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FACULTAD

DE ENFERMERIA

Manual de terapéutica
2012

Nhoreidy Bautista Flórez


Paulina Loaiza Cervantes
Yaris Sinisterra Guerrero
Lida Reyes De La Rosa
Katery Villamil Vivac
Jeisy Molina Correa
FACULTAD DE ENFERMERIA

Manual de terapéutica
2012

Nhoreidy Bautista Flórez


Paulina Loaiza Cervantes
Yaris Sinisterra Guerrero
Lida Reyes De La Rosa
Katery Villamil Vivac
Jeisy Molina Correa

Santa Marta Colombia 2012


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CONTENIDO

CAPITULO 1 Analgésicos………………………………………………4
CAPITULO 2 Antibióticos………………………………………………20
CAPITULO 3 Antimicoticos……………………………………………..47
CAPITULO 4 Antivirales..……………………………………………….51
CAPITULO 5 Cardiologia…...…………………………………………..55
CAPITULO 6 Endocrinologia…………………………………………..80
CAPITULO 7 Gastroenterologia………...……………………………...84
CAPITULO 8 Hemaatologia…………………………………………….91
CAPITULO 9 Hidratación……………………………………………….99
CAPITULO 10 Inmunologia…………………………………………….106
CAPITULO 11 Neumologia……………………………………………..109
CAPITULO 12 Sistema Nervioso……………………………………….119

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1
ANALGESICOS

Analgésico antiinflamatorio no esteroide (AINES)………………..…5


Analgésicos apiodes………………………………………………...….10
Antiespasmódicos y anticolinérgico……………………………..........13
Corticosteroides………………………………………………….……...14

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ANALGÉSICOS

I. ANALGESICOS NO ESTEROIDES

1. Diclofenaco

Mecanismo de acción
Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas.
Presentación
En ampollas
Diclofenaco sódico............................................................. 75 mg
Gragea 100 mg
Oral, intramuscular e intravenosa por infusión.
Dosis
La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente
Adultos: Sólo aplicar las ampolletas durante dos días, y en caso necesario, se
puede proseguir con grageas de DICLOFENACO.
Intramuscular: En general, la dosis es una ampolleta diaria de 75 mg por vía
intraglútea profunda en el cuadrante superior externo. Sólo de manera
excepcional, en casos graves se pueden administrar dos inyecciones diarias de 75
mg con un intervalo de varias horas.
En los ataques de migraña, el empleo inicial es de una ampolleta de 75 mg
administrada lo antes posible. La dosis total no deberá exceder de 175 mg el
primer día.
Niños: La administración intravenosa se lleva a cabo mediante infusión lenta. Para
el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en
forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas. Si es necesario, puede
retirarse después de pocas horas, pero la dosis no debe exceder de 150 mg en 24
horas.
Indicaciones
El Diclofenaco está indicado para el tratamiento de los signos y síntomas agudos y
crónicos de la artritis reumatoidea, osteoartritis y espondilitis anquilosante, para el
tratamiento del dolor agudo de cualquier etiología y la dismenorrea primaria.
El Diclofenaco se usa solo o como tratamiento coadyuvante en el cólico biliar,
fiebre, y dolor post-episiotomía. Se usa también en el tratamiento de gota, migraña
y cólico renal.
Reacciones adversa
Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, anorexia; erupción; irritación en el lugar de aplicación (rectal); reacción,
dolor y induración en el lugar de iny. (IM). Lab: aumento de transaminasas séricas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; administración de AAS u otros AINE haya desencadenado
ataques de asma, urticaria o rinitis aguda; enf. De Crohn activa; colitis ulcerosa
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activa; disfunción renal severa; alteración hepática severa; desórdenes de la
coagulación; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación
relacionados con ttos. Anteriores con AINE; úlcera péptica/hemorragia
gastrointestinal activa o recidivante (2 o más episodios diferentes de ulceración o
hemorragia comprobados); insuf. Cardíaca grave; tercer trimestre de la gestación;
antecedentes de asma bronquial (IM); proctitis (rectal).

2. Dipirona

Mecanismo de acción
El mecanismo es similar a otros Aines, la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas por inhibición de la COX en sus isomorfas 1 y 2. Las acciones de
la droga son tanto centrales como periféricas, hay evidencia que metamizol actúa
centralmente sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura para reducir
la fiebre.
Dosis
Niños 7 a 25 mg/kg. Dosis máxima 40 mg/kg /día
Adultos 300 mg a 2 g .Dosis máxima diaria: 6 g/ día
Presentación:
Amp 1 y 2.5 gr
Indicaciones
Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias. Dolores ulteriores a
intervenciones quirúrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos
biliares, riñones y vías urinarias. Estados febriles.
Reacciones adversa
Se puede presentar Agranulositosis a veces fatal, anemia hemolítica y aplásica.
Puede existir también hipotensión, cefalea, mareos, náuseas, irritación gástrica,
xerostomía y reacciones cutáneas de tipo alérgico.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a pirazolonas (feprazona, fenilbutazona, oxifenbutazona).
Agranulositosis. Discrasias sanguíneas.

3. Acetaminofén

Mecanismo de acción
No se considera un AINES por su baja afinidad a la COX-1 y COX-2, lo que no le
proporciona la capacidad de actuar como un antiinflamatorio, antiagregante
plaquetario o analgésico periférico. Sin embargo es considerado un excelente
analgésico - antipirético de acción central con menores efectos secundarios que
los demás AINES.
Con base en su respuesta clínica, la Administración de Comidas y Medicamentos
(Food and Drugs Administration – FDA) en 1938, aprueba el uso de este
medicamento sin conocer su metabolismo farmacológico. El metabolito activo del
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fenacetin, (analgésico y antipirético) fue retirado del mercado por regulación de la
FDA en 1999, debido a los efectos secundarios que producía como
hematoglobinemia, toxicidad renal y alta sospecha de producir cáncer renal y
vesical cuando era usado en dosis no terapeúticas. Sesenta años después la
identificación de la isoenzima COX-3, permitió poder establecer el verdadero
mecanismo de acción de este medicamento.
Dosis
En adultos 500 a 1000 mg. Cada 4 o 6 horas
En niños la dosis fluctúa entre 10 a 15 mg/Kg. de peso cada 4 a 6 horas
Presentación
Tabletas de 500 mg, caja por 100 tabletas
Jarabe de 150 mg/5 ml, frasco por 60 ml
Indicaciones
Está indicado para el control del dolor y la fiebre de diferentes etiologías: p. ej.,
dolor y fiebre asociados al resfriado común, dolor de cabeza, de garganta, dental,
muscular, osteoarticular, postraumático, posquirúrgico, y en otros estados febriles
o dolorosos.
Reacciones adversa
Otros efectos hematológicos asociados con el medicamento son la neutropenia,
leucopenia, trombocitopenia, y pancitopenia. Las reacciones de hipersensibilidad
pueden manifestarse por urticaria, eritema, rash, y fiebre.

Contraindicaciones
Pacientes alcohólicos, con hepatitis viral u otras enfermedades hepáticas tienen
mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad al medicamento, debido a que la
conjugación del fármaco puede ser reducida. La depleción de las reservas de
glutation hepático limita la capacidad del hígado para conjugar el aceteminofén,
predisponiendo al paciente a nuevas lesiones hepáticas. Por lo tanto, en los
pacientes con enfermedad hepática estable, se recomienda la administración de
las dosis mínimas durante un máximo de 5 días
Los pacientes no deben automedicarse con acetaminofén, si consumen más de
tres bebidas alcohólicas al día. Se debe sospechar una toxicidad por este
medicamento en pacientes alcohólicos con niveles de aminotransferasa superiores
a 1000 U/L, debiéndose entonces monitorizar los niveles del fármaco en sangre.
La administración prolongada debe ser evitada en pacientes con enfermedad renal
crónica, debido a que son varios los estudios que han puesto de manifiesto el
riesgo que existe ha desarrollar necrosis papilar, falla renal, o enfermedad renal
terminal. Igualmente puede ser peligroso su uso cuando se administra para
tratamiento de fiebre persistente en niños con malnutrición.
Los pacientes con deficiencia de las G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa)
tienen un mayor riesgo de producir hemólisis con este medicamento.

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4. Ibuprofeno

Mecanismo de acción
Como todos los antiinflamatorios no esteroideos de la familia de los ácidos aril-
propiónicos, el ibuprofeno inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2. Los
efectos antiinflamatorios del ibuprofeno son el resultado de la inhibición periférica
de la síntesis de prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa.
El ibuprofeno inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas, impidiendo la
liberación por los leucocitos de citoquinas y otras moléculas que actúan sobre los
receptores nociceptivos. El ibuprofeno, como otros AINE, no altera el umbral del
dolor ni modifica los niveles de prostaglandinas cerebrales, concluyéndose que
sus efectos son periféricos. La antipirésis es consecuencia de la vasodilatación
periférica debido a una acción central sobre el centro regulador de la temperatura
del hipotálamo. Modifican la función plaquetaria y prolongan el tiempo de
sangrado.
Dosis
Administración oral:
Adultos: Uso como antiinflamatorio: la dosis recomendada es de 1.200-1.800
mg/día administrados en varias dosis. Algunos pacientes pueden ser mantenidos
con 800-1.200 mg. La dosis total diaria no debería exceder de 2.400 mg. Uso
como analgésico y antipirético: la dosis recomendada es de 400-600 mg cada 4-6
horas dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento.
Niños: El uso de ibuprofeno no es adecuado en niños menores de 12 años.
Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posología. En caso de
insuficiencia renal se recomienda individualizar la dosis (ver Advertencias y
precauciones especiales de empleo).
Presentación
En tabletas de 400mg
Indicaciones
Es un analgésico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados
dolorosos, acompañados de inflamación significativa como artritis reumatoide leve
y alteraciones musculoesqueléticas (osteoar-tritis, lumbago, bursitis, tendinitis,
hombro doloroso, esguinces, -torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del
dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, postepisio-to-mía, dismenorrea
primaria, dolor de -cabeza.
Reacciones adversa
Gastrointestinales: son las reacciones adversas que se presentan con más
frecuencia. Con la administración de ibuprofeno se ha notificado la aparición de
náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, melenas, hematemesis,
estomatitis ulcerosa y hemorragia digestiva. Se han observado con menor
frecuencia gastritis, úlcera duodenal, úlcera gástrica y perforación. Los datos
epidemiológicos indican que, de los siete antiinflamatorios no esteroideos más
usados, el ibuprofeno posee el menor riesgo de toxicidad digestiva.
Hipersensibilidad: se han notificado reacciones de hipersensibilidad con
ibuprofeno. Pueden consistir en (a) reacción alérgica inespecífica y anafilaxia, (b)
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reactividad del tracto respiratorio comprendiendo asma, agravación del asma,
broncoespasmo o disnea, o (c) alteraciones cutáneas variadas, incluyendo rash de
varios tipos, prurito, urticaria, púrpura, angioedema y, menos frecuentemente,
dermatosis bulbosas (incluyendo necrólisis epidérmica y eritema multiforme).
Cardiovasculares: se ha notificado la aparición de edema asociada al tratamiento
con ibuprofeno.
Contraindicaciones
pacientes con úlcera péptica activa. Pacientes que hayan presentado reacciones
de hipersensibilidad (asma, rinitis o urticaria) con el ibuprofeno, el ácido
acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no esteroideos.
El ibuprofeno debe administrarse con precaución en los siguientes casos:
Pacientes que padezcan o tengan antecedentes de asma bronquial, ya que se ha
notificado que el ibuprofeno puede provocar bronco espasmo en estos pacientes.
Pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Pacientes con
alteraciones renales, hepáticas o cardiacas, ya que el uso de antiinflamatorios no
esteroideos puede producir deterioro de la función renal. En este tipo de pacientes
debe utilizarse la dosis más baja y monitorizarse la función renal. Pacientes con
antecedentes de insuficiencia cardiaca o hipertensión ya que se ha notificado
asociación entre edema y administración de ibuprofeno.

5. Naproxeno

Mecanismo de acción
Inhibe la prostaglandina sintetasa
Dosis
Adultos: dosis usual 500mg a 1.000mg/día, en una o dos tomas. Niños: artritis
reumatoidea juvenil: 10mg/kg/día. No se recomienda el uso para otra indicación en
niños menores de 16 años.
Presentación
Caja por 10 tabletas de 250 mg
Caja por 10 tabletas de 500 mg
Indicaciones
Es un miembro del grupo ácido arilacético de fármacos antiinflamatorios no
este-roideos. En forma de tabletas conven-cionales está indicado para el
tratamiento de la artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y artritis
juvenil. También está indi-cado para el tratamiento de tendinitis, bur-sitis,
esguinces y para el manejo del dolor posquirúr-gico.
Reacciones adversa
úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, dolor epigástrico,
cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, constipación, dispepsia, dolor
abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación de colitis y
enfermedad de Crohn; edema periférico moderado, HTA, zumbido de oídos,
vértigo, somnolencia. Rectal: tenesmo, proctitis, hemorragia vaginal o sensación
de molestia, dolor, ardor o picor.
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Contraindicaciones
Hipersensibilidad al naproxeno o a naproxeno sódico, tto. concomitante con otros
AINE (incluyendo los inhibidores de la ciclooxigenasa 2), antecedentes alérgicos
graves a otros AINE, insuf. cardiaca grave, antecedentes de hemorragia
gastrointestinal o perforación relacionados con ttos. Anteriores con AINE,
antecedentes de úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (2
o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados), niños < 2
años, colitis ulcerosa, I.H. o I.R. grave, 3 er trimestre de embarazo, historia
reciente de proctitis (rectal).

II. Analgésicos Opioides

1. tramal

Mecanismo de acción
Analgésico de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores
opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ.
Dosis
Ajustar dosis según intensidad del dolor y respuesta. Administrar el tiempo
estrictamente requerido. Ads. y >12 años
Presentación
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
Cápsulas de 50 mg.
Indicaciones
Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo como crónico, así como
procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos.
Reacciones adversa
Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento,
sequedad bucal, sudoración, fatiga.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuf. Respiratoria grave. Epilepsia no controlada con tto. I.R. e
I.H. graves. Intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos centrales, opioides,
psicofármacos o alcohol. Tto. Con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. Con
linezolid. No usar para tto. Del s. de abstinencia. Lactancia.

2. morfina

Mecanismo de acción
Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado los kappa, en
el SNC.

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Dosis
Intravenosa: 2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg);
Inducción dosis de 1 mg/kg IV.
Oral: 10-30 mg cada 4 horas si es necesario; liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12
horas.
Intramuscular/subcutánea: 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos;
máximo 15 mg).
Rectal: 10-20 mg cada 4 horas.
Intratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg.
Epidural: Adultos, 3 a 5 mg.
Presentación
Sulfato de Morfina 1mg/ml - 50mg/ml Inyectable Ampolla.
Indicaciones
La morfina está indicada para el control del dolor severo y se usa en
premedicación, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia
miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema
pulmonar.
Reacciones adversa
Confusión, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones
musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncospasmo, disminución de la
tos, dolor abdominal, anorexia, estreñimiento, sequedad de boca, dispepsia,
nauseas, vómitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresión respiratoria.
Retención urinaria (más frecuente vía epidural o intratecal).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresión respiratoria, traumatismo craneal, presión
intracraneal elevada, íleo paralítico o sospecha del mismo, abdomen agudo,
vaciado gástrico tardío, enf. obstructiva de vías aéreas, asma bronquial agudo,
insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopatía aguda, administración con IMAO o
en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo. Lactancia. Administración preoperatoria o
en las 1 as 24 h de postoperatorio. Niños < 1 año. Trastornos convulsivos.
Intoxicación alcohólica aguda. Administración epidural o intratecal en caso de
infección en el lugar de iny. o alteraciones graves de la coagulación.

3. Meperidina

Mecanismo de acción
Es un analgésico opiáceo sintético
Dosis
0.5-2 mg/Kg./dosis. (Máximo: 7.5 mg/Kg./dia), con un intervalo de 4-6 horas
Presentación
Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg (50 mg/ml)
Indicaciones
Tratamiento del dolor moderado-severo.

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Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vías biliares eferentes,
aparato genitourinario y del canal gastrointestinal; espasmos vasculares;
espasmos y rigidez del hocico de Tenca (facilitación del parto indoloro).
Adyuvante de la anestesia y para sedación.
Prevención y tratamiento de temblores postoperatorios.
Reacciones adversa
SNC: fatiga, somnolencia, mareos, nervisismo, cefaléa, inquietud, confusión,
alucinaciones, incremento de la PIC, convulsiones (acumulación de metabolitos),
sdr. Serotoninérgico
Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia, bradicardia, hipertensión
Gastrointestinales: (menos frecuentes que otros opioides) nauseas, vómitos,
estreñimiento, anorexia, xerostomía, calambres abdominales
Neuromusculares: debilidad muscular
Respiratorios: disnea, depresión respiratoria, apnea, laringospasmo
Renales-genitourinarios: disminución de la diuresis, retención urinaria (menos
frecuente)
Dermatológicos-alérgicos: edema, prurito, urticaria, erupciones exantemáticas,
dermatitis de contacto y rash
Oculares: miosis (a veces midriasis), visión borrosa, nistagmo, diplopia
Generales: liberación de histamina, dependencia física y psicológica, sequedad de
boca, alteraciones del gusto
Contraindicaciones
Todos los opiáceos deben utilizarse con precaución en pacientes con
hipotiroidismo, insuficiencia renal severa, insuficiencia adrenocortical (enfermedad
de Addison) y en pacientes geriátricos o debilitados. Está contraindica en casos
donde los pacientes sean hipersensibles a los analgésicos narcóticos o en
pacientes con problemas de inhibidores de la monoamina oxidasa (MAO).
También está contraindicado en pacientes con diarrea causada por ingestión de
tóxicos hasta que la toxina sea eliminada del tracto gastrointestinal.

4. Fentanilo

Mecanismo de Acción
Analgésico opioide sintético, ansiolítico y sedante. En dosis altas adyuvante y
anestésico. Su acción predominante en el SNC se hace como agonista sobre
los receptores opioides. Su efecto analgésico es 80 veces más potente que la
morfina y sus efectos secundarios como hipotensión y depresión respiratoria
son menos duraderos.
Presentación: Amp 1º ml: Cada ml de solución contiene fentanilo citrato 50μg
(ucg), 1kg = 1.000.000.000μg, 1mg = 1.000μg, 0,05mg = 50μg.
Dosis
Exclusiva administración médica hospitalaria. La dosis debe determinarse
individualmente según la edad del paciente, peso corporal, estado físico,
condiciones patológicas subyacentes, empleo de otros medicamentos y tipo de
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intervención quirúrgica y anestesia. Las dosis usuales como analgésico
complementario de anestesia general son: dosis bajas: 2μg/kg. Dosis
moderadas: 2-20μg/kg. Dosis altas: 20-50μg/kg. En niños cuyas edades estén
comprendidas entre los 2 y los 12 años: para la inducción y el mantenimiento
se recomienda la dosi a 2-3μg/kg.
Indicaciones
Preanestesia y durante cirugía. Analgesia postoperatoria o en casos de dolor
severo de difícil manejo.
Reacciones Adversa
Las propias de los opiáceos, depresión respiratoria, rigidez muscular, vértigo,
visión borrosa, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial. Se debe
administrar con precaución en pacientes con hipotiroidismo, miastenia gravis,
insuficiencia adrenocortical e hipertrofia prostática. Este medicamento puede
causar dependencia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, depresión respiratoria, cianosis,
alcoholismo, presión intracraneal elevada y asma bronquial.

III. antiespasmódicos y anticolinérgico

1. Butilbromuro de Hioscina

Mecanismo de acción
Ejerce una acción espasmolítica sobre la musculatura lisa del tracto
gastrointestinal, biliar y órganos genitourinarios. Como es un derivado amónico
cuaternario, el N-butilbromuro de hioscina no afecta al sistema nervioso central.
Por consiguiente, no se presentan efectos secundarios anticolinérgicos en el
sistema nervioso central. La acción anticolinérgica periférica resulta tanto de una
acción que bloquea los ganglios intramurales de los órganos huecos como de una
actividad antimuscarínica.
Dosis
IV: 20 mg/6 h (máximo 100 mg/día): diluir 20 mg en 50 ml de suero salino 0,9% e
infundir en 10-15 min.
Dosis para niños:
Máximo 5 mg/8 h. No recomendado para lactantes.
Presentación
Ampolla 20 mg/ ml
Indicaciones
Colon irritable, úlcera gástrica y duodenal, espasmos y trastornos de la motilidad
del tracto gastrointestinal, piloroespasmos del lactante, vómitos postanestésicos,
estreñimiento espástico, Espasmos y disquinesias de las vías biliares y urinarias.
Espasmos de las partes blandas musculares durante el parto, trastornos
dismenorreicos.
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Reacciones adversa
Somnolencia, falta de sensación de bienestar, pérdida de memoria, alteraciones
del sueño, confusión, mareos, sensación de desmayo, dolor de ojos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los derivados de la belladona (puede haber reacción cruzada).

2. Hioscina+ Dipirona

Mecanismo de acción
Ejerce una acción espasmolítica sobre el músculo liso del tracto gastrointestinal,
biliar y genito-urinario. Como un derivado de amonio cuaternario, la N-butilbromuro
de hioscina no ingresa al Sistema Nervioso Central.
Dosis
Una ampolleta al día. Para asegurar que la inyección sea detenida cuando se
presente el primer signo de una reacción anafiláctica y para minimizar el riesgo de
reacciones hipotensivas aisladas, es necesario que el paciente esté acostado y
sea mantenido bajo estrecha supervisión médica. Las inyecciones intravenosas
deben ser administradas muy lentamente, cerca de 1 mL por minuto, para prevenir
así las reacciones hipotensivas. Puede disolverse en glucosa al 5%, solución
salina al 0.9% o solución de lactato de Ringer para administración IV.
Presentación
Ampolleta por 5 mL, caja por 5 y 100 ampolletas
Indicaciones
Dolor cólico del tracto gastrointestinal, biliar o urinario. Dolor espasmódico del
aparato genital femenino. Dismenorrea. Cólico hepático. Colecistitis. Diverticulitis.
Reacciones adversa
Reacciones de hipersensibilidad: En raras ocasiones, leucopenia, shock alérgico
(precedido por síntomas como prurito, sudor frío, mareos, estupor, náuseas,
disnea, colapso vascular, hipotensión arterial).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes, déficit congénito de glucosa o fosfato
deshidrogenasa, insuficiencia renal o hepática, porfiria intermitente aguda,
glaucoma, hipertrofia prostática, no debe administrarse por periodos prolongados.
Puede producir agranulositosis a veces fatal.

IV. CORTICOSTEROIDES.

1. Hidrocortisona

Mecanismo de acción
Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.
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Dosis
Oral: 20-240 mg/día en varias tomas, según enfermedad. Tto. Reemplazamiento
en insuf. Suprarrenal: 30 mg/día en 2 dosis.
IV, IM: ads.:100-200 mg/día dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en
situación aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, máx. 6 g/día.
Intraarticular y tejidos blandos: articulación grande: 25 mg, pequeña:10 mg; bursas
serosas incluido hallux valgus: 25-37 mg; vainas tendinosas: 5-12,5 mg; inflitración
tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg.
Niños: IV, IM o intraraticular: dosis proporcionales.
Presentación
Viales de 100 mg
Viales de 500 mg
Viales de 1 g
Comprimidos de 20 mg
Indicaciones
Terapia sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria (junto a
fludrocortisona).
Insuficiencia suprarrenal aguda. Cobertura de estrés (cirugía, infección severa) en
pacientes con riesgo de hipofunción.
Reacciones aguda de hipersensibilidad (angioedema) y shock anafiláctico.
Inflamación y asma.

Reacciones adversa
En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presión intracraneal con
papiledema en niños, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma,
papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o
escleral, exacerbación de infección ocular viral o fúngica; dispepsia, ulcus péptico
con perforación y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones
hidroelectrolíticas; alteración en cicatrización de heridas, atrofia cutánea,
hematomas, telangictasias, estrías, acné, enrojecimiento y prurito; osteoporosis,
fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, roturas
tendinosas, miopatía terminal; supresión eje hipotalámico-hipofiso-suprarrenal,
retraso crecimiento en niños, facies cushingoidea; ganancia de peso, tolerancia
alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad
de infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa;
tromboembolismo. HTA; parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades
menstruales y amenorrea; euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio,
agravamiento de esquizofrenia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular,
herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en período pre y
postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicóticas,
glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética, linfadenopatía
consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis.

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2. Betametasona

Mecanismo de acción
Reducen la inflamación al inhibir la liberación de las hidrolasas ácidas de los
leucocitos, previniendo la acumulación de macrófagos en los lugares infectados,
interfiriendo con la adhesión leucocitaria a las paredes de los capilares y
reduciendo la permeabilidad de la membrana de los capilares, lo que ocasiona una
reducción del edema.
Dosis
Se debe emplear extendiendo suavemente la crema sobre las lesiones y haciendo
penetrar con un masaje ligero. Aplicar 2 veces al día.
Presentación
Envase conteniendo 15 g.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento de una amplia gama de patologías dermatológicas:
eczema de contacto; dermatitis atópica; liqueinificación; dermatitis seborreica; con
excepción de la cara; psoriasis; tratamiento sintomático del prurito; picaduras de
insectos y prurigo después del tratamiento etiológico.
Reacciones adversa
Efectos tópicos: los preparados tópicos de betametasona pueden estar asociados
a reacciones adversas locales como rash acneiforme, dermatitis de contacto,
foliculitis, hipertricosis, irritación, miliaria, dermatitis perioral, prurito, atrofia de la
piel, hipopigmentación, estrías y xerosis. La absorción transcutánea de la
betametanosa es mínima por lo que no son de esperar las reacciones adversas
que se observan trás la admnistración sistémica
Efectos sistémicos: la administración prolongada de dosis fisiológicas de
corticoides en la terapia de sustitución no suelen causar reacciones adversas.
Contraindicaciones
Está contraindicada en las siguientes situaciones: infecciones bacterianas y virales
o micóticas, en las cuales no se realiza tratamiento etiológico simultáneo; lesiones
cutáneas ulceradas; acné y rosácea; hipersensibilidad.

3. Dexametasona

Mecanismo de acción
Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las
respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis
farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de
las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo
una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de
proteínas. Estas respuestas son la inhibición de la infiltración leucocitaria en el
lugar de la inflamación, la interferencia con los mediadores de la inflamación y la
supresión de las respuestas inmunológicas.
16
Dosis
Dosis orales (dexametasona):
Adultos: Inicialmente dosis de 0.75—9 mg/día, divididos en 2-4 dosis. Las dosis de
mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente
Niños: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/día (0.6 a 10 mg/m2/día) divididos en 2 a 4 dosis.
Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del
paciente
Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sódico):
Adultos: Inicialmente entre 0.5—9 mg/día i.v. o i.m. en dosis divididas. Las dosis
de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente
Niños: 0.03—0.3 mg/kg/día (0.6—10 mg/m2/día) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las
dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente.
Presentación
Ampollas de 1 mL conteniendo 4 mg (4 mg/mL)
Ampollas de 1,5 mL conteniendo 4 mg (2,66 mg/mL)
Ampollas de 2,5 mL conteniendo 4 mg (1,6 mg/mL)
Ampollas de 5 mL conteniendo 40 mg (8 mg/mL)
Comprimidos de 1 mg

Indicaciones
Está indicada en los padecimientos infla-ma-torios y alérgicos sensibles a
esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y segmento anterior del globo
ocular, como: ble--faroconjuntivitis alérgica y por con-tacto, episcleritis,
que-ratoconjuntivitis, flictenular, blefaro conjuntivitis seborreica y escamosa,
escleritis, queratocon-jun-ti-vitis primaveral y atópica, queratitis por acné, rosácea
y prurigo solar, queratitis por herpes zoster, iritis, iridociclitis, queratouveítis,
queratitis disciforme, queratoconjuntivitis químicas y térmicas, postoperatorio de
cirugía intraocular (incluyendo la aplicación de láser) y rechazo de injerto corneal
Reacciones adversa
La gravedad de las reacciones adversas asociadas al tratamiento crónico con
corticoides aumenta con la duración del mismo. Las administraciones en dosis
únicas o en número reducido no suelen provocar efectos secundarios, pero la
administración crónica ocasiona la atrofia de las glánduñas suprarrenales y una
depleción generalizada de proteínas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del
preparado; la administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, está
contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado
su uso en pacientes con infección fúngica sistémica excepto para controlar las
reacciones anafilácticas por anfotericina B.

17
4. Prednisona

Mecanismo de acción
Interacciona con receptores citoplasmáticos intracelulares específicos, formando el
complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con
secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica
de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los
órganos diana, que, en última instancia, son las auténticas responsables de la
acción del corticoide.
Dosis
Oral. En general, inicial ads.: 20-90 mg/día, niños: 0,25-2 mg/kg/día;
mantenimiento, ads.: 5-10 mg/día, niños: 0,25-0,5 mg/kg/día. Terapia sustitutiva:
5-7,5 mg/día en 2 tomas.
Presentación
En tableta de 5 y 50mg
Indicaciones
Enfermedades reumáticas, inflamatorias, vasculitis, otras enfermedades
autoinmunes y alérgicas, Anemia hemolítica y púrpura trombocitopénica idiopática.
Síndrome nefrótico, shock, distrés respiratorio del adulto. Coadyuvante en terapia
antineoplásica
Reacciones adversa
Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad ósea; úlcera gástrica; linfopenia,
eosinopenia, retraso en cicatrización de heridas; sofocos, disminución de
resistencia a infección. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo,
hiperpigmentación, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de
crecimiento en niños, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no
controlada por tto. Úlcera péptica, gastritis, esofagitis.Tuberculosis activa (a menos
que se utilicen simultáneamente drogas quimioterapéuticas). Estados infecciosos.
Enf. víricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente después de
una vacunación preventiva. Infecciones fúngicas. Linfomas secundarios de una
vacunación con B.C.G. Amebiasis y micosis sistémicas. Alteraciones psiquiátricas.
HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R.

5. Metilprednisolona

Mecanismo de acción
Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una
vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo,
donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la
trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de
determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las
auténticas responsables de la acción del corticoide.
18
Dosis
Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/día, niños: 0,8-1,5 mg/kg, máx. 80 mg/día;
mantenimiento ads.: 4-8 mg, máx.16 mg/día; niños: 2-4 mg, máx. 8 mg/día. Tto.
sustitución: 4-8 mg.
Presentación
Ampollas de 500 mg
Viales de 1 g
Comprimidos de 4 mg
Comprimidos de 16 mg
Comprimidos de 40 mg
Indicaciones
Terapia antiinflamatoria, antialérgica e inmunosupresora. Pulsoterapia (bolus a
grandes dosis): lesión aguda de médula espinal, brote de esclerosis múltiple, brote
severo de conectivopatía autoinmune y artritis reumatoide, coadyuvante de la
quimioterapia, en casos seleccionados para el tratamiento del rechazo agudo de
trasplante de órganos
Reacciones adversa
Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulación reversible de tejido graso en
canal epidural o cavidad torácica, aumento de glucemia, supresión crecimiento en
niños, irregularidades de menstruación, hirsutismo, disminución de tolerancia a
carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO,
glaucoma, exoftalmia; retención de sodio y acumulación de agua en tejidos,
hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensión; atrofia
cutánea, estrías, acné, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentación;
enlentecimiento de cicatrización de heridas; debilidad muscular, miopatía, pérdida
de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis
aséptica de cabeza de fémur y húmero; úlcera péptica, pancreatitis, distensión
abdominal, esofagitis, náuseas, vómitos, mal sabor de boca; presión intracraneal
aumentada, edema papilar, convulsiones, vértigo, cefalea; reacciones
anafilácticas, broncospasmo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; úlcera gástrica o duodenal; historia enf. psiquiátrica,
poliomielitis, linfoma tras vacunación con BCG, amebiasis, micosis sistémica,
glaucoma, queratitis herpética, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo
pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem después de vacunación),
tuberculosis latente o manifiesta, incluso sólo sospechada.

19
2
ANTIBIOTICO
Beta-lactamicos……………………………………….21
Aminoglucocidos……………………………………...33
Tetraciclinas…………………………………………...35
Lincosamidas………………………………………….37
Macrolidos……………………………………………..37
Sulfonamidas………………………………………….40
Nitroimidazoles………………………………………..42
Quinolonas…………………………………………….44
Glucopéptidos…………………………………………45

20
ANTIBIOTICOS

I. B-LACTAMICOS

a. Penicilinas

1. Penicilina Benzatinica.

Mecanismo de acción
La Penicilina benzatínica está indicada en el tratamiento de infecciones causadas
por gérmenes sensibles a la penicilina G; se exceptúan las cepas productoras de
penicilinasa, como sucede con algunas variedades de estafilococos y ciertos gram
negativos.
Dosis
La Penicilina benzatínica debe administrarse exclusivamente por vía IM profunda
en el cuadrante superoexterno de la región glútea. Cuando la administración es
repetida debe alternarse el sitio de inyección. Realizada la punción y antes de
administrar la Penicilina benzatínica debe efectuarse una aspiración con la
jeringuilla; en el caso de que se observe sangre o cambio de color del contenido
no debe inyectarse el mismo. Debe escogerse otro sitio y repetir la maniobra con
idénticas precauciones. Se recomienda los siguientes esquemas de dosificación:
Infecciones estreptocócicas (Grupo A): adultos y niños mayores de 10 años: una
sola inyección de 1'200.000 U.I. en
Niños menores de 10 años: una sola inyección de 600.000 U.I. sífilis: primaria,
secundaria y latente: una sola inyección de
Profilaxis en casos de fiebre reumática o glomérulonefritis: 1'200.000 U.I. cada 30
días ó 600.000 U.I. cada 2 semanas.
Presentación
Frasco ampolla de 1.2MUI de penicilina benzatínica
Indicaciones
Intramuscular indicada para el tratamiento de infecciones causadas por
microorganismos sensibles a la bencilpenicilina que sean susceptibles a las
concentraciones séricas bajas y muy prolongadas comunes de esta presentación
farmacéutica. El tratamiento debe ser guiado por los estudios bacteriológicos
(inclu-yendo pruebas de sensibilidad) y por la respuesta clí-nica.
Reacción adversa
La penicilina es una sustancia química que se caracteriza por ser poco tóxica; en
cambio, posee un alto poder de Sensibilización. En efecto, las reacciones
indeseables más frecuentes son las de hipersensibilidad que a su vez pueden ser
graves o moderadas. Entre las primeras se citan al shock anafiláctico, asma
bronquial y edema angioneurótico.
Contraindicaciones
21
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas y/o
cefalosporinas. No inyectar sobre o cerca de un nervio o arteria.

2. Penicilina sódica (cristalina)

Mecanismo de acción
Actividad antimicrobiana sobre bacterias Gram positivas del género:
Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium, Clostridium; y las cepas de
Mycobacterium pseudotuberculosis, Bacillus anthracis, Erisypelothrix insidiosa,
Dosis
Adultos: 6-24 millones U.I dia dividido c/4h
Mínimo: 6000.000 UI
Máximo: 24000.000 UI
Niños: 25000ª 50.000 u/kg/ día IM
Presentación
Estuche con 4 frascos de 5.000.000 U.I. y 4 ampollas de agua bidestilada. •
Estuche con 6 frascos de 25.000.000 UI
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles a
la penicilina G; se exceptúan las cepas productoras de penicilina. La Penicilina G
sódica es útil en los casos de infecciones severas que requieren altas
concentraciones plasmáticas de penicilina G, como en las siguientes infecciones
por grampositivos: neumonía (producida por neumococos o estafilococos
susceptibles), bacteremia, empiema, ántrax, infecciones clostridiales (incluyendo
tétanos), difteria, erisipela, gingivitis o faringo-amigdalitis de Vincent. Entre las
infecciones por gramnegativos se menciona a la gonorrea y sus complicaciones
(artritis, endocarditis) así como a la meningitis meningocócica. También es útil en
casos de sífilis y para la prevención de endocarditis bacteriana.
Reacciones adversa
Shock anafiláctico, asma bronquial y edema angioneurótico; estas reacciones
requieren tratamiento de urgencia y contraindican el uso de penicilinas o
cefalosporinas. Entre las reacciones moderadas se mencionan a la urticaria,
diversas formas de erupciones dérmicas, erupción maculopapular y un síndrome
parecido a la enfermedad del suero que se identifica por alza térmica, edema,
artralgias y postración generaliones
Contraindicaciones
La Penicilina G sódica está contraindicada en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a las penicilinas y/o cefalosporinas.

3. Penicilina Procainica

Mecanismo de acción
Bactericida. Bloquea la reparación y la síntesis de la pared bacteriana.
22
Dosis
IM profunda, ads.: 600.000 UI/día. Niños: 300.000 UI/día. Sífilis: 1.200.000 UI/día,
mín. 10 días.
Presentación
Conteniendo 30 ml de solvente. Cajas conteniendo 6 frascos de cada uno.
Indicaciones
Carbunco. Sífilis. Gonorrea. Difteria. Tratamiento y profilaxis de endocarditis
bacteriana producida por estreptococos del grupo A. Erisipela producida por
estreptococos A, erisipeloide, gingivoestomatitis necrotizante ulcerosa producida
por Fusiformis fusiformisans, faringitis bacteriana.
Reacciones adversa
Rash cutáneo, urticaria, enf. del suero, reacción anafiláctica.
Contraindicaciones
Antecedente de alergia.

b. Antiestafilococicas

1. Oxacilina

Mecanismo de Acción:
Impide la transferencia d unidades recién sintetizadas para la pared en
crecimiento, y x acción de auto lisinas ocurre la lisis celular. El Mecanismo de
Acción en B. Gram+ es: bloquean la unión del precursor a las cadenas de
peptidoglucano x acción de las PBP. Como consecuencia ocurre la acumulación
de precursores del peptidoglucano en el citoplasma, la inhibición enzimática y
finalmente la lisis celular.
Dosis:
Presentación:
Envase de 8 ó 12 cápsulas se recomienda para adultos en dosis de 1 a 2 g cada 6
horas.La dosis máxima recomendada en adultos es de 12 g al día en dosis
divididas. En niños la dosis usual oscila entre 100y 200 mg/kg al día, fraccionada
en dosis cada 6 horas. Su administración es preferiblemente por vía intravenosa.
Indicaciones:
La oxacilina se indica para el tratamiento de la neumonía estafilocócica;
septicemia bacteriana; sinusitis; infecciones de la piel y tejidos blandos. También
está indicada en infecciones en heridas por quemaduras; endocarditis bacteriana;
meningitis estafilocócica e infecciones bacterianas menores de la piel. Se utiliza en
el tratamiento de infecciones debidas a S. aureus resistentes a la penicilina G. Su
uso indiscriminado motiva la aparición de cepas resistentes.
Contraindicaciones:
Historia de hipersensibilidad conocida a las penicilinas, cefalosporinas,
cefamicinas o penicilamina.

23
Reacciones adversa:
Las reacciones tóxicas producidas por las penicilinas semisintéticas en pacientes
hipersensibles son semejantes a la que en estos pacientes produce la penicilina
G. Son menos frecuentes sangre en orina, eliminación de grandes cantidades de
orina de color muy claro, hinchazón de la cara y lóbulos, respiración dificultosa,
cansancio o debilidad no habituales. Diarrea leve. Náuseas o vómitos.
Superinfección

2. Dicloxacilina

Mecanismo de Acción:
Las penicilinas, conjuntamente con las cefalosporinas, fosfonicina, cicloserina,
bacitracina y los glicopéptidos telcoplanina y vancomicina inhiben selectivamente
diferentes pasos de la síntesis del péptido glicán (mureína), sustancia que le
confiere la forma, rigidez y estabilidad a la membrana celular de casi todas las
bacterias de importancia médica, excepto los Mycoplasmas.
Presentación
Tabletas y ampollas de 250y 500
Dosis:
En adultos la dosis usual de dicloxacilina es de 500 a 1.000 mg cada 4a 6 horas.
En niños la dosis oscila entre 25-50 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas.
Presentación" dicloxacilina caja por 50 cápsulas de 500 mg (reg. san. invima m-
000188).
dicloxacilina suspensión 250 mg/5 ml, frasco de 80 ml (reg. san. invima m-
012331).
Indicaciones:
La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor
de penicilinasa, neumococo grupo A-beta, estreptococo hemolítico y penicilina G-
resistentes y penicilina G-estafilococo sensible.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las penicilinas.
Reacciones Adversas: Produce disturbios gastrointestinales, tal como náusea,
vómito, dolor epigástrico, flatulencia, halitosis, ha sido notada en algunos
pacientes con el tratamiento de DICLOXACILINA.
Como otras penicilinas produce urticaria, prurito, rasch cutáneo, eosinofilia,
reacción anafiláctica y otros síntomas alérgicos.
Cambios menores en el funcionamiento hepático, como la elevación de la TGO

c. Amplio Espectro

1. Ampicilina

Mecanismo de acción:
Amplio espectro Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la pared
bacteriana, amplio espectro.
24
Presentacion:
Envase con 8 cáps. de 500 mg. Fco. amp. con 1 de 1 g. Ads. 500 mg/6-8,
oral/parenteral o 1.000 mg/8 h, oral.
Dosis:
Lactantes: 50-100 mg/kg/día; niños < 12 años: 125-500 mg/6-8 h, según edad,
oral/parenteral. Aumentar dosis según gravedad. Administrar las formas orales ½-
1 h antes de la comida. Infección por estreptococo ß-hemolítico, duración mín. 10
días.
Indicaciones:
Tratamiento de infecciones causadas por los siguientes gérmenes Infecciones del
tracto gento-urinario, incluyendo la Gonorrea: E. coli, mirabilis. Enterococcus,
Shigella, S. typhosa y otras Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de
Penicilinasa. Infecciones del tracto respiratorio: H. influenzae no productora de
Penicilinasa y estafilococos, incluyendo Streptococus pneumoniae. Infecciones del
tracto gastrointestinal: Shigella, S. typhosa y otras Salmonellas, E. coli. P.
mirabilis, y enterococos. Meningitis: N. Meningitidis
Contraindicación:
El uso de estas drogas está contraindicado en individuos con historia previa de
reacción de hipersensibilidad a cualquiera de las Penicilinas.
Reacciones adversa:
Como con otras Penicilinas, puede esperarse que las reacciones adversas serán
esencialmente limitadas a fenómenos de sensibilidad

2. Amoxacilina

Mecanismo de Acción:
Bactericida. Inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la
síntesis de la pared celular bacteriana.
Presentación:
Amoxicilina Cápsulas 500 mg: caja x 500 cápsulasIV. Ads.: 50-200 mg/kg/día;
máx. 12 g/día.
Dosis:
Infección pulmonar, postquirúrgica, genitourinaria y pielonefritis: 1 g/6-8 h.
Septicemia, endocarditis: 1 g/4 h o 2 g/8 h, en perfus. I.R.: Clcr 30-60 ml/min: 2-4
g/día; Clcr 10-30 ml/min: 1 g inicial, seguido de 0,5 g/12 h; Clcr < 10 ml/min: 1 g
inicial, seguido de 0,5 g/24 h. Niños: 25 mg/kg/6 h. Infección grave: 50 mg/kg/6 h,
perfus.
- Oral. Ads. y niños > 40 kg: 1,5-3 g/día en dosis equivalentes; máx. 6 g/día. Enf.
de Lyme, estadio 1: 4 g/día, estadio 2: 6 g/día; mín. 12 días. Infección por H.
pylori: 750 mg-1 g, 2 veces/día, asociado a otros antibióticos y a inhibidor de
bomba de protones, 7 días. Cistitis simple en mujer: 3 g dosis única. I.R.: Clcr 10-
30 ml/min: máx. 500 mg 2 veces/día; Clcr < 10 ml/min: máx. 500 mg/día;
hemodiálisis: 15 mg/kg/día dosis única + dosis adicional; diálisis de manipulación

25
dental y 2ª dosis a las 6 h si es necesario; niños < 10 años: ½ dosis ads.; niños < 5
años: ¼ dosis ads
Indicaciones:
Infección sistémica o localizada por gram+ y gram- sensibles. Del tracto
respiratorio superior: ORL, amigdalitis, sinusitis, otitis media y del tracto
respiratorio inferior: bronquitis aguda y crónica, neumonías bacterianas y
bronconeumonía, producidas por estreptococo, estafilococo sensible, neumococo
y H. influenzae. Odontoestomatológica y del tracto biliar. Gastrointestinal: fiebre
tifoidea o paratifoidea (portadores biliares crónicos). Genitourinaria: cistitis,
uretritis, pielonefritis, bacteriuria, gonorrea, aborto séptico, sepsis puerperal. De
piel y tejido blando (incluida infección de herida quirúrgica), por estreptococo,
estafilococo sensible y E. coli. Tto. de erradicación de H. pylori (asociado a
inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibióticos): úlcera
péptica, linfoma gástrico asociado a mucosa, de bajo grado. Enf. de Lyme o
Borreliosis (estadíos 1 y 2). Profilaxis de endocarditis producida por bacteriemia
post-manipulación/extracción dental. Tto. y profilaxis de septicemia, endocarditis,
meningitis, pielonefritis y ciertas neuropatías.
Reacciones Adversas:
Los efectos secundarios generalmente son de naturaleza leve y pasajera; pueden
incluir diarrea, indigestión o erupción cutánea ocasional, ya sea de tipo urticaria, lo
que sugiere una hipersensibilidad a la penicilina, o bien, de tipo eritematoso; en
ambos casos, se debe suspender el tratamiento.
Contraindicaciones
No debe utilizarse en infecciones provocadas por gérmenes que en forma
individual han demostrado ser resistentes a la amoxicilina, o en aquéllos
productores de beta-lactamasa. Asimismo, no debe utilizarse en pacientes con
historia de hipersensibilidad a las penicilinas

d. Antipseudomona

1. Piperacilina + Tazobactam

Mecanismo de acción:
Piperacilina: bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
Tazobactam: inhibidor de ß-lactamasas.
Presentacion:
F.A. de 2,5 g: 2 g de piperacilina + 0,5 g de tazobactam F.A. de 4,5 g: 4 g de
piperacilina + 0,5 g de Piperacilina/tazobactam. IV lenta (mín. 3-5 min) o perfus. IV
lenta (20-30 min).
Dosis:
Ads. y niños > 12 años: 2.000/250-4.000/500 mg/6-8 h; habitual: 4.000/500 mg/8
h; neutropenia: 4.000/500 mg/6 h combinado con amino glucósido. Niños
neutropénicos 2-12 años con p.c. < 40 kg: 80/10 mg/kg/6 h combinado con
aminoglucósido, máx. 4.000/500 mg/6 h. Duración recomendada: mín. 5 días,
máx. 14 días.
26
I.R. Ads. ancianos y niños con p.c. > 40 kg que reciben = dosis ads.: Clcr < 20
ml/min, 4.000/500 mg/12 h; hemodializados máx./día: 8.000/1.000 mg y dosis
adicional de 2.000/250 mg tras diálisis. Niños 2-12 años (o con p.c. < 40 kg): Clcr
20-39 ml/min: 80/10 mg/kg/8 h; Clcr < 20: 80/10 mg/kg/12 h; niños hemodializados
y con p.c. < 50 kg, dosis recomendada: 45 mg/5 mg/kg/8h
Indicaciones:
Tto. infección bacteriana en pacientes neutropénicos > 2 años, además en ads.,
adolescentes y ancianos: tto. infección urinaria complicada (incluida pielonefritis) y
no complicada, intra-abdominal, ginecológica, de piel y partes blandas,
polimicrobianas causadas por microorganismos aerobios y anaerobios, septicemia
bacteriana y neumonía nosocomial.
Reacciones Adversas:
Insomnio, cefalea, confusión, convulsiones, rash, prurito, edema, diarrea,
constipación, náuseas, vómitos.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad piperacilina u otro antibiótico ß-lactámico, tazobactam cualquier
inhibidor de ß-lactamasasa.

e. Cefalosporinas

a. Primera Generación

1. Cefalotina

Mecanismo de acción
Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de pared bacteriana.
Dosis
IM/IV. Ads.: 0,5-1 g/4-6 h. Neumonía no complicada, forunculosis con celulitis,
infección urinaria: 0,5 g/6 h. Infección grave: 0,5-1 g/4 h. Infección crítica,
endocarditis: máx. 2 g/4 h. Niños: 80-160 mg/kg/día, fraccionado.
Presentación
En ampollas de 1 g
Indicaciones
Al tener que administrarse por vía intravenosa hay que evitar el contacto con
medicamentos incompatibles en disolución (aminoglucósidos, eritromicina,
cimetidina, teofilina y metilprednisolona). Puede dar falsos positivos a proteinuria.
Reacciones adversa
Fiebre medicamentosa, rash cutáneo, prurito vulvar, eosinofilia, anafilaxia,
neutropenia, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, elevación de
enzimas hepáticas y BUN, disminución de Clcr, náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea, aftas bucales, colitis pseudomembranosa, prurito genital y anal, monialisis
genital, vaginitis.
Contraindicaciones
27
Alergia a cefalosporinas

2. Cefazolina

Mecanismo de acción
Interfiere en la fase final de síntesis de pared celular bacteriana.
Dosis
IM/IV. Adm. Neumonía pneumocóccica: 500 mg/12 h. Infección leve por cocos
gram+: 500 mg/8 h. Infección urinaria no complicada: 1 g/12 h. Infección
moderada-grave por gram--: 0,5-1 g/6-8 h.
Presentación
Frasco-ampolla por 500 mg más disolvente.
Frasco-ampolla por 1000 mg.
Indicaciones
Infecciones por gérmenes sensibles.
Reacciones adversa
Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupción cutánea, prurito
vulvar, eosinofilia, shock anafiláctico; neutro, leuco y trombocitopenia; elevación de
enzimas hepáticas, BUN y creatinina sérica, I.R., diarrea, náuseas, vómitos,
anorexia, aftas bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, prurito genital, dolor y
flebitis en zona de iny.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas.

3. Cefalexina

Mecanismo de acción
Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de la pared celular bacteriana.
Dosis
Oral. Ads.: 1-2 g/día en dosis fraccionadas, habitual 250 mg/6 h; máx. 4 g/día.
Niños: 25-50 mg/kg/día, en dosis
Presentación
Comprimidos por 1000 mg: Envases por 16.
Comprimidos dispersables 500 mg: Por 16 y 24.
Suspensión 250 y 500 mg: Por 90 y 120 ml.
Inyectable 500 y 1000 mg: 1 frasco-ampolla y ampolla disolvente.
Indicaciones
Infecciones del tracto respiratorio, piel, hueso y genitourinarias por gérmenes
susceptibles.
Reacciones adversa
Dosis elevadas: náuseas, vómitos y diarreas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas.
28
4. Cefradina

Mecanismo de acción
Bactericida de amplio espectro. Inhibe la síntesis y reparación de pared
bacteriana.
Dosis
Oral. Niños: 25-50 mg/kg/día, fraccionados/6 h. Máx. 4 g/día. Ads., infección
respiratoria: 250 mg/6 h; gastrointestinal: 500 mg/6 h; infección grave: hasta 1 g/6
h. Infección por estreptococo ß-hemolítico: mín. 10 días.
Presentación
Caja por 24 tabletas de 500 mg
Indicaciones
Infecciones de los tractos respiratorio y genitourinario. Infecciones
otorrinolaringológicas, de piel y tejidos blandos. Infecciones osteoarticulares.
Reacciones adversa
Glositis, tenesmo, dolor abdominal, urticaria, erupción exantemática, prurito, fiebre
medicamentosa, eosinofilia, diarrea, náuseas, vómitos, elevación de enzimas
hepáticas, cefalea, vértigos, disnea, parestesia, vaginitis, proliferación de monilia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas.

b. Tercera Generacion

1. Ceftazidima

Mecanismo de acción
Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría
de ß-lactamasas clínicamente importantes.
Dosis
IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayoría de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h;
infección grave e infección en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h ó 3 g/12 h,
urinarias: 500 mg/12 h;
Presentación
Intravenoso vial de 2 g parenteral vial de 1 g + amp de 10 mL de agua para
inyección parenteral vial de 500 mg + amp de 5 mL de agua para inyección.
Indicaciones
Indicada en el tratamiento de infecciones graves producidas por bacterias Gram-
negativas, incluyendo septicemia, infección de huesos y articulaciones, infecciones
pélvicas, infecciones abdominales, neumonía, infecciones de la piel y de los
tejidos blandos e infecciones complicadas del tracto urinario, se indica también en
el tratamiento de meningitis en niños y adultos.
29
Reacciones adversa

Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o


inflamación en lugar de inyección
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reacción previa de
hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos.

c. Cuarta Generacion

1. Cefepime

Mecanismo de acción:
Antibacteriano; inhibe la síntesis de pared bacteriana.
Presentacion:
Clorhidrato monohidratado de cefepima equivalente a 500 mg, 1 g de cefepima
Excipiente, c.b.p. Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable. 3, 5 y
10 ml
Dosis:
Ads. y niños > 12 años. IM/IV. Pielonefritis: 1 g/12 h. IV. Septicemia, bacteriemia,
neumonía, infección urinaria complicada, biliar, intraabdominal, peritonitis: 2 g/12
h. Fiebre en neutropénicos e infección grave por Pseudomonas: 2 g/8 h. Niños de
2 meses-12 años, ≤ 40 kg; meningitis y fiebre en neutropénicos: 50 mg/kg/8 h.
Niños < 1-2 meses: 30 mg/kg/8-12 h y monitorización. Duración habitual: 7-10
días. Máx.: 2 g/8 h.
Indicaciones:
Ads.: infección respiratoria del tracto inferior, neumonía grave; infección urinaria
complicada, pielonefritis; intraabdominal, peritonitis, biliar, septicemia, bacteriemia.
Ads. y niños: tto. empírico de fiebre en neutropénicos. Niños: meningitis
bacteriana.
Reacciones adversa
Diarrea, náuseas, vómitos, colitis/colitis pseudomembranosa, rash cutáneo, flebitis
e inflamación en lugar de iny., elevación transitoria de: ALT, AST, fosfatasa
alcalina, bilirrubina. Eosinofilia, prolongación de tiempo de protrombina y
tromboplastina parcial.
Contraindicaciones:
Está contraindicado en los pacientes que han tenido reacciones anteriores de
hipersensibilidad a alguno de los componentes de la preparación, a los antibióticos
de la clase de las cefalosporinas, a la penicilina o a otros antibióticos
betalactámicos.

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f. Carbapenemas

1. Imipenem

Mecanismo de Acción:
Antibiótico ß-lactámico de amplio espectro, asociado a un inhibidor del
metabolismo renal que aumenta su concentración.
Dosis:
Expresada en cantidad de imipenem, (= cantidad de cilastatina, relación ponderal
1:1).
- IV (20-30 min para dosis ≤ 500 mg; 40-60 min para dosis > 500 mg). Ads. con
p.c. ≥ 70 kg. Infección leve: 250 mg/6 h (1 g/día). Moderada: 500 mg/8 h o 1.000
mg/12 h (1,5 ó 2 g/día). Severa por gérmenes muy sensibles: 500 mg/6 h (2 g/día).
Severa y/o con riesgo vital por gérmenes menos sensibles (principalmente P.
aeruginosa): 1.000 mg/6-8 h (3 ó 4 g/día). Dosis máx. diaria: 50 mg/kg/día o 4
g/día. En fibrosis quística se han administrado hasta 90 mg/kg/día, distribuidos en
varias dosis, sin exceder 4 g/día. I.R. (hemodializados: al terminar sesión y cada
12 h a partir de ese momento).
Indicaciones:
Tto. Infección por organismo sensible: intraabdominal, ginecológica, ósea,
articular, de piel y tejido blando, del tracto respiratorio inferior, del genitourinario,
endocarditis y septicemia. Tto. infección polimicrobiana mixta por cepas sensibles
de aerobios y anaerobios. Casos necesarios de terapia inicial previa a
identificación de organismos causales.
Reacciones adversa
Reacciones locales: eritema, dolor local e induración, tromboflebitis. Reacciones
alérgicas: rash, prurito, urticaria, fiebre, reacciones anafilácticas. Reacciones
gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, colitis seudo
membranosa. Hemáticas: eosinofilia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis,
trombocitopenia, trombocitosis. Función hepática: incrementos en las
transaminasas séricas, bilirrubina o fosfatasa alcalinasérica.
Función renal: elevaciones en la creatinina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo.
Sistema nervioso: trastornos psíquicos, estados confusionales o convulsiones
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes.

2. Meropenem

Mecanismo de acción:
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Bactericida. Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en bacterias Gram+ y
Gram-, ligándose a proteínas de unión a penicilina.
Presentacion:
500 mg, caja por 10 frascos con polvo estéril para reconstituir (Reg. San. No.
INVIMA 2004M-0003819 Colombia, Reg. San. No. EG-4595 Perú). 1 g, caja por 10
frascos con polvo estéril para reconstituir (Reg. San. No. INVIMA 2004M-0003839
Colombia).
Dosis:
La dosis diaria adultos de MEROPÉNEM VITALIS es la siguiente:
500 mg IV: Cada 8 horas para el tratamiento de neumonía, infecciones de las vías
urinarias, infecciones ginecológicas tales como endometritis, e infecciones
cutáneas.
1 g IV: Cada 8 horas para el tratamiento de neumonías nosocomiales, peritonitis,
paciente neutropénico febril y septicemia.
En meningitis: La dosis recomendada es de 2 g cada 8 horas.
Dosis para adultos con insuficiencia renal: La dosis debe reducirse en los
pacientes cuya depuración de creatinina (DC) sea < 51 mL/min, según la tabla que
aparece a continuación:
Indicaciones:
Es un antibiótico para uso parenteral de la familia de los carbapenems, de amplio
espectro de actividad bactericida contra bacterias grampositivas, gramnegativas,
aerobias y anaerobias es estable frente a las betalactamasas. EL MEROPENEM
tiene una buena penetración en la mayoría de los líquidos y tejidos corporales,
incluyendo el líquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis bacteriana, y
alcanza las concentraciones que se requieren para inhibir a la mayoría de las
bacterias. Su uso está limitado al manejo por especialista. Está indicado para el
tratamiento de las infecciones que aparecen a continuación, cuando son causadas
por bacterias susceptibles: Infecciones de vías respiratorias bajas y neumonía
nosocomial. Infecciones ginecológicas, incluyendo endometritis, enfermedad
inflamatoria pélvica e infecciones posparto. Infecciones de las vías urinarias,
incluyendo infecciones complicadas. Infecciones de la piel y de los tejidos blandos.
Infecciones intraabdominales. Meningitis. Septicemia.
Reacciones adversa
Es un medicamento eficaz y bien tolerado, sin embargo, se han descrito, en
menos de 1% de los casos, en orden de mayor a menor frecuencia las siguientes
reacciones secundarias: constipación, diarrea, alteraciones gastrointestinales,
molestias en el sitio de aplicación (inflamación), náusea, vómito, cefalea, prurito,
rash cutáneo, heces sanguinolentas, hematemesis, epistaxis, colitis
seudomembranosa, candidiasis oral y vaginal, convulsiones.Tras la aplicación de
MEROPENEM, pueden aparecer reacciones alérgicas que pueden incluir
angioedema y síntomas anafilácticos.
Contraindicaciones:
No debe usarse en infecciones por estafilococos meticilina-resistentes. No usar en
caso de hipersensibilidad conocida a otros betalactámicos (penicilinas,
cefalosporinas, imipenem). No debe mezclarse con otros medicamentos.
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II. AMINOGLUCOCIDOS

1. Amikacina

Mecanismo de Acción:
Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.
Dosis
IM o perfus. IV (en 30-60 min). Ads. y niños: 15 mg/kg/24 h o 7,5 mg/kg/12 h o 5
mg/kg/8 h. En pacientes con gran masa corporal, máx. 1,5 g/día. Prematuros: 7,5
mg/kg/12 h. Recién nacidos: dosis de carga 10 mg/kg seguido de 7,5 mg/kg/12 h.
Niños > 2 sem: 7,5 mg/kg/12 h o 5 mg/kg/8 h.
Bacteriemia, septicemia, infección respiratoria, complicada del tracto urinario,
intraabdominal y neutropenia febril, con Clcr ≥ 50 ml/min. Ads.: 15 mg/kg/24 h.
Niños ≥ 4 sem: 20 mg/kg/día.
Infección urinaria no complicada: 500 mg/24 h o 250 mg/12 h.
Duración del tto.: 7-10 días. En I.R. disminuir dosis o prolongar intervalo de
administración.
Indicaciones:
Infección grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P.
stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infección
estafilocócica.
Septicemia, sepsis neonatal, infección respiratoria grave, del SNC, intraabdominal,
osteoarticular, de piel y tejido blando, quemaduras, posquirúrgica y urinaria
complicada y recidivante.
Reacciones Adversa
Todos los aminoglucósidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva,
vestibular y renal, así como también bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se
presentan con más frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de
disminución de la función renal, tratamiento con otros medicamentos ototóxicos o
nefrotóxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis más
altas a las recomendadas.
Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos tóxicos en el octavo par craneal pueden
resultar en pérdida auditiva, pérdida del equilibrio o ambos. El sulfato de
AMIKACINA afecta principalmente la función auditiva.
El daño coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de
que se detecte la pérdida clínica de la audición.
Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parálisis muscular aguda y la apnea
pueden ocurrir después del tratamiento con medicamentos aminoglucósidos.
Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevación de creatinina sérica, albuminuria,
presencia de glóbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios

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en la función renal pueden ser, por lo general, reversibles cuando se suspende el
medicamento.
Otros: Además de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se
han reportado en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos,
cefalea, parestesia, tremor, náusea y vómito, eosinofilia, artralgia, anemia e
hipotensión, hipomagnesemia e infarto de las máculas en la inyección
(intraocular).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a aminoglucósidos.

2. Gentamicina

Mecanismo de Acción:
Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y
50S inhibiendo la síntesis proteica.
Presentación:
Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Sulfato de gentamicina
equivalente 10, 20, 40, 80 y 160 mgde gentamicina base Vehículo, c.b.p. 2
ml.M/IV.
Dosis:
Adultos., infección grave: 1 mg/kg/8 h o bien 3 mg/kg/24 h en perfus. IV (30-60
min), 7-10 días; en riesgo vital: máx. 5 mg/kg/día, repartido en 3-4 dosis; infección
respiratoria, fibrosis quística: 8-10 mg/kg/día; infección de gravedad moderada y
urinaria: 1 mg/kg/12 h. Niños: 2-2,5 mg/kg/8 h. Lactantes y recién nacidos > 1 sem:
2,5 mg/kg/8 h. Prematuros o recién nacidos a término de hasta 1 sem: 2,5
mg/kg/12 h. Duración habitual: 7-10 días.
Insuficiencia renal inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en función del
Clcr o prolongar intervalo de dosificación. Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la
diálisis.
Indicaciones:
Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal, endocarditis, infección del
SNC incluyendo meningitis y ventriculitis, urinaria complicada y recurrente,
gastrointestinal incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo pacientes con
fibrosis quística, de huesos, piel y tejido subcutáneo incluyendo quemaduras
Reacciones secundarias y Adversas: Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos
como se demuestra por la presencia de cilindros, células, proteína en la orina, por
un aumento en el nitrógeno de la urea, nitrógeno no proteico, creatinina sérica u
oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes con una
historia de disfunción renal y en los tratados por largos periodos con dosis
mayores a las recomendadas. Neurotoxicidad: Se han observado efectos
adversos graves en las ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal, en
especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si requieren diálisis) y en
los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los síntomas incluyen mareo,
vértigo, ataxia, tinnitus, pérdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglu-

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cósidos puede ser irreversible. En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su
inicio con una disminución de la audición de altas frecuencias.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a amino glucósidos.

3. Estreptomicina
Mecanismo de acción:
Bactericida. Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S
ribosomal.
Presentación
Solución inyectable Cada frasco ámpula contiene 1g Ads. IM: 1 g/día. Máx.: 4
g/día.
Dosis:
Tuberculosis: 1 g/24 h seguido a las pocas sem. de 1 g 3 veces/sem. Tularemia: 1
g/24 h. Peste: 2 g/24 h. Brucelosis: 1 g/día, junto con tetraciclinas. Endocarditis
enterocócica: 0,5 g/12 h, 4-6 sem, si hay resistencia se recomienda gentamicina.
I.R.: dosis de ataque 1 g; Clcr 10-50 ml/min: intervalo 24-72 h; Clcr < 10 ml/min:
72-96 h.
Niños. IM: 20-40 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis, o 0,5 g/día en 2 dosis.
Intrarraquídea: meningitis por bacterias sensibles, 25-50 mg, días alternos. Máx. 1
mg/kg.
Indicaciones:
Infección por microrganismo sensible: tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis
por estreptococo grupo viridans o S. faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea
y enteritis. Reducción de la flora intestinal antes de intervención quirúrgica.
Reacciones Adversas : Lesión cócleovestivular, insuficiencia renal, dolor en el sitio
de la inyección.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a amino glucósidos.

III. TETRACICLINA

1. Doxiciclina

Mecanismo de acción
Bacteriostático. Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana por unión a la
subunidad ribosomal 30S.
Dosis
Frecuencia usual de administración de doxiciclina difiere de otras tetraciclinas. Si
se exceden las dosis recomendadas puede resultar una incidencia aumentada de
efectos secundarios.

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Adultos: La dosis usual de doxiciclina son 200 mg el primer día de tratamiento
(administrada como 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una
dosis de mantenimiento de 100 mg/día. La dosis de mantenimiento puede
administrarse como una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas.
En el manejo de infecciones más severas (en particular infecciones crónicas del
tracto urinario), se recomiendan 100 mg cada 12 horas.
Niños mayores de 8 años: El esquema de dosificación recomendado para niños
con un peso de 45.3 kg, o menor es de 4.41 mg/kg de peso corporal, dividida en
dos dosis el primer día de tratamiento, seguida por 2.2 mg/kg de peso corporal
administrada en los días subsiguientes como una sola dosis o dividida en dos
dosis. Para infecciones más severas se pueden usar hasta 4.41 mg/kg de peso
corporal. Para niños que pesan más de43.5 kg se debe usar la dosis usual para
adultos.
Presentación
Cada CÁPSULA contiene:
Hiclato de doxiciclina equivalente a 50 y 100 mg
de doxiciclina
Indicaciones
Se usa para tratar infecciones del tracto genitourinario, infecciones rectales no
complicadas, otitis media y faringitis bacteriana. También se puede utilizar
en neumonía y otras infecciones en las vías respiratorias causadas por gérmenes
sensibles; enfermedad de Lyme; acné y otras infecciones de la piel. También se
usa para prevenir la malaria. En odontología es especialmente útil, sobre todo
en periodontitis
Reacciones adversa
Gastrointestinales: Anorexia, náusea, vómito, diarrea, glositis, disfagia,
enterocolitis y lesiones inflamatorias (con crecimiento excesivo de moniliasis) en la
región anogenital. Muy rara vez se ha reportado hepatotoxicidad. Estas reacciones
son causadas tanto por la administración oral como parenteral de las tetraciclinas.
Se han reportado casos raros de esofagitis y ulceraciones esofágicas en pacientes
que reciben cápsulas y tabletas de fármacos de la clase de las tetraciclinas. La
mayoría de estos pacientes tomaron los medicamentos inmediatamente antes de
dormir.
Piel: Erupciones maculopapular y eritematoso. Se ha reportado dermatitis
exfoliativa, pero es muy poco común. La fotosensibilidad se discutió anteriormente.
Toxicidad renal: Se han reportado aumentos en los niveles de BUN,
aparentemente relacionados con la dosis.
Reacciones de hipersensibilidad: Urticaria, adema angioneurótico, anafilaxia,
púrpura anafilactoide, enfermedad del suero, pericarditis y exacerbación del lupus
eritematoso sistémico.
Sangre: Se ha reportado anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia y
eosinofilia con las tetraciclinas.
Otros: Hinchamiento de las fontanelas en infantes e hipertensión intracraneal en
adultos. Cuando se administran durante periodos prolongados, se ha reportado

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que las tetraciclinas producen decoloración microscópica café-negro de la
glándula tiroides. No se sabe que ocurran anormalidades de la función tiroidea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a doxiciclina u otras tetraciclinas. Miastenia gravis.

IV. LINCOSAMIDA

1. Clindamicina

Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita
formación de uniones peptídicas.
Dosis
En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.
Por vía i.v. la dosis varía según la gravedad de la infección y oscila entre 600 y
2.400 mg/día, dividido en 3 o 4 dosis.
Cuando se administra por esta última vía, se debe pasar en infusión de 30 a 40
minutos, no mezclando en la misma solución ampicilina, aminofilina,
fenilhidantoina, barbitúricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio.
Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepatocítica mediana o severa o
insuficiencia hepatocítica asociada a insuficiencia renal. Si la disfunción hepática
es moderada o severa, reducir la dosis a la mitad. Si además tiene insuficiencia
renal, la dosis es aún menor.
Presentacion
cáps. 150 mg, 300 mg
amp. 300 mg, 600 mg
bolsa 600 mg / 100 ml sol. ClNa 0,9%
Reacciones adversa
Efectos gastrointestinales
Erupción morbiliforme generalizada, de leve a moderada, Urticaria, Fiebre
medicamentosa, Eosinofilia y eritema multiforme
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.

V. MACROLIDOS

1. Eritromicina

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Mecanismo de acción
Interfiere en la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal.
Dosis
Oral, IV. Ads.: 1 ó 2 g/día en 3-4 tomas, puede aumentarse hasta 4 g/día.
Prevención de endocarditis por estreptococo alfa hemolítico, viridans: 1 g antes de
la intervención y 500 mg/6 h, en 8 dosis. Sífilis primaria 30-40 g fraccionados
durante 10-15 días. Disentería amebiana: 250 mg/6 h, 10-14 días. Enf. legionario:
1-4 g/día, fraccionados, 14-21 días.
Niños: 30-50 mg/kg/día en 3-4 tomas. Disentería amebiana: 30-50 mg/kg/día
fraccionados, 14-21 días. Infección por estreptococo con antecedente de
cardiopatía reumática: mín. 10 días.
Presentacion
Eritromicina mk 500 mg tableta cubierta, caja por 50 tabletas (reg. san. invima no.
2006 m-0005385).
Indicaciones
Infecciones producidas por gérmenes sensibles a la eritromicina.
Reacciones adversa
reacciones de hipersensibilidad, son raras e incluyen: anafilaxia, urticaria, edema
periorbital, rash morbiliforme, eritema multiforme y en caso de infección por
espiroquetas, reacción de Jarisch Herxheimer; alteraciones gastrointestinales:
náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, epigastralgia, ulceración esofágica; vértigo,
con el uso de minociclina, que es reversible; sindrome seudolúpico, asociado a la
minociclina; discracias sanguíneas; flebitis cuando se administra i.v.;
sobreinfección por Candida spp. u otros microorganismos, colitis
pseudomembranosa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a macrólidos, antecedente de ictericia.

2. Claritromicina

Mecanismo de acción
Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.

Dosis
Tabletas, 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, vía oral, con o sin
alimentos. La duración usual del tratamiento es de 6 a 14 días, dependiendo del
patógeno implicado y de la severidad de la patología; incluso se puede duplicar la
Adultos y niños mayores de 12 años: La dosis promedio recomendada es de 250
mg vía oral (una tableta) cada 12 horas, o bien 500 mg, vía oral, cada 12 horas en
infecciones más severas.
La dosis inicial recomendada en pacientes con infecciones por MAC es de

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500 mg cada 12 horas, si no hay respuesta clínica o bacteriológica, cambiar a
1,000 mg cada 12 horas.
Presentación
Cada tableta contiene Claritromicina 250 mg y 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Cada frasco con GRANULADO contiene: Claritromicina 1.25 g y 2.50 g
Excipiente, c.b.p.
Reacciones adversas
Al igual que con otros antibióticos, pueden presentarse náuseas, vómito,
dispepsia, dolor abdominal y diarrea, trastornos de naturaleza leve y transitoria. Un
bajo número de pacientes requieren discontinuar el tratamiento.
Se ha informado colitis seudomembranosa de leve a grave con el uso de
macrólidos. Disfunción hepática, incluyendo elevaciones de enzimas hepáticas y
hepatitis hepatocelular y/o colestásica con o sin ictericia. Estas alteraciones
hepáticas pueden llegar a ser severas, pero generalmente reversibles.
En raras ocasiones se ha informado de insuficiencia hepática con resultado fatal y
en general ha sido asociada con enfermedades subyacentes o medicación
concomitante.
Reacciones alérgicas: Urticaria, erupciones cutáneas leves hasta anafilaxis y
síndrome de Stevens-Johnson.
Rara vez se les ha asociado con arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia
ventricular y torsades de pointes en pacientes con intervalos QT prolongados.
Otros efectos: Urticaria, cefalea, elevación transitoria de la TGO, glositis,
estomatitis y moniliasis oral.
En pacientes con SIDA que reciben altas dosis, se han informado eventos
adversos serios como náuseas, vómito, dolor abdominal, mal sabor de boca,
diarrea, rash, flatulencia, cefalea, constipación.
Con baja incidencia se ha reportado disnea, insomnio y boca seca. Los valores de
análisis de laboratorio se elevaron, excepto leucocitos, en pocos pacientes que
recibieron 400 mg al día.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a macrólidos. Concomitancia con: astemizol, cisaprida, pimozida,
terfenadina, disopiramida y quinidina por aumentar el riesgo de prolongación de
intervalo QT y arritmias cardíacas graves (ECG y monitorizar nivel sérico), y
ergotamina y dihidroergotamina por informes postcomercialización de toxicidad
aguda del cornezuelo del centeno. Hipocaliemia. Comp. de liberación modificada
contraindicadas con Clcr < 30 ml/min.

3. Azitromicina

Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del
ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos.
Dosis
Oral. Debe administrarse como única dosis diaria. El tiempo de tratamiento se
39
establece según el grado de infección. AZITROMICINA tabletas puede tomarse
con o sin alimentos.
Adultos: Para el tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente
causadas por Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, o cepas susceptibles
de Neisseria gonorrhoeae, la dosis de AZITROMICINA es de 1,000 mg como dosis
única.
Ancianos: Se emplea la misma dosis que en los adultos.
Pacientes con insuficiencia renal: En los pacientes con insuficiencia renal leve a
moderada (IFG 10-80 ml/min) o severa (IFG < 10 ml/min) no es necesario ajustar
la dosis (véase Precauciones generales).
Pacientes con insuficiencia hepática: Puede administrarse la misma dosificación
que a pacientes con insuficiencia hepática ligera a moderada que a pacientes con
función hepática normal (véase Precauciones generales)
Presentación
Cada TABLETA contiene:
Dihidrato de azitromicina equivalente a 500 mg
de azitromicina base.
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Indicaciones
Oral. Infección por germen sensible. Respiratoria superior: sinusitis,
faringitis/amigdalitis estreptocócica; respiratoria inferior: bronquitis, neumonía
adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave. Infección de piel y
tejidos blandos. Otitis media aguda. ETS: uretritis y cervicitis no complicadas
producidas por Chlamydia trachomatis, chancroide (descartar concomitancia con
infección por T. pallidum).
IV, ads. inmunocompetentes: neumonía adquirida en la comunidad.
Reacciones adversas
Desórdenes del oído y laberinto
Desórdenes gastrointestinales
Desórdenes hepatobiliares
Desórdenes de la piel y tejido subcutáneo
Desórdenes del sistema sanguíneo y linfático
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina o a cualquier otro antibiótico
macrólido o ketólido.

VI. SULFONAMIDAS

1. Trimetropin + sulfametazaxol

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Mecanismo de Acción
El trimetroprim/sulfametoxazol es generalmente bactericida actuando al inhibir
enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano.

Presentación:
Trimetoprim sulfametoxazol la sante® suspensión 40/200 mg en cada 5 ml, frasco
por 120ml (reg. san. invima m-000758). trimetoprim sulfametoxazol la sante®
suspensión 80/400 mg en cada 5ml, frasco por 60 ml y por 120 ml (reg. san.
invima 2002 m-0001011). trimetoprim sulfametoxazol la sante® tabletas 80/400
mg, caja por 100 tabletas (reg. san. invima m-000757). trimetoprim sulfametoxazol
la sante® tabletas 160/800 mg, caja por 10 tabletas (Reg. San. INVIMA 2002 M-
0001570oral, intravenosa e intramuscular.
Dosis:
Administración oral: 2 tabletas de 80 mg/400 mg cada 12 horas o 1 tableta de 160
mg/800 mg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días. En niños
de 2 meses de edad o mayores, la dosis es de 8-10 mg/kg/día con base en
TRIMETOPRIMA, divididos en dos dosis cada 12 horas. En el tratamiento de
neumonía por Pneumocystis carinii la dosis es de 20 mg/kg/día con base en
TRIMETOPRIMA, dividido en 4 dosis. Administración intravenosa e intramuscular:
Solución inyectable, 1 ampolleta cada 12 horas. En el tratamiento de neumonía
por Pneumocystis carinii la dosis por vía intravenosa se calcula de 15-20
mg/kg/día en 3 ó 4 administraciones. Para la administración intravenosa (I.V.)
cada ampolleta de 3 ml de TRIMETOPRIMA con SULFAMETOXAZOL debe
diluirse en 250 ml de solución glucosada al 5% (dextrosa al 5%) y debe
administrarse en un periodo de 60 a 90 minutos. Una vez disuelto debe
administrarse de inmediato dentro de un periodo no mayor de 4 horas, ya que
después de ese tiempo (o cuando la solución muestre turbidez o precipitación)
debe desecharse y preparar una nueva. En pacientes con restricción de líquidos
puede diluirse en 125 ml de solución glucosada al 5% bajo las mismas
recomendaciones anteriores. La dosis recomendada para el adulto con base en
TRIMETOPRIMA es de 160 mg cada 12 horas por vía, oral intravenosa o
intramuscular.
Indicaciones:
Trimetoprima con sulfametoxazol está indicada como tratamiento de las
infecciones de diversa índole: Infecciones urinarias, como pielonefritis, cistitis,
uretritis, prostatitis aguda y crónica, bacteriuria asintomática y profilaxis de
infecciones recurrentes. Infecciones gastrointestinales como enteritis,
gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea.
Infecciones respiratorias superiores e inferiores, como otitis media, sinusitis,
faringitis, amigdalitis, bronquitis aguda y agudizaciones de bronquitis -crónica.
Tratamiento y profilaxis de la neumonía causada por Pneumocystis carinii en
pacientes inmunodeprimidos.En infecciones de transmisión sexual causadas por
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi. También
en osteomielitis e infecciones de la piel y tejidos blandos.
41
Reacciones Adversa
Son poco frecuentes y generalmente consisten en náusea, vómito, anorexia,
cefalea, vértigo, urticaria y rash. Es posible el desarrollo de reacciones de
hipersensibilidad. De manera ocasional se han reportado casos de síndrome de
Stevens-Johnson, neutropenia y trombocitopenia. La aplicación intravenosa puede
ocasionar irritación e inflamación local.
Contraindicaciones:
Pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la fórmula o con anemia
megaloblástica secundaria a deficiencia de folatos, embarazo, lactancia y niños
menores de 3 meses de edad.

VII. NITROIMIDAZOLES

1. Metronidazol

Mecanismo de Acción:
El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Actúa sobre las
proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias
anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las
cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.
Presentación:
Metronidazol la sante suspensión 125 mg/5 ml, frasco por 120 ml (reg. san.
invima-012327); metronidazol suspensión 250 mg/5 ml, frasco por 120 ml (reg.
san. invima-002241); tabletas de 500 mg (reg. san. invima m-
002041)."Suspensión:
Dosis:
Amebiasis: Adultos: 1.5 g/día divididos en tres dosis Niños: 30 a 40 mg/kg/día
divididos en tres dosis.
En caso de absceso hepático amebiano, se debe -realizar drenaje o aspiración del
pus en conjunción con la terapia con metronidazol. El curso del tratamiento es por
7 días consecutivos.
Tricomoniasis: Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g administrados como dosis única (4
tabletas de METRONIDAZOL de 500 mg) o durante 10 días de tratamiento,
combinando 500 mg/día por ví oral divididos en dos dosis y un óvulo/día.
Las parejas sexuales deben ser tratadas simultáneamente, aun si están
asintomáticas o tienen un cultivo negativo de Tricho-monas vaginalis.Hombres
(uretritis): 2 g administrados por vía oral como única dosis, o un tratamiento de 10
días consisten-te en 500 mg de METRONIDAZOL divididos en dos dosis.En muy
raros casos, puede ser necesario aumentar la dosis a 750 mg o 1 g.Giardiasis:
Tratamiento por 5 días. Adultos: 750 mg a 1 g por día.Niños:2 a 5 años: 250
mg/día (1 tableta de 250 mg de METRO-NIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de
suspensión de 250 mg o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensión de 125 mg).5 a 10
42
años: 375 mg/día (1½ tableta de 250 mg de El METRONIDAZOL debe ser
administrado concomitantemente con terapia antibiótica efectiva contra
enterobacterias.

Indicaciones:
El metronidazol sistémico está indicado en el tratamiento de: Vaginitis por
infección conTrichomonas vaginalis tanto en pacientes sintomáticos, así como en
sus parejas sexuales asintomáticas y, en infecciones por Gardnerella o
Mycoplasma hominis en pacientes sintomáticas. Enfermedad inflamatoria pélvica
en conjunto con otros antibióticos como la ofloxacino, levofloxacino, o ceftriaxona.
Infecciones parasitarias debido a Entamoeba histolytica y Giardia lamblia
(Giardiasis) pudiendo estar acompañado de iodoquinol Infecciones bacterianas
por anaerobios como Bacteroides fragilis, spp, Fusobacterium spp, Clostridium
spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, o cualquier otro anaerobio en
abscesos intaabdominales (como un absceso hepático), peritonitis, empiema,
neumonía, abscesos en el pulmón, pie diabético, meningitis, septicemia,
endometritis, o endocarditis, entre otras infecciones. Colitis pseudomembranosa
causada por Clostridium difficile Helicobacter pylori, terapia de erradicación
Gingivitis aguda Absceso pulmonar causadas por infecciones bacterianas
Enfermedad de Croh Cryptocaryon irritans (Ick enfermedad de peces)
Gastroenteritis El metronidazol tópico se indica en el tratamiento del acné rosácea
y en el tratamiento de heridas neoplásicas.<0> Farmacocinética: Se administra por
vía oral, intravenosa, intravaginal y cutánea. Se distribuye ampliamente por la
mayor parte de los tejidos se metaboliza en hígado y se excreta en su mayoría
(60% a 80%) en orina y una menor cantidad en la heces (6% a 15%) de la dosis
administrada.
Reacciones Adversas:
Algunos de los efectos secundarios asociados a la administración sistémica del
metronidazol incluyen náusea, diarrea y un sabor metálico en la boca. La
administración intravenosa de metronidazol se ha visto acompañada de
tromboflebitis. Algunas reacciones no deseadas poco frecuentes incluyen
reacciones de hipersensibilidad, dolor de cabeza, mareo, vómitos, glositis,
estomatitis, orina oscura o parestesia.<3> Las dosis elevadas o de larga duración
en tratamientos con metronidazol se asocian con la aparición de una lengua
negra, leucopenia, neutropenia, un riesgo aumentado de neuropatía periférica o
toxicidad del sistema nervioso central.<4>Adicionalmente, el metronidazol es parte
de un listado de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer
como un potencial carcinógeno humano. Aunque se han cuestionado la
metodología de algunos de los ensayos clínicos, se ha demostrado la aparición de
cáncer en animales de experimentación.<5> A pesar de ello, el metronidazol
parece tener un potencial riesgo cancerígeno bajo y, en casi todos los casos, los
beneficios del tratamiento son mayores que tan pequeño riesgo.
Contraindicaciones:
La administración de metronidazol simultánea con el consumo de etanol (alcohol),
puede provocar una reacción denominada efecto disulfiram o antabuse
43
caracterizada por náuseas, vómito, taquicardia y síntomas neurológicos. Se han
reportado casos de dificultad respiratoria y muerte en asociación con metronidazol
y licor.<6> Los médicos recomiendan no consumir bebidas alcohólicas mientras se
toman medicamentos con metronidazol<7> y hasta 24 horas posterior a la última
dosis del tratamiento,<8> aunque algunos autores cuestionan tal
indicación.<9><10> En la mayoría de los países se prohíbe su administración
durante los primeros tres meses de embarazo.

VIII. QUINOLONAS

1. Ciprofloxacina

Mecanismo de Acción:
Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibición de la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas.
Dosis Y Presentación:
Esentacionbaycip, comp 250 mg, 500 mg y 750 mg. bayercetraxal comp. recub.
500 mg y 750 mg salvat cetraxal plus gotas, sol. ótica 3 mg/ml salvat ciproxina
simple gotas óticas 3 mg/ml alcon-cusi cunesin comp. recub. 250 mg, 500 mg y
750 mg recordati oftacilox pomada oft. 3 mg/g alcon-cusi piprol comp. recub. 250
mg, 500 mg y 750 mg elfar-dragpiprol susp. oral 500 mg elfar-dragoftacilox colirio
0,35% alcon-cusi synalotic gotas, sol. ótica yamanouchi
Indicaciones
En el tratamiento de infecciones causadas por cepas bacterianas susceptibles
como en infecciones del tracto respiratorio inferior causada por Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas
aeruginosa, Haemophilus influenzae y parainfluenzae y Streptococcus
pneumoniae. Sinisitis aguda causada por H. influenzae, S. pneumoniae y M.
catarrhalis. Infecciones de piel y tejidos blandos causadas por E. coli, K.
pneumoniae, E. cloacae, P. mirabilis y vulgaris, Providencia stuartii, Morganella
morganii, Citrobacter freundii, Streptococcus pyogenes, P. aeruginosa,
Staphylococcus aureus (penicilinasa y no penicilinasa productor) y Staphylococcus
epidermidis. Infecciones de huesos y articulaciones causados por E. cloacae,
Serratia marcescens y P. aeruginosa. Infecciones del tracto urinario causadas por
E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae, S. marcescens, P. mirabilis, Providencia
rettgeri, M. morganii, C. freundii y diversus, P. aerouginosa, S. epidermidis o
Enterococcus faecalis. Prostatitis bacteriana crónica. Fiebre tifoidea causada por
Salmonella typhi. Enfermedades de transmisión sexual como uretritis y cervicitis
gonocócicas causadas por Neisseria gonorrhoeae. Diarrea infecciosa causada por
cepas enterogénicas de E. coli, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri o sonnei,
cuando el tratamiento antiinfeccioso esté indicado. Infecciones intrabdominales
(usada junto con metronidazol) causadas por E. coli, Pseudomonas, Proteus,
44
Klebsiella o Bacteroides. Como terapia antibiótica empírica en pacientes con
neutropenia febril.

Reacciones Adversa
Náuseas y vómitos, diarrea y dolor abdominal, siendo más frecuentes en la tercera
edad y con las dosis más elevadas. Se han comunicado convulsiones, aumento de
la presión intracraneal y psicosis tóxica con todas las quinolonas incluyendo la
ciprofloxacina. También puede ésta ocasionar confusión, depresión, mareos,
alucinaciones, temblores y muy raramente, ideas de suicidio, reacciones que
pueden aparecer ya después de la primera dosis. Se han documentado varios
casos de ruptura del tendón de Aquiles después del tratamiento con
ciprofloxacina. La reacciones de hipersensibilidad incluyen rash maculopapular,
fiebre, eosinofilia, y nefritis intersticial.
Contraindicaciones:
La ciprofloxacina no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad a las
quinolonas. Las fluoroquinolonas producen artropatías cuando se administran a
animales inmaduros, lo que hace necesario tomar precauciones cuando se
administra en pediatría, aunque la incidencia de artralgias es inferior a 1,5% y
éstas desaparecen cuando se discontinua tratamiento. Las fluoroquinolonas han
sido asociadas a rupturas de tendones, por lo que se debe discontinuar el
tratamiento con ciprofloxacina tan pronto como aparezca dolor tendinoso.
Clasificacion de la FDA de riesgo en el embarazo La ciprofloxacina cruza la
barrera placentaria y se excreta en la leche materna, no debiendo ser utilizada
durante el embarazo o la lactancia. La ciprofloxacina se clasifica dentro de la
categoría C de riesgo en el embarazo. Todas las quinolonas, incluyendo la
ciprofloxacina deben de ser utilizadas con precaución en pacientes con
enfermedades del sistema nervioso central o enfermedades cerebrovasculares, ya
que son un factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones, rebajando el
umbral de aparición de estas. La ciprofloxacina es excretada en su mayoría por
vía renal y debe ser utilizada con precaución en pacientes con insuficiencia renal.
En estos sujetos las dosis deben ser reducidas.

IX. GLICOPEPTIDOS

1. Vancomicina

Mecansmo de Accion:
La vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los
precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas.
Presentacion
45
Cápsulas de 250 mg. La administración I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar
para no inyectar más de 5 mg/ml y a no más de 10 mg/min.

Dosis:
Antes de administrarse se requiere dilución adicional con 100 ml para 500 mg, y
200 ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al
0.9%, dextrosa al 5% y Ringer -lactato.
Adultos: La dosis recomendada de VANCO-MICINA en adultos depende del tipo
de infección a combatir y la susceptibilidad del microor-ganismo. La dosis diaria
recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12
horas. Se debe evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al
riesgo de presentar eventos por la infusión rápida. Niños: La dosis diaria habitual
es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6 horas. Cada dosis debe
administrarse por lo menos en el transcurso de 60 -minutos. En neonatos de 0 a 1
semana de edad: La dosis pon-de-ral es de 15 mg/kg como dosis inicial,
seguidode 10 mg/kg cada 12 horas.En recién nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan
15 mg/kg como dosis ini-cial, seguido de 10 mg/kg cada 8 horas.En niños de 1
mes a 12 años: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas.
Indicaciones:
Segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en infecciones causadas
por microrganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros
tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, endocarditis, septicemia,
infecciones óseas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos. Se ha usado
también como tratamiento preventivo en el drenaje quirúrgi-co de abscesos por
estafilococos, endocar-ditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S.
bovis, asociada a aminoglucósidos, colitis seudo-mem--bra-nosa por C. difficile y
Staphylococcus.
Se ha empleado también en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia
febril, menin-gitis y peritonitis, así también en infecciones por Corynebacterium y
estreptococos anaerobios.
Reacciones Adversa
Ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de oídos, vértigo, tinnitus y
mareo, hasta sordera temporal o permanente. Precipite colitis
seudo-membra-nosa de intensidad variable,. La administración I.V. continua puede
desencadenar superinfecciones, El daño renal

Contraindicaciones:
La vancomicina se debe usar con precaución en los pacientes con insuficiencia
renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma. Las
altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de
nefrotoxicidad. Por lo tanto, se recomiendan dosis menoresy más espaciadas en
pacientes con disfunción renal o en aquellos pacientes que estén siendo tratados
concomitantemente con fármacos oto- y nefrotóxicos.

46
3
ANTIMICOTICOS

Clotrimazol……………………………………………….48
ketoconzaol………………………………………………48
fluconazol…………………………………………………49
Nistatina. …………………………………………………50

47
ANTIMICÓTICOS

1. Clotrimazol

Mecanismo de Acción
Actúa inhibiendo las enzimas oxidativas del hongo, produciendo acúmulo de
esteroles en el interior de la célula micótica y modificando de esta manera el
ambiente intracelular necesario para el desarrollo y la división celular.
Presentación
Clotrimazol crema tópica 1%: tubo colapsible por 40g en caja de cartulina
Dosis
Aplicación de cualquiera de las formas tópicas en una capa fina sobre las zonas
afectadas, 2 o 3 veces al día, durante 2 a 4 semanas. En cuanto a las tabletas
vaginales, la dosis recomendada es de 1 tableta diaria durante 7 días
consecutivos.
Indicaciones
Antimicótico de uso externo o vaginal. está indicado en micosis cutáneas
superficiales producidas por gérmenes sensibles al medicamento, tales como tiña
del cuero cabelludo, tiña corporis, tiña de las uñas y candidiasis. En la forma de
tabletas vaginales, está indicado en el tratamiento local de la candidiasis
vulvovaginal (debe confirmarse el diagnóstico por tinción local con koh o cultivos).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al clotrimazol o a otros antimicóticos imidazólicos.
Reacciones adversa
Los efectos indeseados más frecuentes son: irritación y ardor local, rash cutáneo,
calambres abdominales y aumento de la frecuencia urinaria. en raras ocasiones se
forman edemas locales. sólo 1,6% de las pacientes a las que se les administró
clotrimazol desarrolló trastornos durante el tratamiento. Estos fueron leves y no
requirieron en ningún caso la suspensión del tratamiento.

2. Ketoconazol

Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis del ergosterol, ácido graso componente vital de la membrana
celular del hongo, haciéndola totalmente permeable, permitiendo la pérdida total
de los constituyentes vitales del hongo.
Presentación
Tabletas de 200mg:
Dosis
Debe administrarse con alimentos para reducir las náuseas y los vómitos y facilitar
su absorción. Forma oral: 200mg una vez al día durante 3 a 5 días (candidiasis
vulvovaginal); 200 a 400mg una vez al día en infecciones fúngicas del tracto
48
urinario; septicemia fúngica: 400mg a 1g una vez al día. Tineas: 200mg una vez al
día durante 5 o 10 días. Otras infecciones: 200 a 400mg una vez al día. Dosis
máxima: hasta 1g diario. Dosis pediátricas usuales: lactantes y niños hasta los 2
años no se ha establecido dosificación; niños mayores de 2 años: oral: de 3,3 a
6,6mg/kg una vez al día. Crema: en la zona de la piel afectada y zonas
adyacentes, dos veces al día.
Indicaciones
Antimicótico sistémico útil en el tratamiento de micosis profundas y superficiales
causadas por gérmenes sensibles al ketoconazol. KETOCONAZOL champú:
tratamiento y profilaxis de la dermatitis seborreica, la Pitiriasis capitis (caspa) y la
Pitiriasis versicolor.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ketoconazol, embarazo y lactancia, insuficiencia hepática,
niños menores de dos (2) años.
Reacciones adversa
El ketoconazol atraviesa la placenta y puede provocar trastornos fetales durante el
primer trimestre del embarazo. Se recomienda no prescribirlo durante el embarazo
y la lactancia, dado que se excreta en la leche materna y puede aumentar la
posibilidad de querníctero en el lactante. En la forma tópica no debe usarse para
tratamientos oftálmicos y en el nivel dérmico puede producir dermatitis o
sensación de quemazón durante el tratamiento.

3. Fluconazol

Mecanismo de Acción:
Anti fúngico. Inhibe la síntesis fúngica de esteroles. Antimicótico.
Dosis:
Presentación: cápsula 100 y 150 mg frasco ampolla 2 mg/ml
Pacientes pediátricos: 3 mg/kg, 6 mg/kg, 12mg/kg .Adultos: 100mg, 200mg,
400mg
Indicaciones:
Está indicado en el tratamiento de candidiasis vaginal (infecciones vaginales por
levaduras debida a Cándida), candidiasis oro faríngea y esofágica. En estudios
abiertos no comparativos de un número reducido de pacien-tes, FLUCONAZOL
resultó también ser efectivo en el tratamien-to de infecciones por Cándida de las
vías urinarias, peritonitis y en infecciones sistémicas por Cándida, incluyen-do
candidemia, candidiasis diseminada y neumonía. Meningitis por criptococo.
Reacciones adversa:
Hipersensibilidad a compuestos azólicos. Concomitancia con fármacos que
prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida, astemizol,
pimozida, quinidina, y terfenadina si dosis múltiples fluconazol ≥ 400 mg.

49
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a compuestos azólicos. Concomitancia con fármacos que
prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida, astemizol,
pimozida, quinidina, y terfenadina si dosis múltiples fluconazol ≥ 400 mg.

4. Nistatina

Mecanismo de Acción:
Pertenece a grupo de los antibióticos polienos, que alteran la permeabilidad de la
membrana celular fúngica.
Dosis:
Presentación: Nistatina: crema 100.000 UI/gr tuvo x 30. SUSP 100.000 UI/ml
500.000 UI óvulos vaginales: 100.000 UI
Por V.O en adultos con candidiasis bucal o esofágica de 500.000 a 1.000.000 UI
cada 6 a 8 horas.Niños de 100.000 a 200.000 UI cada 6 a 8 horas. (4 a 6 ml)
dejarla un rato en la boca y luego deglutirla. Lactantes de 1 a 2 ml cada 6 horas,
no se absorbe por V.O. Los óvulos se usan por 14dias cada 12 a 24 horas.
Indicaciones:
Candidiasis en piel, mucosas y tracto intestinal.
Reacciones adversa:
Trastornos gastrointestinales leves, nauseas, vómitos, diarrea,irritación de piel,
dermatitis de contacto.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.

50
4
ANTIVIRALES

Aciclovir………………………………………………52
Estavudina.…………………………………………..52
Lamivudina.………………………………………….53
Zidovudina.…………………………………………..53

51
ANTIVIRALES

1. Aciclovir

Mecanismo de Acción:
Este luego de convertirse en acyclovir trifosfato, inhibe competitivamente la
polimerasa del ADN viral y bloque su síntesis. También se incorpora dentro del
ADN viral y actua como terminador de la cadena debido a la carencia del grupo 3-
hidroxilo. a formación de complejos entre las plantillas terminadas que contienen
Aciclovir y aquellas que contienen la polimerasa puede llevar a la inactivación
irreversible del ADN polimerasa.
Presentación
Tabletas de 200 mg, 400 mg 800 mg suspensión de 200 mg/ 5ml (frasco x 90 ml),
ungüento vial al 5% tubo x 10 g
Dosis
Herpes simple genital primario: 400 mg cada 8 horas por 7 a 10 dias
Herpes genital recurrente: 400 mg V.O cada 8 horas por 5 días. Infección genital,
supresión crónica: 400 mg cada 12 horas.Varicela en pacientes
inmunocomprometidos: 10 a 12 mg/ kg I.V cada 8 horas por 7 dias.
Indicaciones
Infección del virus del herpes simple genital, rectal aguda ( no es eficaz en eliminar
la infección latente), labial recurrente, gingivoestomatitis.
Prevención y tratamiento de infecciones por VHS en pacientes inmunosuprimidos
(trasplantados). Encefalitis por VHS y en el síndrome de necrosis retinal aguda.
También esta indicado en el tratamiento de la varicela y pacientes zoster.
Reacciones adversa:
Si ocurre extravasación puede ocacionar flebitis. Otros efectos adversos poco
frecuentes son exantema, diaforesis, hematuria, hipotensión, cefalea y nauseas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a Aciclovir, val Aciclovir o ganciclovir.

2. estadovudina

Mecanismo de acción:
Inhiben la acción de la transcriptasa reversa del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) e impide la conversión del ARN en ADN y de esa forma la
replicación viral.
Presentación:
Capsula de 30 y 40 mg (frasco x 60 tab) y solución oral 1 mg/mL
Dosis:
Adultos de 60 kg o mas, una tab de 40 mg cada 12 horas .Adultos menos de 60 k:
una tab de 30 mg cada 12 horas
52
Indicaciones:
En combinación con otros antirretrovirales, tratamiento. De infectados por VIH.
Reacciones adversa:
Neuropatía periférica y lipodistofia. Debilidad neuromuscular ascendente
rápidamente progresiva, parestesias ascendentes, pancreatitis, acidosis láctica
con esteatosis hepática e hiperlipidemia
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad

3. Lamivudina

Mecanismo de Acción:
Inhiben la acción de la transcriptasa reversa del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) e impide la conversión del ARN en ADN y de esa forma la
replicación viral.
Presentación:
Tableta de 150 mg. Solución oral 10 mg/Ml
Dosis:
Adulto 150 mg cada 12 horas o 600 mg cada 24 horas
Indicaciones:
Tratamiento de hepatitis B crónica en adultos con: enfermedad hepática
compensada con evidencia de replicación viral, elevación persistente de ALT y
evidencia histológica de inflamación hepática activa y/o fibrosis; enfermedad
hepática descompensada. Terapia de combinación antirretroviral de VIH en
adultos. y niños.
Reacciones adversa:
Toxicidad mínima. Acidosis láctica con esteatosis hepática, en combinación con
otros ITRN.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad. Concomitancia con emtricitabina.

4. Zidovudina

Mecanismo de accion:
Inhiben la accion de la transcriptasa reversa del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) e impide la conversión del ARN en ADN y de esa forma la
replicación viral.
Presentación:
Tableta 100 mg y 300 mg , Jb. 100 mg/1 Ml (Fco x 120 Ml)
Dosis:
Adultos 300 mg cada 12 horas V.O

53
Indicaciones:
Oral: terapia de combinación antirretroviral; adultos. y niños infectados por VIH;
quimioprofilaxis en embarazadas VIH+ (gestación > 14 sem) para prevenir
transmisión materno-fetal de VIH; profilaxis 1 aria de VIH en recién nacidos.
IV: tratamiento a corto plazo de manifestación grave de infección por VIH en
pacientes con SIDA cuando tratamiento oral no es posible (procurar no usar en
monoterapia para esta indicación); quimioprofilaxis en embarazadas VIH+
(gestación > 14 sem) para prevenir transmisión materno-fetal de VIH; profilaxis 1
aria de VIH en recién nacidos.
Reacciones adversa:
Depresión medular: anemia, neutropenia. El uso continuo produce macrocitosis
siendo esta un marcado indirecto de la adherencia del paciente al tratamiento.
Intolerancia gastrointestinal, cefalea, insomnio, astenia, pigmentación en la uñas,
elevación moderada de las pruebas de función hepática.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad. Recuento de neutrófilos < 0,75 x 10 9 /l, nivel de Hb < 7,5 g/dl o
4,65 mmol/l, hiperbilirrubinemia en recién nacidos con tratamiento distinto a
fototerapia o nivel de transaminasas

54
5
CARDIOLOGIA

Antianginosos………………………………………………….56
Antiarritmicos…………………………………………………..63
Inotrópicos……………………………………………………...66
Antihipertensivos………………………………………………69
Dislipidemia…………………………………………………….78

55
CARDIOLOGIA
I. ANTIANGINOSOS

1. Nitroglicerina

Mecanismo de Acción:
Dilatador potente del músculo liso vascular. El efecto sobre las venas predomina
sobre las arterias, conduciendo a una disminución de la precarga cardiaca.
Dosis:
Presentación:
Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg (1mg/ml) .Ampollas de 10 ml conteniendo 50
mg (5mg/ml)
Dosis:
Comenzar con 25 mcg/min, incrementándose a razón de 25 mcg/min a intervalos
de 5 min, hasta conseguir la presión arterial deseada .Insuficiencia cardíaca
congestiva asociada a IAM. Dosis inicial de 20-25 mcg/min, que puede ser
reducida a 10 mcg/min o aumentada 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min,
hasta conseguir el efecto deseado. Angina inestable .Comenzar con 10 mcg/min,
aumentándose a razón de 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min. Aprox.
Indicaciones:
Infarto de miocardio en su fase aguda. Insuficiencia ventricular izquierda
congestiva. Edema agudo de pulmón. Crisis de HTA durante los procesos
quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular. Hipotensión controlada.
Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM .Tratamiento de la angina de
pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina
sublingual).
Reacciones adversa:
Digestivos. Nauseas y vómitos. Pirosis. Cardiovasculares. Hipotensión,
taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia .Respiratorios. Disnea y taquipnea.
Neurológicos. Cefalea (el efecto secundario más común), vértigos, somnolencia,
sensación de debilidad. Dermatológicos. Cianosis, rash cutáneo, dermatitis
exfoliativa. Vascular. Flebitis si se administra en venas periféricas.
Contraindicaciones:
Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismo craneoencefálico
que cursen con hipertensión intracraneal .Pacientes con hipovolemia no corregida
o hipotensión severa .Pacientes con incremento de la presión intraocular.
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitro derivados. Pacientes
diagnosticados de miocardiopatía obstructiva, especialmente si se asocia a
estenosis aórtica o mitral o a pericarditis constrictiva.

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2. Dinitrato de Isosorbide

Mecanismo de Acción:
Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación
venosa central, y en menor grado, periférica.
Presentación:
Comprimidos de 5 mg 20mg 40 mg 50mg 60mg
Dosis:
En crisis de angina. Un comprimido de 5 mg sublingual (tarda más tiempo en
comenzar a actuar que la nitroglicerina sublingual, por lo que se considera de
segunda elección en estas circunstancias. Mantenimiento 20mg vo dos veces al
día (preferentemente separados por 7h, para disminuir la tolerancia. Ajustar si es
preciso hasta 40mg/8-12h intercalando periodos de descanso.Los preparados
retardados mantienen su acción durante 24h, y se deben administrar cada 24h p
Indicaciones:
Angina crónica estable. Angina vaso espástica.
Reacciones adversa:
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, síncope, hipertensión de rebote .
Neurológicos: vértigo, mareo, cansancio severo, crisis convulsivas (signos de
sobredosis).Gastrointestinales: nauseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de
control de esfínteres. Hematológicos: metahemoglobinemia, anemia hemolítica
(infrecuentes).Endocrinológicos: resistencia a la insulina (relacionado con dosis
elevadas IV)
Contraindicaciones:
Contraindicado en pacientes con TCE y shock cardiogénico

3. Propanolol

Mecanismo de Acción:
Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad
simpaticomimética intrínseca.
Presentación:
Comprimidos de 10 y 40 mgAmpollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1mg/ml)
Dosis:
Hipertensión arterial IV: 0,5- 3 mg (10 –3) mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo
de 6-10 mg.VO: 20-40 mg 2veces/día
Arritmia IV: 0,5-3 mg (10-30 mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo de 6-10 mg.
VO: 10-30 mg tres o cuatro veces/día.
Ángor VO: 10-20 mg tres o cuatro veces/día

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Infarto agudo de miocardio IV: 1-3 mg. No exceder 1mg/min. Si fuera necesario
repetir la segunda dosis a los dos minutos,esta por vía oral 180-240 mg/dia
dividido en tres o cuatro tomas.
Estenosis idiopática hipertrófica subaórtica VO: 20-40 mg tres o cuatro veces/día
hasta un máximo de 80-160 mg diarios.
Indicaciones:
Hipertensión arterial esencial y renal. Enfermedad coronaria. Pecho profilaxis
alargo plazo tras el infarto de miocardio).Arritmias auriculares y ventriculares.
Tratamiento a largo plazo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (efecto
beneficioso discutido). Profilaxis de la migraña. Tirotoxicosis y crisis tirotóxicas.
Situaciones con aumento de catecolaminas, p. ej. feocromocitoma (asociado a
bloqueante a-adrenérgico)Profilaxis del sangrado de varices esofágicas en
hipertensión portal. Temblor esencial
Reacciones adversas:
Cardiovascular. Bradicardia, insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión
postural, extremidades frías, shock y bloqueo cardíaco en pacientes
predispuestos, claudicación intermitente, fenómeno de Reynaud
Contraindicaciones:
Asma bronquial, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia manifiesta,
bloqueos de segundo y tercer grado, trastornos graves de la circulación arterial
periférica, angina de Prinzmetal, feocromocitoma no tratado, hipoglucemia y
acidosis metabólica.

4. Metroprolol

Mecanismo de Accion:
Cardio selectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto
estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.
Presentación
Tableta 100 mg
Dosis:
Hipertensión: la dosis usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2 dosis y 200mg
administrados en una sola toma, o en dos tomas divi-didas.angina de pecho: la
dosis es de 50 mg a 200 mg 2 ve-ces al día. arritmias: la dosis es entre 150 a
300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300
mg/día.infarto del miocardio: la dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado
hemodinámico del paciente, en general, la dosis de inicio es de 50 mg cada 6
horas por dos días y la de mantenimiento es de 200 mg administrados en dos
tomas diarias con un intervalo de 12 horas.

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indicaciones:
Hipertensión leve, moderada o severa, como agente úni-co o en combinación
con otros antihi-pertensivos.
Tratamiento crónico de la angina de pecho. para el tra-tamiento agudo se debe
continuar el uso de nitroglicerina ya que metoprolol no es un sustituto de ésta.
Taquicardia supraven-tricular.
reacciones adversa:
La mayoría de las reacciones adversas al meto-prolol son leves y transitorias. se
ha reportado fatiga y mareo hasta en 10% de los pacientes que usan el
medicamento, otras reacciones son confusión mental, cefalea, insomnio y
somnolencia. se ha reportado el desarrollo de disnea y bradicardia,
palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia arterial periférica,
edema periférico, síncope, dolor torácico e hipotensión. también hay reportes de
-broncospasmo y disnea.
La diarrea se puede presentar hasta en 5% de los pacientes, mientras que la
náusea, dolor abdominal, boca seca, constipación y flatulencia se han reportado
en 1% de los pacientes que recibieron metoprolol.
También se han reportado casos de prurito y erupciones, así como de
agravamiento de la psoriasis. finalmente, ha habido escasos reportes de
enfermedad de peyronie, visión borrosa, disminución de la líbido, tinni-tus,
alopecia reversible, agranulocitosis y falta de lágrimas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. metoprolol está
contraindicado en los pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo av mayor de
primer grado, choque cardiogénico e insuficiencia cardiaca descom-pensada.
metoprolol tampoco se debe usar en los casos de infarto al miocardio que cursen
con bradicardia, presión sistólica menor a 100 mmhg, o en pacientes con datos
de insuficiencia cardiaca.

5. verapamilo

Mecanismo de Acción
Inhibe su entrada a través de la membrana de las células del músculo cardíaco y
vascular.
presentación:
Gragea 80 mg ampolleta de 2 ml contiene: clorhidrato de verapamilo 5 mg
Dosis:
Oral. adultos.: ajuste individual, orientativo: prevención 2ª post-infarto de
miocardio y angina de pecho: 360 mg/día, dosis óptima: 240-480 mg/día.
hta: 240 mg/día. si es necesario aumentar, después de una sem, a 360 mg/día,
hasta máx. 480 mg/día.
Profilaxis de taquicardias supra-ventriculares: 240-480 mg/día (no digitalizados)
E 120-360 mg/día (digitalizados). niños: máx. 10 mg/kg/día en varias tomas.

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Inyectable. ads.: inicial 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en inyección lenta en no
menos de 2 min (3 min en ancianos). si no es suficiente, administrar 10 mg (0,15
mg/kg) 30 min después de la 1 era . niños < 1 año: inicial 0,1-0,2 mg/kg (0,75-2
mg) como dosis única (administrar bajo monitorización electrocardiográfica). de
1-15 años: inicial 0,1-0,3 mg/kg en dosis única durante 2 min. en ambos casos,
si fuese necesario, repetir misma dosis a los 30 min.
Indicaciones:
Formas orales: profilaxis y tratamiento de la angina de pecho, incluida la forma
vaso-espástica (variante de prinzmetal) y angina inestable. hta. profilaxis de la
taquicardia supra-ventricular paroxística, después de tto. iv. control de pacientes
con flutter y/o fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien a la
existencia de vías accesorias de conducción (s. de wolff-parkinson-white, s. de
lown-ganong-levine). prevención 2ª post-infarto de miocardio en pacientes sin
insuficiencia cardiaca durante la fase aguda.
inyectable: tratamiento de las taquicardias supra-ventriculares, incluido:
taquicardia supra-ventricular paroxística, incluso la asociada con vías accesorias
de conducción (s. de wolff-parkinson-white, s. de lown-ganong-levine). flutter o
fibrilación auricular, excepto cuando se asocien a la existencia de vías
accesorias de conducción (s. de wolff-parkinson-white, s. de lown-ganong-levine)
Reacciones Adversa:
Las reacciones adversas son raras si se administran las dosis recomendadas.
Ocasionalmente, suele presentarse constipación intestinal, mareo, náusea y
cefalea.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, shock cardiogénico, enf. del seno (excepto si existe un
marcapasos implantado), bloqueo av de 2º ó 3 er grado (excepto si existe un
marcapasos implantado), flutter ó fibrilación auricular que tengan un tracto av
accesorio de conducción (s. de wolff-parkinson-white, s. de lown-ganong-levine).
Además en formas orales: insuf. cardiaca izda., hipotensión (sistólica < 90 mm
hg). además en inyectable: hipotensión severa, icc severa, taquicardia
ventricular (excepto verapamilo-sensible), iam, pacientes que estén recibiendo
bloqueantes ß-adrenérgicos.

6. Nifedipino

Mecanismo de Acción:
Inhibe el flujo de iones ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias
coronarias y vasos periféricos.
Presentación:
Cápsulas de liberación rápida de 10 mg. comprimidos de 20 mg y comprimidos
recubiertos de 20 mg. formulación oros (liberación sostenida): comprimidos de
30 y 60 mg. conservación
conservar en lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa

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Dosis:
Oral cápsula: liberación rápida. Angina de pecho crónica estable en tratamiento
combinado, angina de pecho vaso-espástica y s. de raynaud: inicial 10 mg/8 h,
máx. 20 mg/8 h.
Comprimido: liberación modificada "retard". Angina de pecho crónica estable en
tratamiento combinado y hta: inicial 20 mg/2 veces al día, máx. 60 mg/día.
comprimido: liberación prolongada "oros". angina de pecho crónica estable en
tratamiento combinado y hta: inicial 30 mg/día, máx. 120 mg/día. Administrar en
1 sola toma.
Indicaciones:
coadyuvante en crisis hipertensivas hipertensión arterial esencialsíndrome
primario y secundario de raynaud angina de pecho crónica estable (angina de
esfuerzo) .angina vaso-espástica
Reacciones Adversas:
Cardiovascular: edema periférico, hipotensión, palpitaciones, síncope, arritmias,
edema pulmonar, angina, taquicardia.snc: mareos, nerviosismo, cefalea,
alteraciones del sueño, insomnio, visión borrosa, alteraciones del equilibrio,
parestesias, debilidad, parestesias, ansiendad, somnolencia, vértigo.
dermatológicos: dermatitis, rash, prurito, urticaria, síndrome de stevens-johnson
orl: tinnitus, sinusitis, rinitis gi: náuseas, diarrea, disconfort abdominal, dispepsia,
flatulencia, retortijones genitourinarios: alteraciones en la micción, dificultad
sexual
Contraindicaciones
Alergia a sus componentes. shock cardiogénico. hipotensión severa. angina
inestable .cuatro semanas siguientes a infarto agudo de miocardio .estenosis
aórtica severa

7. Amlodipino

Mecanismo de acción:
Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del
músculo liso vascular y cardiaco.
Presentación:
Comprimidos de 5 y 10 mg.
Dosis:
Oral. Ads.: inicial 5 mg/día; si tras 2-4 sem no se alcanza efecto, aumentar hasta
un máx. 10 mg/día (como única dosis). Niños y adolescentes con hipertensión (>
de 6 a 17 años): inicial 2,5 mg/día, máx. 5 mg/día.
Indicaciones:
Hta ,angina crónica estable, Angina vasoespástica

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Reacciones Adversa:
Sistema cardiovascular. Palpitaciones, edema, hipotensión, síncope. Vasculitis.
Sistema nervioso central y periférico: cefalea, mareos, hipertonía, neuropatía
periférica, temblor. Sequedad bucal, diaforesis. Organismo en general: fatiga,
astenia, dolor de espalda, malestar general, dolor, aumento/disminución del peso
corporal. Endocrino: ginecomastia, hiperglucemia. Gastrointestinal: dolor
abdominal, náuseas, alteración en los hábitos intestinales, dispepsia, hiperplasia
gingival, pancreatitis, vómito. Musculo-esquelético: artralgia, calambres
musculares, mialgia.
Contraindicaciones:
Alergia a dihidropiridinas ,shock cardiogénico Hipotensión severa Bloqueo AV de
2º o 3er grado Estenosis aórtica grave

8. Nimodipino
Mecanismo de Acción:
Bloquea los canales lentos de Ca dependientes del voltaje de tipo L y, como
consecuencia, protege a la neurona de la sobrecarga de Ca que se observa en
situaciones de isquemia y en procesos degenerativos neuronales.
Presentación:
Comprimidos de 30 mg .Comprimidos recubiertos de 30 mg Frasco de 50 ml
(Infusión IV 0,2 mg/ml)
Dosis:
Infusión IV continúa de 1 mg/h durante 2 horas (aprox 15 g/kg/h). Si se tolera bien
y no se observan descensos pronunciados de presión arterial, al cabo de dos
horas se aumenta dosis a 2 mg/h (aprox 30 g/kg/h).
En pacientes con peso corporal < 70 kg o presión arterial inestable, debería
iniciarse tratamiento con dosis de 0,5 mg/h, o menos si se considerase necesario.
La infusión se mantiene durante 5-14 días (periodo de máximo riesgo de vaso-
espasmo), y se continúa con 60 mg/VO/4 horas durante otros 7 días más.
La terapéutica debe iniciarse cuanto antes, como máximo 4 días después de la
hemorragia. Si durante la administración de Nimodipino, el origen de la hemorragia
es tratado quirúrgicamente, se continua con tratamiento IV en el postoperatorio
durante al menos 5 días y 7 días más de administración oral.
Indicaciones:
Prevención de deterioro neurológico por vasoespasmo asociado a hemorragia
subaracnoidea por ruptura de aneurisma intracraneal congénito o de origen
traumático. Tratamiento de migraña clásica y cefalea en racimos crónica.
Reacciones adversa:
Cardiovascular: edema periférico, hipotensión, hipertensión, bradicardia,
taquicardia, anormalidades en ECG.
SNC: vasoespasmo de efecto rebote, cefalea, mareo, alteraciones psiquiátricas.
Dermatológicos: acné, rash.GI: náuseas, diarrea, dolor abdominal, dispepsia

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Contraindicaciones:
Alergia a dihidropiridinas. Bloqueo AV de 2º o 3er grado
Hipotensión severa, shock cardiogénico, insuficiencia renal o hepática graves

II. ANTIARRITMICOS

1. Anmiodarona

Mecanismo de Accion
Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la
duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores
alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.
Presentación:
Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml) Comprimidos de 200
Dosis:
Tratamiento de ataque o inicial: alternativa primera Perfusión de mantenimiento
intravenosa: la dosis media recomendada es de 5 mg/ kg de peso, diluidos en 125-
250 ml de suero glucosado, administrado en un periodo de 20 minutos a 2 horas y
repetible de 2 a 3 veces en 24 horas. Se debe ajustar la velocidad de la infusión
según la respuesta clínica. La acción se manifiesta desde los primeros minutos y
va disminuyendo paulatinamente. Debe instaurarse una perfusión. Tratamiento de
ataque o inicial: alternativa segunda en caso de emergencia clínica, puede
administrarse, en forma de inyección lenta, de 150-300 mg (aproximadamente 5
mg/ kg de peso) en 10-20 ml de dextrosa 5%.
Indicaciones:
Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan
a otros antiarrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se toleren:
Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Prevención
de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias
de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y
ventricular, fibrilación ventricular. La vía intravenosa se empleará cuando sea
necesaria una respuesta rápida. Debe utilizarse en unidades con medios
adecuados para la monitorización cardiaca y reanimación cardiopulmonar.
Reacciones Adversa:
Efectos locales. Flebitis. Puede evitarse con un catéter central.Efectos
generales. Sensación de sofoco, sudoración, náuseas.
Cardiovasculares. Hipotensión, generalmente moderada y transitoria. Se han
notificado casos de hipotensión severa o de colapso tras sobredosificación o
administración demasiado rápida. Bradicardia moderada. En algunos casos,
principalmente en sujetos ancianos. El efecto proarritmógeno de Amiodarona es
débil, inferior al de los otros antiarrítmicos. Gastrointestinales. elevación precoz y a
menudo moderada de las transaminasas. Excepcionalmente puede acompañarse

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de una franca colestasis con ictericia, constituyendo un cuadro de hepatopatía
aguda.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida al yodo. Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular.
Bloqueo aurícula ventricular, alteraciones de la transmisión biotrifascicular, en
pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos .Enfermedad del
seno, en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos.Colapso
cardiovascular, hipotensión arterial severa.

2. Atropina

Mecanismo de Acción
Las drogas anticolinérgicas actuan como antagonistas competitivos en los
receptores colinérgicos muscarínicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina.
Esta interacción no produce los normales cambios en la membrana celular que
son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden
ser superados por el aumento de la concentración local de acetilcolina en el
receptor muscarínico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas
anticolonérgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser
explicadas por las subclases de receptores muscarínicos colinérgicos (M-1, M-2,
M-3) y por la variación en la sensibilidad de los diferentes receptores colinérgicos.
Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazón, músculos lisos bronquiales y
tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara
los efectos de las drogas anticolinérgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos
usos clínicos.
Presentación:
Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).
Dosis:
El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa
preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6
mg, en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5
Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si
es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de
0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En niños las dosis IV oscilan entre 0.01 a
0.03 mg/kg.
Indicaciones:
Antisialagogo, vago lítico. Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del parado
cardiaco. Contrarresta los efectos muscarínicos de los bloqueantes
neuromusculares no despolarizan tés. Antídoto de la intoxicación por insecticidas
órgano fosforados. Adyuvante en el broncoespasmo.

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Reacciones adversa:
Digestivos. Sequedad de boca, relajación del esfínter esofágico inferior,
disminución de la motilidad gástrica, disminución de la secreción gástrica,
relajación de la musculatura lisa gastrointestinal. Respiratorios. Relajación del
músculo liso bronquial. Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociación AV, fibrilación
ventricular. Neurológicos. Sedación, coma, hipertermia, amnesia. Oculares.
Midriasis y cicloplejia.
Contraindicaciones:
Glaucoma agudo, existencia de sinarquías entre iris y cristalino, estenosis pilórica
e hipersensibilidad a la atropina.

3. Digoxina

Mecanismo de acción:
Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el
transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares.
Esta unión es de características reversibles.
Presentación :
Ampollas de 1 ml conteniendo 0,25 mg (0,25 mg/ml) Ampollas de 2 ml
conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml) Comprimidos de 0,25 mgSolución 0,25 mg/ 5
ml (0,05 mg/ml)
Dosis:
Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y función renal. Dosis
orientativas:
Ads. y niños >10 años:
Administración rápida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis única. En casos menos
urgentes y ancianos administrar en dosis divididas cada 6 h, administrándose ½
de dosis total en la 1ª dosis. Evaluar respuesta antes de administrar dosis
sucesivas.
Administración lenta (oral): 0,25-0,75 mg/día, 1 sem seguida por dosis de
mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/día (para la mayoría).
Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucósidos cardiacos en las 2 sem
anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas.
Niños: Recién nacidos pretérmino < 1,5 kg: 20 mcg/kg/día (parenteral); 25
mcg/kg/día (oral). Recién nacidos pretérmino 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/día
(parenteral, oral). Recién nacidos a término hasta 2 años: 35 mcg/kg/día
(parenteral); 45 mcg/kg/día (oral). Niños 2-5 años: 35 mcg/kg/día (parenteral, oral).
Niños 5-10 años: 25 mcg/kg/día (parenteral, oral).Administrar dosis de carga en
dosis divididas, la ½ de dosis total en la 1ª dosis, resto a intervalos de 4-8 h,
evaluar respuesta antes de dar dosis adicional.
Mantenimiento: recién nacidos pretérmino: dosis diaria = 20% dosis de carga/día
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(IV u oral).
Indicaciones:
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares (fibrilación
auricular, flutter auricular o taquicardia auricular paroxística), especialmente en
pacientes con ICC y/o con disdunción del ventrículo izquierdo
ICC de bajo gasto asociada a función ventricular deprimida, como tratamiento de
segunda línea después de diuréticos y IECAs
Reacciones Adversa:
Cardiovasculares: bloqueo AVde 1º, 2º o 3º grado, asistolia, disociación aurículo-
ventricular, ritmo nodal, taquicardia o fibrilación ventricular, prolongación del PR,
descenso del ST SNC: alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusión, ansiedad,
depresión, delirio, alucinaciones Gastrointestinales: nauseas, vomitos diarrea,
dolor abdominal Dermatológicos y alérgicos: rash, urticaria, prurito, alopecia,
angioedema.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la digoxina, cualquier componente de la formulación o a otros
glicósidos cardiacos; historia de toxicidad; taquicardia o fibrilación ventricular;
estenosis hipertrófica subaórtica; pericarditis constrictiva; amiloiditis; bloqueo AV
de 2º ó 3º grado (salvo pacientes portadores de MCP normofuncionante); Sdr. de
Woff-Parkinson-White y fibrilación auricular concomitante.

1. INOTRÓPICOS

1. Dopamina

Mecanismo de Acción:
Acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos renales.
Presentación:
Ampollas de 5ml con 200mg, ampollas de 10 ml con 200mg.
Dosis:
Habitualmente, 1-20 mcg/kg/min, aunque se han utilizado dosis de 50 mcg/kg/min
o más con seguridad. Se debe añadir una segunda droga vasoactiva si se excede
de 20 mcg/kg/min.
Indicaciones:
Inotrópico positivo. Vasoconstrictor.Diurético en la insuficiencia cardíaca aguda y en la
insuficiencia renal aguda

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2. Dobutamina

Mecanismo de Accion:
Amina simpaticomimético para administración IV. Es una mezcla racémica 50:50
de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y
ß2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1. La forma levo
es un agonista selectivo y potente de los receptores alfa1. El efecto global de
dobutamina se debe a la unión de ambos isómeros a los receptores adrenérgicos.
Presentación:
Ampollas de 250mg en 5 o 20ml
Dosis
Infusión de 0,5-30mg/kg/min.
Indicaciones:
Inótropo positivo. Para realizar test de stress farmacológico en cardiopatías
isquémicas.
Reacciones adversas:
Cardiovascular. Arritmias, angina, hipertensión, taquicardia. Pulmonar. Disnea.
SNC. Cefalea. Otros. Flebitis en el lugar de inyección.
Contraindicaciones:
Está contraindicada en estenosis sub aortica hipertrófica idiopática.

3. Noradrenalina

Mecanismo de Acción:
Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del
miocardio.
Dosis:
Presentación: Ampollas al 0,1% de 10 ml.
Infusión IV de 2-20mg/min (0,04-0,4 mg/kg/min)
Indicaciones:
Vasoconstrictor, Inótropo, shock, hipotensión tras extirpación del feocromocitoma,
para el control de hemorragias capilares.
Reacciones adversa:
Cardiovascular. Bradicardia, taquiarritmias, hipertensión, disminución del gasto
cardiaco, angina. Pulmonar. Disnea. SNC. Cefalea, ansiedad,
fotofobia.GI. Nauseas y vómitos.
Contraindicaciones:
Su uso está contraindicado en pacientes con trombosis mesentérica o con
trombosis vascular periférica.

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4. Adrenalina

Mecanismo de Acción:
Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa
forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria. Mediante su
acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina
provoca una relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.
Presentación:
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml
(1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).Solución para aerosol, 1%
adrenalina, 1,25% adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica. Inhalador
160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Dosis:
IM, SC, IV y en casos de extrema gravedad vía intracardiaca. Vía IV e intracardiaca
debe ser a nivel hospitalario, previa dilución de la solución en agua para inyección
solución de ClNa 0,9%, glucosa 5% o glucosa 5% en solución de ClNa 0,9% y
bajo monitorización cardiaca.
Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas: IM o SC. Adultos.: 0,3-0,5 mg.
Shock anafiláctico: IM o, en casos graves IV. Adultos.: 0,3-0,5 mg. En casos graves
aumentar hasta 1 mg.Niños: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, máx. 0,5 mg. No
administrar a niños (p.c.< 20 kg). Si es necesario, repetir a los 5-20 min y
posteriormente, cada 4 h.Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar: IV. Adultos.:
1 mg. Repetir cada 3-5 min si es preciso Niños: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min si es
preciso.
Indicaciones:
Soporte inotrópico. Hipotensión, shock. Broncodilatador. Prolongación del efecto de
los anestésicos locales. Reacciones alérgica. Anafilaxia. Laringos pasmo,
broncoespasmo. Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.
Reacciones adversa
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión, angina.Pulmonar. Edema de pulmón.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.GI. Nauseas y vómitos.
Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis.Metabólico.
Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.
Contraindicaciones:
Está contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras
(dedos, nariz, orejas).

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2. ANTIHIPERTENSIVOS

1. Prazocina

Mecanismo de acción:
Disminuye la resistencia vascular periférica. La acción antihipertensiva de la
prazosina, a diferencia de los antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos no
selectivos, normalmente no se acompaña de taquicardia compensadora refleja.
Presentación
Minipres (comprimidos 1 mg, 2 mg y 5 mg)
Dosis:
Vía oral. Hipertensión: inicialmente, 0,5 mg/8-12 h durante 4 días (dosis inicial al
acostarse para evitar colapso), incrementando a 1 mg/8-12 h otros 4 días; dosis de
mantenimiento: 3-20 mg/día, en dos tomas, preferentemente con las comidas
(dosis máxima: 20 mg/día). Cuando se administra junto con un diurético o
betabloqueante, la dosis de mantenimiento suele ser menor.
Insuficiencia cardiaca: inicialmente 0,5 mg/6-12 h (dosis inicial al acortarse),
incrementando a 4 mg/día repartido en dos tomas; dosis de mantenimiento: 4-20
mg/día.
Síndrome de Raynaud: inicialmente 0,5 mg/12 h (dosis inicial al acortarse); dosis
de mantenimiento:
1-2 mg/día.
Hipertrofia prostática benigna: inicialmente 0,5 mg/12 h durante 3-7 días (dosis
inicial al acortarse); dosis de mantenimiento y máxima: 2 mg/12 h
Indicaciones:
Hipertensión arterial. Insuficiencia cardíaca congestiva. Síndrome de Raynaud.
Hipertrofia prostática benigna
Reacciones adversa:
Cardiovasculares: como todos los alfa-bloqueantes, el efecto más común es la
hipotensión postural, generalmente al tomar la primera dosis, que puede derivar
en un síncope. Para evitarlo, el tratamiento debe iniciarse a dosis bajas tomando
la primera dosis al acostarse y aumentar gradualmente hasta la dosis eficaz.
También puede producir edema y palpitaciones. Se han descrito casos de dolor
anginoso e infarto de miocardio.
Sistema nervioso: cefalea (el más frecuente), somnolencia, ansiedad, insomnio.
Otros: fatiga, efectos anticolinérgicos, rinitis, disnea, poliuria, disfunción sexual,
priapismo.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al preparado o a otras quinazolinas (doxazosina, terazosina).
Obstrucción intestinal o esofágica o cualquier grado de disminución del diámetro
de la luz del tracto gastrointestinal.
Insuficiencia hepática grave.

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2. Clonidina

Mecanismo de Accion:
Actúa sobre el SNC, provocando una reducción de la descarga simpática y un
descenso de la resistencia periférica, resistencia vascular renal, frecuencia
cardiaca y presión arterial.
Presentación:
Tableta ranura da contiene clonidina clorhidrato 150 mcg; excipientes.Oral.
Dosis:
Dosis media: 0,150 mg/12 h. Empezar con 0,150 mg por la noche y a los 10-15
días 0,150 mg/12 h. Si es necesario puede aumentarse hasta 1,2 mg repartidos
uniformemente a lo largo del dia
Indicaciones:
El uso principal de esta medicación es el tratamiento de la hipertensión. Actúa
estimulando ciertos receptores cerebrales (de tipo alfa-adrenérgico) que a su vez
relajan los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo, haciendo que se
vasodilaten. Tiene especificidad por los receptores presinápticos α2 en el Centro
Vasomotor del SNC. Esta unión inhibe la producción de Norepinefrina .El uso
principal de esta medicación es el tratamiento de la hipertensión. Actúa
estimulando ciertos receptores cerebrales (de tipo alfa-adrenérgico) que a su vez
relajan los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo, haciendo que se
vasodilaten. Tiene especificidad por los receptores presinápticos α2 en el Centro
Vasomotor del SNC. Esta unión inhibe la producción de Norepinefrina,
disminuyendo de ese modo la actividad simpática, predominando la actividad
parasimpática.
Reacciones adversa:
Somnolencia, sedación, sequedad de boca, alteraciones anímicas o del sueño,
vértigo, náuseas, anorexia, cefaleas, fatiga, bradicardia, estreñimiento, aumento
de peso, prurito y erupciones cutáneas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, enfermedad del nódulo sinusal.

3. Minoxidil

Presentación
minoxidil, caja por 30 tabletas de minoxidil 10 mg (Reg. San INVIMA 2006M-
0005263).
Dosis
Aplicar dos veces por día en el área alopécica friccionando con suavidad. El
tratamiento dura 90 días. Como antihipertensivo: 2,5 a 5 mg por día por vía oral.
En niños: 0,2 mg/kg/día. Estas dosis pueden modificarse según la respuesta
70
clínica y administrarse en toma única o fraccionada. La dosis máxima es de 100
mg diarios.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco.
Efectos adversos
Aunque son raras, pueden presentarse eritema local, descamación, prurito,
hipotensión arterial, náuseas, fatiga, erupción cutánea, cefalea. Retención
hidrosalina con edemas, hipertricosis.

4. Nitroprusiato de Sodio

Indicaciones
Tratamiento hospitalario de crisis hipertensivas. Hipotensor muy potente que se
debe emplear solamente en forma de infusión intravenosa gota a gota. Se ha
utilizado con éxito en neurocirugía, operaciones de oído medio y cuello, en cirugía
vascular, abdominal, etc.
Presentación
Caja que contiene 1 frasco-ampolla de 50 mg de nitroprusiato de sodio y 1 ampolla
de solvente que contiene 2 ml de dextrosa al 5% (Reg. San. No. INVIMA 2005 M-
07654 R2), presentación unidosis.
Dosis
NITROPRUSIATO DE SODIO ECAR se debe diluir únicamente con dextrosa al
5%. No se debe aplicar la solución concentrada. Para obtener el concentrado se
debe diluir el contenido del frasco ampolla (50 mg) con la ampolla de solvente
adjunta (2 ml) y dependiendo de la concentración deseada, se lleva este
concentrado a 250 o 500 ml de solución de dextrosa al 5%. Una vez preparada
esta solución (250 o 500 ml), se debe proteger el frasco del efecto de la luz con un
material opaco (hoja de papel aluminio). No se debe emplear la solución de
nitroprusiato de sodio después de 24 horas de su preparación. No se debe
agregar ningún otro medicamento a la solución preparada para perfusión. La
solución base se debe preparar inmediatamente antes de su utilización y las
porciones que no se utilicen se deben desechar. A pacientes no tratados con
otrohipotensor, se les puede administrar una dosis inicial de 0,5 a 1,5 mcg por kg y
por minuto. La dosis promedio posterior es de 3 mcg/kg de peso corporal y por
minuto. En pacientes que estén recibiendo hipotensores, la dosis debe ajustarse
según el caso.
No se deben administrar más de 8 mcg/kg y por minuto.
Contraindicaciones
En insuficiencia renal severa, en embarazo o sospecha del mismo
Reacciones adversas
Puede producir náuseas, vómito, sudoración, dolor abdominal, cardiopalmos,
contracciones musculares, ansiedad, todos éstos desaparecen al suspender la
droga.

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a. Diureticos

1. Furosemida

indicaciones
Tratamiento de la hipertensión arterial, edemas, retención moderada a severa de
líquidos asociados con insuficiencia cardiaca, renal o hepática, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis, síndrome nefrótico.
Dosis
Oral: de 20 mg a 80 mg en 1 sola dosis en la mañana.
Inyectable: se debe administrar lentamente por vía IM o IV.
Adultos: Dosis usual de 20 a 80 mg en 1 a 3 dosis al día.
Niños: 1 mg/kg de peso corporal sin sobrepasar 20 mg/día. Los esquemas de
manejo varían de acuerdo con el criterio clínico, teniendo en cuenta la
hidratación, cifras tensionales, equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico del
paciente.
contraindicaciones
Insuficiencia renal o hepática, embarazo, lactancia, hipokalemia, hiponatremia,
hipertrofia prostática. Adminístrese con precaución en pacientes con diabetes
mellitus. furosemida inyectable no debe ser mezclada con otros fármacos en la
misma jeringa o infusión.
Reacciones adversa
SCV: Angiitis necrotizante, aortitis crónica, hipoten-sión ortostática, tromboflebitis,
muerte súbita por paro cardiaco (administración IM o IV).
SNC: Cefalea, fiebre, inquietud, mareo, parestesias, vértigo, visión borrosa,
xantopsia.
Dermatológicas: Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, fotosensibilidad,
púrpura, prurito, urticaria, vasculitis cutánea.
Endocrino/metabólico: Alcalosis metabólica, gota, hiperglicemia, hiperuricemia,
hipocalemia, hipocalcemia, hipocloremia, hipomagnesemia, hiponatremia.
GI: Anorexia, cólicos, diarrea, estreñimiento, irritación oral y gástrica, náusea,
pancreatitis, hepatitis, ictericia colestásica intrahepática, vómito.
Hematológicas: Agranulocitosis (rara), anemia, anemia aplástica (rara), anemia
hemolítica, leucopenia, púrpura, trombocitopenia.
Musculoesqueléticas: Debilidad, espasmo muscular.
Óticas: Daño auditivo, sordera reversible, tinnitus.
Renales: Vasculitis, nefritis alérgica intersticial, glucosuria, caída de la tasa de
filtración glomerular y flujo renal, elevación transitoria del BUN.
Misceláneas: Anafilaxia (rara), puede exacerbar o activar LES.

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2. Hidroclorotiazida

Presentación
Cada TABLETA contiene 25 ó 50 mg de hidroclorotiazida.
Indicaciones
Diurético, antihipertensor. Categoría en embarazo: B (fabricantes), D (análisis de
expertos). Implicaciones en el embarazo: Aunque no hay estudios bien
controlados en embarazo, los diuréticos tiazídicos pueden aumentar el riesgo de
defectos congénitos. Puede cruzar la barrera placentaria y aumentar la producción
fetal de orina. Se han reportado trastornos electrolíticos. Generalmente el uso
durante el embarazo se ha evitado debido al riesgo de disminución de la perfusión
placentaria. Lactancia: Entra en la leche. Usar con precaución.
contraindicaciones
Intolerancia a las tiazidas o drogas derivadas de sulfonamidas, embarazo.
Adminístrese con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal o con
diabetes mellitus.
Reacciones adversas
1-10% SCV: Hipotensión ortostática, hipotensión.
Dermatológicas: Fotosensibilidad.
GI: Anorexia, molestia epigástrica. < 1%: Agranulocitosis, alopecia, anemia
aplástica, anemia hemolítica, dermatitis exfoliativa, discrasias sanguíneas, eritema
multiforme (a síndrome de Stevens-Johnson), falla renal, hepatitis, hipercalcemia,
hipoglicemia, hiponatremia, ictericia colestásica, leucopenia, miocarditis alérgica,
nefritis intersticial, neumonitis eosinofílica, pancreatitis, reacciones alérgicas,
trombocitopenia.
Dosis
25 a 50 mg 1 ó 2 veces por día.
Presentación
Caja por 252 tabletas de 25 mg (Reg. No. M-001733 R-2). Caja por 252 tabletas
de 50 mg (Reg. No. M-001734 R-2).

3. Espirinolactona

Mecanismo de acción
Es un antagonista específico de la aldosterona. Actúa mediante unión competitiva
a los receptores de aldosterona en el túbulo contorneado distal. Espironolactona
actúa como un diuréti-co ahorrador de potasio.
Indicaciones
Hipertensión arterial, estados edematosos, insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis (con o sin ascitis), síndrome nefrótico; edema idiomático; diagnóstico y
tratamiento del aldosteronismo primario; terapia coadyuvante en la hipertensión

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maligna; en hipokalemia/hipomagnesemia inducida por diuréticos. Ayuda
diagnóstica en el hiperaldosteronismo primario. Manejo preoperatorio de pacientes
con hiperaldosteronismo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, hiperkalemia severa. Hiponatremia.
Adminístrese con precaución en pacientes con daño en la función renal o
hepática. Embarazo.
Dosis
Hipertensión arterial. Dosis usual 50-100 mg/día. En casos severos puede
incrementarse gradualmente con intervalos de 2 semanas hasta 200 mg/día. La
dosis diaria total puede administrase dividida o en una sola dosis.
Presentación
Espironolactona 25 mg, caja por 20 tabletas (Reg. San. INVIMA 2007M-0006839).
Espironolactona 100 mg, caja por 20 tabletas (Reg. San. INVIMA 2007M-
0007331). Nota: Winthrop es la división de genéricos a nivel mundial de Sanofi-
Aventis. Información prescriptiva completa a disposición del cuerpo médico en la
dirección médica de Sanofi-Aventis de Colombia S.A., Calle 93B No.17-25, piso 6,
teléfono: (1) 6214400, fax: (1) 6217811, Bogotá, D.C., Colombia.

b. IECA

1. Captopril

Indicaciones
Tratamiento de la hipertensión arterial y de la insuficiencia cardiaca que no
responde a la terapia convencional. Nefropatía diabética y disminución de la
morbimortalidad del postinfarto del miocardio. Usos no registrados: Tratamiento de
crisis hipertensiva; diagnóstico de estenosis de arteria renal anatómica,
hipertensión secundaria a crisis renal por esclerodermia. Diagnóstico de
aldosteronismo, edema idiopático, síndro-me de Bartter, posinfarto miocárdico
para evitar falla ventricular; aumento de circulación en el fenómeno de Ray-naud,
hipertensión secundaria a enfermedad de Takayasu.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, nefropatías, embarazo, lactancia, niños. En el
paciente debe evaluarse periódicamente sedimento urinario y proteinuria,
leucograma.
Reacciones adversas
SCV: Hipotensión, precordialgia, palpitaciones, taquicardia.

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Dermatológicas: Rash, prurito (ANAs positivos en 7-10% de los pacientes con
“rash”), fotosensibilidad.
SNC: Ataxia, confusión, depresión, parestesias en manos.
Misceláneas: Pérdida del gusto, reacciones de hipersensibilidad (“rash”, prurito,
fiebre, artralgias y eosinofilia), torsade de pointes (reporte de caso), urticaria,
vértigo.
Dosis
Inicial: 25 mg 2 veces al día. Si la respuesta es inadecuada después de 2 a 4
semanas, aumentar a 50 mg 2 a 3 veces al día. Asociar con un diurético de ser
necesaria una reducción adicional de la TA (dosis máxima: 150 mg 3 veces al día).
Información al paciente: Tomar 1 hora antes de comidas. No suspender la terapia
sin orden médica. Avisar si aparecen arritmias, disnea, dolor de garganta, edemas,
erupciones cutáneas, fiebre, dolor en el pecho o tos. Siéntese y párese despacio.
No adicione sal dietética (potásica) sin avisar al médico.
Presentación
Caja por 30 tabletas de 25 mg (Reg. No. M-010213 R-1). Caja por 30 tabletas de
50 mg (Reg. INVIMA No. M-010251 R-1).

2. Enalapril

Mecanismo de Acción
Inhibidor no sulfhídrico de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), que
puede ser utilizado como monoterapia o asociado a otros antihipertensivos
especialmente diuréticos.
Indicaciones
Hipertensión esencial, hipertensión renovascular y falla cardiaca congestiva. Uso
no registrado/investigacional: Tratamiento de crisis hipertensiva, nefropatía
diabética; artritis reumatoidea; diagnóstico de estenosis de arteria renal anatómica,
hipertensión secundaria a crisis renal por esclerodermia. Diagnóstico de
aldosteronismo, edema idiopático, síndrome de Bartter, posinfarto miocárdico para
evitar falla ventricular. Prevención de los trastornos isquémicos coronarios en
pacientes con disfunción ventricular izquierda. Investigacional: ICC severa en
niños, hipertensión neonatal, edema pulmonar agudo. Categoría en embarazo:
C/D (2o. y 3er. trimestre). Implicaciones en embarazo: Defectos craneanos,
hipocalvaria/acalvaria, oligohidramnios, anuria persistente después del parto,
hipotensión, defectos renales, disgenesia/displasia renal, falla renal, hipoplasia
pulmonar, mortinatos. Lactancia: Entra en la leche/uso con precaución.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo y lactancia, niños menores de
catorce años de edad. Adminístrese con precaución en pacientes con insuficiencia
renal o insuficiencia cardiaca congestiva. En pacientes con terapia diurética, daño
renal o en ancianos. Debe hacerse estricto control de la función renal.
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Reacciones adversa
Nota: Mayores tasas de reacciones adversas se han visto con ICC. Sin embargo,
los efectos adversos notados con placebo también han sido mayores en esta
población.
SCV: Dolor precordial, hipotensión, hipotensión ortostática, taquicardia.
SNC: Cefalea, debilidad, fatiga, mareo.
Dermatológicas: Rash.
Anorexia, diarrea, dolor abdominal, disgeusia, estreñimiento, náusea, vómito.
Renales: Creatinina sérica aumentada, empeoramiento de función renal (pacientes
con estenosis bilateral de arteria renal, hipovolemia).
1%: Agranulocitosis, alopecia, angina de pecho, angio-edema, ataxia,
broncoespasmo, paro cardiaco, ACV, depresión, eritema multiforme (síndrome
Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, arteritis de células gigantes,
ginecomastia, alucinaciones, hemólisis con G6PD, púrpura de Henoch-Schönlein,
hepatitis, ileus, impotencia, ictericia, infarto del miocardio, neutropenia,
ototoxicidad, pancreatitis, edema, S. de Sicca LES, vértigo. Un síndrome que
puede incluir fiebre, mialgia, artralgias, nefritis intersticial, vasculitis, “rash”,
eosinofilia y ANAs positivos con VSG elevada ha sido reportada con enalapril y
otros IECAs.
Dosis
En ICC iniciar con 2.5 mg al día e incrementarlos hasta obtener la respuesta
terapéutica deseada. En hipertensión arterial de 10 a 40 mg/día, administrados
antes, durante o después de las comidas.
Presentación
Caja por 50 tabletas de 5 mg (Reg. INVIMA No. M-011529 R-1). Caja por 20
tabletas de 20 mg (Reg. INVIMA No. M-011527 R-1).

c. ARA II

1. Losartan

Mecanismo de Acción
Bloquea los receptores de la angiotensina II en forma selectiva sobre los tipos
AT1, que al parecer son los responsables de los efectos secundarios de los
IECAs. Farmacocinética - farmacodinamia: No es una prodroga y su actividad
farmacológica no depende de hidrólisis en el hígado; bloquea las acciones
fisiológicas de la angiotensina II, incluyendo el efecto vasoconstrictor de la secre-
ción de la aldosterona. La inhibición selectiva de los receptores (AT1) se hace en
varios tejidos donde estos están presentes como en el músculo liso vascular y en
la glándula adrenal. El valsartán no interfiere en la síntesis de la angiotensina II,
no inhibe la ECA, por lo cual no interfiere en la respuesta a la bradiquinina y a la
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sustancia P, por lo cual uno de los beneficios con su uso es que no se
presentarán efectos adversos como la tos que se presenta con la utilización de
algunos de los IECAs
Indicaciones
Es el primero de un nuevo grupo de antihipertensivos antagonistas de los
receptores de la angiotensina llamados ARAs. Se puede administrar como
antihipertensivo único o coadministrar con otros agentes antihipertensivos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes y a otros ARAs. Embarazo y
lactancia. Administrar con cautela en pacientes con insuficiencia renal y
hepática. Se aconseja cautela cuando se conduzca u operen máquinas. No
indicado en niños menores de 15 años.
Reacciones adversa
SNC: Fatiga, mareo. SCV: Hipotensión, hipotensión postural.
Endocrinas: Hiperkalemia. GI: Diarrea, dolor abdominal. Renales: Elevación de
cretinina. Anemia, alergia, alopecia, angioedema, anorexia, ansiedad, astenia,
calambres, disfunción renal (pacientes dependientes del sistema RAA), disnea,
dispepsia, flatulencia, hiperkalemia, impotencia, insomnio, mialgia, ortostatismo,
parestesias, prurito, síncope, vértigo, vómito, xerostomía.
Dosis
Hipertensión: 80 mg al día; si la respuesta no es favorable se puede incrementar
a 160 mg al día o coadministrarlo con otro antihipertensivo.
Insuficiencia cardiaca: Iniciar con 40 mg cada
12 horas, valor que se puede incrementar de acuerdo con la respuesta del
paciente hasta 80 mg y 160 mg
2 veces al día.

2. Valsartan

Mecanismo de acción:
Bloquea los receptores de la angiotensina II en forma selectiva .Bloquea las
acciones fisiológica de la angiotensina
Presentación:
Caja por 14 capsula de 80mg ,caja de 10 capsula 160mg
Dosis:
80mg al día si la respuesta no es favorable se puede incrementar a 160mg por día
Efecto adverso:
Fatiga, mareo, hipotensión, diarrea, dolor abdominal
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo, lactancia.

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3. DISLIPIDEMIA

1. Colestiramina

Mecanismo de Acción
La COLESTIRAMINA WINTHROP® es una resina de intercambio aniónico. Actúa
reduciendo los niveles altos de colesterol por una acción tópica y fisiológica. Su
acción se efectúa a nivel de la luz intestinal, se liga a los ácidos biliares,
previniendo así la reabsorción y aumentando su eliminación por las heces, y como
consecuencia aumenta el catabolismo del colesterol plasmático. Se encuentra
indicado en el control de diversos tipos de hiperlipidemias, siempre que estén
elevados simultáneamente los niveles de triglicéridos y colesterol. Para el alivio del
prurito debido a la obstrucción biliar parcial. Para el tratamiento de la diarrea
debida a la mala absorción de ácidos biliares. No se absorbe en el tracto
gastrointestinal, por lo tanto carece de efectos colaterales sistémicos, siendo el
único reductor del colesterol con características de insolubilidad y no absorbible.
Es la única terapia disponible en el tratamiento del prurito debido a la obstrucción
biliar parcial. Mantiene su efecto con el uso prolongado.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento. Se encuentra contraindicado en pacientes con
obstrucción biliar total. El uso en madres embarazadas debe medir la acción
riesgo de la madre y el feto con el beneficio de la colestiramina. Evítese su
administración concomitante con otros medicamentos.
Dosis
Tres veces al día, antes de cada comida, para reducir el colesterol. 1 ó 2 sobres al
día para el alivio del prurito. Estas dosis pueden ser variadas según criterio del
médico. Administración: Se debe administrar antes de las comidas, adicionando el
contenido del sobre en un vaso con agua o con jugo.
Presentación
Cajas por 15 y 100 sobres de 9 g cada uno (Reg. San. No. INVIMA 2008M-
011167-R1). Nota: Winthrop es la división de genéricos a nivel mundial de Sanofi-
Aventis. Información prescriptiva completa a disposición del cuerpo médico en la
dirección médica de Sanofi-Aventis de Colombia S.A., Calle 93B No.17-25, piso 6,
teléfono: (1) 6214400, fax: (1) 6217811, Bogotá, D.C., Colombia.

2. Lovastatina

Mecanismo de Acción
Potente y eficaz reductor del colesterol de administración oral.
Indicaciones
Coadyuvante en el manejo de la hiper-colesterolemia primaria cuando la dieta y
otras medidas han sido inadecuadas. Reductor del colesterol en
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hipercolesterolemia confirmada con trigliceridemia cuando la hipercolesterolemia
es la anormalidad principal. Categoría en embarazo: X. Implicaciones en el
embarazo: Seguridad y eficacia no han sido establecidas durante el embarazo
(tratamiento debe discontinuarse si se detecta embarazo). Administrar a mujeres
en edad fértil sólo si la concepción no es probable; deben aconsejarse métodos
anticonceptivos apropiados. Lactancia: Entra en la leche. Contraindicado.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, lactancia, enfermedad hepática
activa. En la información dirigida al cuerpo médico debe resaltar la necesidad de
hacer evaluaciones periódicas a la función ocular y hepática.
Reacciones adversa
neuromuscular-esquelético: Aumento de CPK (> 2x normal - 11%).
SNC: Cefalea, mareo, Rash. Dolor abdominal, diarrea, dispepsia, estreñimiento,
flatulencia, reflujo ácido. Mialgias, debilidad, calambres.
Alopecia, ANAs positivos, anafilaxia, anemia hemolítica, angina, angioedema,
anorexia, arritmias, aumento de PFH (hiperbilirrubinemia, ALT/AST, CPK),
cataratas, cirrosis, depresión, disfunción eréctil, disfunción tiroidea, disgeusia,
disminución de la libido, disnea, edema angioneurótico, elevación de
transaminasas, eosinofilia, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson),
esofagitis, falla renal (secundaria a rabdomiólisis), fotosensibilidad, ginecomastia,
glaucoma, gota, hepatitis, hígado graso, ictericia colestásica, leucopenia,
miastenia, migraña, miopatía, miositis, nefritis, neuropatía periférica, pancreatitis,
parálisis facial, pérdida de memoria, petequias, polimialgia reumática, prurito,
púrpura, rabdomiólisis, rash, sequedad de boca/mucosas, síncope, sordera,
temblor, tinnitus, trombocitopenia, urticaria, vómito.
Dosis
Adultos: 20 a 40 mg/día con la comida de la noche, ajustar cada 4 semanas a las
necesidades y respuesta indivi-dual, no pasar de 80 mg.
Presentación
Caja por 10 tabletas de 20 mg (Reg. INVIMA No. M-012488 R-1).

79
6
ENDOCRINOLOGIA

Glibenclamida………………………………………….81
Metformina……………………………………………..81
Insulina NPH……………………………………………82
Insulina cristalina………………………………………83

80
ENDOCRINOLOGIA

I. DIABETES

1. Glibenclamida

Mecanismo de acción
Potente antidiabético en su mecanismo de acción no ha sido claramente
establecido al parecer se debe por la estimulación de la secreción de la insulina.
Dosis
Adultos iniciar 2,5 a 5mg una vez al día con el desayuno la docificacion se ajusta
con el incremento que no supere el 2,5 mg a intervalos semanales hasta el control
de la diabetes
Presentación
cada tableta contiene 5mg de Glibenclamida
Efectos adversos
Se puede presentar hipoglucemia lo cual ocasionalmente puede ser fatal,
acompañada con signos y síntomas como ansiedad, escalofríos, piel pálida,
confusión, somnolencia, taquicardia, cefalea, nausea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, difusión hepática, renal o tiroidea severa no se
debe usar en pacientes insulino dependiente, embarazo ,no se debe ingerir
bebidas alcohólicas

2. Metformina

Mecanismo de Acción
La metformina es un agente hipoglicemiante de la familia de las biguanidas
(derivado de la guanidina, sustancia que está naturalmente en una planta, la
Galega officinalis, utilizada en la Europa medioeval como antidiabética); la
metformina es muy soluble en agua y prácticamente insoluble en acetona, éter y
cloroformo.
Indicaciones
Indicado en la diabetes mellitus tipo 2, principalmente en pacientes obesos con
inadecuado control de la glicemia con dieta y ejercicio. Puede ser usado como
monoterapia o en combinación con otros antidiabéticos orales o con insulina.
Usos no registrados: Tratamiento del síndrome de lipodistrofia de SIDA.
81
Categoría en embarazo: B.
Implicaciones en el embarazo: Niveles anormales de glicemia están asociados con
una mayor incidencia de anormalidades congénitas. La insulina es la droga de
elección para control de la diabetes mellitus durante el embarazo, no se evidenció
en experimentos con ratas y conejas muerte fetal después de altas dosis. La
placenta no se constituye en barrera importante, y al no tener estudios en
humanos no se recomienda su utilización en mujeres embarazadas ni durante la
lactancia.
Lactancia: Excreción en leche desconocida/uso no recomendado.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento o componente de la formulación, alcoholismo
crónico o agudo, embarazo, insuficiencia renal, hepática y/o cardiovascular.
Anorexia, náusea y diarrea. Su uso requiere chequeo periódico de lactato
sanguíneo. Enfermedad o precauciones: La acidosis láctica es una consecuencia
rara pero potencialmente severa del tratamiento con metformina. Debe
sospecharse en cualquier paciente recibiendo la droga cuando haya evidencia de
acidosis aun cuando no haya evidencia de cetoacidosis.
Reacciones Adversa
Náusea/vómito, diarrea, flatulencia. Debilidad. SCV: Molestia en el pecho, rubor,
palpita-ciones. SNC: Cefalea, mareo. Dermatológicas: Rash. GI: Indigestión,
distensión abdominal, heces anormales, estreñimiento, dispepsia, trastorno del
gusto. Neuromusculares: Mialgia. AR: Disnea, infección TRS.
Misceláneas: Diaforesis, niveles disminuidos de vitamina B12, problemas con las
uñas. Acidosis láctica, anemia megaloblástica.
Dosis
Adultos: Iniciar tratamiento con 850 mg en la mañana con el desayuno durante 8
días y luego continuar con 850 mg cada 12 horas. Algunos pacientes presentan
mala respuesta, por lo tanto se les debe incrementar 850 mg adicionales a la hora
del almuerzo

3. Insulina NPH

Indicaciones terapéuticas:
En pacientes con diabetes mal controlada, diabetes tipo1, tipo2
Dosis:
Tipo 1 es de 0,5-1uI/kg en el tipo 2 la dosis se calcula a razón de 0,3-0,6uI/kg
Contraindicaciones
Pacientes con hipoglucemia, hipersensibilidad al medicamento
Reacciones adversa:
Hipoglucemia, lipodistrofia, angioedema, reacción anafiláctica, urticaria

82
4. Insulina cristalina

Mecanismo de acción
La insulina ejerce acción anabólica, tales como: estimulación del uso y
almacenamiento intracelular de la glucosa, aminoácidos y acidos grasos, y evita
las catabólicas como desintegración de glucosa, grasas y proteínas por medio de
la regulaciones internas celulares luego de unirse a la subunidad alfa del receptor
de la insulina produciendo estimulación del transporte de sustratos e iones hacia
la célula.
Presentación
Frasco 10 ml= 100 ui/ml
Dosis
La dosis de inicio será de 01-0,3 UI/kg/día en no obesos y de 0,3-0,5 UI/kg/día en
obesos que se administrara en una dosis o en dos. Una dosis se suele inciar con
una dosis diaria de 15-20 UI en pacientes no obesos y de 25-30 UI en pacientes
obesos
Reacciones adversa
Algunas personas son alérgicas a la proteína que contienen las insulinas de vaca
y de cerdo. En ese caso, puede haber irritación y picazón en el sitio de inyección,
cuando una persona comienza a utilizar insulina. Generalmente, estas reacciones
tienden a desaparecer luego de algunas semanas. Por otro lado, las insulinas de
hoy en día son más puras y reducen la incidencia de reacciones alérgicas. Alergia
a la insulina: En algunas ocasiones una persona con Diabetes puede ser alérgica
a la propia insulina. Estas personas, deberán ser desensibilizadas mediante una
terapia de inyecciones con incremento progresivo de dosis, es decir, que se les
inyectan pequeñas cantidades de insulina y, poco a poco, se les incrementa la
dosis hasta alcanzar la dosis de insulina indicada. Informe a su médico, si tiene
una reacción alérgica a la insulina. Resistencia a la insulina: Para las personas
con Diabetes tipo 1 (insulino-dependiente), la resistencia a la insulina ocurre
cuando sus organismos producen mucha cantidad de anticuerpos a la insulina que
se inyectan. Las nuevas insulinas pueden reducir este problema. Para las
personas con Diabetes tipo 2 (no insulino-dependientes), la obesidad es,
generalmente, la causa de la resistencia a la insulina. Mantener el peso corporal
apropiado, puede ayudar a que desaparezca el problema. Atrofia e hipertrofia: La
atrofia (desgaste de los tejidos grasos debajo de la piel) puede ocurrir en los sitios
de inyección dejando un ligero hundimiento en la piel. La hipertrofia (hinchazón del
tejido graso) se reconoce por el abultamiento en las zonas de inyección. Ambos
problemas, se reducen al utilizar las nuevas insulinas (insulina humana) y también,
rotando regularmente los sitios de inyección.

83
7
GASTROENTERO-
LOGIA

Antiácidos…………………….……………………………85
Bloqueadores de la secreción gástrica…………………86
Bloqueadores de la bomba de protones………………..87
Laxantes……………………………………………………88
Antieméticos……………………………………………….89

84
GASTROENTEROLOGIA
I. ANTIACIDOS

1. Hidróxido de aluminio

Mecanismo de acción
Antiácido no absorbible, reduce la absorción de fosfatos
Dosis
Oral. Dosis recomendada, administrar 5-10 ml de suspensión (350mg/susp) o 1-2
comp (233mg/comp), media o una hora después de comidas o cuando se
presenten los síntomas, máximo 2 semanas.
Hiperacidez asociada a ulcera péptica: 5-15 ml de suspensión o 2-4 comp/2-4
horas, después de comidas y al acostarse, máximo 6-8 semanas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, insuficiencia renal, hipofosfatemia, h emorragia gastrointestinal
o rectal, obstruccion intestinal, apendicitis, íleo paralitico, impactación fecal,
enfermedad Alzheimer.
Reacciones adversa
Poco frecuentes, estreñimiento, diarrea

2. Carbonato de calcio

Mecanismo de acción
El calcio ejerce una acción esencial para la integridad funcional del sistema
nervioso y muscular; es necesario para la función cardiaca y la coagulación
sanguínea. Diversos estados fisiológicos y patológicos condicionan demandas
aumentadas de calcio: Crecimiento, embarazo y lactancia, senectud, menopausia,
síndrome de mala absorción o ingestión inadecuada.
Indicaciones
Coadyuvante en el tratamiento de deficiencias orgánicas de calcio como
osteomalacia, raquitismo, osteoporosis y osteodistrofia renal.
Contraindicaciones
Hipercalcemia, hipercalciuria. Evitar la administración concomitante con digitálicos.
Reacciones adversa
Puede ser irritante para el tracto gastrointestinal y producir dispepsia y
constipación; hipercalcemia que puede ocurrir en pacientes que reciben dosis

85
altas de calcio y tienen insuficiencia renal.
Dosis
1 a 2 tabletas al día según los requerimientos diarios establecidos para las
diferentes edades y grupos especiales.
Presentación
CARBONATO DE CALCIO COLMED 600 mg tableta, caja por 30 tabletas (Reg.
San. INVIMA M-012717).

3. Hidróxido de magnesio

Mecanismo de acción
Atrae agua hacia la luz intestinal proporcionando la forma de masa de heces
blandas. Estimula la secreción colecistoquinina, estimula la motilidad intestinal y
secreción de líquidos.
Dosis
Oral, adultos y niños mayores de 12 años, 2,4-4,8 g7día en una o dos dosis.
Tomar con abundante liquido.
Indicaciones
Pueden usarse para tratar estos síntomas en los pacientes con úlcera
péptica, gastritis, esofagitis, hernia hiatal o demasiado ácido en el estómago
(hiperacidez gástrica).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, insuficiencia renal grave o situacional de desequilibrio
hidroelectrolitico, algún síntoma de apendicitis, obstrucción intestinal, hemorragia
gastrointestinal o rectal no diagnosticada, colitis ulcerosa, colostomía.
Reacciones adversa
Diarrea.

II. BLOQUEADORES DE LA SECRECION GASTRICA

1. Ranitidina

Indicaciones
Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal.
Categoría de uso durante el embarazo: B.
Implicaciones en el embarazo: Ranitidina atraviesa la placenta. Sólo se deberá
usar durante el embarazo si es estrictamente necesario. Se ha comprobado que
se excreta a través de la leche materna, por lo que su administración durante la
lactancia queda a criterio del médico.
Contraindicaiones
Hipersensibilidad a la ranitidina, insuficiencia renal. Debe evitarse su

86
administración durante el embarazo y la lactancia, a menos que sea esencial
hacerlo, no debe administrarse a menores de 6 años.
Reacciones adversa
Se han presentado con el uso de la ranitidina: Cefalea, vértigo, constipación,
náuseas, vómito, dolor abdominal, diarrea, pancreatitis, rash cutáneo, dermatitis
de contacto, alopecia, fotosensibilidad, reacciones de hipersensibili-dad (urticaria,
edema angioneurótico, broncoespasmo e hipotensión), fiebre, shock anafiláctico,
neutropenia, anemia hemolítica, anemia aplásica, hipoplasia medular,
trombocitopenia, agranulocitosis, elevación de las amino-transferasas, hepatitis
reversible, colestasis, bradicardia e hipotensión (estas dos últimas asociadas a su
uso IV), hiperprolactinemia (asociada a grandes bolos de ranitidina IV), dolor
torácico, bloqueo A-V, contracciones ventricu-lares prematuras, malestar, mareo,
somnolencia, depresión, alucinaciones, insomnio, distonía, agitación,
Dosis
Úlcera duodenal o gástrica: 150 mg, 2 veces al día, o 300 mg como dosis única al
acostarse por periodos de 4 a 8 semanas.
Esofagitis por reflujo: 150 mg, 2 veces al día, o 300 mg antes de acostarse durante
8 semanas.
Síndrome de Zollinger-Ellison: Hasta 900 mg/día según el cuadro hipersecretor.
Presentación
Caja por 10 ó 30 tabletas de 150 mg (Reg. No. M-008192 R-1). Caja por 10
tabletas de 300 mg (Reg. No. M-011075 R-1).

III. BLOQUEADORES DE LA BOMBA DE POTASIO

1. Omeprazol

Mecanismo de acción
Inhibidor de la bomba de protones
Presentación
Cada cápsula contiene 20mg de omeprazol.
Dosis
Ulcera duodenal: 1 cápsula durante 2 semanas. Algunos pacientes requieren
tratamiento por 2 semanas adicionales para cicatrizar. Ulcera gástrica y esofagitis
por reflujo: 1 cápsula al día durante 4 semanas. Algunos pacientes pueden
requerir 4 semanas adicionales de tratamiento para cicatrizar. Síndrome de
Zollinger-Ellison: inicial: 60mg en una toma diaria. La dosis debe ajustarse
individualmente y seguir el tratamiento durante todo el tiempo que sea
clínicamente necesario.
Indicaciones
Ulcera gástrica activa, úlcera duodenal activa, esofagitis por reflujo
gastroesofágico y síndrome de Zollinger-Ellison.

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Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo y lactancia, posibilidad de úlcera de
origen maligno.
Reacciones adversa
Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, cefalea, mareo y rash cutáneo.

2. Esomeprazol

Mecanismo de acción
Inhibidor específico de la bomba de protones H+/K+ ATPasa de la célula parietal
gástrica, que impide la producción de ácido gástrico inducida tanto por acetilcolina,
como por gastrina o histamina.
Presentación.
ESOMEPRAZOL 20mg: caja por 30 tabletas recubierta
Dosificación.
1 o 2 cápsulas diariamente por la mañana, lejos de comidas. Los tratamientos
preventivos y los de mantenimiento, lo mismo que los esquemas conjugados para
Helicobacter pylori, quedan a juicio del médico.
Indicaciones.
Reflujo gastroesofágico (RGE), tratamiento de esofagitis erosiva por reflujo,
tratamiento preventivo a largo plazo de recaídas de esofagitis cicatrizada;
tratamiento sintomático del reflujo gastroesofágico. En combinación con un
régimen terapéutico antibacteriano adecuado para erradicar el Helicobacter pylori
y para cicatrización de la úlcera duodenal asociada con el Helicobacter pylori;
prevención de recaídas de úlceras pépticas en los pacientes con úlceras
relacionadas con Helicobacter pylori.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad conocida al esomeprazol, a los benzoimidazoles sustituidos o a
cualquiera otro componente de la fórmula. Embarazo y lactancia.
Reacciones adversa
Las reacciones adversas son de naturaleza leve, transitoria y generalmente no
obligan a suspender la terapia. Se puede presentar cefalea, dolor abdominal,
flatulencia, náuseas, vómito, estreñimiento, dermatitis, prurito, urticaria, mareo,
sequedad de boca.

IV. LAXANTES

1. Bisacodilo

Mecanismo de acción
El bisacodilo es un laxante de tipo estimulante, derivado del difenilmetano. Actúa
estimulando el peristaltismo del colon, por acción directa sobre la mucosa o sobre
88
los plexos mientéricos de Auerbach. Produce una acumulación de fluidos y
electrolitos en el lumen intestinal.
Presentación
Cada tableta contiene: 5mg
Dosis
Oral. Adultos: 5-10mg/24 horas. Niños mayores de 10 años: 5mg/24 horas. Niños
menores de 10 años: no se ha evaluado la seguridad y eficacia en ellos.
Indicaciones.
Tratamiento sintomático del estreñimiento temporal, como el producido por reposo
prolongado en cama o viajes. Para facilitar la evacuación intestinal en caso de
hemorroides y fisuras de ano.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento. Cuando el tránsito
gastrointestinal se encuentre impedido, como obstrucción intestinal, íleo paralítico
o impactación fecal, ya que se podría agravar la obstrucción. Dolor abdominal de
origen desconocido. No debería iniciarse un tratamiento con un laxante en
pacientes aquejados de dolor abdominal hasta haber identificado la causa, ya que
se podría enmascarar un cuadro más grave. Apendicitis, hemorragia digestiva
debido a sus efectos irritantes de la mucosa intestinal. Situaciones especiales:
embarazo: se considera como inocuo cuando se utiliza de forma aislada.
Lactancia
Reacciones adversa
Los efectos adversos del bisacodilo son, en general, leves y transitorios. Las
reacciones adversas más características son las digestivas. Tras el uso
continuado, podrían aparecer calambres abdominales y distensión abdominal.
Alérgicas/dermatológicas: es muy rara la presencia de erupciones exantemáticas.

V. ANTIEMETICOS

1. Metoclopramida

Mecanismo de acción
Mediante bloqueo dopaminérgico sobre el sistema nervioso central, aumenta la
motilidad del músculo liso gastrointestinal desde el esófago hasta el intestino
delgado. Acelera el vaciado gástrico y el tránsito intestinal y controla las náuseas y
el vómito.
Presentación
Metoclopramida, ampollas de 10mg/2ml y tabletas de 10mg. Gotas orales 4mg/ml,
frasco por 30ml.
Dosis
Vía oral. Adultos y niños mayores de 12 años: 1 tableta 3 veces al día 10 minutos
antes de las comidas. Inyectable: aplicación lenta IM o IV. Adultos: de 10 a
40mg/día. Niños: de 0,5 a 1mg/kg de peso/día. Niños menores de 1 año: 1mg (5
89
gotas), 2 a 3 veces al día. De 1 a 4 años: 1 a 2mg (5 a 10 gotas), 2 o 3 veces al
día. De 5 a 14 años: 2 a 5mg (10 a 25 gotas), 3 veces al día.
Indicaciones
Manejo de las náuseas y el vómito en pacientes con trastornos de la motilidad
gastrointestinal, hiperemesis de la gestación, reflujo gastroesofágico,
quimioterapia, radioterapia, citostáticos, vómito posanestésico, gastroparesia y
otros trastornos de hipomotilidad digestiva.
Contraindicaciones
Administración concomitante con fenotiazinas. Su uso durante el embarazo queda
determinado por la severidad del cuadro clínico y bajo la responsabilidad del
médico tratante.
Reacciones adversa
Puede producir somnolencia, síntomas extrapiramidales, aumento de la
producción de prolactina, galactorrea. Reacciones alérgicas en pacientes
hipersensibles.

2. Ondasetrón

Mecanismo de acción
Antiemético potente. Antagonista selectivo de receptores 5HT-3 de serotonina. A
diferencia de la metoclopramida no tiene actividad antidopaminérgica, por lo cual
está libre de efectos extrapiramidales en la mayoría de los casos.
Presentación
Cada ampolla (4ml) contiene ondansetrón 8mg.
Dosis
Dosis más utilizada en adultos: 4mg IV lento (diluido en 50ml de SSN o DAD 5%).
La dosis puede elevarse hasta 32mg/día.
Indicaciones
Antiemético útil en el tratamiento de las náuseas y vómito severo inducido por
quimioterapia y radioterapia anticancerosa o de otras etiologías.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo y lactancia.
Reacciones adversa
Se pueden llegar a presentar ocasionalmente reacciones alérgicas y en raras
ocasiones movimientos extrapiramidales, así mismo el ondansetrón prolonga el
tiempo de tránsito en el intestino grueso causando estreñimiento, cefalea y
sensación de calor.

90
8
HEMATOLOGIA

Anticuagulantes……………………………………92
Hematinico………………………………………….96

91
HEMATOLOGIA
I. ANTICUAGULANTES

1. heparina

Mecanismo de Acción
Actúa inicialmente en múltiples sitios de las vías extrínsecas del sistema de
coagulación sanguínea para potenciar la acción inhibidora de la antitrombina iii, en
varios factores de la coagulación activados, incluyendo la trombina(a factor iia) y
los factores IXA, XA, XIA y XIIA por la formación de un complejo con la inducción
de cambios en la formación de la molécula de antitrombina III. También acelera la
formación del complejo trombina-antitrombina III inactivando así la trombina y
previniendo la conservación de fibrinógeno afibrina. Previene la formación de un
coagulo de fibrina estable por inhibición de la activación del factor estabilizador de
fibrina mediante la trombina
Presentación
Heparina sódica 1,000 UI heparina sódica 5,000 UI
Dosis
Adultos: régimen terapéutico con dosis plena.
Subcutáneo profundo: (intragraso) 1000 a 20000 usp, inicialmente, luego de
80000 a 10000 usp cada 8 horas, o 15000 a 20000 usp cada 12 horas o como se
determina por los resultados de las pruebas de coagulación
intravenosa :10.000 unidades usp inicialmente posteriormente de 5000 a 10000
usp cada 4 a 6 horas o 100 unidades usp por kg de peso corporal cada 4 horas ,
los ajustes se realizaran de acuerdo con los resultados de pruebas de
coagulación.
Infusión intravenosa de 20.000 a 40.000 unidades usp en 1.000 ml de una
solución a 0.9% de cloruro de sodio, administrada en un periodos de 24 horas.
Este régimen es usualmente precedido por una dosis de carga de 35 a 75
unidades usp por kg de peso corporal a 5.000 unidades usp administrada de forma
IV.
Niños intravenosa 50 unidades usp: por kg de peso corporal inicialmente, luego de
50 a 100 unidades usp por kg de peso corporal cada 4 horas o como se determine
las pruebas de coagulación.
Infusión intravenosa inicialmente una dosis de carga de 50 unidades usp por kg de
peso corporal luego 100 unidades usp por kg de peso corporal cada 4 horas.
Indicaciones
Está indicada en la profilaxis y en el tratamiento de la trombosis venosa profunda
y le tromboembolismo pulmonar. También está indicada en pacientes antes de ser
sometidos cardioversión o cirugías para prevenir la tromboembolismo sistemático
que puede ocurrir en pacientes con fibrilación atrial crónica, especialmente
aquellos con estenosis mitral reumática, falla cardiaca conectiva, crecimiento
92
auricular izquierdo o cardiomiopatía. De igual forma para prevenir la coagulación
sanguínea durante la circulación extracorpórea en cirujia cardiaca y durante
procesos de hemodiálisis. para el tratamiento, como medida temporal en caso de
coagulación intravascular diseminada.
Reacciones Adversa
Se ha reportado con menor frecuencias en raras ocasiones reacciones alérgicas,
reacciones anafilácticas, posiblemente incluyendo shock anafiláctico, dolor en el
pecho, erección frecuentemente o persistencia, sensación de ardor o comezón
especialmente en l planta de los pies, enrojecimiento y color azul de la piel de
brazos o piernas, neuropatía periférica
Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con conocida hipersensibilidad, en pacientes con
sangrado activo, o con discrasias sanguíneas, en pacientes con hemofilia u otro
desorden sanguíneo, y en los casos en los cuales no estén disponibles la
suficientes pruebas de coagulación.

2. Heparina de Pajo Peso Molecular

Mecanismo de Acción
Ejercen un mayor efecto inhibitorio sobre la actividad del factor XA en relación con
su capacidad de prolongar el tiempo parcial de tromboplastina (kptt), además no
poseen una longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. la hnf
inhibe fundamentalmente la trombina, ya que esta al fijarse a la antitrombina III,
induce un cambio conformacional a nivel de su estructura y esto hace más
accesible, el sitio reactivo a la trombina.
Presentación
Jeringas pre llenadas de 0,2 ml por 20 mg; 0,4 ml por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg; 0,8
ml por 80 mg jeringa pre llenada con 2.500 UI a 5.000 UI.
Dosis
Adultos: 5000 UI seguidas de 5000-10,000 UI cada 4-6 horas por vía iv.
Cid: 50-100 UI/kg.
Niños: 25-50 UI/kg cada 4 horas por vía IV.
Indicaciones
Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar, prevención y tratamiento de la
trombosis venosa profunda, fibrilación auricular con embolización, coagulación
intravascular diseminada, prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos:
cánulas extravasculares.
Reacciones Adversa
Hemorragia: se produce frecuentemente con el empleo de la hnf, el riesgo de
padecer esta complicación se multiplica en individuos mayores de 60 años, en
alcohólicos crónicos o insuficientes renales; es menor la incidencia en pacientes
que reciben heparina por fleboclisis).
Trombocitopenia: la activación de las plaquetas origina un desgaste de
trombocitos circulantes, además de la posible lisis celular originada por la
93
interacción con IgG llamada Trombocitopenia tipo II. Se han descrito 2 formas de
Trombocitopenia aguda inducida por heparina: leve, 5% de los pacientes; y
pronunciada que constituye una reacción alérgica y se presenta con menor
frecuencia.
Contraindicaciones
Diátesis hemorrágica, deficiencia de factores de la coagulación, trombocitopenia
grave, infarto cerebral hemorrágico, cirugía de cerebro, médula y oftálmico,
hipertensión grave no controlada, insuficiencia hepática grave, hemorragia activa,
retinopatía diabética.

3. Clopidogrel

Mecanismo de Acción
El clopidogrel es inactivo in vitro y requiere una activación hepática para ejercer
sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo inhibe selectiva-
e irreversiblemente la agregación plaquetaria inducida por el adp, impidiendo la
unión de la adenosina difosfato al receptor plaquetario.
Presentación
Tableta recubierta contiene clopidogrel sulfato ácido equivalente a clopidogrel
base 75 mg.
Dosis
Oral adultos: infarto al miocardio reciente, acv reciente o enfermedades arteriales
establecidas 75mg/ por días. en los casos de síndrome coronario agudo, el
clopidogrel se utiliza conjuntamente con aspirina y el tratamiento empieza por lo
general con una dosis de carga de un comprimido de 300 mg o cuatro
comprimidos de 75 mg, seguida de una dosis estándar de 75 mg una vez al día
durante al menos 4 semanas o hasta 12 meses.
Indicaciones:
Esta indicado en el tratamiento del síndrome coronario agudo: angina inestable,
infarto al miocardio de onda no q. es usado en : reducción eventos
ateroescleróticos (infarto al miocardio acv muerte vascular) en pacientes con
ateroesclerosis documentada por infarto al miocardio.
Reacciones Adversa
Hematomas, epistaxis (hemorragia nasal), hemorragias gastrointestinales
(sangrado del estómago o intestino), diarrea, dolor abdominal e indigestión. otros
efectos secundarios que pueden aparecer son mareos, vértigos y efectos en la
piel.
Contraindicaciones
El clopidogrel está contraindicado en cualquier paciente con hemorragias
patológicas tales como las hemorragias gastrointestinales, las hemorragias
retínales o las hemorragias intracraneales. al igual que con otros agentes
antiagregante plaquetario, el clopidogrel debe ser utilizado con precaución en
pacientes que tengan el riesgo de un aumento de hemorragias debidas a trauma,
cirugía, y otras condiciones patológicas.
94
4. Warfarina

Mecanismo de Acción
Es un derivado coumarinico que tiene una acción directa anticoagulante previene
la formación de factores activos pro coagulantes II, VII, y X a si como las
proteínas c y s anticoagulantes en el ahogado por inhibición de las proteínas
precursoras por gamma carbocilación mediana por la vitamina k.
Presentación
Tabletas de 1, 2,5 y 5 mg
Dosis
Adultos terapia de dosis regular: inicial; oral, 2 a 5 mg al día, ajuste de dosis según
determinaciones de pt/inr. Mantenimiento: oral, 2 a 10 mg al día
Terapia de dosis baja fija: inicial: oral, 1 ml al día.
Indicaciones
Tratamiento y/o profilaxis de trombosis y tromboembolismo.
la warfarna está indicada para el tratamiento de la trombosis venosa y arterial,
embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. de igual forma está indicada
en fibrilación auricular, infarto de miocardio, isquemia miocárdica, pacientes con
prótesis valvulares cardiacas y enfermedad vascular periférica.
Reacciones Adversa
Varían de pendiendo de las dosis: epistaxis, hematuria, sangrado gingival,
petequias, sangrado inusualmente prolongados, con cortes o heridas, sangrado
uterino excesivo. Sangrado intrarticulares gastrointestinal hemorragia hepática
hipotensión o shock, hemorragia intracraneal, hemorragia ovárica asociado con la
evolución, hemorragia oftálmica a si como sangrado pericardio, pulmonar y
retroperitoneal.
Contraindicaciones
Excepto en bajos circunstancias oficiales warfarina no debe usarcé en presencia
de abortos tratado o incompleto, aneurisma cerebral o decisión aortica, sangrado
activo, discrasias sanguíneas o hemorragias hemofilia o tendencias a las
hemorragias, en hemorragias cerebrovasculares confirmada o sospechada,
eclampsia o preeclampsia, hipertensión severa no contralada y/o maligna,
neurocirugía reciente o compmetada , cirugía oftálmica, varices esofágicas y
retinopatía

5. Acido Acetilsatilico

Mecanismo de Acción
El ácido acetilsalicílico interfiere con la síntesis de las prostaglandinas inhibiendo
de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actúan sobre
el ácido araquidónico. la ciclooxigenasa existe en forma de dos isoenzimas: la
ciclooxigenasa-1 (cox-1) y la ciclooxigenasa-2 (cox-2). Estas isoenzimas están
95
codificadas por genes diferentes, presentes en lugares diferentes (la cox-1 está
presente sobre todo en el retículo endoplásmico, mientras que la cox-2 se
encuentra en la membrana nuclear) y tienen funciones diferentes. la cox-1 se
expresa en casi todos los tejidos y es responsable de la síntesis de
prostaglandinas en respuesta a estímulos hormonales, para mantener la función
renal normal, así como la integridad de la mucosa gástrica
Presentación
Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 300 mg, 500 mg, 650 mg.
masticables de 500 mg efervescentes de 500 mg recubiertos de 100 mg y sobres
de 500 mg cápsulas
Dosis
Adultos mayores de 14 años:
Analgésico y antipirético: 500 mg cada 3 horas, 500 mg cada 8 horas,500 mg a 1 g
cada 6 horas.
Antirreumático: 3.5 a 5.5 g al día en dosis divididas.
Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al día en una sola dosis. por vía oral
disolver previamente las tabletas en agua.
Niños mayores de 6 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día.
Niños de 1 a 3 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día.
Niños de 3 a 6 años: 2 tabletas 2 ó 3 veces al día.
Indicaciones
Es útil para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilo-sante y fiebre
reumática aguda.
Reacciones Adversa
Raras veces: hemorragia gástrica, hipersensibilidad, trombocitopenia. a
sobredosis: tinitos, vértigo, náuseas, vómito, dolor epigástrico, hipoacusia,
ictericia, acufenos y daño renal.
Contraindicaciones
Está contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la fórmula. también está
contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de úlcera
péptica activa.

II. HEMATINICOS

1. Acido Fólico

Mecanismo de Acción
Es un compuesto bioquímicamente inactivo, precursor, del acido tetrahidrofólico y
metiltetrahidrofólico, son compuestos y otros similares son esenciales para
mantener la hidrotopoyesis normal y también son coofactores para la sentéis del
acido nucleico derivado de purina y timidina. También participan en la
interconverción y el metabolismo de algunos aminoácidos como la histidina a
glutámico y la cerina y alicina.
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Indicaciones
Anemia megaloblastícas, en la infancia, embarazo, síndrome de malabsorción,
esprúetropical y no tropical. profilaxis de defecto en el tubo neural (espina bífida,
anencefalia y encefalocele) en mujeres con antecedentes de hijos fetos con
deficencia en el tubo neural.
Presentación
Ampollas de 1 ml, caja por 25 ampollas; frasco por 200, 100, 50 y 30 tabletas y
caja por 50 y 250 tabletas de 1 mg en blíster; caja por 20 tabletas de 5 mg
Dosis
Adultos y niños, 2,5-5 mg al día. se debe tomar con alimentos para evitar la
irritación gástrica.
Reacciones Adversa
Está prácticamente exento de efectos secundarios. en ocasiones muy raras se a
observados algunas reacciones de hipersensibilidad así como gastrointestinales
como anorexia, distención abdominal, flatulencia y nauseas.
Contraindicaciones
No debe administrarse como agente único en el tratamiento de las anemias
perniciosas yá que pueden enmarcarse los síntomas originados por la carencia de
las vitaminas b2. Deben evitarse dosis superiores a los 0.4 mg/día, hasta que se
halla descartado el diagnostico de anemia perniciosa. la forma oral suele contener
lactosa y, por tanto deben prevenirse los pacientes con intolerancia a este azúcar.

2. Eritroproyetina

Mecanismo de Acción
Estimula la proliferación y diferenciación en la línea eritroide, por qué actúa en
receptores específicos de la células progenitoras de glóbulos rojos situados en la
medula ósea.
Indicaciones
Está indicada en anemias de diferentes orígenes entre las que se encuentra: la
anemia severa en la insuficiencia renal; del prematuro con trastorno primario y de
la medula, insuficiencia medular, anemia a plástica, mieloma múltiple, relacionada
al sida y al cáncer, pos medicamentosa. Además, acelera la eritropoyesis luego de
las flebotomías y es indicada en la hemocromatosis y en la deficiencia de
eritropoyetina.
Presentación
Caja conteniendo un frasco ampolla con solución inyectable con 1000, 2000 o
4000 UI de eritropoyetina alfa y jeringa estéril apirógena x 3 ml con aguja y una
aguja estéril apirógena.
Caja conteniendo un jeringa prellenada con solución inyectable con 1000, 2000 o
4000 UI de eritropoyetina alfa y una aguja estéril apirógena.

97
Dosis
Intravenosa subcutánea. generalmente se usa la vía intravenosa en pacientes que
disponen de un acceso vascular, aquellos que están siendo hemodialisado. En el
resto se prefiere usar la vía subcutánea. IV debe ser lenta de 2 a 5 mg
Reacciones Adversa
Presentan un espectro desde leves hasta muy severas. Las más frecuentes son
las leves y consiste en: cefalea, diarrea, nauseas, vómitos, dolor precordial, rash y
artralgias. Las complejas incluyen: convulsiones, policitemia, infarto agudo del
miocardio, muerte subida, trombosis- embolia, accidentes cerebrovasculares entre
otras.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la albúmina o las células derivadas de mamíferos hipertensión
no controlada e hiperglobulina.

98
9
HIDRATACIÓN

Soluciones………………………………………….100
Electrolitos………………………………………….103

99
HIDRATACIÓN
I. SOLUCIONES

1. Solución Salina Normal 0,9%

Indicaciones
Pérdidas de agua o sodio como: quemaduras, trauma, cirugía, diarrea,
cetoacidosis diabética alcalosis metabólica con disminución de volumen
procedimientos diagnósticos, profilácticos y terapéuticos
Presentación
Bolsas de 500, 250, 100 ml de SSN 0,9%
Dosis y vía de administración
Depende de: edad peso condición clínica estado de hidratación adulto: 2-3l x 2-
3hrs niños: déficit de sodio.
Reacciones Adversos
Mala administración hipernatremia relacionada con edema acidosis metabólica
hiperclorémica, hipernatremia, donde el paciente puede presentar: somnolencia
confusión convulsiones coma insuficiencia pulmonar muerte otros síntomas que se
pueden dar en tal cuadro son sed, lagrimeo y salivación reducida, fiebre,
taquicardia, hipertensión, cefalea, vértigo, inquietud, irritabilidad y debilidad
muscular.
Contraindicaciones
Dependen de factor riesgo-beneficio en pacientes que puedan presentar,
hipertensión insuficiencia cardiaca edema pulmonar y periférico pre-eclampsia
insuficiencia circulatoria, hipervolemia, edema y retención de Na.

2. Lactato de Ringer o Solución Hartman

Indicaciones
Aporte electrolítico. En deshidrataciones, para reponer fluidos y los electrolitos
correspondientes, en acidosis ligeras o moderadas. Uso parental.
Presentación
Bolsa de 500 ml, bolsa x 1000 ml
Dosis y Vía de Administración
Adultos y niños: segSn las necesidades del paciente, edad, peso corporal,
condición renal y cardiovascular.

100
Contraindicaciones
Anuria, no usar para tratamientos de acidosis láctica. Administrar con precaución
en pacientes con talla cardiaca congestiva, edema periférico o pulmonar,
insuficiencia renal, hipertensión y toxemia gravídica
Reacciones Adversa
Administrado en cantidades apropiadas no produce reacciones adversas. si se
aplica en dosis por encima de lo requerido, se presenta edema, hiperosmolaridad
extracelular y acidosis hiperclorémica intravenosa.

3. Dextrosa en Agua Destilada (DAD 5%)

Indicaciones
Suministros de agua para la hidratación. Restitución y/o mantenimiento de
volumen circulante. Glucosa co2 eliminado por los pulmones. Corrige el volumen
extracelular e hidrata a las células. Agua libre H2O
Presentación
Cada 100 ml de solución contiene: Glucosa h20 5 gramos; agua inyectable
Dosis
Adultos: inicial – intravenoso, 10 a 25 g. dosis repetidaspueden ser requeridas
casos severos
Neonatos: 250 a 500 mg/kg/dosis para control dehipoglucemia sintomática aguda
Niños: pueden necesitar dosis pueden necesitar dosis repetidas
Reacciones Adversa
Tenemos la tromboflebitis causada por la acidez de la solución, una respuesta
febril, una infección en el sitio de la inyección, necrosis del tejido, hipovolemia,
deshidratación celular, hiperglucemia, glucosuria y edemas. Estos efectos varían
dependiendo de la cantidad y en la forma en la que se suministre la dextros
Contraindicaciones
Pacientes con riesgo de aumento de la presión intracraneana (pic) los pacientes
con disfunción neurológica aguda. Los pacientes con riesgo de desplazamiento de
líquidos del tercer espacio. Hiperglucemia. Diabetes mellitus descompensada
coma hiperglucemico pacientes con insuficiencia cardiaca o renal.

4. Dextrosa en Agua Destilada (DAD10%)

Indicaciones
Se indica a los pacientes cuya ingesta oral está restringida o cuyos requerimientos
energéticos no son adecuadamente suplementados.
Presentación:
Bolsas x 100, 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 5000 ml, frasco x 500 y 1000 ml.
Dosis
La dosis depende de la edad, peso y condiciones clínicas del paciente. Se pueden
agregar electrolitos de acuerdo al balance y al estado del paciente.
101
La velocidad máxima de infusión sin ocasionar glucosuria es de 0,5 g/kg/h.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo pulmonar, diabetes mellitus
no controlada, coma diabético (mientras la glicemia permanezca elevada),
hemorragia intracraneal o intraespinal, delirium tremens en pacientes
deshidratados, pacientes sobre hidratados, anuria, coma hepático, síndrome de
mala Absorción de glucosa o galactosa.

5. Dextrosa en Agua Destilada (DAD 50%)

Indicaciones
Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecerlos niveles de glucosa
sérica.
Presentación
Solución para infusión, 50%, en frasco de 50 ml. (25 g/50 ml)
Dosis y Vía de Administración
En adultos: iniciar con 10 a 25 g IV. Dosis repetidas pueden ser requeridas en
casos severos.
En niños: pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a dextrosa al 10 ó 25%.
La infusión continua de dextrosa al 10%puede ser necesaria para estabilizar la
glicemia.
Neonatos: iniciar con 250 a 500 mg/kg/dosis IV para el control de hipoglucemia
sintomática aguda
Reacciones adversa
Más frecuentes respuesta febril, infección en el sitio de inyección, necrosis de
tejido, trombosis o flebitis, extravasación, hipovolemia, hipervolemia,
deshidratación, confusión mental o pérdida de la conciencia. Estas reacciones son
debidas a la solución o técnicas de administración. Menos frecuentes
hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Raros: edema o intoxicación
hídrica; deshidratación como consecuencia de hiperglucemia inducida.
Contraindicaciones
Anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y delirium tremens .el riesgo-
beneficio debe ser considerado cuando existen los siguientes problemas:
accidente cerebrovascular isquémico forma de administración parenteral:
monitoreo de líquidos, electrolitos, gases arteriales; glucosa sérica y urinaria.
Vigilar por extravasación de líquidos.

102
II. ELECTROLITOS

1. Cloruro de Sodio

Indicaciones
Diluyente de medicamentos. Deshidratación hipotónica con hiponatremia renal.
Para recuperar o mantener el balance hidroelectrolítico. Normalizador de la
depleción sódica grave. Shock hemorrágico y quemaduras
Presentación
Solución inyectable 0.9% cada ampolleta contiene: cloruro de sodio 0.09 g
(sodio 1.54 meq) (cloruro 1.54 meq) ampolletas de 10 ml
Dosis y Vía de Administración
Entre otros usos, la solución del CLORURO DE SODIO al 0.9% solución isotónica
es un fluido útil para irrigaciones estériles, por ejemplo: la del ojo o vejiga. -
También es útil para la limpieza de la piel en general y de heridas. La
concentración al 0.9% se usa también como vehículo o diluyente para la
administración parenteral de otros medicamentos.
Reacciones Adversa
Administrado en cantidades apropiadas no produce reacciones adversas. si se
aplica en dosis por encima de lo requerido, se presenta edema, hiperosmolaridad
y acidosis hiperclorémica.
Contraindicaciones
Hipernatremia o retención de líquidos. administrese con precaución en pacientes
con disfunción renal grave, enfermedad cardiopulmonar, hipertensión
intracraneana con o sin edema
.

2. Cloruro de Potasio

Indicaciones
Arritmias por foco ectópico de la intoxicación digitálica. Hipopotasemia.
Presentación
Envase con 50 ampolletas con 10ml.infusión intravenosa, caja x 40 ampollas de
20 ml
Dosis y Vía de Administración
Adultos: 20 meq/ hora de una concentración de 40 meq/ litro. dosis máxima: 150
meq/ día.
Niños: 3 meq/ kg
Reacciones adversa
Insuficiencia renal, enfermedad de adison, deshidratación aguda, hiperpotasemia,
hipocalcemia. en pacientes con trastornos cardiacos.

103
Contraindicaciones
Insuficiencia renal, enfermedad de adison, deshidratación aguda, hiperpotasemia,
hipocalcemia. En pacientes con trastornos cardiacos.

3. bicarbonata de sodio

Indicaciones
Acidosis metabólica hiperclorémica, como en la diarrea severa. acidosis
metabólica normoclorémica, como en la cetoacidosis, intoxicaciones por
medicamentos, insuficiencia renal crónica y acidosis láctica con incremento rápido
de los niveles plasmáticos.
Presentación
Cada ampolleta contiene 75o mg/10ml
Dosis y Vía de Administración
Los criterios para administrar bicarbonato de sodio incluyen la fisiopatología
específica de la acidosis, el estado clínico del paciente y el grado de acidosis.
Paro cardíaco: la administración de bicarbonato en esta situación puede ser en
detrimento. Administre de acuerdo a los resultados de gasometría arterial y calcule
el déficit de base. en adultos: iniciar con 200 a 300 meq iv (rápido) con solución de
7,5% u 8,4% de bicarbonato de sodio. en niños: mayor o igual a 2 años: iniciar con
1 a 2meq/kg/min iv en 1 a 2 minutos, seguido de 1 meq/kg cada10 minutos. no
exceder de 8 meq/kg/día por la posibilidad de
Reacciones adversa
Más frecuentes reacciones secundarias al uso de la solución o técnicas de
administración de líquidos iv, incluyendo sobrecarga de volumen, hipocaliemia,
acidosis del snc, hipercapnia, hipoxia tisular, empeoramiento de la acidosis
intracelular debido a incremento en la producción de dióxido de carbono. Menos
frecuentes: la extravasación de soluciones hipertónicas de bicarbonato de sodio
IV, puede provocar celulitis química con necrosis de tejido.
Raros: la infusión excesiva puede provocar hipernatremia y alcalosis acompañada
de irritabilidad y tetania
Contraindicaciones
Debe considerarse el riesgo-beneficio encaso de alcalosis en sobredosis;
depleción de potasio que predispone a alcalosis metabólica y coexistencia de
hipocalcemia; pérdida de cloro. no mezclar con soluciones que contengan calcio,
norepinefrina y dobutamina

4. Gluconato de Calcio

Indicaciones
Tetania por hipocalcemia. Politransfusiones. para preparar soluciones múltiples.
Pancreatitis. Paro cardiaco.

104
Presentación
Cada ampolleta contiene: Gluconato de calcio 1 g equivalente a 0.093 g de calcio
ionizable. Envase con 50 ó 100 ampolletas de 10 ml
Dosis y Vía de Administración
Solución inyectable
Adultos y niños: de acuerdo a la severidad del padecimiento, edad, peso corporal,
condición renal y cardiovascular del paciente.
Reacciones Adversa
Hipercalcemia, bradicardia, depresión del sistema nervioso central, hiporreflexia e
hipotonía, dolor abdominal, hipotensión arterial y colapso vasomotor
Contraindicaciones
Hiperparatiroidismo primario, hipersensibilidad al fármaco, hipercalcemia e
hipercalciuria.

105
1O
INMUNIZACION

Suero antiofídico…………………………………..107
Toxoide tetánico…………………………………...107

106
INMUNIZACIÓN

1. Suero Antiofídico

Indicaciones
El suero polivalente es eficaz en los accidentes causados por las serpientes
venenosas del género bothrops (equis, equis rabo de hueso, pitalala, macanche,
equis pachona). También es eficaz en los accidentes causados por: bothriechis
schlegelii (cabeza de candado), bothriopsis taeneiata (shishin mango), bothrops
microphthalmus (hoja podrida), portidium sp. (equis de manabí - esmeraldas),
bothrops lojanus (macanche).
Presentación
El suero antiofídico polivalente se distribuye en forma líquida, en frascos de 1
dosis (10 ml).
Dosis y Vía de Administración
Intramuscular o intravenosa ,en todo caso, el esquema terapéutico dependerá del
tipo de mordedura, la clínica y los resultados de los análisis de laboratorio
(biometría hemática con contaje plaquetaria y examen de orina).en los niños la
mordedura generalmente es muy grave, por lo tanto debe aplicarse la misma dosis
que para los adultos. el suero antiofídico (antiveneno bothrópico) debe
administrarse por vía intravenosa y de manera lenta diluido en solución fisiológica.
Reacciones Adversa
Aparecen de 3 a 60 minutos del comienzo de su administración, estos síntomas
consisten en picores, urticaria, tos, nausea y vómitos, taquicardia y dolores de
cabeza, más del 5 % de los pacientes tratados con estos sueros desarrollan
síntomas de anafilaxia sistémica con síntomas como hipotensión, broncoespasmo
y angioedema
Contraindicaciones
Tener mucho cuidado cuando hay antecedentes de aplicación de suero heterólogo
al hombre por la posibilidad de shock anafiláctico no aplicar hielo, ni torniquetes ya
que con ello se causa un daño mayor a los tejidos. evitar las bebidas alcohólicas
que puedan acelerar la absorción del veneno y bajen las defensas del individuo.
no succionar la herida, ni inyectar suero antiofídico alrededor de la mordedura. no
hacer cortaduras alrededor de la mordedura no administrar bebedizos ni
tratamientos empíricos.

2. Toxoide Tetánico

Mecanismo de Acción
Estimula la producción de anticuerpos protectores, específicamente frente a
tétanos.
107
Indicaciones
La vacuna TT está indicada en todas las personas, cualquiera sea su edad, que
no completaron el esquema básico con DPT, DT o DTA, hayan o no padecido
tétanos
Presentación
Toxoide tetánico: debe contener entre 5 y 30 lf/dosis y demostrar una potencia de
40 UI/dosis (método oms) o 2 uia/ml de suero (método hih)
Dosis y Vía de Administración
Esquema básico: se aplicarán 3 dosis de 0,5 ml. las 2 primera dosis con un
intervalo no menor de 4 semanas y la tercera 1 año después de aplicada la 2da
dosis. Cuando se interrumpe el esquema de vacunación, deben completarse las
dosis faltantes con iguales intervalos que los indicados para el esquema regular,
sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis. embarazadas: se
indicará tt como esquema básico a partir del 1er contacto de la embarazada con el
equipo de salud, independientemente de la edad gestacional en curso
Reacciones adversa
Eritema, inflamación y dolor en lugar de iny. Inflamación de ganglio linfático,
cefalea, sudoración, escalofríos, fiebre, mialgia, artralgia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, proceso febril o infección aguda, antecedente de
trombocitopenia, complicación neurológica tras vacuna anterior.

108
11
NEUMOLOGIA

Broncodilatadores…………………………………….110
Antileucotrienos……………………………………….114
Antitusivos……………………………………………..115
Mucolíticos……………………………………………..115
Antihistamínicos……………………………………….116

109
NEUMOLOGIA

I. BRONCODILATADORES

1. Terbutalina

Mecanismo de Acción
Agonista que estimula predominantemente los receptores ß2 -adrenérgicos
provocando la relajación del músculo liso bronquial, inhibe la liberación de
espasmógenos endógenos y el edema, aumenta el aclaramiento mucocilia.
Presentación
Comprimidos de 2,5 mg solución: 1,5 mg/ 5mldurules : 5 mg y 7,5 mg aerosol: 250
mcg/puls.
Dosis
Oral dosis habitual en adultos: 3 – 4,5 mg (10 – 15 ml) 3 veces en 24 horas. puede
utilizar fracciones de comprimidos (1 comprimido = 2.5 mg).
dosis habituales en niños: la dosis dependerá del peso corporal del niño según se
indica a continuación: 0.25 ml de la solución / kilo de peso cada 8 horas.
Inhalada dosis para niños de 3 a 12 años: 1 inhalación (500 microgramos) según
se requiera. en caso necesario, puede aumentarse la dosis hasta 2 inhalaciones
(1000 microgramos) en una sola toma. la dosis total no debe exceder de 8
inhalaciones (4000 microgramos) en 24 h.
Indicaciones
Asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema y otras afecciones respiratorias que
cursan con broncoconstricción
Reacciones Adversas
Temblor, cefalea, náuseas, calambres musculares tónicos, taquicardia,
palpitaciones, urticaria, exantema, alteraciones del sueño, agitación e inquietud.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento. hipopotasemia:
pérdida de potasio, al combinarla con corticoides o teofilina. corregir la
hipopotasemia antes de iniciar el tratamiento. cardiopatía grave o
descompensada: puede presentar efectos cardiacos, dando lugar al
empeoramiento de la enfermedad

110
2. Salbutamól

Mecanismo de Acción
Es un estimulante beta-adrenérgico, con acción relativamente selectiva sobre los
receptores del musculo liso bronquial (estimulación de receptores beta 2
adrenérgico), a dosis terapéuticas presenta poca acción sobre los receptores
cardiacos (menor actividad beta 1-adrenérgica). la principal acción de los
medicamentos beta adrenérgicos es estimular la adenilciclasa, encima que
cataliza la formación de amp cíclico. en el tratamiento de enfermedad obstructiva
reversible de la vía aérea, salbutamol puede reducir la liberación de mediadores
químicos de los mastocitos pulmonares e incrementar el transporte mucociliar.
Presentación
Jarabe de 2 mg/5ml.aerosol de 100 mcg/puls. solución inhalatoria al 0,5%.
Ampollas de 0,5 mg/1 ml.
Dosis
Jarabe niños de 2 a 6 años: 1/2 cucharaditas de 5 ml 3/días. Ñiños mayores de 6
años: 1 cucharadita de 5 ml 3/días. Adultos: 1/2 cucharaditas de 5 ml 3 veces/día.
Suspensión para inhalación oral: niños, como profilácticos o en terapia crónica: 1 a
2 aplicaciones 4 veces al día.
Adultos como profilácticos o en terapia crónica: 1 a 2 aplicaciones 4 veces al día.
Indicaciones
Está indicado para el alivio de el bronco espasmo en el asma, bronquitis crónicas,
enfisemas y en las diferentes patologías respiratorias que cursen con bronco
espasmo reversible. Es útil en la prevención de ataques de asma.
Reacciones adversa
Cardiovascular, taquicardia, palpitaciones, hipertensión, arritmias.snc. temblor fino
de manos, nerviosismo, cefalea, hipertermia. pulmonar. disnea, edema agudo de
pulmón. Broncoespasmo paradójico.gi. náuseas, vómitos, diarrea. metabólico.
hipopotasemia, hipoglucemia, hiperinsulinismo. Calambres musculares
transitorios.
Contraindicaciones
En pacientes hipersensibles el medicamento o algunos de sus componentes.
salbumatol inhalador no debe emplearse en el tratamiento de aborto ni el
tratamiento del parto prematuro. Salbumatol debe ser utilizado con precaución en
pacientes hipertensos, con glaucoma (la exposición tópica accidental puede
incrementar la presión ocular), diabéticos, con insuficiencia cardiaca, arritmia,
tirotoxicosis, hipertiroidismo, enfermedad de parkinson y en aquellos sensibles a
los simpaticomiméticos.

3. Bromuro de Ipatropio

Mecanismo de Acción
El ipratropio actúa bloqueando los receptores muscarínicos en el pulmón,
inhibiendo la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías aéreas. es un
111
antagonista muscarínico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la
aparición de efectos colaterales sistémicos. ipratropio es un derivado sintético de
la atropina pero es una amina cuaternaria, por lo que no atraviesa la barrera
hematoencefálica, previniendo reacciones adversas en el sistema nervioso central
Indicaciones
Broncodilatador usado en broncoespasmo asociado con asma, epoc, bronquitis y
enfisema; alivio sintomático de rinorrea asociada al resfriado común y rinitis no
alérgica.
Presentación
Inhalador oral por 200 inhalaciones
Dosis
Niños mayores de 12 años y adultos: 2 inhalaciones orales 4 veces al día. si la
respuesta no es muy efectiva se puede incrementar hasta máximo 12 inhalaciones
al día. Si la mejoría no es clara se debe reordenar el tratamiento.
Indicaciones
Broncodilatador usado en broncoespasmo asociado con asma, epoc, bronquitis y
enfisema; alivio sintomático de rinorrea asociada al resfriado común y rinitis no
alérgica.
Reacciones Adversas
Tos, faringitis, irritación garganta, sequedad boca, cefalea, mareos,
broncoespasmo paradójico, náuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.
maco en ataque agudo que requiera respuesta rápida.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, a la atropina, sus derivados o cualquier
componente del medicamento, glaucoma. Adminístrese con precaución a
pacientes con hipertrofia prostática. No administrar concomitantemente con beta-
adrenérgicos y preparados de xantina. Úsese con precaución en pacientes con
hipertensión, insuficiencia cardiaca o tirotoxicosis.

4. Teofilina

Mecanismo de Acción
Relaja directamente al musculo liso de los bronquios y vasos sanguíneos
pulmonares, aliviado el broncoespasmo, aumentando la velocidad del flujo y
capacidad vital. Actúa por estimulación del centro respiratorio medular, parece que
aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al estimulo del dióxido de carbono,
además aumenta la diuresis estimula el corazón, cerebro y musculo esquelético.
Presentación
Tabletas de 100mg 200mg 300mg 20 capsulas 300mg 200mg 100mg 120 mg
30mg
Dosis
Adultos: 5 a 7 mg/kg cada 12 horas
Ñinos mayores de 10 años: 5 a10 mg/kg cada 12 horas

112
Indicaciones
Este indicado en la profilaxis y tratamiento del asma bronquial y bronquitis crónica,
enfisema pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como tratamiento
adjunto de acné neonatal.
Reacciones Adversa
Con nivel plasmático > 20 mcg/ml: náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico,
reflujo esofágico nocturno, hematemesis, hemorragia intestinal, irritabilidad,
nerviosismo, cefalea, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, contracciones
musculares, convulsiones tonicoclónicas generalizadas, palpitaciones, taquicardia
sinusal o ventricular, extrasístole, vasodilatación periférica, hipotensión,
erupciones cutáneas, reducción del tiempo de protrombina, aumento de got sérica,
hipocaliemia, hiperglucemia, aumento de diuresis, hiperuricemia, temblor de
extremidades.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bases xánticas, taquiarritmia aguda, infarto de miocardio
reciente.

5. Aminofilina

Mecanismo de Acción
Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajación del músculo liso bronquial y vasos
pulmonares por acción directa. Propiedades inmunomoduladoras, disminuye la
inflamación de las vías aéreas. Actividad inotrópica sobre el Diafragma,
estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria.
Dosis
La dosis más utilizadas es: 1 a 2 ampollas IV lenta c/6 horas, o infusión lenta
(menor de 25mg/min) con dilución de 25mg/ml, a razón de 5mg/kg de peso en un
período mínimo de 20 min. Dosis de mantenimiento de 0,5mg/kg/h.
Indicaciones
Asma bronquial, y broncoespasmo de otras etiologías
Reacciones adversa
Puede producir alteraciones a diferentes niveles. Cardiovascular: arritmia supra o
ventricular, hipoperfusión, taquicardia e hipotensión. Gastrointestinal: anorexia,
náuseas, vómito, dolor epigástrico y diarrea. Respiratorio: taquipnea. Renal:
albuminuria, microhematuria y aumento de diuresis. Endocrino: hiperglicemia.
Administración con precaución durante el embarazo, no se recomienda su uso
durante lactancia (la aminofilina se excreta por leche materna), pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva y úlcera péptica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes, insuficiencia renal o
hepática grave. Debe usarse con cuidado en pacientes con arritmia, hipertensión e
hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, úlcera

113
péptica, hipertiroidismo, enfermedad fibroquística de mama, estados convulsivos,
hipertrofia prostática, estados hipóxicos, niños y ancianos.

6. Beclometasona

Mecanismo de Acción
Efecto antiinflamatorio e inmunosupresor en el bronquio a través de la disminución
del número de células inflamatorias, disminución de la síntesis o expresión de
mediadores inflamatorios, inhibición de la enzima fosfolipasa y reduccin
consecuente de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos en la vía aéreas.
Dosis
Presentación Inhalador oral por 200 dosis de 50 mcg. Niños de 6-12 años: 1-2
inhalaciones 3-4 veces/día, dosis máxima: 8 inhalaciones/día (400 mcg). Niños >
de 12 años y adultos: 2 inhalaciones 3-4 veces /día, dosis máxima: 16
inhalaciones/día (800 mcg/día). Las dosis se deben titular o ajustar a la dosis
efectiva más baja, una vez que el asma ha sido controlada.
Indicaciones
Tratamiento profiláctico del asma bronquial.
Reacciones adversa
Agitación, confusión, cefalea, depresión, disfonía, mareos, trastornos mentales,
angioedema, erupción, equimosis. En la piel se han presentado atrofia, estrías,
lesiones acneiformes, prurito, púrpura, urticaria.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes, tuberculosis pulmonar: no se recomienda su
administración en infecciones bronquiales agudas; si ello es necesario se debe
hacer bajo una adecuada terapia antibiótica. A pesar de la escasa o nula
absorción del corticosteroide, se recomienda una rigurosa vigilancia médica con el
fin de detectar la presencia de nefritis, hipertensión arterial, diabetes u
osteoporosis. No debe ser empleado como broncodilatador, ni como primera
opción para el tratamiento del asma. No está indicado para el alivio del
broncoespasmo.

II. ANTILEUCOTRIENO

1. Montelukast sódico

Mecanismo de Acción
Es un antagonista selectivo del receptor de leucotrienos que inhibe
específicamente los receptores cisteinil leucotrieno CysLT1.
Dosis
Presentación tabletas 4 mg masticables.
Dosis adultos 10 mg al día al acostarse.
114
Niños de 2 a 6 años 4 mg a la hora de acostarse.
Niños de 6 a 14 años 5 mg al acostarse.

Indicaciones
En adultos y niños para la profilaxis y tratamiento del asma, para la prevención del
asma inducido por ASA y por el ejercicio.
Reacciones adversa
Cefalea y dolor abdominal
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento. No se recomienda en menores de 6 años, en
embarazadas ni mujeres lactando.

III. ANTITUSIVOS

1. Codeína (Dihidrocodeina)

Mecanismo de Acción
Inhibe el centro de la tos.
Dosis
Presentación: jarabe 120 ml, cada ml =2,42 mg.
Adultos jab de 5 a 10 ml c/8 horas.
Niños: de 1 a 3 años 2.5 ml c/12 horas. De 3 a 6 años 5 ml c/12 horas. Mayores
de 6 años 10 ml c/12 horas.
Indicaciones
Por su acción está indicado en el tratamiento de la tos de cualquier etiología.
Reacciones adversa
Constipación, ocasionalmente se observa sedación. La sobre dosis puede
ocasionar excitación del SNC y puede acompañarse de convulsiones.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la sustancia, depresión respiratoria, asma moderada, niños
menores de cuatro meses.

IV. MUCOLITICOS

1. Acetilcisteina

Mecanismo de Acción
Es un mucolítico que fluidifica las secreciones mucosas de las vías respiratorias,
disminuyendo así la viscosidad y mejorando el transporte mucociliar.

115
Dosis
Presentación sobre de 5 gr con 100 de N-acetilcisteina. Fco por 60 gotas para
reconstituir en 150 ml. Niños menores de 2 años: 100 - 200mg una vez al día.
Niños mayores de 2 años: 100 - 200mg 2 veces al día. Adultos: 200mg 3 veces al
día. Disolver el contenido de 1 sobre en medio vaso de agua.
Reacciones adversa
Ocasionalmente vomito, nauseas, diarrea, urticaria y broncoespasmo.
Contraindicaciones
Paciente con fenilcetonuria, hipersensibilidad a la aceltilcisteina.

V. ANTIHISTAMINICOS

1. Clorfeniramida

Mecanismo de Acción
Es un bloqueante de los receptores de histamina. Los antagonistas de la histamina
no inhiben la secreción de histamina por los mastocitos como hacen el
cromoglicato o el nedocromil, sino que compiten con la histamina en los
receptores H1 del tracto digestivo, útero, grandes vasos y músculos lisos de los
bronquios.
Dosis
Presentación Tabletas de 4 mg. Jarabe con 2 mg/5 mL
Personas adultas: 4 mg cada 6 hrs, (máximo: 24 mg/día).
Niños/as de 2 a 5 años: 1mg cada 6 hrs, (máximo: 6 mg/día),
Niños/as de 6 a 12 años: 2mg cada 6 hrs, (máximo: 12 mg/día)
Indicaciones
Para calmar síntomas de alergia como: rinitis (inflamación de la mucosa nasal),
conjuntivitis alérgica. Para prevenir o tratar el “mareo del viajero. Para calmar la
picazón en el cuerpo causada por alergia a alimentos, picaduras de insectos,
medicamentos o plantas. Calmar la picazón de ciertas enfermedades como la
varicela.
Reacciones adversa
A nivel del SNC Sedación, somnolencia, mareos, cefalea y debilidad muscular.
Otras reacciones son alucinaciones ataxia, insomnio, palpitaciones, psicosis y en
casos muy severos convulsiones. A nivel del tracto digestivo nauseas, vomito,
constipación y dolor abdominal. A nivel cardiovascular taquicardia sinusal,
extrasístole, palpitación y arritmias cardiacas,
Contraindicaciones
No usar para la tos con flema. Espesa las secreciones bronquiales, dificulta su
evacuación y puede complicar la enfermedad. No usar en personas con
agrandamiento de la próstata, retención urinaria; obstrucción intestinal, glaucoma
116
o niños/as menores de 1 año. Usar con cuidado en personas con enfermedad de
los riñones o del hígado, epilepsia, asma o enfermedad severa del corazón.

2. Desloratadina

Mecanismo de Acción
La Desloratadina actúa como un potente antagonista selectivo, de los receptores
H1 de la histamina (fase inmediata de la reacción alérgica); de esta forma impide la
degranulación del mastocito, la migración de los eosinófilos y de otras células
proinflamatorias como neutrófilos y monocitos, inhibe otros mediadores de la
inflamación como PGD, PAF, LTC4 y disminuye la adhesión molecular de
eosinófilos.
Dosis
Presentación tab de 5 mg, Jab 2.5 mg en 5 ml
Adultos y niños mayores de 12 años: una tableta una vez al día. Niños mayores de
2 años: en jarabe, una cucharada una vez al día.
Indicaciones
Está indicado en el control rápido y efectivo de los síntomas asociados con rinitis
alérgica, tales como: estornudos, rinorrea, congestión y prurito nasal; como
también, prurito, lagrimeo, ardor y enrojecimiento ocular. Adicionalmente, como
terapia en rinitis alérgica asociada con asma. También está indicado en el control
de los síntomas y signos de urticaria crónica idiopática, como son el prurito, el
tamaño y número de las ronchas o habones
Reacciones adversa
Cefalea como efecto adverso principal, náuseas, fatiga, mareo, faringitis,
xerostomía, dispepsia, mialgia, somnolencia, dismenorrea. Reportes de post
comercialización e informes de casos, han informado: anafilaxia, aumento de las
bilirrubinas, aumento de las enzimas hepáticas, disnea, edema, erupción, prurito,
reacciones de hipersensibilidad, taquicardia y urticaria.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de sus componentes.
Embarazo, lactancia, niños menores de dos años de edad.

3. Loratidina

Mecanismo de Acción
Antagonista del receptor periférico de la histamina H1.
Dosis
Presentación tab 10 mg, jab 250 mg/mg
Adultos y niños mayores de 12 años: una tableta ó dos cucharaditas una vez al
día. Niños mayores de 30 kg: dos cucharaditas (10 ml) una vez al día. Niños
menores de 30 kg: una cucharadita (5 ml) una vez al día.

117
Indicaciones
Está indicada en el control rápido y efectivo de los síntomas y signos asociados
con afecciones de origen alérgico como: rinitis aguda o crónica, rinorrea,
conjuntivitis, sinusitis alérgica, urticaria aguda o crónica, dermatitis alérgicas
agudas o crónicas de diferente etiología (reacción a drogas o alimentos),
estornudos y ardor ocular.
Reacciones adversa
Adultos: Cefalea, fatiga, somnolencia, xerostomía. Niños: Fatiga, hiperquinesia,
malestar, nerviosismo, rash, dolor abdominal, estomatitis, disfonía, epistaxis,
faringitis, sibilancias. En raras ocasiones, durante la postcomercialización, se han
informado casos de alopecia, anafilaxia, función hepática anormal, taquicardia y
palpitaciones
Contraindicaciones
La Hipersensibilidad al medicamento o a alguno de sus componentes, mujeres en
embarazo y lactancia, niños menores de dos años.

4. Difenhidramina

Mecanismo de Acción
Antihistamínico, anticolinérgico y con efecto antitusivo discreto.
Dosis
Presentación jab
Niños mayores de 12 años 25-50 mg, hasta 4 veces dia, máximo 300 mg/dia.
Niños de 6-12 años 12.5 -25 mg hasta 4 veces dia, máximo 150 mg/dia
Indicaciones
Tratamiento de síntomas asociados a alergias por pole, animales, polvo u otros
agentes. En tratamiento corto del insomnio
Reacciones adversa
Aturdimiento, somnolencia, anorexia, nauseas, vomito, diarrea, estreñimiento,
sequedad de boca, nariz y garganta, dificultad urinaria, visión borrosa, hipotensión.
Uso prolongado: disminución de flujo salivar (caries y molestas bucales).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a difenhidramina o a otros antihistamínicos, niños menores de 6
años

118
12
SISTEMA
NERVIOSO

Anticonvulsivos……………………………………..120
Benzodiacepinas…………………………………...122
Antisicóticos…………………………………………126
Antidepresivos………………………………………126

119
SISTEMA NERVIOSOS

I. ANTICONVULSIVOS

1. Fenobarbital

Mecanismo de Acción
Limita la propagación de actividad convulsiva y también aumenta el umbral
convulsivo. A nivel presináptico bloque la entrada del calcio a las terminaciones
nerviosas, disminuyendo la liberación del impulso nervioso. Y a nivel postsináptico
altera la conductancia de la membrana al ion CL, aumenta la inhibición mediada
por GABA, prolonga la hiperpolarización, antagoniza la excitación glutamatoérgica
y colinérgica.
Dosis
Presentación ampolla 200 y 40 mg
Tableta 100 mg
Neonatos dosis de carga 15 a 20 mg/kg IV, de mantenimiento 3 a 4 mg/kg/día VO
Menores de 1 año dosis de carga 12 a 15 mg/kg IV, 6 a 8 mg/kg7día VO por dos
días, de mantenimiento 3 a 4 mg/kg/día.
Menores de 15 años dosis de carga 8 a 20 mg/kg IV. De mantenimiento 1-4
mg/kg/día VO
Mayores de 15 años dosis de carga 8 a 20 mg/kg IV. De mantenimiento 1-3
mg/kg/día
Indicaciones
De elección en convulsiones de neonatos. En convulsiones febriles recurrentes
puede prevenirlas o disminuir su frecuencia. Previene las recurrencias de
convulsiones tónico clínicas generalizadas y convulsiones parciales simples y
complejas.
Reacciones adversa
Sedación, la cual se tolera por la cronicidad de la medicación. Con dosis excesivas
ocurren nistagmos y ataxia. Irritabilidad e hiperactividad en niños y confusión en
ancianos. Puede tener efectos sobre la memoria y comprensión, relacionados con
la dosis.
Contraindicaciones
Alergia a fenobarbital o alergia a barbitúricos.

120
2. Fenitoina

Mecanismo de Acción
Interrumpe los mecanismos que intervienen en la generación experimental de
potenciales de acción repetitiva, bloqueando los canales de sodio y disminuyendo
la entrada de este ion a las células.
Dosis
Presentación capsulas 100 mg
Solución frasco 120 ml, 25 mg/ml
Ampolla 250 mg en 5 ml
Dosis en estatus epiléptico una dosis de carga de 15 a 18 mg/kg IV diluida en
solución salina y a una rata de infusión no mayor de 50 mg/min. Dosis por edades
0-1 año 15 a 25 mg/kg/día. 1-3 años 10 mg/kg/día. 4-6 años 7.5 mg/kg/día. 7-9
años 7 mg/kg/día. 10-16 años 6 mg/kg/día. Adultos 5.5 mg/kg/día.
Indicaciones
Primera elección para convulsiones parciales. Muy efectiva en convulsiones tónico
clónico generalizadas, primarias y secundarias. Elección en el status epiléptico.
Controla la coreoatetosis.
Reacciones adversa
Nauseas, sedación, temblor y nistagmus, incoordinación motora y trastornos en la
marcha, disfunción cerebral, letargia progresiva, síndrome extrapiramidal.
Paradójicamente la intoxicación puede empeorar las convulsiones, las cuales
mejoran reduciendo la dosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las hidantoínas.

3. Acido valproico

Mecanismo de Acción
Parece que actúa aumentando la concentración GABA en el cerebro.
Potencializado la respuesta GABA postsináptica en el cerebro o un efecto directo
sobre la membrana de la neurona.
Dosis
Cap. 250 mg y jarabe 250 mg en 5 ml
Dosis usualmente 20-30 mg/kg/día.
Adulto con convulsión persistente puede necesitar 40 mg/kg/día.
En estado epiléptico 20-45 mg/kg/día o en adultos 2,4 gr día usualmente vía
rectal. Debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas para evitar la somnolencia 810
mg/kg/día) y aumentar semanalmente hasta la dosis requerida que puede ser
entre 1.500-3000 mg. Puede administrarse una vez al día o en dosis repetidas 2-3
veces día.
Indicaciones
De elección para el manejo de ausencias que coexisten con otro tipo de
convulsiones, en especial tónico clónico generalizadas.
121
Reacciones adversa
Disminución o aumento del apetito, somnolencia y temblor. Trombocitopenia,
inhibición de la agregación plaquetaria, aumento del tiempo de sangría,
disminución en el nivel del fibrinógeno. Niveles bajos de los factores II V X de la
coagulación han sido informados como reacción primaria y como efecto
secundario en el hígado.
Contraindicaciones
Desordenes hemorrágicos, enfermedad hepática y enfermedad hepática exocrina
pancreática. Hay un aumento en el riesgo de defectos en el tubo neural cuando se
administra a embarazadas.

II. BENZODIACEPINAS

1. Diazepam

Mecanismo de Acción
Actúa deprimiendo la conducción nerviosa en las neuronas del sistema nervioso
central, produciendo desde una leve sedación hasta hipnosis o coma en función
de la dosis administrada.
Dosis
Presentación amp 5 mg/ml, tab 10 mg
Convulsión febril 0.5 mg/kg via rectal c/ 8 horas si la t° es mayor de 38°c
Status 0.5 a 1 mg/kg IV
Neonatos 0,2 a 0,5 mg/kg IV
Indicaciones
El diazepam o Valium se indica (por vía oral) para tratar la ansiedad, trastornos
psicosomáticos, tortícolis, espasmos musculares. Por vía intravenosa, en sedación
previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitación
motora, delírium tremens, convulsiones. El diazepam se indica también para el
tratamiento del vértigo, insomnio, disnea, y el Síndrome paraneoplásico del
hombro rígido.
Reacciones adversa
Sedación, somnolencia, diarreas, vomito ataxia, vértigo, hipotensión, trastornos
gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones
paradójicas, con excitación y agresividad (sobre todo en niños y ancianos). La
administración parenteral puede producir hipotensión o debilidad muscular,
alucinaciones y visiones.
Contraindicaciones
Historia conocida de hipersensibilidad a las benzodiazepinas. Insuficiencia
respiratoria severa, Insuficiencia hepática severa, Síndrome de apnea del sueño,
Miastenia grave, Dependencia de otras sustancias, incluyendo el alcohol. Una
excepción es el manejo de reacciones agudas de abstinencia.

122
2. Clonazepam

Mecanismo de Acción
El clonazepam es una benzodiazepina de acción prolongada que presenta
propiedades anticonvulsivas, ansiolíticas, sedantes, relajantes musculares y
amnésicas. Sus efectos están mediados por el aumento de la actividad del ácido
gama aminobutírico (GABA). Dado que el GABA es inhibidor, bloquea la excitación
cortical y límbica después de estimular la formación reticular del tallo cerebral.
Dosis
Cada tableta contiene: 0,5mg y 2mg de clonazepam.
Oral. Adultos: al inicio 0,5mg tres veces por día, y aumentar 0,5mg a 1mg cada 3
días hasta lograr el control de las crisis convulsivas; dosis máxima: 20mg al día.
Dosis pediátricas: lactantes y niños menores de 10 años: 0,01mg a 0,03mg/kg/día
fraccionados en 2 o 3 dosis.
Indicaciones
El clonazepam se indica para el tratamiento de: crisis mioclónicas, ausencias de
tipo epiléptico (refractarias a succinimidas o ácido valproico); crisis convulsivas
tonicoclónicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo); trastornos de
pánico, o trastornos del sueño como el sonambulismo.
Reacciones adversa
La somnolencia aparece aproximadamente en el 50% de los pacientes al
comenzar el tratamiento. La hipersecreción salival o bronquial puede causar
problemas respiratorios en los niños.
Contraindicaciones
No debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las
benzodiazepinas, con evidencia clínica o bioquímica de enfermedad hepática
significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes
con glaucoma de ángulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero está
contraindicado en el glaucoma agudo de ángulo estrecho. La ingesta
de pomelo puede afectar al metabolismo del clonazepam

3. Midazolam

Mecanismo de Acción
Es una benzodiazepina de acción corta con propiedades similares a las del
diazepam, excepto que tiene una mayor acción inhibitoria del SNC. Su mecanismo
de acción es incrementar la actividad inhibitoria del GABA a través de la unión con
el receptor benzodiacepínico en el receptor GABA
Dosis
Presentación amp de 5 mg/ 5 ml- 15 mg/3ml – tab7.5 mg
En status se usa bolo de 0.1 a 0.3 mg/kg dosis seguida de una infusión, en bomba
de infusión de 0.05 mg/kg hora

123
Indicaciones
Se utiliza en premedicación, sedación e inducción a la anestesia general, también
ejerce efecto anticonvulsivo, ansiolítico y relajante muscular. Está indicado para
producir sedación en cirugía menor o exploratoria o en cuidados intensivos;
también se administra en el tratamiento de corta duración del insomnio.
Reacciones adversa
Somnolencia, sedación, debilidad muscular y ataxia; estos disminuyen al continuar
con la medicación. Menos frecuentes: vértigo, cefalea, confusión, depresión,
disartria, alteración de la libido, temblor, trastornos visuales, retención o
incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y
amnesia. Rara vez: ictericia, trastornos hepáticos, hipersensibilidad, depresión
respiratoria e hipotensión.
Contraindicaciones
Alergia a benzodiazepinas, insuficiencia respiratoria, glaucoma en ángulo
estrecho, apnea del sueño, insuficiencia hepática.

4. Alprazolam

Mecanismo de Acción
Deprime el sistema nervioso central, también se une al receptor GABAA que es
responsable de mediar los efectos de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en
el cerebro sobre el sistema activador reticular ascendente bloqueando la
excitación tanto cortical como límbica. El receptor GABAA está constituido por
hasta 5 subunidades de 19 posibles y los receptores GABAA con diferentes
combinaciones de subunidades poseen diferentes propiedades, asimismo
diferentes ubicaciones en el cerebro, y lo más importante, diferentes actividades
en lo que respecta a las acciones de las benzodiazepinas.
Dosis
Tabletas de 0,25mg
se recomienda en dosis de 0,25 a 0,5mg, 2 a 3 veces al día, vía oral,
incrementando gradualmente la dosis con intervalos de 3 a 4 días, si se necesita y
si se tolera, hasta una dosis máxima de 4mg/día.
Indicaciones
Estados de ansiedad simple. Casos agudos de crisis de angustia (ataques de
pánico). Tensión. Temores. Aprensión. Dificultad de concentración. Insomnio y/o
hiperactividad autonómica. Irritabilidad. Fase crónica de la abstinencia alcohólica.
Agorafobia. Ataques de pánico sin fobia asociada. Padecimientos orgánicos o
funcionales, como en procesos gastrointestinales, cardiovasculares y algunos
padecimientos dermatológicos.
Reacciones adversa
Somnolencia, sedación, debilidad muscular y ataxia son los efectos más
frecuentes. Estos disminuyen al continuar la administración y se producen como
consecuencia de depresión del sistema nervioso central. Entre los efectos menos
frecuentes se incluyen vértigo, cefalea, confusión, depresión, dificultad en el habla
124
o disartria, alteraciones de la líbido, temblor, trastornos visuales, retención o
incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y
amnesia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas. Miastenia gravis. Insuficiencia
respiratoria severa. Glaucoma en ángulo estrecho. Apnea del sueño. Insuficiencia
hepática severa. Intoxicación etílica aguda. Coma. Síncope. Historial de
farmacodependencia. Insuficiencia renal. Porfiria.

5. Lorazepam

Mecanismo de Acción
Es un depresor del sistema nervioso central en todos sus niveles, dosis
dependiente. El mecanismo de acción no se ha esclarecido completamente, pero
al parecer, después de interactuar con un receptor específico de la membrana
neuronal potencia o facilita la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gamma
aminobutírico (GABA), mediador de la inhibición en el nivel presináptico y
postsináptico en todas las regiones del sistema nervioso central.

Dosis
Amp 4 mg/ml y tab de 1 y 2 mg
Status 0.05 mg/kg IV es 2 minhasta 4 a 10 mg
Dosis habitual 0,1 a 0,2 mg/kg
Indicaciones
Ansiolítico. Tratamiento a corto plazo de los trastornos de ansiedad, incluyendo:
alivio a corto plazo de los síntomas de la ansiedad. Trastornos de la ansiedad
generalizada. Ansiedad en estados psicóticos. Ansiedad asociada con síntomas
somáticos. Ansiedad asociada con depresión o síntomas depresivos. Ansiedad
reactiva. Insomnio asociado con ansiedad. Tratamiento del síndrome de
abstinencia al alcohol. Prevención del delírium trémens.
Reacciones adversa
Sedación, somnolencia, cansancio o debilidad no habitual, torpeza o inestabilidad.
Comunes: Astenia, debilidad muscular, ataxia, confusión, mareo, depresión,
desenmascaramiento de la depresión. Rara vez se observa: visión borrosa u otros
trastornos de la visión, constipación, náuseas o vómitos, elevación de las
transaminasas y la fosfatasa alcalina, trombocitopenia, agranulocitosis,
pancitopenia, hipotensión, cambios en la líbido, impotencia y orgasmos
disminuidos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo a sus componentes o a las benzodiacepinas,
miastenia gravis. Debe administrarse con precaución en pacientes con
insuficiencia renal y/o hepática. Puede producir somnolencia, por lo tanto se debe
evitar conducir vehículos y ejecutar actividades que requieran ánimo vigilante.

125
Está contraindicado en el embarazo y la lactancia. Debe evitarse el uso en niños
menores de 12 años.

III. ANTISICOTICOS

1. Haloperidol

Mecanismo de Acción
Neuroléptico, antipsicótico. Bloqueador no selectivo de los receptores de
dopamina en el cerebro. La dopamina además de tener aumento de su actividad
en trastornos psicóticos, involucra la vía motora extrapiramidal.
Dosis
Presentación amp 5 mg/ml
Las dosis más utilizadas en adultos son: iniciar con 1 a 2mg, cada 8 a 12 horas,
seguidos de ajustes crecientes según tolerancia hasta lograr el efecto deseado,
usualmente menores de 12 o 18mg al día. En casos especiales de difícil control
pueden usarse dosis de 30 a 40mg diarios. Las dosis de mantenimiento oscilan
entre 1 a 2mg cada 6 a 8 horas.
Indicaciones
Uso bajo estricta formulación médica. Se utiliza en pacientes con esquizofrenia,
corea de Huntington, estados psicóticos, maníacos, de pánico y ansiedad y
algunos de agitación psicomotriz. Es el neuroléptico más utilizado.
Reacciones adversa
Somnolencia, sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y
estreñimiento. Ocasionalmente ictericia, leucopenia transitoria, fotodermatitis,
prurito, insomnio, mareos e íleo paralítico. En la mayoría de los casos las
reacciones adversas significativas se asocian a bloqueo de receptores de
dopamina con extrapiramidalismo (trastornos motores como temblor en reposo, y
rigidez similar al Parkinson)
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo y excipientes. Depresión central o coma
producido por depresores del sistema nervioso central. Se recomienda no utilizar
en embarazo y lactancia.

IV. ANTIDEPRESIVOS

1. Imipramina

Mecanismo de Acción
Actúa bloqueando la recaptación de noradrenalina y serotonina por la membrana
neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos últimos. Presenta actividad
126
anticolinérgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas
patologías, o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce
sedación tanto en personas sanas como en deprimidas.
Dosis
Presentación gragea de 25 mg
Adultos: Dosis Inicial: 25 mg 3-4 veces al día. El aumento de la dosis debe
realizarse en forma gradual; la dosis total se puede dar a la hora de acostarse.
Dosis máxima: 300 mg al día. Adultos mayores: Dosis Inicial: 10-25 mg al
acostarse, se debe aumentar 10-25 mg cada 3 días en pacientes hospitalizados y
cada semana en pacientes externos. Rango de la dosis: 50-150 mg/día. Niños: 1,5
mg/kg/día con incrementos de la dosis de 1 mg/kg cada 3-4 días hasta una dosis
máxima de 5 mg/kg/día en 1-4 dosis divididas; controlar cuidadosamente
especialmente con dosis mayores de 3,5 mg/kg/día. Adolescentes: Dosis Inicial:
25-50 mg/día; se debe realizar los aumentos de una forma gradual. Dosis máxima:
100 mg/día en dosis solas o divididas.
Indicaciones
Estados depresivos de cualquier etiología, sintomatología y gravedad. Depresión y
distimias depresivas en niños, adolescentes, y ancianos. Síndromes depresivos
debidos a arteriosclerosis, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de
Parkinson, enfermedades somáticas crónicas, síndrome doloroso crónico y
alcoholismo. Crisis de angustia. Terrores nocturnos. Dolor crónico. Enuresis
nocturna en mayores de 5 años y cuando se descarte causa orgánica.
Reacciones adversa
Sistema cardiovascular: Accidente cerebrovascular, arritmias, bloqueo cardiaco,
cambios en el electrocardiograma, hipertensión, hipotensión ortostática, infarto del
miocárdico, palpitaciones, taquicardia. Sistema nervioso central: Agitación,
alucinaciones, ansiedad, cefalea, confusión, convulsiones, desorientación, fatiga,
hipomanía, insomnio, mareo, pesadillas, psicosis, somnolencia. Endocrino y
metabólico: Aumento o disminución de la glucemia, aumento o disminución de la
líbido, galactorrea, ginecomastia, síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética. Gastrointestinal: Anorexia, diarrea, estomatitis, estreñimiento, íleo,
lengua negra, náuseas, pérdida/aumento de peso, sabor desagradable, trastornos
epigástricos, vómito, xerostomía. Genitourinario: Impotencia, retención urinaria.
Neuromuscular y esquelético: Ataxia, debilidad, entumecimiento, hormigueo,
incoordinación, neuropatía periférica, parestesias, temblor, síntomas
extrapiramidales. Oculares: Trastornos de acomodación, midriasis, visión turbia.
Oticos: Tinnitus. Misceláneos: Diaforesis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento o a cualquier componente de la formulación,
pacientes con glaucoma, con retención urinaria, mujeres en embarazo, niños. Se
debe adminístrar con precaución en pacientes con desórdenes cardíacos,
trastornos epilépticos y antecedentes de ingestión y/o concomitantemente con
inhibidores de la MAO. Embarazo y lactancia

127
2. Amitriptilina

Mecanismo de Acción
Inhibe el mecanismo de transporte de membrana responsable de la captación de
norepinefrina y serotonina, en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas.
Dosis
Adultos: inicial 50-75mg (ancianos y adolescentes 25-50mg) al día, en tomas
repartidas o en dosis única al acostarse, aumentándose gradualmente hasta un
máximo de 150mg-200mg; dosis de mantenimiento 50mg-100mg al día.
Indicaciones
Antidepresivo.
Reacciones adversa
Se pueden presentar hipotensión, síncope, hipertensión, taquicardia,
palpitaciones, arritmias, bloqueo cardíaco, estados de confusión, alteraciones de
la concentración, desorientación, excitación, ansiedad, inquietud, parestesias de
las extremidades, sequedad de boca, visión borrosa, midriasis, trastornos de la
acomodación, aumento de la presión intraocular, estreñimiento, íleo paralítico,
retención urinaria, erupción cutánea, urticaria, fotosensibilidad, depresión de la
médula ósea, náuseas, malestar epigástrico, mareo, debilidad, fatiga, cefalea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento, embarazo, niños, infarto cardiaco reciente.
Adminístrese con precaución en enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo,
insuficiencia hepática, antecedentes de epilepsia, glaucoma, retención urinaria,
hipertrofia prostática o estreñimiento y con antecedentes de ingestión y/o
concomitantemente con inhibidores de la monoamino oxidasa. Contiene tartrazina
que puede producir reacciones alérgicas, tipo angioedema, asma, urticaria y shock
anafiláctico.

3. Trazadona

Mecanismo de Acción
Actúa bloqueando la recaptación de serotonina y norepinefrina a nivel de la
membrana presináptica neuronal, resultando en un aumento de neurotransmisores
en la sinapsis
Dosis
Tabletas 50 mg
Adultos: inicialmente 150mg al día, en varias dosis; mantenimiento: 150 a 300mg
al día, administrados en una o varias dosis, o según criterio médico.
Indicaciones
Depresión orgánica, endógena, psicógena, sintomática e involutiva. Estados
mixtos de depresión y ansiedad. Depresiones atípicas o enmascaradas (trastornos
psicosomáticos). En alcoholismo crónico se ha utilizado para reducir el temblor y la
agresividad en pacientes con dependencia alcohólica. Trastornos de agresividad.
128
Trastornos de afectividad y alteraciones de la conducta. Premedicación antes de
una intervención: medicación preanestésica, preendoscópica y posoperatoria.
Reacciones adversa
Ocasionalmente se puede presentar somnolencia, hipotensión ortostática, mareos,
agitación, confusión, insomnio, cefalea, náuseas, vómitos, debilidad,
adelgazamiento, temblor, sequedad de boca, bradicardia o taquicardia, edema,
estreñimiento o diarrea, visión borrosa, priapismo. Pueden ocurrir otros efectos
que usualmente desaparecen con el uso del medicamento: vértigo, cefalea, gusto
desagradable, dolor muscular, debilidad o cansancio inusual. El tratamiento debe
ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún
episodio de priapismo o erección persistente y dolorosa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la trazodona u otras triazolpiridinas. Trastornos bipolares y
manía, posinfarto de miocardio.

129
REFERENCIAS

GENAMERICA S. A. (2011). GENAMERICAS S.A. Extraído el 23 de marzo del 2012 desde


http://www.genamerica.info/html/beclometasona.htm

DICCIONARIO SUSTANCIAS FARMACOLÓGICAS Y ASCOCIADOS. SEGUNDA


EDICION (2010)

GONZALES A. M. A. Y OTROS.Mmanual de terapeutica (210-2011). Fundamentos de


medicina, 14ª edición.

Goodman Gilman A. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 1ra ed: Editorial Médica
Panamericana, 2010: vol 1:1273-1277.

Copyright (c) 2009-2010 Grupo Alcos. Extraído el 25 marzo del 2012, desde
www.laboratorioslife.com/vadecumhumano/dx.htm.

http://www.vademecum.es/principios-activos-diclofenaco-m01ab05

http://indicededrogas.com.ar/dipirona.htm

http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a
_revision26.html

http://www.vademecum.es/principios-activos-naproxeno-m01ae02

http://www.vademecum.es/principios-activos-tramadol-n02ax02

http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Meperidina.htm

http://www.cienciaexplicada.com/2011/08/hioscina-butilbromuro.html

http://www.plmfarmacias.com/colombia/DEF/PLM/productos/52577.htm

http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P2206.HTM

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d009.htm

http://diagnopharm.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=64

http://www.plmfarmacias.com/ecuador/DEF/PLM/productos/43318.htm

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