CASO CLINICO L002

1.- Datos personales:

Nombre y Apellidos: Ezequiel López Garzón
Edad: 11 años
Estado civil: Soltero
Profesión: Ninguna
Ocupación: Estudiante- Primaria
Informante: Mili Garzón (Madre)
Fecha de inicio: 23/03/2018
Numero de sesión: 10 sesiones
Numero de supervisiones: 4
Fecha de alta: 01/06/2018
Tipo de alta:
 GENOGRAMA

cambiar genograma
 ANALISIS ESTRUCTURAL- ANALISIS FUNCIONAL

Familia de origen ensamblada reconstituida o mixtas, con ciclo vital en etapa de

nacimiento, crianza y etapa escolar de los hijos. Actual

Análisis estructural
Tamaño: Grande (Louro, Infante, Freijomil, Perez, &Gonzalez, 2002)
Número de generaciones: Trigeneracional compuesta por 3 generaciones (según
Minuchin)
Ontogénesis de la familia: Monoparental, Ampliada
Ciclo vital: Familia en etapa de nacimiento, crianza y etapa escolar de los hijos
(según Minuchin)
Jerarquía: Matriarcal (Stachiviak) (Guimón, 2004)
Tipo de Familia: Familia trigeneracional. (según Minuchin)
 ANALISIS FUNCIONAL O DINAMICO

Límites: Difusos Minuchin (1974)

Crisis:

 Crisis Estructurales de desmembramiento por separación. (Ortiz T.) (Benítez,

1999)
Tipo de familia según su función: Disfuncional Minuchin (1974)
Fuente: Manual para la intervención de la salud familiar.
Motivo de consulta:

 Problemas de rebeldía
Hipótesis diagnostica:

 Ausencia paterna
Focalización:

 Comunicación con padres

Objetivos terapéutica:

 Comunicación A nivel parental y fraterno

Numero de sesión 1

Fecha: 23/03/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste: Paciente
Paciente Identificado: (Ezequiel López)
Informante: Madre (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación con la mamá
Objetivos: Recolección de datos mediante entrevista inicial y genograma
Como llega la paciente: El paciente no pudo asistir a sesión por el tema que él va a
clases en las tardes. Se presenta la señora Mili mama del paciente, llega puntual y se
le explica toda la función de la Cámara Gesell y las obligaciones que tiene el paciente,
el terapeuta, co-terapeuta y el equipo reflexivo.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Entrevista inicial
Genograma
Indagación
Prescripciones
Registro diario de conducta para poder observar y tener un control de los castigos que
tiene Ezequiel.
Como se fue el paciente: La señora Mili se fue muy tranquila, y predispuesta de
ayudar a Ezequiel.
Planificación para la próxima sesión: Completar la indagación.
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Todo bien, se hizo un buen trabajo sesión.
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Indagación con la mamá
Se mantiene: Si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Entrevista inicial, genograma, indagación
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: Indagar más sobre la familia, los roles y límites
Numero de sesión 2
Fecha: 28/03/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris solares Toledo
Asiste: Paciente
Paciente Identificado: (Ezequiel López)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación con la mamá para sobre el comportamiento de Ezequiel
Objetivos: Recolección de datos mediante la indagación
Como llego el paciente: El paciente llego un poco tímido, ansioso e inquieto de saber
que se iba hacer.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Trabajar el Test de la familia
Prescripciones
Que realice nuevamente el dibujo de la familia
Se le entrega una ficha de auto registro de conducta para tener un mayor control de la
conducta de Ezequiel.
Como se fue el paciente: El paciente se fue con más predisposición de trabajar en
sesión.
Planificación para la próxima sesión: Revisión de las prescripciones, indagación con el
genograma con Ezequiel.
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Que hubo un buen manejo en sesión
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Indagación con la mamá sobre el comportamiento de
Ezequiel
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Test de la familia
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: No hubo
Numero de sesión 3

Fecha: 6/04/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: Mili Garzón
Foco de sesión: Complementación del geneograma con Ezequiel
Objetivos: Recolección de datos mediante la indagación
Como llego el paciente: El paciente llega tranquilo con buena predisposición.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Comparación del genograma de afectividad, comunicación
Preguntas lineales
Límites, castigos
Prescripciones
Se continúa con el auto registro
La indagación sobre los límites
Como se fue el paciente: El paciente se fue tranquilo con buen ánimo.
Planificación para la próxima sesión: Indagación con el paciente.
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Buen manejo
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Complementación del genograma con el paciente
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Comparación del genograma de afectividad, comunicación,
preguntas lineales, límites y castigos.
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: Indagar más sobre roles y limites
Numero de sesión 4

Fecha: 13/04/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación con el paciente sobre su conducta
Objetivos: Recolección de datos
Como llego el paciente: El paciente llega tranquilo, se presenta solo sin la madre es
colaborativo y espontaneo.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Indagación con el paciente sobre su conducta
Prescripciones
Se le da 2 hojas de registro de conducta, una para él y su mama
Como se fue el paciente: El paciente se fue tranquilo.
Para la próxima sesión: Se la cita a la mama
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Buen manejo
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Indagación
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Indagación sobre la conducta
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: Indagar más sobre los roles y castigos.
Numero de sesión 5

Fecha: 20/04/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación
Objetivos: Recolección de datos
Como llego el paciente: La paciente no asiste a sesión solo la mama
Rapport: Adecuado
Técnicas
Preguntas lineales
Confrontación con la mama
Prescripción: Ninguna
Como se fue el paciente: La madre se conmovida y predispuesta de ayudar a Ezequiel
Planificación para la próxima sesión: Indagación, se la cita nuevamente a la mama
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Buen manejo
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Indagación
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Confrontación con la mama
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: Seguir con la indagación con la mama sobre los castigos.
Numero de sesión 6 (Sesión no realizada)

Fecha: 4/05/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación
Objetivos: Se quería trabajar con la mama, mostrarle video de psicoeducación estilo
de crianza.
Como llego el paciente: La mama del paciente no asiste a sesión.
Numero de sesión 7 (Sesión no realizada)

Fecha: 11/05/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Indagación
Objetivos: Se mantiene el mismo foco trabajar con la mama, mostrarle el video de
psicoeducación estilo de crianza.
Como llego el paciente: La mama del paciente no pudo asistir a sesión por el mal
clima.
Numero de sesión 8

Fecha: 18/05/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Confrontación
Objetivos: Indagar más sobre los tipos castigos
Como llego el paciente: La mama del paciente llega puntual y tranquila, se hace un
buen rapport, luego se pasa a saludar al equipo reflexivo.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Preguntas lineales
Confrontación con la mamá
Indagación de límites, castigos en casa
Se le muestra el video estilo de crianza
Prescripciones
Se le pide que haga que tipo de reglas y castigos hay en casa
Planificación para la próxima sesión: Se le pide que venga con su esposo a sesión.
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Buen manejo en sesión, dice el equipo reflexivo
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Confrontación
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Confrontación con la mama, preguntas lineales, indagación de
límites, castigos en casa y el video estilo de crianza.
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A - Sugerencias de supervisión: No hubo
Numero de sesión 9

Fecha: 24/05/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Informante: Madre: (Mili Garzón)
Foco de sesión: Aclaramiento (Se habló sobre los límites y castigos)
Objetivos: Cierre de sesión
Como llego el paciente: La señora Mili (mama de Ezequiel- paciente) llega puntual y
con buena predisposición, se le explica que es el último día de sesión, luego se pasa a
saludar al equipo reflexivo.
Rapport: Adecuado
Técnicas
Indagación sobre las reglas en casa.
Prescripción: Ninguna
Como se fue la paciente: La señora Mili se fue muy agradecida por haberle ayudado
con Ezequiel, comenta que si hubo un cambio en ella. Luego se pasa a despedir al
equipo reflexivo se va tranquila y predispuesta a ayudar a su hijo.
Planificación para la próxima sesión: Se tenía planificado citar al papá
Supervisión:
Horizontal: Post sesión:
Buen manejo en sesión, dice el equipo reflexivo
Vertical:
Foco de objetivo terapéutico: Aclaramiento (se habló sobre los límites y castigos)
Se mantiene: si
Se redefine: No
Técnica utilizada: Indagación sobre las reglas en casa
Ingresó: N/A
Rebotó: N/A
Sugerencias de supervisión: No hubo
 ALTA POR CIERRE DE SEMESTRE

Fecha de inicio: 23/03/2018

Numero de sesiones: 9 sesiones
Fecha de alta: 24/05/2018
Tipo de alta: Por cierre de semestre
PROPUESTA PARA COMPLETAR A 10 SESIONES

Fecha: 1/06/2018
Terapeuta: Gabriela Soria Galvarro
Co-terapeuta: Iris Solares Toledo
Asiste:
Paciente Identificado: (Ezequiel López Garzón)
Foco de sesión: Indagación con el papá
Objetivos: Recolectar datos mediante la indagación sobre los castigos,
límites y roles
Técnicas
Indagación con el papá sobre los castigos, límites y roles
Confrontación con el papá