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TÍTULO
Características clínicas epidemiológicas de las úlceras por presión en
pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del
Hospital de Apoyo II-2 Sullana Ministerio de Salud durante el segundo
semestre del 2019.
2.4. Limitaciones
En este trabajo de investigación se excluirá a todas aquellos pacientes que
por su condición no pueden ser valorados tales como aquellos que deben
permanecer en decúbito dorsal, pacientes extubados recientemente,
pacientes sedados y se incluirá a personas mayores de 18 años que se
encuentren hospitalizados en el servicio de medicina interna y acepte
participar voluntariamente en el estudio y/o que el familiar acepte que
participe en el estudio.
Este trabajo de investigación será llevado a cabo en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) del Hospital de Apoyo II-2 Sullana, donde se realizará la
exploración física. Este trabajo de investigación es viable porque está
limitado a medir variables, que no requieren recursos económicos para
conocer sus resultados.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general
Determinar las características clínicas epidemiológicas de las úlceras
por presión en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) del Hospital de Apoyo II-2 Sullana Ministerio de Salud
durante el segundo semestre del 2019.
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Bases teóricas y definiciones conceptuales
4.1.1. ULCERAS POR PRESIÓN
La úlcera por presión (UPP) se define como una lesión de origen isquémico,
localizada en la piel y los tejidos subyacentes con pérdida de sustancia
cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duro (6).
Las UPP son causadas por cualquier daño que se produzca como
consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la
superficie externa durante un período prolongado (6).
Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:
Presión: Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la
piel, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con
posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa. La presión capilar de
los tejidos oscila entre 16 y 32 mmHg; una presión superior a 17 mmHg
ocluye el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos y provoca hipoxia y,
si ésta es prolongada, isquemia y necrosis de éstos (6,7).
Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la
fricción aparte de macerar la piel (6,7).
Edad: en pacientes añosos, la piel es más seca, menos elástica y con
reducción de la masa tisular lo que favorece la ulceración (6,7).
Nutrición: la baja ingesta oral o la desnutrición favorecen la producción de
estas úlceras (6,7).
Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la
presión produce incomodidad y dolor. La parálisis, los trastornos
sensoriales, la debilidad extrema, apatía, falta de lucidez mental y la
sedación excesiva afectan esta respuesta (6,7).
Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una hipoxia tisular
también favorece la génesis de estas úlceras. Entre estos trastornos están
las alteraciones circulatorias o respiratorias, anemia y edema (6,7).
Higiene: la falta de higiene aumenta el número de microorganismos en la
piel, la macera y la hace más proclive a lesionarse (6,7).
Lesiones medulares, enfermedades neurológicas, como espasticidad.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas. Déficit sensorial:
pérdida de la sensibilidad térmica y dolor. Alteraciones de la eliminación:
urinaria y fecal (6,7).
Otros: anemia, hiporoteinemia, hipovitaminosis, drogadicción, patología
psiquiátrica asociada, patología respiratoria, síntomas autodestructivos,
infecciones crónicas, patología urinaria, digestiva, abandono familiar,
patologías óseas y articulares, cáncer, infección (6,7).
La úlcera
o Localización
Ninguna zona del cuerpo está exenta de desarrollar úlceras por presión,
la cintura pélvica es la que tiene el mayor porcentaje de localización, en
especial las zonas sacra, isquiática y trocantérica, y representa más de
70% (8).
o Dimensiones (largo, ancho y profundidad)
o Fondo (epitelizado, granulado, necrótico, esfacelo)
o Calidad del exudado (cantidad, color, olor)
o Piel circundante
La clasificación de la úlcera se basa en la profundidad y tipo de tejido
comprometido, según el sistema de clasificación de úlceras por presión de la
guía clínica para la prevención y tratamiento de ulceras por presión, la National
Pressure Ulcer Advisory PaneL NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory
Panel (EPUAP) (9):
Grado I: se lesionan la epidermis y la dermis, pero no están destruidas; se
caracteriza por eritema que no palidece a la presión digital. Aspecto clínico:
eritema persistente, edema, despigmentación, calor local o induración de la
piel sin ulceración (9).
Grado II: existe pérdida parcial de las capas de la piel, con compromiso de
la epidermis, la dermis, o ambas; la úlcera es superficial y se presenta
clínicamente como una abrasión o una ampolla. Aspecto clínico: úlcera
superficial tipo abrasión o vesícula (9).
Grado III: implica la pérdida de todas las capas de la piel, con compromiso o
necrosis del tejido subcutáneo; se puede extender en profundidad, pero sin
lesión de la fascia subyacente. Aspecto clínico: úlcera profunda con
compromiso del tejido celular subcutáneo variable (9).
Grado IV: pérdida cutánea de espesor completo que se extiende hasta el
plano muscular, óseo o estructuras de soporte (por ejemplo: tendones,
articulaciones). Aspecto clínico: úlcera profunda con necrosis extensa y
destrucción de tejidos vecinos. En esta etapa pueden observarse trayectos
fistulosos que amplían la extensión del área comprometida inicialmente (9).
Escala de Braden
La escala de Braden fue diseñada en 1985, en Estados Unidos, en el contexto
de un proyecto de investigación en centros sociosanitarios, como intento de dar
respuesta a algunas de las limitaciones de la Escala de Norton. La Escala de
Braden consta de seis subescalas.(12)
Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la
presión intensa y prolongada (percepción sensorial, exposición a la humedad,
actividad), mientras que los otros tres (movilidad, nutrición, fricción y
cizallamiento) están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma. (13)
Una vez valorados todos los ítems obtendremos una puntuación mínima de 6
puntos y un máximo de 23 (ya que el ítem de fricción y cizallamiento solo
puntuación de 1 a 3). La puntuación inferior a 12 puntos es considerada como
de alto riesgo de aparición de UPP. Entre los 12-14 puntos el riesgo es
moderado. Tendrán un riesgo bajo aquellos que obtengan una puntuación ente
15-18 puntos, aunque se tendrá en cuenta la edad de la persona que estemos
valorando. (13)
Tipo de
Definición Instrumento
Variable Dimensión Escala y Valor Final
Operacional de Medición
Medición
Adultos jóvenes (18-
Agrupación de
24 años)
personas por el
Cualitativa Adultos (25-44 años) Ficha de
Grupo tiempo transcurrido
Edad ordinal Adultos de mediana recolección de
etario en años desde que
ascendente edad (45-64 años) datos
nacieron hasta la
Adultos mayores (65
actualidad.
años a más)
Condición biológica
Cualitativa Ficha de
y fisiológica que Masculino
Sexo Género nominal recolección de
definen a hombres Femenino
dicotómica datos
y mujeres.
Tiempo de estancia
Estancia Tiempo de en el servicio de <6 días
Cuantitativa
hospitala hospitalizaci Medicina desde el 6 días -1 mes Historia clínica
discreta
ria ón ingreso hasta la >1 mes
actualidad.
Diabetes mellitus
Enfermedad
cardiovascular
Enferme Enfermedad
Cualitativa Enfermedad
dad Tipo crónica Historia clínica
nominal respiratoria
crónica diagnosticada.
Hipertensión
Otras
Sistema de
clasificación de
úlceras por
presión de la
Clasificación de la National
Estadio 1
Úlcera Cualitativa úlcera por presión Pressure Ulcer
Clasificació Estadio 2
por ordinal según sus Advisory
n Estadio 3
presión ascendente características PaneL
Estadio 4
semiológicas. (NPUAP) and
European
Pressure Ulcer
Advisory Panel
(EPUAP)
Sacro
Sitio anatómico Talón
donde se Codo
Localizac Lugar Cualitativa
encuentra(n) la(s) Occipital Examen físico
ión anatómico nominal
úlcera(s) por Hombro
presión. Sacro y talón
Más de dos sitios
Capacidad para Completamente
Cualitativa reaccionar ante limitada
Sensibili Percepción
ordinal una molestia Muy limitada Examen físico
dad sensorial
ascendente relacionada con la Ligeramente limitada
presión. Sin limitaciones
Constantemente
húmedas
Exposición Cualitativa Nivel de exposición
Humeda A menudo húmeda
a la ordinal de la piel a la Anamnesis
d Ocasionalmente
humedad ascendente humedad
húmeda
Raramente húmeda
Encamado
Cualitativa
Actividad Nivel de actividad En silla
Actividad ordinal Anamnesis
física física Deambula
ascendente
ocasionalmente
Deambula
frecuentemente
Completamente
Capacidad para
Cualitativa inmóvil
Movilida Movilidad cambiar y controlar
ordinal Muy limitada Anamnesis
d del cuerpo la posición del
ascendente Ligeramente limitada
cuerpo
Sin limitaciones
Muy pobre
Cualitativa Patrón usual de Probablemente
Ingesta de
Nutrición ordinal ingesta de inadecuada Anamnesis
alimentos
ascendente alimentos Adecuada
Excelente
Problema
Cualitativa Riesgo de
Fricción Peligro de Problema potencial
ordinal lesionarse por la Anamnesis
de la piel lesiones No existe problema
ascendente constante fricción
aparente
Alta (<12)
Categoría de
Moderada (13-14)
Escala Cualitativa clasificación según
Puntuación Baja (15-16 si es Escala de
de ordinal la puntuación final
final menor de 75 años y Braden
Braden ascendente de la escala de
15-18 si es mayor o
Braden
igual a 75 años)
7.2. Cronograma
FECHA DE
ACTIVIDAD FECHA DE INICIO
PRESENTACIÓN
Recolección de
19/03/2019 02/04/2019
antecedentes
Redacción de
Proyecto de 02/04/2019 12/06/2019
Investigación
Corrección de
Proyecto de 12/06/2019 03/07/2019
Investigación
Presentación de
Proyecto de 04/07/2019 04/07/2019
Investigación
Gestión de
05/07/2019 14/07/2019
Permisos
Recolección de
15/07/2019 15/12/2019
Datos
Análisis de Datos 16/12/2019 22/12/2019
Redacción de
Trabajo de 23/12/2019 23/01/2019
Investigación Final
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Primer Consenso de Úlceras por Presión (PriCUPP). Bases para la
implementación de un Programa de prevención, diagnóstico y tratamiento de
las Úlceras por Presión. Coordinadores: Acad. Fortunato Benaim y Acad.
Jorge Neira. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. 2017
2. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific
mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the
Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet. 10 de enero de
2015;385(9963):117-71.
3. Torra i Bou JE. Incidencia de úlceras por presión en unidades de cuidados
intensivos. Revisión sistemática con meta-análisis. 2016.
4. Godoy Galindo MV, Huamaní Flores B. Prevalencia de úlcera por presión en
pacientes hospitalizados en una institución prestadora de servicios de salud.
2017
5. Rossell-Perry P, Aguirre-Flores-Rosas M, Jiménez-Villafán J. Uso del método
autolítico seco en el manejo de las úlceras de presión en pacientes adultos
mayores. Acta Médica Peruana. enero de 2014;31(1):23-33.
6. Rodrig ́ uez Garcia ́ , R. and Lazcano Botello, G. (2015). Práctica de la geriatría.
México, D.F. [etc.]: McGraw-Hill Interamericana.
7. «Úlcera por presión: incidencia y factores demográficos, clínicos y nutricionales
asociados en pacientes de una unidad de cui». Accedido 10 de junio de 2019.
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:LwK3SE3M-
bwJ:www.aulamedica.es/nh/pdf/9646.pdf+&cd=3&hl=es&ct=clnk&gl=pe.
8. «ÚLCERAS POR PRESIÓN». Accedido 10 de junio de 2019.
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:nvIwylrBV1QJ:https:/
/www.segg.es/download.asp%3Ffile%3D/tratadogeriatria/PDF/S35-
05%252021_II.pdf+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=pe.
9. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Ulcer Advisory
Panel (U.S.), y Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of
pressure ulcers: quick reference guide, 2014.
10. «Prevalencia de úlceras por presión en un hospital de tercer nivel, en México
DF». Accedido 10 de junio de 2019.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2016000400009.
11. Braden, Escala de. «60.1.1. Escalas de Norton y de Norton modificada», s. f., 8.
12. «Úlceras por presión: Escalas | Úlceras.net». Accedido 10 de junio de 2019.
https://www.ulceras.net/monografico/111/99/ulceras-por-presion-escalas.html.
13. Méndez MIG. Incidencia y factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por
presión en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Universidad de Sevilla; 2017. Stegensek Mejía EM, Jiménez Mendoza A,
Romero Gálvez LE, Aparicio Aguilar A. Úlceras por presión en diversos servicios
de un hospital de segundo nivel de atención. Enfermería Universitaria. 1 de
octubre de 2015;12(4):173-81.
14. Eduardo Barrera Arenas J, Del Carmen Pedraza Castaneda M, Pérez Jiménez
G, Hernández Jiménez P, Arturo Reyes Rodríguez J, Patricia Padilla Zárate M.
Prevalence of pressure ulcers in a third level hospital in Mexico City. Gerokomos.
1 de diciembre de 2016;27:176-81.
15. Vela-Anaya G, Stegensek-Mejía EM, Leija-Hernández C. Características
epidemiológicas y costos de la atención de las heridas en unidades médicas de
la Secretaría de Salud. Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro
Social. 2018;26(2):105-14.
16. Mendonça ASGB, Rocha AC dos S, Fernandes TG. Perfil epidemiológico e
clínico de pacientes internados com lesão por pressão em hospital de referência
no Amazonas. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção. 2 de julio de
2018;8(3):253-60.
17. Peralta FG, Garcete LA, Drault Boedo ME. Características clínico-demográficas
e impacto funcional de las úlceras por presión en sujetos con lesión medular en
un centro de referencia. Estudio transversal y retrospectivo. Neurol Arg. 1 de
enero de 2018;10(1):24-9.
18. Elorriaga Ameyugo, Begoña, Dolores Royo Pascual, España) Instituto Nacional
de la Salud (Madrid, y Subdirección General de Coordinación Administrativa.
Guía de cuidados enfermeros: úlceras por presión. Madrid: Instituto Nacional de
la Salud, Subdirección General de Coordinación Administrativa, 1996.
19. Mejía JC, Alosilla ADC. Indicadores clínico epidemiológicos asociados a úlceras
por presión en un hospital de Lima. 1. 11 de abril de 2019;19(2):9-9.
20. Sanchez Bernaola NDR. Factores de riesgo de ulceras por decúbito y medidas
preventivas de familiares de pacientes geriátricos en el servicio de medicina del
Hospital Félix Torrealva Gutierrez Essalud Ica, junio 2016. 2017;
21. Solis R, FRANCISCO H. Factores asociados a úlceras por presión en adultos
mayores. Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2017. 2019;
22. Zevallos Calle VA. Conocimientos del profesional enfermero (a) sobre factores
de riesgo a ulceras por presión en pacientes hospitalizados de un hospital de
Piura Setiembre-diciembre 2017. 2017;
9. ANEXOS
ANEXO 1: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. Edad
18-24 años
25-44 años
45-64 años
65 años a más
2. Sexo
Masculino
Femenino
1. Estancia hospitalaria
Menos de 6 días
Entre 6 días a 1 mes
Más de 1 mes
2. Presencia de Enfermedad Crónica
No
Sí
3. Si la respuesta anterior fue “Sí”, ¿Qué enfermedad crónica padece?
Diabetes Mellitus
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Respiratoria
Hipertensión
Otras
SECCIÓN III: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ÚLCERA POR PRESIÓN (UPP)
1. Clasificación de la UPP
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
2. Localización de la UPP
Sacro
Talón
Codo
Occipital
Hombro
Sacro y talón
Más de dos sitios
3. Sensibilidad del Paciente
Completamente limitada
Muy limitada
Ligeramente limitada
Sin limitaciones
4. Exposición de la zona a la humedad
Constantemente húmedas
A menudo húmeda
Ocasionalmente húmeda
Raramente húmeda
5. Actividad del Paciente
Encamado
En silla
Deambula ocasionalmente
Deambula frecuentemente
6. Movilidad del Paciente
Completamente inmóvil
Muy limitada
Ligeramente limitada
Sin limitaciones
7. Nutrición del Paciente
Muy pobre
Probablemente inadecuada
Adecuada
Excelente
8. Fricción de la piel
Problema
Problema potencial
No existe problema aparente
9. Escala de Branden
Alta (<12)
Moderada (13-14)
Baja (15-16 si es menor de 75 años y 15-18 si es mayor o igual a 75
años)