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Fisioterapia en Salud Mental

Book · July 2018

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Israel Gonzalez
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Fisioterapia
en Salud Mental
una breve guía introductoria

Ruth Ortiz • Victoria Ibarra • Marcos Almirón

Israel González • Nora Gómez • Julio Torales
EFACIM
Fisioterapia
en Salud Mental
una breve guía introductoria

Ruth Ortiz • Victoria Ibarra • Marcos Almirón

Israel González • Nora Gómez • Julio Torales

EFACIM
Fisioterapia
en Salud Mental
una breve guía introductoria

Ruth Ortiz • Victoria Ibarra • Marcos Almirón

Israel González • Nora Gómez • Julio Torales

Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas

2018
Autores

Lic. Ruth Ortiz

Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia – Especialista en
Rehabilitación Pulmonar.
Subcoordinadora Académica, Encargada de la Cátedra de Clínica
Kinésica Médica II y Docente de la Cátedra de Pasantía Hospitalaria,
Carrera de Kinesiología y Fisioterapia,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción.

Lic. Victoria Ibarra

Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia – Magíster en Educación
Superior.
Encargada de la Cátedra de Clínica Kinésica Médica I y Docente de la
Cátedra de Fisioterapia, Carrera de Kinesiología y Fisioterapia,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción.

Lic. Marcos Almirón

Licenciado en Kinesiología y Fisioterapia.
Kinesiólogo Residente – Programa de Formación de Especialistas en
Kinesiología General, Carrera de Kinesiología y Fisioterapia,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción.
Dr. Israel González
Doctor en Medicina y Cirugía.
Médico Residente – Programa de Formación de Especialistas en
Psiquiatría Clínica, Carrera de Medicina y Cirugía,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción.

Prof. Dra. Nora Gómez

Médica Psiquiatra – Especialista en Psiquiatría de la Infancia y la
Adolescencia.
Profesora de la Cátedra de Psiquiatría y de la Cátedra de Psicología
Médica, Carrera de Medicina y Cirugía, Encargada de la
Cátedra de Psicología, Psicopatología y Psicomotricidad, Carrera
de Kinesiología y Fisioterapia, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional de Asunción.

Prof. Dr. Julio Torales

Médico Psiquiatra – Máster en Psicofarmacología.
Profesor de la Cátedra de Psiquiatría y de la Cátedra de Psicología
Médica, Carrera de Medicina y Cirugía,
Encargado de la Cátedra de Metodología de la Investigación
y Docente de la Cátedra de Psicología, Psicopatología y
Psicomotricidad, Carrera de Kinesiología y Fisioterapia, Facultad de
Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción.
Investigador Nivel I, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología –
Programa Nacional de Incentivo al Investigador.
 Ortiz R, Ibarra V, Almirón M, González I, Gómez N, Torales J. (Eds). Fisio-
terapia en Salud Mental: una breve guía introductoria. 1ª ed. Asunción:
EFACIM; 2018. 52 p.
ISBN 978-99953-67-19-0

Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas (EFACIM)

Directora: Prof. Dra. Ingrid Rodríguez
Cap. Miranda entre Dr. José P. Montero y Río de la Plata
Edificio de Ex Semiología Médica - C.P. 1120.
Asunción – Paraguay
Correo electrónico: efacim@med.una.py
www.med.una.py

Esta guía es el resultado de un esfuerzo conjunto de las Cátedras de Clínica Kinésica

Médica I, Clínica Kinésica Médica II, y Psicología, Psicopatología y Psicomotricidad
de la Carrera de Kinesiología y Fisioterapia de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Nacional de Asunción. La información presentada en esta guía no pre-
tende sustituir el juicio clínico de los médicos y fisioterapeutas lectores. Los autores
se han esmerado para garantizar que toda la información contenida en esta guía es
adecuada a la fecha de su publicación y consistente con los estándares de la prác-
tica médica y fisioterapéutica. Sin embargo, en vista de la posibilidad de un error
humano o cambios en la Medicina y/o en la Fisioterapia, ni los autores, ni la editorial
garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa
y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del
uso de esta información.

Diseño: Quadrivium | Impreso en Impreta Salesiana

Tirada: 300 ejemplares

© De los autores. Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta publica-

ción, por cualquier medio o procedimiento, sin para ello contar con la autorización
previa, expresa y por escrito de los autores.
A nuestras familias, amigos y colegas.
Índice

Prólogo9

1. Introducción 12

2. Conceptos 13
2.1. Salud mental 13
2.2. Fisioterapia en salud mental  15
2.3. Enfoques de la fisioterapia en salud mental 17
Enfoque relacionado con la salud física 18
Enfoque psicosocial y psicofisiológico 18
Enfoque relacionado con la psicoterapia 19
2.4. Rol del fisioterapeuta en la salud mental 20

3. Intervenciones fisioterapéuticas con evidencia 21

3.1. Terapia de la conciencia corporal basal 21
Depresión mayor  22
Trastornos de la conducta alimentaria 22
Trastorno bipolar  23
Esquizofrenia  23
3.2. Fortalecimiento muscular 24
3.3. Ejercicio aeróbico 25
Esquizofrenia 25
Depresión mayor 26
Demencia 26
3.4. Yoga 27
3.5. Relajación muscular progresiva 27

4. Ejercicio físico y trastornos mentales 28

4.1. Ejercicio físico y salud mental: ¿cuál es la relación? 29
4.2. Ejercicio físico y trastornos mentales específicos 30
Depresión 30
Ansiedad 34
Estrés postraumático 36
Esquizofrenia 37
Catatonía 40
Abuso de sustancias 41
5. Conclusiones 42

Referencias44
Prólogo

La esquizofrenia, la depresión, la demencia y otros trastornos mentales,

neurológicos y relacionados con el uso de sustancias constituyen el 13%
de la carga mundial de enfermedades, superando a las afecciones car-
diovasculares y al cáncer. En ese sentido, y en todo el mundo, los tras-
tornos mentales están aumentando en prevalencia y en reconocimiento,
identificándose a la par un vacío en los tratamientos disponibles, siendo
los países de ingresos bajos y medios los que más a menudo sufren como
resultado de ese vacío. Los trastornos mentales son las condiciones más
complejas y más difíciles de tratar, pues requieren de varios tipos de
intervenciones terapéuticas.

La ausencia de curas definitivas para algunos trastornos mentales y

la escasez de intervenciones preventivas para algunos otros, en parte
reflejan una comprensión aún limitada del cerebro y sus mecanismos
genéticos, moleculares y celulares. Si bien la mayoría de los pacientes
podrá beneficiarse de un enfoque farmacológico y/o de un enfoque psi-
coterapéutico, muchos pacientes necesitarán más.

En ese sentido, me enorgullece presentar esta guía introductoria sobre

“Fisioterapia en Salud Mental”, que muy acertadamente sus autores,
kinesiólogos y médicos psiquiatras de la Facultad de Ciencias Médicas
de la Universidad Nacional de Asunción, ponen a disposición de espe-
cialistas y estudiantes.

A través de sus páginas, los lectores podrán conocer los aspectos esen-
ciales del rol de la Fisioterapia como tratamiento adyuvante de los tras-
tornos mentales más frecuentes, su ámbito de aplicación, y algunas
guías específicas de intervención. Todo lo anterior se realiza tomando
en consideración que existe sólida evidencia acerca de la utilidad de los
enfoques fisioterapéuticos en el manejo de muchos trastornos mentales.

9
Ruth Ortiz, Victoria Ibarra, Marcos Almirón, Israel González, Nora Gó-
mez y Julio Torales demuestran, a través de esta obra, que el trabajo
interdisciplinario entre profesionales de la salud es posible y debe ser
imitado.

Invito a los fisioterapeutas y a los médicos a leer esta obra, que espero se
convierta en la primera de una serie de publicaciones sobre la temática,
a fin de mejorar la formación de estudiantes y residentes, con miras a
un manejo holístico e integral de las personas aquejadas de trastornos
mentales.

Prof. Dr. Laurentino Barrios Monges

Decano
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Asunción

10
¡Qué pobre memoria es aquella que
sólo funciona hacia atrás!
La Reina Blanca en
“Alicia a través del espejo”,
por Lewis Carroll (1830-1898).
1. Introducción

La Fisioterapia en Salud Mental es una especialidad reconocida de la

Fisioterapia. Ofrece una rica variedad de herramientas de observación
y evaluación, así como una serie de intervenciones basadas en la evi-
dencia, enfocadas al mejoramiento de la salud física y mental de los
pacientes. La Fisioterapia en Salud Mental trabaja sobre el movimiento,
la función, y el ejercicio físico en dispositivos terapéuticos individuales
y grupales. Adicionalmente, conecta las necesidades físicas y mentales
de los seres humanos (1).

Es conocido que la Fisioterapia tiene el potencial de mejorar la calidad

de vida de las personas con trastornos mentales (2, 3). Esto se logra a
través de la optimización de la salud física del paciente y del alivio de
su discapacidad psicosocial (4). Existe evidencia de que las mejoras en
la función corporal (incluidos, por ejemplo, el balance muscular y la fle-
xibilidad) están asociadas a un sentimiento de mayor seguridad y a un
aumento de la autoestima en los pacientes. Además, un mejoramiento
en la postura puede beneficiar la autoimagen corporal y elevar el estado
de ánimo, así como también disminuir el dolor en distintos sitios corpo-
rales (por ejemplo, cuello y espalda). Finalmente, existe también sólida
evidencia de que un régimen adecuado de ejercicios físicos mejora efec-
tivamente el bienestar de personas con trastornos mentales, tales como
depresión y ansiedad (5).

Esta guía, aunque breve, ofrece unas primeras reflexiones generales so-
bre salud mental, sobre el ámbito de trabajo de la Fisioterapia en Salud
Mental, así como sobre intervenciones específicas para los trastornos
mentales más frecuentes. La Fisioterapia en Salud Mental puede, de-
finitivamente, ofrecer un valor añadido beneficioso al tratamiento de
personas con trastornos mentales.

Los autores

12
5. Conclusiones

A pesar de la fuerte conexión entre el bienestar físico y la salud mental,

todavía existe una falta general de reconocimiento y comprensión, entre
profesionales de la salud, del valor de la fisioterapia en el abordaje y
manejo adyuvante de personas con trastornos mentales. En ese sentido,
se considera que ese reconocimiento solo se logrará a través de una co-
rrecta formación de los profesionales que asisten a estas personas, tanto
médicos psiquiatras como fisioterapeutas (73).

A fin de fortalecer el proceso formativo, el desafío principal es lograr

que médicos psiquiatras, psicólogos y fisioterapeutas trabajen más fre-
cuentemente juntos, evaluando pacientes y debatiendo, a fin de diseñar
y prescribir tratamientos que no sólo incluyan psicofármacos o psicote-
rapia, sino también intervenciones fisioterapéuticas, desarrolladas espe-
cíficamente para cada paciente en particular y basadas en la evidencia.

Los autores de esta guía hacemos nuestra la posición institucional de la

Asociación Australiana de Fisioterapia que ha declarado, como puntos
principales, que (48):

ŠŠ La Fisioterapia, como profesión, tiene un rol claro en el manejo de las

necesidades físicas de personas con trastorno mentales;
ŠŠ Mejorar las condiciones de salud física promueve el bienestar mental
y podría prevenir el desarrollo de trastornos mentales comórbidos,
como la depresión y la ansiedad;
ŠŠ Los fisioterapeutas son profesionales altamente entrenados y experi-
mentados en el manejo de condiciones fisiológicas y tienen el conoci-
miento experto necesario para prevenir y manejar las comorbilidades
físicas de personas con trastornos mentales;
ŠŠ El tratamiento óptimo de los trastornos mentales es aquel centrado
en el paciente, con enfoque multidisciplinario y que promueve la au-
tonomía; y,
ŠŠ Existe una necesidad de fortalecer las habilidades y los conocimien-
tos de los fisioterapeutas, a fin de hacer frente a las necesidades espe-
cíficas de las personas con trastornos mentales.

42
Finalmente, y como cierre de este modesto primer aporte en Fisioterapia
y Salud Mental, se debe destacar la frase latina mens sana in corpore
sano, la cual adquiere aquí especial relevancia, puesto que reconoce que
el ser humano es una dualidad de cuerpo y mente, y que las interaccio-
nes mutuas entre mente y cuerpo tiene una definitiva repercusión en la
salud física y mental de todas las personas.

43
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 Me enorgullece presentar esta guía introductoria sobre
“Fisioterapia en Salud Mental”, que muy acertadamente sus
autores, kinesiólogos y médicos psiquiatras de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, ponen
a disposición de especialistas y estudiantes.

A través de sus páginas, los lectores podrán conocer los aspectos

esenciales del rol de la Fisioterapia como tratamiento adyuvante
de los trastornos mentales más frecuentes, su ámbito de
aplicación, y algunas guías específicas de intervención. Todo lo
anterior se realiza tomando en consideración que existe sólida
evidencia acerca de la utilidad de los enfoques fisioterapéuticos
en el manejo de muchos trastornos mentales.

Prof. Dr. Laurentino Barrios Monges

Decano
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Asunción

ISBN 978-99953-67-19-0

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