un
interna, renal y estenosis de la arteria extremidad. “soplo visible” en las imágenes de Doppler de color, como se ilustra
más adelante en este capítulo. Aproximadamente 2 cm más allá de la
estenosis, la perturbación del flujo se vuelve menos violenta y
ensanchamiento espectral disminuye. An, patrón de flujo laminar
Perturbación del flujo poststenotic
ordenada puede ser restablecida a 3 cm más allá de la estenosis, 4,16 pero
La zona postestenótica es la región inmediatamente más allá de una esta distancia es variable.
estenosis arterial en el que se produce desorganizado o “perturbado”
flujo. La demostración de flujo perturbado es una característica
importante para el diagnóstico. Para entender por qué el flujo es
perturbado en la región posestenótica, visualizar la corriente de flujo de perturbaciones del flujo postestenótica pueden ser clasificadas
visualmente, 2,4,6,9,15-19 como se muestra en Figura 3-8 . En
600
velocidad del
Flujo
500
20
Flujo (ml / min), velocidad (cm / seg)

400 18
frecuencia Doppler (KHz)

12
16
300
14
200 10
68
100
24
10 0 % De área Reducir el
807 060 50 40 30 20 30 40 50 60
2070 80 9010
100 0 diámetro% Disminución
FIGURA 3-11 Relación entre la velocidad, el flujo y el tamaño de lumen. Este gráfico se refiere específicamente a estenosis de la arteria carótida interna, pero los principios
ilustrados se aplican a las estenosis en otras arterias de todo el cuerpo. Tenga en cuenta que la velocidad sistólica máxima en el lumen carótidas internas estenóticas (etiquetado velocidad)
aumenta exponencialmente a medida que el diámetro de la luz disminuye (de derecha a izquierda). Las más altas velocidades corresponden a la reducción de aproximadamente
el 70% de diámetro. Con una mayor gravedad de la estenosis, la velocidad sistólica pico cae rápidamente a cero (debido a la rápidamente creciente resistencia al flujo). En
contraste con la velocidad, el flujo de volumen (con la etiqueta fluir) permanece estable hasta que el diámetro de la luz se reduce en aproximadamente 50%. Con una mayor
reducción de tamaño de la luz, el flujo de volumen se cae muy rápidamente a cero. Por último, señalar la relación del porcentaje de diámetro y reducción de área, como se muestra
en la base de la figura. El cincuenta por ciento de reducción de diámetro es igual a la reducción del área alrededor del 70%, y 70% de reducción de diámetro es igual a la reducción
del área alrededor del 90%! ( Modificado de Spencer MP: capacidad de diagnóstico completo Doppler. En Spencer MP, Reed JM, editores: Evaluación cerebrovascular con
ultrasonido Doppler, La Haya, Países Bajos, Martinus Nijhoff, 1981, p. 213, con el permiso de tipo Kluwer Academic Publishers).
perturbaciones del flujo generales, mínimo e incluso moderadas son este hallazgo, por lo tanto, puede ser muy importante para el
de poco valor diagnóstico, ya que pueden ocurrir tanto en los vasos diagnóstico. El ejemplo clásico de este fenómeno se produce con
normales y anormales. perturbación del flujo severa, sin embargo, obstrucción de la arteria carótida interna grave, que hace que el
generalmente no se produce en los vasos normales y es una señal espectro Doppler en la arteria carótida común tener características
importante de estrechamiento arterial de alto grado o otra patología de alta pulsatilidad en lugar del patrón normal de bajo pulsatilidad ( Figura
arterial tal como un colgajo de la íntima, la disección, o una fístula 3-12 ). Para entender por qué pulsatilidad se incrementa proximal a
arteriovenosa. perturbaciones del flujo severas son “balizas” que una estenosis, imaginar que la sangre que fluye en la arteria
indican la presencia de enfermedad arterial. Cada vez que se detecta carótida común está siendo impulsado hacia una “válvula” en la
una perturbación del flujo severa, el ecografista debe buscar arteria carótida interna que es 90% o 100% cerradas en lugar de
cuidadosamente para una estenosis adyacente u otra lesión par en par. ¿Cómo cree que la forma de onda de velocidad
vascular. En algunos casos, la estenosis puede ser oscurecida por la aparecerá en la arteria carótida común? En primer lugar, se puede
calcificación de la placa (prevención de la visualización directa del imaginar que en la sístole, el flujo seguirá adelante sólo por un
ultrasonido), y en tales casos, el flujo perturbado postestenótica breve momento y comenzará a detenerse bruscamente; Por lo
puede ser el único signo de estrechamiento arterial significativo. tanto, el pico sistólica es clara y estrecha. En segundo lugar, habrá
relativamente poco flujo en la diástole, debido a la presión
intra-arterial será insuficiente para forzar la sangre a través de la
válvula cerrada. En tercer lugar, la contrapresión del bloqueo puede
ocasionar una breve inversión del flujo en la diástole temprana, lo
PROXIMAL pulsatilidad CAMBIOS
que equivale a
causas obstrucción arterial aumentó de pulsatilidad (como se
define anteriormente) en porciones de la arteria proximal a
(aguas arriba de) la estenosis, y
se puede imaginar que la sangre está siendo “exprimido” lentamente a

través del lumen obstruido (o diminutos colaterales), en lugar de “vuelo”
a lo largo de un tubo amplio. Por lo tanto, se tarda más tiempo en
alcanzar la velocidad de pico en sístole, y la aceleración sistólica se
UNA
reduce. En segundo lugar, la velocidad de flujo es baja, ya que menos
de la sangre se mueve a través del vaso obstruido. Esto hace que la
forma de onda Doppler menor que en general normal. Por último, los
tejidos distales isquémicas están “pidiendo” para la sangre, con lechos
capilares abiertos. La disminución resultante en la resistencia periférica
segundo
permite que la sangre fluya a lo largo de la diástole, incluso en vasos
FIGURA 3-12 El aumento de la pulsatilidad de la arteria carótida común debido que normalmente no tendrían flujo diastólico (por ejemplo, arterias de
a la oclusión de la arteria carótida interna. UNA, Un patrón de flujo las extremidades). El efecto neto de estos tres factores es la
highresistance es evidente en esta arteria carótida común, que consiste en amortiguado (también llamado
picos agudos sistólica, la inversión del flujo diastólico, y ausencia de flujo en la
mayor parte de la diástole. La arteria carótida interna ipsilateral se ocluyó.
SEGUNDO, La arteria carótida común contralateral muestra características de flujo humedecido) apariencia de forma de onda descrito anteriormente.
normales. La importancia de esta forma de onda no puede ser exagerada, ya
que indica claramente la presencia de obstrucción arterial proximal
al lugar del examen Doppler. Por desgracia, estas formas de onda
la onda reflejada se ve en arterias de las extremidades normales. “tardus parvus” no siempre se identifican distal a una estenosis u
Por último, la velocidad del flujo en la arteria carótida común será oclusión significativa. En otras palabras, la presencia de estas
baja durante todo el ciclo cardiaco debido a que la válvula cerrada formas de onda amortiguadas es muy específico pero menos
reducirá el flujo de sangre total. El aumento de la pulsatilidad sensible para la enfermedad importante entrada.
proximal a una estenosis puede disminuir en presencia de flujo
colateral. Por ejemplo, anormal pulsatilidad carótida común puede
estar ausente, a pesar de una estenosis de la carótida interna de alto De forma de onda de amortiguación debido a la obstrucción proximal
grado, si un gran volumen de flujo colateral se produce a través de la puede ser evaluada visualmente, pero también es posible cuantificar de
arteria carótida externa. En tales casos, los vasos colaterales amortiguación mediante la medición del tiempo de aceleración o el índice
proporcionan una alternativa, la vía de baja resistencia para el flujo de aceleración y con índices de pulsatilidad descritos anteriormente en
de la sangre y disminuyen el nivel de pulsatilidad. este capítulo.
Secundario (colateral) EFECTOS

DISTAL pulsatilidad CAMBIOS Las características de diagnóstico finales de obstrucción arterial de
anomalías de forma de onda Doppler visto distal a una estenosis importancia diagnóstica son cambios en el flujo en vasos colaterales.
(aguas abajo) también tienen un valor considerable en el diagnóstico La obstrucción arterial altera comúnmente de flujo en canales
de la estenosis arterial. Como se ha señalado anteriormente en la colaterales que pueden estar cerca de o distante del sitio de la
sección sobre la aceleración, la velocidad de flujo en un normal obstrucción. Estas alteraciones de flujo incluyen aumento de la
aumenta, la arteria abiertos abruptamente en la sístole, y el pico velocidad, el aumento de volumen de flujo, dirección de flujo invertido,
sistólico se alcanza rápidamente (ver Figura 3-5 , UNA). Por el y cambios de pulsatilidad. Por ejemplo, la arteria carótida externa
contrario, la forma de onda Doppler distal a una grave puede convertirse en un vaso colateral importante en el caso de
estenosis de la carótida interna ipsilateral o contralateral u oclusión.
obstrucción arterial tiene una apariencia “amortiguada” (véase Figura Del mismo modo, la arteria vertebral puede convertirse en una fuente
3-5 , segundo y DO), lo que significa que la aceleración sistólica se colateral de perfusión brazo en los casos de obstrucción de la arteria
ralentiza, el pico sistólica es redondeada, la velocidad sistólica subclavia. En tales casos, el flujo sanguíneo puede revertir en la arteria
máxima es inferior a la normal, y se incrementa el flujo diastólico. vertebral ipsilateral y de flujo puede ser aumentado sustancialmente en
Los términos pulso tardus y parvus pulso ( “Parvus tardus”) también la arteria vertebral contralateral, acompañado, a su vez, por el
se utiliza para describir estas formas de onda amortiguadas, aumento de tamaño de la embarcación y la velocidad de flujo.
postobstructiva. tardus se refiere al retraso de la llegada del pico
sistólica, y parvus se refiere a la velocidad global baja. Hay tres
causas de la tardus pulso parvus y apariencia. En primer lugar,
manifestaciones secundarias de obstrucción arterial pueden ser
importantes para el diagnóstico para la
las siguientes razones: (1) que pueden indicar que una lesión transductor
obstructiva existe que no sería aparente de otra manera, por
ejemplo, cuando se invierte el flujo vertebral llama la atención a la
estenosis subclavia; (2) la ubicación de los colaterales indica
aproximadamente el nivel de la obstrucción; y (3) los cambios de
flujo secundarias proporcionan algunos datos, aunque limitada, Sólo información de
amplitud
sobre la adecuación del sistema de garantía eludir una lesión El flu
jo de
sang
obstructiva. Tales cambios son de particular importancia en las re
aplicaciones del Doppler transcraneal, como se considera en el información de

desplazamiento Doppler
capítulo 12.
FIGURA 3-13 instrumentación Doppler color. reflectores estacionarios sólo

flujo de color de imágenes por ultrasonido
generan información de amplitud y están representados en tonos de gris.
reflectores móviles generan un desplazamiento de frecuencia Doppler y se
Uno de los avances más notables en la instrumentación del
muestran en color. Los diferentes colores pueden utilizarse para mostrar el
ultrasonido es flujo de color de imágenes por ultrasonido, que flujo hacia el transductor (aumento de la frecuencia Doppler desplazada) y
superpone una imagen de flujo sanguíneo imagen de ultrasonido lejos del transductor (disminución de la frecuencia desplazada Doppler).
en escala de grises de serie en, lo que permite la evaluación visual
del flujo sanguíneo. la imagen de flujo color es un componente
esencial del diagnóstico de ultrasonido vascular, y por esa razón,
el uso adecuado de esta modalidad es muy importante. flujo de todas las máquinas de ultrasonido, este “tiempo de
color tiene ciertas idiosincrasias y limitaciones que pueden causar vuelo” del haz de ultrasonido indica la distancia del
error de diagnóstico significativo si el ecografista tiene insuficiente reflector eco del transductor.
comprensión de esta modalidad y sus aplicaciones. Por lo tanto, 2. ¿Qué tan fuerte es el eco? La fuerza o amplifica
vale la pena revisar este tema. tud de la señal de ultrasonido determina cómo brillantes se
muestra el eco en la imagen, tanto para la escala de grises
y los componentes de Doppler color.
PRINCIPIOS DE IMAGEN COLOR FLOW 3. Es este cambio en la actualidad una frecuencia Doppler? Si es así, el
Hay tres métodos de generación de imágenes de flujo Doppler color, eco se representa en color; si no, que se representa en
colores, imágenes de dominio de tiempo, y Doppler de potencia. Por tonos de gris.
lo general, estos juntos agrupamos bajo el término general flujo de 4. ¿Cuál es la magnitud de la frecuencia Doppler
color, Pero los términos más específicos Doppler color y Doppler También ¿cambio? La magnitud del desplazamiento Doppler es proporcional
se utilizan comúnmente. a la velocidad del flujo sanguíneo y el ángulo Doppler (que se
muestra en Figura 3-2 ). Diferentes niveles de frecuencia se
muestran en la imagen como diferentes tonos de colores o
Doppler Color Imaging matices.
instrumentos de ultrasonido en escala de grises usan sólo dos 5. ¿Cuál es la dirección del desplazamiento Doppler? los
piezas de información de cada eco que vuelve del cuerpo del instrumento determina si el flujo es hacia o desde el
paciente: La distancia del eco al transductor (determinado por el transductor por observando si el eco tiene una frecuencia
tiempo de vuelo del impulso de ultrasonido) y la intensidad del mayor o menor que el haz de ultrasonidos enviada desde el
eco. La señal de eco contiene típicamente otra información, tal transductor. Una frecuencia Doppler más alta significa flujo es
como un desplazamiento de frecuencia Doppler, pero esta (relativamente) hacia el transductor, y una frecuencia Doppler
información se tiene en cuenta. instrumentos Doppler color 36-40 utilizar inferior significa que el flujo está lejos del transductor. Es
la información desplazamiento Doppler, además del tiempo de costumbre para mostrar el flujo en una dirección en azul y el
vuelo y la información de amplitud, para ilustrar el flujo de sangre flujo en la otra dirección en rojo. Sin embargo, el operador
en color, como se muestra en Figura 3-13 . Para cada eco se puede seleccionar otras combinaciones de colores, si se
muestra la imagen de Doppler color, el instrumento hace cinco desea. Debe tener en cuenta que tanto la dirección del flujo y
determinaciones: la velocidad del flujo (efecto Doppler) se muestran la imagen
de Doppler color en ( Figura 3-14 ). Esto se puede hacer de dos
formas. Con el cambio
1. ¿Cuánto tiempo ha tenido para el haz de sonido para viajar
hacia y desde el lugar de la eco? Como es el caso en
se averiguan directamente con el método de dominio de tiempo,

observando en qué dirección ya qué velocidad se mueven los grupos. 41 la
imagen de flujo de dominio de tiempo no es ampliamente utilizado por los
fabricantes de equipos de ultrasonido. Los métodos de flujo de color más
comúnmente utilizados son Doppler color y Doppler de potencia.
Flujo de potencia Doppler Imaging
El tercer método de formación de imágenes flujo de color se utiliza

UNA ampliamente en el diagnóstico vascular y se llama potencia de
imagen de flujo Doppler, o Doppler de potencia, para abreviar. Como
su nombre lo indica, se trata de un método Doppler, pero difiere de
Doppler color estándar, descrito anteriormente, en el que la poder o
la intensidad de la señal Doppler se mide y se asigna en el color, en
lugar del desplazamiento de frecuencia Doppler, per se. 42 Dicho de
otra manera, el instrumento determina qué tan fuerte el
desplazamiento Doppler es en todos los lugares dentro del campo
de la imagen y muestra lugares donde la fuerza de la señal Doppler
excede de un nivel umbral ( Figura 3-15 ). El termino poder, tal como
segundo se utiliza aquí, tiene el mismo significado que en el “espectro de
potencia Doppler”, tal como se describe anteriormente en este
FIGURA 3-14 esquemas de flujo de color. Una variedad de esquemas de color
se utilizan en instrumentos Doppler de color. UNA, Con este esquema, capítulo. En comparación con Doppler color estándar, power
aumento progresivo del desplazamiento de frecuencia cambia el color de la Doppler 42 se dice que es más sensible para detectar el flujo de
imagen de rojo a rosado a blanco, o de azul oscuro a azul claro a blanco, sangre y menos dependiente del ángulo de Doppler. Estas ventajas
dependiendo de la dirección del flujo. SEGUNDO, Con este esquema, el color
hacen que los vasos más pequeños y los vasos con las tasas de
cambia de rojo a amarillo o de azul a verde.
flujo lentas se pueden obtener imágenes; Además, incluso la
perfusión del tejido puede evaluarse, en un grado limitado. La
sensibilidad mejorada de formación de imágenes Doppler de
método matiz, diferentes colores se utilizan para representar diferentes potencia se deriva de un uso más amplio de la gama dinámica de la
niveles de frecuencia (por ejemplo, con el aumento de frecuencia / velocidad, señal Doppler que es posible con Doppler color estándar. Más del
los cambios de color a través de azul, verde, amarillo y blanco). Con el rango dinámico se puede utilizar, porque el ruido que abrumaría la
método de sombra cambiante, se muestra el mismo color, pero el color se imagen Doppler color estándar se puede asignar un color de fondo
vuelve más clara a medida que aumenta de frecuencia (por ejemplo, a través uniforme (por ejemplo, de color azul claro). Por lo tanto, cualquier
de color rojo oscuro, rojo claro, rosa, y, por último, blanco). Algunos cosa que representa el ruido es azul ( Figura 3-15 , DO), y todo lo que
ecografistas prefieren el método de cambio de tonalidad, en la creencia de representa el flujo es de otro color (por lo general de oro). Además,
que representa más claramente los cambios en el desplazamiento de de formación de imágenes Doppler de potencia no se ve afectada
frecuencia y pueden demostrar aliasing más claramente, como se considera por aliasing. Incluso el (-alrededor envuelto) porción de alias de la
más adelante. señal (véase el capítulo 2) tiene energía y se puede mostrar como
flujo. Las unidades más modernas permiten imágenes en color /
potencia que combina la direccionalidad del Doppler color con la
El dominio del tiempo de flujo de imágenes en color
sensibilidad de Doppler.
Las imágenes de flujo de color generadas con el método dominio del
tiempo 41 se parecen a las imágenes de flujo producidas con el
método Doppler se ha descrito anteriormente, pero estas técnicas
de flujo de color son en realidad muy diferente. En el método de
dominio de tiempo, el instrumento de ultrasonido identifica grupos de
ecos (llamados punto) dentro de la imagen de ultrasonido y las notas
hasta qué punto estos grupos se mueven en los sucesivos pulsos de
ultrasonidos. Por repetidamente “de prueba” clusters de eco para el Doppler de potencia tiene una ventaja adicional que hace
movimiento, el instrumento reconoce regiones donde el flujo está que sea especialmente valioso para su uso con agentes de
presente. dirección de flujo y velocidad de flujo eco para mejorar el ultrasonido (véase el capítulo 4). Doppler
de potencia está menos sujeto a floreciente de color estándar
3 CONCEPTOS básicos del análisis de frecuencia Doppler de espectro y las imágenes por ultrasonido BLOOD FLOW sesenta y cinco
FIGURA 3-15 ilustraciones Doppler de potencia. UNA, vasos renales se

ven con sorprendente detalle, incluyendo pequeños vasos en la corteza
renal ( flechas). Nótese la ausencia de información de la dirección del flujo;
todos los buques son de color amarillo, aunque en algunos vasos flujo es
hacia la corteza (arterias) y en otros es hacia el hilio renal (venas). SEGUNDO,
información espectral cuantitativa se puede obtener en el modo Doppler. DO,
Esta imagen Doppler de la vasculatura craneal utiliza un fondo azul, lo
que mejora la detección de flujo porque el ruido se convierte en un color
azul uniforme. Con Doppler color, el ruido sería difuminar los bordes de los
vasos.
Doppler. La floración es la propagación del color fuera del vaso

sanguíneo que se produce cuando la amplificación de la señal
Doppler es demasiado grande. La floración es un problema
particular cuando se usa un agente de eco de mejora (agente de
contraste de ultrasonido) para mejorar la detección del flujo
sanguíneo. La inyección intravenosa del agente echoenhancing
UNA
aumenta en gran medida la intensidad de señal Doppler,
causando sobreamplificación y floración grave. Con imágenes
Doppler de potencia, floración hace no ocurrir, debido a la forma
en que se hace la-hay flujo de la determinación del caudal. 42
formación de imágenes Doppler de potencia, por lo tanto, puede ser el método

preferido para formación de imágenes de ultrasonidos con la mejora de eco.
A pesar de sus ventajas potenciales sobre Doppler color, Doppler de

potencia tiene dos limitaciones importantes. En primer lugar, la velocidad de
cuadro puede ser más lento que el Doppler color, que hace que este
método de formación de imágenes de menor valor para mover rápidamente
los vasos, moviéndose rápidamente a los pacientes (especialmente niños),
y áreas sujetas a movimiento respiratorio o cardiaco. En segundo lugar, el
Doppler de potencia no proporciona información sobre la dirección del flujo!
segundo (Recuerde que el poder de la señal Doppler se forma la imagen, no el
desplazamiento Doppler, per se.) Sin medir el desplazamiento Doppler, la
dirección de flujo no puede ser determinada.
VENTAJAS DE IMAGEN COLOR FLOW
Dejando los detalles técnicos detrás, consideremos la imagen de

flujo de color desde una perspectiva clínica: ¿de dónde viene la
ayuda del flujo en color, y donde tampoco tiene problemas? Dicho de
otra manera, ¿cuáles son las capacidades y limitaciones de la
ecografía Doppler color?
do
La eficiencia técnica
Tal vez la mayor ventaja de la imagen de flujo color es la

eficiencia técnica. Cuando se mueve la sangre que se encuentre,
el buque “se ilumina”, incluso si el
buque es demasiado pequeño para ser resuelta la imagen de escala de

grises en. Dado que los vasos se destacan en colores vivos, pueden ser
localizados y seguidos con mucha más facilidad que con los instrumentos
de la escala de grises. Además, los juicios básicos sobre el flujo de sangre
se pueden hacer con relativa facilidad con la imagen de flujo en color. El
auxiliar de ecografía puede determinar rápidamente la presencia de flujo, la
dirección del flujo, y la existencia de perturbaciones del flujo focales. Estas
capacidades se han ampliado las aplicaciones de la ecografía dúplex. Por
ejemplo, con formación de imágenes flujo de color, es posible examinar
rápidamente segmentos vasculares largas, tales como un injerto de
derivación vascular, con relativa facilidad. Además, de formación de
imágenes flujo de color facilita el examen de los vasos que son difíciles de
estudiar con formación de imágenes en escala de grises, tales como las
venas de la pantorrilla y las arterias renales.
FIGURA 3-16 Enhanced estimación lumen residual. El lumen residuales ( flecha) se

visualiza claramente en esta imagen de flujo en color, mejorando potencialmente
la precisión de medición.
Asistencia en la clasificación de Anatomía abdominal
Otra ventaja de formación de imágenes flujo de color se simplifica floración, las mediciones fuera de eje, y las sombras acústicas
la diferenciación entre las estructuras vasculares y no vasculares, de placa calcificada.
que es particularmente útil en el abdomen. Desde la perspectiva de
La diferenciación de estenosis severa y
un radiólogo, una de las aplicaciones más evidentes es la
Oclusión
clasificación de la anatomía porta hepática. Los conductos biliares,
que no exhiben flujo, se pueden diferenciar visualmente de los La capacidad de formación de imágenes flujo de color, y especialmente
vasos del porta hepatis; Por otra parte, la vena arteria y portal Doppler de potencia, para detectar el flujo de baja velocidad en una
hepática puede diferenciarse visualmente por sus características pequeña luz residual facilita la diferenciación entre la oclusión de una
de flujo. arteria y cerca de la oclusión con un “goteo” de flujo residual ( Figura 3-17 ).
La experiencia personal sugiere que la imagen de flujo en color es de
valor en este sentido, y los estudios de las arterias carótidas han
Evaluación de flujo en todo el lumen demostrado resultados mejorados para la detección de flujo en las arterias
Una ventaja importante de formación de imágenes flujo de color es la carótidas internas-cerca ocluido. 45,46
representación de flujo sanguíneo en todo segmentos vasculares

enteras, en lugar de sólo en el volumen de la muestra Doppler. Debido
Limitaciones de imágenes en color FLOW
a las características de flujo son visible sobre un área grande,
anormalidades del flujo localizadas son fácilmente evidentes y son Esto en cuanto a las ventajas de las imágenes del flujo en color, la
menos propensos a ser pasado por alto que con los métodos dúplex en mayoría de los cuales se convierten rápidamente evidente con el uso.
escala de grises. El ecografista es inmediatamente consciente de la Ahora a las limitaciones, que pueden tener consecuencias adversas de
ubicación de cualquier anormalidad del flujo, lo que acelera el examen y diagnóstico si no están comprendidos por el auxiliar de ecografía.
permite una evaluación rápida de largos segmentos de buques para la Muchas de las limitaciones mencionadas aquí también ocurrir con
obstrucción y otras patologías. tridimensional (3D) de imágenes flujo de color, que se discute más
adelante en este capítulo.
Visual Medición de la luz vascular Flujo de información es cualitativa
En comparación con el ultrasonido en escala de grises, formación de Es muy importante reconocer que la información de flujo de
imágenes flujo de color hace que sea más fácil para definir el lumen residual color es cualitativo y no cuantitativo. 36-41 Hay tres razones
en vasos estenóticos o dilatados, 43,44 para esto.
permitiendo la medición visual (no Doppler) de segmentos de Primero, la imagen de flujo en color se basa en el desplazamiento Doppler
patentes ( Figura 3-16 ). , Medida de estenosis visual directa sigue promedio dentro del recipiente, en lugar de la pico
siendo un problema propenso, sin embargo, debido a la Desplazamiento Doppler. Recordemos que el Doppler cuantitativa
tortuosidad del vaso, de color mediciones del espectro se basan en el pico
CCA
ICA
FIGURA 3-17 Pequeño lumen residual. Las diminutas lumen residuales en

esta arteria carótida interna (ICA) no serían visibles sin formación de
imágenes flujo de color. CCA, la arteria carótida común.
UNA
desplazamientos Doppler, no es el turno de media. El desplazamiento

Doppler promedio es no útiles para tener que poner un número en una
estenosis; que necesita los valores de pico. Además, el desplazamiento
Doppler promedio es bajado por las perturbaciones del flujo (turbulencia).
La segunda razón por la que el color es el flujo de información

cualitativa es la falta de corrección del ángulo Doppler. Hemos indicado
anteriormente la importancia de la corrección del ángulo Doppler para
las mediciones Doppler espectral precisos. Es fácil de entender, por lo
tanto, que la falta de corrección del ángulo es una contribución
significativa a la naturaleza cualitativa de la imagen de flujo en color.
Colores codificados para alta velocidad pueden verse en un recipiente
que es el buceo abruptamente lejos del transductor cuando las PSV
+
velocidades en que buque no son realmente muy alta.
EDV
segundo +
Finalmente, información de flujo de color muestra sólo unos pocos niveles
de frecuencia. la imagen de flujo en color es, en esencia, una forma visual de FIGURA 3-18 información de flujo de color es cualitativa, no cuantitativa. UNA,
análisis del espectro Doppler, pero es una forma muy crudo en el que sólo unas
Parece que la velocidad de flujo es elevada en esta arteria carótida
porque hay aliasing artefacto en la luz del vaso. SEGUNDO, medición
pocas grandes de frecuencia “pasos” son visibles. Estos pocos pasos
Doppler espectral con corrección angular muestra que la velocidad
proporcionan solamente un sentido general de la velocidad de flujo alterado. sistólica máxima no está elevada (73,59 cm / seg).
Como las imágenes de flujo de color son cualitativos, el análisis del

espectro Doppler (Doppler pulsado) aún debe ser utilizada para obtener
datos cuantitativos de flujo ( Figura 3-18 ). Sin embargo, los datos de flujo puede degradar significativamente tanto la escala de grises e
cuantitativos se pueden derivar de la pantalla de flujo de color con algunos imágenes Doppler color. Este problema resulta principalmente de la
sistemas de formación de imágenes flujo de color de dominio de tiempo, reducción de la frecuencia de repetición de impulsos (PRF) (el
pero estos instrumentos no se utilizan ampliamente. número de impulsos enviados por segundo) y la velocidad de trama
(el número de veces por segundo que la imagen del monitor se
renueva). formación de imágenes de flujo B, discutido más adelante,
Bajo de repetición de impulsos frecuencias y tasas
no está sujeta a estas limitaciones imagen resolución.
de imagen
Una enorme cantidad de datos debe ser procesada por el

instrumento de flujo de color para generar cada pixel (elemento de degradación de la imagen durante el funcionamiento flujo de color
imagen) y cada cuadro de imagen. El procesamiento de estos se produce en las siguientes formas: (1) la pérdida de resolución
datos lleva tiempo, lo cual espacial; (2) una mayor tendencia a
FIGURA 3-19 Espurias ausencia de flujo. Parece ser que el flujo está ausente
FIGURA 3-20 dirección del flujo de color es relativa a la ductor trans. Dos de las
en la vena hepática derecha ( asterisco) porque este recipiente es perpendicular
venas hepáticas son de color azul y uno es rojo, lo que implica que la dirección
a la línea de color Doppler de la vista.
de flujo en el recipiente de rojo es opuesta a la que en los vasos azules. Flujo
realidad es hacia la vena cava inferior ( flechas) en todos los vasos, pero flujo en
el vaso rojo es relativamente hacia el transductor (parte superior de la imagen),
aliasing Doppler, que puede causar la representación espuria de flujo de mientras que fluir en los otros vasos es relativamente se aleja del transductor.
alta velocidad; (3) disminución de la resolución temporal, lo que limita la
capacidad de visualizar que se mueve rápidamente eventos cardíacos o
vasculares (por ejemplo, movimiento de la válvula cardíaca pueden ser
menos ve claramente con la exploración flujo de color que con la El operador debe observar de cerca la orientación del vaso de
exploración de escala de grises); y (4) visible parpadeo de la imagen interés en relación con el transductor, compruebe la dirección del
cuando la velocidad de trama cae por debajo de 15 cuadros / seg. (En flujo con Doppler pulsado, o se refiere a un recipiente en el que se
ese momento, el ojo humano ya no “borra” las imágenes de ultrasonido conoce la dirección del flujo (tales como la aorta, si está
en una imagen en movimiento.) 47 trabajando en el abdomen).
El color puede oscurecer Patología Vascular

Detección de flujo de sangre es dependiente del ángulo
El flujo de sangre no se detecta con dispositivos de Doppler color en Si los controles del instrumento se ajustan de forma inadecuada, la
los vasos que son perpendiculares al haz de ultrasonido. (Color y información de flujo de color tiende a “bloom” en la imagen en escala
dispositivos Doppler espectrales son similares a este respecto.) Un de grises circundante ( Figura 3-21 ). patología vascular importante,
diagnóstico-falso positivo de la oclusión vascular puede producirse si incluyendo la placa y trombo venoso, puede ser oscurecida por la
un recipiente es aproximadamente perpendicular al haz de floración. La ausencia de floración es una característica deseable de
ultrasonido, como se muestra en Figura 3-19 . Este es un problema formación de imágenes de flujo B, como se menciona más adelante.
particularmente grave con transductores de matriz curvas. (TRY
obtener imágenes vasos con una matriz curvada, y verá lo que
queremos decir.)
FLASH COLOR
Con las imágenes flujo de color, cualquier cosa dentro del campo de
Dirección de flujo es arbitraria
visión que se mueve en relación con el transductor se muestra en color.
Es importante recordar que el color del recipiente imagen del flujo En el abdomen, el movimiento peristáltico, el movimiento cardiaco, o
de color en es no una indicación absoluta de dirección de flujo. El pulsaciones transmitidas desde los grandes vasos pueden generar
color se asigna con relación al transductor ( Figura 3-20 ; ver Figura manchas de color de la imagen de ultrasonido llamada en flash de color,
3-14 ). El operador puede invertir el esquema de colores (por
ejemplo, arterias azul, venas rojas) simplemente invirtiendo la que puede oscurecer grandes porciones del campo de visión,
orientación del transductor o pulsando un botón. Para determinar incluyendo estructuras de interés. El problema de color flash es
la verdadera dirección de flujo, particularmente evidente en el abdomen superior debido al
movimiento del corazón.
UNA
FIGURA 3-22 soplo visible. vibraciones de tejidos blandos causan un montaje

del color adyacente a esta arteria carótida interna estenótica.
la imagen de flujo color también hace que el soplo de ser escuchado con
un estetoscopio.
OPTIMIZACIÓN DE COLOR DE LA CALIDAD DE IMAGEN DE
FLUJO
segundo
La imagen de flujo en color se deriva de reflexiones relativamente
FIGURA 3-21 Oscurece el color de la placa. UNA, floración de color obscurece las débiles de las células rojas de la sangre. Debido a la debilidad de
placas carotídeas ( flechas). SEGUNDO, La placa se ve de forma óptima con flujo de estos ecos, la capacidad de demostrar flujo con ultrasonido es
color apagado.
particularmente sensible a los ajustes del instrumento. Los
siguientes trucos técnicos, que se resumen en Tabla 3-2 Debe ser
juzgado cuando es difícil obtener una imagen del flujo en color
El extraño caso de LA BRUIT VISIBLE
adecuado. Los mismos procedimientos se aplican a la imagen de
flujo en color 3D.
los soplo visibles es un fenómeno peculiar flujo, pero útil ( Figura
3-22 ) Que se puede ver con la imagen de flujo en color. 48 Un 1. rango de velocidad: Considerar si el instrumento
montaje de color se ve dentro de los tejidos blandos adyacentes al ción se establece para el rango de velocidad adecuada. Si el
vaso sanguíneo como resultado de la vibración de la pared del instrumento está configurado para detectar velocidades arteriales,
vaso y los tejidos blandos circundantes. La vibración de la pared, a no es sensible a velocidades venosas, o viceversa. Ajuste la PRF o
su vez, es causado por una perturbación del flujo severa dentro del el rango de velocidad a un nivel adecuado para el vaso de interés.
recipiente. frecuencias de bajo nivel se producen en los tejidos
blandos adyacentes que reciben una asignación de colores por el 2. ángulo Doppler: Recuerde que el Doppler
instrumento. El soplo visible se asocia particularmente con fístulas ángulo afecta profundamente a la imagen de flujo en color. La fuerza
arteriovenosas, pero también se encontró con estenosis arteriales y de la imagen de flujo en color disminuye a medida que el ángulo
pseudoaneurismas. Doppler se aproxima a 90 °; es decir, el haz de ultrasonidos es
perpendicular al vaso sanguíneo. Por lo tanto, cuando el flujo está
ausente en un recipiente, pregunte, “¿Tengo un ángulo Doppler
Un soplo visibles sugiere estenosis arterial severa, pero se adecuada?” Si no es así, mueva el cuadro de flujo de color o el
recomienda precaución en la interpretación de este hallazgo, debido a las transductor para mejorar el ángulo Doppler.
perturbaciones del flujo graves pueden ocurrir en algún momento en
ausencia de estenosis significativa. El termino soplo visibles es un nombre 3. Campo de visión: Tenga en cuenta la profundidad de campo
inapropiado, ya que un soplo es un sonido y no es visible. Sin embargo, se muestra en la imagen. Use solamente tanta profundidad como sea
nos gusta este término debido a la vibración del tejido visto con necesario! Mayor profundidad requiere un tiempo de ida y vuelta más
larga para los pulsos de ultrasonido,
TABLA 3-2 Qué se debe verificar cuando no se puede detectar el flujo de ruido de baja frecuencia, pero si es demasiado alto, sino que también
sangre elimina el flujo de información. Esto no es un problema con el flujo de

alta velocidad, pero puede ser un problema importante para la
rango de velocidad (PRF)
detección de flujo venoso o para la evaluación de las pequeñas
Doppler ángulo de campo de
arterias del parénquima.
vista Caja de color tamaño Color
ganar filtro de pared de control

9. flujo muy lento: Por último, recordar que el flujo de
Thump prioridad Doppler de
pudiera estar presente que simplemente es demasiado lento para
potencia en color
la visualización de flujos de color. Doppler de potencia o Doppler
espectral pueden ser más sensibles a la presencia de flujo lento
de imágenes en color Doppler estándar, y pueden ser útiles para
cambiar a estas modalidades cuando un vaso aparece ocluido.
Es el flujo demasiado lento?
PRF, pulso frecuencia de repetición.
-Tridimensional de imágenes vasculares

la disminución de la PRF y el número de pulsos por centímetro
cuadrado de tejido y aumentando el tiempo de procesamiento de
señal. El resultado neto es disminuida capacidad de mostrar el flujo Los avances en la tecnología informática y el diseño de
(así como la degradación de la imagen en escala de grises). transductores de ultrasonido 3D han hecho la imagen de una
realidad 49-53 ( Figura 3-23 ). Aunque los algoritmos de reconstrucción
4. Tamaño de la caja de color: Considere el tamaño de los colores utilizados con unidades de ultrasonidos 3D actuales no son tan
caja. Por las mismas razones que se señalaron anteriormente para campo sofisticados como los utilizados para la tomografía computarizada o
de visión, información de impulso-eco se vuelve cada vez más “diluida”, resonancia magnética, que son adecuados para uso clínico, y la
como el cuadro de color se agranda. Lo mejor es utilizar una pequeña utilización de ultrasonido 3D sigue creciendo. La mayoría de los
caja de color, sobre todo cuando se examinan los vasos estudios se han concentrado en obstétrica, cardíaca y aplicaciones
profundamente dentro del cuerpo. ginecológicas. Existen pocos estudios clínicos que han evaluado las
aplicaciones vasculares de ultrasonido 3D. Áreas de investigación
5. El poder y la ganancia: Determinar si la potencia de salida actuales incluyen la bifurcación de la carótida y la estenosis
del instrumento, la ganancia de tiempo con compensación, y la carotídea, las aplicaciones endovasculares, enfermedad vascular
ganancia de color son óptimas. La potencia es insuficiente o intracraneal, remodelación en injertos de derivación, y aneurismas
ganancia puede resultar en información de flujo de color insuficiente. aórticos abdominales.
6. prioridad de color: Considerar si la escala de grises

frente prioridad de color se ajusta correctamente. La mayoría (si no presentación tridimensional de datos de ultrasonidos se puede
todos) los instrumentos de flujo de color permiten al operador para realizar con los sistemas de ultrasonidos disponibles en el mercado.
determinar si la imagen en escala de grises o en color se presta más gráficos de trabajo fuera de línea también se pueden utilizar para generar,
atención. Si se prioriza la imagen en escala de grises, a continuación, visualizar y almacenar conjuntos de datos 3D. Estos conjuntos de datos
la imagen de color sufre, y viceversa. Si usted está teniendo problemas se pueden obtener mediante la combinación de pilas de rebanadas
para detectar el flujo, cambiar la prioridad de procesamiento de bidimensionales para generar un volumen de tejido. Más recientemente,
imágenes hacia el color. 3D información de ultrasonido se puede obtener directamente, a través de
la adquisición de un volumen de datos generados por el barrido,
7. Latido de control: A ver si el control es golpe inclinación, o girar el transductor a través del área de interés.
la eliminación de exceso de información flujo de color. control de
golpe se refiere a filtrado electrónico que elimina artefactos de color
generadas por el corazón o pulsaciones vasculares. No se necesita Hay varias opciones para la revisión de los datos 3D. Las imágenes se
un control golpe en los vasos periféricos más pequeños y se debe pueden visualizar como un conjunto de imágenes secuenciales que
establecer un precio tan bajo como sea práctico. pueden ser revisados manualmente, con el uso de una rueda de
desplazamiento o el teclado. Múltiples planos, incluyendo axial, sagital,
8. filtro de pared: Compruebe el ajuste de filtro de pared. Si el coronal y las imágenes, se pueden visualizar simultáneamente para la
filtro de pared es demasiado alto, las señales de baja frecuencia comparación. Además, la información puede ser vista como un conjunto
generadas por el flujo de baja velocidad son eliminados. El filtro de de datos volumétrica, haciendo hincapié en diferentes
pared está diseñado para eliminar
Reslice
QUAD CUT MODO DE PLANO
FIGURA 3-23 imagen de ultrasonido tridimensional. La imagen grande en la parte superior está sombreado para mostrar la tridimensionalidad inherente a esta imagen
bifurcación de la carótida. Las tres cajas en la parte inferior muestran diferentes perspectivas bidimensionales, en base a los datos almacenados en tres dimensiones.
Orientación es proporcionada por el navegador ( flecha). Las fronteras de color alrededor de las imágenes bidimensionales corresponden a los planos de sección se
observan en el navegador.
de tejido o de flujo sanguíneo características. opinión interactivo de los interfaz con los sistemas de foto-archivo actuales. Por último,
datos permite al examinador para girar el volumen en cualquier plano también es difícil de almacenar y recuperar información de
o sección, desplazarse a través de rebanadas individuales, y restar ultrasonido 3D con una tecnología de sistema de picturearchiving.
información superficial o no deseado. examen 3D en tiempo real
(también conocida como imagen de cuatro dimensiones) está
disponible actualmente en unidades de ultrasonidos clínicos. imágenes de flujo b-mode
modificaciones de software futuras permitirán virtuales examen
marcha a través de los vasos sanguíneos en tiempo real. imágenes de flujo en modo B 54-56 ( B-flujo para abreviar) es uno de los
nuevos métodos para la formación de imágenes de flujo disponible en
los instrumentos de ultrasonido médicos. Como su nombre lo indica,
Las ventajas de la ecografía 3D incluyen la capacidad de obtener vistas B-flujo muestra el flujo sanguíneo con la escala de grises, o en modo B,
anatómicas que no son posibles con la imagen de dos dimensiones. El la imagen y no es un método Doppler. Tanto la sangre que fluye y las
examinador puede formatear el volumen de datos de imagen en diferentes estructuras estacionarias circundantes se muestran en tonos de gris ( Figura
planos de formación de imágenes para extraer información oscurecida por el 3-24 ). Para formación de imágenes de flujo B, codificadas digitalmente
tejido superior o artefactos. Además, se puede obtener una superficie (o pulsos de banda ancha se transmiten y reflejan de las células
transparente) de visualización de los datos. revisión fuera de línea de los sanguíneas en movimiento. Los ecos de retorno se descodifican y se
conjuntos de datos del paciente también está disponible. Nuevo cálculo de las filtraron para aumentar la sensibilidad para la detección de dispersores
mediciones de la velocidad y la evaluación de diferentes planos de formación móviles y para distinguir la sangre del tejido. Dado que esto no es una
de imágenes para la estenosis arterial, después que el paciente ha técnica Doppler, no se proporciona información de velocidad o
abandonado la zona de ultrasonido, está disponible en los sistemas actuales. frecuencia, y análisis de espectro no se aplica. Este es un método
puramente visual, no cuantitativo de mostrar el flujo de sangre.
Existen varias limitaciones que han retrasado la aceptación

generalizada de la ecografía 3D. Formatear y análisis de los
datos 3D es mucho tiempo. Artefactos relacionados con el Probablemente el aspecto más útil de B-flujo es la definición
movimiento, la dispersión, la atenuación, y el flash de color precisa de la frontera entre la sangre que fluye y la pared del vaso.
degradan gravemente la calidad de la información 3D Doppler. Debido a que este no es un método de formación de imágenes
estaciones de trabajo actuales que permiten el análisis de los Doppler, los problemas de la floración y sobreamplificación de las
datos de ultrasonidos 3D son caros y no siempre señales de flujo, citada anteriormente, no se aplican. Adicionalmente,
representación de vasos profundos, especialmente aquellos en los que la

sangre se está moviendo rápidamente. B-flujo, por lo tanto, funciona
particularmente bien con imágenes vasculares superficial.
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FIGURA 3-24 ecografía de flujo B. UNA, Esta imagen de flujo B eje largo muestra con análisis: principios, capacidades y limitaciones,
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flujo de color. Por lo tanto, se elimina la tendencia de Doppler color a
bifurcación de la carótida con imágenes de ultrasonido flujo de color, Ultrasound
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tales como las arterias carótidas, la presencia, extensión y gravedad 12. Middleton WD, Foley WD, Lawson TL: inversión del flujo en la bifurcación de la
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con Doppler color o incluso de modo B estándar sonografía.
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Potencialmente, B-flujo puede aclarar la representación de las
En Zwiebel WJ, editor: Introducción a la ecografía vascular, ed 2,
superficies de placa irregulares resultantes de la ulceración de la Philadelphia, 1986, WB Saunders, pp 53-80.
placa, lo que contribuiría significativamente a su valor para la imagen
de la arteria carótida. En el sistema venoso, pequeños trombos de 14. Smith JJ, Kampine JP: la circulación periférica y su regulación. En Smith
JJ, Kampine JP, editores: fisiología circulatoria: lo esencial, Baltimore,
vena profunda están bien demostrado con B-flujo como el relleno de
1980, Williams & Wilkins.
defectos que se pueden distinguir de la sangre que fluye. La
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fácilmente con esta técnica. Finalmente, B-flujo es útil para demostrar 16. Douville Y, Johnston KW, Kassam M: Determinación de los factores
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derivación, fístulas arteriovenosas, pseudoaneurismas, y los injertos
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3

CONCEPTOS básicos del análisis de frecuencia

Análisis de espectro de los píxeles. El poder de un desplazamiento de frecuencia dada, a su

Análisis de espectro auditivo

El oído humano era el instrumento de análisis de espectro utilizado

ángulo Doppler debe ser menor que o igual a, pero no

volumen se coloca incorrectamente, la información de diagnóstico clave

DIRECCIÓN DEL FLUJO

El espectro de frecuencia muestra el flujo sanguíneo en relación

Formas de onda y pulsatilidad

estos recipientes de alimentación sistemas circulatorio con baja

-Alta pulsatilidad formas de onda Doppler tienen, estrechas,

inversión breve de flujo (segunda fase) y luego por breve flujo de

Pulsatilidad y resistencia al flujo puede medirse

varían de un lugar en el cuerpo a otro. Además, tanto la fisiología

FIGURA 3-6 mediciones de aceleración: tiempo de aceleración

FIGURA 3-5 La aceleración y la amortiguación. UNA, El tiempo de aceleración

arterias carótidas internas y externas, que tienen bajos y moderados

En flujo perturbado, el movimiento de las células de la sangre es

es proporcional a la gravedad de la perturbación del flujo, como se

instrumentos dúplex modernos son capaces de medir el

arterial pulsatilidad distales, y (5) efectos indirectos de obstrucción, como la

† referencias 4-9,14-16,30,31,33,34 . ‡ referencias 2,4-10,13,15-19,22-27,29,33,35 .

TABLA 3-1 Características espectrales de la obstrucción

velocidad de flujo elevada en la perturbación lumen de flujo

postestenótica estenótica proximal (aguas arriba) los cambios de

pulsatilidad Aumento de pulsatilidad

Disminución de la velocidad general, debido a la disminución de flujo

distal cambios (aguas abajo) de pulsatilidad Slowed aceleración sistólica

UNA pico ancho sistólica

El aumento del flujo diastólico (reducción de la resistencia periférica) disminuyó

(colaterales) Los efectos secundarios generales de velocidad aumento de tamaño,

velocidad y volumen de flujo en vasos colaterales

flujo invertido en vasos colaterales Disminución de pulsatilidad

segundo (resistencia al flujo) en vasos colaterales

FIGURA 3-9 bifurcación perturbación del flujo normal. UNA, la inversión del

ser bastante pequeña, y por esa razón, el ecografista debe

Flujo (ml / min), velocidad (cm / seg)

frecuencia Doppler (KHz)

se puede imaginar que la sangre está siendo “exprimido” lentamente a

Secundario (colateral) EFECTOS

aplicaciones del Doppler transcraneal, como se considera en el información de

FIGURA 3-13 instrumentación Doppler color. reflectores estacionarios sólo

se averiguan directamente con el método de dominio de tiempo,

Flujo de potencia Doppler Imaging

El tercer método de formación de imágenes flujo de color se utiliza

FIGURA 3-15 ilustraciones Doppler de potencia. UNA, vasos renales se

Doppler. La floración es la propagación del color fuera del vaso

formación de imágenes Doppler de potencia, por lo tanto, puede ser el método

A pesar de sus ventajas potenciales sobre Doppler color, Doppler de

VENTAJAS DE IMAGEN COLOR FLOW

Dejando los detalles técnicos detrás, consideremos la imagen de

Tal vez la mayor ventaja de la imagen de flujo color es la

buque es demasiado pequeño para ser resuelta la imagen de escala de

FIGURA 3-16 Enhanced estimación lumen residual. El lumen residuales ( flecha) se

representación de flujo sanguíneo en todo segmentos vasculares

Visual Medición de la luz vascular Flujo de información es cualitativa

FIGURA 3-17 Pequeño lumen residual. Las diminutas lumen residuales en

desplazamientos Doppler, no es el turno de media. El desplazamiento

La segunda razón por la que el color es el flujo de información

Como las imágenes de flujo de color son cualitativos, el análisis del

Una enorme cantidad de datos debe ser procesada por el

El color puede oscurecer Patología Vascular