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Nombre Completo:
RUT:
Cargo o Función:
Firma:
Razón de la instrucción (Marcar según corresponda):
Trabajador Nuevo: Fecha Ingreso:
b) Concluido el punto anterior, Supervisor respectivo, citará a reunión a los trabajadores que tiene a su cargo y les hará entrega de la
información contenida en dicho Formato. Terminada la entrega de documentos, deberá evaluar los conocimientos del trabajador
sobre los riesgos laborales informados y se registrarán luego las firmas pertinentes. Además, debe hacer llegar el registro
(Formato ODI lleno) o Depto. de Prevención, dejando evidencia de la entrega.
e) Experto o Asesor de Prevención de Riesgos, revisarán el registro (Formato lleno) y si está conforme, será aprobado.
f) Depto. De Prevención distribuirán el mencionado registro (Formato O.D.I. lleno) conforme a lo siguiente: 1) Carpeta Personal (Área
de Trabajo), 2) Carpeta Personal (Gerencia Recursos Humanos), 3) Interesado (Trabajador).
OBLIGACIÓN DE INFORMAR DE LOS RIESGOS LABORALES PROTOCOLOS MINSAL
FORMATO O.D.I. - EX FICHA D.A.S. – TC-SSO-R008
3. Peligros o Riesgos Potenciales y Medidas de Prevención y Control.
Identifique los peligros o potenciales daños (actos, situaciones, fuentes), los riesgos, las medidas de prevención y control que debe
adoptar el trabajador para evitar o prevenir tales riesgos laborales.
Informe al trabajador sobre los mismos.
Responda en forma manuscrita cada una de las preguntas que a continuación se mencionan. Firme la prueba al final de la misma.
Responda verdadero (V) o falso (F) en las siguientes frases
1. Ud. Puede trabajar en zonas de exposición a Sílice (PLANESI) sin sus implementos de seguridad, EPP. V_ o F_
2. Es obligación de todo trabajador verificar, al inicio de su jornada de trabajo, el buen funcionamiento de los equipos, maquinarias y
elementos de control con los que deba efectuar sus labores. V_ o F_
4. La Hipobaria Intermitente Crónica es una enfermedad a la que se encuentran expuestos aquellos que trabajan sobre los 3000
msnm. V_ o F_
6. Según el protocolo de Manejo Manual de Carga (MMC) los hombres menores de 18 años y mujeres no pueden manipular cargas
superiores a 20 Kg. V_ o F_
7. Debo participar de las actividades de capacitación sobre los riesgos y medidas de control V_ o F_
8. Las condiciones ambientales son un factor de riesgo para los trastornos Musculoesqueletico (TMERT). V_ o F_
9. Una medida para mitigar la exposición a Trastornos Musculoesqueletico (TMERT) es realizar pausas activas y/o alternancias con
otras actividades. V_ o F_
10. Exponerse a Radiación Ultra violeta de origen solar (RUV) sin protección solar puede provocar cáncer a la piel. V_ o F_
11. Publicar diariamente en un lugar visible el Índice de Radiación Ultra Violeta (RUV) señalado por la Dirección Meteorológica de
Chile es una medida de informar al trabajador. V_ o F_
12. Los trabajadores hombres pueden manipular (levantar, empujar, sostener, arrastrar) manualmente una carga que pesa 80 Kg o
más. V_ o F_
13. El cuestionario ISTAS 21 es un método que mide las condiciones organizacionales indicado por el Protocolo Psicosocial. V_ o F_
14. Se debe Impartir anualmente una instrucción teórica practica sobre el riesgo y las consecuencias para la salud tanto de la
exposición aguda como crónica intermitente a la hipobaria por un profesional de la salud con título otorgado por una entidad de
educación superior reconocida por el estado. V_ o F_
15. No es necesario utilizar protectores auditivos cuando se están utilizando herramientas que provocan ruido molesto (PREXOR)
V_ o F_
16. Promover el buen trato y apoyo entre compañeros de trabajo es una medida de control para prevenir los riesgos Psicosociales.
V_ o F_.
OBLIGACIÓN DE INFORMAR DE LOS RIESGOS LABORALES PROTOCOLOS MINSAL
FORMATO O.D.I. - EX FICHA D.A.S. – TC-SSO-R008
6.- Registros de Firmas del Depto. S&SO.
Mediante las respectivas firmas que a continuación se registran, se acredita el fiel cumplimiento de lo estipulado en los puntos del 1 al
4 del presente Formulario de Información de los Riesgos Laborales al trabajador sobre Protocolos MINSAL, conforme al Decreto
Supremo N°40, Reglamento Sobre Prevención de Riesgos Profesionales, modificado por D.S. N° 50,1988, Título VI, artículos 21 y
23.