CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Grupo C
Equipo 3
 Fases de la cicatrización de heridas
• a) hemostasia e inflamación.
• b) proliferación.
• c) maduración y remodelación.
 Hemostasia e inflamacion

PMN MONOCITOS
• Alcanzan su maximo 24-48h • Alcanzan su maximo 48-96 h
• Liberan proteasas • Permanecen en la herida hasta que
cierre
• Activacion e incoorporacion de otra
celula : citocinas, factores de
crecimiento, FGI, FGE, VEFG
• Regulan sintesis de matriz y
-aumento de la angiogenesis y remodelacion
permeabilidad vascular
-sustancias quimiotacticas
-IL-1
-FNT-ALFA
 Proliferativa
• 4-12 dias
• continuidad del tejido se restablece.
• Los fibroblastos y las células endoteliales son las últimas poblaciones
celulares que infiltran
• factor quimiotáctico más potente para fibroblastos es el PDGF
• Angiogenesis.
 -factores sistemicos
-presencia de nutrientes

Sintesis de matriz -cofactores

-Ambiente local de la
herida

• El colágeno tipo I es el principal componente de la matriz extracelularen la piel.

• El tipo III, en la piel, se torna más prominente e importante durante el proceso
de reparación
• Los principales glucosaminoglucanos que se encuentran enheridas son el
dermatán y el sulfato de condroitina

protocolageno

procolagenoo
 Maduracion y remodelacion
• reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad
• colagenólisis y la síntesis de colágeno: metaloproteinasas
• La remodelación de la cicatriz continúa durante muchos meses (seis a 12)
• La fuerza mecánica de la cicatriz nunca iguala a la del tejido no lesionado
• TGF-β aumenta la transcripción de nuevo colágeno y disminuye el metabolismo
del
• mismo

Proteoglucanos Síntesis de colágeno

Aumenta durante las primeras 3 -controlado por citocinas y
semanas de cicatrizacion factores de crecimiento
 Epitelizacion
• proliferación y la migración de
células epiteliales adyacentes a la
herida
• inicia en el transcurso de un día de
la lesión y se observa como un
engrosamiento de la epidermis en
el borde de la herida
• La reepitelización se completa en
menos de 48 h en heridas por corte
aproximadas, mediado por
exposición a constituyentes de la
matriz extracelular, citocinas
Factores de crecimiento Contracción de heridas
• Union al receptor • Miofibroblastos: actina musculo
liso alfa
clasificacion: • Cicatrización por 2 intención
• Autocrinas
• Paracrinas
• Endocrinas
Clasificacion de heridas
 Edad avanzada
Factores Hipoxia, anemia
que Esteroides
afectan la Antimetabolitos
cicatrizac Metabolicos
ión Nutricion
Infecciones
Edad avanzada
• Comorbilidades
• Aumenta tasa de dehiscencia y hernia incisional
 La
sintesis
de El
colageno incremen
requiere to de la
oxigeno Fio2
Anemia e como
cofactor
hipoxia Cualquier Anemia
causa de grave +
hipoperfu hematocr
sión ito <15%
 Dosis altas
Uso prolongado
Esteroide Inhibe inflamación
Posponer uso transoperatorio
s Disminuyen sintesis de colageno
y epitelización
+Vitamina A buenos resultados
 Antimetabo
litos

Quimioterapé Inmunosupresion y
Inhiben proliferacion
uticos
 aumento de
infeccion en herida celular

Sintesis de
adn
• Diabetes
• En heridas experimentales limpias, no infectadas y con buena
perfusión en voluntarios diabéticos se observó que la diabetes
disminuye la acumulación de colágeno en la herida,
independientemente del grado de control de la glucemia.
• Ambiente proteolitico
• FG disminuidos
• Hipoxia local
• El control glucémico demasiado estricto (80 a 100 mg/100 ml) al
parecer se acompaña de más complicaciones y tiene la misma
eficacia (y tal vez menos) que el control moderado (120 a 180 mg/
100 ml).

Metabolicos
• Obesidad
• La adiposidad visceral es un
fenómeno activo desde la perspectiva
metabólica e inmunológica y culmina
en el síndrome metabólico por la
generación de citocinas y adipocinas
proinflamatorias.
• El aumento de la cantidad de grasa
subcutánea se acompañó de un riesgo
10 veces mayor de complicaciones
propias de la cirugía
• El mecanismo por el cual la obesidad
entorpece la cicatrización de
incisiones todavía no ha sido definido
del todo.
• Nutrición
• Desnutrion mixta (energetica+proteica)
• Mayor cantidad de complicaciones
quirurgicas
• La administación de arginina aumenta depositos de
colagenos
• Vitamina C
• La deficiencia produce falla en sintesis de
colageno
• Dosis superterapeuticas no ofrecen beneficios
• 60 mg/dia
• Vitamina A
• Aumenta inflamación en herida
• Revierten efectos de esteroides
• 25000-100000 UI/día
 Antiseptic Principle in the
Practice of the Surgery 

por Joseph Lister

• “Cuando se había demostrado por las

investigaciones de Pasteur que la
propiedad séptica de la atmósfera
depende, no del oxígeno o cualquier
constituyente gaseoso, sino de organismos
diminutos suspendidos en ella, que debían
su energía para su vitalidad, se me
ocurrió que la descomposición en la parte
lesionada podría ser evitado sin excluir el
aire, mediante la aplicación de un
apósito con algunos materiales capaces de
destruir la vida de las partículas
flotantes.”
 Infecciones del sitio quirurgica (ISQ)
• La mayoría de las ISQ se originan durante el procedimiento
mismo.
• Después de la cirugía se producen pocas infecciones, si ha
habido cierre primario de la herida.
• El primer reservorio de microorganismos que causan ISQ es la
flora endógena del paciente, la cual contamina la herida por
contacto directo.
• La preparación del paciente debe ser meticulosa, con el
objeto de disminuir su carga microbiana en el intestino, la
piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc.

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INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.
.
 Clasificación de infecciones
de sitio quirurgica por
contaminación
• Intervenciones limpias: son aquellas
heridas no traumáticas en las que no
se atraviesan tejidos infectados, se
produce escaso trauma tisular, la
técnica aséptica es correcta y no se
abre la luz digestiva, urinaria o
respiratoria ni la cavidad orofaríngea.
Las heridas limpias son las que se
efectúan electivamente, su cierre es
primario y no drenan.
• Intervenciones limpias-
contaminadas: incluyen aquellas
intervenciones en las que se penetra
en el tubo digestivo, vías respiratorias
o genitourinarias bajo condiciones
controladas y sin derrame
significativo de su contenido; también
se incluyen las intervenciones donde
se ha producido una transgresión leve
de la técnica aséptica.
Específicamente, las operaciones que
implican el tracto biliar, apéndice,
vagina y orofaringe están incluidas
dentro de esta categoría, siempre que
no exista infección biliar ni urinaria.
Asimismo comprende intervenciones
limpias donde se haya dejado un
drenaje mecánico abierto.
Clasificación de infecciones de sitio
quirurgica por contaminación
• Intervenciones contaminadas: aquellas en las
que se producen fallos importantes de las
normas de asepsia o hay penetración en
vísceras huecas con escape de contenido;
asimismo sitios quirúrgicos a través de los
cuales se invade el tracto genitourinario con
orina infectada, o tractos biliares con bilis
infectada. También se consideran
contaminadas las heridas traumáticas
recientes con un tiempo de evolución menor a
seis horas.
Clasificación de infecciones de
sitio quirurgica por contaminación

• Intervenciones sucias: Son

las realizadas sobre
heridas traumáticas con
cuerpos extraños, tejidos
desvitalizados, o con más
de seis horas de evolución,
así como las que afectan a
tejidos infectados con
colecciones purulentas o
vísceras perforadas.
Profilaxis en intervenciones quirurgicas
 Clasificación de infecciones de sitio
quirurgica por anatomia
• I. Infección superficial de la
incisión:
• Se produce en los 30 días siguientes
a la intervención. Afecta sólo piel y
tejido celular subcutáneo en el
lugar de la incisión.
• Al menos uno de los siguientes
signos o síntomas de infección:
Dolor o hipersensibilidad al tacto o
presión.
• Inflamación (calor, tumefacción,
eritema).


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INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.
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• II. Infección profunda de la incisión:
• Se produce en los 30 días siguientes a la
intervención y dentro del primer año si se
había colocado alguno.
• La infección está relacionada con el
procedimiento quirúrgico y afectación de
los tejidos blandos profundos de la incisión
(fascia y paredes musculares). Debe
hallarse alguno de los siguientes criterios:
• 1. Drenaje purulento
• 2. Dehiscencia espontánea de la incisión
profunda
• 3. Fiebre mayor de 38 C. Dolor localizado.
Hipersensibilidad al tacto.
• 4. Hallazgo de un absceso u otra evidencia
de infección que afecte a la incisión
profunda, durante un examen directo, una
reintervención, o mediante examen
radiológico o histopatológico.

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INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.
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• III. Infección de órgano o espacio.
• La infección se produce dentro de los 30 días
siguientes y 1 año si se ha dejado algún
implante e involucra cualquier parte dela
anatomía distinta a la incisión, y que haya
sido abierta o manipulada durante el proceso
quirúrgico.
• Además se debe encontrar al menos uno de
los siguientes criterios:
• 1.- Drenaje purulento a partir de un tubo de
drenaje que se coloca en un órgano o espacio
a través de una incisión
• 2.- Aislamiento de organismos de un cultivo
obtenido asépticamente de fluidos o tejidos
del órgano o espacio.

3.- Absceso u otra evidencia de infección que
involucren al órgano o espacio, hallado por
examen directo, durante una reintervención,
o mediante examen histológico o radiológico.

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INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS.
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TEXTO

ANTIBIÓTICOS

▸ Administrarse en infecciones obvias de la herida

▸ Eritema, celulitis, tumefacción, exudado purulento.

▸ No al uso indiscriminado de antibióticos

▸ 1 antibiótico, o múltiples farmacos.

TEXTO

APOSITOS

▸ Proporcionan el ambiente ideal para la cicatrización de la

herida.

▸ Deben producir una cicatrización de herida óptima.

TEXTO

▸ Simula la función de barra del epitelio

▸ Previene mayor daño

▸ La compresión proporciona hemostasia y limita el edema

▸ Aposito primario: se coloca directo

en la herida, puede absorber
líquidos,prevenir desecacion,
infección,vaadherencia
Secundario: de uno da
sobre el primario,
protección, absorción, compresión y
oclusion
TEXTO

SUSTITUTOS DE LA PIEL

▸ Todas las heridas deben cubrirse para evitar evaporación e

infección.

▸ Se usan en heridas agudas y crónicas

TEXTO

INJERTOS DE PIEL CONVENCIONALES

▸ Injertos de espesor parcial o dividido

▸ Injertos autologos

▸ Alógenos

▸ Xenogenos
TEXTO

SUSTITUTOS DE LA PIEL

▸ Diseñados originalmente para recubrir heridas extensas

con disponibilidad de autoinjertos limitada.

▸ Sirven como apositos naturales.

▸ Se elaboran con ingeniería tisular

▸ Usan materiales novedosos con células vivas para

proporcionar sustitutos de piel funcional.