LESIONES PERSONALES: HERMINIA PIANETA SILVA

Toda alteración orgánica, funcional o psíquica generado por un agente vulnerante, que puede ser
físico (mecanico o termico), quimico, biológico o psicológico, utilizado por un tercero sin producir la
muerte.
- Reglamento técnico versión 1-2010 : aquí se encuentra la definición
- Trabajo pericial  a través de una valoración medica con el fin de conseguir justicia para la
victima y justicia al agresor de que las penas no queden impunes ante cualquier daño que se
genere
Debe haber una alteración que es un daño, un agente traumático que es con que se causa la lesión
y por ultimo debe haber una tercera persona
1. alteración
2. agente traumático
3. producido por un tercero sin generar la muerte
Lesiones autoinflingidas no entran en este protocolo porque es en primera persona, otra que no entra
es en el caso de responsabilidad medica porque no hay una intención de un tercero de generar daño
el medico quiere generar un bien a las personas, es un caso de responsabilidad medica
Todas las agresiones son lesiones personales, de ahí se subclasifican

SUBCLASIFICACIÓN
1. Interpersonales: entre dos personas, es una lesión personal,
2. Intrafamiliar: puede ser entre la misma familia
3. Extrafamiliar: que sean familia pero que no estén dentro del núcleo familiar, que no sean del
primer grupo de consanguinidad. Ejemplos: primos, tíos
4. Políticas
5. Conflicto armado
6. Accidente de transito
7. Violencia sexual
8. Accidente laborales
9. Lesiones accidentales
Accidentes laborales y lesiones accidentales no hay intención de un tercero  autoridad hace
requerimiento donde pide que se haga valoración de cuales son los daños y lesiones para hacer un
proceso de investigación o judicial que tendrá repercusión económica para la empresa o victima. Se
tiene que dejar claro que no esta dentro la definición de lesión personal pero se establece
mecanismo, incapacidad y secuela necesaria.
Casos de violencia intrafamiliar y violencia sexual  no esta dentro del protocolo de lesiones
personales, cada uno tiene su propio protocolo.
Dentro del marco legal se establece que se haga un abordaje integral para poder establecer justicia.
PARA LLEGAR A LAS CONCLUSIONES DE LESIONES PERSONALES SE DEBE: (IDU)
1. Identificar: que tipo de lesión es
2. Describir la lesión
3. Ubicar
Es importante saber los nombres de la lesiones, describirlas y saber anatomía

IDENTIFICAR – DESCRIBIR
1. Nombre: Abrasión, hematoma, equimosis, fracturas, esguince, laceración
2. Forma: Circular, ovalada, elíptica, lineal, estrellada, regular, irregular
3. Tamaño: no se pueden dar valores aproximados, medirlo con metro
4. Dirección: longitudinal, transversal, horizontal, oblicua, anteroposterior y superoinferior
5. Color: habla del periodo evolutivo. Se habla de vinosos, rojos verdosos, violaceos, amarillos.
sobre todo en casos de hematomas y equimosis.
 6. Contextura: hay que tocar para saber si la cicatriz queda planas, acartonados como en
quemaduras, rugosas, hipertróficas con características queloideas. Blando, duro, renitente,
rugoso, nodular y queloide.
7. Bordes: en una herida reciente se identifica los bordes (regulares, irregulares, edematizados)
cuando ya se tiene una herida que ya ha ido pasando en tiempo o en su defecto ha tenido
intervención medica entonces los bordes ya están afrontados y se ve proceso de costra. No
en todas las lesiones se podrá describir los bordes, solo en heridas recientes. En costras es
difícil, en este tipo de heridas NO se deben describir bordes.
8. Lesión patrón
9. Patrón de lesión
10. Signo de intervención medica: suturas, apósitos, puntos mariposas, cabestrillos, férulas,
tutores externos (inmovilización), oclusión oftalmologica. En casos de heridas que ya han
tenido un proceso evolutivo
11. Signos o ausencia de infección: un signo de infección local nos puede retardar el proceso
de reparación, entonces si nosotros estamos ante una lesión que esta roja, caliente, pus,
obviamente la incapacidad va a ser mucho mayor porque el proceso se esta viendo truncado.
Si no hay signos de infección se debe colocar en el informe pericial para evitar errores.
12. Periodo evolutivo: es la coloración, con el proceso de la degradación de la Hb cuando se
tiene una lesión reciente tendrá un hematoma rojo vinoso marcado, luego se va poniendo mas
vinoso, luego verdoso y luego amarillo hasta cuando ya no queda nada de la lesión, el periodo
evolutivo es el tiempo desde el proceso inicial de la lesión hasta cuando ya esta se resuelve
en su totalidad. Periodo evolutivo al momento del examen: cuando sea el caso, describir los
signos de resolución, cicatrización, consolidación o regeneración, en proceso o concluida.
13. PAF (residuos de disparos): en el caso de clínica de lesiones, en medicina legal no llega
pacientes con residuos de disparos, porque prima la atención en salud, después que un pcte
recibe una herida por arma de fuego, tiene que recibir atención medica oportuna para
descartar lesión de vasos, fracturas, etc, pero en el sector hospitalario sí se va a ver y se tiene
que describir, se describe orificio entrada y salida, tatuajes de pólvora.
14. Evidencias de alteraciones funcionales: si se hace una valoración medico legal de un pcte
con una lesión en el brazo derecho y lo que se evidencia es un hematoma, entonces se
describe el hematoma, y se anota que esta ubicado en el brazo derecho, a los 8 días llega
que no puede hacer elevación del brazo y no esta escrito en el primer informe, entonces no se
sabe si no hizo la valoración de la funcionalidad de la extremidad, o que el pcte haya tenido
una nueva lesión y que quiera adicionar la nueva lesión a los accidentes previos.

Paciente con herida o lesión lo primero que hay que hacer es ponerle un nombre, si no sabemos
como son las lesiones no podemos describir. Cuando se hace descripción de lesiones no se va a
poner herida o lesión sola, se debe poner las heridas de borde regulares o irregulares con eso se
puede establecer mecanismo causal, hay que describir bordes. La palabra lesión no existe (No se
debe poner).

UBICAR: es anatomía
1. Planos: Inicialmente la posición anatómica palmas mirando hacia delante y una posición
recta,
2. Cara
3. Líneas anatómicas
Es importante porque en las heridas por arma de fuego, cortopunzantes, por accidente de transito
hay que hacer una buena descripción porque puede modificar el informe pericial
Debe medirse en:
 Tórax: deben ser medida al vértice que es la parte superior del cráneo y a la línea media
anterior y posterior
 Extremidades superiores: medida al hombro
  Extremidades inferiores: medida al talón
adicionar la talla de la victima
Ejemplo:
 Si es en la cabeza en el ojo derecho: se mide a la línea media que es el puente nasal y
al vértice que es desde el ojo derecho hasta el vértice.
 Si la lesión es mas posterior parietal derecha: se mide a la línea media posterior y al
mismo vértice

PLANOS
- Frontal: divide en cara anterior y posterior, se utiliza la línea media. Ejemplo:
 Si las lesiones son anteriores entonces se utiliza plano frontal y se utiliza línea media
anterior
 Si las lesiones son posteriores se utiliza el mismo plano pero se utiliza línea media
posterior
- Sagital: divide en derecha e izquierda. Ejemplo:
 Si se tiene una lesión en la mano, se tiene que medir al hombro porque la lesión es en
miembro superior
 Si se tiene en el muslo, se mide desde donde se encuentra la lesión hasta el talón del
pie
- Transversal: divide en superior e inferior

EXPLICACIÓN DE LA IMAGEN
Línea media: se utiliza solo en tronco y cabeza
Línea naranja: división de derecha e izquierda
Línea verde: la posición anatómica nos habla de
que todo lo que este por delante es anterior y por
atrás es posterior
Líneas azules: habla de medial y lateral es para
miembros superiores e inferiores, lo medial es lo
que esta mas pegado al tronco. En Lo lateral se
utiliza:
- Lateral interno: mas pegado al tronco
- Lateral externo: lo que este afuera
Línea morada: proximal y distal
 Proximal: lo que este mas cerca de la
articulación
 Distal: lo que este mas lejos de
articulaciones
Las extremidades se dividen en 3 cuadrantes:
Brazo: desde la región deltoidea hasta el codo
- Proximal: lo que esta mas cerca del hombro,
a la región deltoidea
- Medial
- Distal: mas lejos de la articulación, cerca del codo
Ojo la lesión que se encuentre en el codo se coloca que esta en el codo, se especifica en que
región que está, si anterior, posterior, lateral interno o lateral externo
Antebrazo: desde el codo hasta donde empiezan los huesos del carpo (muñeca)
- Proximal: lo que esta mas cerca de la articulación superior
- Medial
- Distal: esta mas lejos, cerca de la muñeca
 Hay que tener en cuenta las caras laterales del brazo, lo que esta pegado al tronco es lateral
interno, y si la lesión esta en el lateral hacia fuera es lateral externo
Muslo: rodilla hacia arriba
- Proximal: lo que esta pegado a la pelvis
- Medio
- Distal: Hacia la rodilla
Pierna: rodilla hacia abajo hasta los maléolos tibiales
- Proximal: lo que esta pegado a la rodilla
- Medio
- Distal: lo que esta cerca al maléolo
Si la lesión esta en la rodilla se describe la región anterior, si esta en la región posterior se
habla de fosa poplítea, lateral interno y lateral externo
Pie: todo lo que este por debajo de los maléolos tibiales, se debe describir la ubicación de las
lesiones si esta interdigital y en que tarso se encuentra. Tener en cuenta la región:
- Región dorsal
- Región plantar
Mano: se debe describir en que región se encuentra:
- Región dorsal
- Región palmar o tenar: se utiliza las famosas líneas anatómicas que es tenar e hipotenar, o
se hace en base a los dedos (se debe colocar el nombre especifico de cada dedo y en que
falange esta si en la proximal, media o distal ). Ejemplo: región palmar a nivel del dedo pulgar
o por ejemplo en la región interdigital
Si esta en la uña se debe poner lecho ungueal, especificar el dedo, y en que lado esta.
Ejemplos:
- Lesión en cara posterior del tercio distal del antebrazo izquierdo
- Lesión antero lateral en el tercio proximal del antebrazo izquierdo

Línea media anterior: hace toda

la división de derecha a izquierda,
es la que pasa por la mitad de la
imagen, los punticos que están
hacia la cabeza es el famoso
vértice, ahí se miden las lesiones
por arma de fuego y arma blanca
Ejemplo: herida en pectoral
derecho, medimos la herida desde
el pectoral hasta el vértice, desde
donde esta la herida en el pectoral
hacia la línea media.
Las demás líneas son referencias
anatómicas
La zona del abdomen es bastante amplio por eso se debe utilizar cuadrantes anatómicos. Hay que
buscar los puntos de referencia, los rebordes costales hay que especificar si es derecho o izquierdo.

En la cara hay zonas especificas:

Región Frontal: en la frente
- Central: centro de la región frontal
- Derecha: región frontal derecha
- Izquierda: región frontal izquierda
- Cerca del cuero cabelludo: cercano al reborde del cuero cabelludo y región frontal
Ojos:
- Región ciliar: cejas, se divide en
 Interno: es lo que esta más cerca de región interciliar
 externa
  media
 Región Infraorbitaria: parpado inferior
 Región Supraorbitaria: parpado superior
- Cantar interno: parte interna de los ojos
- Cantar externo: parte externa de los ojos
Cara:
 región malar
 región nasogeniana
 reborde mandibular
 región submentoniana
Cuello
 anterior
 laterales derecha e izquierda
 posterior
Se puede utilizar los triángulos anatómicos del cuello sin ningún problema pero es más complicado

Ejemplo:

Herida de bordes regulares, de forma lineal de 6 cm de longitud, dirección horizontal, no tiene color,
no tiene contextura, no se observa signos clínicos de infección, tiene signos de intervención clínica
(sutura) , estigma de sangrado, esta ubicada en la región supraciliar izquierda (otra forma de ubicar
es la región frontofacial). Hay un edema, y equimosis verdosa perilesional. En lo que no tenga no se
debe poner en el informe porque no todas las lesiones cumplen con todos los requisitos
La profesora lo describió así: herida de bordes regulares en sentido semilunar de forma lineal con
signos de sutura ubicado en región supraciliar con una equimosis verdosa perilesional y edema
perilesional
Si los bordes están afrontados no se pronuncia el mecanismo sino que se tiene que esperar la
historia clínica, entonces se orienta como eran los bordes y se establece el mecanismo. En casos
recientes no se necesita historia clínica. Cuando no se vean los bordes: abrasión, laceración

CARACTERISTICAS Y DESCRIPCION DE LAS LESIONES

Nos ayuda a establecer si tenemos elementos de juicio para establecer el mecanismo causal o si no
se tiene elementos de juicio para establecerlos. Si ha pasado mucho tiempo a partir de la herida y no
se tiene historia clínica entonces no se tienen elementos de juicio para establecer mecanismos
causales.

AGENTES Y MECANISMOS
Mecanismos
1. físico mecánicos
2. físicos
3. químicos
4. biológicos
FISICO MECANICOS
Cada lesión es producido por un agente y dependiendo como sea se orienta hacia mecanismo
causal, se habla de energía cinética es decir masa y la velocidad que este lleve y la forma en como
genere un impacto en la superficie corporal. Hay que tener en cuenta si el objeto causal esta en
movimiento o si la persona a la que se le genere dicha lesión se encuentra estática o en movimiento
Ejemplo: si se coge un bate que por si solo tiene masa y si se ladea y tiene velocidad y se impacta
sobre una persona es donde se va a generar la lesión, se habla de energía cinética, en base a esta
se generan las diferentes características
 Contundente: solo lleva fuerza, velocidad y la masa por si sola y genera la lesión. Pensamos
en contundente cuando vemos eritema, hiperemia, hematomas, equimosis, fractura, esguince,
luxaciones, heridas contusas
 Cortante: perdida de la solución de continuidad, compromete las capas de la piel
 Lineales: solo afecta las capas superficiales de la piel
 En colgajo: disección de la piel
 Vacilación: usada por pacientes con problemas psicológicos o psiquiátricos, eventos
suicidas, heridas lineales y superficiales no afectan estructuras internas que
comprometan vida de la persona
 Defensa
Hay que tener en cuenta los bordes, si es de bordes regulares o irregulares
 Punzantes: producidas con objetos con punta. Su características es que las lesiones son
profundas , tienden a dejar una equimosis (coloración violácea alrededor del brazo) + edema
perilesional, enfisemas subcutáneos . Hay que evaluar si entran o no a cavidad. si no entra a
cavidad no es profunda, si no es profunda NO entra dentro del mecanismo causal punzante.
Si no compromete la cavidad se evalúa que tan profunda es, si solo compromete
característica de la piel es una herida cortante
 Corto-punzanes: filo y punta. No entra a cavidad, solo genera una cortada en la piel, ejemplo:
tijeras. Ejemplo: pececitos u ojal depende del objeto, generado por un ángulo con el se
penetra el objeto causal sobre la piel, varia dependiendo de la dirección y trayectoria con el
que sea producida con el arma que se utilice , son superficiales, bordes nítidos, si se acerca
los bordes entonces la herida se volverá lineal, si tienen profundidad pero no penetran a
cavidad, son extensas en cuanto a longitud porque son producidas con un arma cortante.
Tienen un ángulo obtuso y uno romo
 Corto-contundente: filo, fuerza y masa se une lesiones cortantes y contundentes. Bordes
regulares, bordes lineales y finos, y va a estar acompañado de eritema, hiperemia, hematoma,
equimosis. Machete.
- Abrasivos: abrasivas y excoriaciones son las mas comunes. Se compromete dos primeras
capas de la piel, generadas por arrastre y fricción, hay remodelación de la piel por la fricción.
Ejemplo: raspones se ve una fricción roja como una costra superficial que es generada por
una abrasión.
 Proyectil de arma de fuego
 Biomecánicos : relacionados con los mecanismos de aceleración y desaceleración ejemplo:
accidentes de transito
 Generadores de asfixia: intención de generar daño sin causar la muerte. Ahorcamientos
digital, con almohada, submarinos húmedos y secos. Cómo se identifican? Con los signos
clínicos generadores de asfixia:
 petequias en parte inferior de los ojos
 petequias en mucosa oral y en encías
 presencia de coloración de los dedos o nudillos alrededor del cuello que se orienta
hacia una sabana o almohada.
 Se deben ver inmediatamente porque se genera un sangrado muy escaso, la mucosa
es muy vascularizada y sana muy rápido.
Las petequias desaparecen a los 3 días, son muchos mas evidentes cuando el
paciente muere. Si el paciente recibe oxigenación entonces no se marcan los signos
clínicos

FISICOS
- Térmicos: quemaduras tanto por frio como por calor. Las lesiones que salen son eritemas,
flictenas y necrosis en piel dependiendo grado de la quemadura, grado 1,2,3 dependiendo
compromiso de capa de la piel
- Eléctricos: corto circuito orientado a accidentes laborales, electricidad, antecedentes
accidentales
Flor de lichentberg: por rayos se ve el orificio por donde entra, el recorrido y por donde sale.
Se ve en los muertos, NO en los vivos. En la electrocución la descarga que se genera no es
suficiente para generar ese signo clínico, esto genera arritmia cardiaca
QUIMICOS
- cáusticos
- tóxicos
Los ácidos generan lesiones
BIOLOGICOS: Se utiliza en países más desarrollados, donde está el ántrax y bacterias usadas en
guerras mundiales, lo cual no se ve aquí . Causado por virus, bacterias y hongos

LESIÓN PATRON: cuando se tiene una lesión que por sus características como tal se puede decir
por cual agente fue generado. ejemplo: si se tiene una herida por bastón de mando, herida ovalada,
y en el borde se observa equimosis perilesional y en la mitad queda un borde limpio pero si le hace
alrededor del bastón de mando se hace equimosis perilesional. Tiene unas características:
 Características de clase: a simple vista fue esto, y se excluye lo demás
 Características individuales: detalles minuciosos de ese objeto y que se dice que fue dicho
objeto.
Todas las lesiones producidas por ese objeto tienen que ser iguales para decir que es una lesión
patrón.

PATRON DE LESIÓN: conjunto de cambios que por sus características sugiere un mecanismo o
secuencia de eventos. Se tiene un accidente de transito y el vehículo te golpea en la pierna, el
impacto inicial es en las piernas se tendrá una lesión mas grande luego se golpeo en la cabeza y
tendrá una lesión mas pequeña.

Después de que se establece el mecanismo causal se debe generar una incapacidad medico legal
(que es lo más importante, porque así se dice cuál es el daño y cuál es el pago o sanción que debe
asumir la persona que genero el daño y los agravantes punitivos serán sumado a esa incapacidad
médico legal: edad, cara)

INCAPACIDAD MEDICO LEGAL: no tiene que ver con la incapacidad laboral que es emitida por el
medico clínico. la incapacidad medico legal es el tiempo de reparación de las lesiones. Es un criterio
clínico con fines jurídicos, basado en el análisis de la gravedad del daño. Tener en cuenta:
características -- magnitud de la lesión compromiso estructural y funcional, ect. Y el tiempo
necesario para la reparación de la lesion
- Provisional: desde el día de los hechos hasta que la lesión sana ya sea por sus medios
naturales o por tratamiento médico. Se debe dar un valor aproximado, en los protocolos de
abordaje de lesiones personales, en la parte de atrás anexo 5 (parámetros orientadores para
establecer incapacidad medico legal) , cuando ya se cumpla el lapso deben volver a una
segunda valoración para establecer una incapacidad definitiva
 - Definitivas: cuando las lesiones ya sanen en su totalidad

Incapacidad médico legal: es el tiempo de reparación de una lesión, se deben proyectar cuánto
dura esa lesión en sanarse. SIEMPRE SE DA EN DIAS.

SECUELAS MEDICO LEGAL: aquella alteración orgánico, funcional o psíquica que afecta de forma
considerable la forma y la función que persiste o persistirá (tiempo esperable) la alteración orgánica
o fisiopatológica
Ejemplo si a la persona le queda un queloide en el rostro, la secuela medico legal puede ser:
- Transitoria: 3-6 meses, si a los 6 meses persiste la cicatriz se da la secuela de carácter
permanente, pero si a los 6 meses se quito fue una secuela de carácter transitoria es decir se
atenuó
- Permanente : persiste a pesar de q haya pasado el tiempo

Deformidad física: rostro y cuerpo

 Regio submentoniana y cuello es deformidad física que afecta el cuerpo

 Cuero cabelludo para atrás: deformidad física que afecta el cuerpo

Perturbación funcional: es cuando ese órgano o sistema se ve alterado pero sigue funcionando, en
medicina legal se trabaja con órganos y sistemas, este no se limita a uno solo
Perdidas funcionales: perdida funcional o casi completa de la función. Hay perdidas funcionales sin
que se pierda las estructuras anatómicas como en la parálisis
Para establecer perdida funcional de miembros superiores se debió perder la funcionalidad de todo
el brazo, antebrazo y que comprometa las falanges. Si puede medio mover el brazo es una
perturbación funcional.

Perdidas anatómicas: falta la estructura como tal

 Órganos par: visión, manos, extremidades se tienen que perder ambos

Perturbación psíquica: son secuelas de carácter mental, afecta la salud mental y es establecida por
psicólogos y psiquiatras

ABORDAJE
1. Solicitud de la autoridad para evaluar al paciente
2. Recepción del caso: que los casos estén acordes, datos de la victima que se va a valorar
3. Consentimiento informado: informar lo que se le va a decir, entendió, si acepta, se deja huella
firma y cedula de la persona
4. Anamnesis: relato de los hechos, antecedentes, revisión por sistema, donde, cuando, como,
por que para poder establecer relación de fecha de los hechos para establecer incapacidad
medico legal
5. Examen físico: naturaleza de lesión
6. Conclusión: debe llevar:
- mecanismo traumático
- incapacidad
- secuelas medico legal posterior a determinar o si son evidentes se establecen desde el primer
encuentro.
7. Recomendaciones
Protocolo, consentimiento informado, guías intervalos LLEVAR IMPRESO.